Anemias:

Caso clínico

Anemia ferropénica e inflamatoria

De gran intereés clínico

Es la anemia mas frecuente en el mundo

Mujer de 34 años sin antecednete perosnales sin mfamilares d einteres

Con astenia proegsiva d e8 eses d eevolucion

Cefalesa y mareso

Fragilidad ungueal

No sindorme consituticional

Refiere ensturiocn uy abundante 10 dias de duraicon cada 25 ais desde ahce 2 meses

Exaenes coplementarios

H=3.900000 hb 9.6

Hto 29

Vcm 74

Leucos plauqieo y fomrau normal fortos sp marcada microcitosis

Poco hierro tiene la leche y las patatas

Y lo uqe tiene hierro son la carne pescado y legumbre

Es hipocrómica y microcitica prducica por deficti de hierro

Mas de 1000000 de personas tiene anemia

Causa mas frecuente de anemaien el mundo tanto en pasies en vias d edesarrollo como en
desarrollados

Como se metaboliza el hierro

Por via horal y se abosb en dudodeno y yeyuno

Se encutnra la ferroportina conveirte el oxidaod oxidad a uan fora ferrica 3+ asu ptraontador
que es la transferrina

Tranpfora el hierro en su forma ferrica a sus lugares

En sangre se une a a la traferrina ahst alegar al deposito en fora de ferritina

Hay un hierro digestivo circulante y de deoposito

La otra es la hepcidina es uan proteína reguladora d ehiero de tal eanre que en ferropenai
desciendo para facilitar el tranopro e

En situacone inflatriosa apsa otra coas

Una vez que tenemos el hierro la mayor parte apra hacer la heogloina 60-70%

Una pequñe portoporicon es circlntes

Uan aprte impotante en depositios en forma de ferritina y uan peqñuea proorcion de heroo
intraceualr

Valres oralet de herio hast 175 y mas de 15

En muerj mas de 65 menso de 165

En nños 50 120

CAUSAS:

1. Ingesta dieta no equlibrada dismiucion en la ingesta de hierro

Hay que tener cuidado con lo uqe commenos
2. Absocin dismnto gasrcontoe malabsorin parasitosis irida
3. Auento de necesitosna en embarzo y lactancia
4. Auemtno d elas perdidas d ehierro
5. Digestivas uncus hemorridoei esofagitis neoplasisi
Perdiads digestivas hemorragias pediaso de hierro que hay uqe ver como las
compensamos
Causas iatrogeniacas se dan aines alteramos la ucsoa gastritis erosivas etc
Hemosiderosis pulmrao mas rara
6. Enesquema de como se metaboliza como se trasnpsorita y como se depositvas

Etapas evolutiovas del defiti de hierro

Hay diferne estadioas

Ferropenia sin anemia que es la anemia prelatnete en la que esta la hemoglobina bien
peor estan los despoitvos bajoas

Hb mas de 12 pero la feritna menso d e20

Disminuue despoitos

Anemian latente aquei cae la hemoglobina la hb masyo de 10 y fertna baja

Dimsion de heiro vcm y deposn de heiro

Anemia franca

Hemoglonba menso de 10 dimisno mara d e hieor y ferritina

CLINICA

Sindorme anemicao

Generales corazón musculo y tejidos

Sidorme ferropenico

Cambios epiteliales: el hierro ahce falta apr ala epitelización

piel sjos esofago estomao coiloniquia Plummer vinson fragilidad uñas esclerticas azules

sindorme de pica comen cosas extrañas comen yeso cal hielo es uncaudro bastnat e
característica es una

si la tengo poruqe he tomado antiinlaiotria si tienog cancer de colon hay que tratar la
enferdad de base, no quedarse solo con la anemia sino buscar al acausa

