UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO CARRERA DE ODONTOLOGIA

DOCENTE: NOMBRE: SEMESTRE: FECHA:

DRA. INES PONCE IVONNE ESPINOZA SIRPA I-2011 10/06/11

LA PAZ - BOLIVIA

AGRADECIMIENTOS Primeramente agradecer a la Dra. Ins Ponce por la paciencia y dedicacin que brinda a cada uno de sus alumnos, mi persona le est muy agradecida por ser muy condescendiente con todos nosotros. Tambin agradecer a la universidad por abrirme las puertas hacia nuevos objetivos y logros, por la enseanza atreves de sus docentes. Y lo ms importante agradecer a mis padres por el apoyo incondicional que me dan no solo en mi carrera profesional sino tambin en todas mis actividades.

DEDICATORIA El presente trabajo est dedicado a mi madre que siempre hizo lo posible para darme una buena educacin, el objetivo de toda madre es ver realizados a sus hijos tanto espiritual como intelectualmente, y ese es mi objetivo, al estar en esta universidad mis objetivos est en superarme como persona, obtener ms conocimientos y gracias a mi madre hoy tengo la oportunidad de tener una profesin y alcanzar mi meta.

I. INTRODUCCION Los dientes estn formados por un material duro, similar al hueso. Dentro de los estos hay nervios y vasos sanguneos. Ellos son necesarios para muchas actividades. Entre ellas se incluyen comer, hablar e inclusive, sonrer. Pero los problemas en los dientes no son para rerse, incluyen problemas como las caries, las infecciones y los traumatismos. Los sntomas ms comunes de un problema dental son: son el dolor, el desgaste o la cada de los dientes. Es importante que si presenta algun problema en la dentadura tendr que visitar a un dentista. Afortunadamente, muchos trastornos dentales pueden prevenirse mediante el cuidado y la limpieza de los mismos. El traumatismo accidental de los dientes es quiz uno de los accidentes ms dramticos que le suceden a un individuo y su frecuencia en la consulta odontolgica es cada da mayor. En odontopediatria en aun ms evidente, puesto que la incidencia de estas lesiones precisamente es mayor en la niez y en la adolescencia que en la adultez. Un diagnostico correcto y una adecuada actitud teraputica puede resolver definitivamente un caso o agravarlo, no solo desde el punto de vista de la viabilidad del diente en la cavidad bucal, sino tambin por la importante repercusin psicolgica que la sonrisa tiene en el individuo. El tratamiento puede ser mltiple, desde eliminar el dolor protegiendo la pulpa (nervio) de los dientes, recolocacin de los dientes avulsionados (se han salido del hueso que los sostiene), hasta distintas modalidades de tratamiento pulpar. Diversos estudios han revelado que aproximadamente un 24% de los nios menores de 14 aos han sufrido algn tipo de traumatismo en los dientes anteriores (incisivos). Los nios son ms propensos a sufrir lesiones en la denticin permanente que las nias, especialmente entre los 7 y 11 aos, factor que est ntimamente relacionado con la participacin ms brusca en deporte y juegos.

II. FORMULACION DEL PROBLEMA Las anormalidades o deformaciones de los dientes se asocian con perturbaciones sistemticas iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por enfermedades sistmicas influyen alteraciones en el nmero, defectos estructurales del esmalte, la dentina y el cemento y en casos raros, variaciones en el tamao. Por ejemplo, la hipercementosis (formacin excesiva de cemento sobre la superficie de la raz de un diente) adems de ser frecuentes en dientes sometidos a fuerzas de oclusin, tambin se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o hiperpituitarismo, o en dientes adyacentes a reas de inflamacin crnica. Cada deformacin esta con la denominacin de oclusin traumtica, quiere decir defecto de dentellada, es decir, proceso de cerramiento irregular de la dentadura superior. De acuerdo con Lpez Julin L. (1999) La anomala dentaria constituye una desviacin de la mandbula, dicha desviacin puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias generadas a ser manifestaciones de alteraciones sistemticas. Las anomalas dentarias no solo afectan su forma, tamao, disposicin, nmero, tipo de desarrollo, sino que modifican tambin su estructura histolgica. Sobre la base de la cita anteriormente explicada, se podra exponer que las anomalas dentales son un problema de gran importancia y que se debe encontrar una solucin rpida para evitar las malformaciones en los dientes, una mala oclusin y a su vez causar una mala respiracin debido a que todo el sistema estomatognatico se encuentra conectado con cada uno de los sistemas dentro del cuerpo humano. Por otro lado, la malformacin de los dientes es causada desde muy temprana edad; la aparicin de las alteraciones del desarrollo esqueltico debido a los factores hereditarios, en algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento, durante la infancia o la adolescencia. Estas anomalas se manifiestan en gran medida por estructuras defectuosas en los dientes, interferencias en el desarrollo y mal oclusin. Estas suelen ser ms severas en casos congnitos.Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congnita de la cara (gigantismo facial). Las caractersticas de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupcin prematura, la macrodoncia y la ausencia congnita de dientes. Finalmente, el principal problema a tratar, es conocer el causante de las malformaciones dentales en los nios y as encontrar una solucin para evitar este fenmeno. Cuando el nio est en la etapa de mudanza de sus primeros dientes muchas madres no le dan importancia, ya que piensan que como son deciduos sern reemplazados por nuevos, lo cual no es cierto ya que si no hay un cuidado desde la temprana edad, los dientes al ser permanentes tendrn tanto una mala oclusin como tambin una mala respiracin. 6

III. OBJETIVOS A. Objetivo General Analizar sobre las anomalas dentales en nios, sus causas, consecuencias y medidas preventivas eficaces para la prevencin de esta enfermedad.

B. Objetivo especifico * Identificar cules son las causas de las anomalas dentales mas comunes en nios. * Enumerar las consecuencias de las anomalas dentales en los nios. * Mencionar las principales medidas preventivas de las anomalas dentales. * Describir el dao que provocan las malformaciones dentales en los nios.

IV. JUSTIFICACION La mayora de las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformacin de estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el rgano dentario que en el proceso de Histodiferenciacion darn lugar a la formacin del esmalte, dentina y cemento. La odontogenesis es el proceso de formacin del diente, el cual es continuo se inicia con la formacin de la corona y termina con la formacin de la raz, la capacidad de formacin de la dentina continua durante toda la vida del diente. Las anomalas dentales son malformaciones congnitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, nmero, tamao, de estructura, de posicin incluso pueden provocar retraso en el cambio de los deciduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares, de todas estas anomalas en este trabajo se har referencia a las relacionadas con los dientes. As mismo es importante resaltar que las malformaciones de los dientes sern las patologas que trataremos con distintas causas y pueden dar origen a malformaciones dentarias: herencia (puede ser de acuerdo a los cuatro tipos de herencia mendeliana), multifactorial (interaccin de factores genticos y ambientales), cromosmicos (muy raro que existan condiciones con defectos especficos de este tipo afectando los dientes), factores ambientales (drogas, virus, bacterias, radiaciones, sustancias qumicas). Es difcil que todos los patlogos se pongan de acuerdo con una clasificacin.

