Fundamentos del color: correspondencia de tonos y comunicación en

odontología estética, segundo

Edición

Stephen J. Chu

Alessandro Devigus

Rade Paravina

Adam J. Mieleszko
A mis profesores: Dr. Ralph A. Yuodelis y Dr. Robert R. Faucher

- SJC

Para mi esposa Beatrice

- ANUNCIO

A mi familia por su amor y apoyo.

- RDP

A mis amores, Inga y Adrian, por su apoyo e inspiración todos los días.

- AJM
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

Fundamentos del color: correspondencia de tonos y comunicación en odontología estética / Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT, MDT, Alessandro Devigus,
Dr. MED DENT, Rade D. Paravina, DDS, MS, PhD, Adam J. Mieleszko, CDT. -- Segunda edicion.

pag. ; cm.

Incluye referencias bibliográficas.

9780867155433

1. Odontología - Aspectos estéticos. 2. Color en odontología. 3. Materiales dentales. 4. Cerámica dental. I. Chu, Stephen J. II.
Devigus, Alessandro. III. Paravina, Rade D. IV. Mieleszko, Adam J. Fundamentos del color. 2004.

[DNLM: 1. Estética, Dental. 2. Diseño de Prótesis Dentales. 3. Coloración de la prótesis. WU 100]

RK54.C48 2010

617.6 - dc22

2010044811

© 2010 Quintessence Publishing Co, Inc

Reservados todos los derechos. Este libro o cualquier parte del mismo no puede ser reproducido, almacenado en un sistema de recuperación o
transmitido en cualquier forma o por cualquier medio, electrónico, mecánico, fotocopiado o de otro modo, sin el permiso previo por escrito del editor.

Quintessence Publishing Co, Inc 4350 Chandler

Drive
Hanover Park, IL 60133
www.quintpub.com

Fotos de las páginas 52 a 54 cortesía de Irfan Ahmad, BDS, Middlesex, Reino Unido.

Editora: Michelle Read

Diseño: Ted Pereda
Producción: Angelina Sanchez

Impreso en China
Tabla de contenido

Pagina del titulo

Dedicación
La página de derechos de autor

PREFACIO DE LA SEGUNDA EDICIÓN PREFACIO DE LA

PRIMERA EDICIÓN PREFACIO DE LA SEGUNDA
EDICIÓN PREFACIO DE LA PRIMERA EDICIÓN

CAPÍTULO 1 EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN DEL COLOR CAPÍTULO 2

TEORÍA DEL COLOR
CAPÍTULO 3 ELEMENTOS QUE AFECTAN EL COLOR CAPÍTULO 4
EMPAREJAMIENTO DE TONOS CONVENCIONAL CAPÍTULO 5 EMPAREJAMIENTO
DE TONOS BASADO EN TECNOLOGÍA DIGITAL CAPÍTULO 6 FOTOGRAFÍA

MATERIAL CAPÍTULO 7 SELECCIÓN CAPÍTULO / Selección COLOR PREVISIBLE

CAPÍTULO 8 REPRODUCCIÓN CAPÍTULO 9 CASOS CLÍNICOS

APÉNDICE
ÍNDICE
PREFACIO A LA SEGUNDA EDICIÓN

Siempre he creído que por qué hacemos lo que hacemos es tan importante como cómo hacemos lo que hacemos. Conocimiento
por qué ayuda a comprender una multitud de como en cuanto a color y estética. Cuando este método de educación se combina con un enfoque progresivo
del aprendizaje, se crea una poderosa herramienta de comprensión. Aunque algunos pueden creer que incluir información sobre física, química, psicología
e información psicosocial en un libro sobre ciencia y estética del color es superfluo, los autores claramente no lo hacen, y estoy absolutamente de acuerdo
con ellos. Quiero enfatizar la importancia de este principio básico para aprender un tema en profundidad. Adoptar este enfoque hace que algo bueno sea
aún mejor.

La adición de la experiencia del Dr. Rade Paravina tanto en los conceptos básicos del color como en el futuro de la educación del color hace que esta
edición sea más efectiva en la enseñanza del color y en el uso del color para crear restauraciones dentales altamente estéticas. El enfoque por etapas y
paso a paso es un método probado para enseñar una materia que es a la vez divertida, emocionante y, sin embargo, muy compleja. Al igual que
aprender una pieza musical requiere escuchar la música en lugar de simplemente ver las notas en el papel, el color requiere tantas señales sensoriales
como sean necesarias para aprender el tema. El enfoque electrónico actualizado para aprender, combinar y ver el color agrega una dimensión adicional
a esta edición.

Esta segunda edición profundiza en la fotografía digital y la selección de materiales. A medida que avanza la profesión dental, es necesario que los
educadores y los médicos sigan su ejemplo y proporcionen materiales adicionales para ayudar a otros a usar esa tecnología. Los autores han tomado las
medidas necesarias para incluir dicha información en esta edición.

Cuando los estudiantes preguntan: "¿Qué hay de nuevo en odontología?" y "¿Por qué debería convertirme en dentista?" Respondo que la odontología
es una profesión dinámica, que desarrolla nuevos materiales y métodos interesantes para tratar a los pacientes con una tecnología en constante mejora
que tiene la clara capacidad de cambiar la vida de las personas. Stephen J. Chu, Alessandro Devigus, Rade D. Paravina y Adam J. Mieleszko han
demostrado que pueden proporcionar esa motivación y emoción.

Esta es una adición bienvenida y estimulante a la educación del color en odontología. Abarca una variedad de procedimientos de odontología estética
y es una guía clara para integrar tecnología dental adicional, ya sea fotografía digital o espectrofotometría, en la práctica dental diaria.

Stephen F. Bergen, DDS, MSD

Jefe de Servicio Dental

Departamento de Asuntos de Veteranos
Profesor de Posgrado en Prostodoncia de New York Harbor
Healthcare System Universidad de Nueva York, Facultad de
Odontología Nueva York, Nueva York
PREFACIO DE LA PRIMERA EDICIÓN

En el transcurso de mi carrera dental, la odontología ha realizado mejoras espectaculares al imitar los colores naturales de los dientes con materiales de
restauración. A principios de la década de 1960, las cerámicas metálicas presentaban nuevas y emocionantes posibilidades para los colores de los dientes,
así como la respuesta de los tejidos blandos, la longevidad y la estética. En general, los médicos han tenido poca comprensión sobre el color y se les ha
enseñado aún menos. Varios clínicos contemporáneos contribuyeron enormemente a nuestro conocimiento del arte y la ciencia del color. Bruce Clark en la
década de 1930 y luego Robert C. Sproull, Jack D. Preston y Stephen F. Bergen en la década de 1970.

John W. McLean, un gigante de la profesión dental, nos presentó las restauraciones de porcelana de alta resistencia con porcelana aluminosa en 1965.
Se elevó el listón del color en la porcelana dental. Los técnicos de laboratorio artístico hicieron un inmenso progreso con los colores internos y el manejo
de la opacidad y translucidez. En la década de 1990, la odontología adhesiva, los composites y una gran cantidad de materiales de cerámica sin metal
nos dieron la capacidad artística para reproducir los colores y la respuesta a la luz de los dientes naturales.

Los autores de este texto, Stephen J. Chu, Alessandro Devigus y Adam J. Mieleszko, han realizado una contribución destacada a la práctica y la teoría
de la gestión del color en la odontología contemporánea. La actualización es una forma de vida, y la avalancha de nuevos materiales y técnicas hace que
este texto sea aún más valioso para los estudiantes, médicos generales y especialistas. Una introducción concisa a la teoría del color y cómo se aplica a la
odontología va seguida de información importante sobre los elementos que afectan al color para ayudar al médico y al técnico a resolver problemas. Se ha
prestado especial atención a la combinación de tonos con un protocolo paso a paso. Los composites directos y las técnicas de estratificación reciben una
cuidadosa consideración. En particular, el capítulo sobre tecnología digitalizada de igualación de tonos proporciona al lector información valiosa sobre la
tecnología de medición del color y sus aplicaciones para laboratorios y pacientes. Por último, se utiliza una presentación extensa de casos clínicos desde
coronas anteriores únicas y composites hasta restauraciones anteriores múltiples para ilustrar la extensión completa del texto.

Cabe señalar que la ciencia del color en odontología siempre requiere habilidad por parte del usuario. En particular, hay una falta de estándares en la
producción de fritas de cerámica dental. Las variables de tono, valor, croma y translucidez de un lote a otro y entre empresas requieren habilidades
artísticas inusuales de los ceramistas para producir tonos prescriptivos. La medición de color perfecta no producirá una combinación de colores comparable
a menos que los fabricantes establezcan estándares realistas. Mientras tanto, debemos ser especialmente empáticos con los laboratorios dentales hasta
que la ciencia y el arte del color en la odontología se unan.

Los autores han elaborado un texto sobre la correspondencia de tonos y la comunicación que satisface una necesidad genuina. Encontré que es un
enfoque refrescante del color y tengo el privilegio de escribir este prólogo.

Lloyd L. Miller, DMD

PREFACIO A LA SEGUNDA EDICIÓN

Desde la primera edición de Fundamentos del color Se publicó, muchas de las herramientas y materiales utilizados en la odontología del color han
experimentado mejoras significativas y se han introducido varios productos nuevos. A medida que la tecnología continúa evolucionando, también lo hace la
gama de sistemas digitales de ajuste de tonos disponibles. Los avances tecnológicos en otras industrias, como la fotografía y la iluminación, y en otros
subconjuntos de la odontología, por ejemplo, imágenes intraorales (CAD / CAM) y blanqueamiento dental, han ayudado a que los protocolos de la
odontología del color sean más precisos. La prominencia de la odontología del color en la comunidad dental en general ha sido aumentada por la formación
de la Society for Color and Appearance in Dentistry (SCAD) y la Revista de odontología del color y la apariencia; en consecuencia, la cantidad de
investigación clínica también ha aumentado, lo que es extremadamente importante para la expansión de cualquier campo.

Fundamentos del color, segunda edición se esfuerza por considerar y reflejar estos nuevos cambios. Se abre con un nuevo capítulo crítico sobre la
educación y la formación del color, que es seguido adecuadamente por debates sólidos sobre la teoría del color y los factores que influyen en la percepción
del color. El libro revisa pragmáticamente los protocolos estándar recomendados para la coincidencia de colores convencional y basada en tecnología;
Estos capítulos culminan en un protocolo sencillo, paso a paso, que incorpora las técnicas más actuales y respetadas para una reproducción de color
exitosa. Nuevos capítulos sobre fotografía digital y selección de materiales complementan estos protocolos y son recursos valiosos sobre dos temas que
influyen fuertemente en la correspondencia de tonos y la comunicación de colores. El libro concluye con 12 presentaciones de casos clínicos en
profundidad que cubren una variedad de situaciones que se encuentran comúnmente en la práctica diaria. Al igual que la edición anterior, este libro de texto
está escrito de una manera lógica y concisa que simplifica el estudio del color y ayuda a los lectores a comprender, calificar y cuantificar el tono para que
puedan comunicarse de manera más fácil y precisa con colegas y técnicos de laboratorio por igual.

Expresiones de gratitud

Nos gustaría agradecer a X-Rite, Inc, Olympus y MHT Optic Research por su destacada colaboración en los dispositivos de medición del color dentales.
Agradecemos a Vita Zahnfabrik y Vident por la información sobre varios de sus nuevos productos y por el apoyo que recibimos para SCAD. Reconocemos
a SCAD por promover la colaboración multidisciplinaria y el descubrimiento entre investigadores industriales e institucionales, médicos, técnicos de
laboratorio y otros, y por crear e implementar programas de investigación, educativos y de capacitación sobre el color y la apariencia para profesionales y
estudiantes dentales. También nos gustaría agradecer a Heraeus Kulzer Company por proporcionar el material cerámico feldespático sintético de alta
translucidez utilizado en las restauraciones de casos y agradecer especialmente al personal de Quintessence Publishing Co, que hizo de este libro una
realidad.

Además, nos gustaría agradecer al Dr. Shigemi Ishikawa-Nagai y al Dr. John Da Silva de la Universidad de Harvard por sus contribuciones a los casos
clínicos y al Dr. Wolfgang Bengel, cuya contribución no solo a este libro sino a la especialidad de la fotografía dental es una inspiración para los
profesionales. a nivel mundial. Estamos en deuda con el Dr. Didier Dietschi, cuya investigación en materiales compuestos de restauración directa ha
establecido el estándar en la ciencia del color de las resinas compuestas, y sus colegas, el Dr. Stephano Ardu y el Dr. Ivo Krejci, por el informe del caso
de restauración directa que contribuyeron a este libro.

Gracias también a Kendall Beachman, vicedecano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, al Dr. Dennis Tarnow de la
Universidad de Columbia y al Dr. John M. Powers de Dental Consultants, Inc. por su motivación, inspiración y apoyo continuo en la educación dental.
Finalmente, nuestro agradecimiento a Jason Kim, CDT, por impartir su conocimiento y habilidad en los campos del color y la translucidez.
PREFACIO A LA PRIMERA EDICIÓN

El estudio del color es parte integral de la odontología estética. Si el color de una restauración está apagado, aunque sea un poco
- el error puede ser notoriamente evidente; parece falso y el paciente no está contento. Obviamente, este es un resultado indeseable.

Desafortunadamente, el color también es complicado. Las ligeras variaciones en el tono juegan con nuestros ojos, nuestra mente y, en última instancia,
nuestra odontología. La iluminación en la sala de tratamiento dental, las ilusiones ópticas, el daltonismo, la nutrición y la fatiga se encuentran entre los
obstáculos continuos del profesional dental para lograr una combinación de colores exitosa. Es necesario comprender estos desafíos y los mecanismos
básicos del color para lograr resultados de tonos estéticos consistentes. Sin embargo, la mayor parte de la literatura dental sobre la teoría del color no
mejora la comprensión del lector; más bien, agrava aún más la complejidad. Además, la educación sobre el color parece estar ausente en el plan de
estudios de la escuela de odontología. Lo que se necesita es un recurso que destile todos los datos y descomponga la ciencia abstracta del color en los
detalles esenciales.

Fundamentals of Color primero explica los conceptos básicos de la teoría del color, luego ilumina los factores que pueden afectar la percepción del
color. A continuación, se detalla por separado el protocolo recomendado para la coincidencia de tonos convencional y basada en tecnología.
Finalmente, en el capítulo 5 se describe un enfoque que combina ambos métodos, proporcionando al lector una técnica que casi asegura una
coincidencia de color precisa la primera vez, siempre. A lo largo del texto, hay sugerencias y consejos para mejorar la comprensión del lector y los
resultados clínicos. También se incluye un apéndice que describe los casos clínicos en los que se siguió el protocolo recomendado para lograr
resultados estéticos y predecibles.

Este libro está dirigido a cualquier persona que busque obtener una mejor comprensión de las complejidades de la combinación de colores, mejorar sus
habilidades en odontología estética y aumentar la calidad natural de su trabajo restaurador. Aunque primero somos todos proveedores de atención médica,
también somos artistas. Con un buen conocimiento práctico del color, su arte se volverá tan natural como su odontología.

Sin el apoyo, la dedicación y la pasión de muchas personas, este libro no hubiera sido posible.

Primero, nos gustaría agradecer a la gente de X-Rite, Inc: Mike Ferrara, Tom Nyenhuis, Kevin Aamodt, Jim Overbeck y Shannon Gary, quienes
contribuyeron enormemente a nuestro conocimiento en el campo de la ciencia del color. También nos gustaría reconocer a Dustin Ewing de MHT Optic
Research por explicar el uso del sistema SpectroShade. Gracias al Dr. William Devisio y Bernal Stewart de Colgate-Palmolive Co por los proyectos de
investigación clínica colaborativa presentes y futuros en el área del blanqueamiento vital. A Heraeus-Kulzer-Jelenko Co, especialmente a Gerrit Steen, Chris
Holden, Dr. Mark Pitel y Dennis Fraioli, gracias por proporcionar el hermoso material cerámico sintético utilizado en las restauraciones de casos. También
nos gustaría reconocer a Steve Wright, de Lanmark Group, quien ayudó a destilar nuestros pensamientos e ideas en la redacción de este conjunto de
conocimientos.

También nos gustaría agradecer al Dr. Irfan Ahmad, cuyas contribuciones no solo a este libro sino también a las especialidades de prostodoncia fija,
odontología estética y fotografía dental han sido una inspiración para los profesionales de todo el mundo. Estamos en deuda con el Dr. Didier Dietschi,
cuya investigación en materiales compuestos de restauración directa ha establecido el estándar en la ciencia del color de los compuestos de resina, y sus
colegas, el Dr. Stephano Ardu e Ivo Krejci, por el informe de caso de restauración directa que contribuyeron a este libro. También agradecemos a los
doctores Stefan Paul y Ed McLaren, cuyos estudios anteriores y en curso en el campo de los sistemas de color basados en tecnología han aumentado
considerablemente nuestra base de conocimientos. También nos gustaría agradecer a Giordano Lombardi, CDT, cuyas habilidades técnicas, técnicas,

Un agradecimiento especial al Dr. Galip Gürel (Estambul, Turquía), cuyo libro de texto sobre carillas de cerámica laminada nos abrió los ojos al mundo
de la odontología restauradora cosmética y el color. Gracias también al vicedecano Kendall Beachman y al Dr. Dennis Tarnow de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Nueva York por su motivación e inspiración. Finalmente, nuestro agradecimiento a Jason Kim, CDT, por impartir su
conocimiento y habilidad en los campos del color y la translucidez.
CAPÍTULO 1 EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN DEL COLOR

En este capítulo:
Cultivando la habilidad de combinar tonos
Publicaciones y programas de igualación de tonos disponibles actualmente

Muchos factores influyen en nuestra capacidad para lograr resultados precisos de coincidencia de tonos, incluida la subjetividad, las herramientas, los
materiales, los métodos y las condiciones de coincidencia de tonos. No obstante, no se debe subestimar la importancia de la educación y el entrenamiento
del color, como señaló Sp roull en 1973: “La tecnología del color no es un asunto simple que se pueda aprender sin estudio; tampoco es un asunto
complicado más allá del
comprensión de los dentistas ". 1 La apariencia del color es con frecuencia de importancia crítica para el resultado final de las restauraciones dentales y su
aceptación por parte de los pacientes. Es por eso que la educación y la capacitación deben ser el primer paso de un proceso que debe dar como resultado el
resultado estético predecible y mejorado de las restauraciones dentales.

Cultivar la habilidad de combinar sombras

Los músicos, pintores y otros artistas exitosos están dotados y bien educados en su oficio y, sin embargo, continúan practicando y mejorando sus
habilidades. Por el contrario, se hace poco esfuerzo para evaluar si el profesional dental promedio tiene buen ojo para la coincidencia de colores. Además,
la educación sobre el color con frecuencia no es
incluso parte del plan de estudios de la escuela de odontología de pregrado o posgrado. 1-3 Años de experiencia en igualación de tonos practicados en condiciones
inapropiadas, utilizando herramientas y métodos inadecuados, difícilmente pueden llamarse entrenamiento de color. La literatura muestra que los dentistas a
menudo sobreestiman sus capacidades de reproducción y de igualación de colores. Cuando se le pide que haga coincidir 16 pares correspondientes de dos tonos
Vitapan Classical
guías utilizando el método visual, los participantes pre y postdoctorales coincidieron correctamente sólo el 50%. 4 En otro estudio, que se parecía mucho a la
odontología clínica en el sentido de que no había una coincidencia exacta, los observadores
La elección fue la segunda o tercera mejor combinación. 5

Se han realizado varias encuestas sobre educación sobre el color. El primero, en 1967, reveló que solo 3 instituciones (de las 115 instituciones que
respondieron) ofrecían un curso de ciencia del color, y solo 2.3 clases,
en promedio, referido a temas de color. 1 En otra encuesta, el plan de estudios básico y los cursos electivos sobre el color
se enseñaron en el 26% y el 17%, respectivamente, de las 69 escuelas que respondieron. 2 En 1988 se realizó una tercera encuesta relacionada con la
enseñanza del color en la educación odontológica predoctoral y posdoctoral. Respuestas
se recibieron de 138 instituciones. 3 El número medio de horas dedicadas a temas de color fue de 6,6 y el 50% de las escuelas informaron de la falta de un
entorno con equilibrio cromático. Además, el 85% de los encuestados creía que era necesario desarrollar una guía de colores nueva y sistemática. Se
concluyó que adicionalmente
Se deben hacer esfuerzos con respecto al estudio, la investigación y la aplicación de la ciencia del color en la profesión dental, particularmente en
la educación de pregrado.

Coincidencia de sombras actualmente disponible

Publicaciones y programas

Ya están disponibles varios programas de formación y educación en color multimedia ( Tabla 1-1 ). Cada programa tiene sus propias características únicas,
pero todos están diseñados con la misma intención: educar / capacitar a los profesionales dentales en la combinación de colores. A continuación se
proporciona una breve descripción de cada programa.

El libro Entrenamiento del color estético en odontología y sus ejercicios complementarios de entrenamiento del color en CDROM están diseñados para ser
utilizados por profesionales dentales, educadores y estudiantes. El programa de formación consta de un conjunto introductorio, un conjunto de formación y un
conjunto avanzado. Los conjuntos de introducción y entrenamiento constan cada uno de tres grupos de ejercicios, que progresan de fáciles a difíciles. Cada uno
de estos seis conjuntos diferentes consta de 25 cuadrados pequeños y conjuntos de arreglos que prueban la coincidencia de tonos en función de las diferencias
de valor, croma o tono y, para un mayor desafío, diferencias basadas en todos los pares posibles de dimensiones de color (valor / croma, valor / tono y croma /
tono). El conjunto avanzado ( Figura 1-1 ) contiene 15

rectángulos con diferencias de color que se originan en las tres dimensiones de color simultáneamente. 6 El software registra tanto el primer puntaje como
el más alto e incluye una opción de "restablecimiento de puntaje" que permite la repetición de los ejercicios o la adición de otros usuarios.

TABLA 1-1 Publicaciones y programas que combinan tonos

Figura 1-1 Ejercicios de entrenamiento de color, conjunto avanzado.

Otro programa multimedia popular es el software Toothguide Trainer y Toothguide Training Box
(Vita Zahnfabrik) ( Higos 1-2 y 1-3 ), que forman parte del programa de formación en color desarrollado por Jakstat. 7
Los ejercicios del software de entrenamiento son esencialmente los mismos que los del cuadro de entrenamiento; ambos utilizan 26
pestañas de color del Toothguide 3D-Master (Vita Zahnfabrik). El software usa las imágenes de pestañas, mientras que la caja de entrenamiento usa
pestañas de sombra física, junto con luz con corrección de color y soporte informático. El programa está diseñado de acuerdo con el método de tres pasos
recomendado para el emparejamiento de tonos 3D (selección de valor-croma-tono). Se necesitan un total de 4, 8 y 15 coincidencias correctas,
respectivamente, para pasar los pasos 1 (selección de valor), 2 (selección de valor-croma) y 3 (selección de valor-croma-tono). Después de eso, el usuario
procede a 15 tareas de valor-croma-tono en el examen final.

Una guía contemporánea para la selección de colores y matices para prostodoncia es un DVD publicado por el
Colegio Americano de Prostodoncistas. 8 Es una herramienta predominantemente educativa con 63 figuras y 12 videos instructivos que
complementan el texto.

Figura 1-2 Toothguide Training Box con el programa informático asociado.

Figura 1-3 Caja de entrenamiento de guía de dientes con área de trabajo iluminada por luz de color corregido.

En la primera parte, se abordan temas generales de color: triplete de color, visión de color defectuosa, mezcla de colores, la rueda de colores, una
descripción del color y la relación entre las dimensiones del color, y dos sistemas de notación de color: Munsell y CIELAB. La segunda parte del texto está
relacionada con el color de los dientes humanos, las guías de colores dentales y la selección de colores digitales.

El DVD también incluye pautas detalladas para la selección visual de tonos y procedimientos sugeridos y analiza:

Parámetros de fuente de luz

Tipo, cantidad y ubicación del metamerismo de
iluminación
Colores circundantes
Distancia de coincidencia de sombras
Tiempo y duración de la selección del color
Posición y participación del paciente
Estado de los dientes, incluida la transmisión de luz y las características de la superficie (textura y brillo) Translucidez y transparencia

Selección del color de dentina y gingival

También se elabora la verificación cromática y la comunicación con el técnico del laboratorio dental mediante esquemas e imágenes digitales.

Finalmente, Dental Color Matcher (Vita Zahnfabrik) es un programa gratuito de educación y capacitación en línea alojado a través del sitio web de la
Society for Color and Appearance in Dentistry ( www.scadent.org/dcm ). 9 Esta
El programa es una combinación de ejercicios de combinación de colores y un video didáctico.

El primero de los ejercicios en pantalla, "Coincidencia más cercana I", le pide al usuario que determine la mejor coincidencia con cuatro pestañas de tono objetivo
utilizando las pestañas Linearguide 3D-Master ( Figura 1-4 ). Posteriormente, el video de 25 minutos proporciona información sobre el papel del color en la odontología
estética y cosmética contemporánea, las habilidades de combinación de colores y el éxito de los profesionales dentales, las dimensiones del color y el color de los
dientes humanos, y los métodos de combinación de colores utilizados en odontología. El video aborda en particular las influencias en el método visual, como los años
de práctica, el sexo, la educación y la formación, las condiciones de combinación de colores, así como las técnicas para lograr un éxito predecible con la combinación
de tonos visuales.

Figura 1-4 Matcher de color dental. Ejercicio de "partido más cercano".

Figura 1-5 Matcher de color dental. Ejercicio de "emparejar pares": 14 pares de pestañas de tonos más oscuros con éxito
emparejado.

Después del video, se solicita a los usuarios que realicen ejercicios de "Emparejar pares" para hacer coincidir 29 pares Linearguide 3D-Master (15 pares más
claros y 14 pares más oscuros) ( Figura 1-5 ). El siguiente "ejercicio de coincidencia exacta" es idéntico a los ejercicios iniciales de "coincidencia más cercana",
excepto que hay una coincidencia exacta para cada pestaña. El siguiente paso es un cuestionario en el que los usuarios responden 12 preguntas de opción múltiple
relacionadas con la información proporcionada en el video. Después de completar el programa, los usuarios pueden completar una encuesta, calificar el programa y
enumerar sus fortalezas y debilidades. Previa solicitud, los profesionales dentales pueden obtener 2 horas de educación continua, mientras que todos los usuarios
obtienen un diploma emitido por la Sociedad para el Color y la Apariencia en Odontología al finalizar el programa. Se anima a los educadores dentales que deseen
utilizar este programa para la enseñanza de pregrado o posgrado o la educación continua para estudiantes o profesionales de odontología a que soliciten un código
de proyecto (enviando un correo electrónico a dcm@scadent.org), lo que les permitirá acceder de forma independiente a los resultados de cada participante
inscrito.

Conclusiones

Se han realizado avances significativos en la educación y formación sobre el color en odontología. Actualmente se encuentran disponibles libros nuevos y otros
tipos de publicaciones (programas de capacitación en CD-ROM, programas en línea y aquellos que utilizan pestañas de sombra físicas). Según el propósito y el
alcance, todas estas publicaciones y programas ofrecen una valiosa educación y / o capacitación sobre el color. Los programas en línea brindan acceso gratuito a
una amplia gama de usuarios (médicos, técnicos dentales, educadores dentales, estudiantes e investigadores) que buscan educación y capacitación sobre el
color. Los conocimientos y habilidades adquiridos a través de estos programas complementan las habilidades de los
profesionales y proporcionar una base adecuada para su trabajo.

Resumen

Los resultados de la coincidencia de tonos se pueden mejorar mediante la educación y la formación sobre el color.
La mayoría de los programas de educación y capacitación sobre el color son relativamente nuevos y, lamentablemente, pocos se incorporan
actualmente a la educación dental de pregrado o posgrado. Por lo tanto, la implementación de los programas disponibles y el desarrollo de nuevas
herramientas debería ser el siguiente paso en la educación y formación del color en odontología.

Referencias

1. Sproull RC. Combinación de colores en odontología. Parte I. La naturaleza tridimensional del color. J Prosthet Dent 1973; 29: 416–424.

2. O'Keefe KL, Strickler ER, Kerrin HK. Combinación de colores y tonos: el eslabón débil de la odontología estética. Compendio 1990; 11: 116–120.

3. Goodkind RJ, Lupa MJ. Enseñanza del color en la educación odontológica predoctoral y posdoctoral en 1988. J Prosthet Dent 1992; 67: 713–717.

4. Okubo SR, Kanawati A, Richards MW, Childress S. Evaluación de la correspondencia de colores visual e instrumental, J Prosthet Dent
1998; 80: 642–648.
5. Paravina RD. Evaluación del desempeño de guías de colores dentales. J Dent 2009; 37 (Supl. 1): e15-20. Paravina RD, Powers JM.
6. Formación en Estética del Color en Odontología. San Luis: Mosby, 2004.
7. Haddad HJ, Jakstat HA, Arnetzl G y col. ¿Influyen el género y la experiencia en la calidad de la combinación de tonos? J Dent 2009; 37
(Supl. 1): e40 – e44.
8. Goodacre CJ, Paravina RD, Bergen SF, Preston JD. Una guía contemporánea para la selección de colores y matices para prostodoncistas
[DVD]. Chicago: American College of Prosthdontists, 2009. Programa de formación Dental Color Matcher. http://www.scadent.org/dcm .
9. Consultado el 10 de febrero de 2010.
CAPÍTULO 2 TEORÍA DEL COLOR

En este capítulo:
La física del color
Reproducción del color
Color en odontología

Figura 2-1 Las longitudes de onda de la luz se reflejan en el objeto (una rosa), lo que da como resultado la percepción del color (rosa).
por el espectador.

Figura 2-2 Una manzana roja. Su descripción de color específica es subjetiva y discutible, derivada de un
respuesta emocional o visceral.

Muchos han reflexionado durante mucho tiempo sobre la pregunta: si un árbol cae en el bosque y no hay nadie allí para escucharlo,
hace un sonido? En la teoría del color, la pregunta es: si los pétalos de una rosa son rosados y no hay nadie que los vea, ¿son realmente rosados?
Según los teóricos del color, la respuesta es no. La razón de esta sorprendente respuesta es que para que exista un color, debe haber una interacción
entre tres elementos: la luz, un objeto y un espectador ( Figura 2-1 ). Si los tres elementos no están presentes, el color tal como lo conocemos no existe.

El color se describe mejor como una ciencia abstracta. El color apela a los sentidos viscerales y emocionales. El color es personal; cada individuo verá el
mismo objeto de manera diferente. Tomemos, por ejemplo, la manzana que se muestra en
Figura 2-2 . La mayoría definiría su color como rojo; otros podrían dar un paso más y describirlo como rojo arándano o rojo rubí vibrante. A menudo es
difícil llegar a un consenso basado únicamente en la evaluación visual. Existen numerosos factores que influyen en la percepción del color de un
individuo, incluidas las condiciones de iluminación, los efectos de fondo, el daltonismo, las diferencias binoculares, la fatiga ocular, la edad y otros
factores fisiológicos (véase el capítulo 3). Pero incluso en ausencia de estas consideraciones físicas, cada observador interpretará el color de manera
diferente en función de sus experiencias pasadas con el color y los resultados

referencias de color. Cada individuo también define verbalmente el color de un objeto de manera diferente. 1-9

Sin embargo, hay aspectos cuantificables del color que es importante que el odontólogo los comprenda. El conocimiento básico de cómo se percibe y
reproduce el color ayudará al médico a evaluar y combinar tonos en la práctica dental.

La física del color

Aunque el color se percibe generalmente como una forma de arte, existe una verdadera ciencia detrás de la teoría del color. Isaac Newton fue el primero en
analizar la física del color. Descubrió que un rayo de luz blanca podía separarse en colores componentes, o longitudes de onda, pasándolo a través de un
prisma ( Figura 2-3 ). Newton describió la serie continua de colores resultante como un espectro, y nombró estos colores en el siguiente orden: rojo, naranja,
amarillo, verde, azul, índigo y violeta, como lo representa la asociación mnemotécnica de uso común Roy G. Biv. Estas longitudes de onda son percibidas
por los tres tipos de receptores de color (llamados conos) en el ojo humano como variaciones de luz roja, verde y azul. El ojo humano puede percibir solo
estas longitudes de onda de luz, de ahí el término espectro de luz visible. En términos físicos, las longitudes de onda de la luz visible oscilan entre
aproximadamente 400 y 700 nm ( Higos 2-4 y 2-5 ). Cada tono está definido con precisión

por su longitud de onda o frecuencia 1 ( Tabla 2-1 ).

Figura 2-3 La dispersión de la luz a través de un prisma divide la luz en sus frecuencias de colores componentes,
que se llaman longitudes de onda.
 Figura 2-4 Las longitudes de onda de la luz visible oscilan entre 400 nm (violeta) y 700 nm (rojo).

Figura 2-5 El espectro de luz visible en relación con todo el espectro electromagnético.

TABLA 2-1 Longitudes de onda de colores

Color Longitud de onda (nm) *

rojo 650–800

naranja 590–649

Amarillo 550–589

Verde 490–539

Azul 460–489

Índigo 440–459

Violeta 390–439

* 1 nm = 0,000001 mm.
 Figura 2-6 Emisión de luz.

Figura 2-7 Transmisión de luz.

El importante avance de Newton en el estudio de la ciencia del color desvió la atención hacia la fuente de luz. 10
Su observación fue simple: la luz blanca contiene todos los colores. Si un objeto parece ser de un color en particular, esto significa que la luz que llega a
nuestros ojos al ver ese objeto ha sido cambiada de alguna manera por el objeto. En otras palabras, es la interacción de la luz con el objeto lo que
permite la percepción del color. Por tanto, sin luz, no habría color.

El proceso básico de percepción del color se puede describir como sigue. La luz es emitido de una fuente de luz. Esta luz puede llegar directamente al
ojo o puede incidir sobre un objeto o atravesarlo. Si la luz interactúa con un objeto, parte de la luz es absorbido por el objeto. Las longitudes de onda que
no se absorben (es decir, las que se reflejan, transmiten o emiten directamente al ojo) son percibidas por células receptoras (es decir, bastones y conos)
en el ojo y reconocidas por el cerebro como un color específico. Los componentes individuales de este proceso se describen con más detalle a
continuación.

