Brando Antonio Becerra Vargas.

4to C Endodoncia I
08/05/2020

Lesiones dentales traumáticas: etiología, prevalencia y posibles

resultados.
Vaida Zaleckiene, Vytaute Peciuliene, Vilma Brukiene, Saulius Drukteinis.
Resumen.
Objetivo, el objetivo era tener una visión general de la etiología, la prevalencia y los
posibles resultados de la odontología y trauma.
Material y métodos, una búsqueda electrónica de Medline (Pubmed), Cochrane,
SSCI (Social Citation Index), bases de datos SCI (Science Citation Index) desde
1995 hasta el presente, utilizando los siguientes palabras de búsqueda bajas:
lesiones dentales, traumatismos dentales, dientes traumatizados, traumatismos
dentales, dentoalveolar trauma, trauma oral, epidemiología, etiología, prevalencia,
prevención, necrosis pulpar, inflamación inflamatoria, se realizó resorción,
anquilosis, resorción cervical.
Resultados durante la última década, las lesiones dentales traumáticas fueron
reconocidas como salud dental pública problema mundial. La prevalencia de
lesiones dentales traumáticas varía de un país a otro. De acuerdo con los datos
existentes son más frecuentes en la dentición permanente que en la primaria. Todos
los procedimientos de tratamiento en caso de traumatismos dentales se dirigen a
minimizar las consecuencias no deseadas a pesar de ese tratamiento de las
lesiones dentales traumáticas en el paciente joven a menudo son complicadas y
pueden continuar durante el resto de su vida. El estilo de vida cambiante y los
requisitos de la sociedad moderna conducen a la aparición de nuevos patrones de
trauma dental. Se requiere una actualización periódica de los conocimientos en
traumatología dental.

Introducción.
Datos existentes sobre prevalencia de odontología traumática las lesiones varían de
un país a otro. Las diferencias de diseño de los estudios realizados podría ser uno
de los planificaciones de tal variedad de resultados.
La mayoría de los estudios son transversales, excepto algunos longitudinales, el
registro de lesiones dentales traumáticas en los estudios transversales tienen cierto
grado de sujeto actividad debido al hecho de que en parte la información sobre el
accidente traumático anterior se toma en parte de entrevista del niño o sus padres.
Posiblemente no todos se informan lesiones traumáticas. Ambiental local, las
diversidades de comportamiento y culturales de los países podrían también influye
en los resultados. Los traumas orales no son frecuentes y compensan 5% de todas
las partes lesionadas del cuerpo de todas las edades mientras en el grupo de edad
de 0 a 6 años comprende aproximadamente el 17%.
Las lesiones dentales traumáticas son más frecuentes en dentición permanente
(58.6%) que en dentición primaria donde constituyen el 36,8%. Las lesiones
dentales implican principalmente dientes frontales de la mandíbula superior. Las
causas más frecuentes de estas lesiones son caídas, actividades deportivas,
ciclismo, accidentes de tráfico. Factores predisponentes de trauma dental podría
estar relacionado con las características anatómicas de la persona: overjet
arrugado, cobertura de labio inadecuada de la parte superior dientes anteriores, etc.
El hogar y la escuela son lugares donde es traumático por lo general, se producen
lesiones dentales. Se ha demostrado que el lugar de la lesión estaba relacionado
con el género, es decir, el el lugar más frecuente de lesión para los niños fue la
escuela seguido por el hogar, mientras que para las niñas esto fue al revés
El tratamiento del trauma dental no es una situación normal. Duración en la práctica
dental diaria. Resultado del tratamiento está altamente relacionado con el
conocimiento y las habilidades de el dentista y la ayuda de emergencia en el lugar
de la herida entonces, no solo el dentista, sino también los padres, profesores y
entrenadores deben tener conocimientos básicos en manejo de emergencia de
trauma dental. Una persona con diente lesionado se convierte en un desafío para el
dentista debido a la rareza de la situación y la incertidumbre del pronóstico del
tratamiento. No es un procedimiento de rutina para la mayoría de los dentistas en
ejercicio y exige diagnóstico preciso, manejo adecuado de emergencias y
tratamiento correcto con seguimientos. Todo el tratamiento los procedimientos en
caso de trauma dental están dirigidos a minimizar las consecuencias no deseadas
que podrían conducir no solo por la pérdida del diente, sino también por la pérdida
de el hueso alveolar y de ese modo impiden la realización del posible plan de
tratamiento. Es importante darse cuenta ese tratamiento de la lesión dental
traumática en los jóvenes el paciente es a menudo impredecible, complicado,
costoso sive y puede continuar durante el resto de su vida.
Debido al hecho de que el pico de las lesiones traumáticas en la dentición
permanente tiene entre 10 y 12 años de edad, las consecuencias de los traumas
dentales pueden tener toda la vida impacto en la calidad de vida de la persona. Por
esta razón la planificación del tratamiento a menudo involucra especialistas de
diferentes disciplinas de la odontología.
El objetivo de este artículo es presentar una revisión de la etiología, prevalencia y
posibles resultados de trauma dental.

Metodología de búsqueda.
Una búsqueda electrónica de Medline (Pubmed), Cochrane, SSCI (Índice de citas
sociales), SCI (Sci-base de datos del índice de citas) desde 1995 hasta el presente,
usando las siguientes palabras de búsqueda: diente lesiones, trauma dental, dientes
traumatizados, trauma dental, trauma dentoalveolar, trauma oral, epidemiología,
etiología, prevalencia, prevención, reabsorción inflamatoria inflamatoria, anquilosis,
reabsorción cervical y revisión, se realizó.
La búsqueda produjo 331 títulos y resúmenes en palabras elegidas, la lectura de
estos artículos resultó en la inclusión de 85 publicaciones.
CLASIFICACIÓN TRAUMÁTICA DE LESIONES DENTALES.
Clasificación de las lesiones dentales traumáticas. comprende traumatismo en los
tejidos dentales duros y la pulpa, a los tejidos periodontales, a la sup. puerto de
hueso y a la encía y la mucosa oral (Tabla 1). Refleja la aplicación de clasificación
internacional de enfermedades a odontología y estomatología por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (15, 16). Comprende siete tipos de fracturas de dientes,
seis tipos de luxaciones, ocho tipos de daños a hueso de soporte y tres a la mucosa
oral o encía. La clasificación utilizada en la práctica clínica difiere se deriva de la
clasificación utilizada en epidemiología estudia y comprende seis categorías: no
traumático lesión dental, lesión dental traumática tratada, esmalte fractura, fractura
de esmalte-dentina, lesión pulpar y diente perdido debido a la lesión dental
traumática.

ETIOLOGÍA DEL TRAUMA DENTAL, FACTORES PREDISPONENTES.

Las lesiones dentales traumáticas pueden resultar de impacto directo o indirecto. La
extensión del daño es relacionado con factores como la energía del impacto, la
resiliencia y forma del objeto impactante, dirección del impacto y la reacción del
diente que rodea tejidos.
Los estudios demuestran que la dependencia del tipo y las causas de las lesiones
dentales traumáticas a permanente y la dentición primaria existe. Este fenómeno
podría ser relacionado con las características de la estructura ósea subyacente
que en dentición primaria está menos mineralizada que en permanente. Por lo tanto,
traumatismo en dentición primaria más a menudo resulta en desplazamiento del
diente. En dentición primaria hubo un mayor rango de trauma asociado con caídas y
colisiones debido al aumento.

Tabla 1. Clasificación de lesiones dentales traumáticas (15, 16)

Tipo de lesión (código según OMS)

Lesiones en los tejidos dentales duros y la pulpa.

Infracción de esmalte (N 502.50)

Fractura de esmalte (N 502.50)
Fractura de esmalte y dentina (N 502.51)
Fractura de corona complicada (N 502.52)
Fractura no complicada de la raíz de la corona (N 502.54)
Fractura complicada de la raíz de la corona (N 502.54)
Fractura de raíz (N 502.53)

Lesiones en los tejidos periodontales.

Conmoción cerebral (N 503.20)

 Subluxación (N 503.20)
Luxación extrusiva (N 503.20)
Luxación lateral (N 503.20)
Luxación intrusiva N 503.21
Avulsión (N 503.22)

Lesiones al hueso de soporte.

Conminución de la cavidad alveolar maxilar (N 502.40)

Conminución de la cavidad alveolar mandibular (N 502.60)
Fractura de la cavidad alveolar maxilar (N 502.40)
Fractura de la cavidad alveolar mandibular (N 502.60)
Fractura del proceso alveolar maxilar (N 502.40)
Fractura del proceso alveolar mandibular (N 502.60)
Fractura de los maxilares (N 502.42)
Fractura de la mandíbula (N 502.61)

Lesiones en la encía o la mucosa oral.

Laceración de la encía o la mucosa oral (S 01.50)

Contusión de encía o mucosa oral (S 00.50)
Abrasión de la encía o la mucosa oral (S 00.50)

Movimientos independientes en grupo de edad entre 0-6 años, mientras accidentes

durante el juego, lesiones deportivas aumentó en el grupo de edad entre 7-15 años
y la violencia resultó en lesiones dentales con mayor frecuencia en grupo de edad
21-25 años.
Se reveló que las caídas eran el la principal causa de lesiones dentales traumáticas
(31.7 a 64.2%) seguido de actividades deportivas (hasta 40.2%), andar en bicicleta
accidentes (hasta el 19.5%), accidentes de tránsito (hasta el 7.8%), violencia física
(hasta 6.6%). De esto grupo de causas de accidentes de tráfico constituyen un
especial grupo de traumatismos debido a lesiones múltiples predominantes
incluyendo tejidos de soporte. Por otra parte, nuevos tipos de traumatismo facial por
explosión de bolsas de aire en automóviles durante accidentes de tráfico.
Accidentes de ciclismo son causas comunes de trauma dental en escolares grupo.
Según los resultados de los estudios si el uso obligatorio de cascos de bicicleta
incidencia reducida de trauma facial en un 65%, incidencia de trauma dental
la incidencia por esta medida no se redujo (25).
Aunque las actividades deportivas son una de las principales causas de trauma
dental se clasifican según su riesgo categorías: alto riesgo (fútbol americano,
hockey, hielo, hockey, lacrosse, deportes marciales, rugby y patinaje) y deportes de
riesgo medio (baloncesto, balonmano de equipo,buceo, squash, gimnasia,
paracaidismo y agua polo).
La tendencia al aumento de la gravedad de la violencia, entre individuos sobre
traumatismos dentales las lesiones son un factor alarmante. Es importante
para enfatizar que los dentistas podrían ser los primeros en detectar niños que han
sufrido abuso físico. Los resultados del estudio realizado en Estados Unidos mostró
que casi el 30% de los dentistas tenían un sustento de abuso infantil, pero solo 9-
14% afirmó que lo he reportado.
Algunas lesiones dentales traumáticas son iatrogénicas de naturaleza y ocurren
durante el procedimiento de intubación durante la anestesia general. Este es el tipo
de traumas constituye del 0.04% al 12% de todos los casos (28). En Reino Unido se
informa esta complicación durante la anestesia constituir aproximadamente un tercio
de todas las reclamaciones. Traumas dentales relacionados con razones
iatrogénicas, son principalmente fracturas de coronas y raíces y luxación, lesiones
incluyendo avulsiones. La perforación de lengua y labios es un gato bastante nuevo.
egory de lesiones dentales traumáticas y puede conducir a fractura de dientes y
restauraciones, daño pulpar, síndrome del diente agrietado (30). La prevalencia de
dientes astillados entre individuos con piercing en la lengua constituye el 19,2%. Es
evidente que la prevalencia de lesiones dentales difiere entre los estudios realizados
en los diferentes países. Se discute el impacto del estado socioeconómico y existen
dos opiniones controvertidas. Uno de ellos dice que los niños con bajos
antecedentes socioeconómicos son más probable que tenga lesiones dentales
traumáticas, mientras otro dice que los niños de alto nivel socioeconómico
antecedentes tienen mayor riesgo de trauma dental debido a su mayor acceso a
actividades de ocio. Es importante recordar que alguna persona las características
anatómicas pueden servir como factores predisponentes para mayor incidencia de
trauma dental. Noori y Al-Obaidi sirvió a los niños con maloclusión clase II división 1
se informó con mayor frecuencia (70%) de tener traumatismo dental lesiones que
los niños con otros tipos de oclusión (13).
Los factores más comúnmente reportados son grandes con overjet (> 3.0 mm),
labios incompetentes y ausencia de boca guardias mientras practican deportes (12,
21, 34-36). Niños con un overjet con un tamaño mayor a 3.0 mm fueron 5.4 veces
más probabilidades de presentar una lesión dental que los niños con un tamaño de
sobreimpresión igual o inferior a 3,0 mm. Soriano y col. mostró que los escolares
con labio inadecuado cobertura presentada un riesgo cuatro veces mayor de
traumatología dental lesiones, confirmado esto encontrar y mostró que los niños con
labio insuficiente tiene 3.4 veces más probabilidades de sufrir de una traumática
lesión dental que niños con publicidad equiparar la cobertura de los labios.