V. ANTECEDENTES

VI. MARCO TEORICO

Anomalas Dentarias 1 Clasificacion: Estructuras comprometidas Periodos del desarrollo afectados Factores extrnsecos o intrnsecos Causas genticas o ambientales -Clasificacin segn Steward y Prescott (1976): Esta es la que usamos hoy en da y se basa fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y tenemos: a) Anomalas de nmero b) Anomalas de tamao c) Anomalas de forma d) Anomalas de estructura e) Anomalas de color Esta clasificacin tiene la ventaja que las anomalas pueden relacionarse con las diferentes etapas del desarrollo dentario en que se produce cada alteracin. 10

Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que estn asociadas a sndromes y otras que no, que son alteraciones nicas como son los supernumerarios nicos. Fases del desarrollo dentario - Iniciacin (brote): de la matriz de la lmina dental Morfo e histo diferenciacin (campana) Aposicin Calcificacin Erupcin

- Aticin Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de formacin, de desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde tambin pueden sufrir alteraciones. A. Anomalas de nmero Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental. Se pueden producir: A.1. Agenesias dentales: - Anodoncia - Oligodoncia o hipodoncia A1.1. Anodoncia Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta). Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es una alteracin que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa descamativa), labios muy finos, las glndulas sudorparas que son hipohidrticas, alteracin de la conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del ectodrma y por supuesto las piezas dentarias. A.1.2. Hipodoncia: Agenesia - Es la ausencia congnita de dientes. - Ms frecuente en los ltimos dientes de cada serie (2 PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar). - Incidencia: Pieza permanente: 2 9% (se da ms en permanentes) Pieza temporales: 0.1 0.7% Es super importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorcin de hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe 11

ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los especialistas. Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los nios tienen dolor. A.1.3. Hipergenesia: A la presencia de un nmero excesivo de dientes lo denominamos hipergenesia o hiperdoncia. A los dientes en exceso los denominamos supernumerarios, denominados as porque sobrepasan el nmero normal en la arcada (20 en la denticin temporal, 32 en la permanente). La hipergenesia puede coincidir en el mismo individuo con agenesias, de modo que no siempre la hipergenesia determina un aumento del nmero total de dientes. Por ello, preferimos analizar el nmero de dientes por grupos dentarios (incisivo, canino, premolar y molar). Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,5 y el 3%, con cierta variabilidad racial. Son, como las agenesias, ms frecuentes en la denticin permanente que en la temporal. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar superior, especialmente a nivel de la lnea media y cara distal de los molares. Los dientes supernumerarios suelen ser nicos, pero tambin pueden ser mltiples. En este caso se suelen asociar a sndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el sndrome de Gardner. Por su forma distinguimos los supernumerarios con forma de diente normal (suplementarios), de los de forma conoide, filogenticamente poco evolucionados (accesorios). Los dientes suplementarios suelen ser la imagen en espejo del diente contiguo. La importancia clnica de los dientes supernumerarios deriva de la ocupacin de un espacio que no les pertenece. Frecuentemente dan lugar a trastornos en la erupcin o la posicin de los dientes permanentes, con la aparicin de diastemas o apiamientos, as como lesiones en los dientes contiguos en los que pueden producir reabsorciones. Las causas que conducen a la aparicin de hipergenesia son fundamentalmente genticas. Se ha citado entre las distintas causas la existencia de formas atvicas, es decir, aparicin de dientes que baan sido eliminados en la evolucin filogentica de la especie humana. Tratamiento de las hipergenesias: Su tratamiento es la exodoncia, salvo en los casos que los dientes supernumerarios se encuentran correctamente erupcionados y situados en la arcada, en los que pueden requerir simplemente tratamiento esttico para darles una forma ms adecuada. Los dientes supernumerarios suelen ser nicos, aunque pueden ser mltiples, en estos casos formando parte de otros sndromes En ocasiones la hipergenesia acompaa a malformaciones que pueden originar trastornos en el desarrollo embriolgico de la lmina dentaria, como el caso del labio leporino y del paladar hendido (Smith, 1965). Formas clnicas: 12

Por su frecuencia hay formas clnicas especficas de hipergenesia que reciben nombre propio. Destacamos cuatro: Mesiodens. Se localiza entre los incisivos centrales superiores. Suele tratarse de un diente accesorio, ya que suele presentar forma anmala, cnica o en clavija. Frecuentemente da lugar a malposiciones o diastemas de los incisivos centrales. Puede quedar retenido, e incluso desplazarse al interior de la nariz, hablando en este caso de dientes nasales. En ocasiones hay ms de un mesiodens en el mismo individuo. Tiene una cierto componente hereditario e incidencia familiar. Peridens. Se localiza en la zona de los premolares, frecuentemente a nivel vestibular. Es ms frecuente en la mandbula. Pueden tener morfologa normal o anmala. Paramolar. Se localiza en cara vestibular o palatina de molares. Ms frecuente entre primero y segundo molar. Puede fusionarse con un molar dando lugar al tubrculo paramolar. Distomolar. Distal al tercer molar. Las anomalas en el tamao de los dientes se originan en etapas ms tardas del desarrollo embriolgico que las anomalas de nmero, concretamente en la fase de morfodiferenciacin. La anomala de tamao por defecto se denomina

A.2. ETIOLOGIA Limitacion del espacio Dosis masiva de radiacin Alteracin metabolica o nutricional Traumas perinatales Infecciones A.3 FACTORES Factores hereditarios: La hipodoncia presenta factores hereditarios, aunque el modelo de transmisin puede ser por herencia autonomica dominante o piognica Factores filogenticos: reduccin del numero de dientes y su tamao, dentro de uan serie de cambios evolutivos de la raza humana, en su adapatacion a nuevos medios de vida Factores generales: comprenden enfermedades como el raquitismo, la sfilis congnita, dficit nutricionales durante al gestacin o enfermedades graves que afecten a la madre en el primer mes de embarazo. Adems mltiples sndromes generales con repercusiones buco faciales Factores locales: tratamientos de radioterapia en maxilares cuando el diente esta desarrollado; osteomielitis agudas en lactantes

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A.4. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO El diagnostico debe hacerse por la clnica ausencia de dientes mas alla d ela edad normal de erupcin. En denticin permanente nos e pueden diagnosticar agenesias de incisivos laterales hasta los 3 aos y medio y de lso segundos premolares hasta lso 5 o 6 aos El tratamiento podr ser ortodoncico, protsico o conservador, en funcin de la posibilidad de mantenimiento en boca del precursor temporal y del numero y al localizacin de las agenesias Sndromes que pueden presentar Hipodoncia Displasia Ectodrmica (tipo hipohidrtico) Labio leporino y paladar hendido (hereditario) Displasia condroectodrmica Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras seas y dentarias, son los pacientes enanitos) Incontinencia pigmento (esto estaba en el del ao pasado, en este ao no se coloc)

Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos: - Enf de Crouzon Sndrome de Down Sndrome oro-dgito-facial Sndrome de Hallermann-Streiff Labio y paladar hendido

Uno de los casos ms clsicos de sta alteracin son los pacientes fisurados, en la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupcin por cualquier parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir: supernumerarios fuera, ya que los dientes fomentan la formacin de estructuras seas y uno de los grandes problemas de stos pacientes es que tienen ausencia de estructuras seas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda. En general cuando encontramos con alguna alteracin asociada a sndromes, podemos sospechar que vamos a encontrarnos con ste problema en el grupo 14

familiar. Por ejemplo si la mam tiene una agenesia del lateral, lo ms probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral.

A.1.3. Hiperodoncia: - Supernumerarios Tenemos los Supernumerarios que pueden ser: - Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatoma dismrfica o distinta, que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilndrica, etc. - Supernumerario Suplementarios: tienen una anatoma similar al diente de nmero.

Fig. 24. Nia de 9 aos que presentaba mesiodens inferior, lo cual es muy raro. Segn la madre este diente estaba presente desde el nacimiento (diente natal).

Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior. - Maxilar superior: 90 98%. - En una relacin: Hombres mujeres 2/1 (ms en hombres) - Denticin permanente: En denticin temporal es mucho menos frecuente. - Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posicin invertida.

Diapos: Se ve la existencia de un cuarto molar (muy raro de ver). Se ve por un lado 1 lateral y en el otro lado 2 laterales (supernumerario) en este caso este supernumerario sera suplementario porque tiene la misma forma.

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 Se ve un mesiodens en la lnea media que ha generado una alteracin en la posicin de los centrales. Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupcin de las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada. ETIOLOGIA Hiperactividad de la lamina dental Dicotoma de lso germenes dentales Anomalas del desarrollo DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO El diagnostico es clnico y radiolgico, resultando de utilidad las radiografias panormicas que pueden complementarse con radiografias oclusales en los casos de superposicin de imgenes. El tratamiento suele ser su exodoncia, y posterior tratamiento ortodoncico de los desarreglos causados. Sndromes que pueden presentar Supernumerarios Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos sndromes va a haber un supernumerario, sino que es lo que se puede esperar. La mayora de las anomalas dentarias no estn relacionadas con alteraciones genticas, en general los supernumerarios pueden ser nicos y se pueden deber a un factor local. Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la denticin permanente. Tenemos: - Sndrome de Apert Disostosis Cleidocraneal Enfermedad de Crouzon Labio leporino y paladar hendido Sndrome de Gardner Sndrome de Down Sndrome oro-dgito-facial (con anomalas en la boca, manos y cara)

Sndrome de Gardner Es una condicin importante de reconocer por la transformacin maligna de polipos del colon que se observa en esta condicin. Los pacientes presentan mltiples supernumerarios, con tendencia a quedar alguns includos, a veces, con mesiodens, odontomas, osteomas en los huesos de la cara, y quistes epidermoides y tumores desmoides de piel. Es una condicin que se hereda en forma AD.

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Displasia Cleidocraneal Tambin es una condicin AD, aunque puede verse espordicamente, y en esos casos debe investigarse la edad paterna. Afecta la clavcula y los huesos del crneo, estos ltimos debido a que permanecen abiertas las fontanelas hasta la edad adulta, lo que ocasiona un frontal prominente y senos maxilares rudimentarios. Las clavculas tambin son pequeas, hipoplsicas, o estn ausentes, lo cual permite al paciente juntar (o casi) los hombros en la lnea media. En la boca lo ms importante es que se produce un retraso considerable en la exfoliacin de los temporales, y la presencia de mltiples dientes permanente no erupcionados junto a supernumerarios incluidos. Fig. 25. Displasia Cleidocraneal. Facies tpica de braquicefalia. Note alteracin en hombros. Displasia ectodrmica hipohidrtica (DEH). Sndrome heredado ligado al X, recesivo, en el cual se observa ausencia de mltiples piezas dentarias. Las displasias ectodrmicas son un grupo de condiciones donde se pueden encontrar alteraciones en: pelo, dientes, uas, glndulas sudorparas, ya sea de dos o ms de estos tejidos. Probablemente la ms frecuente sea la DEH y en la cual no existe o estn considerablemente reducidas las glndulas sudorparas, lo cual trae serias consecuencias en el control de la fiebre e intolerancia al calor. Adems el paciente presenta una facies caracterstica, con puente nasal aplanado, piel seca, escaso pelo en cejas, pestaas y cuero cabelludo, de color amarillento o cafesoso, labio inferior evertido por la falta de dientes y desarrollo del reborde alveolar. En cuanto a las piezas dentarias, existe considerable reduccin del nmero de ellas, y las pocas presentes estn con alteraciones morfolgicas, los incisivos muy cnicos y los molares taurodnticos. Es necesario confeccionar protesis removibles a temprana edad y a veces adems tienen xerostoma y por lo tanto dificultad para usar las protesis. Otros sndromes con ausencia de piezas dentarias son : Ectrodactilia-Displasia Ectodrmica y fisura palatina, Displasia condro-ectodrmica, y otras displasias poco frecuentes.

B. Anomalas de Tamao Se producen en la fase de Morfodiferenciacin y pueden ser: B.1. Microdoncia B.2. Macrodoncia: - Fusin - Geminacin - Concrescencia

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Estas no son las nicas pero son las que se ven con mayor frecuencia: 0.2 2% B.1. Microdoncia La ms frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz El lateral es ms puntudito, ms finito que lo normal, cnicos. Es de carcter gentico. Lo importante de esto es saber que forma tienen, las caractersticas de la pulpa y que posibilidades tenemos nosotros de darle una rehabilitacin esttica a ese paciente. ETIOLOGIA Debilitamiento del rgano del esmalte durante el periodo de diferenciacin Traumatismos CLASIFICACION MICRODONCIA GENERALIZADA VERDADERA: morfologa normal tamao disminuido. No es frecuente, asocindose a otros defectos como el sndrome de Down o el enanismo hipofisario MICRODONCIA GENERALIZADA RELATIVA: el tamao de los dientes es normal, lo que esta aumentado es el tamao de los maxilares MICRODONCIA LOCALIZADA: es la mas frecuente, suele ser bilateral, afectando a lso insicivos laterales superiores y a los terceros molares. Los dientes supernumerarios tambin suelen estar en este grupo. MICRODONCIA PARCIAL CORONAL O RADICULAR: existe una despreoporcion entre ambas partes del diente, lo que provoca problemas periodontales. Sndromes que pueden presentar Microdoncia - Microsoma Hemifacial: produce una alteracin del desarrollo de un hemimaxilar o de una hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo dentario. Esto en general se asocia a piezas dentarias ms pequeas a ese lado. - Sndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeos o a veces presentan maxilares ms grandes que hacen que los maxilares se hagan ms chicos, por lo tanto importante que veamos como va el crecimiento y desaarrollo de este paciente para saber que realmente tiene. - Displasia Ectodrmica. - Displasia Condroectodrmica. B.2. Macrodoncia Son muy poco frecuentes. La caracterstica es presentar una Hipertrfia hemifacial, en donde hay un desarrollo excesivo de la hemicara y eso genera una alteracin de las piezas siendo muy grandes. 18

