ALCARAZ MONTIEL

28 de octubre de 2018
10:17 a. m.
NOTA DE EVOLUCION UCIN TURNO MATUTINO
Recién nacido femenino de 14 días de vida y estancia hospitalaria, con los diagnósticos de:
 RECIEN NACIDO DE TERMINO DE 39 SEMANAS DE GESTACIÓN
 SEPSIS NOSOCOMIAL SOSPECHA
 ASFIXIA PERINATAL SEVERA
 ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
 MIOCARDIPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
 NEFROPATIA HIPOXICA-ISQUEMICA
 SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO
 NEUMOTORAX DERECHO RESUELTO
 ILEO HIPOXICO
 SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
 ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL

Sus signos vitales se reportan: FC: 136-158 X, FR: 32-36 X, TEMP: 36.8-37.2 C, TAM 56-67 mm Hg
Su balance hídrico de 24 horas se reporta positivo + 110.17 ml/kg/hora, líquidos reales de 150.91 ml/kg/día,
Diuresis horaria de 3.1 ml/kg/hora.
EF. Está hipoactivo pero reactivo, esta normotónico, presenta apertura ocular espontanea, se observa con
buena coloración de piel, sus reflejos primarios debiles, cavidad oral ocupada con canula orotraqueal y
sonda orogastrica la cual se observa que drena lìquido gastrobiliar, presenta tiraje intercostal y retracción
xifoidea, ausculta murmullo vesicular en ambos hemitorax y crepitantes bilaterales, ruidos cardiacos
rítmicos de buena intensidad y frecuencia, el abdomen se encuentra blando depresible, peristalsis
presente, perimetro abdominal de 30 cm, extremidades simétricas normotónicas con llenado capilar de 2
segundos.
Neurológico: Continua hipoactivo pero reactivo, hipotónico, no se han reportado movimientos anormales,
la fontanela anterior se palpa normotensa, continua con DFH a dosis de mantenimiento 7 mg/kg/día. Ya sin
sedantes ni relajantes.
Hemodinámico: Sus frecuencias cardiacas y TAM se reportan dentro de parámetros normales, sin datos
de bajo gasto, ya sin apoyo de aminas, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, llenado
capilar de 2-3 segundos. Se suspende hoy la Dobutamina.
Ventilatorio: Se encuentra en fase 3 de ventilación, modo SIMV FiO2 40%, ciclado de 22 X, p insp de 11, t
insp de 0.5, PEEP de 4, a la auscultación murmullo vesicular y estertores crepitantes bilaterales, continua
presentando abundantes secreciones, su gasometría arterial se reporta en con alcalosis respiratoria
hiperoxemia e hipocapnia, HC03 dentro de parámetros normales
Gastroalimentario: Continua en ayuno precautorio, ante sospecha de patología intestinal: rotación o
invaginación intestinal, se solicitó ultrasonido abdominal, en búsqueda de liquido libre o patología, ya que la
sonda orogastrica continua drenando liquido gastrobiliar escaso, continua con Nutrición Parenteral a 150
ml/kg/dia, GKM 5.6 ml/kg/dia, el abdomen se encuentra blando depresible, distendido, peristalsis
disminuida, evacuaciones presentes. No se acudió a toma de ultrasonido abdominal.
Metabolicorrenal: Se reportan adecuadas glicemias capilares, su diuresis horaria dentro de parámetros
normales: 3.1 ml/kg/hora, Sus electrolitos séricos del 28-10-12 se reportan dentro de parámetros normales,
Na de 142, 3.4, Cl 112, Ca no hay reactivo.
Hematoinfeccioso: Su curva térmica se reporta plana en eutermia, su biometría hemática de control del
día 28-10-12 se reportó con anemia: Hemoglobina de 13.0, hematocrito de 38.7 %, sus plaquetas de 146
000, leucocitos 24 800, Continua con Vancomicina y Meropenem día 2.

PLAN: Ver indicaciones

Condición: Estable, Muy Grave Pronóstico: Reservado a evolución

DR EDUARDO JOSE RAMIREZ BARRANTES MB

PAULINO FAUSTINO FILADELFO R2P