Autor Año de Región Tamaño de Años Por ciento-

publicación la muestra años

Sgan-Cohen 2008 Jerusalén 453 5th;6th grade 33%

Fakhruddin 2008 Canadá 2422 12;14 year 11.4%
Eyuboglu 2009 Turquía 653 1 - 15 years 4.9%
 David 2009 India 838 12-year old 6%
Diaz 2010 Chile 7-12 year old 66.6%
Bendo 2010 Brasil 1612 11-14 years 17.1%
Livny 2010 Palestino 804 6th grade 17.1%
9-14 years old 27.56%
Navabazam & Irán 1440
2010 12-year old 15.2%
Farahani 2011
Nigeria 719 12-15 years 14.4%
Taiwo 2011 India 963 old 24.7%
Kumar 2012 Brasil 891 15-19 years
Kelly O. George old

Los episodios repetidos de trauma son interesantes fenómenos y algunas personas

no se ven afectadas por la odontología, trauma a lo largo de toda la vida, mientras
que algunos de ellos experimentarlos repetidamente e incluso en el mismo diente.

DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y GÉNERO.

Los estudios han demostrado que los hombres experimentaron lesiones dentales
traumáticas al menos el doble de veces que en hembras. La relación hombre/mujer
varía de 1.5: 1.0 a 2.5: 1.0. Tal proporción podría atribuirse a una mayor
participación de niños en contacto deportes, peleas y accidentes automovilísticos.
También podría estar relacionado con el hecho de que las niñas son generalmente
más maduros en sus comportamientos que los niños, que tienden ser más enérgico
y activo (39). Sin embargo, algunos de los estudios han mostrado una reducción en
el género relación que podría deberse al aumento de las actividades deportivas
entre chicas se observó alguna asociación entre género y tipo de lesión. Muchachos
más a menudo sufrió lesiones de pulpa y tejido duro dental que las chicas. Según
los resultados de los estudios, durante mucho tiempo el género se había
determinado como uno de los factores predisponentes de las lesiones dentales,
mientras que ahora las lesiones dentales traumáticas tienen más probabilidades de
estar relacionadas a las actividades y al medio ambiente.
Otra variable de riesgo bien conocida de trauma-lesiones dentales son la edad.
Resultados de varios estudios mostró la existencia de los grupos objetivo, hasta el
92% de las lesiones dentales traumáticas ocurrir antes de los 34 años. Edad distinta
a los grupos están determinados y la mayoría de las lesiones ocurren en los grupos
de edad de 0 a 4, 5 a 9 y 10 a 14 años. Las discrepancias se pueden ver en el grupo
de 6-14 años de edad en la tasa de lesiones dentales traumáticas dentro de
subgrupos más pequeños. Altun y col; observó que las tasas de lesiones fueron más
altas entre los niños de 6 años y edades 8-10. Eyuboglu y col. mostró el más alto
frecuencia de lesiones dentales traumáticas a la edad de 8-10. Mientras que Díaz et
al., observó que la tasa más alta de lesiones dentales en dentición permanente
ocurrieron en grupos de 7-9 y 10-12 años. Un estudio por Navabazam y Farahani
identificaron la edad de 9-10 rango como el período de vida cuando la mayoría de
los dentistas se producen traumas. En un estudio de Faus-Damia la mayor
prevalencia de niños traumatizados fue a la edad de 12.2 años.

PREVALENCIA DEL TRAUMA DENTAL.

Los datos de muchos países mostraron que un tercio de todos los niños en edad
preescolar han sufrido traumas lesiones dentales que involucran la dentición
primaria y un cuarto de todos los escolares y casi un tercio de los adultos han
sufrido un trauma en la permanente dentición. La prevalencia del trauma dental
varía entre las diferencias de diferentes países, grupos de edad, géneros,
socioeconómicos, entornos, etc. La prevalencia de lesiones dentales traumáticas en
escolares de 12 a 12 años, 15 años varía entre 14.4-33.8%. Incluso en los estudios
del mismo país las diferencias son evidente. Un estudio de Kumar A., en la India
mostró que la prevalencia de traumas dentales fue del 14,4% mientras en otro
distrito del sur de la India constituía el 6% y fue bastante bajo en comparación con
otros estudios entre escolares de 12 años. Diferencias referencias servido en
prevalencia de trauma podría estar relacionado con el discrepancias de los
procedimientos de muestreo realizados. La prevalencia de trauma dental entre 5to y
los escolares de sexto grado en el este de Jerusalén eran reportó ser 33.8%.
Mientras que en Canadá, en un sam-Pleno de 2422 escolares, de 12 y 14 años,
traumáticos las lesiones dentales fueron menos frecuentes (11.4%), en un
estudio de niños y adolescentes chilenos del grupo de 7 a 12 años tuvieron la mayor
frecuencia de traumas lesiones dentales matic, es decir, 66.6% (18). Vendo CB y
col. mostró la prevalencia de lesiones dentales traumáticas de 17,1% de 1612
escolares de 11 a 14 años asistir a escuelas públicas y privadas. Un poco
mayor porcentaje de traumas dentales se informó en otro estudio de población
brasileña, donde él prevalencia de lesiones traumáticas entre adolescentes de 15 a
19 años constituido 24.7%.
Debe notarse que hay un aumento observado en la prevalencia de traumas dentales
sobre la última década que podría atribuirse a una mayor participación en
actividades deportivas. Los incisivos centrales superiores son los dientes con mayor
frecuencia dañado durante una lesión traumática en primaria y permanentes
denticiones. El tipo de lesión dental traumática difiere en diferentes tipos de
dentición, pero variaciones también se han observado entre y dentro de los países
intentos. Los incisivos maxilares (66,7%) fueron los más dientes afectados, seguidos
de incisivos laterales (17.4%).
La fractura del esmalte es el tipo de trauma más frecuente (63.7-80%) seguido de
fractura de esmalte-dentina (15.9-17,2%).
Un estudio palestino realizado por Livny informó 17.7% de prevalencia de lesiones
dentales traumáticas en esmalte. Las fracturas y lesiones relacionadas con la
dentina representaron 41% y 42.5% de todas las lesiones dentales,
respectivamente. En un estudio iraní más grande, la prevalencia de traumas y
lesiones dentales solo en maxilar permanente se reveló que los dientes eran del
27,56%. Los diferentes tipos de lesiones de luxación son más frecuente en dientes
primarios: subluxación (38,6%). Luxación lateral (22.5%), avulsión (16.6%) mientras
esmalte las fracturas de dentina predominan en la dentición permanente (32%), la
mayoría de las lesiones dentales en permanente y las denticiones primarias
involucran los dientes anteriores de maxilar superior, especialmente el maxilar
central y lateral incisivos, independientemente del tipo de estudio. Traumático
las lesiones dentales generalmente afectan un solo diente, pero ciertos eventos
traumáticos, como deportes, violencia y accidentes de tráfico, los accidentes
provocan múltiples lesiones dentales.

TRATAMIENTO DENTAL TRAUMÁTICO, LESIONES.

Los resultados de las encuestas realizadas en EE. UU. Mostraron que casi cada
tercer niño con dientes primarios y cada cuarto adulto mostró evidencia de trauma
lesiones dentales. Bajas tasas de tratamiento dental sin embargo, se observan
traumas en todo el mundo. Este fenómeno podría estar relacionado con lesiones no
complicadas al esmalte-dentina no se perciben como una situación que necesita
tratamiento inmediato. El tratamiento del trauma dental, especialmente las lesiones
de luxación, es costoso, lleva mucho tiempo e involucra a diferentes especialistas y
consume mucho tiempo, necesita un largo seguimiento. La media número de visitas
de tratamiento en caso de trauma dental varía de 1.9 a 9.1 por 1 año. Los resultados
del estudio de Glendor mostraron que en Suecia un costo total del tratamiento de
lesiones dentales en el 0-19 pacientes de más de US $ 3.3-4.4 millones por año
un millón de personas por año (49). En Dinamarca el costo anual del tratamiento de
lesiones dentales independientemente de edad por año osciló entre US $ 2 y 5
millones por un millón de habitantes. Las lesiones dentales traumáticas pueden
alterar la apariencia facial, paternidad de los niños. Cortes con coautores mostró
que los niños con dientes fracturados no tratados reportó 20 veces más un impacto
negativo en su vida cotidiana que los niños sin odontología traumática
lesiones. Niños con desviaciones dentofaciales, burlas experimentadas, vergüenza y
falta de relaciones sociales aceptación.

Resultado dental traumático, lesiones.

El resultado más favorable de la cirugía dental traumática, las lesiones son la
curación de la pulpa y los tejidos circundantes. Sin embargo, las lesiones dentales
traumáticas son a menudo acompañadas por complicaciones de diferentes tipos y
severidades como: necrosis pulpar, periodontitis apical, decoloración de corona
dental, fístulas, raíz inflamatoria externa resorción. El resultado del trauma dental
depende sobre el tipo de lesión, tiempo antes del tratamiento de emergencia y
calidad de tratamiento. La consideración tiene ser dado al hecho de que las
complicaciones dentales el trauma puede ocurrir varios meses o incluso años
después la lesión. Lesiones traumáticas dentales en el tejido dental demanda y la
pulpa, como fracturas de corona o raíz complicadas o sin complicaciones por
necrosis pulpar. Las consecuencias del trauma lesiones dentales en los tejidos
circundantes del diente, en caso de avulsión o lesiones por intrusión, puede ser
incluso más serio, e. sol. varios tipos y grados de raíz se podría esperar
reabsorción. Lesiones dentales traumáticas como infracción, esmalte, fractura,
fractura coronaria no complicada o complicada representan las diferentes vías
posibles para las bacterias, para entrar en el espacio pulpar y convertirse en una
causa de Inflamación y necrosis como consecuencia.
La necrosis de la pulpa como complicación después de una falta las fracturas de la
corona son raras y oscilan entre el 2% y 5% (59). La tasa de supervivencia pulpar
en casos más severos lesión traumática como fracturas de corona complicadas
ies del 63% al 94% (60). Si estas lesiones son tratadas de manera apropiada, un
mantenimiento a largo plazo de se puede esperar vitalidad pulpar (75.8%) (60). El
elegido método de tratamiento y el período de tiempo entre el el traumatismo y el
inicio del tratamiento tienen un significado influencia. Dos métodos principales
utilizados en este caso son tapado de pulpa y pulpotomía. La tapa de la pulpa fue
menor exitoso en mantener la vitalidad pulpar y la pulpa necrótica.
Se ha encontrado necrosis en el 45,5% de los casos, aunque parcial la pulpotomía
resultó en un éxito considerablemente mayor tasa, es decir, la necrosis pulpar se ha
desarrollado sólo en el 13,6% de casos de tratamiento (60). La supervivencia de la
pulpa también se informó del 60% al 80% en casos de fracturas radiculares. La
necrosis pulpar está relacionada con la extensión del daño al suministro
neurovascular de la pulpa. La gravedad depende del tipo de lesión de luxación, la
etapa de desarrollo del ápice de la raíz y la calidad de tratamiento de emergencia.
Lesión a la neurovascular la oferta puede variar desde un grado menor como el
estiramiento, compresión de los nervios y vasos sanguíneos a un interrupción
completa de ellos. La necrosis pulpar es frecuente, en dientes luxados con ápice
maduro y bastante raro en dientes inmaduros. Dos tipos de necrosis pulpar
están relacionados con lesiones traumáticas: un isquémico estéril.
La necrosis es causada por la interrupción del suministro de sangre en el agujero
apical y licuefactiva. La prevalencia informada de la necrosis pulpar en dientes
luxados varía del 17 al 100% de acuerdo con la gravedad del tipo de trauma.