Emisión

Emisión de luz de una fuente ocurre a través de un proceso químico o físico ( Figura 2-6 ). Cada proceso libera más luz en ciertas longitudes de onda que
en otras. Para crear una luz perfectamente blanca, una fuente de luz tendría que emitir exactamente la misma cantidad de cada longitud de onda. En
algunos casos, los objetos emisores están destinados a producir colores específicos. Estos objetos, como los monitores de computadora, producen color al
emitir luz con distintas composiciones de longitud de onda de luz roja, verde y azul. Este proceso se analiza con mayor detalle más adelante en este
capítulo.

Ninguna fuente de luz puede emitir luz perfectamente blanca, es decir, exactamente la misma cantidad de cada longitud de onda. Esto afecta la
percepción del color, ya que solo se producen ciertas longitudes de onda (colores) para interactuar con un objeto, lo que explica por qué el mismo objeto
parecerá tener diferentes colores cuando se ve con diferentes fuentes de luz (ver capítulo 3).
Transmisión y absorción

Transmisión ocurre cuando la luz pasa a través de un material transparente o translúcido, como una diapositiva o una película ( Figura 2-7 ). Si la luz
encuentra moléculas o partículas más grandes en el material, algunas longitudes de onda de luz serán absorbido. El número de rayos de luz y las longitudes
de onda específicas (colores) que se absorben están determinados por la densidad y composición del material a través del cual viaja la luz; las longitudes
de onda que se transmiten (denominadas datos espectrales) compone el color que se percibe. Si el material es completamente transparente, se transmite
toda la luz y se percibe el color blanco. Si el material es completamente opaco, se absorbe toda la luz y se percibe el color negro. En la mayoría de los
casos, sin embargo, algunas de las longitudes de onda (colores) se absorben y otras se transmiten. Si esto ocurre, el color que se percibe corresponde a las
longitudes de onda que se transmiten. Por ejemplo, si un material absorbe longitudes de onda rojas y transmite longitudes de onda verdes y azules, una
combinación de verde y azul (conocida como cian) es percibido.

Figura 2-8 Reflexión de luz.

Figura 2-9 Diagrama que muestra el porcentaje de longitudes de onda de luz que refleja un objeto. El porcentaje se mide cada 10 nm a lo largo
del espectro de luz visible (400 a 700 nm). La resultante
El patrón se llama curva espectral y es análogo a la huella digital de color de un objeto.

Figura 2-10 Un objeto perfectamente blanco reflejaría todas las longitudes de onda de luz.
 Figura 2-11 Un objeto perfectamente negro absorbería todas las longitudes de onda de luz.

Figura 2-12 Un objeto rojo refleja la luz roja y absorbe todas las demás longitudes de onda.

Reflexión y absorción

Reflexión ocurre cuando los rayos de luz inciden en un objeto sólido, como una manzana o una fotografía, y luego rebotan en él ( Figura 2-8 ). Dependiendo
de la estructura molecular o la densidad del objeto o medio, ciertas longitudes de onda (colores) pueden ser absorbido en lugar de reflejado. Las longitudes
de onda que se reflejan componen el color que se percibe ( Figura 2-9 ). Teóricamente, un objeto que refleja toda la luz se percibiría como blanco ( Figura
2-10 ), y un objeto que absorbe toda la luz sería percibido como negro ( Figura 2-11 ). En la mayoría de los casos, sin embargo, el objeto absorbe algunas
longitudes de onda (colores) y refleja otras ( Figura 2-12 ). Si esto ocurre, se percibe que el objeto es del color de las longitudes de onda que se reflejan. Por
ejemplo, un objeto que absorbe longitudes de onda verdes pero refleja longitudes de onda rojas y azules se percibe como una combinación de rojo y azul
(denominado magenta).

Figura 2-13 La retina del ojo contiene tres tipos de células cónicas responsables de la percepción del color, también
como células de bastón, que son responsables de la percepción de la claridad y la oscuridad.
 Figura 2-14 Hay menos células cónicas (aguamarina) en la retina que células bastón (verde).

Figura 2-15 La percepción del color ocurre en el cerebro.

Percepción

Las longitudes de onda que llegan al ojo, ya sea por emisión, transmisión o reflexión, son recibidas por las células sensoriales de la retina llamadas varillas y
los conos Higos 2-13 y 2-14 ). Las varillas perciben el brillo del color, es decir, la intensidad de los rayos de luz que llegan al ojo. Los conos perciben el matiz,
es decir, el color. Como se discutió anteriormente, el ojo humano contiene tres tipos diferentes de conos, cada uno de los cuales responde a longitudes de
onda que se aproximan a los colores rojo, verde y azul, respectivamente. Las variaciones de estas longitudes de onda estimularán cada cono a diferentes
intensidades. Las células del cono luego envían señales al cerebro, que traduce las señales en colores ( Figura 2-15 ).

El punto clave para entender es que el patrón de longitud de onda que es percibido por el ojo es el color
huella dactilar. 1 Esta huella digital se formula a partir de datos espectrales recopilados de las longitudes de onda de la luz reflejada por un objeto. Se traza,
en referencia al porcentaje de reflectancia y distribución del intervalo de longitud de onda, como una curva de reflectancia espectral (ver Figura 2-9 ). Por lo
tanto, en Figura 2-2 , la manzana en sí no es roja; el color que se percibe es solo en forma de longitudes de onda reflejadas, y el color que sentimos y
recordamos como rojo realmente existe solo en nuestras mentes ( Tabla 2-2 ).

TABLA 2-2 Realidades psicofisiológicas de la percepción del color

Modo de percepción Realidad psicofisiológica

Físico Longitud de onda de la luz

Psicofísico Recepción de la longitud de onda de la luz por el ojo.

Psicológico Interpretación de la longitud de onda de la luz por parte del cerebro.

 Figura 2-16 Cuando se mezclan las longitudes de onda roja, verde y azul, se crea luz blanca.

Reproducción de color

El color se reproduce mediante modelos de color tridimensionales que se basan en el mismo mecanismo por el cual el ojo humano percibe el color
(denominado datos triestímulos) así como la emisión, reflexión o transmisión de luz, según el medio. Los colores pueden parecer diferentes dependiendo
de cómo se reproduzcan.

Datos de triestímulo: Propiedades que describen cómo el observador ve el color del objeto o cómo se reproducirían los datos de color en un
dispositivo como un monitor de computadora o una impresora en términos de coordenadas / valores.

Medios emisores: modelo de color RGB

Los medios electrónicos como monitores de computadora y televisores crean color emitiendo longitudes de onda que son mezclas de luz roja, verde y azul
(RGB) para estimular los conos en el ojo humano. Por tanto, estos medios pueden producir un espectro de colores que incluya casi todos los colores del
espectro visible. Teóricamente, si las longitudes de onda RGB se combinaran, la luz blanca resultaría ( Figura 2-16 ). Por esta razón, el rojo, el verde y el azul
se denominan colores primarios aditivos: A partir del negro, el color es creado por agregando ciertas cantidades de longitudes de onda de luz RGB.

El proceso mediante el cual se capturan imágenes para reproducirlas en medios emisores (por ejemplo, la captura de imágenes mediante una
cámara digital) es similar al proceso que ocurre cuando el ojo humano percibe el color. Una cámara digital capta pequeños píxeles de luz roja, verde y
azul y los combina en diferentes intensidades para crear diferentes colores. Dicho esto, es importante tener en cuenta que una cámara digital tiene los
mismos valores subjetivos que el ojo humano y puede que no siempre sea un medio preciso para evaluar el color de los dientes de un paciente
(consulte el capítulo 5).

Medios reflectantes y transmisivos: modelo de color CMY (K)

Se consideran medios como materiales impresos y fotografías reflexivo, y los medios como diapositivas y transparencias se consideran transmisivo porque,
respectivamente, se visualizan a través del reflejo de la luz en sus superficies y la transmisión de la luz a través de sus superficies como se describió
anteriormente. La reproducción del color en medios reflectantes y transmisores se basa en las cualidades de absorción de color de materiales como la tinta
o el tinte. Estos materiales están formulados para absorber algunas longitudes de onda y reflejar / transmitir otras para crear colores específicos. Los
colores primarios en estos sistemas de color son los creados por la absorción de una de las longitudes de onda RGB y la reflexión / transmisión de las
otras. Se les conoce como cian Magenta, y amarillo ( CMY). El cian se produce cuando el rojo se absorbe y el verde y el azul se reflejan / transmiten; magenta
se produce cuando se absorbe el verde y se reflejan / transmiten el rojo y el azul; y amarillo se produce cuando el azul se absorbe y el rojo y el verde se
reflejan / transmiten. La ausencia (o sustracción) de estos tres colores significaría que no se podrían absorber longitudes de onda y, por lo tanto, todas las
longitudes de onda se reflejarían / transmitirían, dando como resultado el color blanco. Por esta razón, el cian, el magenta y el amarillo se denominan colores
primarios sustractivos: El color es creado por restar absorbiendo) cierto número de longitudes de onda RGB ( Figura 2-17 ).

A la inversa, la presencia de los tres colores (CMY) debería dar como resultado que todas las longitudes de onda sean absorbidas y ninguna reflejada /
transmitida, es decir, el color negro. Aunque esto es cierto para los tintes CMY utilizados en fotografía, el uso de los tres colores de tinta de impresión en
realidad dará como resultado un marrón turbio debido a las imperfecciones inherentes a la tinta. Por lo tanto, el negro (indicado por K para diferenciarlo del
azul [ B]) Por lo general, se agrega tinta para mejorar la apariencia de colores más oscuros y para crear una mejor densidad de sombra, que es

por qué CMYK y procesamiento de cuatro colores son los términos generalmente asociados con la impresión a todo color 11 ( Figura 2-18 ).

Color en Odontología

Una vez que se comprenden bien los procesos de percepción y reproducción del color, se pueden aplicar a la odontología, específicamente a las
técnicas de igualación de tonos. Los conceptos importantes incluyen colores de pigmentos (similares a los colores sustractivos discutidos
anteriormente) y las dimensiones del color que deben tenerse en cuenta al combinar tonos.

Colores de pigmentos

Colores de pigmentos son los matices inherentes a un objeto. Debido a que estos colores se perciben a través de la transmisión o el reflejo de la luz, son
esencialmente los mismos que los colores sustractivos utilizados en la reproducción del color para medios reflectantes y transmisivos, como se discutió
anteriormente. En odontología, es imperativo comprender los colores de los pigmentos, ya que son inherentes a los materiales de restauración (por
ejemplo, cerámica, composites y resinas acrílicas). Además, comprender los colores primarios, secundarios y complementarios es fundamental para lograr
tonos estéticos precisos ( Tabla 2-3 ).

Colores primarios: rojo, amarillo, azul

Los colores de los pigmentos primarios son muy similares a los primarios sustractivos, pero se denominan rojo, amarillo, y azul, más bien que magenta,
amarillo, y cian respectivamente ( Figura 2-19 ). Al igual que los primarios sustractivos, estos son los colores que se perciben cuando se absorbe una de las
longitudes de onda RGB: el rojo se percibe cuando se absorbe el verde; el amarillo se percibe cuando se absorbe el azul; y el azul se percibe cuando se
absorbe el rojo.
Colores secundarios: naranja, verde, violeta.

Los colores secundarios se forman combinando dos de los colores primarios: rojo y amarillo crean naranja; amarillo y azul crean verde; y el azul y el rojo
crean violeta ( Figura 2-20 ).

Figura 2-17 Colores primarios sustractivos. Los primarios sustractivos se forman cuando se absorbe un primario aditivo y se reflejan los dos
restantes. Por ejemplo, el cian se forma cuando se absorbe el color primario aditivo rojo y se reflejan los dos colores primarios aditivos restantes,
verde y azul.

Figura 2-18 Las primarias sustractivas se utilizan en la impresión en color.

TABLA 2-3 Colores de pigmentos

Color primario Color secundario / complementario

rojo Verde

Amarillo Violeta

Azul naranja
Figura 2-19 Los colores de los pigmentos están directamente relacionados con los colores primarios sustractivos, pero se denominan rojos,
amarillo y azul.

Figura 2-20 Los colores de pigmentos secundarios (naranja, verde y violeta) se forman cuando dos pigmentos primarios
los colores se suman.

Figura 2-21 Colores complementarios: rojo / verde, amarillo / violeta y azul / naranja.

Figura 2-22 Cuando se suman colores complementarios, se neutralizan entre sí y forman gris. Esto es clínicamente significativo porque los colores
complementarios se pueden combinar para reducir el valor excesivamente
restauraciones brillantes.
Colores complementarios

Colores complementarios se llaman así porque "van bien" juntos; estos son los colores que a menudo se ven emparejados en la publicidad ( Figura 2-21 ).
Los colores complementarios son aquellos que, cuando se combinan en proporciones iguales, formarán un gris opaco que absorbe y refleja / transmite
todas las longitudes de onda en cantidades iguales ( Figura 2-22 ). Los pares de colores de pigmentos complementarios son azul / naranja, rojo / verde y
amarillo / violeta.

El principio aditivo de los colores complementarios se puede utilizar para alterar el valor de las restauraciones. Por ejemplo, si es necesario reducir el
valor de una restauración, se puede agregar el color complementario a esa restauración para hacer que el tono sea más gris y, por lo tanto, un valor más
bajo (por ejemplo, el tono A3 contiene un tono naranja; por lo tanto, agregar un tinte azul crear un valor más bajo).

Dimensiones de color

Al igual que los dientes y las restauraciones que intentamos igualar, el color es verdaderamente multidimensional. A principios del siglo XX, el profesor
Albert H. Munsell señaló que cada color tiene una relación lógica con todos
otros colores. 12 Aportó claridad a la comunicación del color al establecer un sistema ordenado para identificar con precisión cada color. Esta "rueda de
colores" incluye las dimensiones de matiz, valor, y croma
( Figuras 2-23 y 2-24 ; Tabla 2-4 ). A estas dimensiones conviene sumar translucidez, que no se aborda en el análisis de color de Munsell, pero es quizás
el factor más crítico en la búsqueda de una restauración estética. Las cuatro dimensiones se definen de la siguiente manera:

Hue: sinónimo del término color. Se utiliza para describir los pigmentos de un diente o una restauración dental (p. Ej., Rojo, azul o amarillo).

Valor: la oscuridad o claridad relativa del tono. Cuanto mayor sea la cantidad total de luz reflejada, mayor será el valor. La escala de valor varía
desde un mínimo de 0 para el negro puro hasta un máximo de 10 para el blanco puro.

Croma: La intensidad o saturación y pureza del tono de color (matiz). Cuantas más longitudes de onda de un color particular se reflejen (en
relación con todas las demás longitudes de onda de color), mayor será el croma de ese tono (es decir, el color es más profundo y más puro).

Translucidez: el grado en que la luz se transmite en lugar de absorberse o reflejarse. La translucidez más alta es la transparencia (es decir, toda la
luz se transmite), mientras que la más baja es la opacidad (es decir, toda la luz se refleja o absorbe). Los bordes incisales de los dientes naturales
son translúcidos, y la determinación precisa de la translucidez es vital para el éxito estético de una restauración ( Higos 2-25 y 2-26 ). Un error en la
translucidez comprometerá en gran medida el aspecto natural de una restauración. Aunque actualmente no existe un método para cuantificar la
translucidez en el entorno clínico, los técnicos de laboratorio pueden usar un densitómetro para medir la cantidad de luz que se transmite a través de
una restauración o lengüeta de color.

Figura 2-23 Rueda de color de Munsell. El color se describe en términos de tono, croma y valor.
 Figura 2-24 Rueda de colores de Munsell en tres dimensiones. La forma de la rueda está sesgada hacia el rojo.
colores violetas ya que los humanos son visualmente más sensibles a estos colores.

TABLA 2-4 Terminología de dimensión de color

Término Dimensión de color

Matiz Tono de color

Valor Luminosidad / oscuridad relativa del color

Saturación de croma / pureza de color

Figura 2-25 Incisivos centrales superiores con traslucidez incisal azulada.

Figura 2-26 Incisivos centrales superiores con translucidez incisal naranja azulada debido al envejecimiento.

Los técnicos de laboratorio capacitados generalmente pueden determinar el valor y el tono cuando se presentan por separado. Sin embargo, surgen
dificultades cuando el valor y el croma se combinan, lo que da como resultado inconsistencias en
determinaciones de valor para restauraciones dentales. 13

Se recomienda que los médicos utilicen una tarjeta gris al 18% (disponible en la mayoría de los puntos de venta de suministros fotográficos) como fondo
al ver las pestañas de color y los dientes para eliminar las distracciones en los alrededores.
entorno y permiten una determinación más precisa del croma y el valor (consulte el capítulo 8).

Resumen

Cada individuo percibe el color de manera diferente.

Se puede simular muy de cerca una gama completa de colores utilizando los colores dominantes: rojo, verde y azul. El control y la comprensión de
la composición de los colores es fundamental cuando se intenta alterar un tono. Munsell definió las dimensiones del color como tono, valor y
croma. Sin embargo, en odontología, la translucidez es de igual importancia.

Referencias

1. Una guía para comprender la comunicación en color. Grandville, MI: X-Rite, 2002.
2. Hunter RS, Harold RW. La medida de la apariencia. Nueva York: Wiley, 1987: 3-68. Judd DB, Wyszecki G. Color en Negocios, Ciencia e
3. Industria, ed. 3. Nueva York: Wiley, 1975. Kuehni RG, Marcus RT. Un experimento de escalado visual de pequeñas diferencias de color. Color
4. Res Appl 1979; 4: 83–91.

5. Chu SJ. La ciencia de la selección de colores y matices en odontología estética. Dent Today 2002; 21 (9): 86–89. Berns RS. Principios de tecnología
6. del color de Billmeyer y Saltzman, ed. 3. Nueva York: Wiley, 2000: 75–
104.
7. Commission Internationale de l'Eclairage. Colorimetría, Recomendaciones Oficiales de la Comisión Internacional de Iluminación [Publicación CIE
No. 15 (E-1.3.1)]. París: Bureau Central de la CIE, 1971.

8. Miller L. Organización del color en odontología. J Am Dent Assoc 1987; 115 (número especial): 26E – 40E.
9. Wyszecki G, Stiles WS. Conceptos y métodos de la ciencia del color, datos cuantitativos y fórmulas, ed. 2. Nueva York: Wiley, 1982: 83-116.

10. Bunting F. El imprimador de color ColorShop. Disponible en:

http://www.xrite.com/documents/apps/public/misc/Color_Primer_by_Fred_Bunting.pdf . Consultado el 29 de septiembre de 2010.

11. Miller MD, Zaucha R. Color y tonos. En: The Color Mac: Design Production Techniques. Carmel, IN: Hayden, 1992: 23–39.

12. Munsell AH. Una gramática del color. Nueva York: Van Nostrand Dreinhold, 1969.
13. Chu SJ. Tecnología de colores de precisión: estrategias contemporáneas en la selección de colores. Pract Proced Aesthet Dent 2002; 14:
79–83.
CAPÍTULO 3 ELEMENTOS QUE AFECTAN AL COLOR

En este capítulo:
Condiciones de iluminación e iluminación clínica Efectos de
contraste e ilusiones ópticas
Impacto del estado físico y mental del espectador en la percepción del color Importancia de la
selección del material de restauración

Figura 3-1 Demasiada iluminación borra los detalles necesarios para una combinación precisa de tonos.

Figura 3-2 La iluminación insuficiente hace que sea difícil discernir el color de los dientes.

Hay muchas variables que afectan la forma en que se percibe un color. Por ejemplo, el color del océano no puede llevar una descripción general del azul.
El océano parece tener un color diferente por la noche que al mediodía, con diferentes matices en diferentes niveles de luz y brillo relativos. El alrededor
los paisajes, como el cielo, la playa y la vegetación, pueden crear contrastes que afecten el color percibido de las aguas. Además, diferentes espectadores
pueden percibir el océano como de diferentes colores incluso cuando lo ven en las mismas condiciones. Las mismas reglas se aplican en el consultorio
dental durante los procedimientos de combinación de colores. Las condiciones de iluminación, el entorno y el espectador juegan un papel vital en el color.

percepción y evaluación. 1

Iluminación

El color no se puede percibir con precisión ni evaluar correctamente sin la iluminación adecuada. No solo es crucial tener suficiente iluminación para evaluar
el color correctamente ( Figuras 3-1 y 3-2 ), pero también es fundamental para conseguir la calidad de iluminación adecuada. Esto se logra utilizando la
intensidad de luz correcta y los iluminantes adecuados. Sin embargo, incluso cuando estas variables están bien controladas, existen ciertos desafíos
clínicos asociados con la combinación de luces y sombras que deben tenerse en cuenta.

Intensidad de luz

La intensidad de la luz es el regulador más común del diámetro de la pupila, que es un factor crucial en la precisión.
coincidencia de tonos. 2 La identificación precisa del color solo se determina en el centro del campo visual, es decir, lo que percibe la fóvea. La fóvea se
encuentra en el centro de la retina y contiene una alta concentración de células cónicas, que proporcionan la mayor agudeza visual y la percepción del
color más precisa.
Gran parte del resto que se percibe es "sintetizado" por la corteza visual del cerebro. 3 Por lo tanto, el ojo humano obtiene la lectura de color más precisa
cuando la pupila está lo suficientemente abierta para exponer completamente los conos en la fóvea. Esto se logra manteniendo una intensidad de
iluminación de 150 a 200 pies-candela, verificada por un fotómetro ( Figura 3-3 ), lo que facilita el análisis y la coincidencia de colores precisos.

Figura 3-3 Se puede usar un fotómetro para evaluar la cantidad adecuada de luz (150 a 200 pies-candela) en el
quirófano dental.
Figura 3-4 El iluminante A representa condiciones de iluminación incandescente con una temperatura de color de aproximadamente 2856
K.

Figura 3-5 Curva de reflectancia espectral para el iluminante A.

Figura 3-6 El iluminante B representa la luz solar directa a aproximadamente 4.874 K.

Iluminantes estándar

El tipo de iluminante utilizado puede afectar significativamente la percepción del color. Un sistema creado en 1931 por el Commission Internationale de
l'Éclairage ( CIE; se traduce en Comisión Internacional de
Iluminación) categorizaron los iluminantes según su efecto en la percepción del color. 4 Este sistema fue desarrollado para permitir a los fabricantes de
productos como pinturas y tintas especificar y comunicar
colores de sus productos. En su informe, la CIE designó tres iluminantes estándar, A, B y C, a los que luego agregaron una serie de iluminantes D, un
hipotético iluminante E y, extraoficialmente, una serie de
fluorescentes (F). A continuación se muestra un breve resumen de los iluminantes A a F 5:
R: Una fuente de luz de tungsteno con una temperatura correlacionada de aproximadamente 2856 K, que produce una luz de color rojo amarillento ( Figuras 3-4 y 3-5 ).
Generalmente se utiliza para simular condiciones de visualización incandescentes (p. Ej., Bombillas de luz doméstica).

B: una fuente de luz de tungsteno junto con un filtro de líquido para simular la luz solar directa con una temperatura correlacionada de aproximadamente
4,874 K ( Figura 3-6 ). Rara vez utilizado hoy.
C: una fuente de luz de tungsteno junto con un filtro líquido para simular la luz solar indirecta con una temperatura correlacionada de
aproximadamente 6.774 K ( Figura 3-7 ). Se utiliza en muchas cabinas de visualización porque la luz solar indirecta se considera una condición de
visualización común. Sin embargo, el iluminante C no es una simulación perfecta de la luz solar porque no contiene mucha luz ultravioleta
(requerida al evaluar la fluorescencia). D: una serie de iluminantes que representan diferentes condiciones de luz diurna, medidas por color

la temperatura. Iluminantes D 50 y D sesenta y cinco ( llamados así porque sus temperaturas de color correlacionadas son
5.000 y 6.500 K, respectivamente) se utilizan comúnmente como iluminantes estándar para artes gráficas
cabinas de visualización y corresponden a la reflectancia azulada de la luz del día ( Figura 3-8 ). Iluminante D sesenta y cinco es casi idéntico al
iluminante C excepto que es una mejor simulación de la luz solar indirecta porque incluye un componente ultravioleta para una mejor evaluación de
los colores fluorescentes.
E: una fuente de luz teórica con cantidades iguales de energía en cada longitud de onda. Este iluminante no existe en realidad, pero es una
herramienta útil para los teóricos del color.
F: una serie de fuentes de luz fluorescente. Debido a que las luces fluorescentes tienen picos agudos en sus curvas espectrales y, por lo tanto,
desafían la definición por temperatura de color, no se consideran oficialmente iluminantes estándar. Sin embargo, dado que las condiciones de
visualización con iluminación fluorescente son comunes, el CIE
recomienda determinadas fuentes de luz para evaluar los colores destinados a entornos fluorescentes.

Figura 3-7 El iluminante C representa la luz solar indirecta a aproximadamente 6.774 K.

Figura 3-8 Curva de reflectancia espectral para D 50 iluminante, que representa condiciones de luz diurna azulada.
 Figura 3-9 Diagrama de cromaticidad con puntos trazados que representan los iluminantes A, C, D 50, y D sesenta y cinco. El diagrama muestra la
distribución del color que los conos del ojo humano pueden percibir (sensibilidad del ojo humano), según las coordenadas de color CIE xey. Los conos
son más sensibles a los púrpuras y rojos que a los amarillos y verdes, como lo demuestra la forma de lágrima de la distribución de color del diagrama.

Estos iluminantes se representan en cálculos de color como datos espectrales ( Figura 3-9 ). El espectral
El poder de reflectancia de las fuentes de luz, que son objetos emisores, no es realmente diferente de los datos espectrales de un objeto de color
reflectante. El tono, el croma y el valor de diferentes tipos de fuentes de luz pueden reconocerse examinando su distribución de potencia relativa como
curvas espectrales ( Higos 3-10 a 3-13 ).

Figura 3-10 La ubicación del aumento de la curva de reflectancia espectral de una fuente de luz en relación con la longitud de onda indica su tono.
Observe el aumento en la longitud de onda roja para una luz roja vibrante y el pico en la curva en
la longitud de onda verde para la luz verde oscura.

Figura 3-11 La pureza de la curva o el carácter distintivo de la forma de la curva determina la saturación o croma de la luz. Cuanto más uniforme
sea la forma de la curva, menor será el croma de la luz.
Figura 3-12 La amplitud o altura de las ondas de la curva determina el valor de la luz. Cuanto mayor sea el
curva, mayor es el valor (es decir, más brillante es la luz).

Figura 3-13 La uniformidad de estas curvas espectrales indica el bajo croma y la ausencia de un tono distintivo que caracteriza la luz de color gris. La
diferencia de amplitud indica si la luz gris es baja en
valor (oscuro) o alto en valor (claro).

Figura 3-14 Un medidor de temperatura de color, que mide la calidad de la iluminación. La temperatura de color adecuada para
el quirófano tiene unos 5.500 K.

Al realizar la coincidencia de colores, los médicos deben utilizar D 50 iluminantes, que proporcionan la interpretación de iluminación más cercana a la luz
solar natural con respecto a la iluminación calidad y cantidad y por lo tanto presenta la mejor oportunidad para ver y seleccionar el tono correcto.

Desafíos de iluminación clínica

Los profesionales dentales han confiado durante mucho tiempo en la llamada iluminación con corrección de color al evaluar el color de los dientes,

sin embargo, el uso de luces con esa designación en particular no garantiza una coincidencia de color precisa. 2 Como se analiza a continuación, la razón de
esto es doble: ( 1) conflictos en la iluminación y ( 2) metamerismo.

Conflictos de iluminación

El quirófano no está exento de conflictos en la iluminación. La luz que entra por una ventana se mezcla con la luz fluorescente procedente del pasillo y la
iluminación con corrección de color en el consultorio dental. En medio de estos diversos conflictos de iluminación, el trabajo del clínico es analizar los
dientes opuestos y
Determine una coincidencia de tono precisa. Los siguientes consejos 6 ayudará en ese proceso.
Si el médico o el técnico de laboratorio tiene acceso a una fuente de luz natural, es mejor realizar la igualación de tonos a las 10 a. M. O a las 2 p.
M. En un día despejado y brillante cuando la temperatura de color ideal de 5500 K.

Tubos de iluminación con corrección de color que se queman a aproximadamente 5.500 K (D 50 iluminantes) deben instalarse cuando solo se disponga de
iluminación artificial (es decir, cuando no haya luz natural).
Se debe usar un medidor de temperatura de color periódicamente para verificar que se logre una temperatura de color de 5500 K en el área de
coincidencia de tonos (sala de tratamiento o cirugía) ( Figura 3-14 ).
El polvo y la suciedad deben limpiarse de forma rutinaria de los tubos de iluminación y los difusores porque la presencia de polvo puede alterar la
cantidad y calidad de la luz emitida.

Metamerismo

La iluminación con corrección de color está diseñada para coincidir con las longitudes de onda y la cantidad relativa de luz visible proveniente del sol; sin embargo,
la sonrisa de una persona se verá bajo cualquier cantidad de condiciones de iluminación diferentes, lo que hará que las restauraciones parezcan completamente
diferentes en términos de tono, valor y croma ( Higos 3-15 a 3-18 ). Al igual que las restauraciones en sí, las pestañas de colores tradicionales aparecerán
diferentes cuando se las ve bajo diversas condiciones de iluminación, creando dificultades en la combinación de colores.

Figura 3-15 Ilustración del efecto sobre el color percibido si no se utiliza la calidad de iluminación adecuada. (a) Iluminación incandescente (2.856 K).
(b) Iluminación fluorescente (4.000 K). (c) Iluminación con corrección de color (5.500 K).
 Figura 3-17 El diente de cerámica que se muestra en Figura 3-16 visto con iluminación de tungsteno (aproximadamente 2.856 K;
iluminante A).

Figura 3-16 Un diente de cerámica visto en condiciones de luz solar soleada (aproximadamente de 5200 a 5500 K; D 50
iluminante).

Figura 3-18 El diente de cerámica que se muestra en Higos 3-16 y 3-17 visto bajo luz fluorescente (aproximadamente
4.000 K; iluminante F).

El fenómeno de dos objetos que parecen coincidir en color en una condición pero que muestran diferencias aparentes en otra se denomina metamerismo.
Esto se conoce en algunos círculos como el "problema de la chaqueta y los pantalones". Lo que puede parecer perfectamente combinado bajo la
iluminación fluorescente de una tienda de ropa puede verse significativamente diferente con luz natural. Los dos objetos se denominan par metamérico. En
términos dentales, el metamerismo ocurre cuando una corona se adapta a la dentición natural bajo luz incandescente, pero, cuando se ve bajo luz
fluorescente o con corrección de color, parece no coincidir con los dientes naturales. Esto puede ocurrir con frecuencia y los errores a menudo pueden ser
evidentes, lo que resulta en una nueva visita, un paciente infeliz y un tiempo improductivo en la silla. Sin embargo, la única forma segura de evitar el
metamerismo es lograr una coincidencia de la curva espectral. Los pares de objetos de colores que tienen la misma curva espectral siempre coincidirán
independientemente de la luz con la que se vean. La tecnología avanzada en odontología ha aumentado considerablemente las posibilidades de lograr una
coincidencia de la curva espectral (consulte el capítulo 5). Los pares de objetos de colores que no tienen los mismos componentes espectrales pueden
coincidir o no en diferentes condiciones de iluminación ( Higos 3-19 y 3-20 ).
 Figura 3-19 Curvas espectrales para fuentes de luz que se aproximan a las condiciones de luz diurna (línea gris) y dos objetos grises (líneas blancas y
negras). Tenga en cuenta que los objetos parecen coincidir en estas condiciones de iluminación (el
dos curvas espectrales se cruzan a unos 500 nm).

Figura 3-20 Curvas espectrales para una fuente de luz incandescente rojiza cálida (línea gris) y los mismos dos objetos grises (líneas blancas y negras).
Tenga en cuenta que bajo estas condiciones de iluminación los dos objetos ya no son un
coincidencia visual (es decir, se produce metamerismo) cuando las curvas espectrales divergen significativamente a 700 nm.

Figura 3-21 Aspecto clínico de una corona en el incisivo central izquierdo superior bajo corrección de color
condiciones de iluminación (cantidad: 175 pies-velas; calidad: 5.500 K).

Figura 3-22 Misma corona que se muestra en Figura 3-21 bajo iluminación fluorescente. Tenga en cuenta que la corona parece
combinan mejor con este tipo de luz que con iluminación con corrección de color.
Figura 3-23 Misma corona que se muestra en Figuras 3-21 y 3-22 bajo luz incandescente. La corona parece la menos
bien combinado con la dentición circundante bajo esta iluminación.

Aunque algunos fabricantes han intentado combatir el metamerismo desarrollando materiales que exhiben un efecto camaleón al tomar el color de su
entorno, el metamerismo sigue siendo un problema en el consultorio dental ( Figuras 3-21 a 3-23 ). Para combatir el metamerismo, el médico puede realizar
una selección de tonos y una evaluación (verificación) en diversas condiciones de iluminación. Sin embargo, debido a que en general es inevitable cierto
grado de metamerismo, el médico debe explicarle al paciente que es natural que el color de las restauraciones varíe ligeramente bajo diferentes
condiciones de iluminación y que esto es un hecho,

no es una falta. 7

TABLA 3-1 Importancia clínica de los efectos del contraste

Efecto clínico del contraste Aplicacion clinica

efecto

Valor Se correlaciona con el entorno circundante, es decir, el tono
de la piel, el color del cabello, el color de los ojos y el valor
de la dentición y el periodoncio adyacentes. Un entorno
más oscuro hará que un diente parezca más claro y
viceversa.
Seleccione tonos más claros para pacientes con tonos más claros y
tonos más oscuros para aquellos con tonos más profundos en el área
dentofacial. Errar hacia la tendencia del valor de la dentición
circundante (es decir, valor bajo si la dentición es oscura, valor alto si
la dentición es clara).

Matiz El color complementario del fondo circundante Utilice una tarjeta de fondo azul claro o gris neutro (18%) al
o seleccionar tonos para eliminar las distracciones circundantes y
El entorno es más evidente en el diente. acondicionar previamente los ojos para una mejor percepción de los
tonos de color complementarios.

Chroma Un fondo menos cromático hará que el color del diente Utilice tarjetas de fondo con un croma inferior (p. Ej.,
parezca más intenso y viceversa. Además, un fondo con un gris) en relación con el tono del diente para hacer que los tonos del
tono y un croma similar al del diente hará que sea difícil diente sean más intensos y, por lo tanto, más fáciles de discernir.
discernir el color del diente.

