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Historia Natural Hepatitis b[1]

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CENTRO ESCOLAR JUANA DE ASBAJE PREPARATORIA JOSÉ SIXTO VERDUZCO

HISTORIA NATURAL DE LA

Hepatitis: inflamación del hígado. Características de la enfermedad Es una enfermedad transmisible, aguda que puede afectar gravemente las funciones del hígado y tiende a evolucionar hacia la hepatitis crónica activa, cirrosis y cáncer hepático. El inicio suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, náuseas, vómitos, a veces artralgias y erupciones y tardíamente se presenta ictericia. La fiebre puede ser ligera o no presentarse. La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan sólo mediante pruebas alteradas de función hepática, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda; Comúnmente la enfermedad es más leve en los niños. PERIODO PREPATOGÉNICO AGENTE ETIOLÓGICO: D Biológico: Virus. Orthohepadnavirus. Hepadnaviridae. Virus de la hepatitis B. Características del virus La hepatitis B es causada por un virus del género Orthohepadnavirusperteneciente a la familia Hepadnaviridae virus ADN hepatotrópico) conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV, por sus siglas en inglés). El virus mide aproximadamente 42 nanomicras(NM),(1 nm = 0.000000001 metro) de diámetro con un moléculaADN de doble cadena circular encapsulado por una cápside, tiene una nucleocápside, rodeado por una cubierta de lipoproteína el virus puede vivir 1 semana a temperatura ambiente y no se trasmite por la vía fecal ± oral.el cual está a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas incrustadas en su superficie. El virus de la hepatitis B infecta básicamente las células hepáticas. Sin embargo, otras células del cuerpo, incluyendo los glóbulos blancos y otros tejidos, pueden albergar al VHB. Contiene tres fracciones antigénicas: la capa externa denominada antígeno de superficie (AgsHB) rodea o cubre al núcleo; antígeno del núcleo o de core (AgcHB) y el antígeno de la hepatitis B (AgeHB). La capa de la superficie se produce en abundancia y es vertida a la sangre.

Distribución: Mundial. Pero gracias al gran número de células hepáticas. La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%. la vida de la célula hepática es mucho más breve que el promedio. hemoderivados y fluidos corporales. preferentemente el quirúrgico y quien tiene relación con suero sanguíneo. desde el momento en que el virus se fija en la célula y empieza a replicarse hasta que la célula huésped muere. HUÉSPED: Cualquier persona puede contraer la hepatitis B. Pero algunas personas son más propensas que otras. El hecho de que la hepatitis por virus B pueda acompañarse de un estado de portador crónico en un 5 a 10% de las personas infectadas es un hecho relevante. el estado de portador es más frecuente en áreas tropicales que en áreas templadas. este proceso de infección ocurre mil millones de veces en un período promedio de varios meses o años antes de que la persona tenga algún síntoma. Antes de morir. puede durar unas cuantas horas. se considera de alto riesgo el personal de salud. entre las que se incluyen D las personas que nacieron de una madre con hepatitis B D las personas que viven con alguien que tiene hepatitis B D las personas que hayan vivido en lugares del mundo donde la hepatitis B es común D las personas que han estado expuestas a sangre o líquidos corporales en el trabajo D las personas en hemodiálisis D las personas que hayan tenido más de una pareja sexual. los cuales se distribuyen de forma desigual geográficamente. El VHB utiliza los recursos de la célula para comenzar a producir o replicar los componentes necesarios para construir nuevos virus de hepatitis B. En consecuencia. en forma endémica con pocas variaciones estaciónales. en comunidades urbanas que en rurales y en hombres que en mujeres. El virus de la hepatitis B puede tomar la energía y recursos de una célula hepática y los utiliza para generar más virus impidiendo que la célula produzca las sustancias que necesita para sobrevivir. la célula hepática infectada puede haber producido miles de virus.El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H). D usuarios de drogas inyectables AMBIENTE: . es mayor en personas que tienen más de cuarenta años de edad. Este proceso. Ciclo Vital del Virus de la Hepatitis El núcleo viral libera su ADN y las enzimas de polimerasa de ADN en la célula hepática.