Es evidente que una fractura de corona aislada por sí sola conlleva un bajo riesgo
de necrosis pulpar si el tratamiento apropiado se proporciona. Si no, la línea de
fractura puede actuar como una vía para que las bacterias entren en la pulpa.
También es importante admitir que los dientes con pulpas vitales son más resistente
a la invasión bacteriana en la dentina túbulos que dientes con pulpas no vitales.
Este puede ser un problema hábilmente explicado por los mecanismos de defensa
de la pulpa sana que protege el tejido contra bacterias invasión. Sin embargo, si el
suministro neurovascular a la pulpa está comprometida o completamente
interrumpida, los mecanismos de defensa pueden ser menos eficientes
Una lesión por subluxación se caracteriza por daño al ligamento periodontal con
sangrado y anormal movilidad del diente pero sin desplazamiento. Cómo alguna
vez, si estos dos tipos leves de lesión, es decir, fractura de corona y subluxación,
ocurren simultáneamente, la defensa los mecanismos de la pulpa serán menos
eficientes. Se ha informado una lesión de luxación simultánea, para aumentar la
prevalencia de necrosis pulpar en dientes con fracturas de la corona. Esto se debe
al hecho de que cualquier tipo de desplazamiento de los dientes resulta en daños
edad al ligamento periodontal e interrupción. Se produce suministro neurovascular
en el ápice del diente. Luxación lateral, avulsión e intrusión están en el grupo de
lesiones traumáticas comúnmente asociadas con complicaciones más serias como
externas o de reemplazo reabsorción radicular. Esto se debe al daño severo al
tejidos circundantes (ligamento periodontal, neurovascular) así como a no
mineralizado (precedente) y tejidos duros del diente (cemento, dentina). Lateral
la luxación no solo daña el periodontal tejidos, pero también en fractura de la placa
ósea labial. Se observa una porción de dientes permanentes en 0.5 a 3% de todos
los dientes lesionados. La avulsión del diente se acompaña de daño severo al
ligamento periodontal. Las células de los ligamentos periodontales están
predominantemente dañados por almacenamiento inadecuado de los dientes
avulsionados. Siguiendo la reimplantación de dientes avulsionados, reabsorción de
raíz inflamatoria inflamatoria, podría ocurrir. La naturaleza única de la intrusión
la lesión lo distingue de otras luxaciones. En este tipo de trauma la membrana
periodontal y la superficie de la raíz están severamente interrumpidos. Existe una
probabilidad evidente de alto riesgo, campana de reabsorción radicular externa y
supervivencia a largo plazo es dudoso. Hay tres tipos de reabsorción radicular
externa, como resorción de superficie, resorción de reemplazo/anquilosis y la
reabsorción inflamatoria inflamatoria están relacionadas con el resultado de las
lesiones por luxación. La reabsorción inflamatoria inflamatoria está asociada con el
daño del periodonto en el momento del trauma, necrosis de la pulpa, presencia de
bacterias dentro del conducto radicular y la tumoración dentinaria. Este tipo de
reabsorción puede controlarse o prevenido por un tratamiento eficiente del conducto
radicular. La resorción de reemplazo / anquilosis aparece en los dientes donde el
ligamento periodontal se ha secado debido a el largo período extraoral o el
tratamiento inadecuado manipulación. Cuando se produce anquilosis en un paciente
en crecimiento, la infra posición del diente es muy probable dando lugar a
alteraciones en el crecimiento alveolar y facial. Estudios anteriores han informado
que la prevalencia de la reabsorción radicular varió entre 57% y 80% en dientes
avulsionados y replantados y entre 38–66% después de un trauma intrusivo. El
tratamiento endodóntico adecuado es altamente efectivo en manejo de la
reabsorción inflamatoria inflamatoria relacionada con la infección en el conducto
radicular principal. Tratamiento de endodoncia no juega ningún papel en el manejo
de dientes donde el reemplazo La reabsorción es evidente. Otro hecho importante
es que los dos tipos de reabsorción de raíces mencionados anteriormente podrían
comenzar en el mismo diente al mismo tiempo. Por lo tanto el tratamiento
endodóntico es extremadamente importante para para prevenir el proceso de
reabsorción de raíces relacionado con la infección y mantener el diente por un
período de tiempo más largo es muy importante en pacientes jóvenes.

CONCLUSIONES.
Las lesiones dentales traumáticas son reconocidas públicamente problema de salud
dental en todo el mundo. Una tendencia de un aumento de la prevalencia de
traumas dentales puede observar un mayor interés en las actividades deportivas.
Además, el estilo de vida y los requisitos cambiantes de la sociedad moderna
conducen a la aparición de nuevos patrones charranes de trauma dental. Para este
fin, una actualización regular de conocimiento en traumatología dental se requiere.

Brando Antonio Becerra Vargas 4to C Endodoncia I

10/05/2020

La incidencia de complicaciones del trauma dental y factores asociados:

a un estudio retrospectivo.
El objetivo de este trabajo fue estudiar la incidencia de complicaciones de
traumatismos dentales y buscar asociaciones. entre los factores relacionados con el
trauma y la aparición de complicaciones. Materiales y métodos. Es una retrospectiva
longitudinal, estudio en una muestra de 125 dientes traumatizados. Se toma una
muestra de pacientes que consultan el servicio de odontología del hospital Sahloul
Sousse entre 2014 y 2017. Los criterios para incluir a un paciente fueron la
presencia de un incisivo permanente afectado por un lesiones por subluxación,
intrusión, luxación lateral, extrusión o avulsión asociadas o no con lesiones
dentoalveolares concomitantes. Los datos fueron recolectados usando un
cuestionario, la información sobre etiología del trauma, retraso de la consulta,
orientación del paciente, tipo de lesión y tratamiento de emergencia y
complicaciones se obtuvieron de los registros de los pacientes. Resultados
la incidencia de complicaciones fue del 8%: la reabsorción externa de la raíz estuvo
presente en el 70% de los casos, la reabsorción superficial se observó en el 10%
de casos, y resorción de reemplazo en 10%, anquilosis en 10%. Acerca de las
complicaciones pulpares, se encontró necrosis pulpar después de 4 semanas.
de seguimiento, así como la reabsorción interna de la raíz después de un año. La causa más
común del trauma fue la caída (40%). La mayoría de los pacientes acudieron a consultas de
emergencia dentro de "1 a 3 días", y la fractura coronaria sin exposición pulpar fue el primer
diagnóstico (20,60%). El análisis estadístico no mostró una relación significativa entre la
causa del trauma y el complicación (P = 0.577) y entre el retraso de la consulta y la
complicación (P = 0.143). Sin embargo, una asociación se encontró tiempo de consulta y
orientación del paciente (P ≤0.009). Conclusión. El tratamiento de las lesiones
dentales generalmente se retrasa y no se le presta tanta atención como el tratamiento médico
general que puede explicar la aparición de complicaciones pulpares y periodontales.
La consulta y el tratamiento inmediatos podrían mejorar el pronóstico a largo plazo
del diente lesionado.

INTRODUCCIÓN.
Se producen lesiones dentales traumáticas (TDI) de dientes permanentes con
frecuencia en niños y adultos jóvenes. Fracturas de la corona y las luxaciones son
las más comunes de todas lesiones dentales. Diagnóstico adecuado, planificación
del tratamiento, y el seguimiento son importantes para mejorar un salir. El objetivo
de este estudio fue evaluar la incidencia de complicaciones de trauma dental en una
muestra de 125 dientes traumatizados y el efecto de algunas variables de lesión
como etiología del trauma, diagnóstico, retraso del cónsul tation y orientación de
pacientes y variables de tratamiento como tratamiento de emergencia y
complicaciones.

MATERIALES Y MÉTODOS.
Es un estudio longitudinal retrospectivo, una muestra de 125 se extrajeron dientes
traumatizados de los pacientes que asistieron el departamento de odontología del
hospital de Sahloul Sousse (Túnez) entre 2014 y 2017. Los pacientes fueron
derivados de dentistas o médicos en el Departamento de Emergencia o
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial o por ellos mismos. Los datos fueron
recolectados usando un cuestionario de datos recopilados en la visita de
emergencia incluyeron etiología de trauma, retraso de la consulta, orientación del
paciente y tipo de lésion, se informó tratamiento de emergencia, y la información
recopilada en la visita de seguimiento incluye el siguientes: necrosis pulpar,
reabsorción interna de la raíz, canal obliteración, reabsorción de raíz externa,
resorción de superficie, resorción de reemplazo y anquilosadas, de clasificación de
TDI propuestos por Andreasen y Andreasen basados en un sistema adoptado por la
Organización Mundial de la Salud fue solía clasificar las lesiones. El diagnóstico se
basó en ambos hallazgos clínicos y radiológicos. El análisis de datos fue
desarrollado utilizando SPSS para el software estadístico Windows 20.0 (SPSS,
Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se utilizaron pruebas de chi cuadrado para comparar
datos cualitativos y determinar signos estadísticos importancia a nivel del 5% de
distribución de los parámetros en el que nuestras pruebas se llevaron a cabo sigue
la normalidad distribución.

RESULTADOS.
Etiología del trauma, la causa más común de el traumatismo se debió a una caída en el 40%
de los casos, seguido de la carretera accidente de tránsito (33.12%). La violencia fue
responsable en 21.25% y accidentes laborales en 5.63%, la asociación entre la causa del
trauma y la la aparición de complicaciones se encontró en P ≤
0.577 (> 0.05), entonces no hubo relación entre las dos variables.
Hubo una relación significativa (P = 0 <0.05 entre la edad y causa del trauma.