Areal Los dientes grandes parecen más claros; los dientes claros parecen más Si una restauración parece demasiado grande, considere
grandes; los dientes pequeños parecen más oscuros; los dientes oscuros disminuir el valor a la mitad de un tono.
parecen más pequeños.

Espacial Los dientes hundidos parecen más oscuros; los dientes oscuros Los dientes empotrados se pueden hacer más ligeros; los dientes
parecen más hundidos; los dientes protrusivos parecen más protuberantes se pueden oscurecer. Considere la corrección terapéutica
claros; los dientes claros parecen más protrusivos. de ortodoncia, el blanqueamiento o la restauración estética conservadora.

Sucesivo Cuando un color se ve inmediatamente Tome descansos entre mirar diferentes tonos para evitar los
después de otra, a menudo aparecerá una imagen efectos de las imágenes residuales.
residual que afectará la percepción del segundo color.

Efectos de contraste
Los efectos de contraste son fenómenos visuales que pueden alterar considerablemente la percepción del color, así como la capacidad de evaluar el
color de forma clara, concisa y objetiva. Estos efectos crean ilusiones ópticas que son difíciles de descifrar a menos que el observador esté preparado
para ellos. Las diferentes categorías de efectos de contraste se describen en el siguiente texto y se resumen en Tabla 3-1 .

Figura 3-24 Efecto de contraste de valor. El mismo diente aparece cada vez más claro a medida que los fondos se vuelven
más oscuro.

Higos 3-25 y 3-26 Un diente de cerámica aparece más claro sobre un fondo oscuro ( Figura 3-25 , izquierda) que eso
hace contra un fondo más claro (Fig. 3-26, derecha).

Contraste simultáneo

El contraste simultáneo ocurre cuando se observan dos colores al mismo tiempo. Al percibir más de un color a la vez, el cerebro intentará lograr un
equilibrio armónico de los colores. Por tanto, la percepción del color se ve afectada por tres factores: ( 1) la luminosidad relativa del entorno (el color
parecerá más oscuro en entornos más claros y viceversa); ( 2) el color circundante (el color parecerá haberse desplazado hacia el complemento del color
circundante); y ( 3) la saturación relativa circundante (el color parecerá más intenso en entornos menos cromáticos y viceversa). Estos

los efectos se denominan contraste de valor, contraste de tono y contraste de croma, respectivamente. 8

Contraste de valor

El juicio visual de la ligereza no es confiable, principalmente porque la relativa ligereza de un objeto es

afectado por la luminosidad del fondo o entorno contrastante. Por ejemplo, si el fondo circundante es oscuro, un objeto aparecerá claro. Sin embargo, si el
mismo objeto se coloca sobre un fondo más claro, se percibe como más oscuro ( Figuras 3-24 a 3-26). Lo que esto ilustra es que la luminosidad percibida
puede variar, aunque la reflectividad del objeto sea constante. Esto se debe al hecho de que la retina es muy sensible a la luz. Se expande y contrae en
respuesta a las diferentes intensidades de luz a medida que son interpretadas por el cerebro. Si el fondo es más oscuro que el objeto, la retina debe
adaptarse al objeto relativamente más claro, haciendo que el cerebro lo perciba como más claro que si el objeto fuera visto por sí mismo. Si el fondo es
más claro que el objeto, se produce el efecto contrario. Sin embargo, debido a que el ojo se adapta mucho más rápidamente de oscuro a claro que de claro
a oscuro, el efecto de un objeto más oscuro sobre un fondo más claro siempre será más pronunciado.

Figura 3-27 Los efectos de contraste de valor tienen importancia clínica cuando se trata de tejidos gingivales excesivamente inflamados. El valor oscuro de
la encía inflamada engañará a los ojos para que perciban el color del diente como más claro de lo que realmente es. Como resultado, la restauración
fabricada aparecerá demasiado oscura una vez que los tejidos hayan
sanado.

Figura 3-28 Un escenario clínico común de tejidos gingivales excesivamente inflamados debido a cualquiera
enfermedad o violación de la amplitud biológica. Para evitar errores causados por efectos de contraste de valores,
Los procedimientos de emparejamiento no deben realizarse hasta que se haya resuelto dicha inflamación.

Un ejemplo dental práctico de este fenómeno es cuando se ve una restauración adyacente a tejidos gingivales inflamados ( Figuras 3-27 y 3-28 ). El
enrojecimiento (oscuridad) de la encía (fondo) distorsiona la percepción del color, haciendo que la restauración (objeto) parezca más clara de lo que
realmente es. Como resultado, se puede elegir una corona de valor demasiado bajo (es decir, oscura). El error se hace evidente cuando los tejidos
cicatrizan y la corona aparece más oscura que los dientes adyacentes.

Para combatir los efectos de contraste de valor en las restauraciones dentales, se deben seleccionar tonos relativamente más claros para pacientes con dentición
circundante de tonos claros y tejidos blandos, mientras que se deben elegir tonos más oscuros para pacientes con pigmentación más oscura en la dentición y tejidos
blandos, ya que los dientes aparecerán más oscuros. en contraste con los tonos más claros y más claros en contraste con los tonos más oscuros.

Contraste de tono
Un color se percibirá de manera diferente cuando se vea junto con varios colores de fondo o adyacentes con tonos contrastantes. Cuando un color se ve
simultáneamente con otro color, el tono percibido del primer color parecerá más similar al color complementario del segundo color. Por ejemplo, un diente o
una restauración aparecerá azulado sobre un fondo naranja y violáceo si el fondo es amarillo ( Figuras 3-29 a 3-31 ). Con este efecto de contraste, los
profesionales de la odontología pueden preacondicionar sus ojos al tomar tonos, mirando primero un color complementario y luego los tonos dentales. Esto
permitirá que el médico vea el color de los tonos dentales con mayor eficacia.

La mayoría de los tonos de dientes pertenecen a la familia de tonos anaranjados. 7 Para ver los tonos naranjas con un ojo más crítico, los profesionales
dentales pueden preacondicionar sus ojos mirando un tono azul claro inmediatamente antes del proceso de selección del tono. Cuanto más cerca estén los
tonos de los dientes del color complementario (es decir, naranja claro), más vibrantes aparecerán.

Figura 3-29 Efecto de contraste de tono. Cuando se ven contra diferentes colores de fondo, los dientes parecen tomar
en el tono del color complementario del fondo.

Figura 3-30 El fondo amarillo hace que las restauraciones de carillas de cerámica adquieran un tono violeta cuando
visto durante un período de tiempo prolongado.

Figura 3-31 Las mismas carillas de cerámica que se muestran en Figura 3-30 aparecen de color naranja debido al azul
antecedentes.
 Figura 3-32 Efecto de contraste cromático. El diente altamente cromático parece más vibrante contra el fondo que es bajo en croma y menos
vibrante contra el fondo que se asemeja más al
croma del diente.

Contraste cromático

Este contraste sigue el mismo efecto que el valor y los contrastes de tono. Un objeto aparecerá más intenso contra un fondo con poca croma y menos
intenso contra un fondo más cromático ( Figura 3-32 ). Además, cuanto más cerca está el objeto del tono y el croma del fondo circundante, menos visible se
vuelve. Es importante recordar esto durante la comparación de tonos; El uso de fondos de tono y croma similares a los dientes hará que sea más difícil
distinguir el tono ( Higos 3-33 a 3-35 ).

Figura 3-33 Un diente de cerámica sin influencia de efectos cromáticos de fondo.

Figura 3-34 Diente de cerámica mostrado en Figura 3-33 contra un fondo naranja. Tenga en cuenta que el diente es menos
visible sobre un fondo similar en croma.
 Figura 3-35 Diente de cerámica mostrado en Higos 3-33 y 3-34 contra un fondo amarillo. El diente es aún menos
visible sobre un fondo que se aproxima mucho a su croma.

Figura 3-36 Efecto de contraste de área. Una imagen más grande parece más clara porque el área de la superficie es mayor y refleja más luz hacia el
observador. Por el contrario, un objeto más pequeño es menos reflectante y parece más oscuro.

Contraste areal

El tamaño del objeto también puede influir en la percepción visual del color. Por ejemplo, un objeto más grande parecerá más claro que un objeto más
pequeño del mismo color. Del mismo modo, un objeto más claro parecerá más grande que un objeto más oscuro del mismo tamaño ( Figura 3-36 ). Este
tipo de contraste explica el hecho de que la ropa más oscura tiende a hacer que una persona se vea más pequeña y delgada, mientras que la ropa más
clara tiende a hacer que la persona parezca más grande y más pesada.

Si los dientes o las restauraciones parecen demasiado grandes, considere disminuir el valor ( Higos 3-37 y 3-38). Si parecen demasiado pequeños, el
valor puede aumentar a la mitad del tono. Los dientes o las restauraciones que parecen más oscuras que la dentición circundante debido a un tamaño
más pequeño pueden aclararse con un procedimiento de blanqueamiento o blanqueamiento o reemplazando la restauración.

Higos 3-37 y 3-38 Caso clínico de incisivos centrales maxilares de gran tamaño como parte de una prótesis parcial fija. Aunque todos los dientes
son del mismo tono (Vita A3), los incisivos centrales parecen más claros.
debido a los efectos de contraste areal.
 Figura 3-39 Efecto de contraste espacial. Dientes que están rotados y / o empotrados en relación con los dientes adyacentes.
parece ser más oscuro.

Figura 3-40 Ejemplo clínico de contraste espacial. El incisivo central derecho mandibular parece más oscuro que
los otros dientes debido a su posición empotrada.

Contraste espacial

Un objeto más cercano al observador parecerá más grande y más claro, mientras que un objeto más empotrado parecerá ser más pequeño y oscuro. Este
fenómeno se observa con frecuencia con dientes rotados y superpuestos. Los dientes hundidos parecen ser más oscuros ( Higos 3-39 y 3-40 ). Los dientes
posteriores también parecen ser más oscuros y las sombras en la boca contribuyen aún más a esta apariencia.

Al determinar el color de una restauración, el médico debe mantener la misma distancia de la boca del paciente para obtener una lectura constante.
Para compensar el contraste espacial, los dientes empotrados se pueden aclarar y los dientes que sobresalen se pueden oscurecer.

Contraste sucesivo

El contraste sucesivo ocurre cuando se ve un color después de la observación de otro color. La percepción visual permanece después de que el ojo ha
abandonado el objeto. Las imágenes residuales se clasifican como positivas (similares) o negativas (diferentes). Las imágenes residuales positivas tienen el
mismo color que la percepción original; las imágenes residuales negativas tienen el color opuesto o complementario de la percepción original. Las imágenes
residuales positivas se producen después de una interacción visual breve, mientras que las imágenes residuales negativas se producen después de un contacto
visual prolongado con un objeto ( Figura 3-41 ). Este último es causado por el agotamiento del neurotransmisor rodopsina en los conos de la retina durante la
mirada fija prolongada, lo que hace que sea físicamente imposible ver ese color en particular.
 Figura 3-41 Efecto de contraste sucesivo. Una imagen secundaria positiva (similar) o negativa (complementaria) del
El diente coloreado se verá en el diente en blanco después de un contacto visual breve o prolongado, respectivamente, con el
diente de color.

Figura 3-42 Prueba de daltonismo para evaluar los niveles de sensibilidad al verde y al amarillo. El número 8 debería ser
visible.

Figura 3-43 Prueba de daltonismo invertido. El número 8 se ve más fácilmente porque su color rojo púrpura es
fácilmente detectado por los conos de los ojos.

Comprender cómo la percepción del color puede desviarse potencialmente debido a varios efectos de contraste permite al médico seleccionar un tono
de manera más efectiva. Cuando el médico tiene un conocimiento sólido de cómo los colores opuestos y adyacentes pueden jugarle malas pasadas al
intérprete, las posibilidades de una coincidencia de tonos precisa pueden mejorar drásticamente.

Efectos asociados al espectador

Daltonismo

Una persona con daltonismo tiene problemas para ver el rojo, el verde, el azul o mezclas de estos colores. El término
problema de visión del color se usa a menudo en lugar de daltonismo porque la mayoría de las personas con daltonismo pueden ver algo de color. Aunque la
afección puede percibirse como rara, aproximadamente el 10% de los hombres estadounidenses (pero
sólo el 0,3% de las mujeres de EE. UU.) se ven afectadas por el daltonismo. 9 La mayoría de los exámenes ópticos incluyen pruebas de daltonismo ( Higos 3-42 y 3-43
).

El daltonismo es causado por una deficiencia o ausencia de uno o más de los tres tipos de pigmentos fotosensibles capaces de detectar rojo, verde y
azul. Estos pigmentos están contenidos en las células fotosensibles del ojo humano que permiten la percepción del color. Estas células se llaman conos y
están ubicados en el centro de la retina. El efecto esencial del daltonismo es que los tonos que parecen diferentes para la mayoría de las personas se ven
iguales para las personas con daltonismo. En otras palabras, tener un déficit de visión del color significa que se reduce la capacidad de discriminar el tono,
la saturación y la luminosidad (aunque la luminosidad se ve menos afectada ya que las varillas son responsables de esa parte de la discriminación visual del
color). Este es un problema grave para un médico que realiza la igualación de tonos, ya que determinar el tono, el valor y el croma de una restauración es
fundamental para su apariencia natural.

Edad

El envejecimiento es perjudicial para la capacidad de igualar los colores porque la córnea y el cristalino del ojo se vuelven amarillentos con la edad,
impartiendo un sesgo amarillo-marrón y haciendo que la diferenciación entre el blanco y el amarillo se vuelva cada vez más difícil. Este proceso comienza a
los 30 años, se vuelve más notorio después de los 50 y tiene importancia clínica después de los 60 años. Después de los 60 años, muchas personas tienen
dificultades significativas para
percibiendo azules y púrpuras. 10,11

Fatiga

Los ojos cansados no pueden percibir los colores con tanta precisión como los ojos alerta. La percepción visual comprometida es consecuencia de la fatiga
sistémica, local y / o mental. La incapacidad para determinar con precisión el tono y el croma es más evidente durante los momentos de fatiga; Además, el color
puede percibirse como descolorido o borroso. Las sucesivas observaciones de la sombra (es decir, el tratamiento de muchos pacientes que requieren una
evaluación de la sombra durante un solo día de trabajo) pueden ser una de las principales causas de fatiga. La fatiga es la causa más común de una coincidencia
de tonos inexacta.

Al evaluar varios tonos consecutivos, el profesional dental debe tomar un breve descanso entre las restauraciones. Esto ayudará a evitar los problemas
asociados tanto con el contraste sucesivo como con los ojos fatigados y, por lo tanto, garantizará un mayor éxito en la consecución de una coincidencia de
color precisa.

Nutrición

Los hábitos alimenticios de un individuo juegan un papel importante en la salud del ojo. Algunos científicos han sugerido que existe una asociación
entre la degeneración macular (una alteración física del centro de la retina [llamada mácula] que causa una pérdida gradual de la visión) y una gran
ingesta de sustancias.
alto contenido de grasas saturadas. 12 También hay evidencia de que comer frutas frescas y verduras de hoja verde oscuro puede retrasar o reducir la
gravedad de la degeneración macular. Además, se ha demostrado que la suplementación con antioxidantes como las vitaminas C y E tiene efectos
positivos en la ralentización de la progresión de la enfermedad en algunos casos. Otros oligoelementos y nutrientes como el zinc y la luteína también son

importante para la salud de los ojos. 13 La nutrición de un individuo es un factor esencial en la salud general del cuerpo y el ojo ciertamente no es una
excepción.
Emociones

El color puede funcionar como lenguaje. Por ejemplo, en muchos lugares del mundo, el rojo sugiere ira o pasión, el amarillo representa alegría y el azul se
asocia con tristeza. Sin ahondar en la complejidad del vínculo emocional humano con el color, vale la pena señalar la siguiente evidencia científica, que es
de importancia para el profesional de la odontología.

En general, se sabe que la emoción puede afectar el diámetro pupilar, provocando dilatación o constricción y, como se indicó en las discusiones anteriores sobre la
intensidad de la luz y el valor del contraste, el diámetro pupilar tiene un efecto directo sobre la discriminación del color. Además, se ha demostrado que en la práctica de
la meditación se puede entrenar a un sujeto para que controle los patrones de ondas cerebrales para favorecer determinadas ondas; cuando están en meditación, las
personas informan la aparición de halos de colores alrededor de los objetos, así como otras alteraciones de la percepción visual. Por lo tanto, está claro que
independientemente de cómo un color pueda afectar el estado de ánimo de una persona, el estado de ánimo inicial o el estado mental

del observador puede ser un factor crítico en la determinación del color. 14

Medicamentos

El abuso de drogas, alcohol y cafeína afectará no solo el juicio, sino también la percepción del color ( Cuadro 32 ). Además, muchos medicamentos
recetados e incluso de venta libre están asociados con efectos secundarios visuales. Los medicamentos pueden actuar en cualquier parte del sistema
visual, desde la corteza visual hasta la retina. Como todos los efectos secundarios de los medicamentos, varían de una persona a otra. Algunos efectos
secundarios no son predecibles ni evidentes para la persona que toma el medicamento. Es seguro asumir que la mayoría de los médicos tomarán algún
medicamento en sus vidas, y las personas mayores tienen más probabilidades de que tomen múltiples medicamentos. Viagra, un medicamento que se usa
para tratar la disfunción eréctil, es conocido por hacer que la visión tenga un tinte azul, lo que dificulta la distinción entre el azul y el verde. Como resultado
de estos hallazgos, la Administración Federal de Aviación ahora requiere que todos los pilotos de aerolíneas comerciales se abstengan del consumo de
Viagra 12.

horas antes de la hora del vuelo. 2

TABLA 3-2 Efecto de los productos químicos en la percepción del color.

Droga Efecto sobre rojo / naranja / amarillo Efecto sobre azul / verde / violeta

Encendedor de alcohol o morfina Más oscuro

Cafeína Más oscuro Encendedor

 Figura 3-44 Diferencia binocular en la percepción del color. Cuando dos objetos de la misma forma y color están dispuestos uno al lado del otro,
pueden parecer diferentes, por ejemplo, uno puede parecer un poco más claro que el
otro.

Figura 3-45 Si los dos objetos se colocan en el mismo lado, el efecto no es evidente.

De especial preocupación para las mujeres practicantes son los efectos secundarios causados por los anticonceptivos orales, es decir, defectos de
discriminación de color rojo-verde o amarillo-azul. También pueden causar un tinte azul, y hay varios estudios que indican que el uso prolongado de
anticonceptivos orales provocará una disminución en la percepción del color de
azules y amarillos. 15

Diferencia binocular

La diferencia binocular es la diferencia de percepción entre el ojo derecho y el ojo izquierdo. A menudo se hace evidente durante un examen de la vista
cuando una persona puede ver la tabla visual mejor con un ojo que con el otro. Tampoco es raro que se realicen pruebas de daltonismo durante un examen
ocular de rutina para establecer las deficiencias del paciente en cada ojo. Si bien la disparidad de color entre los ojos de una persona es relativamente
menor, uno debe ser consciente de ello y, si es necesario, compensarlo. Para comprobar la diferencia de color binocular, se colocan dos objetos uno al
lado del otro bajo una iluminación uniforme. Pueden parecer diferentes, por ejemplo, el de la derecha puede parecer un poco más claro que el de la
izquierda ( Figura 3-44 ). Existe una diferencia de color binocular si el objeto de la derecha sigue apareciendo más claro cuando se modifica la ubicación.

Colocar pestañas de color encima o debajo (en lugar de al lado) del diente que se va a emparejar ayudará a eliminar el error causado por la
diferencia binocular ( Figura 3-45 ).
 Figura 3-46 Fotografía clínica tomada con luz natural de dos dientes extraídos (centro y derecho) y una réplica de un diente de cerámica (izquierda).
Materiales que permiten a los técnicos imitar la apariencia natural del ser humano.
los dientes están actualmente disponibles.

Figura 3-47 Los mismos dientes que se muestran en Figura 3-46 bajo luz reflejada. Las propiedades del diente cerámico son
similares a los de los dientes naturales.

Figura 3-48 Los mismos dientes que se muestran en Higos 3-46 y 3-47 bajo luz transmitida. El diente de cerámica exhibe
la misma translucidez que los dientes naturales.

Figura 3-49 Los dientes blanqueados pueden ser difíciles de igualar porque son acromáticos, es decir, carecen de tono y
croma, dejando el valor como único parámetro visual.

Selección de materiales de restauración

La elección del material de restauración es extremadamente importante para lograr un tono preciso. La translucidez relativa del diente a emparejar y el
material seleccionado deben coincidir ( Higos 3-46 a 3-48 ). Los dientes blanqueados pueden ser especialmente problemáticos para igualar ( Figura 3-49 ).
Esto se debe a que su color es
acromático: el tono es blanco; el croma es bajo (es decir, hay poca saturación de tono); y el valor es alto (es decir, ligero). El valor es el único parámetro
tangible que se puede abordar; sin embargo, está relacionado con la opacidad / translucidez. Ciertos materiales son de mayor translucidez (por ejemplo,
cerámicas sintéticas), mientras que otros son de mayor opacidad (por ejemplo, zirconia y alúmina); por lo tanto, la identificación de las cualidades
inherentes del material es imperativa al cuantificar el tono (Tabla 3-3).

Es importante tener en cuenta que aunque se puede seleccionar el material de restauración y el tono correctos, aún existe la posibilidad de error
debido a inconsistencias y variaciones en los materiales, por lo que se
difícil de controlar. 16-22 Además, los dientes mal preparados, por ejemplo, preparaciones con una reducción incorrecta, pueden contribuir a una
coincidencia de color inexacta. Sin embargo, si se sigue el protocolo recomendado en el capítulo 8, los errores resultantes de estos problemas deben
descubrirse en el laboratorio durante la verificación del color y corregirse antes de devolver la restauración para la prueba clínica.

TABLA 3-3 Tenacidad a la fractura y propiedades ópticas relativas de materiales para laminado cerámico
restauraciones de carillas

Figura 3-50 Dientes extraídos de forma natural en condiciones de luz natural.

Figura 3-51 Ilustración que muestra cómo la luz ultravioleta interactúa con las células de la capa dentinaria, que
emiten luz reflejada. Este fenómeno se conoce como fluorescencia.
 Figura 3-52 Los dientes que se muestran en Figura 3-50 bajo luz ultravioleta. Nótese la mayor fluorescencia del
capa dentinaria en comparación con la capa de esmalte.

La tríada óptica: fluorescencia, opalescencia y translucidez.

Para los médicos que practican la odontología restauradora estética, particularmente en el campo de la cerámica, la fluorescencia es una propiedad física
importante. Por su propia naturaleza, los dientes (más específicamente, la dentina) son fluorescentes porque emiten luz visible cuando se exponen a la luz
ultravioleta ( Higos 3-50 a 3-52 ). La porcelana se compone de agentes que hacen que la restauración se vuelva fluorescente. La fluorescencia se suma al
aspecto natural de una restauración y minimiza el efecto metamérico.

Figura 3-53 Un efecto azul opalescente en los dientes que se muestran en Higos 3-50 y 3-52 , causado por el reflejo y
transmisión de longitudes de onda de luz azul.

Figura 3-54 Un efecto naranja opalescente en los dientes que se muestran en Higos 3-50 , 3-52 , y 3-53 , causado por la transmisión y reflexión de
longitudes de onda rojo-amarillo (naranja) y la absorción de longitudes de onda azules.
 Figura 3-55 Ilustración de la transmisión de las longitudes de onda de luz anaranjadas más largas a través de la dentina.
y capas de esmalte.

Figura 3-56 Ejemplos in vitro de efectos de luz exhibidos por un diente natural. Efectos de luz natural (a),
Se muestran la fluorescencia (b), la opalescencia (azul [c] y naranja [d]) y la translucidez (e).

La opalescencia es la capacidad de un material translúcido de aparecer azul en la luz reflejada y rojo anaranjado en la luz transmitida. El efecto
opalescente se basa en el comportamiento de translucidez de los dientes naturales. Bajo iluminación directa, las longitudes de onda más cortas del
espectro visible (es decir, longitudes de onda azules) se reflejan en las partículas finas de esmalte natural y porcelana dental, dando al color blanco del
diente una apariencia azulada, mientras que las longitudes de onda más largas (es decir, longitudes de onda rojo-naranja ) son absorbidos ( Figura 3-53 ).
Sin embargo, en la transiluminación, la luz que penetra a través de un diente natural aparece naranja, ya que las longitudes de onda más largas se
reflejan en la superficie y, a la inversa, las longitudes de onda azules más cortas se absorben ( Higos 3-54 y 3-55 ). Este efecto, conocido en física óptica
como el Efecto Tyndall, se llama opalescencia de los dientes naturales. Tanto la opalescencia como la fluorescencia son responsables del brillo intrínseco
de los

dientes que los médicos y ceramistas intentan imitar al fabricar restauraciones artificiales. 23 Asimismo, la profundidad de la vitalidad se transmite a
través de la translucidez ( Figura 3-56 ).

Es fundamental evitar una opacidad excesiva, que da como resultado una restauración de aspecto sin vida, así como una translucidez
excesiva, que da como resultado una restauración demasiado gris y oscura.

Figura 3-57 Dientes de cerámica fabricados con una progresión desde el tono B1 (Vitapan) (extremo izquierdo) hasta blanqueados
sombra 010 (Ivoclar) (extremo derecho). (Cortesía de J. Kim, CDT.)
 Higos 3-58 y 3-59 Transiluminación de luz del tono B1 ( Figura 3-58 , izquierda) y tono blanqueado 010 (Fig 3-
59, derecha) muestra que ambos tonos permiten la misma cantidad de transmisión de luz. Por lo tanto, los dientes fabricados pueden ser blancos y
brillantes mientras mantienen un alto nivel de translucidez. (Cortesía de J. Kim, CDT.)

Blanqueamiento

La mayoría de la gente dice que quiere blanco diente. Sin embargo, el color blanco se describe científicamente como un reflejo completo de todas las
longitudes de onda de luz visibles, lo que implica una opacidad indeseable en la dentición. En el contexto de la odontología estética, blanco como color de
diente ideal se refiere a la ligereza o translucidez de un diente o restauración. Cuando se blanquean los dientes, la luminosidad relativa (valor) de los
dientes aumenta, haciéndolos parecer más blancos. Por lo tanto, el blanqueamiento no implica necesariamente hacer que los dientes sean más opacos y
reflectantes; más bien, se eliminan los pigmentos de colores intrínsecos, lo que permite que un diente se vuelva más blanco y permanezca altamente
translúcido Higos 3-57 a 3-59). Por lo general, el blanqueo se realiza mediante la aplicación de un gel que contiene oxidantes (p. Ej., Peróxido de
carbamida). Los radicales de oxígeno liberados del gel penetran en el esmalte y oxidan muchos de los colorantes oscuros de la capa dentinaria que pueden
ser de origen intrínseco o extrínseco. La estructura de los dientes sigue siendo la misma, mientras que el valor de los dientes aumenta.

Conclusiones

Hay varios factores que pueden influir en la evaluación del color del profesional dental. Cuando se utilizan técnicas tradicionales de combinación de
colores, hay varias variables que el profesional dental debe considerar. Por ejemplo, los cambios en la iluminación del quirófano, los ojos cansados y
varios efectos de contraste pueden crear ilusiones ópticas. Además, los efectos secundarios asociados con el uso de anticonceptivos orales son un
problema para las mujeres practicantes, y la alta incidencia de daltonismo entre los hombres de EE. UU. Es igualmente preocupante. Aunque ningún
odontólogo puede leer el color a la perfección y ningún consultorio dental está libre de problemas, un conocimiento profundo de los factores potenciales
que afectan la percepción del color permite al odontólogo compensarlos según sea necesario para lograr la coincidencia de color más precisa posible.

Resumen

La iluminación juega un papel fundamental en la combinación de tonos. El color puede parecer diferente bajo la iluminación del quirófano que con
la luz natural. El dentista debe estar preparado para compensar este fenómeno.

Varios efectos de contraste (valor, tono, croma, areal, espacial y sucesivos) pueden crear ilusiones ópticas que interfieren con la evaluación
precisa del color. Sin embargo, en algunos casos, se pueden utilizar efectos como el contraste de tonos para mejorar la percepción del color.
 La salud general de un individuo está relacionada con la salud de los ojos, lo que puede afectar en gran medida la percepción del color del
observador.
A medida que los profesionales de la odontología envejecen, su percepción del color se ve muy afectada.
La selección de materiales de restauración juega un papel fundamental en la determinación del color.

Referencias

1. Sim CP, Yap AU, Teo J. Percepción del color entre diferentes profesionales dentales. Oper Dent 2001; 26: 435–
439.
2. Carsten D. Combinación de colores exitosa: ¿qué se necesita? Compend Contin Educ Dent 2003; 24: 175–
178.180.182.
3. Lamb T, Bourriau J (eds). Color: Arte y Ciencia. Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press,
1995.
4. Commission Internationale de l'Eclairage. Colorimetría, Recomendaciones Oficiales de la Comisión Internacional de Iluminación [Publicación CIE
No. 15 (E-1.3.1)]. París: Bureau Central de la CIE, 1971.

5. Bunting F. El imprimador de color ColorShop. Disponible en:

http://www.xrite.com/documents/apps/public/misc/Color_Primer_by_Fred_Bunting.pdf . Consultado el 29 de septiembre de 2010.

6. Chu SJ. Color. En: Gürel G (ed). La ciencia y el arte de las carillas laminadas de porcelana. Chicago: Quintaesencia, 2003: 158-206.

7. Sproull RC. Combinación de colores en odontología, parte I. La naturaleza tridimensional del color. J Prosthet Dent 1973; 29: 416–424.

8. Albers J. Interacción del color. New Haven, CT: Prensa de la Universidad de Yale, 1971.
9. Wasson W, Schuman N. Visión del color y odontología. Quintessence Int 1992; 23: 349–353. Quackenbush TR. Volver a aprender a ver.
10. Berkeley, CA: North Atlantic Books, 1997. Rosenthal O, Phillips R. Enfrentando el daltonismo. Nueva York: Avery, 1997. Sitio web del
11. Schepens Eye Research Institute. Disponible en http://www.schepens.harvard.edu . Consultado el 5 de octubre de 2010.
12.

13. Grupo de Investigación del Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad. Un ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo
de suplementación en dosis altas con vitaminas C y E, betacaroteno y zinc para la degeneración macular relacionada con la edad y la pérdida de la
visión: informe AREDS no. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. Gimbel T. Sanación con color y luz. Nueva York: Simon y Schuster, 1994.
14.
15. Fraunfelder FT. Efectos secundarios oculares inducidos por fármacos. Filadelfia: Williams & Wilkins, 1996. Reich S, Hornberger H. El
dieciséis.efecto de las cerámicas mecanizables multicolores sobre la estética de las coronas de cerámica sin metal. J Prosthet Dent 2002; 88:
44–49.
17. Wee AG, Monaghan P, Johnston WM. Variación de color entre el tono coincidente previsto y el tono fabricado de la porcelana dental. J
Prosthet Dent 2002; 87: 657–666.
18. Lichter JA, Solomowitz BH, Sher M. Selección de tonos. Comunicarse con el técnico de laboratorio. NY State Dent J 2000; 66 (5): 42–46.

19. Geary JL, Kinirons MJ. Percepción del color de muestras cocidas en laboratorio de cerámica del color de la carrocería. J Dent 1999; 27: 145-148.

20. Rosenstiel SF, Porter SS, Johnston WM. Medidas de color de todos los sistemas de coronas cerámicas. J Oral Rehabil 1989; 16: 491–501.

21. Ecker GA, Moser JB. Pasos de discriminación visual e instrumental entre dos tonos de porcelana adyacentes. J Prosthet Dent 1987; 58:
286-291.
22. Seghi RR, Johnston WM, O'Brien WJ. Análisis espectrofotométrico de diferencias de color entre sistemas de porcelana. J Prosthet Dent
1986; 56: 35–40.
23. Leinfelder K. Estética de la porcelana para los 21 S t siglo. J Am Dent Assoc 2000; 131 (supl.): 47S – 51 S.
CAPÍTULO 4 EMPAREJAMIENTO CONVENCIONAL DE TONOS

En este capítulo:
Sistemas de guía de colores
Método de combinación de sombras
Protocolo de coincidencia de tonos recomendado

Durante casi un siglo, los profesionales dentales han confiado en las guías de color de los dientes para lograr una coincidencia de color "precisa". Las guías
de color son conjuntos de estándares físicos que se utilizan habitualmente en odontología para realizar una comparación visual con los dientes naturales a fin
de igualar el color y otras propiedades ópticas del diente o la restauración en cuestión. Desafortunadamente, esta forma convencional de tomar la sombra
está muy simplificada; hay demasiada subjetividad y muy poco ofrecido en términos de un estándar legítimo. Sin embargo, las pestañas de sombra son útiles
como guías visuales, si no como respuestas definitivas; por lo tanto, el método convencional tiene sus ventajas, particularmente cuando se usa junto con la
combinación de colores basada en tecnología (ver capítulo 5). El valor

de este método también depende de la educación y capacitación del médico que realiza la combinación de colores, la calidad de la guía de colores utilizada
y la calidad del método y las condiciones de combinación de colores.

Sistemas de guía de colores

Hay una variedad de guías de colores dentales comerciales disponibles. Si bien son útiles, su subjetividad inherente y otros rasgos los hacen propensos a
las inconsistencias. Por ejemplo, se encuentran disponibles guías de color adaptadas tanto a prótesis de cerámica como de resina, pero algunas de estas
guías no están hechas de material de restauración real. Esto puede causar varios problemas, como una coincidencia de colores inexacta y un
comportamiento metamérico.

