CENTRO ESCOLAR JUANA DE ASBAJE PREPARATORIA JOSÉ SIXTO VERDUZCO

HISTORIA NATURAL DE LA

Hepatitis: inflamación del hígado. Características de la enfermedad Es una enfermedad transmisible, aguda que puede afectar gravemente las funciones del hígado y tiende a evolucionar hacia la hepatitis crónica activa, cirrosis y cáncer hepático. El inicio suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, náuseas, vómitos, a veces artralgias y erupciones y tardíamente se presenta ictericia. La fiebre puede ser ligera o no presentarse. La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan sólo mediante pruebas alteradas de función hepática, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda; Comúnmente la enfermedad es más leve en los niños. PERIODO PREPATOGÉNICO AGENTE ETIOLÓGICO: D Biológico: Virus. Orthohepadnavirus. Hepadnaviridae. Virus de la hepatitis B. Características del virus La hepatitis B es causada por un virus del género Orthohepadnavirusperteneciente a la familia Hepadnaviridae virus ADN hepatotrópico) conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV, por sus siglas en inglés). El virus mide aproximadamente 42 nanomicras(NM),(1 nm = 0.000000001 metro) de diámetro con un moléculaADN de doble cadena circular encapsulado por una cápside, tiene una nucleocápside, rodeado por una cubierta de lipoproteína el virus puede vivir 1 semana a temperatura ambiente y no se trasmite por la vía fecal ± oral.el cual está a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas incrustadas en su superficie. El virus de la hepatitis B infecta básicamente las células hepáticas. Sin embargo, otras células del cuerpo, incluyendo los glóbulos blancos y otros tejidos, pueden albergar al VHB. Contiene tres fracciones antigénicas: la capa externa denominada antígeno de superficie (AgsHB) rodea o cubre al núcleo; antígeno del núcleo o de core (AgcHB) y el antígeno de la hepatitis B (AgeHB). La capa de la superficie se produce en abundancia y es vertida a la sangre.

el estado de portador es más frecuente en áreas tropicales que en áreas templadas. En consecuencia. este proceso de infección ocurre mil millones de veces en un período promedio de varios meses o años antes de que la persona tenga algún síntoma. El virus de la hepatitis B puede tomar la energía y recursos de una célula hepática y los utiliza para generar más virus impidiendo que la célula produzca las sustancias que necesita para sobrevivir. HUÉSPED: Cualquier persona puede contraer la hepatitis B. Antes de morir. los cuales se distribuyen de forma desigual geográficamente. Distribución: Mundial. D usuarios de drogas inyectables AMBIENTE: . la célula hepática infectada puede haber producido miles de virus. en forma endémica con pocas variaciones estaciónales. Pero gracias al gran número de células hepáticas. es mayor en personas que tienen más de cuarenta años de edad. El VHB utiliza los recursos de la célula para comenzar a producir o replicar los componentes necesarios para construir nuevos virus de hepatitis B. en comunidades urbanas que en rurales y en hombres que en mujeres. desde el momento en que el virus se fija en la célula y empieza a replicarse hasta que la célula huésped muere. Pero algunas personas son más propensas que otras. La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%. entre las que se incluyen D las personas que nacieron de una madre con hepatitis B D las personas que viven con alguien que tiene hepatitis B D las personas que hayan vivido en lugares del mundo donde la hepatitis B es común D las personas que han estado expuestas a sangre o líquidos corporales en el trabajo D las personas en hemodiálisis D las personas que hayan tenido más de una pareja sexual. se considera de alto riesgo el personal de salud. Este proceso. la vida de la célula hepática es mucho más breve que el promedio. El hecho de que la hepatitis por virus B pueda acompañarse de un estado de portador crónico en un 5 a 10% de las personas infectadas es un hecho relevante. puede durar unas cuantas horas.El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H). Ciclo Vital del Virus de la Hepatitis El núcleo viral libera su ADN y las enzimas de polimerasa de ADN en la célula hepática. hemoderivados y fluidos corporales. preferentemente el quirúrgico y quien tiene relación con suero sanguíneo.