Retraso entre la fecha de la consulta y la fecha de el trauma. Tiempo entre la fecha

de la consulta y la fecha del trauma difiere entre los pacientes, la mayoría de los
pacientes acudieron a consulta de emergencia dentro de "1 a 3 días." Sin embargo,
el retraso "de 1 a 3 horas" sigue siendo el menos representada (3.12%).
Orientación al paciente más de la mitad de los pacientes, fueron remitidos por el
Departamento de Emergencias 26.25% de los casos fueron remitidos por el
Departamento de Cirugía Maxilofacial y el 18.75% de los casos vinieron a consultar
por sí mismos. La mayoría de los pacientes remitidos por el Servicio de Urgencias
partición fueron remitidos dentro de 1-3 días, mientras que aquellos recogidos por el
Departamento de Cirugía Maxilofacial fueron referido después de más de 3 días de
la fecha del trauma de frecuencia de pacientes que consultan por sí mismos sigue
siendo menor.
la prueba nos permitió ver que había una asociación estadísticamente significativa
entre el tiempo de consulta y orientación del paciente (P = 0.009).
Diagnóstico, la fractura coronaria sin exposición pulpar fue el primer diagnóstico con
20,60% de los casos, seguido de luxación lateral con 12.50% y subluxación con
10% el resto del diagnóstico está bien detallado.
Tratamiento de emergencia, el tratamiento de emergencia fue relacionado con el
diagnóstico. Para la fractura del esmalte, el tratamiento se dividió entre la colocación
de barniz (60%), restauración con resina compuesta (20%) y ameloplastia (20%).
Para fracturas coronarias sin exposición pulpar, el uso de un revestimiento a base
de hidróxido de calcio e ionómero de vidrio el cemento fue la solución terapéutica
más utilizada (57.6%). Por otro lado, raramente se usó la unión del fragmento (6%).
Para fracturas coronarias con exposición pulpar, el tratamiento de emergencia fue
endodóntico en el 53% de los casos, directo limitación en el 26% de los casos, y
pulpotomía en el 21% de los casos. En caso de una fractura de raíz de la apical 1/3,
la abstención fue la terapéutico de elección en el 80% de los casos: para fractura de
raíz de 1/3 mediana, se optó por una reducción seguida de entablillado en el 47% de
los casos y extracción en el 33,4% y abstención por el resto de los casos. Para
fractura cervical con una comunicación con la cavidad oral, el tratamiento fue
retirar el fragmento coronal y colocar un revestimiento de cavidad de vidrio cemento
ionomérico (42%) o extracción (28,60%). Si cervical fractura fue sin comunicación
con la cavidad oral, un la férula se colocó durante 8 semanas. En cuanto a la
extrusión, el reposicionamiento de la férula dental durante 2 semanas fue lo más
alto de emergencia frecuente con 85.70%, mientras que la extracción fue elegido en
el 14.30% de los casos. reposicionamiento quirúrgico flexible férula durante 4
semanas fue el acto de emergencia por intrusión en 62.50% de la muestra. El resto
de los pacientes no recibieron cualquier tratamiento el día de la consulta de
emergencia esperando una erupción espontánea. La reposición digital de férula
flexible de 3 a 4 semanas fue la principal emergencia tratamiento en caso de
luxación lateral (95%). El tratamiento de emergencia predominante después de la
dislocación total insistió en sumergir el diente en una solución de sodio al 2%
fluoruro por 20 minutos tratamiento endodóntico en extra reimplantación oral de la
férula dental durante 4 semanas o inmersión del diente en solución de fluoruro de
sodio al 2% para férula de reimplantación de 20 minutos durante 4 semanas y
tratamiento endodóntico informado para la segunda cita. Semana después (si hay
tiempo oral adicional> 60 min). Si el tiempo extra oral fue 60 min, férula de
reimplantación durante 2 semanas endodóntica se eligió el monitoreo.
Primera sesión de monitoreo, en la primera sesión de monitoreo, las operaciones
difieren según el tipo de traumas, él vitalidad pulpar y la integridad del sistema
periodontal. El tratamiento de endodoncia estaba en la parte superior de la lista de
atención dental. con 34.7%, seguido de una sesión de control simple con 22.2%
durante el cual se llevaron a cabo las pruebas de control apropiadas, extracción de
férulas en 13.1%, restauración coronal en 12.5%, y extracción en 11.9%. La férula
sin sellar fue reconstruida para 5,7%.
Complicaciones, en referencia a nuestra muestra, el 8% de los casos tuvo
complicaciones posteriores: complicaciones periodontales (83%) y complicaciones
pulpares (17%). Sobre el periodontal complicaciones, la reabsorción radicular
externa estaba presente en 70% de los casos, casi la mitad de los cuales se
registraron después de 4 semanas; se observó reabsorción superficial en 10%,
reemplazo resorción en 10% y anquilosis en 10%. La aparición de complicaciones
periodontales con el tiempo es reportado. Sobre las complicaciones pulpares, se
observó necrosis pulpar después de 4 semanas de seguimiento y reabsorción
interna de la raíz después un año.
Relación entre complicaciones y retraso de consulta, en nuestro estudio, pacientes
que tuvieron emergencia consultas dentro de 1 a 3 horas después del trauma no
tuvieron complicaciones sin embargo, el 10% de los pacientes que consultan sobre
el mismo día del trauma presentó una reabsorción externa de la raíz a los 3 meses.
cuanto más se demore la consulta, ocurrieron más complicaciones. nosotros, por un
período de 1 a 3 días, los pacientes se sometieron a anquilosis a los 3 meses,
reabsorción de reemplazo a los 3 meses, reabsorción de superficie a los 4 semanas
y reabsorción externa de la raíz a las 4 semanas o a las 3 meses para pacientes
que acudieron a consulta 3 días después traumatismo, posteriormente sufrieron
reabsorción de raíz externa a las 4 semanas, 3 meses o 6 meses de asociación
entre el retraso de la consulta y la complicación se encontró en P = 0.143 ( 0.05), lo
que significa la ausencia de relación entre las dos variables.
Relación entre complicaciones y diagnóstico las complicaciones observadas se
relacionan con tipos específicos de trauma. De hecho, la dislocación total generó la
mayor porcentaje de complicaciones posteriores. Además, en casos de luxación
total de dientes maduros, las complicaciones se distribuyeron de la siguiente
manera: 16,66% de la resorción de raíz externa después de 4 semanas, 8,33% de la
resorción de reemplazo después de 3 meses y 8.33% de anquilosis después de 3
meses, en caso de una dislocación total de dientes inmaduros, 8.33% de dientes
externos
Se observaron resorciones de raíz después de 3 meses, en cuanto a la extrusión,
generó un solo tipo de complicación, la reabsorción externa de la raíz que se
observó después de 4 semanas, después de 3 meses y después de 6 meses con
una frecuencia igual en cuanto a la luxación lateral, las complicaciones
Se observaron necrosis después de 4 semanas y reabsorción de raíz externa
después de 3 meses con 8.33% para cada uno. Finalmente hay intrusión. La
intrusión generó resorción de superficie después de 4 semanas con 8.33%; fractura
de raíz en el medio ⅓ causó la reabsorción interna de la raíz después de un año con
8.33%. La asociación entre el diagnóstico y la aparición de complicaciones se
encontró en P = 0.47 (> 0.05), por lo que no hubo relación entre las dos variables.

DISCUSIÓN.
Etiologías del trauma, la etiología de los traumatismos dentales fue diferente: en
nuestra muestra, la causa más frecuente es la caída, con el 40% del trauma, luego
el accidente de carretera con 33.12%, luego la agresión con 21.25%, y finalmente el
accidente laboral al 5.63%. Estos resultados son similares con los recogidos en la
literatura. En el estudio de Bakland y Andreasen, el efecto y el impacto de los
accidentes deportivos en se destacan los traumatismos dentoalveolares (casi en el
49% de los casos). Demars-Fremault y Michela concluyeron que aproximadamente
el 28% de los accidentes ocurren en la escuela, el 27% de accidentes domésticos,
21% de accidentes deportivos, 11% de actos de violencia, y 11% de los accidentes
de tráfico. En nuestro estudio, hubo una relación significativa entre la edad y la
causa del trauma. (P = 0 <0.05). De hecho, la caída es la principal causa de trauma
en niños en el hogar y en el ambiente escolar, y en adolescentes durante
actividades deportivas es confirmado por varios estudios, como el estudio que
informa prevalencia de lesiones dentales traumáticas en niños y adolescentes en
Rumania, entre 2003 y 2011.
Retraso entre la fecha de la consulta y la fecha de el trauma. Después del trauma,
una consulta dental de los pacientes. No representa la primera prioridad. De hecho,
casi la mitad de los casos tratados en los servicios dentales del hospital Sahloul
consultar después de un período variable de 1 a 3 días en comparación con el 35%
de los que son consultados después de 3 días. Sin embargo, el tiempo de 1 hora a 3
horas no supera el 3,12% de la muestra está encontrando está de acuerdo con el
estudio de Oulis y Berdoues, quienes observaron que el 68% de sus pacientes en
Atenas se presentó para recibir tratamiento el tercer día. También Gabris y col., en
Budapest mostró que el 77% de los casos presentado para tratamiento en los
primeros 3 días.

Orientación al paciente, varios parámetros y factores a guiar de los pacientes a

consultar, como la edad del paciente, el gravedad del accidente y la cantidad de
dientes lesionados. Según los resultados de nuestro estudio, encontramos que casi
la mitad de los pacientes fueron referidos por el departamento de emergencias,
mientras que los casos enviados por el departamento de cirugía maxilofacial
fueron solo el 26.25%. El resto consulta por iniciativa propia estos resultados
parecen bastante reales ya que los pacientes son, por supuesto, avanzando hacia
los servicios de emergencia como primer recurso en caso de accidente o herida.
Pacientes con moderado, leve, trauma, como contusión o grietas coronarias, no
necesariamente llame a los servicios de emergencia y consulte directamente
sus dentistas tratantes. Sin embargo, cuando las lesiones generales son agravado,
como ciertas lesiones de la cabeza orofaciales, el paciente es remitido
sistemáticamente a un departamento especializado (neurocirugía y cirugía
maxilofacial) y procede a un nivel de tratamiento más avanzado. Luego será enviado
a la departamento de odontología por segunda vez, por lo que este retraso podría
tener consecuencias adversas en el pronóstico especialmente para los casos de dislocaciones
totales Una recuperación estadísticamente significativa se encontró relación entre el tiempo
de consulta y el paciente referencia (P ≤ 0.009 <0.05). es asociación podría tener varias
explicaciones. En primer lugar, estos pacientes suelen ser multi traumatizado, por lo que
inicialmente consulte al departamento de emergencias donde la vitalidad es la prioridad
dependiendo la gravedad de las condiciones del paciente, el cuidado dental es pospuesto,
además, las víctimas de accidentes son tratadas con analgésicos y antiinflamatorios que
parcialmente o
enmascarar completamente el dolor dental. nosotros, el paciente no siente la
necesidad de consultar con urgencia y vendrán a la servicio solo cuando hay una
complicación. e intervalo de tiempo entre el momento del trauma y la fecha de
consulta es un elemento decisivo en nuestra elección terapéutica e Influye en el
pronóstico.
Diagnóstico, en nuestra muestra de estudio, la fractura coronaria sin exposición
pulpar fue el diagnóstico más representado con 20.60%, seguido de luxación lateral
con 12.50% y luego subluxación con 10%.

El diagnóstico menos representado fue la dislocación total de los dientes maduros

este resultado es similar a otros estudios como el estudio realizado en el
Departamento de Odontología en el Hospital de la Facultad de Pilsen donde
fracturas de esmalte de dentina (26.2%) y luxaciones laterales (23,3%) fueron los
más frecuentes. Otro estudio en Brasil en 2017 [8] encontró la fractura coronaria sin
complicaciones como la más común con 52.6% y luego subluxación con 25%.
Además, la expulsión de dientes permanentes es poco frecuente y cuentas del 0.5
al 16%. El tipo de trauma varía principalmente con edad. + nosotros, para pacientes
menores de 10 años, la mayoría tipos marcados de trauma fueron fractura coronaria
sin pulpa exposición con 30% y subluxación con 16,6%. Estos resultados son
similares a los encontrados en un estudio de un total de 4956 niños de 6 a 12 años
en el Departamento de Odontología Pediátrica Centro de Ciencias Odontológicas en
Ankara, lo que demuestra que la mayoría tipo común de lesión fue la fractura del
esmalte (44,6%) En la dentición mixta, el hueso alveolar se vuelve más compacto y
más resistente a los movimientos laterales y axiales. Las fracturas de los órganos
dentales se hicieron más frecuentes con alargamiento de la raíz y densificación
ósea. Desde la adolescencia, se construye la dentición definitiva y las
consecuencias de un los traumas son más pesados. Para la segunda y tercera
décadas, el diagnóstico más común en esta población fue coronario fractura sin
exposición pulpar, dislocación lateral y contusión, es confirmado por varios estudios.
Con la edad, el aumenta la frecuencia de fracturas coronarias y radiculares. De
hecho, el adulto comparte muchos riesgos (accidente de tráfico y violencia), para a
lo que hay que añadir el envejecimiento fisiológico de los dientes y los tejidos de
soporte reducidos. Fracturas coronarias como así como las fracturas de esmalte son
el tipo más común de trauma observado en la dentición permanente, a diferencia de
la dentición temporal, que se ha demostrado que es predominante dislocado
ingenuamente debido a la plasticidad de las estructuras óseas.