Vita clásica
En la guía de colores de Vita Classical, las pestañas están ordenadas alfabéticamente según el tono:
A = naranja
B = amarillo
C = amarillo / gris
D = Naranja / Gris (Marrón)

El croma y el valor de cada tono se comunican mediante un sistema de números:

1 = Menos cromático, valor más alto 4 = Más
cromático, valor más bajo

Vita clásica ( Figura 4-1 ) ha sido el estándar de oro para la coincidencia de colores en odontología desde que fue
introducido en 1956. De hecho, la mayoría de los materiales de restauración, en particular las resinas compuestas, están adaptados a él. Sin embargo, la
crítica a su concepción empírica, especialmente en cuanto a la disposición de las pestañas
y la distribución del color, persiste incluso hoy. 1–6 Las pestañas se pueden organizar según el valor (claro a oscuro) además del tono y el croma. Si bien
esto se suma a la versatilidad de la guía de colores, los estudios han encontrado
inconsistencias como resultado del uso de la escala de valores. 7

Guías de colores Vita 3D-Master

Hay tres guías de colores Vita 3D-Master: Toothguide, Linearguide y Bleachedguide. Las pestañas de 3DMaster se marcan mediante una combinación
de número-letra-número (por ejemplo, 3M2), que representan valor, tono y croma, respectivamente. La división del grupo principal se basa en el valor,
de la siguiente manera:
Grupo 0 = 3 pestañas (tonos blanqueados, el más claro) Grupo 1 = 2
pestañas
Grupo 2 = 7 pestañas
Grupo 3 = 7 pestañas
Grupo 4 = 7 pestañas
Grupo 5 = 3 pestañas (la más oscura)

Figura 4-1 Guías de colores Vita Classical.

Figura 4-2 Guía de colores Toothguide Vita 3D-Master.

 En los grupos 2, 3 y 4, las pestañas con diferentes matices se dividen en 3 columnas, que se comunican mediante letras:

L (izquierda) = amarillento
M (medio) = tono medio R (derecha)
= rojizo

Dentro de los grupos, el croma se comunica mediante los números (descendiendo verticalmente) que siguen a la letra:
1 = Croma bajo
2 = Croma medio 3 = Croma
alto

The Toothguide Vita 3D-Master ( Figura 4-2 ) es una desviación única de las guías de colores convencionales. Esta
producto, creado sobre la base de la investigación de algunas de las principales autoridades de la industria en color, 8,9 ha mejorado la coincidencia de
tonos convencionales al eliminar parte de la subjetividad de la evaluación del color basada en pestañas de tonos. Este método es muy lógico, pero puede
ser un desafío para el profesional dental con poca experiencia en la combinación de colores o poco conocimiento sobre los antecedentes físicos del
sistema.
1. Determinación del valor (ligereza). El usuario selecciona el nivel de valor (de 0 a 5, siendo 0 el
más claro [valor alto] y siendo 5 el más oscuro [valor bajo]) que está más cerca del valor del diente que se va a emparejar, y luego toma la muestra
de tono medio (M) del grupo de valores seleccionado.
2. Determinación de croma. El usuario selecciona la muestra de color del grupo M con el nivel de crominancia (de 1 a 3, siendo 1 el menos cromático
y 3 el más cromático) más cercano al del diente que se va a emparejar.

3. Determinación del tono. El médico comprueba si el diente natural muestra un tono más amarillento (L) o más rojizo (R) que la muestra de color
del grupo M seleccionado en el segundo paso. Ahora se puede determinar la muestra de tono que mejor se adapta y la información se registra en
el formulario de comunicación de colores.

El Linearguide Vita 3D-Master ( Figuras 4-3 y 4-4 ) tiene las mismas pestañas de tono que la guía de dientes, pero
diseño diferente, y la combinación de tonos se reduce a dos pasos.

Figura 4-3 Guía de colores Linearguide Vita 3D-Master

Figura 4-5 Guía de colores Bleachedguide Vita 3D-Master.

 Figura 4-4 Los 6 conjuntos diferentes de pestañas de tonos que se utilizan con Linearguide.

Figura 4-6 Guía de colores Chromascop.

1. Selección de valor. Se utiliza un soporte de color gris oscuro, que contiene solo 6 pestañas intermedias (0M2 a 5M2). El pequeño
El número de pestañas con grandes diferencias de color y la disposición lineal de las pestañas simplifican la selección de grupos.
2. Selección de croma y tonalidad. Se realiza una selección final basada en el croma y el tono a partir del valor inicial.
grupo seleccionado.

Su relativa simplicidad hace que Linearguide se recomiende para un enfoque de "elegir la mejor combinación", mientras que Toothguide se
recomienda para un enfoque de "dimensión por dimensión". También se encontró que, en general, Linearguide permite mejores resultados de
coincidencia de colores y se encontró que es superior en una evaluación subjetiva en comparación con Toothguide. Se encontró que Linearguide y
Toothguide permiten significativamente
mejores coincidencias (más cercanas) en comparación con el clásico. 10-15

The Bleachedguide Vita 3D-Master ( Figura 4-5 ) es la única guía de colores desarrollada específicamente para
evaluación del blanqueamiento dental. Bleachedguide exhibe una gama de colores más amplia y una distribución de color más uniforme que la Vita
Classical y otras guías de colores, como Trubyte Bioform (Dentsply). En un estudio, se encontró que la progresión del aclaramiento en los dientes
naturales era idéntica al orden sugerido por
Guía blanqueada. 16-18

Chromascop

El sistema Chromascop ( Figura 4-6 ), desarrollado por Ivoclar Vivadent, es otra guía de colores viable. Al igual que la guía de colores de Vita Classical, las
pestañas se dividen inicialmente en función del tono y luego se realizan más selecciones dentro del grupo. Chromascop se diferencia en el uso de un sistema
de numeración de tres dígitos y el uso de cinco grupos de cuatro pestañas, de la siguiente manera:

Grupo 100 = Blanco Grupo

200 = Amarillo Grupo 300 =
Naranja Grupo 400 = Gris
Grupo 500 = Marrón
 Figura 4-7a Imagen clínica previa al tratamiento del paciente con expectativas “Hollywood”. Estos pacientes son vocales
sobre las expectativas del tratamiento y buscan una apariencia más blanca y recta de sus restauraciones.

Figura 4-7b Paciente mostrado en Figura 4-7a después del tratamiento.

El croma y el valor se comunican mediante un sistema de números:

10 = Menos cromático, valor más alto 40 = Más
cromático, valor más bajo

Método de combinación de sombras

Análisis

La selección visual del tono implica una comparación visual directa de las diferentes muestras de color en una guía de colores con los dientes naturales
para determinar qué pestaña, o combinación de pestañas, constituye la mejor combinación. Hay una variedad de factores que pueden influir en esta
determinación y deben tenerse en cuenta al emplear la selección visual de tonos.

Expectativas del paciente

Primero, es importante determinar las expectativas del paciente para el tratamiento durante el análisis de color. Generalmente, las expectativas
del paciente se dividen en una de tres categorías:
Hollywood. Restauraciones blancas y rectas. Por lo general, estos pacientes están muy preocupados y expresan su voz (Figura 4-7)

Alfred E. Newman. Diseño restaurador de acuerdo con la experiencia del médico. La gran mayoría de los pacientes entran en esta categoría,
aunque la mayoría se inclinará hacia una de las otras dos categorías (Figura 4-
 8).
Naturalista. Restauraciones que lucen naturales y se integran completamente con el resto de la dentición. Estos pacientes son a menudo los más
difíciles de tratar porque pueden tener numerosas líneas de locura, facetas de desgaste, diastemas, rotaciones extrañas y contornos específicos
que deberán coincidir (figs. 4-9 y 4-10).

Figura 4-8a Imagen clínica previa al tratamiento del paciente con expectativas “Alfred E. Newman”. Estos pacientes son
más fáciles de tratar porque aceptan mejor lo que prescribe el médico. Pueden aceptar un
liso y blanco o de apariencia limpia y natural.

Figura 4-9a Imagen clínica previa al tratamiento del paciente con expectativas “naturalistas”. Estos pacientes pueden ser los
más exigentes porque buscan un efecto restaurador estético realista.

Figura 4-10a Imagen clínica previa al tratamiento del paciente con expectativas “naturalistas”.
 Figura 4-8b Paciente mostrado en Figura 4-8a después del tratamiento.

Figura 4-9b Paciente mostrado en Figura 4-9a después del tratamiento. Este paciente acepta irregularidades incisales,
efectos incisales de cerámica de mamelón y ligeras rotaciones de los incisivos superiores.

Figura 4-10b Paciente mostrado en Figura 4-10a después del tratamiento. Este paciente está aceptando los efectos de caracterización interna
(múltiples líneas de mancha blancas) de las restauraciones de carillas de laminado de cerámica.

Figura 4-11 Los efectos policromáticos de los dientes deben anotarse e identificarse con pestañas de color para cada uno de los
las tres zonas de color distintas dentro de un diente: gingival (G), cuerpo (B) e incisal (I).
 Figura 4-12 Ejemplo clínico de incisivos centrales superiores que son algo más altos en opacidad y más bajos en
translucidez.

Figura 4-13 Ejemplo clínico de incisivos centrales superiores que son relativamente más bajos en opacidad y más altos en
translucidez.

Figura 4-14 Ejemplo clínico de los incisivos centrales superiores de un paciente anciano con una translucidez de color ámbar muy cromático. A medida que la
capa de esmalte se vuelve más delgada con la edad, se muestra el color dentinal más cromático.
a través del diente, creando un color ámbar cálido.

Anatomía del diente

La anatomía y el polimorfismo de los dientes influyen de manera única en sus propiedades ópticas y, por lo tanto, aumentan la complejidad de la
combinación de colores en odontología. Los dientes humanos son policromáticos con transiciones de color de las superficies gingival a incisal / oclusal,
mesial a distal y labial / bucal a lingual. Estas transiciones se originan por diferencias en el grosor del esmalte y la dentina y, además del color, influyen en
otras propiedades ópticas de los dientes, incluida la translucidez. Debido a estas complejidades, la determinación de un tono base no es suficiente para
obtener una coincidencia de tono estética. El médico debe coincidir con cada una de las tres secciones del diente: gingival, corporal e incisal ( Figura 4-11 ).
Uno de los primeros pasos en el análisis debe ser determinar si el diente tiene una alta opacidad o translucidez ( Higos 4-12 y 4-13 ). Esta información
ayudará en el proceso de selección de materiales. El médico también debe encontrar el brillo o el valor de cada sección del diente. A continuación, se debe
evaluar el croma o saturación del color del diente. Un ejemplo de croma alto es el
calidad de naranja intenso que se encuentra a menudo en los dientes de pacientes ancianos ( Figura 4-14 ).

Iluminación y medio ambiente

Para obtener resultados óptimos, la combinación de tonos debe llevarse a cabo bajo una iluminación de color corregido con un color
temperatura de 5.500 K (D 55) hasta 6.500 K (D sesenta y cinco) y con un índice de reproducción cromática (CRI) de 90 o más. Idealmente, las cortinas también
deben revisarse con luz natural. El nivel de intensidad de la luz también es importante porque la iluminación correcta (o la intensidad de la luz incidente)
puede ayudar a reducir la fatiga ocular. Una diferencia demasiado grande de intensidad entre la luz operatoria y la ambiental puede provocar fatiga ocular.
Una iluminancia de
1.000 lux se consideran óptimos para las evaluaciones visuales del color. 19

Si bien muchos médicos utilizan luces de techo fluorescentes con corrección de color, también se pueden usar otros tipos de iluminación, como lámparas
de piso, de mesa o portátiles de mano, para combinar tonos. Muchas lámparas de mano vienen con instrucciones de posicionamiento, distancia y método.
Si se utilizan lámparas portátiles, la influencia de los colores circundantes se reduce significativamente, especialmente si la luz del techo está apagada. No
obstante, se deben evitar los colores circundantes intensos en consultorios y laboratorios dentales. Lo mismo ocurre con los colores fuertes en la cara del
paciente (como el lápiz labial), que deben eliminarse.

Como se describe en el capítulo 3, metamerismo es el fenómeno de dos objetos con diferentes propiedades espectrales que parecen coincidir en
un conjunto de condiciones pero no en otro. En odontología, estos
Las diferencias suelen estar relacionadas con tejidos dentales duros y materiales de restauración. 19 Los pares metaméricos también se denominan no
espectral o condicional partidos. Inversamente, cuando dos objetos tienen reflectancias o transmitancias espectrales idénticas, se les puede llamar un espectral,
incondicional, o invariante partido. Estos
los especímenes también se llaman isómeros. 20 Cuando dos objetos no coinciden espectralmente, varios factores pueden causar metamerismo, incluidas
las condiciones de iluminación, las personas que observan y el ángulo de observación y distancia.

Distancia y posición

Al seleccionar el color para una restauración, la restauración puede ser una combinación perfecta, una combinación aceptable o una falta de
correspondencia. Entre otros factores, la distancia de visualización afectará las posibilidades de un resultado exitoso. Al comparar una guía de colores con
el fondo de la cavidad bucal, los dientes adyacentes, el tejido gingival y la piel circundante, la comparación debe realizarse con los ojos del médico al nivel
de los dientes, a una distancia de 25 a 35 cm (10 a 14 pulgadas). Una distancia de 1 pie es apropiada para comparar el color del diente y la lengüeta de
color, que deben colocarse en contacto de borde a borde. Se debe utilizar una tarjeta de color gris claro neutro como fondo para la combinación de tonos.

Cuando se trata de posicionamiento, el ángulo de iluminación y el ángulo de visión con respecto a la superficie del diente son importantes. Aunque son
posibles diferentes combinaciones, las más adecuadas para las evaluaciones visuales del color en odontología son que la iluminación o el ángulo de visión
sea de 0 grados con el otro a 45 grados o difuso. La posición más común para la selección del color clínico es ver al paciente, que está sentado en posición
vertical, al nivel de los dientes. Si la iluminación proviene del techo, no se debe proyectar una sombra desde la nariz del paciente sobre el área de
coincidencia de tonos. Las lengüetas de la sombra deben sostenerse al lado del diente y coincidir y alinear de modo que la luz se refleje en la lengüeta de la
sombra de una manera similar a la natural

diente. 21

Tiempo y duración
El momento y la duración de la combinación de tonos durante una cita afectarán los resultados y deben ser monitoreados. Los dientes deshidratados se
vuelven más claros y necesitan tiempo para recuperar su coloración normal; por lo tanto, la combinación de colores debe realizarse al comienzo de la cita.
Si es necesario, los dientes deben pulirse antes de comenzar a eliminar la placa y las manchas y para ayudar a mantener los dientes húmedos durante la
selección del tono. Otra razón para realizar la igualación de tonos al principio de la cita es evitar la posibilidad de fatiga ocular en el médico.

La retina muestra una adaptación si un objeto se ve continuamente durante períodos de tiempo superiores a 15 segundos, lo que hace que los
colorantes similares comiencen a verse iguales. Este fenómeno requiere miradas de corta duración para comparar el color de una muestra de restauración
con el de un diente. Se recomiendan miradas de cinco segundos con períodos de descanso, en lugar de miradas prolongadas. Se debe observar una
tarjeta o cortina gris claro neutro durante los períodos de descanso. Además, la primera impresión suele ser la mejor en la combinación de tonos porque el
fotopigmento se agota rápidamente en el mecanismo de percepción del color. Esto nuevamente sugiere que las pruebas de combinación de tonos deben
limitarse a 5 a 7 segundos a la vez para prevenir la fatiga ocular.

Figura 4-15 Con tonos más claros, el tono y el valor son difíciles de discernir porque el croma es muy bajo. Es
Es difícil determinar qué pestaña de sombra es B1 (izquierda) y cuál es A1 (derecha).

Figura 4-16 La conversión de la información de la pestaña de tonos en polvos de efecto cerámico es vital para el color.
comunicación.

Disposición de pestañas

El método de igualación de tonos empleado variará según la guía de tonos utilizada. Como se describió anteriormente en este capítulo, el orden en el que
se seleccionan o eliminan las pestañas (según el tono, el croma o el valor) depende del diseño del sistema. Sin embargo, una similitud entre todos los
procesos de selección es que las pestañas o grupos de tonos potencialmente apropiados pueden dejarse de lado para una comparación adicional a medida
que se seleccionan y los que no son satisfactorios pueden eliminarse, reduciendo así el número de opciones y facilitando el proceso de selección.

Sin embargo, ningún método puede salvaguardar por completo contra las complejidades del proceso psicofisiológico que es la coincidencia visual de
tonos. Los humanos no pueden ver el tono, el valor y el croma por separado, pero pueden ver
los resultados de las diferencias en estas dimensiones de color, que se producen en una amplia variedad de proporciones. 21 Un aumento en el croma se
puede confundir fácilmente con una disminución en el valor: por ejemplo, aunque A1 de Vitapan Classical tiene un valor más alto, B1, debido a su croma
más bajo, se considera el tono más claro en Classical ( Figura 4-15 ). Desde ese punto de vista, quizás el mejor enfoque sea seleccionar la mejor
combinación sin entrar en
las complicadas combinaciones de las tres dimensiones de color. Si selecciona dimensión por dimensión, se debe prestar especial atención al control de
valor. Es importante porque, como se discutió en el capítulo 2, la determinación del valor afecta directamente los materiales y el tipo de restauración que
se utilizará, que se correlacionan con el diseño de preparación dental requerido. Además, se debe tener cuidado al trabajar con dientes recientemente
blanqueados, que son de alto valor y bajo en croma. Un diente muy blanco a veces puede ser el más difícil porque no coincide con la mayoría de las
guías de colores tradicionales, y las lengüetas de color blanqueadas son limitadas en su número y alcance.

Comunicación

En el sistema convencional de igualación de tonos, el técnico de laboratorio toma la información básica sobre el valor y el croma proporcionada por las
pestañas de tonos y aplica esa información al sistema cerámico y a los polvos de efecto que se utilizan ( Figura 4-16 ). Por lo tanto, la comunicación efectiva
entre el técnico de laboratorio y el médico es fundamental para lograr una coincidencia de color exitosa. El color es un idioma único que hablan el médico y
el técnico de laboratorio. Abundan los acrónimos, y una comprensión firme del idioma es un requisito previo para la comunicación eficaz entre el médico y el
técnico de laboratorio. La situación se complica aún más cuando se utilizan diferentes materiales y laboratorios.

Figura 4-17 Una fotografía agregada in vivo de las pestañas de color para cada sección del diente (gingival, corporal y,
incisal). La herramienta de comunicación visual ayuda al técnico a evaluar el valor y el croma.

Figura 4-18a Fotografía de referencia capturada con flash neutro (temperatura de color de 5.500 K).
 Figura 4-18b Pestañas de dientes y color que se muestran en Figura 4-18a capturado con un flash con una temperatura de color de
6.500 K. Observe cómo cambia el color de la fotografía. Esto puede influir negativamente en la interpretación del color.
por el técnico.

Es importante que el médico analice con el técnico de laboratorio qué materiales funcionarán mejor para un caso determinado. Cada sistema de
porcelana tiene su propio sistema de combinación de colores y nomenclatura. Algunos laboratorios y técnicos pueden temer cambiar de material debido
a una falta de confianza no en el material, sino más bien en su capacidad de igualación de tonos utilizando el "lenguaje de colores" de un sistema de
porcelana diferente. Es mejor asociarse con un laboratorio que tenga experiencia en la combinación de tonos utilizando varias variedades de materiales.

Se recomienda que el médico envíe fotografías junto con las pestañas de color como referencia. La fotografía es un valioso medio de comunicación
entre el médico y el técnico de laboratorio y agrega credibilidad a la selección de la pestaña de tonos. Una vez que se seleccionan las pestañas de color
gingival, corporal e incisal, se deben tomar fotografías de cada una de las pestañas junto al diente que se va a emparejar, junto con una fotografía
agregada de las tres pestañas cerca de la dentición ( Figura 4-17 ). También tiene sentido fotografiar el diente emparejado junto a los dos tonos extremos
(uno más claro que el tono percibido y otro más oscuro); esto permite al técnico de laboratorio tener una idea concreta de la variación de color y valor.
Finalmente, se deben tomar fotografías de la cara y la sonrisa completa del paciente para permitir que el técnico visualice cómo encajará la restauración en
la apariencia general del paciente.

Cuando tome fotografías de referencia para enviar a un laboratorio, recuerde que un flash diferente en la cámara cambia la apariencia de los dientes y
las pestañas de color debido a la variación en la temperatura de color (Fig. 4-18). Por lo tanto, seleccionar la temperatura de color correcta del flash (5500 a
6500 K) es fundamental para capturar información de tono imparcial en una fotografía.

Figura 4-19 La verificación visual del tono se puede realizar en un instante. O la restauración coincide con (a) o
no (b).

La comunicación detallada del color es esencial para la entrega exitosa de restauraciones estéticamente agradables. En la coincidencia de tonos
convencional, la mayor parte de la determinación del color se realiza visualmente tanto por el médico como por el técnico de laboratorio. La subjetividad
involucrada en la evaluación del color es una de las más
barreras difíciles para una comunicación precisa entre ellos. 22 Una vez que se recibe la restauración del técnico, la mejor manera de verificar una
coincidencia es simplemente mirarla junto a la dentición natural. Inmediatamente queda claro si el color del diente o el valor está apagado ( Figura 4-19 ).

Protocolo recomendado
1. El paciente se quita cualquier lápiz labial u otro maquillaje que pueda afectar la combinación de tonos. Si el paciente lleva ropa brillante, es prudente
cubrirlo con un babero de color neutro ( Higos 4-20a a 420d).

2. La estructura dental existente sobre la que se fabricará la restauración se limpia y evalúa (p. Ej., Para determinar si es vital o está descolorada por
trabajos de endodoncia anteriores o restauraciones metálicas). Esto influirá en el diseño de la preparación del diente y la selección del material ( Figuras
4-20e y 4-20f).
3. Se determina la translucidez y opacidad de los dientes naturales del paciente. Esto ayudará en el proceso de selección de materiales ( Higos
4-20g a 4-20i). También deben tenerse en cuenta la rugosidad de la superficie, el brillo y las características de color local.

4. La selección del tono se realiza al comienzo de la cita, antes de que los ojos se fatigan demasiado. Los ojos deben estar alineados
uniformemente con el nivel de los dientes del paciente, a una distancia de 25 a 35
cm. Es importante no ver la comparación durante más de 5 a 7 segundos a la vez para evitar fatigar los conos de la retina. Debe
observarse una tarjeta gris neutra entre ensayos.
5. Las pestañas de sombra deben sujetarse y alinearse de modo que la luz se refleje en la pestaña de sombra y los dientes naturales de manera
similar. Es importante determinar el tono cuando los dientes están más hidratados: los dientes se secan durante los procedimientos de preparación y
toma de impresión.
6. Se utilizan una variedad de pestañas de color para analizar el valor de la dentición opuesta en las áreas gingival, corporal e incisal. El valor se
analiza primero, seguido por el croma, luego el tono ( Higos 4-20j y 4-20.000 ).
7. La cantidad de pestañas potencialmente coincidentes debe reducirse a unas pocas lo más rápido posible, y solo estas pestañas deben usarse para
completar la coincidencia de tonos.
8. La selección final de la sombra se puede verificar utilizando diferentes luces, ángulos de observación y distancias; durante diferentes citas; y / o por
diferentes médicos.

Higos 4-20a al 4-20d Serie de fotografías clínicas preoperatorias. Todas las distracciones circundantes que podrían
Afectan negativamente la coincidencia de tonos y la comunicación.

Figuras 4-20e y 4-20f Los incisivos centrales superiores no son vitales; sin embargo, el central izquierdo
El incisivo presenta una mayor decoloración, así como una restauración del núcleo que no tiene el color del diente (amalgama). Esto afectará la
fabricación técnica de las restauraciones si se utiliza un material de cerámica sin metal.
elegido.
Higos 4-20g hasta 4-20i Se determina la translucidez relativa de los dientes a emparejar. Diferente
Las vistas y la evaluación de diferentes dientes son útiles para evaluar este parámetro.

Figura 4-20j La guía de colores Vita Classical se utiliza para seleccionar el tono de los dientes en el lado opuesto.
arco.

Figura 4-20k El Vitapan 3D-Master se utiliza como análisis comparativo de color. Usando una variedad de
Diferentes guías de colores son útiles para una determinación de color precisa y completa.

Figura 4-20l Fotografía de referencia de pestañas de sombras extremas (claras y oscuras) para determinar el valor.
 Figura 4-20m Una fotografía de la sonrisa completa.

9. Una vez que se ha seleccionado una combinación ideal, se fotografían una pestaña de tono muy brillante y una pestaña de tono muy oscuro junto a los
dientes que se van a emparejar ( Figura 4-20l ).
10. Se fotografía la sonrisa completa ( Figura 4-20m ).
11. El médico se comunica con el técnico y verifica la restauración una vez recibida. Esta verificación debe realizarse bajo varias condiciones de
iluminación (por ejemplo, luz con corrección de color y luz natural) para garantizar la precisión de la coincidencia ( Higos 4-20n a 4-20 s).

Figura 4-20n Las primeras coronas fabricadas eran demasiado opacas.

Figura 4-20o El segundo juego de coronas estaba demasiado oscuro.

Figura 4-20p Se logró una compatibilidad clínicamente aceptable con el tercer y definitivo juego de coronas.
 Figuras 4-20q a 4-20s Fotografías clínicas posoperatorias que muestren las restauraciones definitivas colocadas.

Conclusiones

Cuando se selecciona el color del diente mediante el método visual, el conocimiento y la habilidad del médico es extremadamente importante. Con un
grado tan alto de subjetividad viene una variabilidad significativa en la evaluación del tono. El desarrollo de materiales de restauración con propiedades
físicas y ópticas mejoradas aumenta la necesidad de métodos mejorados de selección de colores a través de guías de colores nuevas y fáciles de usar.
Finalmente, los medios didácticos y prácticos también deben desarrollarse más para educar y capacitar mejor a los profesionales dentales en la
combinación de colores.

Resumen

Los métodos convencionales son el enfoque más común para combinar tonos; sin embargo, implican cierto grado de subjetividad, lo que puede
conducir a combinaciones de colores fallidas y a una reducción de la productividad. Las guías de colores tradicionales que están disponibles
actualmente utilizan una variedad de métodos para cuantificar el tono. Se recomiendan las técnicas de coincidencia de tonos “Seleccione la mejor
coincidencia” o valor-croma-tono (dimensión por dimensión).

Los hallazgos de coincidencia de colores convencionales deben transferirse al técnico de laboratorio con suficiente detalle, incluidas fotografías de
referencia.

Expresiones de gratitud
Figuras 4-20a a 4-20 años cortesía de Irfan Ahmad, BDS, Middlesex, Reino Unido.

Referencias

1. Sproull RC. Combinación de colores en odontología. Parte II. Aplicaciones prácticas de la organización del color. J Prosthet Dent 1973; 29:
556–566.
2. Preston JD. Estado actual de la selección de tonos y la combinación de colores. Quintessence Int 1985; 16: 47–58. Goodkind RJ, Lupa MJ.
3. Enseñanza del color en la educación odontológica predoctoral y posdoctoral en 1988. J Prosthet Dent 1992; 67: 713–717.

4. Hall NR. Selección del color de los dientes: la aplicación de la ciencia del color a la combinación de colores dentales. Aust Prosthodont J 1991; 5:
41–416.
5. Paravina RD, Powers JM, Fay RM. Comparación de colores de dos guías de colores. Int J Prosthodont 2002; 15: 73–78.

6. Paravina RD. Evaluación de un aparato de igualación visual de tonos recientemente desarrollado. Int J Prosthodont 2002; 15: 528–534.

7. Paravina RD, Powers JM, Fay RM. Estándares de color dental: disposición de las pestañas de color J Esthet Restor Dent 2001; 13: 254–263.

8. Miller LL. Coincidencia de sombras. J Esthet Dent 1993; 5 (4): 143-153.

9. McLaren EA. Provisionalización y comunicación tridimensional de sombras y formas. Contemp Esthet Restorative Pract 2000; mayo: 48–60.

10. Paravina RD. Evaluación del desempeño de guías de colores dentales. J Dent 2009; 37s: e15 – e20. Analoui M, Papkosta E, Cochran M,
11. Matis B. Diseño de guías de colores visualmente óptimas. J Prosthet Dent 2004; 92: 371–376.

12. Li Q, Yu H, Wang YN. Evaluación espectroradiométrica in vivo de los errores de coincidencia de colores entre cinco guías de colores. J Oral
Rehabil 2009; 36: 65–70.
13. Paravina RD, Majkic G, Imai FH, Powers JM. Optimización del color del diente y el diseño de la guía de colores. J Prosthodont 2007; 16:
269–276.
14. Paravina RD. Color en odontología: mejora las probabilidades de una correcta selección del color. J Esthet Restor Dent 2009; 21: 202–208.

15. Paravina RD. Color en odontología: empareja conmigo, no empareja conmigo. J Esthet Restor Dent 2009; 21: 133-139. Paravina RD, Johnston
dieciséis.WM, Powers JM. Nueva guía de colores para la evaluación del blanqueamiento dental: estudio colorimétrico. J Esthet Restor Dent 2007; 19:
276–283.
17. Paravina RD. Nueva guía de colores para el seguimiento del blanqueamiento dental: valoración visual. J Prosthet Dent 2008; 99: 178–184.

18. Ontiveros JC, Paravina RD. Cambio de color de dientes vitales expuestos al blanqueamiento realizado con y sin luz suplementaria. J Dent
2009; 37: 840–847.
19. Berns RS. Principios de tecnología del color de Billmeyer y Saltzman, ed. 3. Nueva York: John Wiley & Sons, 2000.

20. Paravina RD, Powers JM. Entrenamiento del color estético en odontología, ed. 1. St Louis: Elsevier, 2004. Goodacre CJ, Paravina RD,
21. Bergen SF, Preston JD. Una guía contemporánea para la selección de colores y matices para prostodoncia [DVD]. Chicago: Colegio
Americano de Prosthdontists, 2009.
22. Avery D. Nueva tecnología de combinación de colores: la pieza final del rompecabezas de comunicación de colores. J Dent Technol 2003; 20 (6):
34–35.
CAPÍTULO 5 EMPAREJAMIENTO DE TONOS BASADO EN LA
TECNOLOGÍA

En este capítulo:
Desarrollo de sistemas de cortinas basados en tecnología Sistemas de
medición básicos
Tipos de sistemas de cortinas basados en tecnología Métodos de
interpretación de diferentes tecnologías Proceso de igualación de tonos

Protocolo de coincidencia de tonos basado en tecnología

Se han desarrollado y comercializado nuevos sistemas basados en tecnología para combatir la subjetividad inherente a los métodos convencionales
de toma de color en el consultorio dental. Este capítulo proporciona una descripción general del mercado actual y las estrategias disponibles para la
integración exitosa de nuevas soluciones basadas en tecnología.

La comunicación precisa del color es fundamental para el desarrollo de la armonía estética y el éxito general de la restauración. Mientras que los
procedimientos tradicionales de toma de sombra permiten cierto grado de transferencia de información de sombra, los dispositivos de análisis de sombra
contemporáneos permiten determinaciones de sombra estandarizadas y repetibles al colocar la tecnología en el papel de "observador" en la tríada
luz-objeto-observador requerida para la percepción del color (ver Capitulo 2).

Varios estudios clínicos han confirmado que el análisis de colores asistido por computadora es más preciso y
más consistente en comparación con la evaluación de la sombra humana. 1 La necesidad de mejorar la precisión de la coincidencia de colores se destacó
en un estudio que mostró que el 80% de los pacientes notan una diferencia en la
sombra de sus dientes naturales en comparación con sus dientes restaurados. 2 Una falta de precisión tan generalizada no debería aceptarse como
norma; más bien, los médicos deben esforzarse por mejorar la calidad estética del trabajo de restauración.

Las ventajas de la determinación del tono asistida por computadora incluyen:

Sin influencia del entorno Sin influencia de
la iluminación Los resultados son
reproducibles
Documentación sencilla
Transmisión de datos confiable

Desarrollo de sistemas de cortinas basados en tecnología

Los avances en la tecnología en las áreas de las computadoras, Internet y los sistemas de comunicación han influido en gran medida y han dado forma a la
sociedad moderna. En consonancia con estos avances están los avances de la odontología contemporánea: durante la última media década, la profesión
odontológica ha experimentado el crecimiento de una nueva generación de tecnologías dedicadas al análisis, la comunicación y la verificación del color.

La determinación del color para restauraciones directas e indirectas siempre ha supuesto un desafío para el dentista restaurador estético porque el color
es una ciencia abstracta. El primer dispositivo de medición de color diseñado específicamente para uso clínico dental fue un colorímetro de filtro. El
Chromascan (Sterngold) se introdujo en
principios de la década de 1980, pero tuvo un éxito limitado debido a su escaso diseño y precisión. 3,4 El mayor desarrollo se vio obstaculizado
principalmente por la falta de recursos y compromiso por parte de la industria: el mercado era demasiado pequeño. A finales de la década de 1980 y
principios de la de 1990, Seghi e Ishigawa-Nagai publicaron
investigación experimental utilizando tanto colorímetros como espectrofotómetros. 5-7 Varios destacados expertos en ciencia del color también
intentaron cuantificar objetivamente el color. Bergen experimentó con espectrofotómetros
y computadoras en un esfuerzo por estandarizar el análisis en la profesión. 8 Miller usó un espectrofotómetro de fuente de un solo punto en su
investigación para correlacionar los tonos de los dientes naturales extraídos con los de
pestañas de guía de colores disponibles. 9 Goldstein, Yamamoto y van der Burgt, todos los artículos publicados posteriormente.
sobre el tema. 10-12 Preston hizo una contribución importante al campo al identificar la cantidad y calidad de iluminación requerida para analizar la sombra
correctamente y al señalar inconsistencias en la fabricación de
guías de sombra y pestañas. 13 Yamamoto fue fundamental en el desarrollo del Shofu ShadeEye Chroma
Meter y posteriormente el Sistema Shofu NCC (Natural Color Concept). 14
A fines de la década de 1990, se estableció una compañía llamada Cortex Machina en Montreal, Canadá, que marcó el nacimiento de una nueva
industria en odontología: sistemas de guías de colores basados en tecnología disponibles comercialmente. Cortex Machina, una empresa dedicada a las
tecnologías de visión artificial y fundada por un grupo de expertos altamente capacitados de las universidades McGill y Cornell, fue abordada por un
técnico dental, Denis Robert, quien explicó los problemas encontrados en la toma de colores y la comunicación entre dentista y técnico. Este fue el primer
esfuerzo hacia un sistema de análisis completo que registra la sombra sobre el

completo superficie del diente. Chu y Tarnow 15 informó sobre el uso clínico y la aplicación del prototipo Cortex Machina, que empleaba tecnología de
cámara digital RGB que infiere propiedades de color. Los autores descubrieron que los datos más precisos proporcionados por los sistemas basados en
tecnología permitían a los técnicos de todos los niveles de habilidad y experiencia producir restauraciones bien adaptadas. Cortex Machina se fusionó
posteriormente con otra empresa canadiense, Cynovad, que se especializa en tecnologías de diseño asistido por computadora / fabricación asistida por
computadora (CAD / CAM). En 2001 y 2002, los dos primeros medición Se desarrollaron sistemas de análisis que mapean toda la superficie del diente: el
SpectroShade System (un espectrofotómetro) de MHT ( Figura 5-1 ) y el sistema ShadeVision (un colorímetro) de X-Rite ( Figura 5-2 ). Recientemente, el
desarrollo y la integración de la tecnología de diodos emisores de luz (LED) en varios campos dentales ha permitido dispositivos más portátiles que
funcionan con baterías. Este desarrollo también ha reducido el costo de los sistemas de análisis de sombra, haciéndolos más fácilmente disponibles.