con un promedio de 60 a 90 días. los adolescentes representan aproximadamente el 8% y las infecciones en niños. Signos y síntomas: La hepatitis B usualmente no presenta síntomas. semen. secreciones vaginales y probablemente por sudor. Período de incubación: De 45 a 180 días. El virus es sumamente resistente. Más del 80% de las infecciones agudas ocurren en adultos. acupuntura). Cualquier persona en contacto con el VHB sin vacunación o infección previa puede ser contagiada. jóvenes y adultos. sin distinción de sexo ni clase social. transplantes. Horizontal (VHB es capaz de sobrevivir fuera del cuerpo hasta 7 días en cepillos. Puede ser tan breve que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses.D Promiscuidad sexual Reservorio: El hombre. etc. Los adultos y los niños de 5 años en adelante algunas veces presentan uno o más de los siguientes síntomas: D D D D D D D D D El sangrado demora más tiempo de lo normal en detenerse Inflamación del estómago o los tobillos Equimosis (moretones) que aparecen fácilmente Cansancio Dolor en la zona superior derecha del abdomen fiebre Disminución del apetito (anorexia) Diarrea Hepatalgia (hígado sensible al tacto). saliva. Ú Por contacto de persona a persona (horizontal). Ú Por vía sexual. Modo de Transmisión: Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente: Ú De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal ). es condición necesaria y suficiente el contacto de estos fluidos con una lesión abierta de piel o mucosas en un sujeto susceptible. Para que ocurra la infección. perinatal (la madre lo transmite al hijo al momento del parto). incluida la transmisión perinatal. menos del 4%. Período de transmisibilidad: En la fase de portador crónico puede persistir por años. transfusiones. PERIODO PATOGÉNICO VIA DE ENTRADA: Parenteral (Drogas inyectables. incluso puede sobrevivir hasta 7 días en sangre seca y en superficies a la intemperie. hemoderivados y otros fluidos orgánicos u órganos infectados. tatuajes. . cuchillos. Esta transmisión puede darse a través de los fluidos orgánicos como son: lágrimas. Ataca a niños. sangre.) y la más importante para este tipo de hepatitis es la sexual. (semen y secreciones vaginales) Ú A través de la exposición parenteral a sangre.

Hacer campañas de vacunación. D Uso del preservativo D No compartir con nadie agujas D Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona D Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforación en una parte del cuerpo se haga con instrumentos estériles D Evitar compartir los objetos de uso personal. Los adultos corren mayor riesgo de contraer la hepatitis B y todos los niños deberían recibir la vacuna. tienen mayor probabilidad de contraer hepatitis B crónica. sus causas. como consecuencia: ictericia (color amarillento de los ojos y la piel). Sin un tratamiento. La vacuna contra la hepatitis B le enseña al organismo a atacar el virus de la hepatitis B. Se puede administrar la vacuna a cualquier edad. D Conferencias a la comunidad dando a conocer la enfermedad. La segunda inyección se pone a los 2 meses y la tercera a los 6 meses después de la primera. se debe de poner desde el nacimiento. por radio. Vía de administración: intramuscular vasto externo pierna. La vacuna contra la hepatitis B se administra mediante 3 inyecciones dentro de un periodo de varios meses. Las vacunas le enseñan al organismo a atacar gérmenes específicos. D Promover la vacuna contra la hepatitis B. La hepatitis leve anictérica es aquella forma de hepatitis que cursa sin ictericia. En donde se hablaría de la importancia de tener una buena higiene personal y el uso de preservativos. especialmente los lactantes. Complicaciones: El cuerpo no puede deshacerse del virus de la hepatitis B. como prevenirla y como tratarla. Protección específica: D Vacuna contra la hepatitis ( ANTIHEPATITIS B). D 1 de cada 10 casos es anictérica. TV. La hepatitis B crónica usualmente no presenta síntomas hasta que aparecen signos de daño al hígado. Los niños sobre todo. . también llamada cirrosis. cáncer de hígado e insuficiencia hepática. Necesita las 3 inyecciones para estar completamente protegido. Muerte: Según la OMS es la novena causa de muerte en el mundo.D Conforme el daño hepático progresa sobreviene una colestasis (es cuando la excreción de la bilis se interrumpe) y. orina turbia y amarillenta y heces claras. la hepatitis B crónica puede causar cicatrización del hígado. NIVELES DE PREVENCIÓN PREVECIÓN PRIMARIA: Educación para la salud: D Platicas en las escuelas.