Tratamiento de emergencia, en nuestro estudio, el 50% de los pacientes viniendo a

consultar por grietas fueron tratadas con un barniz aplicación, mientras que los
practicantes prefirieron abstenerse para el resto de los casos observados. En cuanto
a las fracturas de esmalte, el 60% de los pacientes fueron tratados con un barniz
mientras que el otro el 40% se dividió entre ameloplastia y restauración compuesta.
La fractura coronal sin exposición pulpar fue la tipo de trauma más común en
nuestra muestra. Más de la mitad de los pacientes recibieron una cubierta pulpar
con hidróxido de calcio y obturación coronal con ionómero de cemento de vidrio, en
comparación con el 36,4% que fueron tratados por restauración compuesta; el
collage del fragmento se practicó solo para 6% de pacientes. Una fractura coronaria
con exposición pulpar requiere un manejo cuidadoso y apropiado en decisión
del tratamiento depende esencialmente de la etapa de la raíz evolución. En nuestra
muestra, el tratamiento endodóntico fue el acto de emergencia principal para los
dientes maduros con 53.31%, mientras que solo el 13.33% de los casos con
exposición pulpar recibió tapado directo de pulpa. Estos resultados están de
acuerdo con el estudio de Andreasen et al. Por otro lado, para dientes inmaduros, el
tratamiento de emergencia difirió entre el recubrimiento pulpar directo (13.33%), la
pulpotomía parcial (13.33%) y pulpectomía total (6,7%). Las fracturas radiales con
mayor frecuencia resultan del choque horizontal a diferentes niveles: apical 1/3, 1/3
medio y 1/3 coronario. El tratamiento depende de dos factores: el grado de
maduración del ápice y el nivel de la línea de fractura. La fractura de raíz de 1/3
apical es la más situación favorable, porque en la mayoría de los casos, ninguno
No se observa movilidad ni desplazamiento de los fragmentos, sólo se programa un
monitoreo regular de acuerdo con los resultados de nuestro estudio.

Los practicantes eligieron abstención para el 80% de los pacientes que consultan
por una fractura de raíz de 1/3 apical, y el 20% restante fueron tratados por
entablillado la fractura de raíz del tercio medio es la más común. El tratamiento
consiste en reducir la línea de fractura. y férula. Se registró en el 46,6% de los casos
nosotros, él cuanto más corto sea el tiempo entre el trauma y la consulta, más fácil
la reducción de la fractura. En el 33,4% de los pacientes, se extrajo el diente
afectado. el resto no recibió ninguna tratamiento durante la consulta de emergencia.
es puede ser explicado por el hecho de que algunos pacientes han sufrido graves
lesiones generales, como traumatismos craneales y faciales. Para cervical fractura,
surgen dos situaciones: con o sin comunicación de la línea de fractura con la
cavidad oral. Si hay un comunicación, podemos eliminar el fragmento coronal
y poner un revestimiento de cavidad de cemento de ionómero de vidrio (42% de
casos) o extracción (28,60%); de lo contrario (sin comunicación con la cavidad oral),
se colocó una férula durante 8 semanas, por contusión, no se realizó tratamiento
durante la consulta de emergencia. Solo una receta de una dieta blanda para 2, se
requirieron semanas. Cuando el impacto del choque es más grave que en los casos
anteriores, algunas fibras periodontales pueden se rompa y se produce subluxación.
En este caso, el tratamiento consistió en la prescripción una dieta blanda y férula
durante 2 semanas para la mitad de los pacientes, mientras que para la mitad
restante solo un suave se prescribió dieta. La extrusión generalmente resulta de un
trauma oblicuo que mueve el diente fuera de su cavidad. Mi ligamento periodontal y
el sistema neurovascular de la la pulpa está severamente afectada. En la
reposicionamiento del diente en su zócalo y férula durante 2 a 3 semanas fue lo más
importante acto de emergencia en nuestra muestra con 85.70%; La extracción sigue
siendo el último recurso, pero se practicó en el 14,3% de los casos. La intrusión es
la forma más grave de trauma dental a menudo, el choque axial empuja el diente
dentro de su cavidad, generalmente resultando en perforación. El tratamiento
depende esencialmente en la etapa de desarrollo de la raíz. Reposicionamiento
quirúrgico y la férula durante 4 semanas fue el acto de urgencia predominante con
62.50% de la muestra, mientras se abstiene esperando una erupción espontánea en
el 37.5% restante. En caso de lateral luxación, tratamiento de emergencia consistió
en reposicionamiento el diente en su posición original, asociado con férula para 4
semanas al menos. En nuestra muestra, el reposicionamiento digital y entablillar
durante 3 a 4 semanas fue el principal tratamiento de emergencia en el 95% de los
casos. La dislocación total es el movimiento completo del diente fuera del casquillo.
En reparación de tal trauma depende de la supervivencia pulpar y la curación del
ligamento periodontal. El factor determinante es el extraalveolar hora, se
recomienda la reimplantación en el lugar del accidente.

En caso de imposibilidad, se recomienda sumergir el diente en un medio adecuado

(leche y agua). En nuestro estudio la dislocación total fue el tipo de trauma menos
común. mi inmersión del diente en solución de fluoruro de sodio al 2% para 20
minutos, tratamiento endodóntico en extra oral, diente reimplantación y férula
durante 4 semanas fueron la emergencia actos observados en el 60% de los casos.
este tratamiento es generalmente indicado cuando el tiempo extra alveolar es mayor
que 60 minutos. El tratamiento de emergencia del resto de los pacientes, fue la
inmersión del diente en fluoruro de sodio al 2% solución durante 20 minutos,
reimplantación, férula y la tratamiento endodóntico posterior o reimplantación y
férula sin tratamiento endodóntico inmediato cuando el extra el tiempo alveolar es
inferior a 60 minutos. De hecho, extra alveolar el tiempo es un factor importante en
el pronóstico del reimplante de dientes avulsionados. De hecho, los datos de varios
estudios muestran que el reimplante debe ser inmediato (dentro de los 5 minutos)
por regeneración del ligamento periodontal y restauración de función normal. En
caso de reimplantación tardía, incluso si el diente se sumerge inmediatamente en un
fluido adecuado, el el ligamento periodontal se debilita y pierde su capacidad
para transformarse en fibroblastos y realizar lo normal funciones de las células
periodontales. La curación se realiza por reparación, y la regeneración de la LPD es
débil o ausente. Cuando el el diente se sumerge en un fluido adecuado dentro de
los 15 minutos de avulsión, algunas de las células de LPD y cemento sobrevivirán y
contribuir a la regeneración

Acto de la Primera Sesión de Monitoreo, en nuestra muestra, el 85% de pacientes

regresaron para tratamiento adicional en el primer seguimiento sesión. este número
parece disminuir desde un control cita para alcanzar el 9.6% en la cuarta sesión y el
1.2% en la quinta sesión. se puede explicar por el hecho de que en la mayoría de
los pacientes se alivian de su dolor por la emergencia, medicación y resulta
innecesario continuar con la atención es complicado el trabajo de los practicantes,
quienes deben explicar para el paciente la importancia del gesto terapéutico en
el alivio de su dolor y también el tratamiento de su causa y las complicaciones que
pueden ocurrir en caso de no tratamiento. Eso también es importante explicar a los
padres la importancia de seguimiento. La ausencia de citas de atención puede
conducir rápidamente a la aparición de secuelas difíciles de manejar por el
practicante. Estas secuelas tendrán consecuencias significativas para la durabilidad
de estos dientes traumatizados.
Complicaciones, en referencia a nuestra muestra, el 8% de los casos estudiado
tuvo complicaciones posteriores, 83% de los cuales fueron complicaciones
periodontales Las complicaciones pulpares son las menos representado y no
exceda el 17%. Estos resultados difieren de los obtenidos en otros estudios
similares realizados por el Departamento de Odontología del Hospital de la Facultad
de Pilsen, donde predominaban las complicaciones pulpares. La necrosis pulpar era
observado en 239 dientes (26.9%). Fue el más común complicación postraumática
en todo tipo de trauma dental.
De hecho, los dientes con raíz completa tenían una mayor prevalencia de necrosis
pulpar que dientes con formación incompleta de raíces en todo tipo de luxación. En
este sentido, se puede deducir que el la mayoría de los casos observados con
necrosis en grupos de edad específicos eran adolescentes y adultos. Desde
complicaciones periodontales son los más reportados en nuestro estudio, la
reabsorción externa de la raíz fue la principal complicación con el 70%. Este tipo de
complicación está particularmente presente con dislocación total, lateral dislocación
y extrusión. Varios estudios revelan resultados cercanos a los que encontramos
nosotros, la reabsorción radicular externa afectada por el trauma puede ser de
diferentes naturalezas: superficie, reemplazo o inflamatorio. por lo tanto, detección
temprana y el inicio rápido de la terapia adecuada es esencial para un buen
pronóstico del diente lesionado. Un estudio sobre la reabsorción. según el tipo de
trauma se obtienen los siguientes resultados: fuera de 45 casos de reabsorción, 9
casos se asociaron con luxaciones (20%) y 36 con avulsiones (80%). 30 casos de
se han descrito reabsorciones inflamatorias y 15 casos de resorciones de reemplazo
se han observado. Otro la publicación encontró que la reabsorción después de la
contusión o subluxación ocurrió en sólo el 3% de los casos [18]. Por otra parte, en el
caso de la extrusión, la resorción ocurrió en el 15% de los casos. Este porcentaje
aumenta nuevamente hasta un 30% en caso de lateral dislocaciones. Finalmente,
más recientemente, un estudio confirmó que la reabsorción externa se asocia más
frecuentemente con luxaciones intrusivas (93%), seguidas de avulsiones (89%),
luxación lateral (80%) y luxación extrusiva (77%) Entre los tipos de trauma, las
resorciones de reemplazo se observaron con mayor frecuencia en casos de
expulsión dental seguidos de reimplantes (87%).Explicación de esto la diferencia en
el porcentaje de reabsorción radica en el hecho de que, durante una extrusión, la
pulpa se lastima fuertemente por estiramiento y luego ruptura inmediata del haz
vasculonervioso apical, y la necrosis pulpar ocurre rápidamente. En el caso de la
luxación, la necrosis pulpar ocurre con menos rapidez y es propensa a bacterias
infecciones, y la inflamación crónica puede ocurrir. e lesión del precemento externo,
o la capa protectora interna de preplanta entonces puede permitir que las células
clásticas reabsorban la raíz en el punto de impacto de esta raíz en su alvéolo.

CONCLUSIÓN.
En nuestro estudio, el trauma dental causó tanto periodontal como complicaciones
pulpares Cuanto más se demora la consulta, más complicaciones se acumulan; el
cuidado dental no puede posponerse y necesita intervención inmediata, mi intervalo
de tiempo entre el momento del trauma y el fecha de consulta es un elemento
decisivo en la terapéutica elección e influye en el pronóstico.

Disponibilidad de datos.
Los datos reportados previamente utilizados para apoyar este estudio son incluido
en el artículo. Los estudios anteriores se citan en lugares relevantes dentro del texto
como referencias.

Conflictos de interés.
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.

Expresiones de gratitud.
La investigación se realizó como parte del empleo de los autores en el
departamento dental del hospital Sahloul Sousse, Túnez.
Brando Antonio Becerra Vargas 4to C Endodoncia I 10/05/2020

Pautas para el manejo de la odontología traumática

Lesiones: 1. Fracturas y luxaciones de dientes permanentes.