Figura 5-1 (a y B) El SpectroShade System fue el segundo sistema disponible comercialmente que mapea
toda la superficie del diente.
Figura 5-2 (a y B) ShadeVision de X-Rite almacena el tono, el valor y el croma para medir de manera eficiente el color del diente.
Su dispositivo de captura óptica es pequeño, liviano y fácil de maniobrar, lo que permite capturar imágenes en áreas
más allá de la dentición anterior.

Las tecnologías actuales de igualación de colores se han desarrollado para mejorar la comunicación entre el técnico de laboratorio y el dentista y, en
última instancia, el trabajo de restauración estética de la consulta. Estas innovaciones imitan el sistema visual humano sin los efectos negativos de la
ilusión visual y brindan información exacta y reproducible para que el técnico de laboratorio la utilice al interpretar y fabricar la restauración. Además, los
dispositivos digitales de toma de color se utilizan no solo para transferir un color dental para una restauración, sino también para registrar el resultado del
tratamiento, como antes y después de los resultados del blanqueamiento (consulte el capítulo 8).

Figura 5-3 (a y B) EasyShade compact (un dispositivo de medición puntual). La punta del instrumento se coloca en la superficie del diente. Se
pueden medir puntos únicos o múltiples en dientes naturales, cerámica
restauraciones y pestañas de color. El posicionamiento correcto de la punta es crucial para obtener resultados correctos.

Sistemas de medida básicos

El color de un diente está influenciado por muchos factores. Un mapa de colores de un solo diente natural revelará una gran cantidad de tonos diferentes.
La translucidez y la opacidad (ver capítulo 3) también juegan un papel importante en la determinación del color. La textura de la superficie del diente
también tiene un impacto significativo en la apariencia visual. Para proporcionar al técnico de laboratorio información valiosa, es necesario tener una
imagen general del diente sin restaurar, incluidos los tejidos circundantes. Todos los dispositivos de medición de color constan de un detector, un
acondicionador de señal y un software que procesa la señal de manera que los datos se puedan utilizar en el consultorio o laboratorio dental. Debido a la
compleja relación entre estos elementos, no es fácil realizar un análisis colorimétrico preciso.

Medición puntual versus de dientes completos

Los dispositivos de medición puntual miden un área pequeña en la superficie del diente. El tamaño o diámetro de la apertura del dispositivo óptico
(generalmente 3 mm 2) determina qué parte de la superficie del diente y el color subsiguiente es
Medido. El incisivo central promedio es de 80 a 100 mm 2 ( Figura 5-3 ); por lo tanto, la medición puntual no puede proporcionar toda la información
necesaria para crear una imagen general. Los dispositivos de medición puntual generalmente requieren tres puntos de referencia cada uno para las áreas
gingival, corporal e incisal del diente (un total de nueve mediciones de referencia). Este mayor número equivale a mayores fuentes de error durante la
captura de imágenes, así como a un mayor tiempo para la captura de datos de información de sombra. Además, la cantidad de datos creados por un
dispositivo de medición puntual es inadecuada debido a la estructura de color no homogénea del diente humano. Los dispositivos de medición puntual son
los más adecuados para mostrar tendencias o tendencias de tonos y como herramientas complementarias en el proceso de igualación de tonos. Ejemplos
de dispositivos de medición puntual son el sistema Vident EasyShade Compact y el X-Rite Shade-X.

Los sistemas de medición de dientes completos miden toda el área de la superficie del diente y proporcionan un mapa de color topográfico del diente ( Figura
5-4 ). Con un dispositivo de medición de superficie completa, toda la información se captura en una imagen. La medición de la superficie completa le da al
operador más consistente y
información reproducible de la estructura del diente, 1 que luego se puede transmitir al laboratorio. Sin embargo, un inconveniente de los sistemas de
medición de dientes completos es que su uso se limita a los dientes anteriores debido al tamaño del sensor, que no permite el acceso a la región molar.
Ejemplos de estos
Los dispositivos son MHT SpectroShade Micro, X-Rite ShadeVision y Olympus CrystalEye. 16,17

Figura 5-4 (a y B) Los dispositivos de medición de dientes completos miden toda la superficie del diente y
proporcionar un mapa de distribución de color detallado.

Figura 5-5 (a y B) Las pestañas de colores tradicionales deben usarse principalmente como herramientas de referencia cuando
las soluciones están disponibles.

Tipos de sistemas de cortinas basados en tecnología

Dispositivos RGB
La mayoría de las cámaras fotográficas digitales o de video de consumo adquieren información de imágenes en rojo, verde y azul que se utiliza para crear una
imagen en color y que comúnmente se conoce como RGB dispositivos. Las cámaras digitales y otros dispositivos RGB representan el enfoque más básico para la
toma de cortinas electrónicas y requieren un cierto grado de
Verificación subjetiva del tono con el ojo humano. 1 Estos sistemas son esencialmente sistemas de comparación de imágenes fijas. La fotografía de
referencia digital se utiliza principalmente para mejorar la comunicación entre el dentista y el técnico de laboratorio cuando se trabaja con pestañas de
colores tradicionales ( Figura 5-5 ).

Se han utilizado varios enfoques para la traducción de estos datos en información útil sobre el color dental. 18
El problema inherente al uso de estos sistemas es que no controlan algunas de las variables clave asociadas con la determinación precisa del color.
Normalmente, el color se sintetiza a partir de datos RGB de acuerdo con varias suposiciones sobre la cámara y el uso de materiales de referencia dentro de
la imagen capturada. La precisión de la información (confiabilidad) de los dispositivos RGB es cuestionable ya que no son instrumentos de medición; más
bien, ellos inferir propiedades de color de la imagen capturada. Estos sistemas son más útiles para proporcionar a los técnicos de laboratorio un punto de
referencia inicial que para determinar visualmente el color de un diente. El sistema ShadeVision de X-Rite es un ejemplo de dispositivo RGB (consulte Figura
5-2 ).

Figura 5-6 Las cámaras digitales son útiles para tomar fotografías de referencia, que son de vital importancia para
análisis de sombra y comunicación de sombra.

Figura 5-7 La fotografía de referencia es una parte importante de la elección del tono correcto en situaciones difíciles. Por ejemplo, los dientes que tienen
una alta opacidad (a) generalmente se perciben como más blancos y la textura de la superficie
de los dientes (b) también puede afectar su color percibido.

Cámaras digitales

Aunque no se utiliza mucho en odontología, la fotografía y las imágenes digitales están ganando popularidad a un ritmo extraordinario en todo el mundo.
En la actualidad, el uso de la fotografía digital en odontología no tiene una nomenclatura, códigos de procedimiento, estándares o continuidad
establecidos.
La fotografía digital, como muchas de las tecnologías electrónicas más nuevas de la industria, ofrece importantes beneficios a las prácticas dentales. La
cámara digital es extremadamente eficiente y fácil de usar; sin embargo, el profesional necesita una comprensión básica de la tecnología informática y la
fotografía estándar para maximizar sus capacidades ( Figura 5-6 ). Capacitar al personal adecuado para adquirir y manipular las imágenes puede

hacer que el proceso sea rentable y beneficioso tanto para la consulta como para el paciente. 19 Fotografía digital
puede ser una herramienta complementaria ideal para que el dentista y el técnico de laboratorio cuantifiquen el color; sin embargo, el uso de una cámara digital por
sí sola no es efectivo para el análisis de sombras. En la literatura se ha descrito un protocolo de coincidencia de tonos que utiliza cámaras digitales, una tarjeta gris y
Adobe Photoshop, pero aún no es factible para todos los días.
práctica 20 ( Figura 5-7 ).

Espectrofotómetros

Los espectrofotómetros son instrumentos muy precisos y precisos que son relativamente simples y fáciles de usar. Miden longitudes de onda de luz
reflejadas por un objeto en muchos puntos a lo largo del espectro visual (aproximadamente cada 10 nanómetros), y estas mediciones producen datos de
color espectral (ver capítulo
3, Figura 3-9 ) Un espectrofotómetro mide y registra la cantidad de energía radiante visible para cada
valor, croma y tono presentes en todo el espectro visible. 1,2,21-24 Estas mediciones dan como resultado un conjunto de datos complejo de valores de
reflectancia, que se interpretan visualmente en forma de curva espectral (consulte el capítulo 2, Figura 2-9 ). Los espectrofotómetros miden los factores de
reflectancia o transmitancia de un objeto en una longitud de onda a la vez y se han utilizado para medir las curvas espectrales de las porcelanas y los
dientes extraídos. Estos instrumentos suelen dividir y medir el espectro visual en varias partes, lo que da como resultado de 16 a 32 puntos de datos en
ese rango. Los datos extensos obtenidos de los espectrofotómetros deben manipularse y emplearse una estrategia de reducción de datos para traducir los
datos en una forma útil.

(p. ej., una curva espectral) 25 ( Figura 5-8 ).

Figura 5-8 Los datos obtenidos de los espectrofotómetros a menudo son difíciles de traducir en la odontología diaria. Sin embargo, los parámetros
científicos y la salida de datos por dichos dispositivos son muy útiles en el campo de la investigación.

Figura 5-9 Los espectrofotómetros eficaces basados en la investigación de laboratorio utilizan tecnología de óptica esférica. Esta
La exposición a la luz de 360 grados no se puede lograr con fines dentales.

El uso generalizado de espectrofotómetros en la investigación dental y en entornos clínicos se ha visto obstaculizado por el alto costo y la complejidad del
equipo y, hasta hace poco, la dificultad de usar las máquinas para medir el color de los dientes in vivo.
 El mejor espectrofotómetro de investigación utiliza lo que se llama óptica esférica, que permite colocar un objeto dentro del espectrofotómetro y
exponerlo a la luz desde muchos ángulos y direcciones diferentes ( Figura 5-9 ). Esto proporciona el análisis espectral más exacto y preciso de las
propiedades de reflectancia del objeto. Sin embargo, para la práctica odontológica clínica, no se puede colocar un diente dentro del dispositivo. En cambio,
la luz se dirige a la superficie del diente.

Hay dos geometrías de luz óptica básicas que se utilizan en instrumentos de espectrofotómetro de reflectancia: ( 1) iluminación a 0 grados y observación
a 45 grados (0/45), y ( 2) iluminación a 45 grados y observación a 0 grados (45/0) Debido al acceso limitado que ofrece la cavidad bucal, solo la opción 45/0
es adecuada para uso clínico ( Figura 5-10 ).

Un ejemplo de espectrofotómetro desarrollado para uso clínico es el SpectroShade (MHT), que utiliza cámaras digitales duales conectadas a través de
fibras ópticas para medir el color del diente. Hay un multimodal
Mecanismo de luz dual para iluminar el diente y permitir lecturas de su translucidez y reflectancia. 26 El SpectroShade tiene la capacidad de mostrar los
resultados de la sombra en forma de gráficos de color avanzados (ver Figura 5-8 ). Olympus también ha entrado recientemente en el mercado de sistemas
basados en tecnología con CrystalEye, un sistema similar al SpectroShade Micro de MHT.

Figura 5-10 La opción 45/0 (iluminación a 45 grados y observación a 0 grados) es la más adecuada para
uso clínico de espectrofotómetros.

Colorímetros

Gran parte de la investigación dental sobre el color de los dientes naturales y las porcelanas, tanto in vivo como in vitro, ha
realizado con el uso de colorímetros. 27–31 Estos instrumentos se aproximan a la función espectral del ojo del observador estándar y están diseñados para
medir directamente el color tal como lo percibe el ojo humano. Un colorímetro filtra la luz en tres o cuatro áreas del espectro visible para determinar el color
de un objeto. Los colorímetros son difíciles de diseñar y, si se fabrican incorrectamente, reducirán la precisión en comparación con un espectrofotómetro.
Los colorímetros correctamente diseñados, como el sistema ShadeVision de X-Rite, pueden proporcionar una mayor eficiencia de datos porque almacenan
solo los 3 puntos de datos necesarios de tono, valor y

croma en lugar de los 16 o más puntos de datos de reflectancia. 1 Un colorímetro puede ofrecer una precisión de información de color similar a la de los
espectrofotómetros y reducir el tiempo de carga de datos al evitar el mapeo de color innecesario asociado con los espectrofotómetros.

El sistema ShadeVision proporciona información de medición de color simple y confiable para comunicaciones precisas y cuantificables entre el
consultorio dental y el laboratorio. La garantía de una coincidencia de color precisa se mejora significativamente en comparación con las técnicas
tradicionales.

Métodos de interpretación de diferentes tecnologías

Como se mencionó anteriormente, la superficie del diente tiene un impacto significativo en el valor percibido del color. Cuanto más suave (más reflectante)
sea la superficie, más brillante aparecerá. Para superar este problema, algunos sistemas utilizan filtros para ajustar el brillo de la superficie. Los sistemas de
igualación de tonos que no utilizan tales filtros a menudo registran los tonos a un valor demasiado alto, lo que puede ser muy problemático.

La precisión de la medición del color también se ve afectada por el fenómeno de la pérdida de bordes, que se produce debido a la pérdida de luz
principalmente a través del diente translúcido y las capas de esmalte cerámico. Aunque se incorporan algoritmos en el software para adaptarse a las
diferentes propiedades de dispersión de la luz de los dientes, coronas y pestañas de color, es difícil compensar completamente estas diferencias y esto
puede ser una fuente de error significativa.

El mapeo de translucidez es inadecuado en todos los sistemas. La replicación de la translucidez del diente sigue siendo el aspecto más desafiante para
igualar la apariencia de un diente natural. La transferencia de esta cualidad tridimensional a un mapa bidimensional proporciona pocos beneficios. Los
sistemas que incorporan imágenes digitales tienen las mejores posibilidades porque una imagen visual de alta calidad es la mejor que está disponible
actualmente.

El posicionamiento de la sonda o boquilla parece ser crítico para la repetibilidad de la medición. Además, cualquier dispositivo que utilice una sonda de
contacto de diámetro pequeño está limitado porque no puede proporcionar un mapa detallado del color en la superficie y proporciona solo un tono de base
general del área limitada medida. los
las boquillas más grandes se limitan a medir los dientes anteriores debido al acceso. 32

Figura 5-11 Pasos del ciclo de igualación de tonos.

Proceso de combinación de sombras

El proceso de igualación de tonos ( Figura 5-11 ) incluye:

Análisis
Comunicación
Interpretación
Fabricación
Verificación

Análisis

La mayoría de los sistemas de cortinas basados en tecnología utilizan el ∆E * de la Commission Internationale de l'Éclairage
(CIE) Sistema de color L * a * b * para determinar la diferencia de color entre un diente a emparejar y un tono elegido. El ∆E * es un elemento crucial para
establecer la diferencia entre un diente y la referencia y está determinado por la siguiente ecuación:
 ∆E * ab = [( ∆L * 2) + ( ∆a * 2) + ( ∆b * 2)] ½

donde L *, a * yb * son los datos colorimétricos de luminosidad, croma y tono, respectivamente. El ∆E * resultante es la distancia más corta entre el punto
a * y el punto b *. El CIE (explicado en el capítulo 3) utilizó esta ecuación matemática para determinar el color final de un objeto. Los valores ∆L, ∆a y ∆b,
así como el ∆E * total, se muestran gráficamente con los sistemas ShadeVision y ShadeEye y en forma numérica con el sistema SpectroShade. Además,
SpectroShade permite al profesional dental cambiar el tono seleccionado de acuerdo con diferentes ∆E * sy le permite al técnico de laboratorio abordar
la selección del tono con un nivel de detalle adicional ( Figura 5-12 ).

En el análisis de color digital, el objetivo es lograr el valor ∆E * más pequeño y preciso posible para las secciones gingival, corporal e incisal del diente.
Es importante notar que los valores de ∆E * no son direccionales, es decir, no indican si un tono es más oscuro o más claro que otro. El ∆L (valor) es el
parámetro más significativo porque el ojo humano puede detectar cambios en el valor más fácilmente de lo que puede percibir cambios en el tono. Se ha
obtenido un valor de ∆L de menos de 2.0 y un total de ∆E * de menos de 4.0.

se muestra para representar la coincidencia de colores clínicamente aceptable. 1 El análisis digital de tonos requiere mucho menos tiempo y es subjetivo
que el enfoque convencional. La sombra se toma electrónicamente con un colorímetro o espectrofotómetro, y se crea automáticamente un mapa de color,
se verifica visualmente y luego se envía al técnico de laboratorio.

Figura 5-12 El valor de ∆E * obtenido con el sistema SpectroShade proporciona la cuantificación de la diferencia de tono entre un tono seleccionado y
el tono a igualar. El ∆E * más pequeño es ideal ya que implica la coincidencia más cercana. El sistema ShadeVision también es capaz de proporcionar
dichos datos ∆E * a través de un
programa de software especial llamado ShadeMatch.

Comunicación

Un alto nivel de comunicación entre el médico y el técnico de laboratorio es la base para obtener resultados predecibles y un caso clínico exitoso. Hay
dos componentes principales para la comunicación entre el médico y el laboratorio:

Comunicación administrativa, por ejemplo, arreglos de pago, políticas de rehacer, horarios de entrega y tarifas.

Comunicación técnica, por ejemplo, modelos de estudio, encerados de diagnóstico, registros oclusales, pestañas de tonos, mapeo de tonos
computarizado y fotografías.

Este texto se centra en la comunicación técnica, aunque una buena comunicación administrativa también es importante para una buena relación de
trabajo con un laboratorio. Con los sistemas basados en tecnología, la comunicación se mejora y simplifica significativamente principalmente como
resultado de los informes de análisis de sombras estandarizados, que permiten que la comunicación se lleve a cabo de forma electrónica. Con el sistema
ShadeVision y el sistema SpectroShade, por ejemplo, las imágenes se capturan cómodamente y los datos se cargan en la computadora personal del
médico para su procesamiento. Esta información se comunica fácilmente por vía electrónica o por correo al laboratorio, que luego dispone de datos
objetivos para fabricar y verificar la estética de la restauración. Aunque los sistemas basados en tecnología capturan una cantidad significativa de
información de detalles y sombras,
información completa para fabricar la restauración con precisión.

Interpretación

El técnico de laboratorio analiza el mapa de colores e interpreta las fotografías de referencia antes de fabricar la restauración. La interpretación de los
informes sigue siendo subjetiva y, según el conocimiento y la habilidad del técnico de laboratorio, la lectura puede variar. Además, varios factores
pueden modificar el color percibido, incluida la textura de la superficie, la forma anatómica, el brillo de la superficie, la integridad marginal y la
fluorescencia.

Fabricación

Al fabricar la restauración, el técnico debe considerar las propiedades intrínsecas del material restaurador seleccionado (p. Ej., Metal-cerámica frente a
cerámica sin metal), no solo para igualar el color sino también para lograr la translucidez y opacidad adecuadas. Los mapas de translucidez extrapolados
o inferidos se pueden interpretar para determinar la cantidad ideal de translucidez u opacidad. Cada diente presenta diferentes niveles de translucidez, y el
material de restauración debe reflejar eso.

Higos 5-13 y 5-14 Al intentar crear una restauración de aspecto natural, es importante tener en cuenta que la estructura del diente varía y cambia con la
edad. Figura 5-13 (izquierda) presenta la morfología de forma cuadrada característica de los dientes de los adolescentes, mientras que la figura 5-14
(derecha) muestra la forma más cónica y triangular
de los dientes de un paciente mayor.

Figura 5-15 En los dientes más viejos, las estructuras dentinarias (p. Ej., La estructura de mam-melón) son más prominentes porque
de una mayor translucidez del esmalte, que es causada por la abrasión.
 Figura 5-16 La calcificación de los dientes conduce a una mayor opacidad con la edad.

También es importante fabricar restauraciones (especialmente las de cerámica) con forma y color que reflejen adecuadamente la edad del paciente.
En el entorno bucal, los factores extrínsecos, como los cambios en los tejidos periodontales de soporte y las facetas de desgaste, afectan la apariencia
general del diente.

En los adolescentes, la morfología del diente visible suele ser cuadrada ( Figura 5-13 ). A medida que las personas envejecen, la dentina
queda más expuesto y hay desgaste en el borde incisal, lo que hace que el diente se vuelva más cónico y triangular (Fig. 5-14).

Además, en la adolescencia se acentúan las características superficiales y la superficie parece rugosa. A medida que los dientes envejecen, la textura
de su superficie se vuelve más brillante y suave debido a la abrasión y el desgaste continuos.

El envejecimiento también afecta el color de los dientes de las siguientes formas:

La dentina se vuelve más visible a través del esmalte más delgado ( Figura 5-15 ).
La calcificación aumenta con los años, lo que da como resultado una mayor translucidez del esmalte. 33 ( Figura 5-16 ). La difusión de la luz a través
de la dentina disminuye con la edad, cambiando el color de un color claro opaco a un color oscuro translúcido ( Figura 5-17 ).

El color blanquecino de valor alto de los dientes de un paciente joven cambia a un naranja de valor bajo y luego a un color pardusco de valor bajo con la
edad ( Figura 5-18 ).

Figura 5-17 La difusión de la luz a través de la dentina disminuye con la edad.

Figura 5-18 Los dientes cambian a un naranja de bajo valor, luego a un color marrón de bajo valor con la edad.
 Figura 5-19 La prueba virtual. Esto permite que el técnico de laboratorio verifique que el tono coincida con el del diente antes de enviarlo de vuelta al
médico. Esto ahorra tiempo y frustración y aumenta la productividad en el consultorio, lo que hace que la odontología sea menos estresante y más agradable.
(a) Prueba virtual de laboratorio antes de combinar las imágenes. (b) Prueba virtual de laboratorio con imágenes combinadas. (c) Fotografía clínica de la
restauración colocada que muestra una buena coincidencia visual de tonos. (d) Prueba virtual simulada después de que se haya colocado la restauración.
Tenga en cuenta lo similar que es esto a la prueba virtual de laboratorio que se muestra en (b), lo que demuestra la precisión de este

característica.

Veri fi cación

La verificación del tono de la restauración se mejora significativamente con tecnología avanzada. El sistema ShadeVision, por ejemplo, tiene una función
de prueba virtual ( Figura 5-19 ), y el sistema SpectroShade tiene un modo de verificación de restauración que permite al técnico de laboratorio verificar la
estética de la restauración electrónicamente antes de devolverla al médico. Esto asegura la precisión del color de la restauración antes de la visita y
reduce el número de repeticiones y citas innecesarias con el paciente.

Esta verificación electrónica funciona con diferentes sistemas. Incluso los dispositivos de medición puntual ayudan al técnico de laboratorio a verificar
el tono de una cerámica en capas, pero solo en áreas específicas. Esto simplemente le dará al técnico una guía hacia el tono correcto.

Protocolo de coincidencia de sombras basado en tecnología

El siguiente protocolo recomendado se basa en el uso de la tecnología ShadeVision. Ver Tabla 5-1 al final del capítulo para obtener más detalles sobre
otros sistemas de cortinas digitales.
1. Retire el instrumento de la estación de acoplamiento.
2. En la pantalla de visualización del instrumento, toque el diente que se va a medir ( Figura 5-20a ).
3. Utilice el pulgar y el índice como punto de apoyo para ayudar a alinear la punta contra la superficie del diente ( Higos
5-20b y 5-20c ).
 4. Utilice visión directa para colocar la punta del instrumento sobre la superficie del diente que se va a medir.
5. Para obtener la lectura de color más precisa, coloque la punta ShadeVision de modo que:
Descansa contra el diente y la zona gingival y toca el diente. Está al ras y en escuadra con la
superficie del diente.
Es paralelo al eje longitudinal del diente.

6. Prensa Objetivo en la pantalla táctil

7. Utilice la ventana de visualización de línea de visión para ajustar la posición mientras el gráfico de barras cuenta hacia atrás del 100% al 0%. Puede
reposicionar durante este tiempo. Una vez que alcance el 0%, mantenga la unidad firme hasta que escuche un pitido.

8. Revise la imagen para confirmar que:

Está centrado en la pantalla. No
está borroso.
No hay artefactos de lengua, labios, dientes opuestos o de los dedos del operador.

9. Presione Aceptar para continuar o Cancelar para retomar la imagen.

10. La orden de trabajo se envía al laboratorio por correo electrónico, disco o copia impresa. Si la orden de trabajo llega como un correo electrónico, el técnico
de laboratorio puede simplemente hacer doble clic para descargar la información a la base de datos de ShadeVision ( Higos 5-20d a 5-20h).

En el laboratorio:

11. Recupere e imprima la información de la orden de trabajo. Tenga en cuenta que el sistema ShadeVision tiene un programa de
análisis de software interno que automáticamente utiliza datos de tonos más claros de forma predeterminada. Esto le da al médico
y al técnico la opción de aumentar el croma y disminuir el valor de la restauración si es demasiado claro. (Esto es más fácil que
aclarar una restauración que es demasiado oscura). El diente tiene un valor ligeramente más bajo y un color más alto que un tono
Vitapan D2, que es el tono seleccionado en este caso (consulte las figuras 5-20f a 5-20h). .

12. Fabrique la restauración y verifique su estética ( Figura 5-20i ).

13. Coloque la restauración en el soporte de restauración ShadeVision ( Figura 5-20j ). El soporte de restauración fue diseñado
específicamente por X-Rite para ayudar a los técnicos de laboratorio a verificar la precisión del color de la restauración. (Siga el
mismo método para verificar el tono en los pasos 1-9).

14. Todos los dientes medidos deben revisarse y editarse utilizando las herramientas de software de ShadeVision. Cuando la
definición del diente sea aceptable, haga clic en la marca verde para continuar.

15. La función de prueba virtual permite al técnico de laboratorio comparar visualmente la restauración con las imágenes originales.
Si coincide en el monitor, coincidirá en la boca (ver
Figura 5-19 ).

16. Confirme la información de la orden de trabajo y agregue notas para enviar al médico si es necesario.

Figura 5-20a Pantalla de visualización del instrumento ShadeVision en la que se selecciona el diente a medir mediante
tocar.
Figura 5-20b El instrumento se coloca contra la superficie del diente, utilizando el pulgar y el índice como
fulcro.

Figura 5-20c La punta del instrumento leerá las propiedades del diente a través de varios ángulos de
Luz reflejada.

Higos 5-20d hasta 5-20h Con ShadeVision, la información de color digital se puede comunicar fácilmente y
con precisión del médico al técnico de laboratorio por correo electrónico.
 Figura 5-20i El técnico de laboratorio utiliza los datos digitales del tono (con fotos originales cargadas con el
Software de restauración Creation Wizard) para fabricar la restauración.

Figura 5-20j La restauración se coloca en el soporte de restauración y se escanea en el laboratorio. Luego se hace una referencia cruzada y se
compara visualmente en el archivo de imágenes clínicas. Esto se llama prueba virtual.

Conclusiones

Los sistemas basados en tecnología brindan al dentista restaurador de hoy una clara ventaja en la creación de restauraciones altamente estéticas y de
aspecto natural. Los informes son menos subjetivos, la captura de una imagen lleva menos tiempo y, con la mayoría de los sistemas, se puede verificar el
tono de una restauración. antes de se envía de vuelta al médico. Tabla 5-1 presenta un desglose detallado de los sistemas actualmente disponibles. La
desventaja predominante de estos sistemas es el costo, que podría restar valor a su atractivo generalizado. Además, se necesitan más estudios clínicos
para documentar la eficacia de la toma de color digital. Sin embargo, estos sistemas proporcionan una lectura imparcial de la sombra y eliminan las
distracciones operativas y las debilidades asociadas con el sistema visual humano. Para que este enfoque sea eficiente, el laboratorio también debe tener
el sistema y, de hecho, muchos laboratorios comerciales brindan un servicio de toma de sombra. Este control de calidad es una ventaja sustancial. El
técnico puede verificar que el proceso de replicación del color fue preciso para el tono solicitado y, con los sistemas más sofisticados, se puede lograr una
"prueba virtual".
 TABLA 5-1 Especificaciones para los sistemas de cortinas basados en tecnología disponibles actualmente †

Resumen

El análisis y la comunicación de la sombra pueden mejorarse mediante sistemas basados en tecnología.

Las tres categorías predominantes de tecnología de toma de sombras son los dispositivos RGB, los espectrofotómetros y los colorímetros.

El nuevo análisis de sombra digital crea un estándar más objetivo para evaluar la sombra al tiempo que elimina las distracciones en el quirófano.

Referencias

1. Paul S, Peter A, Pietrobon N, Hammerle CH. Análisis de color visual y espectrofotométrico de dientes humanos. J Dent Res 2002; 81: 578–592.

2. Ishikawa-Nagai S, Sato R, Furukawa K, Ishibashi K.Uso de un sistema de igualación de colores por computadora en la reproducción del color de las
restauraciones de porcelana. Parte 1: Aplicación de CCM a la capa opaca. Int J Prosthodont 1992; 5: 495–502.

3. Goodkind RJ, Keenan K, Schwabacher WB. Una comparación de Chromascan y mediciones espectofotométricas de 100 dientes naturales. J
Prosth Dent 1985; 53: 105–109.
4. Goodkind RJ, Schwabacher WB. Uso de un colorímetro de fibra óptica para mediciones de color in vivo de 2830 dientes anteriores. J Prosthet
Dent 1987; 58: 535–542.
5. Seghi RR, Hewlett ER, Kim J. Evaluaciones colorimétricas visuales e instrumentales de pequeñas diferencias de color en porcelana
dental translúcida. J Dent Res 1989; 68: 1760-1764.
6. Seghi RR. Efectos de la geometría de medición de instrumentos en evaluaciones colorimétricas de pequeñas diferencias de color de
porcelanas dentales. J Dent Res 1990; 69: 1180-1183.
7. Ishigawa-Nagai S, Sato RR, Shiraishi A, Ishibashi K.Uso de un sistema de igualación de colores por computadora en la reproducción del color de las
restauraciones de porcelana. Parte 3: un espectrofotómetro desarrollado recientemente diseñado
 para aplicación clínica. Int J Prosthodont 1994; 7: 50–55.
8. Bergen SF. Color en estética. NY State Dent J 1985; 51: 470–471.
9. Miller LL. Un enfoque científico para la combinación de tonos. En: Preston JD (ed.). Perspectivas en cerámica dental: Actas del IV Simposio
Internacional de Cerámica. Chicago: Quintessence, 1988: 193-208.

10. Goldstein GR, Schmitt GW. Repetibilidad de un colorímetro intraoral especialmente diseñado. J Prosthet Dent 1993; 69: 616–619.

11. Hotta M, Yamamoto K, Oguchi K, Kimura K. Tonos de color de resinas compuestas fotopolimerizables visibles [en japonés]. Gifu Shika Gakkai
Zasshi 1989; 16 (1): 216–219.
12. van der Burgt TP, diez Bosch JJ, Borsboom PC, Kortsmit WJ. Una comparación de métodos nuevos y convencionales para la cuantificación del
color de los dientes. J Prosthet Dent 1990; 63: 155-162.
13. Preston JD. Estado actual de la selección de tonos y la combinación de colores. Quintessence Int 1985; 16: 47–58. Yamamoto M. Desarrollo del
14. sistema de búsqueda de color por computadora de halo vintage. Quintessence Dent Technol 1998; 21: 9-26.

15. Chu SJ, director de fotografía de Tarnow. Análisis y verificación de tonos digitales: informe de un caso y discusión. Pract Periodontics Aesthet
Dent 2001; 13: 129-136.
16. Hugo B, Witzel T, Klaiber B. Comparación de la determinación visual del color del diente in vivo y asistida por computadora. Clin
Oral Investig 2005; 9: 244–250.
17. Da Silva JD, Park SE, Weber HP, Ishikawa-Nagai S. Rendimiento clínico de un sistema espectrofotométrico recientemente desarrollado sobre la
reproducción del color de los dientes. J Prosthet Dent 2008; 99: 361–368. Morris AC, Mabrito CA, Roberts MR [inventores]. Análisis
18. automatizado del color del diente y sistema de coincidencia. Patente de Estados Unidos 6.190.170 B1. 20 de febrero de 2001.

19. Asociación Dental Americana. Propuesta de guía de la Asociación Dental Estadounidense sobre fotografía e imagenología dental digital [Informe
técnico No. 1029]. Chicago: American Dental Association, 2003. Knösel M, Attin R, Jung K, Brunner E, Kubein-Meesenburg D, Attin T. Análisis del
20. color de la imagen digital en comparación con la evaluación del colorímetro CIE dental directo en diferentes condiciones ambientales. Am J Dent
2009; 22 (2): 67–72.

21. Trushkowsky RD. Cómo un espectrofotómetro puede ayudarlo a lograr una combinación de colores estética. Compend Contin Educ Dent 2003; 24:
60–66.
22. Ishikawa-Nagai S, Sawafuji F, Tsuchitoi H, Sato RR, Ishibashi K.Uso de un sistema de igualación de colores por computadora en la
reproducción del color de las restauraciones de porcelana. Parte 2: Reproducción del color de muestras de porcelana estratiforme. Int J
Prosthodont 1993; 6: 522-527.
23. Ishikawa-Nagai S, Sato RR, Shiraishi A, Ishibashi K. Uso de un sistema de igualación de colores por computadora en la reproducción del color de las
restauraciones de porcelana. Parte 3: Un espectrofotómetro de nuevo desarrollo diseñado para aplicaciones clínicas. Int J Prosthodont 1994; 7:
50–55.
24. Horn DJ, Bulan-Brady J, Hicks ML. Espectrofotómetro de esfera versus evaluación humana del color del diente. J Endod 1998; 24: 786–790.

