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Tratamientos psicoterapeuticos para trastornos de ansiedad

Introducción a la Psicología (Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción)

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Tratamientos psicoterapéuticos en los trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad son comunes en la población general y muy disfuncionales para
quienes lo padecen, ya que se observa un gran impacto social en estos individuos (Nutt, et al.
2011). En cuanto a la prevalencia de los mismos, puede observarse una alta presencia dentro de la
población general de acuerdo con diversos estudios que la sitúan entre el 12 y el 20% (Wittchen &
Jacobi, 2005; National Comorbidity Study citado en Kaplan & Sadock, 2008; Tanios, et al, 2009) en
diferentes países como son Estados Unidos o el mundo árabe. En el DSM-5 se reconocen once
trastornos de ansiedad. Por mencionar algunos, podríamos enumerar: el trastorno de ansiedad por
separación, que tiene como características, el miedo o ansiedad intensa y persistente al hecho de
tener que separarse de una persona con la que une un vínculo estrecho, también presencia de
pesadillas o síntomas físicos ante la separación de esas figuras de vinculación o su anticipación.
Otro trastorno de ansiedad es la fobia especifica: donde la persona presenta miedo o ansiedad
intensa y persistente y prácticamente de forma inmediata a un objeto o a una situación particular,
por tanto, evitan o soportan un intenso miedo-ansiedad ante esos objetos y/o situaciones. Como
último ejemplo de los trastornos de ansiedad, se menciona el trastorno de ansiedad generalizada:
sus características son la ansiedad y preocupación excesivas, persistentes donde la persona que lo
padece tiene dificultades para controlar, sobre diversos acontecimientos o actividades que se
asocian a tres o más síntomas de sobre activación fisiológica, esos síntomas podrían ser agitación o
tensión, sudoración, temblores, aumento de ritmo cardiaco, entre otros.

Las personas que padecen algún trastorno de ansiedad aprenden a estar extremadamente
vigilantes para descubrir las posibles amenazas, ya sean de tipo externo o interno

Para diagnosticar un trastorno de ansiedad, se debe acudir a un profesional de la salud, donde se

realiza un examen psicológico, para analizar los pensamientos, sentimientos y comportamientos de
la persona, luego el profesional compara los síntomas con los criterios del DSM-5 y se diagnostica
el trastorno, si lo hay. Para los trastornos de ansiedad hay dos principales tratamientos, la
psicoterapia y los medicamentos. Este ensayo realiza su enfoque en el tratamiento de la
psicoterapia, donde se postulan siete enfoques psicológicos: el conductismo, la terapia cognitivo-
conductual, el psicoanálisis, el psicodrama, el modelo sistémico, el constructivismo y
construccionismo.

El conductismo es una rama de la psicología donde la teoría se centra en el estudio de la conducta

observable para controlarla y predecirla. Su objetivo es conseguir una conducta determinada, se
propone que la conducta está determinada por los refuerzos y castigos que reciban más que por
predisposiciones internas, por tanto se considera que todo estímulo que surge de la interacción de
una persona con su entorno, da lugar a una respuesta. La terapia conductista observa el
comportamiento humano para ver las respuestas que produce cada estimulo. Existen varias
técnicas de abordaje, sin embargo, para las fobias y otros trastornos de ansiedad la más utilizada
es llamada desensibilización sistemática, donde se plantean ejercicios en que el que los pacientes
aprenden a gestionar las emociones producidas por experiencias que causan ansiedad extrema.
Los ejercicios se distinguen por niveles, adaptándose al progreso del paciente, esta técnica se
desarrolla primero con ejercicios de relajación y control de la respiración que el psicoterapeuta le
enseña al paciente para que este pueda poner en práctica, luego se realiza una jerarquía de la
ansiedad donde se lista las situaciones o el objeto que causa ansiedad, en la que cuantifican el

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nivel de ansiedad que genera del 0 al 10, realizada la jerarquía de ansiedad se comienza la práctica
en imaginación, el paciente deberá imaginarse una escena con situaciones que generen ansiedad,
este también puede ser una presentación en vivo y no en imaginación, introduciendo la jerarquía
de ansiedad que comienza del 0 al nivel más alto de ansiedad, donde se pone en marcha los
ejercicios de relajación y así durante varias sesiones, que el paciente cuanto más tiempo pase en
exposición, mayor será la desensibilización. Esta es una de las técnicas que se puede utilizar en
este enfoque.