Resumen: Las lesiones dentales traumáticas (TDI) de dientes permanentes ocurren

con frecuencia en niños y adultos jóvenes. Fracturas de corona y luxaciones son las
lesiones dentales más comunes. El diagnóstico adecuado, la planificación del
tratamiento y el seguimiento son importantes para mejorar un resultado favorable.
Las pautas deben ayudar a los dentistas y pacientes en la toma de decisiones y
para proporcionar la mejor atención de manera efectiva y eficientemente. La
Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado una
declaración de consenso después de una revisión de la odontología, literatura y
discusiones grupales. Investigadores experimentados y clínicos de diversas
especialidades fueron incluidos en el grupo. En casos donde los datos no parecían
concluyentes, las recomendaciones se basaron en la opinión consensuada de los
miembros de la junta de IADT. Las directrices representan la mejor evidencia actual
basada en la búsqueda de literatura y la opinión profesional. El objetivo principal de
estas pautas es delinear un enfoque para la atención inmediata o urgente de TDI.
En este primer artículo, las Directrices de IADT para el manejo de fracturas y
se presentarán luxaciones de dientes permanentes. Las lesiones dentales
traumáticas (TDI) ocurren con gran frecuencia en niños en edad preescolar, escolar
y adultos jóvenes, y comprenden el 5% de todas las lesiones para las cuales las
personas buscan tratamiento. Una revisión de 12 años de la literatura informa que el
25% de todos los niños en edad escolar sufren traumas dentales y el 33% de los
adultos han sufrido traumas en la dentición permanente, y la mayoría de las lesiones
ocurren antes de los diecinueve años. Las lesiones por luxación son los TDI más
comunes en la dentición primaria, mientras que las fracturas de la corona se
informan con mayor frecuencia para la dentición permanente. Las IDT representan
un desafío para los médicos de todo el mundo. En consecuencia, el diagnóstico
adecuado, la planificación del tratamiento y el seguimiento son críticos para
asegurar un resultado favorable. Las pautas, entre otras cosas, deberían ayudar a
los dentistas, otros profesionales de la salud y pacientes a tomar decisiones.
Además, deben ser creíbles, fácilmente comprensibles y prácticos con el objetivo de
brindar la atención adecuada de la manera más efectiva y eficiente posible. Las
siguientes pautas de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT)
representan un conjunto actualizado de pautas basadas en las pautas originales
publicadas en 2007. La actualización se realizó mediante una revisión de la
literatura dental actual mediante búsquedas en EMBASE, MEDLINE y PUBMED de
1996 a 2011, así como una búsqueda en la revista Dental Traumatology de 2000 a
2011. Las palabras de búsqueda incluyeron fracturas de dientes, fracturas de raíz,
luxación dental, luxación lateral y dientes permanentes, dientes permanentes
intrusos y dientes permanentes luxados. El objetivo principal de estas pautas es
delinear un enfoque para la atención inmediata o urgente de los TDI. Se entiende
que el tratamiento posterior puede requerir intervenciones secundarias y terciarias
que incluyen consultas especializadas, servicios y / o materiales / métodos que no
siempre están disponibles para el médico tratante primario. El IADT publicó su
primer conjunto de directrices en 2001 y las actualizó en 2007. Al igual que con las
pautas anteriores, el grupo de trabajo incluyó investigadores y médicos
experimentados de diversas especialidades dentales y práctica general. Esta
revisión representa la mejor evidencia basada en la literatura disponible y el juicio
profesional experto. En los casos en que los datos no parecían concluyentes, las
recomendaciones se basan en la opinión consensuada del grupo de trabajo seguido
de la revisión de los miembros de la Junta Directiva de IADT. Se entiende que las
pautas se deben aplicar con la evaluación de las circunstancias clínicas específicas,
el juicio de los médicos y las características de los pacientes, que incluyen, entre
otros, el cumplimiento, las finanzas y la comprensión de los resultados inmediatos y
a largo plazo de las alternativas de tratamiento versus no -tratamiento. Las pautas
se someten a actualizaciones periódicas. Estas pautas de 2012 en esta revista
aparecerán en tres partes:
● Parte I: fracturas y luxaciones de dientes permanentes
● Parte II: avulsión de dientes permanentes
● Parte III: Lesiones en la dentición primaria.

Recomendaciones generales / consideraciones.

Exámen clínico.
La descripción detallada de los protocolos, métodos y documentación para la
evaluación clínica de TDI se puede encontrar en los libros de texto actuales.

Examen radiográfico.
Se recomiendan rutinariamente varias proyecciones y angulaciones, pero el clínico
debe decidir qué radiografías se requieren para el individuo. Se sugieren los
siguientes:
● Radiografía periapical con un ángulo horizontal de 90 ° con haz central a
través del diente en cuestión.
● Vista oclusal.
● Radiografía periapical con angulaciones laterales desde el aspecto mesial o
distal del diente en cuestión.
Las modalidades de imágenes emergentes, como la tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT), proporcionan una mejor visualización de los TDI, en particular
las fracturas de raíz y las luxaciones laterales, el control de la curación y las
complicaciones. La disponibilidad es limitada y su uso no se considera actualmente
rutina; sin embargo, hay información específica disponible en la literatura científica.

Tipo y duración de la férula.

La evidencia actual respalda las férulas no rígidas a corto plazo para la férula de
dientes luxados, avulsados y fracturados de raíz. Si bien ni el tipo específico de
férula ni la duración de la férula para los dientes fracturados y luxados están
significativamente relacionados con los resultados de curación, se considera la
mejor práctica mantener el diente reposicionado en la posición correcta,
proporcionar comodidad al paciente y mejorar la función.

Uso de antibióticos.
Hay evidencia limitada para el uso de antibióticos sistémicos en el tratamiento de las
lesiones de luxación y no hay evidencia de que la cobertura con antibióticos mejore
los resultados para los dientes fracturados. El uso de antibióticos queda a discreción
del médico ya que los TDI a menudo van acompañados de tejidos blandos y otras
lesiones asociadas, que pueden requerir otra intervención quirúrgica. Además, el
estado médico del paciente puede justificar la cobertura de antibióticos.

Pruebas de sensibilidad.
Las pruebas de sensibilidad se refieren a pruebas (prueba de frío y / o prueba de
pulpa eléctrica) que intentan determinar la condición de la pulpa. En el momento de
la lesión, las pruebas de sensibilidad con frecuencia no dan respuesta, lo que indica
una falta transitoria de respuesta pulpar. Por lo tanto, al menos dos signos y
síntomas son necesarios para hacer el diagnóstico de pulpa necrótica. Se requieren
controles de seguimiento regulares para hacer un diagnóstico pulpar.

Dientes permanentes inmaduros versus maduros.

Se debe hacer todo lo posible para preservar la vitalidad pulpar en el diente
permanente inmaduro para asegurar el desarrollo continuo de la raíz. La gran
mayoría de los TDI ocurren en niños y adolescentes donde la pérdida de un diente
tiene consecuencias de por vida. El diente permanente inmaduro tiene una
capacidad considerable de curación después de una exposición pulpar traumática,
lesión por luxación y fracturas de raíz. Las exposiciones pulpares secundarias a TDI
son susceptibles a terapias pulpares conservadoras comprobadas que mantienen el
tejido pulpar vital y permiten el desarrollo continuo de la raíz. Además, las terapias
emergentes han demostrado la capacidad de revascularizar / regenerar tejido vital
en canales de dientes permanentes inmaduros con pulpas necróticas. Los dientes
con frecuencia sufren una combinación de varias lesiones. Los estudios han
demostrado que los dientes con fractura de corona con o sin exposición pulpar y la
lesión por luxación asociada experimentan una mayor frecuencia de necrosis pulpar
El diente permanente maduro que sufre un TDI grave después del cual se anticipa la
necrosis pulpar es susceptible de pulpectomía preventiva ya que el desarrollo de la
raíz se completa sustancialmente.

Obliteración del canal pulpar

La obliteración del canal pulpar (PCO) ocurre con mayor frecuencia en dientes con
ápices abiertos que han sufrido una lesión de luxación severa. Por lo general, indica
vitalidad pulpar en curso. Las lesiones por extrusión, intrusión y luxación lateral
tienen altas tasas de PCO Los dientes subluxados y fracturados en la corona
también pueden presentar PCO, aunque con menos frecuencia. Además, la PCO es
una ocurrencia común después de fracturas de raíz.

Instrucciones para el paciente

El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria
contribuye a una mejor curación después de un TDI. Tanto los pacientes como los
padres de pacientes jóvenes deben ser informados sobre el cuidado del diente /
dientes lesionados para una curación óptima, prevención de lesiones adicionales al
evitar la participación en deportes de contacto, higiene oral meticulosa y enjuague
con un antibacteriano como el gluconato de clorhexidina al 0.1% de alcohol gratis
por 1 a 2 semanas.

Recursos adicionales
Además de las recomendaciones generales mencionadas anteriormente, se alienta
a los médicos a acceder al DTG, la revista Dental Traumatology y otras revistas
para obtener información relacionada con el retraso del tratamiento, luxaciones
intrusivas, fracturas de raíz, manejo de la pulpa de dientes fracturados y luxados,
entablillado, y antibióticos.

Brando Antonio Becerra Vargas 4to C Endodoncia I 11/05/2020

Pautas para el tratamiento de lesiones dentales traumáticas: 2.

Avulsión de dientes permanentes.
Resumen.
La avulsión de los dientes permanentes es una de las lesiones dentales más graves,
y un manejo de emergencia rápido y correcto es muy importante para el pronóstico.
La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado una
declaración de consenso después de una revisión de la literatura dental y
discusiones grupales. Se incluyeron investigadores y médicos experimentados de
diversas especialidades en el grupo de trabajo. Las pautas representan la mejor
evidencia y práctica actual basada en la investigación de la literatura y la opinión de
los profesionales. En los casos en que los datos no parecían concluyentes, las
recomendaciones se basaron en la opinión de consenso o la decisión mayoritaria
del grupo de trabajo. Finalmente, los miembros de la junta de IADT estaban dando
su opinión y aprobación.
La avulsión de los dientes permanentes se observa en 0.5 a 3% de todas las
lesiones dentales. Numerosos estudios muestran que esta lesión es una de las
lesiones dentales más graves, y el pronóstico depende en gran medida de las
acciones tomadas en el lugar del accidente e inmediatamente después de la
avulsión. El trasplante es en la mayoría de las situaciones el tratamiento de
elección, pero no siempre se puede llevar a cabo de inmediato. Un manejo
apropiado de emergencias y un plan de tratamiento son importantes para un buen
pronóstico. También hay situaciones individuales en las que no está indicada la
reimplantación (p. Ej., Caries grave o enfermedad periodontal, paciente no
cooperante, afecciones médicas graves (p. Ej., Inmunosupresión y afecciones
cardíacas graves) que deben tratarse individualmente. El reimplante puede salvar
con éxito el diente, pero es importante darse cuenta de que algunos de los dientes
replantados tienen menos posibilidades de supervivencia a largo plazo e incluso
pueden perderse o extraerse en una etapa posterior.

Las pautas para el manejo de emergencias son útiles para brindar la mejor atención
posible de manera eficiente. La Asociación Internacional de Traumatología Dental
(IADT) ha desarrollado una declaración de consenso después de una actualización
de la literatura dental y las discusiones en grupos de expertos. Se incluyeron en el
grupo investigadores y clínicos internacionales experimentados de diversas
especialidades y odontología general. En los casos en que los datos no parecían
concluyentes, las recomendaciones se basaron en la opinión de consenso y, en
algunas situaciones, en la decisión mayoritaria de los miembros de la junta de IADT.
Todas las recomendaciones no son evidencia basada en un alto nivel. Por lo tanto,
las pautas deben verse como la mejor evidencia y práctica actual basada en la
investigación de la literatura y la opinión de los profesionales.

Las pautas deben ayudar a los dentistas, otros profesionales de la salud y pacientes
en la toma de decisiones. Además, deben ser creíbles, fácilmente comprensibles y
prácticos con el objetivo de brindar la atención adecuada de la manera más efectiva
y eficiente posible.
Se entiende que las pautas deben aplicarse con el juicio de las circunstancias
clínicas específicas, los juicios de los médicos y las características de los pacientes,
que incluyen, entre otros, el cumplimiento, las finanzas y la comprensión de los
resultados inmediatos y a largo plazo de las alternativas de tratamiento frente a los
no -tratamiento. El IADT no puede y no garantiza resultados favorables por el
estricto cumplimiento de las Directrices, pero cree que su aplicación puede
maximizar las posibilidades de un resultado favorable. Las pautas se someten a
actualizaciones periódicas. Las siguientes pautas de la IADT representan un
conjunto actualizado de pautas basadas en las pautas originales publicadas en
2007.