25. Freedman G. Comunicando el color. Dent Today 2001; 20: 76–80.

26. Hunter RS, Harold RW. The Measurement of Appearance, ed. 2. Nueva York: John Wiley & Sons, 1987: 290–302.

27. Okubo SR, Kananwati A, Richards MW, Childress S. Evaluación de la correspondencia de colores visual e instrumental. J Prosthet Dent
1998; 80: 642–648.
28. Tung FF, Goldstein GR, Jang S, Hittelman E. La repetibilidad de un colorímetro dental intraoral. J Prosthet Dent 2002; 88: 585–590.

29. Yap AU, Sim CP, Loh WL, Teo JH. Human-eye versus computerized color matching. Oper Dent 1999;24:358–363.

30. Swift EJ Jr, Hammel SA, Lund PS. Colorimetric evaluation of Vita shade composites. Int J Prosthodont 1994;7:356–361.

31. Dancy WK, Yaman P, Dennison JB, O’Brien WJ, Razzoog ME. Color measurements as quality criteria for clinical shade matching of porcelain
crowns. J Esthet Restor Dent 2003;15:114–121. Brewer JD, Wee A, Seghi R. Advances in color matching. Dent Clin North Am 2004;48:341–358.
32. Baratieri LN, Araujo E, Monteiro S Jr. Color in natural teeth and direct resin composite restorations: essential aspects. Eur J Esthet Dent
33. 2007;2:172–186.
CAPÍTULO DIGITAL 6 FOTOGRAFÍA

En este capítulo:
Equipo
Ajustes
Composición

La fotografía digital es un tema muy amplio que uno podría pasar toda la vida explorando. Es difícil saber por dónde empezar, especialmente cuando se
aplica a una especialidad como la odontología. Este capítulo sirve como ayuda para el médico durante el proceso de integración de la fotografía digital
en el procedimiento de igualación de colores.

El primer paso al empezar a utilizar la fotografía digital es seleccionar la cámara adecuada. La gran variedad de productos en el mercado hace que
elegir el equipo adecuado sea algo abrumador. La elección de una cámara debe basarse en el uso previsto, en este caso, como una herramienta de
precisión para la comunicación dental y para obtener una imagen dental adecuada que contenga información clínica útil. Es fundamental que la imagen

registra con precisión el color que perciben los ojos. 1 La captura correcta de la reproducción del color es esencial para la reproducción posterior del color
en las restauraciones dentales. Nuevamente, esto es particularmente difícil para el profesional dental, ya que hasta el momento no se ha establecido un
estándar en la comunicación de imágenes digitales. Otro paso necesario pero potencialmente confuso es la calibración de la cámara, la computadora y
los monitores, que debe realizarse en la oficina y en el laboratorio. Este procedimiento lleva mucho tiempo y es caro, pero teniendo en cuenta que casi el
90% de un tono está determinado por el valor

(ligereza), no se debe subestimar la importancia de una reproducción correcta del color. 2

La fotografía digital puede ser una herramienta valiosa para que el dentista y el técnico de laboratorio la utilicen en la cuantificación del tono; sin
embargo, el uso de una cámara digital por sí sola no será efectivo para el análisis de sombras. En la literatura se ha descrito un protocolo de
comparación de tonos que utiliza cámaras digitales, una tarjeta gris y Adobe Photoshop (consulte el capítulo 5). Una combinación de equipo correcto,
configuraciones apropiadas y composición experta producirá una imagen utilizable para la comunicación.

Equipo

Producir el resultado fotográfico deseado depende de obtener la exposición correcta. La exposición es producto de la intensidad de la luz y el tiempo. La
cantidad de luz que entra en la cámara está controlada por la apertura del objetivo y la velocidad a la que se cierra el obturador del cuerpo de la cámara.
Es la combinación de los dos, con la adición de un ajuste de sensor sensible a la luz, lo que genera la imagen. Para lograr una imagen adecuada
calidad para fines de comunicación, existe un acuerdo invariable de que la cámara digital refl ex (DSLR) de lente única es más adecuada para fines
médicos, y específicamente de fotografía dental. 3 ( Figura 6-1 ).

Los sistemas DSLR para fotografía dental clínica constan de tres componentes principales: cuerpo de cámara, lente macro y un sistema de flash. La
combinación de los tres generará una exposición correcta (es decir, calidad de imagen). La selección del fabricante es una preferencia personal, pero
Canon y Nikon tienden a dominar el mercado.

Cuerpo de cámara

Al elegir el cuerpo de la cámara, no es necesario obtener el modelo más caro y tecnológicamente avanzado, ya que muchas funciones y características
no son necesarias para la fotografía clínica dental; sin embargo, se debe buscar un dispositivo de carga acoplada (CCD) o un sensor semiconductor de
óxido metálico complementario (CMOS), que determinará la calidad de los píxeles. Ya en 2002, diversos autores declararon que en materia de
resolución, la tecnología actual ya había superado las necesidades de la

clínico. 4 En ese momento, las cámaras de 3 megapíxeles eran el estándar más alto disponible. Hoy en día, las cámaras de 6 megapíxeles están
disponibles y son más que suficientes, a menos que uno sea meticuloso con la calidad de la imagen para su posterior procesamiento e impresión. El
número de píxeles determina el tamaño, no la calidad de la imagen.

Lente

Los factores que más afectan la calidad de la imagen son las propiedades ópticas del objetivo. 5 Tenga en cuenta que invertir en una lente cara es más
importante para la calidad de la imagen que invertir en una cámara cara. En fotografía dental, las imágenes deben tomarse cerca del sujeto. La distancia
focal necesaria para primeros planos
la fotografía está cerca del final del rango focal de las cámaras normales. 6 Esto significa que el médico debe prestar especial atención a la lente de una
cámara. Los lentes macro se recomiendan para fotografía de primeros planos y están diseñados para producir un aumento de 1: 2 o 1: 1 para que la imagen
capturada tenga el mismo tamaño que en la vida real. Los objetivos macro varían de 50 a 200 mm de distancia focal. Una lente de 100 mm se usa más
comúnmente en odontología y es capaz de tomar tomas de primeros planos así como imágenes de retratos. El uso de esta distancia focal permite una
distancia de trabajo donde uno puede controlar la luz. Si se sostiene la cámara demasiado cerca, es posible que la luz del flash no entre en la cavidad bucal
y genere sombras no deseadas.

Figura 6-1 Un sistema de cámara digital para uso dental.

Ventajas y desventajas de los objetivos para cámaras DSLR de fotograma
completo

Las cámaras DSLR de fotograma completo ofrecen una serie de ventajas sobre sus homólogas con sensores más pequeños. Una ventaja es que las lentes gran angular
diseñadas para modelos DSLR de 35 mm y fotograma completo permiten el mismo gran angular de visión que ofrecen las lentes gran angular diseñadas para cámaras
de película de 35 mm. En las cámaras DSLR con sensor más pequeño, los objetivos gran angular tienen ángulos de visión más pequeños, equivalentes a los de los
objetivos de mayor longitud focal que se utilizan a menudo en las cámaras de película de 35 mm. Por ejemplo, un objetivo de 24 mm en una cámara con un factor de
recorte de 1,5 tiene un ángulo de visión diagonal de 62 grados, el mismo que el de un objetivo de 36 mm en una cámara de película de 35 mm. En una cámara DSLR de
fotograma completo, la lente de 24 mm tiene el mismo ángulo de visión de 84 grados que tendría en una cámara de película de 35 mm.

Sin embargo, las cámaras DSLR de fotograma completo también presentan desventajas. Por ejemplo, si se utiliza el mismo objetivo en formatos de
fotograma completo y recortado y la distancia del sujeto se ajusta para tener el mismo campo de visión (es decir, el mismo encuadre del sujeto) en cada
formato, la profundidad de campo está en proporción inversa a los tamaños del formato. Esto significa que las cámaras de fotograma completo con el mismo
número f (es decir, la relación entre el diámetro de apertura de la lente y la longitud de la lente) tendrán menos profundidad de campo. Por lo tanto, para la
misma profundidad de campo, el formato de fotograma completo requerirá un número f mayor. (Esto se puede cambiar usando la configuración de f-stop en
la cámara). Esta relación es aproximada y se mantiene para distancias moderadas de sujetos, y se descompone a medida que la distancia con el formato
más pequeño se acerca a la distancia hiperfocal y cuando la ampliación con el formato más grande se acerca rango macro.

Sistema de flash

Un tercer componente a considerar al seleccionar una cámara para uso clínico es su sistema de flash electrónico. El flash más utilizado es un flash de anillo
montado en un objetivo. El flash anular genera una salida de luz uniforme y es útil para iluminar regiones posteriores o procedimientos quirúrgicos porque
crea imágenes planas y sin sombras. Sin embargo, con ráfagas de luz uniformes, se borran muchos detalles finos, lo que hace que la imagen sea
insuficiente para la comunicación del color. Los flashes laterales unidireccionales colocados en ambos lados de la cámara a 45 grados crean sombras y
luces, lo que mejora la apariencia tridimensional de

imágenes. 6,7 Se capturan detalles finos como traslucidez, estructuras internas de mamelón, líneas de fisura, textura y brillo, lo que permite duplicarlos en
la prótesis definitiva. Los soportes de montaje especiales permiten una variedad de posiciones para el flash y amplían las posibilidades de iluminación
para una variedad de propósitos.

Ajustes

Después de seleccionar el equipo, es necesario calibrarlo para fotografía intraoral. Los ajustes importantes a considerar son el balance de blancos, la
profundidad de campo y la exposición ( Figura 6-2 ) (Recuadro 6-1). Como se mencionó en la sección anterior, la exposición correcta es fundamental para
capturar los detalles finos de los dientes. La exposición es un producto de la apertura del diafragma, la velocidad del obturador y la sensibilidad de la película /
sensor ISO (Organización Internacional de Normalización). El ISO debe establecerse en 100 (o el valor más bajo que admita la cámara). Cuanto menor sea el
número, menos granulada aparecerá la imagen; sin embargo, será necesario enviar más luz al sensor. Además, la velocidad del obturador debe establecerse en
1/125 segundos o más rápida para eliminar las imágenes borrosas causadas por los movimientos del paciente o el movimiento de la cámara.

El tamaño de la apertura, entre otras variables, también afecta el resultado de una foto. Se controla mediante f-stops y se recomienda que el ajuste sea
un mínimo de f22. La importancia de tener una pequeña apertura es
obtenga la profundidad de campo adecuada, que determina la extensión del enfoque nítido. El siguiente componente que debe ajustarse es el balance de blancos. Una razón por la que las fotografías a

menudo tienen un tinte amarillo o naranja en la iluminación incandescente (tungsteno) y un tinte azul en la iluminación fluorescente es porque diferentes fuentes de luz emiten luz a diferentes temperaturas de

color (medidas en Kelvin). Una temperatura de color baja cambia la luz hacia el rojo y una temperatura de color alta cambia la luz hacia el azul. En la fotografía convencional, se puede usar un filtro naranja o

azul para absorber la luz naranja y azul para corregir el desequilibrio. En fotografía digital, el fotógrafo puede usar el sensor de imagen para hacer ese cambio de color. El método más preciso para lograrlo es

utilizar una tarjeta gris al 18% en el menú de configuración personalizada. Sin embargo, esto es más común en la fotografía profesional; En la práctica diaria, utilizar el ajuste de balance de blancos del flash o

seleccionar directamente una temperatura de 5300 K es suficiente para reproducir los colores con precisión. Es posible que la potencia de salida de los flashes electrónicos también deba ajustarse a la mitad

o un cuarto de potencia, según la posición y la intensidad de iluminación del flash. Sin embargo, las últimas cámaras y flashes utilizan la medición a través del objetivo (TTL) y no necesitan ajuste manual. Las

correcciones finales y el ajuste fino de la configuración deben realizarse según las preferencias personales. dependiendo de la posición y la intensidad de iluminación del flash. Sin embargo, las últimas

cámaras y flashes utilizan la medición a través del objetivo (TTL) y no necesitan ajuste manual. Las correcciones finales y el ajuste fino de la configuración deben realizarse según las preferencias personales.

dependiendo de la posición y la intensidad de iluminación del flash. Sin embargo, las últimas cámaras y flashes utilizan la medición a través del objetivo (TTL) y no necesitan ajuste manual. Las correcciones

finales y el ajuste fino de la configuración deben realizarse según las preferencias personales.

Ajustes adicionales

Las cámaras digitales actuales ofrecen muchas funciones individuales que pueden mejorar, pero también comprometer, la salida de la imagen. Por ejemplo,
el tamaño de la imagen debe establecerse al máximo posible. Esto permite utilizar todo el sensor al capturar imágenes. El tamaño de la imagen se puede
ajustar más tarde en la computadora si es necesario. El mejor formato de archivo para usar en el campo dental es JPG fino. No es necesario utilizar el
formato RAW, que se utiliza principalmente en fotografía profesional. Si la configuración de la cámara se usa correctamente, es poco lo que se necesita
ajustar en la computadora además del tamaño de la imagen. Las cámaras actuales tienen una compresión JPG optimizada que analiza la imagen y
selecciona la mejor compresión para obtener la mejor calidad. Todas las cámaras ahora tienen computadoras integradas que procesan y optimizan las
imágenes. Para evitar cualquier cambio de color, debe seleccionarse el ajuste neutral. En la mayoría de los escenarios, esto creará imágenes algo pálidas.
pero para la pequeña gama de colores utilizada en la fotografía dental, cualquier realce de la imagen puede resultar en una apariencia poco natural. Otra
herramienta de uso común es la visualización de la cuadrícula en el visor, que ayuda a garantizar que las imágenes sean rectas.

Figura 6-2 Ejemplo de controles de cámara.

Figura 6-3 La relación de aumento de 1: 2, con un objetivo macro de 105 mm, es suficiente para capturar aproximadamente tres
dientes y pestañas de tres tonos en la fotografía.

Figura 6-4 La inclusión de varias pestañas de sombra en la fotografía ayuda al espectador a visualizar las desviaciones y
similitudes de características de color.

Figura 6-5 Para lograr una reproducción correcta del color y la reflexión de la superficie, las pestañas de sombra deben colocarse directamente
arriba o abajo y en el mismo plano de enfoque que los dientes.

Composición

Con un equipo bien calibrado, depende del fotógrafo realizar los ajustes finales necesarios para obtener una imagen que transfiera con precisión las
condiciones intraorales. Se recomienda el enfoque manual con un aumento específico porque el enfoque automático a menudo genera áreas borrosas
donde es necesaria la captura de detalles. Como regla general, una relación de aumento de 1: 2 es suficiente para capturar aproximadamente tres
dientes y tres pestañas de tono en la fotografía ( Figuras 6-3 y 6-4 ). Es importante establecer primero la relación de aumento y luego mover la cámara
hacia adentro y hacia afuera para lograr un enfoque adecuado en los dientes, así como en las pestañas de color. Colocar las pestañas de color arriba o
abajo y en el mismo plano que los dientes ayudará a interpretar correctamente el color ( Figura 6-5 ). Las pestañas de sombra que se colocan delante de
los dientes pueden estar desenfocadas y aparecerán más brillantes debido a la iluminación más fuerte de los destellos, lo que genera una percepción de
color falsa.
Conclusiones

Un conocimiento básico de la fotografía digital puede generar grandes beneficios en el proceso de igualación de tonos. Una imagen precisa será útil en
muchas etapas a lo largo del camino, desde la selección inicial del tono hasta la fabricación y verificación. Además, las fotografías de referencia de alta
calidad permiten una mejor comunicación entre el médico y el técnico de laboratorio y, en última instancia, conducen a restauraciones más exitosas con
menos correcciones.

Resumen

La fotografía digital es una herramienta valiosa en la coincidencia de tonos y debe usarse de acuerdo con el protocolo adecuado, incluidas las
tarjetas grises y programas como Adobe Photoshop.
Hay muchos factores a considerar al seleccionar una cámara digital, y la calidad de la lente es quizás el más importante de ellos.

Las cámaras digitales tienen una variedad de configuraciones y el médico puede aprender a utilizarlas para tomar una fotografía óptima.

Referencias

1. Ahmad I. Fotografía dental digital. Parte 1: una descripción general. Br Dent J 2009; 206: 403–407.
2. Bengel W, Devigus A. Preparación de imágenes para su publicación: Parte 2. Eur J Esthet Dent 2006; 1: 112–127. Bengel W. Dominando la
3. fotografía dental digital. Londres: Quintaesencia, 2002.
4. Siegel DM. Resolución en imagen digital: ¿ya es suficiente? Semin Cutan Med Surg 2002; 21: 209–215. Ahmad I. Fotografía dental digital. Parte 4:
5. Elegir una cámara. Br Dent J 2009; 206: 575–581. Bengel W. Der Lateralblitz in der zahnärztlichen Fotografie. Quintessenz 2008; 59: 823–827. Ang
6. T. Fundamentos de la fotografía. Nueva York: Knopf, 2008.
7.
8. Ahmad I. Fotografía dental digital. Parte 5: Iluminación. Br Dent J 2009; 207: 13–18.
MATERIAL CAPÍTULO 7 SELECCIÓN CAPÍTULO / Selección

En este capítulo:
Umbrales visuales
Compatibilidad de color
Estabilidad de color
Interacciones de color
Combinación de colores con tipos de restauración mixtos o diferentes

Imagino tener que colocar carillas en dos incisivos centrales superiores del mismo paciente utilizando dos resinas compuestas diferentes. La coincidencia
de color entre los composites y los dientes adyacentes es perfecta, y lo mismo ocurre con la coincidencia de color entre los dos composites. El paciente
está emocionado y extremadamente feliz con las carillas. Un año después, una de las carillas sigue siendo perfecta, mientras que la otra se volvió de un
color amarillento. Esto plantea muchas preguntas en la mente del paciente: ¿Se olvidó el dentista algo al restaurar este diente? ¿El procedimiento fue
demasiado apresurado? ¿El dentista estaba cansado o con exceso de trabajo? Tal resultado puede hacer que el paciente cuestione las habilidades de un
dentista y obstaculice las relaciones entre el dentista y el paciente.

Esta situación de "la misma mano, resultado diferente" está influenciada por la selección del material, que determina en gran medida la estética y la
longevidad de una restauración. A menudo es difícil discernir los materiales adecuados para una restauración. Muchos son similares en costo y atractivo y
hacen las mismas afirmaciones muy afirmativas en sus anuncios. La experiencia personal, la educación continua y la literatura profesional son las mejores
formas de mejorar las habilidades de selección de materiales y evitar situaciones similares a la descrita anteriormente.

Las propiedades relacionadas con el color de los materiales dentales estéticos y los dientes humanos se pueden dividir en tres categorías:

1. Compatibilidad de color entre el material dental y los dientes y entre varios materiales dentales. Esta
La categoría incluye la compatibilidad de colores de las guías de colores.
2. Estabilidad del color durante la reproducción o la colocación clínica y después de la colocación (envejecimiento y tinción).
Esta categoría incluye los efectos del blanqueamiento dental en dientes y materiales dentales.
3. Interacciones de color. Esta categoría incluye el cambio de color de los materiales de restauración estéticos debido a
mezcla (conocida como efecto camaleón), translucidez física y potencial de enmascaramiento / estratificación.

Para comprender mejor la compatibilidad, la estabilidad y las interacciones del color, es beneficioso comprender primero el significado de las diferencias
de color en la odontología a través de los umbrales visuales de perceptibilidad y aceptabilidad.

Umbrales visuales
Como se explica en el capítulo 5, el valor ∆E * es una parte fundamental para determinar una coincidencia de color correcta. Si bien la ecuación ∆E * es
suficiente para algunos campos, existe un estándar más específico para la odontología. los 50: umbral de perceptibilidad del 50% es la diferencia de color entre
los objetos comparados que puede ser detectada por el 50% de los observadores; el otro 50% de los observadores no notará ninguna diferencia. Una
coincidencia de color en odontología se considera una diferencia de color en o por debajo del umbral de perceptibilidad del 50: 50%. El umbral de perceptibilidad
del 50: 50% es bastante estrecho y puede ser difícil de discernir.

los 50: umbral de aceptabilidad del 50% es la diferencia de color que el 50% de los observadores considera aceptable; el otro 50% de los
observadores reemplazaría o corregiría la restauración debido a una falta de coincidencia de color. Una coincidencia de color aceptable en
odontología es una diferencia de color igual o inferior al 50: 50%
umbral de aceptabilidad. 1

Dependiendo de la tarea, las condiciones y el observador, el ΔE * que corresponde al umbral de perceptibilidad del 50:50% debe estar entre 1 y 2,
mientras que el ΔE * que corresponde al 50:50% de aceptabilidad
el umbral debe estar entre 3 y 4. 2-6 Después de definir umbrales de perceptibilidad y aceptabilidad del 50: 50%, es relativamente sencillo interpretar las
diferencias de color relacionadas con la compatibilidad del color, la estabilidad del color y las interacciones del color. Diferencias de color por debajo del 50:
50% perceptibilidad el umbral son pendientes, mientras que los que están por debajo del 50: 50% aceptabilidad umbral son aceptables. Las excepciones a
esto son la mezcla y el blanqueamiento dental, donde la diferencia de color es superior al 50: 50% perceptibilidad el umbral es

aceptable y diferencia de color por encima de la aceptabilidad el umbral es sobresaliente. 1

Figura 7-1 Dientes de prótesis de acrílico (izquierda) y cerámica (derecha) del mismo tono y del mismo fabricante.
El diente acrílico tiene un valor más bajo, un tono rojo más alto y más cromático.

Figura 7-2 Muestras de resina compuesta de tono A2 de siete fabricantes diferentes.

Compatibilidad de color

La compatibilidad de color de materiales dentales con la misma designación de tono no será necesariamente aceptable ( Figuras 7-1 y 7-2 ). En un
estudio, se registró un ΔE * mayor que el umbral de aceptabilidad
entre la mayoría de los compuestos de resina de diferentes fabricantes con la misma designación de tono. 7 Otro estudio informó diferencias de color
perceptibles entre restauraciones cerámicas hechas de los mismos tonos por
diferentes fabricantes. 8 También se encontró que los dientes de prótesis de cerámica exhiben transiciones de color más pronunciadas en comparación con
los dientes de prótesis monocromáticos basados en polímeros. Además, las guías de color de cerámica y resina con frecuencia no están hechas de
material de restauración real, lo que puede resultar en
compatibilidad de color insatisfactoria. 9,10 Las lengüetas de color hechas a medida fabricadas con el lote real del material elegido a menudo se
necesitan para superar las variaciones de color entre lotes del mismo material. 11

los error de cobertura CE) corresponde a la diferencia de color media (ΔE *) entre cada diente natural evaluado y la pestaña que mejor se adapta a una
guía de colores en particular. CE es un método conveniente de evaluación para determinar qué tan bien las guías de colores dentales coinciden con el color
de los dientes humanos. Cuanto menor sea el CE, mejor será la guía de colores y las posibilidades de seleccionar una combinación adecuada. Una buena
guía de colores para fija
o las restauraciones protésicas removibles tienen un CE en o por debajo del umbral de aceptabilidad del 50: 50%. Una guía de colores con menos lengüetas y
un CE más alto puede ser suficiente para algunos materiales de restauración directa debido a
el cambio de color que resulta del efecto de mezcla y la translucidez física. 12 Debido a la variedad de instrumentos y técnicas de medición del color, los
números absolutos reportados como EC de las guías de colores disponibles difieren. Sin embargo, la conclusión es bastante clara: Vitapan Classical (Vita
Zahnfabrik) y Trubyte Bioform (Dentsply) tienen los CE más grandes, mientras que Vitapan 3D-Master (Vita Zahnfabrik) tiene el CE más pequeño (es decir,
coincide mejor con los dientes naturales). Los CE de otras guías de colores se encuentran entre estos extremos: Vintage Halo NCC (Shofu) está más cerca
del Vitapan 3D-Master, mientras que Chromascop (Ivoclar

Vivadent) y Vintage Halo (Shofu) están más cerca de Vitapan Classical. 12

Estabilidad de color

Los materiales dentales pueden sufrir cambios de color durante la fabricación. Con cerámica dental, por ejemplo, cocción
y el acristalamiento puede provocar estos cambios cuando se emplea el método de condensación. 8,13,14 Los cambios de color en el momento de la colocación
están relacionados con la polimerización u otros tipos de fraguado del restaurador directo.
materiales. 15 Los cambios de color relacionados con la polimerización de resinas compuestas y materiales de ionómero híbrido y de vidrio pueden ser
muy pronunciados (ΔE *> 10). 16,17

Figura 7-3 Efecto de mezcla del compuesto de resina Estelite Σ (Tokuyama America): A1 (arriba a la izquierda), A3 (arriba a la derecha),
y A3 (abajo) con la parte central rellena con A1 para imitar la restauración de Clase 1.

Si bien las cerámicas dentales exhiben una buena estabilidad de color después de su colocación, algunos otros materiales experimentan cambios de color más pronunciados.
La estabilidad del color después de la colocación está relacionada con factores como el envejecimiento, las manchas y la decoloración. Los cambios de color extrínsecos (tinción)
ocurren cuando los materiales dentales (resinas compuestas, ionómeros de vidrio e híbridos, cementos, materiales provisionales, etc.) se exponen a alimentos, enjuagues
bucales, blanqueadores caseros.

agentes, barnices de flúor y humo de cigarrillo. 18 Envejecimiento acelerado de resinas compuestas producidas
cambios de color (ΔE *) que variaron de mínimos a muy visibles en comparación con la línea de base. 19 Las resinas compuestas también pueden sufrir
cambios de color y apariencia después del blanqueo, lo que a veces funciona
favorablemente si el cambio de color ocurre en la misma dirección que el cambio de color del diente. 20 Otros estudios han informado cambios sustanciales de
color dependientes del envejecimiento de los cementos de resina y materiales provisionales. 21,22

La rugosidad y el brillo de la superficie también son importantes para la estética a largo plazo de las restauraciones de composite. 23
La superficie lisa de una restauración proporciona una baja acumulación de placa y asegura su longevidad al
prevenir la caries recurrente y la enfermedad periodontal. 24,25
Interacciones de color

Las interacciones de color entre el diente y el material dental o entre diferentes materiales dentales, especialmente aquellos relacionados con un efecto de
estratificación y / o mezcla, suelen ser beneficiosas ( Figura 7-3 ). Hacen que las restauraciones sean más realistas y pueden reducir la diferencia de color
entre el material y los tejidos dentales duros. Algunas excepciones son cuando es necesario enmascarar el metal o la decoloración subyacente.

Las técnicas de estratificación se utilizan para la fabricación de coronas de cerámica, dentaduras postizas y restauraciones de composite directas e
indirectas. Un método propuesto para la cuantificación del cambio de color debido a las capas de cerámica dental implica calcular el cambio de color
resultante de colocar una capa de 1 mm de porcelana corporal sobre
una porcelana opaca. 26 Este principio también se puede aplicar o ajustar a otros materiales de restauración.

los efecto de mezcla a veces referido como el efecto camaleón) se refiere a la diferencia de color percibida entre los materiales dentales estéticos y los
tejidos dentales duros. La diferencia de color es menor cuando
se observan juntos que cuando se ven de forma aislada. 27,28 El efecto de mezcla funciona a favor del médico, ya que neutraliza, hasta cierto punto, los
desajustes de color causados por errores humanos o la ausencia de un tono adecuado en una guía de colores. Se encontró que el efecto de mezcla en
las resinas compuestas aumentaba en proporción a la disminución del tamaño de la restauración, una disminución en la diferencia de color inicial,

y un aumento de la translucidez. 29,30

Figura 7-4a La fresa de preparación de profundidad anterior inferior se utiliza para proporcionar una reducción mínima de modo que la
El tono del muñón se puede utilizar como lienzo de color para combinar con las restauraciones de revestimiento.

Figura 7-4b Se utiliza una matriz de silicona facial para verificar la reducción uniforme de los dientes.

Figura 7-4c Las carillas de cerámica se fabrican con un espesor uniforme predeterminado de material, por lo que
controlando el color de las restauraciones definitivas.
 Figura 7-4d Se puede lograr una transición de color predecible con una reducción y espesor uniformes de la cerámica
restauraciones de carillas.

Coincidencia de color con tipos de restauración mixtos o diferentes

En esta era de odontología mínimamente invasiva, el uso de cerámica adherida de preparación parcial y extendida
restauraciones 31–34 se ha convertido en una práctica estándar. A menudo, un médico se enfrentará a decisiones de planificación del tratamiento
intraarcada que involucran tipos de restauración mixtos o diferentes, como el uso de coronas y carillas dentro del mismo arco dental. Es importante
comprender las ramificaciones estéticas y biológicas de una preparación dental de cobertura total y reconocer cuándo esta elección puede no ser lo mejor
para el interés biológico del paciente. Además, con una mayor conciencia de los procedimientos dentales, los pacientes con frecuencia se oponen a que se
preparen los dientes para restauraciones de cobertura total en un esfuerzo por lograr una coincidencia de color aceptable. Esto puede hacer que la
combinación de colores de diferentes tipos de restauraciones sea aún más desafiante.

Sin embargo, la evolución de nuevos materiales y técnicas significa que el objetivo de hacer coincidir tipos de restauraciones diferentes no es imposible.
Los técnicos entienden que se puede lograr una combinación de color correcta con las carillas si la dentina subyacente, o sombra de tocón, es sin defectos
de color o irregularidades y, lo más importante, si la preparación / reducción del diente es de un espesor uniforme.

Por lo tanto, el control de la combinación de colores es una función de la reducción uniforme del diente y del espesor de la cerámica. 35
El color del muñón también puede ser útil para lograr la combinación de color correcta en un solo diente o en múltiples carillas de cerámica (Fig. 7-4). El
muñón se puede imaginar como un lienzo sobre el que el técnico puede pintar y crear la capa de cerámica adecuada.

Figura 7-5a Restauraciones de resina compuesta defectuosas interproximales existentes que requerirán remoción y
incorporación en las restauraciones de carillas cerámicas definitivas.
 Figura 7-5b Reducción no uniforme de las preparaciones debido a caries recurrentes y restauraciones interdentales defectuosas entre el mesial del
incisivo lateral superior derecho y el distal del central derecho.
incisivo.

Figura 7-5c El tono de muñón adecuado se selecciona intraoralmente.

Figura 7-5d Acumulación de cerámica utilizada para lograr un tamaño, forma y tono uniformes de la preparación para que coincida
el de los incisivos centrales y laterales superiores izquierdos.

Con frecuencia, se produce una reducción o preparación no uniforme del diente cuando existen restauraciones interproximales defectuosas y deben
reemplazarse dentro de la propia restauración de revestimiento de cerámica (Fig. Al comprender que las variaciones en la reducción del diente y el
grosor de la cerámica pueden afectar negativamente el color y la translucidez de la restauración definitiva, el técnico aprende a controlar estos
parámetros al comprender y ajustar también la influencia de la dinámica de la luz en la cerámica utilizada. Trabajar con cerámica es un arte sutil, y
dominar la influencia del color y la translucidez es fundamental para obtener resultados predecibles de combinación de colores.
 Figura 7-5e La cerámica se cuece y se evalúa para obtener el tono de muñón adecuado en el molde refractario.

Figura 7-5f Comprender las masas cerámicas es imperativo para lograr las propiedades dinámicas de luz adecuadas en el
áreas no uniformes de reducción de dientes.

Higo 7-5g Se logra un color y una translucidez uniformes a pesar de la reducción no uniforme del maxilar derecho
incisivos laterales y centrales y reducción uniforme de los incisivos laterales y centrales superiores izquierdos.

Figura 7-5h Postcementación / unión que demuestra una mezcla y transición de color uniforme.

Los técnicos y médicos también se enfrentan con frecuencia a tener que hacer las carillas primero y luego deben tratar de hacer coincidir la corona
menos translúcida. Esta es una tarea difícil y la técnica no es predecible. También se ha intentado hacer que las carillas sean un poco más opacas en un
esfuerzo por igualar potencialmente la corona más opaca, pero esto también requirió múltiples visitas.

Los mismos conceptos descritos para la combinación de colores de las restauraciones de carillas también se pueden aplicar a coronas
Restauraciones mixtas intraarcadas de carillas. 36 El lienzo del diente debe estar calibrado o ecualizado. los
técnica de ecualización de lienzo ( CET) es para hacer coincidir exactamente la preparación de la carilla de acuerdo con tres factores principales:
tamaño, forma y tono (los tres Ss).

Figura 7-6a Molde de preparaciones tipo restauración mixta.

Figura 7-6b Documentación detallada de la preparación del laminado utilizando pestañas de color de dentina de cerámica.

Figura 7-6c Los modificadores de color se colocan en capas y se disparan sobre la cofia de zirconia para que coincida con los tonos internos de la
preparación completa de la corona.

Figura 7-6d Masas cerámicas aplicadas para agregar volumen y densidad correcta para la dinámica de la luz. Tenga en cuenta que la capa / acumulación de la
cerámica está destinada a coincidir con el tamaño y la forma de la preparación de la carilla del
incisivo central superior derecho.
 Una vez que se realizan las correcciones de la subestructura de la cofia de acuerdo con los tres Ss, a continuación, se puede colocar una capa de
cerámica de recubrimiento con un ancho uniforme. Esto controla el color final de las restauraciones porque se controla el grosor de la cerámica de
recubrimiento (Fig. 7-6). La técnica de ecualización de lienzo no depende del uso de ningún material de subestructura en particular, lo que le confiere
una gran versatilidad. Cabe señalar que las restauraciones no deben coincidir con la piedra moldeada, ya que no se ha tenido en cuenta el color del tono
del muñón; de hecho, una falta de coincidencia en el yeso indica una compatibilidad clínica potencialmente buena. Esta técnica puede agilizar el número
de visitas y procedimientos necesarios para lograr una combinación de colores predecible de tipos de restauración mixtos y diferentes.

Figura 7-6e Técnica de ecualización de lienzo (las tres S: tamaño, forma y tono). El tamaño y la forma se establecen con la acumulación de cerámica
utilizando porcelana de hombro, que es más estable durante los siguientes
Ciclos de cocción de aplicación de cerámica de recubrimiento.

Figura 7-6f La sombra se establece y se verifica para su posterior procesamiento si es necesario antes de la capa.
Se aplica cerámica de recubrimiento.

Higo 7-6g La falta de coincidencia en el yeso es evidente entre la corona completa y las restauraciones laminadas, que debe
anticiparse si la técnica se sigue correctamente.