En el siguiente enfoque psicológico se postula la terapia cognitiva-conductual, donde se prioriza las

formas de entender cómo piensa uno sobre sí mismo, sobre otras personas, acerca del entorno
que lo rodea y también cómo la reacción y/o respuesta ante algún acontecimiento afecta a sus
pensamientos, sentimientos y emociones, teniendo similitudes con el enfoque anterior. Este tiene
como objetivo ayudar a cambiar la forma de pensar, que sería la parte cognitiva y la forma de
actuar ante situaciones que los trastornos de ansiedad afecta, que sería la parte conductual, las
técnicas utilizadas en la TCC son: reconocer los sentimientos y las reacciones somáticas ante
situaciones específicas, detectar los pensamientos en las situaciones en que la persona muestra
síntomas acerca del trastorno de ansiedad, por ende se desarrolla un plan de afrontamiento y
evaluación de su propia actuación para reforzarse cuando sea adecuado, que sirve además para
disminuir el pensamiento disfuncional. Incrementar habilidades de autocontrol ante situaciones de
estrés, por ejemplo, que desencadenan ansiedad, también optimizar la capacidad de resolver
problemas de la vida cotidiana que provocan estrés u otros sentimientos o emociones. Este
enfoque ayuda a entender problemas complejos desglosándolos en piezas para ver cómo, al
separarlas, están conectadas entre sí y cómo afectan a la persona en su presente, en su vida
cotidiana y a su entorno. Los desglosamientos en piezas pueden ser de una situación, un problema,
un hecho o situación difícil del pasado o presente de la persona donde esto origina pensamientos,
sentimientos, emociones, sensaciones y síntomas o signos físicos y comportamientos, donde cada
uno de estos pueden verse afectados entre sí. Una de las técnicas puede ser la técnica de
distracción que consiste en ayudar al paciente a desviar la atención a otro estímulo que pueda
competir con el amenazante, y permitirle dejar de pensar en las interpretaciones catastróficas en
un momento en que le puede resultar difícil pensar de un modo racional para esto la respiración y
las auto instrucciones son de suma importancia. También puede resultar efectivo centrarse en un
objeto, tener conciencia sensorial y realizar ejercicios mentales como la meditación. Este enfoque y
sus técnicas han demostrado que potencializa de manera positiva en la recuperación de pacientes
con trastornos de ansiedad, la ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social (fobia social)
entre otros.

El psicoanálisis es el tercer enfoque que se desarrolla en este ensayo, esta rama de la psicología
expresa que la conducta y el pensamiento de las personas está determinado en gran parte por
pulsiones inconscientes (estímulos internos), que se relacionan con el inconsciente de la persona.
Busca estudiar el inconsciente de la persona utilizando diferentes métodos como la asociación libre
y el análisis de los sueños. Interpretan y buscan relaciones entre símbolos frecuentes, si los
hubiera, con referencias al paciente. Las técnicas más utilizadas en terapias de psicoanálisis son la
asociación libre y el análisis de los sueños mencionados antes, la técnica de asociación libre
consiste en que el paciente diga todo lo que se viene a la cabeza, sin intentar filtrarlo de ninguna
manera. En esta técnica el paciente tiene asegurado un entorno seguro e íntimo como para poder

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decir lo que quiere sin inhibiciones, sin hacer uso de censura o resistiéndose a decir algo, mediante
el paciente comienza, el analista permanece en un estado de atención flotante, este método
postula que todo lo que el paciente dice guarda íntima relación con sus problemas, solo que él no
puede darse cuenta porque la conexión entre lo que dice y lo que siente está reprimida, aunque en
un principio suene disparatado lo que el paciente dice, eventualmente llega a hablar del problema
en sí y en ese momento se puede poner en palabras aquello que hasta ese momento ha sido
imposible enunciar, por ende allí estos nuevos significados deberán ser afrontados por el paciente
y así reconciliarse con los contenidos de lo inconsciente reviviéndolos. Esta técnica se combina con
la interpretación de los sueños, Freud planteaba que los sueños son una realización alucinatoria de
deseos y por consecuencia, una vía privilegiada de acceso al inconsciente, así el paciente pueda
recuperar u obtener un contacto lo más objetivo posible con los objetos reales externos, para
satisfacer en ellos sus necesidades pulsionales, en el primado del principio de realidad y en
reciprocidad con el objeto. Con esto el paciente es consciente que el daño viene del conflicto
interno, de tendencias e impulsos que no acepta, y no de afuera así en las sesiones poder seguirla
hasta sus orígenes, descubrir por qué sigue manifestándose y traerla a la consciencia emocional
cada vez que aparece para que pueda ser elaborada y lentamente desarmada.