ETIOLOGIA Carcter hereditario Alteraciones endocrinas CLASIFICACION MACRODONCIA GENERALIZADA VERDADERA: son casos raros se pueden dar en el gigantismo hipofisario, en la hipertrofia hemifacial, y en el hiperpituitarismo congnito. MACRODONCIA GENERALIZADA RELATIVA: el tamao de lso dientes es proporcionalmente mayor que el tamao de los maxilares MACRODONCIA LOCALIZADA: es rara, suele afectar a dos dientes simetricos, sobretodo lso incisivos centrales superiores MACRODONCIA PARCIAL CORONAL O RADICULAR: cuando afecta a la raz se denomina rizomegalia, no tiene importancia clnica, es muy frecuente en caninos y molares inferiores permanentes

C. Anomalas de forma
1. Fusin. 2. Geminacin. 3. Concrescencia. 4. Dilasceracin. 5. Dens invaginatus. 6. Dens evaginatus. 7. Taurodontismo. 8. Races supernumerarias. 9. Perla del esmalte. 10. Atricin. 11. Abrasin. 12. Erosin. Estas anomalas se producen en la fase de proliferacin. Dentro de las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de Proliferacin como son: C.1. FUSIN: unin de 2 piezas dentarias que pueden tener una cmara pulpar nica o dos cmaras independientes, estas estn unidas a travs de la dentina y despus con la raz de toda la pieza, formndose una pieza grande. Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con Lateral) teniendo as un diente grande y que al contar los dientes del nio nos va a faltar uno, entonces eso nos va a apuntar que tenemos una fusin

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La importancia clnica de la fusin y germinacin es que la lnea de unin entre estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difcil acceso de higiene y por lo tanto zonas que son fcilmente cariables. La importancia para nosotros como clnico de esto, es colocar un sellante o proteger con una RC para dar una solucin esttica y funcional. Diapo: Se ve la fusin de un IC inferior con el IL, radiogrficamente se marca esta lnea de unin que es la zona de riesgo cariognico y por lo tanto, requiere de un cuidado especial. C.2. GEMINACIN: Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niito y no nos va a faltar ningn diente en la arcada (a diferencia de la fusin en que si nos va a faltar un diente) Es una pieza grande con una cmara pulpar que intenta separarse pero se detiene. Es un diente grande o de mayor tamao que tiene una fisura al medio, lo que nos va a traer una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es ms lbil.

Diapo: Se ve un IC superior grande, y como en la fusin, se ve caries en la zona de separacin. Aparte del riesgo de caries, estos dientes son un problema cuando tenemos que hacer un tratamiento de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2 conductos, o de que tamao va a ser la cmara o el conducto residente. Los dientes fusionados y geminados alteran la denticin permanente, por lo que debemos tener cuidado y controlarlos, ya que muchas veces los fusionados nos alteran la erupcin normal por ejemplo de los centrales temporales, si est fusionado con el lateral ste como erupciona ms tardamente, tiende a demorarse, por eso hay que estar alerta para hacer la extraccin en forma oportuna. C.3. CONCRESCENCIA: Es la fusin de la raz a travs del cemento de dos piezas dentarias. Esto es raro de ver. La complicacin clnica es al hacer una extraccin, por lo que hay que 20

tener radiografas (tambin para saber si es que estn anquilosadas o es concrescencia).

Sndromes que pueden presentar Macrodoncia 1. Hipertrofia hemifacial 2. Sndrome otodental C.4. DILASCERACIN: Angulacin (curvatura) excesiva de la raz de pieza dentaria -Es ms frecuente en incisivos laterales superiores, por la mala posicin del canino. -Tambin se da en terceros molares. C.5. INVAGINATUS (DENS IN DENTE) fosa palatina en lateral sup. profunda, y que est cubierta por esmalte, pudiendo llegar hasta la cmara pulpa, es bilateral. C.6. EVAGINATUS Tubrculo anmalo en superficie oclusal de premolares inf., es bilateral. No se puede desgastar, ya que la pulpa quedara decubierta. C.7. TAURODONTISMO Variacin de la forma del diente por furca desplazada muy cerca del pice. Generalmente en molares, prem., inferiores y asociado a: -Condicin indgena. -Sndromes Cromosmicos (Down, Klinefelter). -Otros sndromes (DEH). C.8. PERLA DEL ESMALTE Esmalte ectpico, en las races de molares, generalmente en zona de la furca. Unico problema es que favorece el desarrollo de la enfermedad periodontal. C.9. ATRICIN desgaste fisiolgico de los dientes por la masticacin, vara de un individuo a otro. C.10. ABRASIN desgaste patolgico por un hbito anormal o empleo de sustancia abrasiva (pipa, aguja, cepillado excesivo). C.11. EROSIN prdida de estructura dentaria por proceso qumico no bacteriano, generalmente cidos (limn), anorexia (HCl-vmito). -El desgaste se produce en las superficies vestibulares o palatinas.

D. Anomalia por estructura

Una Anomalia es tambin una alteracin en la fase de morfodiferenciacin y puede ser: D.1. De la corona: - Cspides y tubrculos accesorios - Globodoncia 21

Dens in dente

D.2. De la raz: - Taurodontismo - Concrescencia - Dilaceracin - Enanismo radicular

D.1. Anomalas de la corona

Cspides y Tubrculos accesorios: La importancia de esto junto con la anatoma es la funcin, ya que vamos a tener una cspide accesoria y un tubrculo accesorio. La cspide accesoria en general tienen zonas de invaginacin del esmalte muy marcadas, son zonas de alto riesgo de caries por lo que si lo detectamos, tenemos que colocar un sellante y los tubrculos accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar radiografas (a veces estos tubrculos tienen invaginaciones de la pulpa). Se pueden presentar como una cspide completa o como un tubrculo. Es una evaginacin del esmalte. Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados, zona lbil para las caries. Esta es una anomala que cada vez se ve menos, como lo que ocurre en la Sfilis congnita.

Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en dentina teniendo que hacer una obturacin y si adems tenemos la mala suerte de que la pulpa sigui la forma del tubrculo o de la cspide, vamos a tener que hacer una biopulpotoma o un tratamiento de conducto. Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere. Globodoncia: Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en general son piezas nicas. Un diagnstico diferencial es con un odontoma. Super poco frecuente. Hay que vigilarlos.

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Dens in dente: Es un diente dentro de otro diente y su importancia clnica es que el diente que esta adentro tiene como su propia pulpa, por lo que si hay una interferencia oclusal con el antagonista no es llegar y gastar, por que nos vamos a encontrar con la pulpa, por lo que tenemos que poner anestesia, si es necesario se restaura con resina y si es necesario en casos extremos se hace el tratamiento de conducto para solucionar el problema. Esto es producto de una invaginacin del esmalte. Es ms frecuente en incisivos. En nios con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran en erupcionar, al terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya est con caries.

D.2. Anomalas de la raz

Taurodontismo: Se produce una alteracin del desarrollo radicular (raices no tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una cmara pulpar gigante, dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una alteracin en la vaina de Herwig y por eso se produce esto. El problema es que si tenemos una complicacin pulpar vamos a tener una complicacin teraputica (por lo grande de la cmara), el tratamiento endodntico es difcil. Es una anomala poco frecuente.

- Trastornos que pueden presentar Taurodontismo: (no saberlo de memoria) 1. Sndrome de Klinefelter: alteracin asociada al cromosoma X, que tiene una alteracin en la estatura del paciente, retraso mental, alteracin en los genitales. 23

2. Sndrome Tricodento-seo 3. Sndrome oro-digito-facial II 4. Displasia ectodrmica (tipo hipohidrtico) 5. Amelognesis Imperfecta (tipo IV) 6. Sndrome de Down Dislaceracin radicular: Alteracin en la direccin de la forma de la raz (cambio brusco en la direccin) Lo ms clsico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares, pero tambin es frecuente en dientes anteriores. Puede ser: - causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentndose la dislaceracin en el sucesor permanente. - a causa de persistencia de una diente temporal - cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto

Concrescencias: Unin de dos piezas dentarias solamente a travs del cemento radicular Se da en molares y en piezas anteriores. Poco frecuentes. Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales, complicaciones en la extraccin de permanentes.

Enanismo radicular: Es la detencin del desarrollo radicular. Los enanismos radiculares pueden ser por causas desconocidas (ideopticas), traumticas u ortodncica. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han cado y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana (erupcin temprana). 24

Por extracciones prematuras, impidiendo la formacin completa de la raz. La importancia clnica es que hay que advertirle al paciente, si el nio juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo fcil de ablucin. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raz, por esto mismo, ojo que uno se puede quedar con el diente y el braquet en la mano. D.3 Afectan la estructura del esmalte, hereditarias

Alteraciones hereditarias del esmalte

D.3.1. Amelognesis imperfecta (AI) El defecto en la formacin o calcificacin del esmalte de origen hereditario se conoce como AI, y se ha dejado el trmino de Hipoplasia del Esmalte (HE) para la alteracin en dicho tejido de origen en factores externos o del medio ambiente. La AI tiene al menos 14 tipos diferentes, que varan en su aspecto clnico y/o forma de heredarse. En la tabla I encuentra una clasificacin de AI de acuerdo a Witkop. a) La AI tipo hipoplsica (AI-Hpp) se caracteriza en general por una cantidad inadecuada o reducida de esmalte, pero el poco esmalte que existe est bien calcificado. En el tipo punteado existen mltiple depresiones en la cara vestibular de las piezas dentarias, tanto temporales como permanentes y afectando todos los dientes, ordenados como en filas y columnas, y dichas depresiones muchas veces teidas. En el tipo de AI-Hpp localizada se observa tambin dientes con depresiones punteadas o lineares ubicadas en el tercio medio de la cara vestibular, en el tipo AD, puede estar solamente un grupo de dientes afectados, pero en la variedad AR todos los dientes, tanto en la denticin temporal como definitiva estn afectados. La variedad de AI-Hpp lisa, el esmalte de todos los dientes presenta una superficie delgada, dura y brillante, con dientes de formas similares a las preparaciones que se hacen para coronas (muones) y sin puntos de contacto. En este tipo generalmente el paciente tiene mordida abierta, y los dientes que no erupcionan pueden presentar reabsorcin. El padrn AIHpp-L-XD liso es un ejemplo tpico del efecto de Lyon, en el cual un grupo de clulas somticas tienen X activo de la madre y otras X activo del padre, lo cual es determinado alrededor del da 16 de del desarrollo embrionario, esto se traduce en el esmalte que el paciente mujer va a tene, casi por igual, zonas alternadas de esmalte sano y afectado. En cambio los hombres, tienen un solo X (!), presentan esmalte completamente afectado en ambas denticiones, sin puntos de contacto, con dientes amarillentos o cafesosos y similares a muones. En el tipo de AI-Hpp rugoso la superficie del esmalte presenta un aspecto irregular, delgado, y tambin faltan los puntos de contacto. La agenesis del esmalte, AI-Hpp, AR, es una falta total del esmalte y los dientes tienen la forma y el color de la dentina, aspecto amarillento, opaco, con falta de puntos de contacto y tambin con mordida abierta. b) En la AI tipo hipomaduracin (AI-Hpm) , la matriz de esmalte se deposita en forma normal pero falla la maduracin de la estructura de los cristales 25

