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Universidad Nacional Autónoma de México.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Carrera de Médico Cirujano.
Sistema Linfohemático
Caso # 1
Material para el alumno
Dolor abdominal, palidez y cansancio.
Viñeta.
Varón de 64 años enviado por su médico para estudio de anemia. Antecedentes de dislipidemia
(hipercolesterolemia). Ha padecido dolores abdominales con frecuencia tratados como colitis. Cuadro
actual: tres meses de evolución con astenia y disnea progresiva. Lab.: Hb: 4 g/dL, Ht: 16%, VCM de 56 fL
HGM: 18 pg, ferritina sérica 6 ng/dL. Se inicia tratamiento con hierro, y se envía para estudio. EF Peso: 70
Kg, Estatura: 1.69 m, FC: 104 x’, FR: 20 x’, TA: 110/85 mmHg, palidez de tegumentos 3+, piel seca, uñas
quebradizas, ligera queilosis y glositis, caída fácil del cabello, soplo holosistólico plurifocal, abdomen
blando, sin visceromegalias. Lab. de control (1 mes después de iniciar tratamiento con hierro): Hb: 7.5 g/dL,
Ht: 26%, VCM 65 fL, HGM: 20 pg, ferritina sérica 8 ng/dL, VSG 65 mm, QS y pruebas de coagulación
normales. Sangre oculta en heces +++.
Pistas/hechos/datos orientadores.

























Varón de 64 años
Enviado a estudio de anemia
Antecedentes de dislipidemia (hipercolesteremia)
Dolores abdominales frecuentes tratados como colitis
Astenia
Disnea
Hemoglobina 4g/dL,
Ht: 16%
VCM de 56 fL
HGM: 18 pg
Ferritina sérica 6 ng/dL
Tratamiento con hierro
Peso 70 kg
FC: 104 x’
FR: 20 x’
TA: 110/85 mmHg
Palidez de tegumentos 3+
Piel seca
Uñas quebradizas
Ligera queilosis y glositis
Caída del cabello
Soplo holosistólico plurifocal
Abdomen blando
Sin visceromegalias.
Despues de tratamiento con hierro: Hb: 7.5 g/dL, Ht: 26%, VCM 65 fL, HGM: 20 pg, ferritina sérica 8 ng/dL,
VSG 65 mm
Sangre oculta en heces

Planteamiento del Problema
Paciente masculino de 64 años que presenta datos de síndrome anémico, hemorragia gastrointestinal acompañada de
dolor abdominal, previo tratamiento para la colitis, actual tratamiento de hierro, contra el síndrome anémico, cuya
evolución va en progreso.

5-16. La «astenia prolongada» puede derivar al diagnóstico del síndrome de fatiga crónica La ferritina: es una proteína que se encuentra dentro de las células y que almacena hierro de manera que el cuerpo lo pueda usar posteriormente. grasas saturadas y trans-ácidos grasos y el uso de andrógenos. Los principales factores ambientales son un consumo excesivo de colesterol. por consiguiente.Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.8 g/dl hombre 13.0 g/dl mujer | Hematocrito (hto) | 40 . el síndrome nefrósico en etapa avanzada y a la colestasis. La ferritina que se encuentra en el torrente sanguíneo se conoce como ferritina sérica. el paciente tiene una anemia macrocítica hipocromica. debilidad física y psíquica. con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre. La astenia: Es un síntoma presente en varios trastornos. la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. con principal incidencia entre las personas de 20 a 50 años. Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro en la sangre. Áreas/Objetivos de aprendizaje La anemia: Es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y. y mayor preponderancia en las mujeres que en los hombres. VCMy HGM los cuales fueron bajos y después aplicándole un tratamiento con hierro. Las principales causas genéticas son la Hipercolesterolemia Familiar. Por los resultados de los exámenes de laboratorio de Hb. Se asocia a patologías como el hipotiroidismo.5-18.47 % mujer | cmhg | 32-36 g/dl| vcm | 83 – 100 fl | vsg | menor de 20 mm/h | hgm| 27-32 pg| . lo cual lo llevo a tener hematequesia. Dislipidemia: Son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos. A causa de esta anemia presenta una ulcera gástrica que previamente fue tratada como colitis lo cual afecto mas su tracto gastrointestinal.54 % hombre 33 . Ht. estos subieron. fatiga.progestágenos y anabólicos de origen androgénico. la Dislipidemia Familiar Combinada y la n Hipercolesterolemia Poligénica. La función llevada a cabo por esta ferritina es el almacenamiento y el uso de las proteínas El rango de los valores normales es:   Hombres: 12-300 ng/mL (nanogramos por mililitro) Mujeres: 12-150 ng/mL Un nivel inferior a lo normal puede deberse a:     Sangrado menstrual profuso Afecciones intestinales que causan absorción deficiente de hierro Anemia ferropénica Sangrado prolongado del tubo digestivo Biometría hemática Hemoglobina (hb) | 12. caracterizado por una sensación generalizada de cansancio.