(semen y secreciones vaginales) Ú A través de la exposición parenteral a sangre. Para que ocurra la infección. incluso puede sobrevivir hasta 7 días en sangre seca y en superficies a la intemperie. menos del 4%. Ú Por vía sexual. semen.D Promiscuidad sexual Reservorio: El hombre.) y la más importante para este tipo de hepatitis es la sexual. transfusiones. Período de transmisibilidad: En la fase de portador crónico puede persistir por años. es condición necesaria y suficiente el contacto de estos fluidos con una lesión abierta de piel o mucosas en un sujeto susceptible. Signos y síntomas: La hepatitis B usualmente no presenta síntomas. tatuajes. cuchillos. Modo de Transmisión: Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente: Ú De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal ). hemoderivados y otros fluidos orgánicos u órganos infectados. Ú Por contacto de persona a persona (horizontal). secreciones vaginales y probablemente por sudor. Horizontal (VHB es capaz de sobrevivir fuera del cuerpo hasta 7 días en cepillos. sangre. sin distinción de sexo ni clase social. los adolescentes representan aproximadamente el 8% y las infecciones en niños. El virus es sumamente resistente. jóvenes y adultos. Más del 80% de las infecciones agudas ocurren en adultos. Período de incubación: De 45 a 180 días. etc. PERIODO PATOGÉNICO VIA DE ENTRADA: Parenteral (Drogas inyectables. perinatal (la madre lo transmite al hijo al momento del parto). Esta transmisión puede darse a través de los fluidos orgánicos como son: lágrimas. Los adultos y los niños de 5 años en adelante algunas veces presentan uno o más de los siguientes síntomas: D D D D D D D D D El sangrado demora más tiempo de lo normal en detenerse Inflamación del estómago o los tobillos Equimosis (moretones) que aparecen fácilmente Cansancio Dolor en la zona superior derecha del abdomen fiebre Disminución del apetito (anorexia) Diarrea Hepatalgia (hígado sensible al tacto). Ataca a niños. Puede ser tan breve que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses. con un promedio de 60 a 90 días. acupuntura). . Cualquier persona en contacto con el VHB sin vacunación o infección previa puede ser contagiada. transplantes. saliva. incluida la transmisión perinatal.

Sin un tratamiento. Las vacunas le enseñan al organismo a atacar gérmenes específicos. La hepatitis B crónica usualmente no presenta síntomas hasta que aparecen signos de daño al hígado. tienen mayor probabilidad de contraer hepatitis B crónica.D Conforme el daño hepático progresa sobreviene una colestasis (es cuando la excreción de la bilis se interrumpe) y. sus causas. la hepatitis B crónica puede causar cicatrización del hígado. TV. especialmente los lactantes. D Conferencias a la comunidad dando a conocer la enfermedad. D 1 de cada 10 casos es anictérica. La segunda inyección se pone a los 2 meses y la tercera a los 6 meses después de la primera. La vacuna contra la hepatitis B le enseña al organismo a atacar el virus de la hepatitis B. orina turbia y amarillenta y heces claras. Hacer campañas de vacunación. Los niños sobre todo. también llamada cirrosis. NIVELES DE PREVENCIÓN PREVECIÓN PRIMARIA: Educación para la salud: D Platicas en las escuelas. como consecuencia: ictericia (color amarillento de los ojos y la piel). se debe de poner desde el nacimiento. . La vacuna contra la hepatitis B se administra mediante 3 inyecciones dentro de un periodo de varios meses. cáncer de hígado e insuficiencia hepática. La hepatitis leve anictérica es aquella forma de hepatitis que cursa sin ictericia. D Promover la vacuna contra la hepatitis B. En donde se hablaría de la importancia de tener una buena higiene personal y el uso de preservativos. Necesita las 3 inyecciones para estar completamente protegido. como prevenirla y como tratarla. Muerte: Según la OMS es la novena causa de muerte en el mundo. Vía de administración: intramuscular vasto externo pierna. Se puede administrar la vacuna a cualquier edad. Complicaciones: El cuerpo no puede deshacerse del virus de la hepatitis B. por radio. Protección específica: D Vacuna contra la hepatitis ( ANTIHEPATITIS B). Los adultos corren mayor riesgo de contraer la hepatitis B y todos los niños deberían recibir la vacuna. D Uso del preservativo D No compartir con nadie agujas D Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona D Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforación en una parte del cuerpo se haga con instrumentos estériles D Evitar compartir los objetos de uso personal.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Diagnóstico precoz: Debido a que muchas enfermedades hepáticas pueden tener manifestaciones clínicas similares a la hepatitis B. Los anticuerpos anti-core pueden ser de tipo IgG o IgM (IgM anti-HBc). La presencia de IgM anti-HBc generalmente indica una infección aguda. ya que su desaparición indica que la replicación viral ha sido controlada. El objetivo del tratamiento es mantener controlada la replicación del virus para evitar el daño progresivo del hígado. Su permanencia por más de 6 meses define a la hepatitis B crónica. D Bilirrubina:La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos que es eliminada por el hígado. El antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) está presente tanto en la infección aguda como crónica. D Marcadores virales:El virus de la hepatitis B puede detectarse a través de una serie de exámenes que detectan directamente proteínas producidas por el virus (antígenos) o la respuesta inmunológica producida por el organismo contra el virus (anticuerpos). A medida que disminuye la producción de protrombina el INR aumenta. son exámenes de sangre que se hacen en caso de daño a las células hepáticas. D Aminotransferasas:También conocidas como transaminasas. importante para decidir la terapia. Su medición se expresa como porcentaje del valor normal o como INR (internationalnormalized ratio). El sobrepeso y la obesidad pueden ser factores que . La detección del antígeno e (HBeAg) es un indicador de infección activa y de replicación viral. En algunos pacientes puede haber variantes del virus que sufren una mutación (mutantes pre-core) y no producen HBeAg. habitualmente los exámenes de laboratorio son los que dan el diagnóstico definitivo. D Albúmina: Es la principal proteína del plasma y es producida en el hígado. Tratamiento oportuno: Las personas que desarrollan hepatitis B crónica deben ser evaluadas por un médico con experiencia en el manejo de esta enfermedad (gastroenterólogo o hepatólogo). Su elevación indica una falla más importante de la capacidad excretora hepática y se manifiesta como ictericia. El INR normal es 1. Su elevación habitualmente indica muerte (necrosis o apoptosis) de los hepatocitos por inflamación hepática. Se recomienda evitar el consumo de alcohol y de medicamentos que no sean claramente necesarios. Su detección es importante durante el tratamiento. Su disminución habitualmente indica un daño importante del hígado. D Medidas generales: Los pacientes con hepatitis B crónica deben recibir la vacuna contra la hepatitis A si no son inmunes. a pesar de existir infección activa. Permiten estimar el grado de inflamación hepática. D Tiempo de protrombina: La protrombina es una proteína producida por el hígado que sirve para la coagulación. La ALT (alanino-transferasa o SGPT) y la AST (aspartato-transferasa o SGOT) pueden elevarse indicando una hepatitis aguda o una hepatitis crónica. D Biopsia hepática: La obtención de un trocito de hígado para análisis microscópico es una excelente manera de determinar el grado de daño existente en el hígado.