del esmalte, y en general los dientes tienen formas normales pero un color amarillento cafesoso, y de conistencia ms blanda que lo normal por lo cual puede desprenderse o tener "saltaduras". La AI-Hpm, AR, los dientes estn pigmentados, color cafe o lechoso, ambas denticiones afectadas, y en la radiografa falta el contraste entre esmalte y dentina. En la variedad cubierta de nieve (snow capped), el defecto est limitado al borde incisal en dientes anteriores y cara oclusal en posteriores, en las cuales se observan reas opacas como vidrio esmerilado, en algunos casos solo afectando los incisivos. c) En el caso de los tipos de AI-hipocalcificada (AI-Hpc) se forma la cantidad normal de esmalte pero no se produce una adecuada mineralizacin y al ser tan blando una vez que erupcionan los dientes pierden el esmalte. Generalmente al erupcionar el diente presenta un color amarillento o cafesoso pero se tien rpidamente de color cafe oscuro a negruzco y es comn que presenten depsitos duros (sarro). Al pasar los aos el nico esmalte que persiste es el ubicado cerca al cuello del diente. En el tipo AR es ms severo el dao en el esmalte, y no es raro que estos pacientes presenten mordida abierta y queden piezas includas con reabsorcin de la corona. Probablemente los casos de AI-Hpc son los ms comunes o por lo menos los ms severos, y debe tenerse cuidado con el uso de resinas y de sustancias desmineralizantes por la facilidad de llegar a pulpa y ocasionar necrosis pulpar. d) Las variedades de AI con hipomaduracin e hipoplsica, probablemente son las ms raras y el esmalte se observa comprometido en las dos denticiones de color amarillento a cafesoso y adems con puntos o depresiones propias de la variedad hipoplsica. Puede observarse en la radiografa falta de contraste entre esmalte y dentina y, grandes cmaras pulpares, especialmente en los molares (taurodontismo). D.4. HIPOPLASIA DEL ESMALTE (HE) Cualquier agente externo o del medio ambiente que afecte el normal desarrollo de los ameloblastos, o altere el proceso de mineralizacin del esmalte puede ocasionar HE, a diferencia de la AI en la cual la alteracin se debe a un defecto gentico. Puede observarse una hipoplasia o defectos en el esmalte como opacidades, pero todas ellas las preferimos englobar como HE. El esmalte alterado puede observarse en un solo diente o un grupo de ellos (fig. 6 y 7), como un punto de menor desallo, o fisuras, o grandes reas alteradas con esmalte de otro color, cafesoso o amarillento. En las opacidades se observan variaciones en la translucidez del esmalte. Los agentes que pueden ocasionar estas alteraciones son muchos como se indica en la tabla siguiente, clasificados en sistmicos y locales. La fluorosis dentaria es tambin otra forma de hipoplasia del esmalte pero se trata en pigmentacin dentaria, vea ms abajo.

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TABLA DE FACTORES ASOCIADOS CON DEFECTOS DEL ESMALTE Sistmicos Trauma al nacer Hipoxia, prematuros, parto complicado Qumicos Fluor, plomo, tetraciclina, vitamina D Infecciones Sfilis, sarampin, neumonia, infecciones respiratorias Desnutricin Desnutricin generalizada, dficit de vitamina D o A Malabsorcin, enf. hepticas, Alteraciones hipocalcemia, hipotiroidismo, metablicas hipoparatiroidismo, diabetes materna, enf. renal. Alteraciones Parlisis cerebral, retraso mental. neurolgicas Locales (Diente de Turner) Cadas, ciruga en zona de dientes en Trauma desarrollo, ventilacin mecnica neonatal. Radiacin Radioterapia por cncer de cabeza/cuello. Infeccin local Lesiones periapicales de temporales.

Las coronas de los dientes temporales se desarrollan entre la 15a. semana de gestacin y el mes 12 de vida, por otra parte las coronas de los dientes definitivos se forman desde los seis meses de vida hasta los 15 aos. El sitio de dao en las coronas dentarias por alguno de los factores sealados en la tabla, se correlaciona con el rea de formacin del esmalte al momento de la injuria. El esmalte alterado se presentar en aquellas reas que tenan los ameloblastos una actividad secretora o estaba la matriz del esmalte en maduracin activa. La aposicin de esmalte avanza a razn de 0.023 mm/da, teniendo esto en cuenta se puede calcular la fecha de la injuria al esmalte. En nios menores de dos aos no es raro la presencia de enfermedades exantematosas, y el esmalte se presentar con puntos o disminucn especialmente de los dientes anteriores y primeros molares, con distribucin bilateral. Cuando el problema es alrededor de los 4 a 5 aos, el defecto se observa en caninos, premolares y segundos molares. En la sfilis congnita se puede observar dientes de Hutchinson, pero esto es un problema hoy en da muy raro. Los incisivos tienen un aspecto como de barril, debido a la infeccin del germen dentario por el treponema. 27

Diente de Turner Esta es quizs la forma ms comn de hipoplasia del esmalte de un solo diente, aunque a veces pueden estar afectados dos incisivos (fig. 8b) debida a la infeccin que ocurre en la zona apical de diente temporal que se extiende hasta el germen definitivo en desarrollo ocasionando prdida de ameloblastos y afectando la formacin del esmalte en una zona normalmente por vestibular, en el caso de incisivos centrales superiores, donde es ms comn. El diente de Turner tendr un color amarillento o cafesoso, con la superficie punteada o donde falta una porcin de esmalte que se tie rpidamente. Mediante el uso de resinas esta alteracin puede tener una solucin esttica muy aceptable.

D.5. Afectan la estructura de la dentina, hereditarias Alteraciones hereditarias de la dentina

D.5.1. Dentinognesis Imperfecta (DI), Dentina hereditaria opalescente (DHO). DI se refiere a una alteracin de la dentina que puede observarse sola o con Osteognesis Imperfecta (OI) y se hereda en forma autosmica dominante (AD). La DI ha sido denominada tambin Dentina Hereditaria Opalescente (DHO). Mucho ms frecuente es la DI sin OI o sea la DHO, y se caracteriza por afectar ambas denticiones, en las cuales existe un color azul-grisceo de todas las coronas dentarias, que en la radiografa presentan un aspecto tpico, bulboso, con marcada constriccin a nivel del cuello, races y cmaras pequeas, y normalmente obliterada por deposito de dentina. El esmalte se pierde fcilmente por una falla de la unin esmalte- dentina y es comn observar un marcado desgaste de las piezas dentarias. La Osteognesis Imperfecta (OI) es una enfermedad en la cual se puede observar diferentes manifestaciones y se clasifica en cuatro tipos. La caracterstica fundamental de la OI es la presencia de frcturas mltiples ante un mnimo trauma. Dentro de los cuatro tipos sealados esto vara al igual que otras manifestaciones, as tenemos que en la OI-I son frecuentes hasta la pubertad, dejando una deformacin mnima pero reaparecen en la mujer despues de la menopausia y en los hombres despues de los 60 aos. Adems en este tipo cerca de la 2a. dcada empieza a perderse la audicin para llegar a ser completa alrededor de la 4a. a 5a. dcada, en cerca del 50% de las familias afectadas. Estos pacientes adems presentan las caractersticas de la DI. En la OI-II hay una deformacin severa y es letal en el perodo perinatal. La OI-III presenta una deformacin sea progresiva, con considerable heterogeneidad y variabilidad intrafamilial en cuanto a nmero de fracturas y grado de morbilidad. Las fracturas en general sanan rpidamente sin dejar deformacin. La OI-IV presentan esclerticas azules slo al nacer, leve deformacin sea, estatura corta y generalmente tambin presentan DI. Practicamente todos los sujetos con OI se 28

consideran heterocigotos para mutaciones en COL1A1 COL1A2 (cromosoma 17), genes que codifican las cadenas del colgeno tipo I.