EXPLORACION FISICA

Palidez cutanoa si tienoe 12 no tienes palidez

La fragisnoa del cabello y de las uñsa coiloniuqie

Tauqiecardai en caso sde anemia psotile presencia de soplso funcionale s

RAGADES: labios agrietas

LENGUA AGRIETAD

Sindmore d eplummer vinson presencia de membrana esofagiaca, se orma auna mebara

esofágica que tambie se da en estadio avnazadao d ela anemia ferropenaica

EXAMENS COMPLEMENTARIOS

Hemograma e índices eritrocitarios

Aneami microcitica e hipcromica

Disminución vcm hcm y chcm

Aueotn ade=anisociociosn

Arregenerativa es para adra hay retículos disminuido poruqe es arregenerativas

Los globulso rojos es discoide estan my blancos

Ese carácter típico hipocrómica

Y microcitica

Con eso decimos comso pero no caracterizamos la anemia

Lo que hay que hacer es un estudio del metabolid del hierro

Tien poco hierro baja sideremica

Poro ferritina bajo el alamcien

Incid d esatura de trasnferrina

Capacidad d efijacion de heiro

Aueotn de receptor solube d eferritina

Depontos ferrico sdisminuiods y protoporfinir ertroictari auemtanda

Cuas de aneami digestiva urológica pulrnao ginecológica

Ferritina merjo indicador de fe alamcineo en depsoitos

Receptor soluble d etrasferrina : defiti precod d efe tisulra

Hemoglobn indicona de déficit impornta de fe

Hepcidina dismno en ferropenia para favorece la aboison y liberación

Favorecela liberación de heiroro a ciruclaicon

ESTUDIOS PAR ADETECTAR EL ORIGNE DE LA ANEMIA

Nutriocnal necesda peridad

Sangre oculta y parasito den heces

Estudio gastorintestinaels rx y endoscopias dgestivas

Rx torax

Examen ginecologico

Si hay hemorgai previas digesntiva es motivos apr abusacar

La radio de torza por la hemosidorie pulmaorn

Etc

El caso clicno

Era menorrgais

Metabosn de heiro 20 microgarano decilitor

Feritnao de 3

Estuiondiegenotivo moral tenai una miomatosisi uterina derivar al gniecologo alguien tiene
que cortar la fuete por que poru muchso que se meta hierra no hay maenra de que se
quedae en el orngaosni que se recuepor la hb
Recorda que la feritni es el mejro indicado de heior almadoacnao de dpoente

El rectpeo serico de la trasferrina con serico

Decir solo microcitica no me sirve

A ferropenote Crónica Talasemia A siderobalsitca

Todo bajo Baja
Baja
Noraml
noraml
Recetpo autoen Normao o bajo

Tratneo etiológica buscar y tratar la cuas ay segudno sustituiva corregir la cuas y corregir
lo anemia

HACER LO SEGUDNO SINO LO PRIOENT PEUDE SER UN ERROR GRAVE

Dar hierro sin encontrar la causa etiologico y tratarlo

1 tratamietno etiologico

2 sustituior corregir el déficit

3 tratmieotne porfilactioc

Prematuros suplemetno

Embarzo

Gasttrecotmia

Autotrafusion donde poner sangre apra ti miso y te sancan sangre cada pococ tiempo te
puedes quedar anemico

Donate de medula ósea

Como debe tomarse el hierro

Portneo gastrioc no ponerolo

Sale sd e heior via aoral

En ayans si es pon vitmaiena C

El infartatamienot uan vez uqe se lo pongas dalo generlosamenteo duarant a3 meses

mínimo hay que reponaer los dpeostios de ferritina

Preveir a pacinet sore heces oscura por lo que aunequ esten oscuar es consecuencia del
tratameitno

No tomar con la comida poruqe se estpoea con la abosion hay que tomarlo en ayunas
Ante intolerancia digestivas dos meses d ehieor oral hay que conseguira el objetivo por lo
uqe podmeo pasra a heirros comos el tipo dextrano el carboximaltosa sacarosa

Se da mucho y en diálisis s esuel usar EPO en estso se psoen parenteral

ANEMIA POR PERDIDAS AGUDAS

Uan anemia cornia en la que se tiñe las heces de negor no se eve el sagnro

Eiotnra que en un hemrorgai extenra se ve la perdiad de maera evidente

Puede haber hemorragias ocualta svarcies esofágicas cancer digestivo rotura esplénica