En este artículo, uno de una serie de tres artículos, se presentan las Pautas de la
IADT para el manejo de los dientes permanentes avulsionados. Se ha buscado en la
literatura usando las bases de datos Medline y Scopus usando las palabras de
búsqueda: avulsión, exarticulación y replantación. El grupo de trabajo luego discutió
el tratamiento de emergencia en detalle y llegó a un consenso sobre qué
recomendar hoy como la mejor práctica para el manejo de emergencias. El objetivo
de este texto es dar consejos breves y concisos necesarios para el tratamiento en
situaciones de emergencia. Puede encontrar una descripción más detallada de los
protocolos, métodos y documentación para la evaluación clínica y el diagnóstico de
diferentes lesiones dentales en artículos, libros de texto y manuales.

La decisión final con respecto al cuidado del paciente permanece principalmente en

manos del dentista tratante. Por razones éticas, es importante que el dentista brinde
al paciente y al tutor la información pertinente relacionada con el tratamiento, de
modo que el paciente y el tutor tenga tanta influencia en el proceso de toma de
decisiones como sea posible.

Primeros auxilios para dientes avulsados en el lugar del accidente.

Los dentistas siempre deben estar preparados para dar consejos apropiados al
público sobre primeros auxilios para los dientes avulsionados. Un diente
permanente avulsionado es una de las pocas situaciones de emergencia reales en
odontología. Además de aumentar la conciencia pública mediante, por ejemplo,
campañas en los medios de comunicación, los profesionales de la salud, los tutores
y los maestros deben recibir información sobre cómo proceder después de estas
lesiones inesperadas graves. Además, se pueden dar instrucciones por teléfono a
las personas en el sitio de emergencia. La reimplantación inmediata es el mejor
tratamiento en el lugar del accidente. Si por alguna razón esto no se puede llevar a
cabo, existen alternativas como el uso de diversos medios de almacenamiento.

Si un diente tiene una avulsión, asegúrese de que sea permanente (los dientes
primarios no deben replantearse).
● Mantenga al paciente tranquilo.
● Encuentra el diente y recógelo por la corona (la parte blanca). Evita tocar la
raíz.
● Si el diente está sucio, lávelo brevemente (máximo 10 s) con agua fría y
vuelva a colocarlo. Trate de alentar al paciente / tutor a replantar el diente.
Una vez que el diente esté nuevamente en su lugar, muerda un pañuelo para
mantenerlo en su posición.
● Si esto no es posible, o por otras razones cuando no es posible la
reimplantación del diente avulsado (por ejemplo, un paciente inconsciente),
coloque el diente en un vaso de leche u otro medio de almacenamiento
adecuado y llévelo con el paciente a la clínica de emergencia. El diente
también puede transportarse en la boca, manteniéndolo dentro del labio o la
mejilla si el paciente está consciente. Si el paciente es muy joven, él / ella
podría tragarse el diente, por lo tanto, es aconsejable hacer que el paciente
escupe en un recipiente y coloque el diente en él. Evitar el almacenamiento
en agua
● Si hay acceso en el lugar del accidente a medios especiales de
almacenamiento o transporte (p. Ej., Medio de cultivo / transporte de tejidos,
medio de almacenamiento equilibrado de Hanks (HBSS o solución salina),
dichos medios se pueden usar preferiblemente.
● Busque tratamiento dental de emergencia de inmediato.

Pautas de tratamiento para dientes permanentes avulsionados.

La elección del tratamiento está relacionada con la madurez de la raíz (ápice abierto
o cerrado) y la condición de las células del ligamento periodontal. La condición de
las células depende del medio de almacenamiento y del tiempo de salida de la boca,
especialmente el tiempo de secado es crítico para la supervivencia de las células.
Después de un tiempo de secado de 60 minutos o más, todas las células del
ligamento periodontal (PDL) no son viables. Por esta razón, es muy importante
evaluar el tiempo de secado del diente, antes de colocarlo nuevamente en un medio
de almacenamiento, en el historial del paciente.
Desde un punto de vista clínico, es importante que el clínico evalúe
aproximadamente el estado de las células clasificando el diente avulsionado en uno
de los siguientes tres grupos antes de comenzar el tratamiento:
● Es muy probable que las células PDL sean viables (es decir, el diente ha sido
replantado inmediatamente o después de un tiempo muy corto en el lugar del
accidente).
● Las células PDL pueden ser viables pero comprometidas. El diente se ha
mantenido en un medio de almacenamiento (p. Ej., Medio de cultivo de
tejidos, HBSS, solución salina, leche o saliva y el tiempo total de secado ha
sido <60 min).
● Las células PDL no son viables. Un ejemplo de esto es cuando el historial de
trauma nos dice que el tiempo total de secado extraoral ha sido más de 60
minutos, independientemente de si el diente se almacenó en un medio
adicional o no, o si el medio de almacenamiento no fue fisiológico.

1. Pautas de tratamiento para dientes permanentes avulsionados con

ápice cerrado.
1a. El diente ha sido replantado antes de la llegada del paciente a la clínica.
● Deja el diente en su lugar.
● Limpie el área con agua pulverizada, solución salina o clorhexidina.
● Suturar laceraciones gingivales, si están presentes.
● Verifique la posición normal del diente replantado, tanto clínica como
radiográficamente.
● Aplique una férula flexible por hasta 2 semanas.
● Administrar antibióticos sistémicos.
● Verifique la protección contra el tétanos.
● Dé instrucciones al paciente.
● Inicie el tratamiento del conducto radicular 7-10 días después de la
reimplantación y antes de la extracción de la férula.

1b. El diente se ha mantenido en un medio de almacenamiento

fisiológico o en un medio equilibrado de osmolalidad y / o almacenado
seco, el tiempo de secado extraoral ha sido inferior a 60 min.
Los medios de almacenamiento fisiológicos incluyen medio de cultivo de tejidos y
medios de transporte celular. Ejemplos de medios balanceados de osmolalidad son
HBSS, solución salina y leche. La saliva también se puede usar.
Limpie la superficie de la raíz y el agujero apical con un chorro de solución salina y
sumerja el diente en solución salina, eliminando así la contaminación y las células
muertas de la superficie de la raíz.
● Administrar anestesia local.
● Riegue el zócalo con solución salina.
 ● Examina la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del zócalo,
vuelva a colocarla con un instrumento adecuado.
● Replante el diente lentamente con una ligera presión digital. No uses la
fuerza.
● Suturar laceraciones gingivales, si están presentes.
● Verifique la posición normal del diente replantado, tanto clínica como
radiográficamente.
● Aplique una férula flexible por hasta 2 semanas, manténgase alejado de la
encía.
● Administrar antibióticos sistémicos.
● Verifique la protección contra el tétanos.
● Dé instrucciones al paciente.
● Inicie el tratamiento del conducto radicular de 7 a 10 días después de la
reimplantación y antes de la extracción de la férula.

1c. Tiempo de secado superior a 60 min u otras razones que sugieren

células no viables.
La reimplantación retrasada tiene un mal pronóstico a largo plazo. El ligamento
periodontal será necrótico y no se espera que sane. El objetivo de la reimplantación
tardía es, además de restaurar el diente por razones estéticas, funcionales y
psicológicas, mantener el contorno del hueso alveolar. Sin embargo, el resultado
final esperado es la anquilosis y la resorción de la raíz y el diente se perderá
eventualmente.
La técnica para la reimplantación retrasada es la siguiente:

Retire los tejidos blandos no viables adheridos con cuidado, por ejemplo, con una
gasa. La mejor manera de hacerlo aún no se ha decidido (ver Futuras áreas de
investigación ).

•
El tratamiento del conducto radicular del diente puede llevarse a cabo antes de la
reimplantación o más tarde (ver consideraciones de endodoncia ).

•
En casos de reimplantación retrasada, el tratamiento del conducto radicular debe
realizarse en el diente antes de la reimplantación o puede llevarse a cabo de 7 a 10
días después, como en otras situaciones de reimplantación (ver Consideraciones de
endodoncia ).
 ● Administrar anestesia local.
● Riegue el zócalo con solución salina.
● Examina la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del zócalo,
vuelva a colocarla con un instrumento adecuado.
● Replantar el diente.
● Suturar laceraciones gingivales, si están presentes.
● Verifique la posición normal del diente replantado clínica y radiográficamente.
● Estabilizar el diente durante 4 semanas con una férula flexible
● Administración de antibióticos sistémicos
● Verifique la protección contra el tétanos
● Dé instrucciones al paciente
Para retrasar el reemplazo óseo del diente, se ha sugerido el tratamiento de la
superficie de la raíz con fluoruro antes de la reimplantación (solución de fluoruro de
sodio al 2% durante 20 minutos), pero no debe considerarse como una
recomendación absoluta.
En niños y adolescentes, la anquilosis se asocia con frecuencia con infraposición.
Se requiere un seguimiento cuidadoso y una buena comunicación es necesaria para
asegurar al paciente y al tutor de este probable resultado. Puede ser necesaria la
deconación más tarde cuando se ve una infraposición (> 1 mm). Para obtener
información más detallada de este procedimiento, se remite al lector a los libros de
texto.

2. Pautas de tratamiento para dientes permanentes avulsionados con

ápice abierto.
2a. El diente ha sido replantado antes de la llegada del paciente a la clínica.
● Deja el diente en su lugar.
● Limpie el área con agua pulverizada, solución salina o clorhexidina.
● Suturar laceraciones gingivales, si están presentes.
● Verifique la posición normal del diente replantado, tanto clínica como
radiográficamente.
● Aplique una férula flexible por hasta 2 semanas
● Administrar antibióticos sistémicos
● Verifique la protección contra el tétanos
● Dé instrucciones al paciente
 ● El objetivo para replantar dientes aún inmaduros (inmaduros) en niños es
permitir una posible revascularización del espacio pulpar. Si eso no ocurre, se
puede recomendar el tratamiento del conducto radicular

2b. El diente se ha mantenido en un medio de almacenamiento

fisiológico o en un medio equilibrado de osmolalidad y / o almacenado
seco, el tiempo de secado extraoral ha sido <60 min.
Los medios de almacenamiento fisiológicos incluyen medio de cultivo de tejidos y
medios de transporte celular. Ejemplos de medios balanceados de osmolalidad son
HBSS, solución salina y leche. La saliva también se puede usar.
Si está contaminado, limpie la superficie de la raíz y el agujero apical con un chorro
de solución salina.