El inconveniente mayor de este tratamiento es que requiere ser usado por períodos largos de tiempo y puede causar la aparición de virus resistentes. famciclovir. No se debe usar cuando el paciente tiene una cirrosis descompensada. El trasplante hepático para personas con hepatitis B es más complejo que para otras indicaciones. Para evitar el rechazo. su potencia antiviral no parece ser superior al adefovir y entecavir. D Entecavir: Un potente medicamento antiviral cuya principales ventajas son su potente actividad antiviral y bajo desarrollo de resistencia. también pone a las personas en un mayor riesgo de infección y cáncer. casi todos los receptores de trasplantes deben tomar medicamentos que inhiban su respuesta inmunitaria por el resto de sus vidas. La decisión sobre el momento de iniciar el tratamiento y sobre qué tipo de medicamento usar debe considerar todos los antecedentes clínicos y de laboratorio del paciente y habitualmente es una decisión compartida entre el médico y el paciente. Limitación del daño: En la hepatitis fulminante el enfermo debe hospitalizarse y tratarse en una unidad de cuidados intensivos. necesitará controles minuciosos por parte de un médico y hacerse exámenes de sangre regulares durante 1 a 2 meses.contribuyan a dañar el hígado. D Clevudina: Es el más nuevo de los antivirales orales inhibidores. PREVENCIÓN TERCIARIA: Rehabilitación: D Evitar el consumo de alcohol En caso de que se haya hecho un trasplante de hígado: D necesitará permanecer en el hospital durante alrededor de 3 a 7 días. Este compuesto inhibe directamente al virus interfiriendo con los mecanismos de replicación viral. D Las personas que reciben un trasplante de hígado pueden rechazar el nuevo órgano. Esto se denomina terapia inmunodepresora. D Tratamiento antiviral: Existen al menos 5 opciones de tratamiento para la hepatitis B crónica. Aunque el tratamiento ayuda a prevenir el rechazo al órgano. Los medicamentos también pueden causar hipertensión arterial y colesterol alto e incrementar los riesgos de padecer diabetes. incluyendo el interferón y los antivirales lamivudina. D Otros antivirales: Una serie de medicamentos nuevos está en fase bastante avanzada de desarrollo. telbivudina. En los pacientes con cirrosis habitualmente se recomienda una ecografía abdominal y medir niveles de alfafetoproteína cada 6 meses. incluyendo emtricitabina. adefovir. D Adefovir: Se toma oralmente en dosis de 10 mg al día. Tiene el potencial de dañar la función renal. tenofovir y otros. entecavir y clevudina. D Trasplante hepático: Es una opción de tratamiento para algunos pacientes cuando se ha establecido una cirrosis descompensada. por lo que ésta vigilarse con exámenes periódicos. D Interferón: Este medicamento se usa en inyecciones subcutáneas. La duración del tratamiento es de entre 4 y 12 meses. sin embargo. Después de eso. ya que requiere tratamientos de alto costo para controlar la replicación del virus luego del trasplante. . D Lamivudina: Es un medicamento que se toma oralmente en dosis de 100 mg al día.

D Un trasplante exitoso requiere el control cuidadoso con el médico. Siempre se debe tomar el medicamento de acuerdo con las instrucciones. .

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