D.5.2. Displasia Dentinaria tipo I, radicular. Es otra condicin AD que afecta ambas denticiones pero comprometiendo slo la dentina radicular, y a diferencia de la DI no se pierde esmalte y la corona tiene aspecto normal, por lo tanto el diagnstico debe hacerse con la radiografa (especialmente periapicales), donde se observan races cortas, pequeas y hacia el pice redondeadas, adems la cmara y el conducto obliterado o casi completamente obliterado. La histopatologa es caracterstica, con un aspecto como de "cascada" o dentina "arremolinada" sin poder distinguir cmara o conducto. D.5.3. Displasia Dentinaria tipo II, coronaria. Tambin es AD, y se parece a la DI en su aspecto clnico, ya que las coronas presentan un color grisceo o mbar. En la radiografa se aprecia camara y conducto tambin obliterado como en la DI, pero a diferencia de sta, la forma de la raiz es normal. Odontodisplasia regional. Es una anomala espordica, que afecta una o varias piezas dentarias, generalmente en un mismo cuadrante, afectando toda la pieza dentaria con una forma anormal, que se descubre muchas veces por la falla en la erupcin al tomar radiografa, donde se observa masa de tejido dentario desorganizado, con algo parecido a corona, pero sin formacin de raz, tejidos dentarios, esmalte y dentina sin poder delimitarlos y con una gran cmara pulpar, tambin se le ha llamado dientes fantasmas. Se ha postulado como causa una posible falla vascular que afecta el normal desarrollo de los grmenes dentarios.

C. Anomalas de Color Se clasifican en: C.1. Coloraciones (extrnsecas) (ocurre en Fase post eruptivas) C.2. Tinciones (intrnsecas) (ocurre en Fase pre-eruptiva de calcificacin, maduracin y post-eruptiva por trauma) C.1. Coloraciones extrnsecas - Origen alimentario o farmacolgico: aqu es muy importante la anamnesis. Los nios con tratamientos farmacolgico de larga data o muy intenso (por problemas metablico) necesitan tomar jarabe de fierro y el fierro produce 29

tinciones en los diente, esto se elimina con una buena profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares. -. Origen microbiano: la flora cromgena, son bacterias que se dedican a producir colores (verdes, cobriza, caf oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la coloracin. Si el paciente ya est en edad puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano. -. Origen tabaco: aunque los nios no fuman. Todas estas coloraciones producen una superficie spera sobre el esmalte, alojando ms placa bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis. C.2. Tinciones intrnsecas Se producen desde dentro hacia fuera. Se producen en el periodo en que el diente est terminando su formacin o que por algn evento interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloracin. Frecuente en dientes temporales. Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no tenga sintomatologa, sino hay que proceder. Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelognesis, etc, tienen alteraciones de color. Por caries, tpico en el Sndrome del bibern. Producto de una Eritroblastosis fetal. Estas tinciones pueden ser: Fisiolgicas Patolgicas Tetraciclina (dentina): vasta que un nio menor a 8 aos tome por 3 das tetraciclina, para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Por eso que estn absolutamente contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario. Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes, que son prcticamente imperceptible, hasta manchas caf con alteraciones de la estructura del esmalte.

Pigmentaciones dentarias. Los dientes pueden presentar cambios del color por pigmentos endgenos o exgenos. Los cauasantes exgenos son muy variados, muchos de ellos de sustancias contenidas en alimentos. Nos interesa ms por ahora slo los endgenos. Eritroblastosis fetal Esta enfermedad se presenta (quizs mas correcto, se presentaba) ante la 30

incompatibilidad del rh, cuando un feto rh + era gestado por una madre rh negativo, la cual tena anticuerpos contra los glbulos rojos que al pasar la barrera placentaria ocasionaban anemia hemoltica. Los dientes al estar en desarrollo, especialmente los temporales presentaban pigmentacin color caf o pardusca, o verde-azulada, debido que los globulos rojos lisados liberan pigmento de hemosiderina que era captado por el esmalte. Atresia biliar La atresia biliar u otras alteraciones hepticas pueden ocasionar retencin de la bilirrubina. Al estar los pigmentos biliares elevados en el suero pueden incorporarse en la matriz de los tejidos en desarrollo, que en el caso de esta condicin se traducen en los dientes que tengan una coloracin verdosa especialmente en los dientes temporales. Si el nio sobrevive las alteraciones biliares, posteriormente la denticin definitiva es normal, al igual que en la condicin anterior. Dientes morados post-morten Esta condicin post-morten es un cambio que puede ocurrrir en los dientes en condiciones de muerte no naturales, vale decir se presenta en cadaveres cuando quedan expuestos a humedad o estuvieron sumergiods en agua, o sea se observa en ahogados. Puede observarse todos, o algunos dientes con estos cambios de color que vara de plido a rosado o rojo. Este color se aprecia mejor en la raz, siendo el tercio apical de color normal, y especialmente notorio en la zona cervical y se debe a hemoglobina no degradada que se junta en la pulpa y en los tbulos dentinarios. Porfiria Acumulo de compuestos de porfirina en los tejidos puede ocurrir por infecciones o por alteraciones del metabolismo congnitas. La ms importante asociada con pigmentacin dentaria es la porfiria eritropoytica congenita, que se hereda en forma AR, la cual se nota primero por una coloracin roja de la orina por uroporfirina. A medida que avanza la edad se produce cada vez ms fotosensibilidad y se desarrollan lesiones en piel vesiculobulosas. En la denticin temporal y permanente se observa cambio de color, normalmente dientes cafesosos que mediante estmulo de luz ultravioleta se observara una fuerte fluorescencia roja. Pigmentaciones exgenas Diversas sustancias de la dieta producen pigmentaciones en las piezas dentarias ms frecuentes de observar cerca al cuello, y entre los alimentos tenemos caf, t, tambin sustancias antispticas especialmente clorhexidina, cuando el paciente se enjuaga ms all de dos semanas seguidas, produciendo manchas de color cafesoso. Otras sustancias que pueden ocasionar tinciones en los dientes de color negruzco son derivadas de bacterias cromgenas de la placa bacteriana. El tabaco tambin produce una mancha cafesosa o negruzca en la superficie dentaria.

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32

VII.

DISEO METODOLOGICO Trabajo de investigacin Trabajo Prctico.

A. TIPO DE ESTUDIO:

B. DELIMITACION GEOGRAFICA Uiversidad Privada Franz Tamayo

C. DELIMITACION TEMPORAL 1 semana

D. VARIABLES: OPERACIN DE VARIABLES

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Trabajo practico

VIII.

CONCLUSIONES

Las anormalidades o deformaciones de los dientes se asocian con perturbaciones sistemticas iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. Son malformaciones congnitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos

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Puede verse afectada la dentina o el esmalte, siendo sus principales causas factores genticos y/o ambientales. Estos factores para que causen malformaciones deben afectar durante la etapa de copa o campana. La mayora de las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformacin estructura, de posicin de estructuras embrionarias. Las anomalas dentales, estas pueden ser de forma, nmero, tamao, de

IX. RECOMENDACIONES Dar leche del pecho para el desarrollo de los huesos maxilares del bebe Cuando muchos bebes van ser criados con el bibern, as los huesos maxilares van ser ms chiquitos y las malformaciones dentarias van ser ms [15]. Dar leche al bebe a un pecho femenino por mucho tiempo es la mejor prevencin pues a fin de que los nios ms tarde desarrollan grandes huesos maxilares de manera que todos los dientes tienen bastante espacio [8].