•
Se ha demostrado que la aplicación tópica de antibióticos aumenta las posibilidades
de revascularización de la pulpa y puede considerarse si está disponible (ver
Antibióticos ).
● Administrar anestesia local.
● Examina la cavidad alveolar.
● Si hay una fractura de la pared del zócalo, vuelva a colocarla con un
instrumento adecuado.
● Retire el coágulo en el alvéolo y vuelva a plantar el diente lentamente con
una ligera presión digital.
● Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el área cervical.
● Verifique la posición normal del diente replantado clínica y radiográficamente.
Aplique una férula flexible por hasta 2 semanas
● Administrar antibióticos sistémicos
● Verifique la protección contra el tétanos
● Dé instrucciones al paciente (consulte las instrucciones para el paciente ).
El objetivo para replantar dientes aún inmaduros (inmaduros) en niños es permitir
una posible revascularización del espacio pulpar. El riesgo de reabsorción radicular
relacionada con la infección debe sopesarse frente a las posibilidades de
revascularización. Tal reabsorción es muy rápida en los dientes de los niños. Si no
se produce la revascularización, se puede recomendar el tratamiento del conducto
radicular

2c. Tiempo de secado superior a 60 min u otras razones que sugieren

células no viables.
La reimplantación retrasada tiene un mal pronóstico a largo plazo. El ligamento
periodontal será necrótico y no se espera que sane. El objetivo en la reimplantación
tardía es restaurar el diente a la dentición por razones estéticas, funcionales y
psicológicas y mantener el contorno alveolar. El resultado final será la anquilosis y la
resorción de la raíz.
La técnica para la reimplantación retrasada es la siguiente:
● Retire los tejidos blandos no viables adheridos con cuidado, por ejemplo, con
una gasa. La mejor manera de hacerlo aún no se ha decidido
● El tratamiento del conducto radicular del diente puede llevarse a cabo antes
de la reimplantación o más tarde.
● Administrar anestesia local.
● Retire el coágulo del zócalo con un chorro de solución salina. Examina la
cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del zócalo, vuelva a
colocarla con un instrumento adecuado.
● Replante el diente lentamente con una ligera presión digital. Suturar
laceración gingival. Verifique la posición normal del diente replantado clínica y
radiográficamente.
● Estabilizar el diente durante 4 semanas con una férula flexible
● Administrar antibióticos sistémicos (ver antibióticos ).
● Verifique la protección contra el tétanos ).
● Dé instrucciones al paciente (consulte las instrucciones para el paciente ).
● Para retrasar el reemplazo óseo del diente, se ha sugerido el tratamiento de
la superficie de la raíz con fluoruro antes de la reimplantación (solución de
fluoruro de sodio al 2% durante 20 minutos), pero no debe considerarse como
una recomendación absoluta.

Seguimiento
Ver procedimientos de seguimiento.
La anquilosis es inevitable después de la reimplantación retrasada y debe tenerse
en cuenta.

En niños y adolescentes, la anquilosis se asocia frecuentemente con infraposición.

Se requiere un seguimiento cuidadoso y una buena comunicación es necesaria para
asegurar al paciente y al tutor de este probable resultado. La decoración puede ser
necesaria cuando se observa infraposición (> 1 mm). Para obtener información más
detallada de este procedimiento, se remite al lector a los libros de texto.

Anestésicos.
Recomendamos a los pacientes y tutores que realicen un trasplante en el lugar del
accidente sin anestesia. Sin embargo, en la clínica, donde hay anestésicos locales
disponibles, no hay necesidad de omitir la anestesia local, especialmente porque a
menudo hay lesiones concomitantes. A veces aumenta la preocupación de si
existen riesgos de comprometer la curación al usar vasoconstrictor en la anestesia.
La evidencia es débil para omitir el vasoconstrictor en la región oral y maxilofacial y
debe documentarse más antes de que se puedan dar recomendaciones contra su
uso (ver las áreas de investigación futuras sugeridas al final de este artículo). La
anestesia de bloqueo (p. Ej., El bloqueo del nervio infraorbitario) puede considerarse
como una alternativa a la anestesia de infiltración en áreas con lesiones más graves
y debe estar relacionada con la experiencia de los clínicos de tales técnicas de
bloqueo.

Antibióticos.
El valor de la administración sistémica de antibióticos en humanos después de la
reimplantación aún es cuestionable ya que los estudios clínicos no han demostrado
su valor. Sin embargo, los estudios experimentales generalmente han mostrado
efectos positivos sobre la curación periodontal y pulpar, especialmente cuando se
administra tópicamente. Por esta razón, los antibióticos se recomiendan en la
mayoría de las situaciones después de la reimplantación de dientes. Además, el
estado médico del paciente o las lesiones concomitantes pueden justificar la
cobertura de antibióticos.
Para la administración sistémica, la tetraciclina es la primera opción en la dosis
apropiada para la edad y el peso del paciente la primera semana después de la
reimplantación. El riesgo de decoloración de los dientes permanentes debe
considerarse antes de la administración sistémica de tetraciclina en pacientes
jóvenes. En muchos países, la tetraciclina no se recomienda para pacientes
menores de 12 años. Una penicilina fenoximetilpenicilina (Pen V) o amoxicilina, en
una dosis apropiada para la edad y el peso la primera semana, se puede administrar
como alternativa a la tetraciclina. Los antibióticos tópicos (minociclina o doxiciclina, 1
mg por 20 ml de solución salina durante 5 minutos de remojo) parecen tener un
efecto beneficioso experimentalmente para aumentar la posibilidad de
revascularización del espacio pulpar y curación periodontal y pueden considerarse
en dientes inmaduros (2b).
Tétanos.
Remita al paciente a un médico para evaluar la necesidad de un refuerzo contra el
tétanos si el diente avulsado ha contactado con el suelo o la cobertura del tétanos
es incierta.

Férula de dientes replantados.

Se considera la mejor práctica mantener el diente reposicionado en la posición
correcta, proporcionar comodidad al paciente y mejorar la función. La evidencia
actual respalda las férulas flexibles a corto plazo para la férula de los dientes
replantados. Los estudios han demostrado que se promueve la curación periodontal
y pulpar si el diente reimplantado tiene la posibilidad de un ligero movimiento y el
tiempo de entablillado no es demasiado largo. Dado esto, hasta ahora no hay
ningún tipo específico de férula relacionada con los resultados de curación. La férula
debe colocarse en las superficies bucales de los dientes maxilares para permitir el
acceso lingual para los procedimientos de endodoncia y para evitar la interferencia
oclusal. Los dientes permanentes replantados deben ser entablillados hasta 2
semanas. Se han utilizado ampliamente varios tipos de férulas aglomeradas con
ácido ácido para estabilizar los dientes con avulsión porque permiten una buena
higiene bucal y son bien tolerados por los pacientes.
Instrucciones para el paciente.
El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria
contribuye a una curación satisfactoria después de una lesión. Tanto los pacientes
como los tutores de pacientes jóvenes deben ser informados sobre el cuidado del
diente replantado para una curación óptima y la prevención de lesiones adicionales.
● Evitar la participación en deportes de contacto.
● Dieta blanda por hasta 2 semanas. A partir de entonces, la función normal lo
antes posible.
● Cepille los dientes con un cepillo de dientes suave después de cada comida.
● Use un enjuague bucal de clorhexidina (0.1%) dos veces al día durante 1
semana.

Consideraciones de endodoncia.
Si está indicado el tratamiento del conducto radicular (dientes con el ápice cerrado),
el momento ideal para comenzar el tratamiento es de 7 a 10 días después del
trasplante. El hidróxido de calcio se recomienda como medicamento intracanal por
hasta 1 mes seguido por el relleno del conducto radicular con un material aceptable.
Alternativamente, si se elige una pasta antibiótica-corticosteroide para ser utilizada
como un medicamento intracanal antiinflamatorio y anticlástico, puede colocarse
inmediatamente o poco después de la reimplantación y dejarse durante al menos 2
semanas. Si el antibiótico en la pasta es de clortetraciclina, existe el riesgo de
decoloración de los dientes y se debe tener cuidado de confinar la pasta al conducto
radicular y evitar el contacto de la pasta con las paredes de la cámara pulpar.

Si el diente ha estado seco por más de 60 minutos antes de la reimplantación. El

tratamiento del conducto radicular puede llevarse a cabo de forma extraoral antes
de la reimplantación.

En los dientes con ápices abiertos, que se han replantado de inmediato o se han
mantenido en medios de almacenamiento adecuados antes de la reimplantación, es
posible la revascularización pulpar. El riesgo de reabsorción radicular relacionada
con la infección debe sopesar frente a las posibilidades de obtener la
revascularización del espacio pulpar. Tal reabsorción es muy rápida en los dientes
de los niños. Para dientes muy inmaduros, se debe evitar el tratamiento del
conducto radicular a menos que haya evidencia clínica o radiográfica de necrosis
pulpar.

Procedimientos de seguimiento.
Control clínico
Los dientes reimplantados deben controlarse mediante control clínico y radiográfico
después de 4 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y anualmente a partir de
entonces. El examen clínico y radiográfico proporcionará información para
determinar el resultado. La evaluación puede incluir los hallazgos descritos a
continuación.

Resultado favorable
Ápice cerrado
Asintomático, movilidad normal, sonido de percusión normal. No hay evidencia
radiográfica de reabsorción u osteítis perirradicular: la lámina dura debe parecer
normal.

Ápice abierto
Asintomático, movilidad normal, sonido de percusión normal. Evidencia radiográfica
de formación de raíz detenida o continuada y erupción. Se debe esperar la
obliteración del canal pulpar.

Resultado desfavorable.
Ápice cerrado
Sintomática, movilidad excesiva o sin movilidad (anquilosis) con sonido de percusión
de tono alto. Evidencia radiográfica de resorción (resorción inflamatoria, resorción
relacionada con infección o resorción de reemplazo relacionada con anquilosis).
Cuando se produce anquilosis en un paciente en crecimiento, es muy probable que
la infraposición del diente provoque alteraciones en el crecimiento alveolar y facial a
corto, mediano y largo plazo.

Ápice abierto
Sintomática, movilidad excesiva o sin movilidad (anquilosis) con sonido de percusión
de tono alto. En el caso de la anquilosis, la corona del diente parecerá estar en una
infraposición. Evidencia radiográfica de resorción (resorción inflamatoria, resorción
relacionada con la infección o resorción de reemplazo relacionada con la anquilosis)
o ausencia de formación continua de raíces. Cuando se produce anquilosis en un
paciente en crecimiento, es muy probable que se produzca una infraposición del
diente que conduzca a una alteración del crecimiento alveolar y facial a corto,
mediano y largo plazo.

Pérdida de diente
En los casos en que los dientes se pierden en la fase de emergencia o se perderán
más tarde después de un trauma, las conversaciones con colegas, donde estén
disponibles, que tienen experiencia en el manejo de tales casos, son prudentes,
especialmente en pacientes en crecimiento. Idealmente, estas discusiones deberían
tener lugar antes de que el diente muestre signos de infraposición. Las opciones de
tratamiento apropiadas pueden incluir decoloración, autotrasplante, puente de
retención de resina, dentadura postiza, cierre del espacio de ortodoncia con
modificación compuesta y osteotomía seccional. Dichas decisiones de tratamiento
se basan en una discusión completa con el niño y los padres, la experiencia del
médico y el objetivo de mantener abiertas todas las opciones hasta alcanzar la
madurez. Una vez que se completa el crecimiento, también se puede considerar el
tratamiento con implantes. Se remite al clínico a libros de texto y artículos para
lecturas adicionales con respecto a estos procedimientos.

Futuras áreas de investigación: métodos discutidos pero no incluidos

como recomendaciones en las guías esta vez.
Una serie de procedimientos de tratamiento prometedores para dientes avulsados
se han discutido en el grupo de consenso. Algunas de estas sugerencias de
tratamiento tienen cierta evidencia experimental, y algunas de ellas incluso se usan
hoy en la práctica clínica: según los miembros del grupo, actualmente no hay
suficiente peso o calidad de evidencia clínica y / o experimental para que algunos de
estos métodos sean reconocido como recomendaciones en las pautas esta vez.
Estos y otros campos importantes son ejemplos en los que el grupo aboga por una
mayor investigación y documentación:
● Métodos para la eliminación de PDL no viables.
● Acondicionamiento de la PDL con almacenamiento extraoral en medios de
cultivo de tejidos antes de la reimplantación.
● Acondicionamiento de la PDL con proteína de matriz de esmalte antes de la
reimplantación de dientes con cortos períodos extraorales
● Tratamiento tópico de la superficie de la raíz con fluoruro para dientes con un
período extraoral largo.
● Revascularización del espacio pulpar y métodos que promueven esto.
● Tipos de férula óptimos con respecto a la curación periodontal y pulpar.
● Efecto sobre el contenido de adrenalina de la anestesia local en la curación.
● Reducción de la inflamación con corticosteroides.
● Relleno radicular extraoral de los dientes con menos de 60 minutos de
secado.
● Uso de postes de titanio para el alargamiento de la raíz y como alternativas al
tratamiento convencional del conducto radicular.
● Desarrollo a largo plazo de la cresta alveolar después de la reimplantación y
la decoloración.