Figura 7-6h Coincidencia aceptable después de la colocación, utilizando la estructura del diente como lienzo para el laminado
restauraciones de carillas.
Consideraciones especiales para composites directos

Aunque muchos consideran la cerámica como el material de restauración de elección, los materiales compuestos han ido ganando popularidad
debido a su excelente potencial estético, longevidad aceptable y relativamente baja
costo. 37,38 Además, los composites directos permiten una preparación mínimamente invasiva o no requieren preparación y están indicados para
restauraciones de Clase 3, 4 y 5 y para la corrección estética de la forma, dimensión y color de los dientes.

La fabricación moderna de restauraciones de composite se basa en el concepto de estratificación natural. 39,40 Esta
El enfoque abarca las características ópticas y anatómicas típicas de los dientes naturales. 37,39,41 y enfatiza la importancia de utilizar materiales
diseñados específicamente para emular la dentina y el esmalte, respectivamente. De acuerdo con este concepto, los materiales de reemplazo de
dentina deben caracterizarse por:
Opacidad única
Gran escala de croma
Tono único
Fluorescencia

Los materiales de reemplazo de esmalte deben imitar los diferentes tipos de esmaltes naturales, que por razones prácticas se clasifican en tres
tipos:
Esmalte joven: tinte blanco, alta opalescencia, menor translucidez
Esmalte adulto: tinte neutro, menos opalescencia, translucidez intermedia Esmalte envejecido: tinte
amarillo o grisáceo, mayor translucidez

Figura 7-7 Transiluminación de los dientes naturales, mostrando el esmalte como una cáscara translúcida alrededor del color.
dentina.

Por supuesto, la identificación de las características ópticas de la dentina y el esmalte es de considerable interés.
para el desarrollo de cualquier material del color del diente ( Figura 7-7 ). 42,43 Los maestros ceramistas y fabricantes de porcelanas dentales dedican mucho
tiempo y esfuerzo al desarrollo de polvos que imitarán estos dos principales
constituyentes de los dientes naturales. 44 Sin embargo, la cerámica se utiliza para revestir una estructura de metal o cerámica en capas delgadas, una
configuración que no se corresponde con la disposición de los tejidos naturales. La anatomía de las restauraciones de composite, por otro lado, se parece
más a la de un diente natural; por lo tanto, el diente natural se puede utilizar como modelo para analizar o desarrollar un sistema de composite.

Conceptos específicos de estratificación

Cuatro conceptos de estratificación diferentes han guiado a los fabricantes en el desarrollo de sus materiales compuestos.
materiales. 45 Cada concepto se basa en la disposición específica de las dos o tres capas que generalmente se necesitan para restauraciones grandes de Clase
3 y 4 o acumulaciones incisales.
1. Concepto básico de estratificación: incluye uno o dos conjuntos de materiales sombreados (con diferentes opacidades pero el mismo rango cromático)
para el volumen de restauración principal, completado con un número limitado de materiales incisales o transparentes (p. Ej., Prodigy [Kerr]) ( Figura 7-8 ).
 2. Concepto de capas clásico: proporciona un conjunto básico de materiales sombreados para el reemplazo de dentina (con aproximadamente la
misma opacidad y croma) y dos capas de materiales de reemplazo de esmalte, incluido el esmalte sombreado y los materiales incisales (p. Ej.,
Herculite [Kerr]) ( Figura 7-9 ).
3. Concepto moderno de estratificación: utiliza dos materiales sombreados (con diferentes niveles de opacidad) para el reemplazo de dentina, así como
una serie de materiales de esmalte (p. Ej., Esthet-X [Dentsply]) ( Figura 7-10 ). Concepto de capas de moda: este es el concepto más reciente, pero
4. ciertamente el más prometedor. Se basa en la aplicación de dos materiales básicos de dentina y esmalte que replican fielmente las propiedades
ópticas de los tejidos naturales y permite que los materiales de efecto se coloquen entre ellos para crear una disposición espacial que es idéntica a
la anatomía natural del diente (p. Ej., Miris [Coltène] o Vitalescence [Ultradent]) ( Figura 7-11 ). Los materiales de dentina coloreada están disponibles
en un solo tono (es decir, el tono de dentina universal, cercano a Vita A) con una amplia gama de cromas (generalmente más allá de la gama Vita
existente) y exhiben una opacidad cercana a la de la dentina natural. El uso de colores intensos o materiales de efecto ayuda a reproducir
peculiaridades anatómicas específicas y mejorar el resultado estético final. Los materiales de efecto más útiles son los azules (refuerzo de la
opalescencia natural compuesta), los amarillos dorados (para un aumento local del cromatismo de restauración) y los blancos (para simular
manchas blancas o hipocalcificaciones) ( Figura 712 ). Este enfoque no solo es clínicamente apropiado, sino que también tiene un excelente potencial
estético.

Figura 7-8 Concepto básico de capas. El material del cuerpo (B) está cubierto por un material incisal o transparente
(ESO).

Figura 7-9 Concepto de capas clásico. La mayor parte de la restauración está hecha de dos materiales de colores con diferentes opacidades. La
primera, la dentina (D), es más opaca y tiene un croma más alto; el segundo es un
llamado esmalte (E). Finalmente, la superficie se cubre con un material incisal o transparente (I / T).

Figura 7-10 Concepto moderno de capas. Hay dos materiales de dentina: el primero es opaco (O) y se coloca en la parte más interior de la preparación;
el segundo es menos opaco y se utiliza como material del cuerpo
(B). En la superficie se utilizan materiales de esmalte (E).
 Figura 7-11 Concepto de capas de moda. La restauración está hecha de dos materiales distintos que imitan la posición y las propiedades ópticas de
la dentina (D) y el esmalte (E). Materiales de efecto (EM), que se colocan
entre los materiales de dentina y esmalte, completan el sistema y proporcionan una estética mejorada.

Figura 7-12 Guías de colores Miris para la caracterización interna (es decir, materiales de efecto).

Figura 7-13b Guía de colores Miris para dentina, siguiendo el concepto de estratificación natural.

Figura 7-13c Selección de croma dentinario. Se colocan una serie de pestañas de dentina cerca del diente para
Determine el croma dentinal más apropiado.
 Figura 7-13d La elección del croma dentinario se confirma colocando la lengüeta de composite cerca de la zona cervical.
área, donde hay la menor cantidad de esmalte.

Protocolo de selección de tonos

De acuerdo con el concepto de estratificación natural, los siguientes cuatro pasos deben estar involucrados en la selección del color para las restauraciones directas con
composite:
1. Limpieza de los dientes con una pasta de profilaxis (Fig. 7-13a)
2. Selección del croma dentinario en el área cervical (donde el esmalte es más delgado) usando muestras del material compuesto ( Figuras 7-13b a
7-13d )
3. Selección del tinte y la translucidez del esmalte mediante simple observación visual ( Figura 7-13e )
4. Combinación de ambas muestras para demostrar el efecto restaurador final y confirmar una coincidencia estética ( Higos 7-13f a 7-13h )

La figura 7-14 presenta la selección del color para un caso en el que se utilizó el moderno concepto de estratificación en la acumulación directa de
composite de un incisivo lateral en forma de clavija.

Figura 7-13e Guía de colores Miris para esmalte. La pestaña de tono de esmalte se selecciona mediante observación visual. No
Se intenta seleccionar el esmalte comparando la muestra compuesta con el diente.

Figura 7-13f Se coloca una capa fina de gel de glicerina en la pestaña del tono de esmalte seleccionado antes de que se coloque la pestaña de dentina.
insertado.
Higo 7-13g Las pestañas combinadas de esmalte y dentina se comparan con los dientes para determinar si
hay una coincidencia de tono precisa.

Figura 7-13h Resultado después de 2 años.

Figura 7-14a Vista preoperatoria de un incisivo lateral derecho maxilar en forma de clavija con un mesial descolorido
restauracion.

Figura 7-14b Selección de color de dentina.

Figura 7-14c El tono de esmalte con la lengüeta de dentina insertada (usando gel de glicerina) se compara con el diente a
ser emparejado.

Figura 7-14d Incisivo lateral después de la excavación de caries.

Figura 7-14e Acumulación de pared de esmalte palatino.

Figura 7-14f Acumulación de dentina y esmalte labial siguiendo el concepto de estratificación natural (tenga en cuenta el uso de azul
materiales de efecto junto al borde incisal).

Higo 7-14g Vista posoperatoria.

Conclusiones

Las mejoras de las guías de colores dentales y los materiales de restauración relacionados pueden dar como resultado una estética mejorada
de restauraciones dentales. Las consideraciones mencionadas en este capítulo están asociadas con la aplicación de la ciencia del color a la selección de
materiales en odontología con el fin de complementar los talentos artísticos de los médicos y ceramistas y proporcionar una base y un marco adecuados
para sus obras de arte.

Resumen

Dependiendo de la tarea, la condición y el observador, los umbrales de perceptibilidad y aceptabilidad en odontología son ΔE * ≈1 a 2 y ΔE * ≈3 a
4, respectivamente.
La compatibilidad del color entre los materiales de restauración es fundamental, especialmente para las restauraciones mixtas. Entre las guías de
colores dentales, Vita 3D-Master corresponde mejor al color de los dientes naturales.
La estabilidad del color durante y después de la colocación puede influir significativamente en la estética de una restauración y pronosticar la
longevidad del color de la restauración.
Las interacciones de color asociadas con la aplicación de capas y la mezcla pueden mejorar la estética y la apariencia de las restauraciones.

Los materiales dentales pueden ser amigos o enemigos; por lo tanto, la selección del material es muy importante para el resultado estético final
en odontología.

Referencias

1. Paravina RD. Color en odontología: empareja conmigo, no empareja conmigo. J Esthet Restor Dent 2009; 21: 133-139. Kuehni FG, Marcus RT.
2. Un experimento de escalado visual de pequeñas diferencias de color. Color Res Appl 1979; 4: 83–91.

3. Ishikawa-Nagai S, Yoshida A, Sakai M, Kristiansen J, Da Silva JD. Evaluación clínica de la perceptibilidad de las diferencias de color entre dientes
naturales y coronas de cerámica sin metal. J Dent 2009; 37 (supl. 1): e57 – e63. Ruyter IE, Nilner K, Moller B. Estabilidad del color de los materiales
4. de resina compuesta dental para carillas de coronas y puentes. Dent Mater 1987; 3: 246-251.

5. Ragain JC, Johnston WM. Aceptación del color de los materiales de restauración dental directa por observadores humanos. Color Res
Appl 2000; 25: 278–285.
6. Paravina RD, Majkic G, Del Mar Perez M, Kiat-Amnuay S. Umbrales de diferencia de color de las replicaciones de la piel maxilofacial. J Prosthodont
2009; 18: 618–625.
7. Paravina RD, Kimura M, Powers JM. Compatibilidad de color de compuestos de resina con designación de tono idéntica. Quintessence Int
2006; 37: 713–719.
8. Rosenstiel SF, Porter SS, Johnston WM. Medidas de color de todos los sistemas de coronas cerámicas. J Oral Rehabil 1989; 16: 491–501.

9. Shotwell JL, Johnston WM, Swarts RG. Comparaciones de colores de dientes protésicos y guías de colores. J Prosthet Dent 1986; 56:
31–34.
10. Paravina RD, Powers JM, Fay RM. Comparación de colores de dos guías de colores. Int J Prosthodont 2002; 15: 73–78.

11. Barghi N, Pedrero JA, Bosch RR. Efectos de la variación de lotes en el tono de la porcelana dental. J Prosthet Dent 1985; 54: 625–627.

12. Paravina RD. Color en odontología: mejora las probabilidades de una correcta selección del color. J Esthet Restor Dent 2009; 21: 202–208.

13. Evans DB, Barghi N, Malloy CM y col. Influencia del método de condensación en la porosidad y el tono de la porcelana para masa. J Prosthet
Dent 1990; 63: 380–389.
14. Crispin BJ, Hewlett E, Seghi R. Estabilidad relativa del color de las manchas de cerámica sometidas a temperaturas de glaseado. J
Prosthet Dent 1991; 66: 20-23.
15. Paravina RD, Ontiveros JC, Powers JM. Cambios de color dependientes del curado y parámetro de translucidez de los tonos
decolorantes compuestos. J Esthet Restor Dent 2002; 14: 158-166.
16. Paravina RD, Kimura M, Powers JM. Evaluación de los cambios de color y translucidez de los compuestos de resina dependientes de la
polimerización mediante dos fórmulas. Odontología 2005; 93: 46–51.
17. Yap AU, Sim CP, Loganathan V. Cambios de color de polimerización de restauradores estéticos. Oper Dent 1999; 24: 306–311.

18. Paravina RD, Powers JM. Formación en Estética del Color en Odontología. St. Louis: Mosby, 2004. Paravina RD, Ontiveros JC, Powers
19. JM. Efectos de envejecimiento acelerado sobre el color y translucidez de los composites de tonos decolorantes. J Esthet Restor Dent
2004; 16: 117–126.
20. Swift EJ, Perdigão J. Efectos del blanqueamiento en dientes y restauraciones. Compend Contin Educ Dent 1998; 19: 815–822.

21. Lu H, poderes JM. Estabilidad del color de los cementos resinosos después de un envejecimiento acelerado. Am J Dent 2004; 17: 354–
358.
22. Doray PG, Li D, Powers JM. Estabilidad del color de los materiales restauradores provisionales después de un envejecimiento acelerado. J Prosthodont
2001; 10: 212–216.
23. Paravina RD. El color en la odontología: ¿Es realmente cierto “todo lo que sabemos”? Inside Dent 2008; 4: 28–34.
24. Da Costa J, Ferracane J, Paravina RD, Mazur RF, Roeder L. El efecto de diferentes sistemas de pulido sobre la rugosidad y el brillo de la
superficie de varios compuestos de resina. J Esthet Restor Dent 2007; 19: 214–226. Paravina RD, Roeder L, Lu H, Vogel K, Powers JM. Efecto de
25. los procedimientos de acabado y pulido sobre la rugosidad, el brillo y el color de la superficie de los composites a base de resina. Am J Dent 2004;
17: 262–266. O'Brien WJ, Fan PL, Groh CL. Coeficientes de diferencias de color de capas dobles opacas al cuerpo. Int J Prosthodont 1994; 7:
26. 56–61.

27. Hall NR, Kafalias MC. Combinación de colores compuestos: el desarrollo y la evaluación de un sistema restaurador de combinación de colores.
Aust Prosthodont J 1991; 5: 47–52.
28. Paravina RD, Westland S, Johnston WM, Powers JM. Potencial de ajuste de color de los compuestos de resina. J Dent Res 2008; 87: 499–503.

29. Paravina RD, Westland S, Kimura M, Powers JM, Imai FH. Interacción de color de materiales dentales: efecto de mezcla de composites
estratificados. Dent Mater 2006; 22: 903–908.
30. Paravina RD, Westland S, Imai FH, Kimura M, Powers JM. Evaluación del efecto de mezcla de los composites relacionado con el tamaño de la
restauración. Dent Mater 2006; 22: 299-307.
31. Magne P, Magne M. Tratamiento de fracturas de coronas anteriores extendidas utilizando restauraciones de porcelana adherida Tipo
IIIA. J Calif Dent Assoc 2005; 33: 387–396.
32. Stappert CF. Conservación de la estructura dental en carillas extendidas. Pract Proced Aesthet Dent 2007; 19: 300–301.

33. Adivina PC, Stappert CF. Resultados intermedios de una investigación clínica prospectiva de 5 años de carillas cerámicas extendidas. Dent
Mater 2008; 24: 804–813.
34. Adivina PC, Strub JR, Steinhart N, Wolkewitz M, Stappert CF. Restauraciones de cobertura parcial de cerámica sin metal
- Resultados intermedios de un estudio clínico prospectivo de boca dividida de 5 años. J Dent 2009; 37: 627–637. Volpato CA, Monteiro S Jr,
de Andrada MC, Fredel MC, Petter CO. Influencia óptica del tipo de iluminante, sustrato y espesor del material cerámico. Dent Mater 2009; 25:
35.
87–93.

36. Cardoso JA, Almeida PJ, Fernandes S, et al. Coexistencia de coronas y carillas en la dentición anterior: Reporte de caso. Eur J Esthet
Dent 2009; 4: 12-26.
37. Dietschi D. Restauraciones de resina compuesta a mano alzada: una clave para la estética anterior. Pract Periodontics Aesthet Dent 1995; 7 (7):
15–27.
38. Fahl N. Optimización de la estética de las restauraciones de clase IV con resinas compuestas. J Can Dent Assoc 1997; 63 (2): 108-115.

39. Dietschi D, Dietschi JM. Desarrollos actuales en materiales y técnicas compuestos. Pract Periodontics Aesthet Dent 1996; 8: 603–614.

40. Dietschi D. Adhesión a mano alzada en el tratamiento estético de los dientes anteriores: Creando la ilusión. J Esthet Dent 1997; 9 (4):
156-164.
41. Dietschi D, Ardu S, Krejci I. Exploración de los conceptos de capas para dientes anteriores. En: Roulet JF, Degrange M (eds). Adhesión: la
revolución silenciosa en odontología. Chicago: Quintaesencia, 2000: 235–
251.
42. Winter R. Visualizando la dentición natural. J Esthet Dent 1993; 5 (3): 102-117.
43. Chiche G, Pinault A. Estética de la prostodoncia fija anterior. Chicago: Quintaesencia, 1994. Sieber C. Voyage. Chicago: Quintaesencia,
44. 1994.
45. Dietschi D. Layering concepts in anterior composite restorations. J Adhes Dent 2001;3:71–80.
PREDICTABLE COLOR CHAPTER 8 REPRODUCTION

In this chapter:
Seven steps to a successful shade match

Fig 8-1 Conventional methods of shade selection, when used alone, have several pitfalls, the most significant of which is inaccurate analysis by the
clinician. Frequently, multiple restorations are made for the same case, which is an extremely time-consuming and unproductive process. Two crowns
were made for the implant abutment at the site of the maxillary right central incisor with an incorrect match: The

crown in (a) is too opaque and yellowish, and the crown in (b) is too low in value (gray).
 Figs 8-2 and 8-3 Technological shade information also has limitations when used by itself. The three crowns shown in Fig 8-2 (left) were made for the
maxillary right central incisor of the same patient without success. The ShadeVision (X-Rite) comparative shade map report in Fig 8-3 (right) shows
the
discrepancies in shade between the tooth being matched (a) and all three restorations (b to d).

Previous chapters have described the recommended protocols for shade matching using a conventional approach (chapter 4) and a technology-based
approach (chapter 5); yet each method, when used by itself, affords limited clinical success. Shade determination using only conventional methodologies
often results in failure, frustration, and multiple remakes ( Fig 8-1 ). In addition, although advances in technology have greatly increased the likelihood of a
clinically acceptable shade match through accurate shade analysis, shade matching using technological shade systems alone has limitations in the amount
of visual information that is provided to the technician ( Figs 8-2 and 8-3).

Following much research and clinical evaluation, 1–3 this chapter outlines the authors’ recommendations for a more objective and predictable approach to
shade matching: a combination of conventional techniques with new technologies.

Fig 8-4a Clinical photo of the maxillary central incisors after vital tray bleaching. Twelve years prior to the current treatment, the patient had a post-core
foundation restoration and a metal-ceramic crown placed on the left central incisor following root canal treatment. The midfacial gingival margin tissue is
starting to develop a slight recession defect, which, along with the poor color match, has caused the

patient to seek replacement of the restoration.

Seven Steps to a Successful Shade Match

By now the complexity involved in matching a shade is clear. The variables in the operatory and human error are recognized obstacles, and color, being
both a science and an art, often can be difficult to gauge. Recognizing that fact, the following case study showcases the best way to take a shade using
technology, shade tabs, and reference photography, a combination that will increase esthetic success.
1. Preoperative patient evaluation

The following questions should be considered during the preoperative patient evaluation:
Are there any contrast effects present that may affect color perception? How will the shade selection of
one restoration affect the overall smile?
Is there a significant variance in the shade of the gingival, body, and incisal sections of the teeth? Can the patient’s teeth be categorized as high
in translucency or high in opacity?
Will material selection significantly affect the final esthetic outcome of the restoration?

Once these questions have been addressed, a treatment plan can be developed, and the clinician can determine the ideal material selection for the
case (see chapter 7).

2. Analysis

As outlined in the previous chapters, the best way to analyze the shade is to use all of the tools available. Technology, shade tabs, and reference
photographs should all be employed to ascertain the precise shade. First, technology should be used to determine both an overall basic shade as well as
shades for each of the three sections of the tooth (gingival, body, and incisal) ( Figs 8-4a to 8-4e ). Shade tabs can then be used to visually confirm the
technological shade analysis. In addition, contrasting shade tabs (light and dark) should be used to allow the clinician to better determine and communicate
the value of the restoration to the technician.

Fig 8-4b SpectroShade (MHT Optic Research) unit during image capture.
 Fig 8-4c SpectroShade comprehensive report for the reference tooth (maxillary right central incisor).
Coarse (basic), fine, gingival/body/incisal (GBI), and inferred translucency maps are provided.

Fig 8-4d A basic Vita B1 shade (Vita) is found for the reference tooth.

Fig 8-4e GBI shade report shows Vita C1 shade in the gingival third and B1 in the body and incisal thirds
of the reference tooth.
 Fig 8-4f Shade tabs are used to visually confirm the findings of the technology-based shade analysis
reports. Here, Vitapan shade C1 (Vita) is referenced based on the gingival shade found by the SpectroShade system. The shade tabs were
photographed using twin spot flash from the sides.

Fig 8-4g Vitapan B1 shade tab with twin flash from the sides.

Fig 8-4h Vitapan B1 shade tab with flash from the top.

Fig 8-4i Vitapan B1 shade tab with flash from the bottom. Note the change in visual shade comparison
when flash orientation is changed ( Figs 8-4g to 8-4i ).

3. Communication
The clinician should take reference photographs of the shade tabs suggested by digital analysis ( Figs 8-4f
to 8-4i ), as well as the extreme shade tabs ( Fig 8-4j ) next to the dentition to be matched. In addition, reference photographs showing the full smile and the
shade of the surrounding dentition should be taken. It is important to remember to take such photographs from varying angles and under different lighting
conditions to best capture the subtleties of the tooth shade and texture ( Fig 8-4k ). An 18% reflectance gray card should also be used as a background in
reference photography to eliminate extraneous color distractions and contrast effects (see chapter 3).

Once the shade information is gathered by the clinician, it must be delivered to the laboratory. The technology-based analysis can be delivered
electronically. Reference photographs and written descriptions, critical pieces of information for accurate shade communication, may be sent to the
laboratory as hard copies or as electronic files by email or on CD.

Fig 8-4j Composite photograph with extreme shade tabs to assess value change. (left to right)
Chromascop bleached shade 010 (Ivoclar-Vivadent), Vitapan B1, and Vitapan B4.

Fig 8-4k Photographs of the maxillary right central incisor (reference tooth) with lighting from the side (left), the bottom (center), and the top (right),
showing nuances in tooth shade and characterization.

4. Interpretation

The laboratory must interpret all of the pieces of shade information provided. The reference photographs help the lab technician to better understand the
shade tab selection and the variance in value and chroma, while the digital color map provides a detailed depiction of the shade reading. The technician
translates this information into the language of the ceramic system to be used, creating maps of where the ceramic system’s special effects powders should
be used to achieve the desired nuances in shade ( Figs 8-4l to 8-4n ).

Most technicians are familiar with the various nomenclatures and effects of different porcelain systems. This knowledge allows them to select the best
ceramic system for the esthetic restorative needs of each clinical case.
 Fig 8-4l An 18% reflectance gray card is also used in the dental laboratory by the technician to assess
the value differences in shade tabs seen in the reference photographs.

Fig 8-4m Shade tab information is interpreted and converted into the language and nomenclature of the
ceramic system used.

Fig 8-4n The language of the ceramic system is transposed onto a printout of a clinical photograph to
create a special effects color location and distribution map.

5. Fabrication
After assessing the shade and determining what material works best given the particular clinical application, the lab technician fabricates the restoration
and adds the necessary details in the staining and glazing stage to match the opposing dentition ( Figs 8-4o to 8-4y ).

Fig 8-4o Ceramic powders are selected and mixed to a creamy consistency with modeling fluid.

Fig 8-4p A refractory cast with simulated soft tissue is fabricated for buildup of an all-ceramic crown.

Fig 8-4q Secondary dentin is layered at the cervical area, then dentin is layered on top and blended
toward the body and incisal areas.

Fig 8-4r An incisal matrix is used in the dentinal ceramic buildup to guide the vertical and horizontal
incisal edge positions.
Fig 8-4s Dentin ceramic material is layered with incisal enamel and special effects (opal transparent)
powders.

Fig 8-4t Crown after completion of first bisque bake.

Fig 8-4u Second ceramic buildup with opal transparent powders (HeraCeram [Heraeus-Kulzer]).

Fig 8-4v Crown after second bisque bake with opalescent powders.
 Figura 8-4w Modelado final de la restauración con un lápiz a base de cera roja. Un lápiz a base de mina no debe
utilizado porque el polvo de plomo puede contaminar y decolorar la porcelana.

Figura 8-4x Se utiliza polvo de oro para visualizar la textura de la superficie de la restauración.

Figura 8-4y La restauración se esmalta para su caracterización y se pule para dar el brillo adecuado a la superficie.

6. Verificación

La sombra se verifica mediante métodos convencionales y tecnológicos ( Higos 8-4z a 8-4hh ). Si la restauración no coincide, se utilizan colorantes
extrínsecos para ajustar el tono y, a continuación, se repiten las comparaciones de la ficha de tono y la prueba virtual. Una vez que se confirma la
precisión, la restauración se envía de vuelta al médico.
Figura 8-4z ( izquierda) Las lengüetas de color extremas utilizadas en las fotografías de referencia se comparan con la restauración completa frente a la cartulina
gris al 18%. (derecha) Primer plano de las pestañas de tonos extremos que se comparan con las
restauracion.

Figuras 8-4aa y 8-4bb Los tonos C1 (aa) y B1 (bb) (utilizados en las fotografías de referencia) también se
en comparación con la restauración completa frente a la tarjeta gris al 18%.

Higos 8-4cc a 8-4ff Prueba virtual de ShadeVision. (cc) La corona se coloca en el soporte de restauración para escanear. (dd) Imagen del incisivo
central derecho natural y exploración de la corona para el incisivo central izquierdo. (ee)
La prueba virtual confirma una coincidencia visual. (ff) El informe verifica un tono base de B1.
 Higo 8-4gg Verificación SpectroShade mediante análisis espectrofotométrico. Se confirma de nuevo el tono B1.

Figura 8-4hh El mapa de distribución de tonos de GBI verifica una coincidencia cercana, aunque hay una ligera discrepancia en el tono en el tercio gingival
(D2 versus C1 [ver Figura 8-4e ]). Sin embargo, hay un ∆E * muy pequeño entre los tonos C1
y D2.

7. Colocación

La última verificación de la precisión de una restauración se produce cuando el médico coloca la restauración ( Higos 8-4ii a 8-4qq ). Si la restauración no
coincide, será inmediatamente evidente. El uso de este protocolo (pasos 1 a 6) debería minimizar, si no eliminar, la necesidad de rehacer en esta etapa de
prueba clínica. Sin embargo, si se requiere una nueva versión o un ajuste de color, se debe repetir el análisis y tomar nuevas fotografías de referencia con
la nueva restauración en su lugar. Estos problemas suelen deberse a errores de análisis, comunicación o ambos.

Figura 8-4ii La corona de cerámica sin metal está preparada para la cementación con cemento de resina compuesta (fluorhídrico
grabado con ácido, silano seco al aire y resina de unión).
Figura 8-4jj La restauración se coloca con un cemento de prueba para verificar visualmente el color intraoralmente.

Higo 8-4kk Vista intraoral en primer plano de la corona cementada de cerámica sin metal en el incisivo central izquierdo.

Figura 8-4ll Primer plano de sonrisa con corona en su lugar.

Figura 8-4 mm Vista completa de la sonrisa.

 Figuras 8-4nn y 8-4oo Mapas de color fino (SpectroShade) del incisivo central derecho natural (nn) y el
corona de cerámica sin metal en el incisivo central izquierdo (oo). Se confirma una coincidencia de tono cercana.

Figura 8-4pp ∆E * total del incisivo central derecho natural en comparación con la corona del incisivo central izquierdo
es 3,80. El valor ∆E * es – 1,87. Un ∆E * para un valor inferior a 2,0 es clínicamente aceptable.

Figura 8-4qq Fotografía clínica postratamiento de rostro completo. El paciente está satisfecho con el resultado final de la restauración estética. Con este
protocolo de toma de color recomendado, las restauraciones anteriores desafiantes pueden
coincidir de manera predecible con un resultado clínicamente aceptable en una visita.

Resumen

La toma de tonos exitosa implica una combinación de combinación de tonos convencional y basada en tecnología y fotografía de
referencia.
Los detalles agregados por el técnico de laboratorio en el proceso de fabricación a menudo pueden aumentar la apariencia natural de una sombra.
 Los sistemas basados en tecnología son extremadamente útiles en el análisis y verificación de una coincidencia de tonos.

Referencias

1. Chu SJ. Uso de un espectrofotómetro de reflectancia para evaluar el cambio de tono resultante de los productos de blanqueamiento dental. J
Esthet Dent 2003; 15 (supl. 1): S42 – S48.
2. Devigus A. Die digitale Farbmessung in der Zahnmedizin. Quintessenz 2003; 54: 495–500.
3. Chu SJ, Trushkowsky RD, Paravina RD. Instrumentos y sistemas dentales de combinación de colores. Revisión de aspectos clínicos y de
investigación. J Dent 2010; 38 (supl 2): e2 – e16.
CAPÍTULO 9 CASOS CLÍNICOS

En este capítulo:

Protocolos de coincidencia de tonos para:

Corona de zirconia implantosoportada anterior única

Carilla laminada de cerámica anterior única con técnica de color convencional Corona anterior única de cerámica
sin metal con un diente blanqueado como referencia
Corona anterior única de cerámica sin metal con necesidad de control de la opacidad y caracterizaciones complejas Corona única anterior
de metal y cerámica implantosoportada
Carilla laminada de cerámica anterior única Dos coronas de
cerámica sin metal para anteriores
Dos coronas anteriores de cerámica sin metal con una corona anterior de metal y cerámica Cuatro carillas de
laminado de cerámica anterior
Corona posterior única de cerámica sin metal
Diez carillas de cerámica laminada para combinar con los dientes blanqueados Dos
restauraciones de composite directas anteriores

Los siguientes casos clínicos demuestran el uso del protocolo de coincidencia de colores presentado en el capítulo 8, es decir, una combinación de
técnicas convencionales y tecnológicas. Si se sigue este enfoque, es casi seguro que se logrará una coincidencia de color precisa la primera vez,
eliminando la necesidad de cualquier nueva versión.

Caso 1: Corona única de zirconia soportada por implante anterior

Una mujer de 24 años se presentó con antecedentes dentales de reabsorción externa del incisivo central superior derecho ( Figura 9-1a ). La información
de color convencional con fotografía de referencia se recopiló en la cita preoperatoria, incluidas las fotografías de color base y diferencia de valor (Figs.
9-1b a 9-1d). Después de la extracción atraumática del diente, el implante seleccionado (Nanotite [Biomet 3i]) se colocó inmediatamente en el alveolo de
extracción con una restauración provisional inmediata ( Figura 9-1e ). Se tomó una impresión final a nivel del implante y se fabricó en el laboratorio un
modelo de escayola, que reproducía exactamente la colocación intraoral del implante (Figs. 9-1f a 9-1i). Se seleccionó un pilar de implante de circonio
prefabricado anatómico (Biomet 3i) y se modificó en el laboratorio utilizando porcelana de hombro de cerámica (HeraCeram [Heraeus-Kulzer]) (Figs. 9-1j y
9-1k). Las imágenes de la fotografía compuesta, compiladas utilizando información de color e imágenes clínicas del paciente, se utilizaron para fabricar
una corona de zirconio para el incisivo central superior derecho (Fig. 9-1l). Se enceró, escaneó y terminó una cofia de zirconia, y se aplicó un agente
adhesivo fluorescente a la superficie ( Higos 9-1m y 9-1n). Los materiales cerámicos apropiados se colocaron en capas (Fig. 9-1o) y se hornearon hasta
que maduraron. La textura de la superficie se creó y verificó con polvo de oro (Figs. 9-1p a 9-1s), y la restauración se glaseó y pulió ( Higos 9-1t al 9-1y).
Se logró un resultado estético exitoso con una visita de prueba de color y una cita de inserción final, utilizando el protocolo convencional recomendado de
ajuste de color (Fig. 9-1z).
Figuras 9-1a al 9-1d

Figuras 9-1e a 9-1l

 Higos 9-1m a 9-1s

Higos 9-1t a 9-1z

Caso 2: Carilla laminada de cerámica anterior simple con técnica de color

convencional
Un hombre de 22 años presentó una fractura de la cara labioincisal del incisivo central superior derecho como resultado de un accidente traumático ( Higos
9-2a y 9-2b). El examen clínico reveló que la parte fracturada del diente era una restauración compuesta existente ( Higos 9-2c y 9-2d). El paciente tenía un
fenotipo periodontal delgado y una morfología dental cónica con una línea de sonrisa alta. El análisis de color convencional con fotografía digital de
referencia se realizó antes del tratamiento utilizando pestañas de color de laboratorio y polvos de porcelana (HeraCeram) (Figs. 9-2e a 9-2g). Se fabricó un
encerado de diagnóstico de la corrección restauradora (Figs. 9-2h y 9-2i) y se hicieron índices de silicona (Flexitime Putty [Heraeus Kulzer]) para guiar la
reducción de los dientes labiales e incisales para la restauración de la carilla ( Higos 9-2j y 9-2k). El diente se preparó con fresas de corte en profundidad
(Brasseler) (Fig. 9-2l) y la reducción se verificó con los índices de silicona (Fig. 9-2m). El color del muñón, o diente preparado, se tomó con pestañas de
color de referencia (Vita Classical [Vita Zahnfabrik]) y fotografía (Figs. 9-2n y 9-2o). Se elaboró una restauración provisional bis-acrílica (Luxatemp [DMG])
y se caracterizó a medida utilizando tinte cerámico en polvo blanco mezclado con resina fotopolimerizable sin relleno y cementado con un cemento
provisional sin base de ugenol (Tempbond NE [Kerr]) (Figs. 9- 2p y 9-2q). Después de que se tomó la impresión final, se realizó un modelo refractario
(G-Cera Vest [GC America]) en el laboratorio y se realizaron capas de cerámica para la construcción de la restauración de la carilla ( Higos 9-2r a 9-2z).
Luego se evaluó la restauración para determinar la translucidez y transmisión de luz correctas ( Higos 9-2aa y 9-2bb). La restauración de revestimiento
definitiva se terminó, pulió, grabó, colocó y cementó (Figs. 9-2cc y 9-2dd) con cemento de resina fotopolimerizable de tono claro (Variolink
[Ivoclar-Vivadent]). Se logró un resultado altamente estético (Figs. 9-2ee y 9-2ff) con esta técnica de color y se verificó intraoralmente con un instrumento de
color basado en espectrofotometría (Figs. 9-2gg y 92hh).