Perdiad bursca con hiptensio asoicad hay que prevenr el shock hipovolémico hay casos
como peridoand e eritrobastos y trombos en fotirs

La ermorgai en cavidad interna suele acompañarse en hieprbilirrubinemia indirecta que

hace qu se pongang amarillas

No podemos espeora ante un shock hipovoemos sobre el hioer para salver al vida hay que
poner concetrado de hematíes en caso d eperida agusa shay que poner concetrados de
hematíes

A lo mejor si se hac ecosnervado rsi se corta la herogai se peuden hacer grande scosas

El ultom de la clase esta que tien que ver con las microcitisca esta los de inamtiro croncias
que on muy frecutens

Cancer gastrico mieloma ulcer aanemai problems renales anemia

Esta en casi todas

ANEMIA D ELA SENFERDAE CRÓNICAS

Anieoa de mecanos complejo y multifactorial la segudan anemia mas prevalente en el

mundo

Asociadn a distaio enfermdae crónicas representan 1/3 de las anemais hospitalrasi

Enferdaes crncoa sun terocn de las anemaiso en lso hosptirales una no es ferropénica s

Infeeciones como tbc ostieomitone endocartnso micosis vih

Inlfanot les ar enfe inlatonr ineison

Neforpaitsa I renal

Heaptopaitso cirrsois hepatioasnsto

Neospaia e d ehodgkin mieloma multpoels

Estado hipometabolico

Endocrnopatias hipotioridsmo

Hioppiuitarimso
Hipogonadiomso

I corticosuprrenal

Deficti nutriocnal

En la conslutla s ehan hecho 3 paciento par atarste heptico la cirrsois caus anemia s

Disntos meciasno fisiopatolocio

Si tenog hierro hay un descneo poruqe algo le dic ea la medual que no prouone hay
citokinas que acutas sobre la EPO

Hay aento de la hepcidina hace que la ferroportiana no exporte

Acontaeo vida meida eritoicnoa hiepracitavs macrofagica mecianso mas complejo mas
multifactoral donde vairos factores intervienen

Citoqeion inflatioran intelrulna 1 tnf alfa

Hepcionda tranoten en la liberaon y retenino el hierro lso macrófagos

Reduoent la asbon enterioca yd eheior ferropoen y renteo d eheior en marconar

Los BFU E bajan y hay anemais

Cuadno hay un estado inflamataorio auetno de hepcionda citkinas hierro atrpaodo en lso
depsoitos

Se resuelva la inaoicn bjaa la hepcidina mas contenido eritroide y hay una salida de hierro
d elso deopsntos hacia sangre periférica lso factor sd einfocn son imponte auqe hay que
conrolar la enfermda d ebase bajr la inlciano y llevar la balncza hacia la resolución poruqe
si resuelv o la inlfacino merjoer todos lo demás

La clina un sinore consitsucion

Las carantoe del sintoe anemioc y es iporescindible la exporn riguraosa en busca d elo
infecion inlamacion o neoplasia

ANEMIA INLAIO CRONICA

En enfercno drenales hay disminuiocn de EPO

En las hepatopatías espelnomegalia ferropenia hemolisis

Endocironpatias hiporiotidesmo

Infecion tbc kala azar clostirdium parvovirus

Mecianso hermolsis heiporespoenoismo cirsi apalsica

Diagnsotico anemao norma o micor citsin normocronicmica leve o moderada un
compoetne arregenrtivo

El hierro puedoe estar dismniudo pero al ferritna puede estar auentdao o ser noermal

Si hago itnecon de medula ósea podmeo ver el deont de heior con teinc de persl

En algsn la epo baja

Trateno de la enfeod subayceitne

Como hay varios mecanso cose peud empzar con hierro oral poer se empzia con
PARENTERAL carboximaltosa

A vece sal ser intoe hace falta trafsuon de heamties

El renal habrá que tranñplantera o dializarlos

La triodoe e hipogonod tartne hhormonal

Epo ir cancer y sinedome mielodisplaico en lso paocine nefroogico asi toso llevan EPO apra
normaleciaon al anemia

Mujeres gine varoens cancer digentivos