INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

INTRODUCCIÓN

En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un importante problema de

salud pública. Durante la década del 80, la tasa de mortalidad infantil por neumonía subió
y las investigaciones operacionales demostraron que en muchos de estos fallecidos el
deceso ocurría en domicilio o trayecto al hospital.

 Neumonía
 Bronquitis aguda obstructiva y no obstructiva
 Faringitis
 Influenza
 Laringitis aguda obstructiva
 Coqueluche

PATOLOGÍA

La hipoxemia
Es una condición en la que los niveles de oxígeno en la sangre están anormalmente bajos.
En casos de inflamación aguda respiratoria, como en neumonías severas o enfermedades
pulmonares, la capacidad de los pulmones para intercambiar oxígeno y dióxido de
carbono puede verse comprometida, lo que conduce a la hipoxemia. La inflamación puede
dificultar la función pulmonar normal, afectando la absorción de oxígeno y llevando a
niveles bajos de oxígeno en la sangre. Esta condición también puede requerir tratamiento
médico urgente para mejorar la oxigenación y tratar la causa subyacente de la inflamación
aguda respiratoria.

La hipercapnia
Se refiere a niveles elevados de dióxido de carbono (CO2) en la sangre. En el contexto de
patologías inflamatorias respiratorias, como la neumonía, el síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA) u otras enfermedades pulmonares graves, la inflamación puede
afectar la capacidad de los pulmones para eliminar eficientemente el CO2.
La presencia de líquido en los pulmones, que puede ocurrir en condiciones inflamatorias,
también puede contribuir a la retención de dióxido de carbono. La hipercapnia es una
condición seria que requiere atención médica inmediata. Si hay preocupaciones sobre la
hipercapnia en el contexto de una enfermedad respiratoria

Mixta
Podría referirse a una combinación de hipoxemia (bajos niveles de oxígeno) e hipercapnia
(altos niveles de dióxido de carbono). Esto a menudo se encuentra en situaciones graves,
como en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) u otras enfermedades
pulmonares graves.

FISIOPATOLOGÍA
Hipoxemia: En la inflamación respiratoria aguda implica varios mecanismos interrelacionados.
Cuando hay una respuesta inflamatoria en los pulmones, como en el síndrome de distrés
respiratorio agudo (SDRA) u otras condiciones similares, se producen cambios en la
microcirculación y la permeabilidad vascular.
 Lesión Alveolar: La inflamación puede causar daño en los alvéolos, interfiriendo
con el intercambio gaseoso normal. Esto reduce la capacidad de los pulmones para
transferir oxígeno desde el aire inspirado a la sangre.
 Edema Pulmonar: La respuesta inflamatoria puede aumentar la permeabilidad
capilar, resultando en la acumulación de líquido en los espacios alveolares y el
intersticio pulmonar. El edema pulmonar reduce la capacidad de los pulmones
para expandirse y contraerse eficientemente.
 Formación de Tapones Fibrinosos: La inflamación puede llevar a la formación de
tapones fibrinosos en los pequeños vasos sanguíneos pulmonares, contribuyendo
a la obstrucción y reducción del flujo sanguíneo.
 Desarrollo de Shunts: Los Shunts intrapulmonares se generan cuando la sangre
bypass a áreas ventiladas normalmente y se mezcla con sangre poco oxigenada,
disminuyendo la saturación de oxígeno en la sangre arterial.
Estos cambios fisiopatológicos en conjunto resultan en una disminución significativa de la
capacidad del pulmón para oxigenar la sangre, llevando a la hipoxemia en la inflamación
respiratoria aguda.
Tipo de trastorno: puede estar asociada a diversos trastornos en la fisiopatología, como
enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades pulmonares intersticiales,
trastornos de la ventilación/perfusión, o problemas en la difusión del oxígeno a través de
la membrana alveolocapilar. Además, condiciones como enfermedades cardiovasculares o
anemia también pueden contribuir a la hipoxemia al afectar el transporte de oxígeno en la
sangre

Hipercapnia: En el contexto de la inflamación respiratoria aguda, como en el síndrome de

distrés respiratorio agudo (SDRA) u otras condiciones similares, está relacionada con
alteraciones en la función pulmonar y la ventilación. Aquí hay algunos aspectos de la
fisiopatología asociada con la hipercapnia:

 Lesión Alveolar y Pérdida de Elasticidad Pulmonar: La inflamación puede causar

daño directo a los alvéolos y reducir la elasticidad pulmonar. Esto conlleva a una
disminución en la capacidad de los pulmones para expandirse y contraerse
eficazmente, lo que afecta la ventilación.
 Reducción de la Compliance Pulmonar: La respuesta inflamatoria puede resultar en
una disminución de la compliance pulmonar, es decir, la facilidad con la que los
pulmones se expanden. Esto dificulta la entrada de aire y la eliminación de dióxido
de carbono (CO2).
 Obstrucción de Vías Aéreas Periféricas: La inflamación puede provocar obstrucción
de las vías aéreas periféricas, lo que aumenta la resistencia al flujo de aire y
contribuye a la retención de CO2.
 Desarrollo de Shunts Intrapulmonares: La formación de áreas mal ventiladas, pero
bien perfundidas puede llevar a Shunts intrapulmonares, donde la sangre venosa
mezclada con dióxido de carbono se une con la sangre arterial, contribuyendo a la
hipercapnia.
La inflamación respiratoria aguda está vinculada a la disminución de la capacidad
pulmonar para eliminar el dióxido de carbono de manera eficiente debido a la afectación
de la ventilación y la función pulmonar.
Tipo de trastornos: Suele estar asociada a trastornos en la fisiopatología que afectan la
ventilación pulmonar. Ejemplos de condiciones que pueden contribuir a la hipercapnia
incluyen enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica o EPOC), trastornos neuromusculares que afectan la función de los
músculos respiratorios, y algunas enfermedades neurológicas que pueden alterar el
control de la respiración
Mixta: involucra tanto la hipoxemia como la hipercapnia. Un ejemplo paradigmático es el
síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Aquí se describen algunos aspectos clave:

 Lesión Alveolar y Pérdida de Compliance: La inflamación provoca daño en los

alvéolos, reduciendo la capacidad del pulmón para expandirse y contraerse. Esto
contribuye tanto a la hipoxemia, al interferir con el intercambio gaseoso, como a la
hipercapnia al afectar la ventilación eficaz.
 Aumento de la Permeabilidad Capilar: La inflamación puede aumentar la
permeabilidad de los capilares pulmonares, resultando en la fuga de líquido hacia
los espacios alveolares e intersticiales. Este edema puede dificultar la expansión
alveolar, contribuyendo a la hipoxemia, y también puede afectar la eliminación de
CO2, contribuyendo a la hipercapnia.
 Shunts Intrapulmonares y Zonas Mal Ventiladas: La formación de Shunts
intrapulmonares, donde la sangre se mezcla sin ser oxigenada adecuadamente, y
áreas mal ventiladas, pero bien perfundidas pueden coexistir. Ambos contribuyen
a la hipoxemia y pueden influir en la retención de CO2.
 Reducción de la Elasticidad Pulmonar: La pérdida de elasticidad pulmonar debido a
la inflamación afecta la capacidad de los pulmones para expulsar el aire viciado con
CO2, contribuyendo a la hipercapnia.

Tipo de trastorno: implica la presencia de múltiples trastornos o factores contribuyentes

que afectan un sistema o proceso biológico. En el contexto médico, un ejemplo podría ser
un paciente con una combinación de trastornos respiratorios obstructivos y restrictivos, lo
que puede afectar tanto la capacidad de inhalación como la de exhalación.

PRINCIPIOS MECÁNICOS FISIOPATOLÓGICOS

 HIPOXEMIA: generalmente ocurre cuando hay una disminución en la cantidad de
oxígeno en la sangre. Esto puede suceder debido a problemas en la difusión de
oxígeno desde los pulmones hacia la sangre, alteraciones en la ventilación
pulmonar o problemas en el transporte de oxígeno por la sangre, como en casos
de anemia o intoxicación por monóxido de carbono. Son hipoventilación,
alteración del equilibrio ventilación perfusión, shunt cardiaco, alteración de la
difusión y disminución de la presión inspirada de oxígeno.
 HIPERCAPNIA: Se produce cuando hay demasiado dióxido de carbono (CO 2) en el
torrente sanguíneo. Por lo general, ocurre como resultado de la hipoventilación o
de no poder respirar adecuadamente y llevar oxígeno a los pulmones.
 Aumento de la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial por
encima de 45 mmHg
 MIXTA: Generalmente por enfermedades que cursan con alteraciones en la
relación ventilación/perfusión y shunt intrapulmonares.
Ejemplos: EPOC, asma, neumonías, edema pulmonar.

El mecanismo fisiopatológico de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) implica

una disfunción en el intercambio gaseoso normal en los pulmones, lo que resulta
en una alteración en los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Aquí
hay un resumen de los principales componentes del mecanismo:
1. Dificultad en el Intercambio Gaseoso:
- Hay una dificultad en la capacidad de los pulmones para llevar a cabo el
intercambio adecuado de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire y la sangre en
los alvéolos pulmonares.

2. Alteración en la Ventilación:
- Puede haber una reducción en la capacidad de ventilación pulmonar, ya sea
debido a obstrucción de las vías respiratorias, deterioro de la función muscular
respiratoria o una combinación de ambos.
3. Hipoxemia:
- La dificultad en el intercambio gaseoso conduce a niveles bajos de oxígeno en la
sangre (hipoxemia), lo que afecta la oxigenación de los tejidos y órganos.
4. Hipercapnia:
- La acumulación de dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia) puede ocurrir
debido a la incapacidad para eliminar el CO2 de manera eficiente.
5. Activación de Respuestas Compensatorias:
- El cuerpo puede activar respuestas compensatorias, como el aumento de la
frecuencia cardíaca y la respiratoria, en un intento de mejorar la oxigenación.
6. Estrés en Órganos y Tejidos:
- La hipoxemia sostenida puede provocar estrés en órganos y tejidos, afectando
la función normal y llevando a complicaciones sistémicas.
7. Causas Subyacentes Variadas:
 - La IRA puede tener diversas causas, como neumonía grave, insuficiencia
cardíaca aguda, lesiones pulmonares, obstrucción de las vías respiratorias, entre
otras.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hipoxemia: Estos síntomas pueden variar en gravedad según la causa subyacente.
1. Disnea: Dificultad para respirar o sensación de falta de aire.
2. Cianosis: Coloración azulada de la piel, especialmente alrededor de los labios y las
uñas, debido a la falta de oxígeno.
3. Confusión: Puede haber cambios en el estado mental.
4. Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca.
5. Sudoración excesiva: Puede acompañar a la dificultad respiratoria.
6. Dolor torácico: En algunos casos, puede haber molestias en el pecho.