Pasamos al cuarto enfoque: el psicodrama. Esta forma de psicoterapia aplica la expresión

dramática, el juego teatral, el movimiento del cuerpo, la expresión de lo simbólico y la puesta en
escena de lo vivido como herramientas para la terapia. Este ayuda a modificar los patrones de
relación con los demás y con uno mismo, que se mantienen rígidos, ofreciendo la posibilidad de
vivenciar alternativas a la propia realidad ya conocida, se propone que a través de una terapia
psicodramática la persona vive un camino de conocimiento y consciencia de si mismo, así como
una apertura hacia los demás y la relación con ellos, generando las espirales que conllevan al
crecimiento personal. Existen varias técnicas de psicodrama: la técnica de intercambios de papeles
puede ayudar a un paciente con trastornos de ansiedad haciéndolo comprender lo doloroso de
ciertas situaciones y a contar con otra realidad simbólica que pueda profundizar en esos
sentimientos, desligarse emocionalmente de la situación y a comenzar a observarla con más
sosiego, más quietud para pensar, comprender e integrar, esta técnica consiste en plantear
una situación concreta en la que nos veamos inmersos. Esto puede ser una conversación con
alguien o cualquier otra situación donde el protagonista (paciente) represente el papel del
otro, de aquella persona con la que ha discutido, que ha hecho algo que no le gustaba o que
lo ha angustiado.

En el quinto enfoque se observa la psicología sistémica, que estudia los fenómenos de

relación y misma la comunicación en cualquier grupo como sistema, el sistema es
considerado un todo y es de suma importancia la relación que surge de la interacción de las
personas, que son elementos del sistema, algunos sistemas pueden ser la familia, los amigos,
el lugar de trabajo, etc. La sistémica se enfoca y analiza el papel y comportamiento de las
personas en un sistema. De acuerdo con Wainstein (2006) pueden diferenciarse tres modelos
de intervención dentro de la perspectiva sistémica: - Estratégico: Se focaliza en adecuar
medios y fines. Está dirigido al cumplimiento de objetivos convenidos durante la terapia
orientados a la resolución de las problemáticas que presenta el paciente.
- Estructural: Se trabaja sobre el conjunto de reglas de relación que organizan la dinámica

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familiar o de grupo.
- Constructivo: Trabaja sobre la construcción de la realidad desde el relato del paciente. En
este enfoque se puede observar como tratamiento de trastornos de ansiedad, la terapia breve
estratégica: es normalmente breve, menor a 20 sesiones y se encuentra orientada a la
extinción de la sintomatología y la resolución de la problemática, utilizando como medio para
ello una reestructuración en la manera del sujeto de percibir la realidad (Watzlawick &
Nardone, 1993). En esta se busca evitar el reduccionismo, comprendiendo la importancia de
la complejidad del sistema, se lleva al paciente a experimentar situaciones que de por sí
suponen cierto nivel de ansiedad y de ese modo, junto con las prescripciones directas, se
sugestionan circunstancias de espera y de logro gradual como objetivo que el paciente lleve a cabo
conductas a partir de sí mismo, que lo alejen de la repetición disfuncional que genera la
perpetuación del trastorno. Esta corriente se centra en el que hacer hoy y no en los problemas del
pasado, a diferencia con el psicoanálisis donde si podemos profundizar más en el interior de una
persona. La psicología sistémica o hasta la misma terapia no profundiza tanto en el individuo, en la
sistemática el paciente debe trabajar a la par del terapeuta como equipo, para encontrar una
forma de solucionar los problemas que el paciente está teniendo, creando así un sistema de
cooperación desde ambas partes. Se enfoca y busca soluciones en situaciones o acciones que
suceden dentro de un determinado sistema, donde dependiendo de cómo esa persona actúe
influye de forma positiva o negativa a los demás dentro de su círculo.

