Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Carrera de Mdico Cirujano.
Sistema Linfohemtico
Caso # 1
Material para el alumno
Dolor abdominal, palidez y cansancio.
Vieta.
Varn de 64 aos enviado por su mdico para estudio de anemia. Antecedentes de dislipidemia
(hipercolesterolemia). Ha padecido dolores abdominales con frecuencia tratados como colitis. Cuadro
actual: tres meses de evolucin con astenia y disnea progresiva. Lab.: Hb: 4 g/dL, Ht: 16%, VCM de 56 fL
HGM: 18 pg, ferritina srica 6 ng/dL. Se inicia tratamiento con hierro, y se enva para estudio. EF Peso: 70
Kg, Estatura: 1.69 m, FC: 104 x, FR: 20 x, TA: 110/85 mmHg, palidez de tegumentos 3+, piel seca, uas
quebradizas, ligera queilosis y glositis, cada fcil del cabello, soplo holosistlico plurifocal, abdomen
blando, sin visceromegalias. Lab. de control (1 mes despus de iniciar tratamiento con hierro): Hb: 7.5 g/dL,
Ht: 26%, VCM 65 fL, HGM: 20 pg, ferritina srica 8 ng/dL, VSG 65 mm, QS y pruebas de coagulacin
normales. Sangre oculta en heces +++.
Pistas/hechos/datos orientadores.

Varn de 64 aos
Enviado a estudio de anemia
Antecedentes de dislipidemia (hipercolesteremia)
Dolores abdominales frecuentes tratados como colitis
Astenia
Disnea
Hemoglobina 4g/dL,
Ht: 16%
VCM de 56 fL
HGM: 18 pg
Ferritina srica 6 ng/dL
Tratamiento con hierro
Peso 70 kg
FC: 104 x
FR: 20 x
TA: 110/85 mmHg
Palidez de tegumentos 3+
Piel seca
Uas quebradizas
Ligera queilosis y glositis
Cada del cabello
Soplo holosistlico plurifocal
Abdomen blando
Sin visceromegalias.
Despues de tratamiento con hierro: Hb: 7.5 g/dL, Ht: 26%, VCM 65 fL, HGM: 20 pg, ferritina srica 8 ng/dL,
VSG 65 mm
Sangre oculta en heces

Planteamiento del Problema

Paciente masculino de 64 aos que presenta datos de sndrome anmico, hemorragia gastrointestinal acompaada de
dolor abdominal, previo tratamiento para la colitis, actual tratamiento de hierro, contra el sndrome anmico, cuya
evolucin va en progreso.

Hiptesis/Explicaciones/Diagnsticos Presuncionales.
Por los resultados de los exmenes de laboratorio de Hb, Ht, VCMy HGM los cuales fueron bajos y despus
aplicndole un tratamiento con hierro, estos subieron, el paciente tiene una anemia macroctica hipocromica. A causa
de esta anemia presenta una ulcera gstrica que previamente fue tratada como colitis lo cual afecto mas su tracto
gastrointestinal, lo cual lo llevo a tener hematequesia.
reas/Objetivos de aprendizaje
La anemia: Es un trastorno en el cual el nmero de eritrocitos (y, por consiguiente, la capacidad de transporte de
oxgeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo.
Dislipidemia: Son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del
metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la
sangre. Las principales causas genticas son la Hipercolesterolemia Familiar, la Dislipidemia Familiar Combinada y la
n Hipercolesterolemia Polignica. Se asocia a patologas como el hipotiroidismo, el sndrome nefrsico en etapa
avanzada y a la colestasis. Los principales factores ambientales son un consumo excesivo de colesterol, grasas
saturadas y trans-cidos grasos y el uso de andrgenos,progestgenos y anablicos de origen andrognico.
La astenia: Es un sntoma presente en varios trastornos, caracterizado por una sensacin generalizada de cansancio,
fatiga, debilidad fsica y psquica; con principal incidencia entre las personas de 20 a 50 aos, y mayor preponderancia
en las mujeres que en los hombres.
La astenia prolongada puede derivar al diagnstico del sndrome de fatiga crnica
La ferritina: es una protena que se encuentra dentro de las clulas y que almacena hierro de manera que el cuerpo lo
pueda usar posteriormente. Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro en la sangre. La ferritina
que se encuentra en el torrente sanguneo se conoce como ferritina srica. La funcin llevada a cabo por esta ferritina
es el almacenamiento y el uso de las protenas
El rango de los valores normales es:

Hombres: 12-300 ng/mL (nanogramos por mililitro)

Mujeres: 12-150 ng/mL

Un nivel inferior a lo normal puede deberse a:

Sangrado menstrual profuso

Afecciones intestinales que causan absorcin deficiente de hierro
Anemia ferropnica
Sangrado prolongado del tubo digestivo

Biometra hemtica
Hemoglobina
(hb) | 12.5-16.8 g/dl hombre
13.5-18.0 g/dl mujer |
Hematocrito
(hto) | 40 - 54 % hombre
33 - 47 % mujer |
cmhg | 32-36 g/dl|
vcm | 83 100 fl |
vsg | menor de 20 mm/h |
hgm| 27-32 pg|

eritrocitos| 4.2- 5.4 millones

Leucocitos | 5 000 10 000/mm3 |neutrfilos | 50 - 70 % |
eosinfilos | 1 4 % |
basfilos | 0 1 % |
linfocitos | 20 30 % |
monocitos | 4 9 % |
segmentados | 45 65 % |
bandas | 0 3 % |
plaquetas | (150 000 400 000/mm3) |
Clasificacin de las anemias
vcm 78-100 fl y hgm 27-32 pg
hipercromicas/ normocromica/ hipocromica
cmhg 32-36 g/dl
microciticas/normociticas/macrociticas
El paciente padece Anemia de tipo Perniciosa que tambin puede clasificarse en Anemia hipercroma ya que el
paciente refiere una y glositis, la anemia de tipo perniciosa se debe a la alteracin de la maduracin de los
eritotrocitos secundaria a deficiencia de vitamina B 12 debido a la falta de un valor intrnseco necesario para su
absorcin a travs de la pared intestinal.
Queilosis.- La queilitis angular (tambin llamada queilosis o estomatitis es una lesin inflamatoria en la comisura
labial, o un rincn de la boca, y con frecuencia es bilateral. En casos severos, las divisiones pueden sangrar cuando la
boca se abre y poco profundas lceras o una corteza puede formarse. A pesarde que las llagas de la queilitis angular
puede llegar a ser infectados por el hongo Candida albicans (candidiasis), u otros agentes patgenos, los estudios han
relacionado la aparicin inicial de la queilitis angular con deficiencias nutricionales, a saber, la riboflavina (vitamina B
2) y de hierro la anemia por deficiencia, que a su vez puede ser evidencia de la mala alimentacin o la malnutricin
(por ejemplo, la enfermedad celaca). La deficiencia de zinc tambin se ha asociado con queilitis angular.
Glositis.- Es una afeccin en la cual la lengua se hincha y cambia de color. Las proyecciones digitiformes sobre la
superficie lingual (llamadas papilas) se pierden, haciendo que la lengua tenga una apariencia lisa.
Soplo holosistolico plurifocal
a) Sistlico, si se presenta en el momento de la contraccin ventricular, entre el 1 y 2 ruidos (proto, meso, tele y
holosistlico), es parejo durante todo el sstole
sstole: etapa en la que se contraen los ventrculos y expulsan la sangre a la arteria correspondiente (aorta y pulmonar)
plurifocal, es decir que puede ser auscultado en diferentes sitios del trax.
Cules son las causas de los soplos cardacos?
Los soplos pueden producirse cuando la sangre debe pasar por una vlvula estrechada (lo que se denomina estenosis),
o cuando se filtra hacia atrs por una vlvula defectuosa (lo que se denomina regurgitacin). Estos problemas
valvulares pueden ser congnitos (de nacimiento) o producirse ms adelante debido a fiebre reumtica, enfermedad
arterial coronaria, endocarditis infecciosa o el proceso de envejecimiento.
En otros casos, un defecto cardaco, tal como un orificio en una de las paredes del corazn, puede producir un soplo.
Procesos tales como un embarazo, anemia, presin arterial alta, fiebre o una glndula tiroides hiperactiva tambin
pueden ocasionar un soplo cardaco intermitente.
Soplos pansistlicos u holosistlicos.
Se caracterizan porque ocupan toda la sstole: comienzan inmediatamente despus del primer ruido (R 1) y continan
hasta el segundo ruido (R2), manteniendo una intensidad bastante uniforme.
Abdomen blando normal deprecible e indoloro
Viceromegalias
Es el aumento de tamao de los rganos internos que se encuentran en el abdomen, tales como el hgado, el bazo, el
estmago, los riones o el pncreas