Higos 9-2a y 9-2b

Higos 9-2c a 9-2i

Higos 9-2j al 9-2q

Higos 9-2r a 9-2z

 Higos 9-2aa hasta las 9-2hh

Caso 3: Corona anterior única de cerámica sin metal con un diente

blanqueado como referencia

Un hombre de 36 años necesitaba una corona de cerámica sin metal para su incisivo central superior derecho ( Figura 9-3a ). Se utilizó un espectrofotómetro
dental (Crystaleye [Olympus]) para el manejo del color, y se capturaron imágenes espectrales de seis dientes anteriores superiores en la primera visita (Fig.
9-3b). El paciente también deseaba que le blanquearan los dientes. Se realizó un blanqueo en el consultorio y se siguió con un blanqueo en bandeja en el
hogar durante 1 semana para estabilizar el cambio de color. Se capturaron imágenes espectrales de los dientes y el arco antes del blanqueamiento y
después del blanqueamiento ( Figura 9-3c ), y se realizaron mediciones de color y análisis de color. Las mediciones del color de los dientes indicaron
cambios significativos, específicamente un mayor L * (valor) y un menor b * (color amarillo) (Fig. 9-3d). El software de gestión del color proporcionó una
simulación de color basada en datos espectrales, que fue útil para simular el cambio de color potencial antes del blanqueo (Fig. 9-3e).

Se cementó un poste y un núcleo moldeados a medida con cobertura de porcelana con cemento de cementación compuesto (RelyX ARC [3M
ESPE]), y se tomó una impresión final con un material de impresión de poliéter (Impregum [3M ESPE]) 6 semanas después de que se completó el
blanqueo de la cubeta. .

Para crear un color de restauración definitivo preciso, se debe tener en cuenta el color del pilar. En este caso, el diente preparado con un poste y un
muñón tenía una variación de color significativa desde el área cervical hasta la incisal. El área cervical era de un tono relativamente oscuro. Esto
contrastaba con el área del cuerpo, que era de un tono más claro (Fig. 9-3f). El material de la matriz se seleccionó cuidadosamente en función de la
evaluación del color. En el modo de visualización de imágenes, se comparó el tono objetivo o de referencia de la corona (en el incisivo central izquierdo
superior) con guías de color. En general, esta corona era ligera con translucidez desde el cuerpo hasta el área incisal y también tenía una gradación de
valor con la profundidad (Fig. 9-3g). El análisis de color mostró que el tono más parecido en el área del cuerpo era Vita Classical B1, Vita 3D-Master 1M-1 y
Noritake B1 (Fig. 9-3h). Sin embargo, ninguna guía de tonos tuvo una coincidencia de color por debajo del umbral de perceptibilidad del 50: 50% (diferencia
de color ∆E * ≈ 1,5 a 2,0). Basado en el análisis de color con índices L * a * b *, el técnico creó un mapa de porcelana azul para reproducir el color ( Figura
9-3i ). En la zona del cuerpo, se utilizó Noritake B1 como tono base y NW0 ( Blanco neutro), que es más ligero que Noritake B1, también se utilizó para
aumentar el valor. La primera prueba virtual de horneado proporcionó información de color importante para la capa de porcelana final (Fig. 9-3j). Tanto la
zona cervical como la incisal necesitaban un mayor croma (componente amarillo) y la zona cervical requería un valor más alto. Por el contrario, el área del
cuerpo solo necesitaba un ligero aumento de valor. La restauración definitiva tuvo una estética y una anatomía excelentes (Figuras 9-3k y 9-
3l). La diferencia de color general (∆E *) fue inferior a 1,5, que está muy por debajo del umbral de perceptibilidad del 50:50%. Procedimiento clínico
realizado por Aki Yoshida, RDT y el Dr. Lloyd Miller.

Higos 9-3a y 9-3b

Higos 9-3c hasta las 9-3h

 Higos 9-3i hasta 9-3l

Caso 4: Corona anterior única de cerámica sin metal con necesidad de

control de opacidad y caracterizaciones complejas

Una mujer de 29 años deseaba una nueva corona para el incisivo central superior derecho. A la paciente no le gustó la textura y la opacidad de su corona
actual en comparación con los dientes naturales adyacentes ( Figura 9-4a ). Primero, los colores del diente objetivo (incisivo central superior izquierdo) y el
diente preparado (incisivo central superior derecho) se analizaron y mapearon cuidadosamente (Fig. 9-4b). El diente objetivo tenía múltiples tonos y
características complejas, incluida una zona incisal muy translúcida. La porción cervical del diente preparado era de un tono oscuro. La reproducción del
color comenzó con el control de opacidad del núcleo cerámico ( Figura 9-4c ). Se aplicó una combinación igual de polvo base de color y porcelana corporal
opaca al núcleo de cerámica de zirconia (Katana [Noritake]; tono NT11) para enmascarar el color oscuro subyacente del diente preparado. Se utilizó el tono
A1 (Noritake CZR) como tono base, y se aplicó la técnica de tinción viva interna para crear una caracterización compleja mientras se mantiene una alta
translucidez desde el cuerpo hasta el área incisal. Después del horneado inicial, la corona se colocó sobre el pilar con una pasta de prueba de glicerina y
se midió el color (Figs. 9-4d y 9-4e). Después del primer horneado, los ∆E * de prueba fueron 1,14 y 1,32 en las áreas cervical y corporal, respectivamente.
Se considera que estos sE * s están en el rango de una coincidencia de color ideal; por lo tanto, se utilizó una porcelana de color neutro (LT1; Lustre
Translucent [Noritake]) para evitar alterar el color. La restauración definitiva tenía un brillo, una textura y un color superiores (Figs. 9-4f y 9-4g). Los ∆E * s
para cada sección dentaria fueron menores a 1.0 y las características en el área incisal se reprodujeron de forma natural. Procedimiento clínico realizado
por Aki Yoshida, RDT.
 Higos 9-4a y 9-4b

Higos 9-4c hasta 9-4g

Caso 5: Corona única de metal-cerámica soportada por implante anterior

Un hombre de 54 años se presentó con antecedentes dentales de fracaso del tratamiento del conducto radicular en el incisivo central superior derecho ( Figura
9-5a ). Se colocó un aloinjerto óseo (Puros [Zimmer]) (Fig. 9-5b) después de la extracción quirúrgica atraumática, y se colocó un implante de superficie
seleccionado (Osseotite [Biomet 3i]) 6 meses después de la maduración del alveolo (Fig. 9-5c). Se insertó un pilar de implante personalizado ( Figura 9-5d ), y se
realizaron varias coronas de metal-cerámica para el incisivo central derecho utilizando únicamente la determinación del color convencional con resultados
estéticos deficientes (Fig. 9-5e).

Luego se utilizó el protocolo de color recomendado, que emplea análisis de color basado en tecnología (SpectroShade [MHT]) (Figuras 9-5f a 9-5h) y
fotografías de referencia para la comunicación del color y la evaluación del valor (Figuras 9-5i a 9-5k). para fabricar una nueva corona de metal-cerámica.
Se enceró, fundió y acabó una cofia de aleación de metal, y se aplicó porcelana opaca ( Figura 9-5l ). Los materiales cerámicos apropiados se colocaron en
capas (Fig. 9-5m) y se hornearon hasta que maduraron. La textura de la superficie se verificó utilizando polvo de oro (Fig. 9-5n), y la restauración se glaseó
y pulió (Fig. 9-5o). El análisis final comparativo de SpectroShade mostró un ∆E * general de 3,65 y un ∆L (valor) de menos de 2,0 (Fig. 9-5p). El parámetro
de valor es el más
significativo porque el ojo humano puede percibir diferencias en la claridad y oscuridad de los tonos más fácilmente de lo que puede detectar variaciones
en el tono. Se logró un resultado estético exitoso en un intento utilizando el protocolo de coincidencia de color recomendado (Fig. 9-5q). Las partes
quirúrgicas y de restauración de este caso realizadas por el Dr. Dennis Tarnow y la Dra. Marion Brown, respectivamente.

Higos 9-5a a 9-5c

Higos 9-5d a 9-5k

 Higos 9-5l a 9-5q

Caso 6: Carilla laminada de cerámica anterior simple

Una mujer de 79 años se presentó con una caries interproximal mesial y distal significativa en su incisivo central izquierdo superior ( Higos 9-6a y 9-6b).
Debido a la alta translucidez del diente a emparejar, una carilla de cerámica laminada fue la restauración de elección. ShadeScan (Cynovad) (Fig. 9-6c),
ShadeVision (XRite) ( Figura 9-6d ) y SpectroShade (MHT) (Fig. 9-6e) para el análisis del color del diente de referencia. Las pestañas de color Vitapan A4
(Fig. 9-6f), C3 (Fig. 9-6g) y A3.5 (Fig. 9-6h) se utilizaron en las fotografías de referencia basadas en el mapa SpectroShade GBI (ver Fig. 9-6e). Además,
se tomaron fotografías de referencia de pestañas de sombra extrema para determinar el valor; Se seleccionó una pestaña de Vitapan C4 para la
referencia oscura (Fig. 9-6i) y una A2 para la referencia de luz (Fig. 9-6j).

Se eliminaron las caries mesiales y distales y se determinó que el tono del material dental natural restante era A3.5 (Fig. 9-6k). Se utilizó un sistema de
manejo de tejido de deflexión de pasta (Expasyl [Kerr]) para controlar los fluidos creviculares y exponer la extensión apical del margen de preparación (Fig.
9-6l) antes de la toma de impresión final con un material de polivinilsiloxano (Honigum [Zenith / DMG] ) (Figura 9-6m). Se vertió un molde de yeso y se
duplicó para un molde refractario (Fig. 9-6n). Se utilizó un índice de silicona de adición incisal durante la formación de la cerámica de dentina para
establecer la posición del borde incisal de la restauración. Se superpusieron materiales cerámicos de efectos especiales ( Figura 9-6o ) antes de la cocción
final y el glaseado para establecer el brillo adecuado de la superficie (Fig. 9-6p); nótese la translucidez del material cerámico sintético (HeraCeram), como lo
demuestra la visibilidad del muñón preparado a través de la restauración. La restauración fue pulida para lograr el brillo final. Después de la desinversión, la
carilla se colocó en el modelo sólido para establecer contactos proximales adecuados y un perfil de emergencia de tejidos blandos (Fig. 9-6q). Usando el
protocolo de color recomendado, se logró un resultado estético predecible y aceptable con la fabricación de una restauración. La coincidencia de color
exitosa se verificó mediante las imágenes de antes y después de ShadeScan (Fig. 9-6r), la prueba virtual de ShadeVision (Fig. 96s) y el mapa
SpectroShade GBI (Fig. 9-6t), así como por las fotografías clínicas finales. (Figuras 9-6u y 9-6v).
Higos 9-6a a 9-6c

Higos 9-6d a 9-6n

 Higos 9-6o a 9-6v

Caso 7: Dos coronas anteriores de cerámica sin metal

Una mujer de 57 años se presentó con dos coronas de incisivos laterales superiores que no coincidían en color y estaban causando irritación gingival
debido a los contornos del perfil de emergencia deficiente ( Higos 9-7a a 9-7c). Se realizaron restauraciones provisionales para permitir la cicatrización de
los tejidos gingivales. Se tomaron fotografías en primer plano de los incisivos centrales desde diferentes ángulos para comunicar las variaciones de tono al
técnico de laboratorio (Figuras 9-7d y 97e). Se generó un mapa SpectroShade GBI ( Figura 9-7f ), sobre la base de las cuales se tomaron fotografías de
referencia de las pestañas de sombra (Figuras 9-7g a 9-7l). También se capturó una fotografía de referencia con las pestañas de sombra extrema para
evaluar el valor y el croma (Fig. 9-7m). Las coronas de cerámica sin metal (HeraCeram) se fabricaron en el laboratorio y se verificó visualmente el color.
Los perfiles adecuados de tronera y emergencia de las restauraciones se confirmaron en el modelo sólido ( Higos 9-7n a 9-7q). Una vez que se colocaron
las restauraciones, los mapas SpectroShade GBI (Figs.9-7r y 9-7s) y fotografías clínicas ( Higos 9-7t a 9-7v).
Higos 9-7a al 9-7e

Higos 9-7f hasta 9-7m

 Higos 9-7n hasta 9-7 s

Higos 9-7t a 9-7v

Caso 8: Dos coronas anteriores de cerámica sin metal con una corona anterior
de metal y cerámica
Un hombre de 36 años había recibido recientemente coronas de cobertura total en sus incisivos centrales superiores e incisivo lateral izquierdo con un
resultado extremadamente insatisfactorio ( Higos 9-8a y 9-8b). La terapia del conducto radicular se había realizado en ambos incisivos laterales, con el izquierdo
recibiendo un poste de aleación y una restauración de la base central, que decoloraba la estructura del diente restante como resultado de la oxidación del poste
de aleación ( Figura 9-8c ). La preparación del incisivo central derecho estaba ligeramente más descolorada que el incisivo central izquierdo debido a la
precipitación de sales de sulfuro férrico en los túbulos dentinarios después de la terapia del conducto radicular (ver Figura 9-8c ).

Se realizaron restauraciones provisionales para restaurar la forma, proporción y longitud incisal adecuadas y como modelo para las restauraciones
definitivas (Fig. 9-8d). Se utilizaron ShadeScan (Fig. 9-8e), ShadeVision (Fig 9-8f) y SpectroShade (Figs. 9-8g a 9-8i) para determinar el tono de la dentición
natural. La comunicación de sombra se realizó utilizando fotografías de referencia con las pestañas de sombra sugeridas por el análisis de sombra basado
en tecnología ( Higos 9-8j a 9-8m), así como pestañas de tonos extremos para evaluación de valor y croma (Figs. 9-8n y 9-8o). Se seleccionaron coronas
refractarias de cerámica sin metal para los incisivos centrales y se seleccionó una corona reforzada con aleación para el incisivo lateral izquierdo para
enmascarar la preparación y la raíz descoloridas (Fig. 9-8p). Las restauraciones se hornearon y moldearon, y se crearon la textura y el brillo adecuados de
la superficie (Fig. 9-8q). Las restauraciones se evaluaron para determinar la profundidad correcta de los efectos incisales, la translucidez y la transmisión de
luz (p. Ej., Opalescencia azul que se muestra en la figura 9-8r). La prueba virtual de ShadeVision con una reproducción precisa del color verificada
visualmente ( Figura 9-8s ). El SpectroShade comparó imágenes sincronizadas para establecer un valor agregado de ∆E * de menos de 2.0, lo que confirmó
una coincidencia muy cercana (Fig. 9-8t), como se ve en las fotografías clínicas de las restauraciones definitivas (Figs 9-8u y 9-8v ). El uso de diferentes
materiales de restauración fue fundamental para lograr el resultado estético deseado.

Higos 9-8a y 9-8b

Higos 9-8c a 9-8i

 Higos 9-8j a 9-8r

Higos 9-8 a 9-8v

Caso 9: Cuatro carillas de laminado cerámico anterior

Una mujer de 25 años se presentó con una queja principal de estar insatisfecha con la apariencia estética de cuatro carillas de cerámica anteriores
(reforzadas con leucita prensada) (Empress [Ivoclar-Vivadent]), que se habían hecho para sus incisivos centrales y laterales superiores. 2 años antes ( Figura
9-9a ). El examen clínico reveló discrepancias en el color, el valor y la proporción de las carillas (fig. 9-9b). Además, los dientes tenían una forma cuadrada,
como lo confirmó la medición con una sonda periodontal, que indicó una relación del 100% entre la longitud y el ancho ( Higos 9-9c y 9-9d). La evaluación
radiográfica reveló incisivos laterales en forma de clavija (figuras 9-9e y 9-9f), y se determinó que se podría ganar espacio a expensas de las caras distales
de los incisivos centrales, que disminuirían su ancho y crearían la proporción adecuada para los cuatro incisivos.

Se realizó una maqueta de composite (Fig. 9-9g) y se prepararon los dientes para recibir nuevas restauraciones de cerámica sin metal (Fig. 9-9h). Se
utilizó un sistema de manejo de tejido de deflexión de pasta (Fig. 9-9i) antes de la toma de impresión final (Fig. 9-9j). Se utilizó el sistema ShadeVision
(X-Rite) para el análisis de color, y se informó el tono B1 de Vitapan ( Higos 9-9k y 9-9l). Se realizó un encerado de diagnóstico para controlar los contornos
finales y las dimensiones de los dientes antes del tratamiento (Fig. 9-9m) y postratamiento (Fig. 9-9n). Las carillas cerámicas laminadas de tres cuartos se
hornearon en un molde refractario empleando la técnica de matriz incisal (Figs. 9-9o y 9-9p). Luego, las carillas se colocaron en el modelo sólido para
definir las áreas de contacto, las troneras gingivales y los perfiles de emergencia (Fig. 9-9q). Se realizó una prueba virtual y el color se evaluó visualmente
y se aprobó antes de la cementación adhesiva ( Figura 9-9r ). El informe final de ShadeVision confirmó que el tono de Vitapan B1 se emparejó con éxito
(Fig. 9-9s), y la presentación clínica confirmó la coincidencia exitosa del color con la dentición circundante, así como la mejora en las proporciones de los
dientes (Figs. 9-9t y 9 -9u).

Higos 9-9a y 9-9b

Higos 9-9c al 9-9j

Higos 9-9k a 9-9q

 Higos 9-9r a 9-9u

Caso 10: Corona posterior única de cerámica sin metal

Se preparó un premolar superior izquierdo con una restauración de composite directo mesiooclusodistal grande existente para una restauración de
cobertura total de cerámica sin metal debido a la extensa caries proximal y cervical recurrente ( Higos 9-10a a 9-10c). El análisis de color se realizó con el
sistema ShadeScan y se determinó un tono Vitapan B1 / A1 ( Figura 9-10d ). En este caso se utilizó solo la combinación de colores basada en la tecnología,
que a menudo es adecuada cuando solo están involucrados los dientes posteriores. El sistema cerámico y los polvos cerámicos apropiados se
seleccionaron durante la determinación del color. Se utilizó una técnica de yeso refractario para fabricar la corona (Figs. 9-10e a 9-10o). La corona se colocó
utilizando un sistema de cemento de resina compuesta (Lute-it [Pentron]) y se logró una coincidencia de color estética (Figs. 9-10p a 9-10r).
Higos 9-10a a 9-10c

Higos 9-10d al 9-10j

 Higos 9-10k a 9-10r

Caso 11: Diez carillas de cerámica laminada para combinar con los
dientes blanqueados

Una mujer de 50 años se presentó con revestimientos de carillas de composite existentes, grandes restauraciones interproximales, caries recurrentes y
decoloración localizada en la dentición maxilar. Las fotografías de análisis dentofacial revelaron proporciones incorrectas de los dientes y una excesiva
visualización gingival en la dentición posterior ( Higos 9-11a
y 9-11b). Antes del tratamiento de restauración estética, la dentición mandibular se blanqueó utilizando un sistema de blanqueamiento vital profesional para
llevar a casa (Colgate Platinum [Colgate-Palmolive]). Se realizó una maqueta de composite para restablecer las proporciones adecuadas de los dientes (Fig.
9-11c) y se realizó una reducción dentaria de profundidad controlada (Fig. 9-11d). Posteriormente, se eliminaron las restauraciones interproximales
existentes y la caries recurrente ( Figura 9-11e ). Se utilizó el sistema ShadeVision para el análisis del color, y se seleccionaron un color gingival Vitapan D2 y
un color corporal e incisal blanqueado B1 (Fig. 9-11f). Estos tonos se confirmaron visualmente usando pestañas de tonos convencionales (Figs. 9-11g a
9-11i). Se utilizó una técnica de yeso refractario para fabricar las restauraciones de carillas de cerámica (Fig. 9-11j), y se superpusieron muchas grietas
internas y líneas de hendidura en la acumulación de cerámica para que coincidieran con la caracterización de la dentición natural (Fig. 9-11k). El informe
final de ShadeVision verificó una coincidencia de color clínica y colorimétrica precisa con la dentición mandibular natural blanqueada ( Figura 9-11l ), que se
confirma mediante fotografías clínicas (figs. 9-11m y 9-11n).
Higos 9-11a al 9-11d

Higos 9-11e a 9-11k

 Higos 9-11l al 9-11n

Caso 12: dos restauraciones anteriores directas con composite

Una mujer de 30 años presentó caries cervical generalizada como consecuencia de la mala alimentación y la falta de fluoración del sistema de agua
potable durante el crecimiento y desarrollo ( Higos 9-12a a 9-12c). Se utilizó el sistema SpectroShade para el análisis de color (Fig. 9-12d) y se seleccionó
un color Vitapan D3. Se utilizaron lengüetas de tono convencionales para confirmar el tono (Fig. 9-12e). Se utilizó un sistema de adhesivo compuesto
directo (Gradia [GC America]) para restaurar las lesiones cervicales después de la eliminación de la caries (Figs. 9-12f a 912k). El tono se verificó usando
el dispositivo SpectroShade después del acabado (Fig. 9-12l). El análisis de color basado en tecnología facilitó el resultado estético y el éxito clínico de
estas restauraciones directas de composite (Figs. 9-12m y 9-12n).
Higos 9-12a a 9-12f

Higos 9-12g a 9-12n

APÉNDICE

TABLE A-1 Conversion of Vita Linearguide (Toothguide) 3D-Master tabs to Vita Classical tabs

Vita Linearguide 3D-Master VitaClassical

First best match (∆E*) Second best match (∆E*)

0M1 B1 (11.0) A1 (11.7)

0M2 B1 (8.5) A1 (9.3)

0M3 B1 (5.1) A1 (5.7)

1M1 B1 (2.9) A1 (3.4)

1M2 A1 (4.) B2 (4.3)

2L1.5 B2 (0.8) A2 (1.5)

2L2.5 A2 (3.8) A3 (4.2)

2M1 A1 (2.2) B1 (2.7)

2M2 A2 (0.6) B2 (1.9)

2M3 A3 (4.5) B3 (4.9)

2R1.5 A2 (2.7) B2 (2.9)

2R2.5 A2 (2.3) A3 (3.3)

3L1.5 C2 (0.9) D3 (1.4)

3L2.5 B4 (0.9) B3 (1.3)

3M1 D2 (1.3) C1 (1.5)

3M2 A3 (1.4) C2 (2.4)

3M3 B4 (1.4) B3 (2.3)

3R1.5 D3 (1.6) C2 (2.8)

3R2.5 A3.5 (1.2) B3 (2.0)

4L1.5 C3 (1.4) A3.5 (3.5)

4L2.5 A4 (2.6) A3.5 (3.6)

4M1 D3 (3.9) C3 (4.3)

4M2 A4 (1.6) C3 (3.0)

4M3 A3.5 (4.4) B4 (4.5)

4R1.5 C3 (3.2) D3 (4.2)

4R2.5 A4 (2.1 ) A3.5 (2.8)

5M1 C4 (3.0) C3 (6.1)

5M2 A4 (3.6) C4 (5.2)

 5M3 A4 (8.6) A3.5 (9.6)

Mean color difference* 3.2 ± 2.5 4.0 ± 2.5

* See Table A-2

TABLE A-2 Conversion of Vita Classical tabs to Vita Linearguide (Toothguide) 3D-Master tabs

Vita Classical Vita Linearguide 3D-Master

First best match (∆E*) Second best match (∆E*)

A1 2M1 (2.2) 2R1.5 (3.0)

A2 2M2 (0.6) 2L1.5 (1.5)

A3 3M2 (1.4) 3L1.5 (2.8)

A3.5 3R2.5 (1.2) 3L2.5 (2.2)

A4 4M2 (1.6) 4R2.5 (2.1)

B1 2M1 (2.7) 1M1 (2.9)

B2 2L1.5 (0.8) 2M2 (1.9)

B3 3L2.5 (1.3) 3R2.5 (2.0)

B4 3L2.5 (0.9) 3M3 (1.4)

C1 3M1 (1.5) 2M1 (3.9)

C2 3L1.5 (0.9) 3M2 (2.4)

C3 4L1.5 (1.4) 4M2 (3.0)

C4 5M1 (3.0) 4L1.5 (4.3)

D2 3M1 (1.3) 3R1.5 (4.2)

D3 3L1.5 (1.4) 3R1.5 (1.6)

D4 3L1.5 (2.5) 3M2 (2.8)

Mean color difference* 1.5 ± 0.7 2.6 ± 0.9

* The mean color differences show that the Linearguide 3D-Master tabs can be used to mimick Vita classical shades more successfully than vice versa.
The mean ∆E* of even the second best Linearguide match is lower (ie, more accurate) than Vita Classical’s first best match. Note that instrumental
findings do not always match visual findings, especially in very small color differences. For example, the second best ∆E* may be 2.5 and the third best
∆E* may be 2.7, but the latter could still be a better visual match.

TABLE A-3 Conversion of Vita Linearguide (Toothguide) 3D-Master tabs to Shofu Vintage Al and ZR veneering porcelain*

Vita Linearguide 3D-Master shade tabs Shofu Vintage AL and ZR veneering porcelain shades

1M1 A1

1M2 B2

2L1.5 B2 + 1/4 B3
2L2.5 B3 + 1/3 B2

2M1 B1 + 1/2 OA-Y †

2M2 A2

2M3 B3 + 1/4 B2

2R1.5 A1 + 1/3 OA-Y

2R2.5 A3

3L1.5 D3

3L2.5 B3

3M1 C1

3M2 B3 + A2

3M3 B4

3R1.5 B2 + 1/3 OA-Y

3R2.5 A3 + 1/4 A3.5

4L1.5 C3

4L2.5 A4

4M1 D3 + 1/3 OA-Rº

4M2 D3 + 1/3 A3.5

4M3 A4 + 1/3 OA-R

4R1.5 C2 + OA-Y

4R2.5 A3.5 + 1/3 OA-V §

5M1 1/4 A3 + 3/4 C4 + 1/3 OA-V

5M2 A4 + OA-V

5M3 3/4 A4 + 14 B4 + OA-V + OA-R

* Table reproduced from Shofu Dental Corporation ( Shofu.com )

† Opal Amber Yellow

º Opal Amber Red

§ Opal Amber Violet

INDEX

Page numbers followed by “f” denote figures and those followed by “t” denote tables.

Absorption of light
Additive primary colors
Aging
color matching affected by tooth
structure changes
“Alfred E. Newman” expectations All-ceramic
crowns
single anterior
single posterior
two anterior
Analysis
digital
for shade matching
conventional
description ofx
technology-based
Angle of illumination
Anterior ceramic laminate veneers
four
single
Anterior direct composite restorations Antioxidants

Aperture size
Areal contrast

Basic layering concept

Binocular difference
Bleached teeth
ceramic laminate veneers matched to color matching
of
description of
Bleachedguide Vita 3D-Master
Blending effect
Blue
Bluish translucency
Brightness

C
Camera. See Digital camera. Canvas
equalization technique
Case studies
all-ceramic crowns
single anterior
single posterior
two anterior
anterior ceramic laminate veneers
four
single
ceramic laminate veneers
direct composite restorations
implant-supported metal-ceramic crown
zirconia crowns
Ceramic crowns. See All-ceramic crowns. Ceramic laminate
veneers, anterior
four
single
uniform thickness of
Ceramics
color stability of
fracture toughness of
layering of
translucency of
Chameleon effect
Charge-coupled device
Chroma
of bleached teeth
dentinal
description of
determination of
high
Chroma contrast
Chromascop shade guide
Classic layering concept
Clinician–laboratory communication
CMY(K) color model
Color(s)
aging effects on
of bleached teeth
brightness of
complementary
description of
dimensions of
elements necessary for
physics of
pigment
primary. See Primary colors. secondary

types of
wavelengths of
Color blindness
Color compatibility
Color-corrected lighting
Color education and training programs Color interactions

Color matching. See Shade matching. Color models

Color perception
binocular difference in
emotions effects on
factors that affect
fatigue effects on
medication effects on
physiology of
processes involved in
realities of
Color-rendering index
Color reproduction
analysis
CMY(K) color model
communication
description of
fabrication
interpretation
placement
preoperative patient evaluation
RGB color model
verification
Color spectrum
Color temperature
Color temperature meter
Color vision problem
Color wheel
Colorimeters
Commission Internationale del’-Eclairage
Communication
conventional shade matching
description of
technology-based shade matching
Complementary colors
Complementary metal-oxide semiconductor sensor Complete-tooth
measurement devices
Computer programs
Composite resin
Conditional match
Cones
Contrast
areal
chroma
hue
simultaneous
spatial
successive
value
Conventional shade matching
analysis
communication
direct composites. See Direct composite restorations. duration of

lighting considerations
position considerations
recommended protocol for shade guides shade tab
arrangement
steps involved in
timing of
tooth anatomy considerations
verification
viewing distance considerations
Cortex Machina
Coverage error
Crowns
all-ceramic
single anterior
single posterior
two anterior
metal-ceramic
anterior all-ceramic crowns with single anterior
implant-supported
single anterior implant-supported metal-ceramic zirconia

Cyan

D50 illuminant
D65 illuminant
Dehydrated teeth
∆E*
Dental Color Matcher
Dental materials
color compatibility of
color stability of
staining of
visual thresholds
Dentin
aging-related changes
replacement of
shade selection
Diffuse-based geometries
Digital camera
description of
selection of
 settings for
Digital photography
composition
description of
equipment for
settings
Digital shade analysis
Digital single-lens reflex camera Direct
composite restorations
anterior
case study of
dentin replacement
enamel replacement
layering concepts for
shade selection for

Emission of light
Emissive media
Emotions
Enamel
replacement of
shade tab

Fabrication
description of
technology-based shade matching
Fatigue
50:50% acceptability threshold
50:50% perceptibility threshold
Fluorescence
Fluorescent lighting
Four-color processing
Fovea

Gray card
Green

High chroma
“Hollywood” expectations
Hue
definition of
determination of
shade guides
Hue contrast

Illuminants
classification of
spectral data representation of types of

Illumination
description of
excessive
spectrophotometer
Implant-supported metal-ceramic crown
Indigo
International Commission on Illumination Interpretation

description of
technology-based shade systems
Invariant match

Layering, for direct composites Lens, of

digital camera
Light
absorption of
emission of
intensity of
reflection of
transmission of
wavelengths of
Light meter
Lighting
color-corrected
conflicts in
fluorescent
incandescent
metamerism
for shade matching
Linearguide Vita 3D-Master

Macular degeneration
Magenta
Magnification ratio
Matching. See Shade matching. Medications

Metal-ceramic crown
anterior all-ceramic crowns with single anterior
implant-supported
Metameric pair
Metamerism
Meter
color temperature
light
MHT/Degudent
Miris shade guides
Mixed or dissimilar restorations Modern
layering concept
Munsell, Albert H.

Natural layering concept

“Naturalist” expectations
Nonspectral match
Nutrition

Olympus
Opacity
Opalescence
Oral contraceptives
Orange

Photography. See Digital photography. Pigment colors

Porcelain
Posterior all-ceramic crowns
Preoperative evaluations
Primary colors
additive
subtractive
types of

Recommended protocols
conventional shade matching
technology-based shade systems
Red
Reflection of light
Reflective media
Restorations
 direct composite. See Direct composite restorations. fabrication of

mixed or dissimilar, color matching with placement of

Restorative materials
fluorescence of
fracture toughness of
opalescence of
selection of
translucency of
Retina
RGB color model
RGB devices
Rods

Secondary colors
Shade analysis. See Shade matching. Shade guides

Chromascop
coverage error
description of
Miris
value-based
Vita Classical
Vita 3D-Master
Shade map
Shade matching
aging effects on
analysis
color blindness effects on
communication
computer programs for
conventional. See Conventional shade matching. duration of

emotions effects on
fabrication
fatigue effects on
hue contrasts and
interpretation
mixed or dissimilar restoration types placement

preoperative patient evaluation for publications

about
recommended protocols for
conventional shade matching
technology-based shade systems
skill involved in
technology-based. See Technology-based shade systems. time of day for

timing of
verification
Shade selection
for direct composite restorations metamerism
effects on
Shade tabs
ShadeVision
Simultaneous contrast
Spatial contrast
Spectral curves
Spectral data
definition of
illuminants represented as
Spectral match
Spectrophotometers
SpectroShade
Spherical optics
Spot measurement devices
Stump shade
Subtractive primary colors
Successive contrast
Surface texture
 of restorations
of teeth

Technology-based shade systems. See also specific system.

analysis
colorimeters
communication
description of
development of
digital cameras
early
fabrication
interpretation
measurement systems
recommended protocol for
RGB devices
specifications for
steps involved in
summary of
verification
Teeth
in adolescents
aging effects on
anatomy of
bleached
ceramic laminate veneers matched to color matching
of
description of
calcification of
cleaning of
opacity of
opalescence of
shade mapping of
surface texture of
translucency of
Texture of teeth
Through-the-lens measurement
Toothguide Trainer
Transillumination
Translucency
definition of
illustration of
of natural teeth
of restorative materials
Transmission of light
Transmissive media
Trendy layering concept
Tristimulus data
Tyndall effect

Unconditional match
Uniform color

V
Value
description of
determination of
shade guides
Value contrast
Veneers, anterior ceramic laminate Verification

conventional shade matching

description of
technology-based shade matching
Viewing distance
Violet
Visible light spectrum
Visual thresholds
Vita Classical shade guide Vita
3D-Master shade guide

Wavelengths
absorption of
of colors
definition of
illustration of
White light

X-Rite

Yellow

Zirconia crowns