Hipercapnia: puede ser causada por problemas respiratorios crónicos, como la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) u otras condiciones pulmonares graves.
1. Dificultad para respirar: Sensación de respiración superficial o dificultad para
inhalar y exhalar.
2. Confusión o somnolencia: Cambios en el estado mental, que pueden ir desde
confusión leve hasta somnolencia extrema.
3. Cefalea: Dolores de cabeza pueden ser un síntoma.
4. Enrojecimiento de la piel: Puede haber una apariencia rojiza debido a la
vasodilatación.
 5. Frecuencia cardíaca elevada: El corazón puede latir más rápido como respuesta al
aumento del dióxido de carbono.
6. Sudoración excesiva: Acompañando a la dificultad respiratoria.

Mixta: Situaciones donde hay tanto hipoxemia como hipercapnia, los signos y síntomas pueden
ser una combinación de los mencionados anteriormente para cada condición.

1. Dificultad para respirar: Puede haber una sensación de falta de aire.

2. Cianosis: La piel puede mostrar una coloración azulada debido a la falta de oxígeno.
3. Confusión o somnolencia: Cambios en el estado mental.
4. Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca.
5. Dolor torácico: Molestias en el pecho.
6. Dolor de cabeza: Puede estar presente debido a la acumulación de dióxido de carbono.

ANAMNESIS

1. Inicio de los Síntomas:

 Preguntar sobre cuándo comenzaron los síntomas respiratorios agudos.
 Identificar cualquier desencadenante o evento precipitante.
 Explorar la naturaleza y la intensidad de los síntomas, como dificultad para respirar,
taquipnea, tos, dolor torácico, etc.
 Datos relacionados con la enfermedad respiratoria: Síntomas guía y síntomas asociados,
situación funcional y clínica de la enfermedad, ingresos hospitalarios previos, frecuentación
en Urgencias, medicación que precisa.
2. Antecedentes personales:
 Historia laboral, características de la vivienda, características del lugar de trabajo,
exposición de tóxicos inhalantes, contacto con animales, viajes recientes, fármacos,
alergias, sensibilidad conocida a alérgenos, contactos de interés epidemiológico.
3. Medicamentos y Tratamientos Previos:
 Obtener información sobre medicamentos actuales y anteriores, así como tratamientos
respiratorios previos.
4. Exposiciones Ambientales:
 Indagar sobre exposiciones recientes a irritantes ambientales, alérgenos, o sustancias
tóxicas.
5. Evaluación psicológica del estado mental:
  Observar cambios en el estado mental, ya que la hipoxia puede afectar la función
cerebral.
6. Evaluación de Gravedad:
 Obtener información sobre la progresión de los síntomas y cualquier factor que haya
empeorado la situación.
7. Hábitos, historial social:
 Explorar el historial de tabaquismo, incluyendo el número de años y la cantidad diaria de
cigarrillos, así como la exposición al humo pasivo.
 Preguntar sobre ocupación y posibles exposiciones laborales.
8. Historial Médico:
 Revisar antecedentes médicos, incluyendo enfermedades pulmonares crónicas (EPOC,
asma), problemas cardíacos, trastornos neuromusculares u otras condiciones
preexistentes.
9. Historial Familiar:
 Investigar si hay antecedentes familiares de enfermedades respiratorias u otras
condiciones médicas relevantes.
10. Antecedentes quirúrgico y hospitalizaciones:
 Preguntar si tuvo alguna operación anteriormente.
 Si fue internada por alguna complicación en urgencias.

CONCLUSION

la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) se caracteriza por un mecanismo fisiopatológico

que involucra una disfunción en el intercambio gaseoso pulmonar, resultando en
hipoxemia y, en algunos casos, hipercapnia. La dificultad en la ventilación, ya sea debido a
obstrucción de las vías respiratorias o a problemas en la función muscular, contribuye a
esta condición.
puede tener diversas causas, incluyendo infecciones pulmonares, insuficiencia cardíaca
aguda, y lesiones pulmonares. La comprensión detallada de la historia clínica del paciente,
junto con la evaluación de la gravedad y la identificación de la causa subyacente, es crucial
para el diagnóstico y el enfoque terapéutico adecuado.
El tratamiento se centra en corregir la disfunción respiratoria y mejorar el intercambio
gaseoso para evitar complicaciones sistémicas.