El objetivo del tratamiento es mantener controlada la replicación del virus para evitar el daño progresivo del hígado. D Albúmina: Es la principal proteína del plasma y es producida en el hígado.PREVENCIÓN SECUNDARIA: Diagnóstico precoz: Debido a que muchas enfermedades hepáticas pueden tener manifestaciones clínicas similares a la hepatitis B. En algunos pacientes puede haber variantes del virus que sufren una mutación (mutantes pre-core) y no producen HBeAg. La presencia de IgM anti-HBc generalmente indica una infección aguda. Tratamiento oportuno: Las personas que desarrollan hepatitis B crónica deben ser evaluadas por un médico con experiencia en el manejo de esta enfermedad (gastroenterólogo o hepatólogo). Se recomienda evitar el consumo de alcohol y de medicamentos que no sean claramente necesarios. Su permanencia por más de 6 meses define a la hepatitis B crónica. D Tiempo de protrombina: La protrombina es una proteína producida por el hígado que sirve para la coagulación. son exámenes de sangre que se hacen en caso de daño a las células hepáticas. El INR normal es 1. a pesar de existir infección activa. A medida que disminuye la producción de protrombina el INR aumenta. D Bilirrubina:La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos que es eliminada por el hígado. Su medición se expresa como porcentaje del valor normal o como INR (internationalnormalized ratio). D Biopsia hepática: La obtención de un trocito de hígado para análisis microscópico es una excelente manera de determinar el grado de daño existente en el hígado. Su elevación habitualmente indica muerte (necrosis o apoptosis) de los hepatocitos por inflamación hepática. La ALT (alanino-transferasa o SGPT) y la AST (aspartato-transferasa o SGOT) pueden elevarse indicando una hepatitis aguda o una hepatitis crónica. El sobrepeso y la obesidad pueden ser factores que . D Marcadores virales:El virus de la hepatitis B puede detectarse a través de una serie de exámenes que detectan directamente proteínas producidas por el virus (antígenos) o la respuesta inmunológica producida por el organismo contra el virus (anticuerpos). Su disminución habitualmente indica un daño importante del hígado. D Aminotransferasas:También conocidas como transaminasas. Su elevación indica una falla más importante de la capacidad excretora hepática y se manifiesta como ictericia. Los anticuerpos anti-core pueden ser de tipo IgG o IgM (IgM anti-HBc). Permiten estimar el grado de inflamación hepática. importante para decidir la terapia. Su detección es importante durante el tratamiento. D Medidas generales: Los pacientes con hepatitis B crónica deben recibir la vacuna contra la hepatitis A si no son inmunes. La detección del antígeno e (HBeAg) es un indicador de infección activa y de replicación viral. habitualmente los exámenes de laboratorio son los que dan el diagnóstico definitivo. ya que su desaparición indica que la replicación viral ha sido controlada. El antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) está presente tanto en la infección aguda como crónica.

adefovir. D Adefovir: Se toma oralmente en dosis de 10 mg al día. sin embargo. casi todos los receptores de trasplantes deben tomar medicamentos que inhiban su respuesta inmunitaria por el resto de sus vidas. D Tratamiento antiviral: Existen al menos 5 opciones de tratamiento para la hepatitis B crónica. Después de eso. ya que requiere tratamientos de alto costo para controlar la replicación del virus luego del trasplante. Para evitar el rechazo. necesitará controles minuciosos por parte de un médico y hacerse exámenes de sangre regulares durante 1 a 2 meses. su potencia antiviral no parece ser superior al adefovir y entecavir. D Otros antivirales: Una serie de medicamentos nuevos está en fase bastante avanzada de desarrollo.contribuyan a dañar el hígado. En los pacientes con cirrosis habitualmente se recomienda una ecografía abdominal y medir niveles de alfafetoproteína cada 6 meses. D Las personas que reciben un trasplante de hígado pueden rechazar el nuevo órgano. Los medicamentos también pueden causar hipertensión arterial y colesterol alto e incrementar los riesgos de padecer diabetes. El inconveniente mayor de este tratamiento es que requiere ser usado por períodos largos de tiempo y puede causar la aparición de virus resistentes. Limitación del daño: En la hepatitis fulminante el enfermo debe hospitalizarse y tratarse en una unidad de cuidados intensivos. D Entecavir: Un potente medicamento antiviral cuya principales ventajas son su potente actividad antiviral y bajo desarrollo de resistencia. PREVENCIÓN TERCIARIA: Rehabilitación: D Evitar el consumo de alcohol En caso de que se haya hecho un trasplante de hígado: D necesitará permanecer en el hospital durante alrededor de 3 a 7 días. incluyendo el interferón y los antivirales lamivudina. D Trasplante hepático: Es una opción de tratamiento para algunos pacientes cuando se ha establecido una cirrosis descompensada. D Interferón: Este medicamento se usa en inyecciones subcutáneas. Este compuesto inhibe directamente al virus interfiriendo con los mecanismos de replicación viral. D Clevudina: Es el más nuevo de los antivirales orales inhibidores. telbivudina. Esto se denomina terapia inmunodepresora. incluyendo emtricitabina. Tiene el potencial de dañar la función renal. La decisión sobre el momento de iniciar el tratamiento y sobre qué tipo de medicamento usar debe considerar todos los antecedentes clínicos y de laboratorio del paciente y habitualmente es una decisión compartida entre el médico y el paciente. Aunque el tratamiento ayuda a prevenir el rechazo al órgano. . La duración del tratamiento es de entre 4 y 12 meses. El trasplante hepático para personas con hepatitis B es más complejo que para otras indicaciones. por lo que ésta vigilarse con exámenes periódicos. No se debe usar cuando el paciente tiene una cirrosis descompensada. también pone a las personas en un mayor riesgo de infección y cáncer. tenofovir y otros. famciclovir. entecavir y clevudina. D Lamivudina: Es un medicamento que se toma oralmente en dosis de 100 mg al día.

D Un trasplante exitoso requiere el control cuidadoso con el médico. Siempre se debe tomar el medicamento de acuerdo con las instrucciones. .

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