El en penúltimo enfoque se observa la terapia constructiva que pone énfasis en el componente

interpretativo de todo aquello que llegamos a conocer, este se encarga de intentar responder a la
incógnita de qué es aquello que podemos llegar a conocer y de qué manera se relaciona este
conocimiento con "la realidad", está focalizado en estudiar de qué manera se lleva a cabo el
aprendizaje y la generación de esquemas de significado en nuestra manera de pensar para poder
aplicar estos descubrimientos científicos, especialmente, en dos ramas de la psicología: la
psicoterapia y la psicología educativa. La perspectiva construccionista social en la actualidad
permite un acercamiento a la noción de un "sí mismo relacional". Aplicarlo en terapias consiste en
que los terapeutas ofrecen una perspectiva que difiere del enfoque tradicional de la psicología
sobre lo que está mal en el paciente, prestando mayor atención a los puntos fuertes de la persona.
Es más optimista y trabaja sobre los recursos, metas y sueños del paciente. El terapeuta debe ver
su trabajo con el paciente como una co-construcción de significado juntos a través de la
conversación. El terapeuta se centra en los puntos fuertes de un cliente, y no en enfermedades o
deficiencias, haciendo hincapié en los recursos. Este tipo de terapia se enfoca en el presente y
futuro y otorga herramientas al paciente para ayudarlo en el caso de trastorno de ansiedad, dando
herramientas para calmar el ataque, se enfoca en las fortalezas y las soluciones disponibles del
paciente para tener resultados, este no se enfoca en el problema en si. Una forma de terapia
podría ser la Terapia Narrativa donde el paciente tiene la oportunidad de dominar sus vidas a
través de historias que se cuentan a sí mismos de su vida, sus metas y sueños, esta ayuda a sacar a
la luz las realidades preferidas del paciente y les permite de alguna forma ser autores de sus vidas.

Por último, el enfoque construccionismo social es un movimiento que intenta disolver el

objeto tradicional de la psicología, sustituyendo la realidad de la mente y del
comportamiento, por convenciones y recursos lingüísticos con una reflexión histórica y
contextual como centro de la actividad en la psicología que apunta cuatro cuestiones

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esenciales: conocer el mundo por la historia y por la cultura; tener en cuenta la interacción
entre las personas; la relación entre conocimiento y acción; y el realce de una postura crítica
y reflexiva como producción del conocimiento y así se cuestiona realidades y valores de la vida
cotidiana y se implica descubrir la estructura interna de los significados, construyendo significados
compartidos. Donde el construccionismo social motiva a crear diálogos en la interacción con los
demás para así pensar en nuevos puntos de vista, en una nueva manera de hablar de las mismas
cosas con un conjunto de técnicas o métodos para resolver las dificultades. Este tiene como
objetivo ayudar a las personas a ingresar en un relato más positivo de sus vidas y de su identidad.
Al narrar sucesos, incomodidades, ataques de ansiedad o fobias, las familias conocen y perciben
otras y nuevas secuencias narrativas, hallando una pauta de sentido que corresponde al momento
vivido. Estas conversaciones especiales incitan a la construcción de una nueva narrativa, invitando
a la toma de una postura más reflexiva y crítica en relación con los trastornos. Esta postura
modifica la relación entre las personas involucradas en la conversación. El Construccionismo Social
posibilita no una verdad absoluta, pero motiva a crear diálogos en la interacción con los demás. De
esta forma, pensar en nuevos puntos de vista, en una nueva manera de hablar de las mismas
cosas, en un medio heurístico para resolver las dificultades. Así personas que padecen de
trastornos de ansiedad narran sus experiencias lo cual implica en la mayoría de los casos el
desarrollo de una nueva autopercepción, basada en ideas de competencia, elaborando y
fortaleciendo sentimientos y experiencias y una nueva versión de sí mismo.

Muchas personas que padecen de algún trastorno de ansiedad y no lo tratan con profesionales son
propensas a otros trastornos psicológicos, como depresión y tienen una mayor tendencia al abuso
de alcohol y otras drogas. Sus relaciones con familiares, amigos y compañeros de trabajo pueden
volverse muy tirantes y su desempeño laboral puede decaer como también llevar a cabo
actividades cotidianas.

La terapia es la intervención más efectiva para mejorar la ansiedad, la intervención de un

psicólogo en el tratamiento de la ansiedad es esencial para superar los síntomas y recuperar su
salud y al ser tratado actúa modificando su manera de actuar en el mundo, después de que usted
entienda mejor lo que está sucediendo y desarrolle técnicas de control emocional, es más fácil
identificar y cambiar los comportamientos que mantienen su ansiedad en alto.

Bibliografía
file:///C:/Users/pauli/Downloads/Dialnet-LosTrastornosDeAnsiedadEnElDSM5-4803018.pdf

https://psicologiaymente.com

https://www.psicologiacientifica.com

elpsicoanalisis.org.ar

https://www.saludterapia.com/glosario/d/85-psicodrama.html

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