Es una afección en la cual la lengua se hincha y cambia de color. tele y holosistólico). entre el 1º y 2º ruidos (proto. la anemia de tipo perniciosa se debe a la alteración de la maduración de los eritotrocitos secundaria a deficiencia de vitamina B 12 debido a la falta de un valor intrínseco necesario para su absorción a través de la pared intestinal. el bazo. En otros casos. tal como un orificio en una de las paredes del corazón. meso..5. En casos severos. Se caracterizan porque ocupan toda la sístole: comienzan inmediatamente después del primer ruido (R 1) y continúan hasta el segundo ruido (R2). A pesarde que las llagas de la queilitis angular puede llegar a ser infectados por el hongo Candida albicans (candidiasis). puede producir un soplo. los estudios han relacionado la aparición inicial de la queilitis angular con deficiencias nutricionales. Las proyecciones digitiformes sobre la superficie lingual (llamadas papilas) se pierden. endocarditis infecciosa o el proceso de envejecimiento. el estómago. ¿Cuáles son las causas de los soplos cardíacos? Los soplos pueden producirse cuando la sangre debe pasar por una válvula estrechada (lo que se denomina estenosis). a saber. Soplos pansistólicos u holosistólicos. haciendo que la lengua tenga una apariencia lisa. es parejo durante todo el sístole sístole: etapa en la que se contraen los ventrículos y expulsan la sangre a la arteria correspondiente (aorta y pulmonar) plurifocal.4 millones Leucocitos | 5 000 – 10 000/mm3 |neutrófilos | 50 . es decir que puede ser auscultado en diferentes sitios del tórax.eritrocitos| 4. tales como el hígado. enfermedad arterial coronaria. los riñones o el páncreas .La queilitis angular (también llamada queilosis o estomatitis es una lesión inflamatoria en la comisura labial. la riboflavina (vitamina B 2) y de hierro la anemia por deficiencia. las divisiones pueden sangrar cuando la boca se abre y poco profundas úlceras o una corteza puede formarse. Abdomen blando normal deprecible e indoloro Viceromegalias Es el aumento de tamaño de los órganos internos que se encuentran en el abdomen. si se presenta en el momento de la contracción ventricular. ♦Glositis. o un rincón de la boca. anemia. Queilosis. la enfermedad celíaca). fiebre o una glándula tiroides hiperactiva también pueden ocasionar un soplo cardíaco intermitente. presión arterial alta. o cuando se filtra hacia atrás por una válvula defectuosa (lo que se denomina regurgitación). Soplo holosistolico plurifocal a) Sistólico.2. La deficiencia de zinc también se ha asociado con queilitis angular.70 % | eosinófilos | 1 – 4 % | basófilos | 0 – 1 % | linfocitos | 20 – 30 % | monocitos | 4 – 9 % | segmentados | 45 – 65 % | bandas | 0 – 3 % | plaquetas | (150 000 – 400 000/mm3) | Clasificación de las anemias vcm 78-100 fl y hgm 27-32 pg hipercromicas/ normocromica/ hipocromica cmhg 32-36 g/dl microciticas/normociticas/macrociticas El paciente padece Anemia de tipo Perniciosa que también puede clasificarse en Anemia hipercroma ya que el paciente refiere una y glositis. manteniendo una intensidad bastante uniforme. que a su vez puede ser evidencia de la mala alimentación o la malnutrición (por ejemplo. Procesos tales como un embarazo. Estos problemas valvulares pueden ser congénitos (de nacimiento) o producirse más adelante debido a fiebre reumática. un defecto cardíaco. y con frecuencia es bilateral. u otros agentes patógenos..