Fotos radiogrficas para controlar las condiciones espaciales Con un sistema de control dental durante el tiempo escolar por un control nacional dental en una clnica dental escolar con fotos radiogrficas se puede prever muchas malformaciones dentarias y se puede tomar medidas antes con la eliminacin de ciertos dientes, p.e. para dar espacio a los colmillos (caninos) importantes, o para la correccin del hueso maxilar con aparatos [15].

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Cursos obligatorios para padres as saben educar a sus nios protegiendo las posiciones dentales En cursos obligatorios para padres se puede informar antes del primer nio sobre la conexin problemtica de la alimentacin de bibern, chupetes y chupar el dedo con el desarrollo del hueso maxilar del nio [8].

Los gobiernos que no tienen ninguna idea tienen que ser enseados Pero tanto que los gobiernos no se dan cuenta que la alimentacin de bibern provoca un mal desarrollo de los huesos maxilares con el nio, y tanto que eso no est escrito en el bibern, as siempre van a ser nios con huesos maxilares subdesarrollados, y los nios van sufrir mucho pues, y tambin el monedero de los padres va sufrir mucho - pero esos padres han pensado que se puede rechazar a dar la leche del pecho femenino al bebe [8].

X. BIBLIOGRAFA: 1. Odontopediatra , J.R.Boj , Ed.MASSON. 2. Odontologa Peditrica, Fernando Escobar Muoz, Ed. AMOLCA.2004 3. Odontologa Peditrica ; Noem Bordoni, Alfonso Escobar Rojas, Ramon Castillo Mercado .1 Edicin Bs. As 2010 ed. Panamericana 36

4. Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. [en lnea]. Editorial Mdica Panamericana. Madrid, 2006. [consulta: 10 may. 2009], <es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_Periodontal>. ISBN: 84-7903-5293 5. Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatment. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375. 6. Mara Amelia Jimnez Romera Odontopediatra en atencin primaria, Publicaciones Vrtice 7. http://www.slideshare.net/nelicita3/malformaciones-dentarias

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ANEXOS

FIG.1. Anodoncia parcial o hipodoncia:

FIG 2. oligodoncia

Hipergenesia:

Fig. 3. Supernumerario suplementario en el diente 2.2. Los dos incisivos laterales son una imagen en espejo el uno del otro (gemelacin).

Fig. 4. Mesiodens. Localizado entre los dos incisivos centrales, este supernumerario accesorio casi siempre requiere la exodoncia.

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Fig. 5a y 5b. El diente paramolar, supernumerio a la altura de los molares, y el tubrculo paramolar, son para algunos autores diferentes expresividades del gen causal.

Displasia Cleidocraneal

Fig. 26. Capacidad para junta hombros que demuestra la alteracin de la clavcula. Displasia ectodrmica hipohidrtica

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Fig. 22. Facies de nio con DEH, observe puente nasal aplanado, falta de cejas y pestaas y surco mentolabial marcado con labio inferior evertido

Fig. 23. Aspecto intraoral del nio anterior con DEH, donde se observa dientes anterosuperiores de formas cnicas. SUPERNUMERARIOS

Fig. 24. Nia de 9 aos que presentaba mesiodens inferior, lo cual es muy raro. Segn la madre este diente estaba presente desde el nacimiento (diente natal)

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A. Anomalas

de Tamao

Macrodoncia

Microdoncia

Anomalas de forma
Fusion

Germinacion
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Croncrescencia

Fig. 28a y b. En a se puede apreciar radiografa periapical de molares (2 y 3), uno de ellos con extensa caries, se tom radiografa, pero no era muy clara la unin por las races. Grande fue la sorpresa para la alumna que realiz la extraccin cuando obtuvo los dos molares unidos como se observa en b. No hubo mayores complicaciones post-extracciones.

Dens invaginatus.

Dens evaginatus.

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Taurodontismo.

Races supernumerarias.

Races supernumerarias en un tercer molar (corona destruida).

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Radculas distolinguales (flechas) en terceros molares superiores.

Caninos inferiores birradiculares. b) Premolares inferiores birradiculares.

Perla del esmalte.

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Atricin.

Abrasin.

Erosin.

Anomalia por estructura

Anomalas de la corona
Dens in dente: 45 Cspides y Tubrculos accesorios

Anomalas de la raz
Taurodontismo Enanismo radicular:

Alteraciones hereditarias del esmalte

Amelogenesis Imperfecta tipo Hipoplsica. Esmalte de color cafesoso, afectando toda

la denticin, en paciente que tambin tiene mordida cubierta. Note falta de puntos de contacto.

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Amelogenesis Imperfecta tipo Hipoplsica, ligada al X. Dientes con marcado desgaste en una mujer de 55 aos, con mordida abierta, falta de puntos de contacto y esmalte muy delgado. Tena dos hijas tambin afectadas.

Amelogenesis Imperfecta tipo Hipomaduracin. Esmalte de color blanco papel, y

reas cafesosas comprometida toda la denticin.

Amelogenesis Imperfecta tipo Hipocalcificada. Esmalte de color cafesoso.

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Hermano del caso anterior con compromiso ms severo.

Hipoplasia del esmalte. Note grupo de dientes afectados y otros sanos.

Hipoplasia del esmalte. Vista de incisivos superiores e inferiores afectados del mismo paciente de la fig. 6.

Fig. 8a. Nia de 9 aos, con extensa caries en molar temporal sobre diente definitivo. El premolar puede erupcionar posteriormente presentando cambios de coloracin o falta de esmalte por la infeccin que ha estado presente sobre el saco folicular ocasionando diente de Turner.

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Fig. 8b. Nia de 7 aos, con incisivos centrales inferiores definitivos de coronas de color amarillento. Tenia antecedentes de trauma en zona antero inferior (probablemente afect a los incisivos inferiores temporales y eso caus el problema en los definitivos), ademas forma prognica (note la mordida invertida).

Dentinognesis Imperfecta

Cara de nio de 7 aos, aspecto normal, pero con DI, y foto de los rebordes en zona anterior, donde se aprecia coloracin rojiza por fistula por vestibular, en zona de dientes inferiores.

. Reborde y denticin superior

Reborde y denticin inferior.

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Rx Panormica.
Fig. 9 a 12. Nio santiaguino, nico afectado en su familia, note el marcado desgaste de las piezas dentarias superiores e inferiores, el cambio de coloracin, cafesoso, ausencia de esmalte y coronas con cmaras obliteradas. Fotos gentileza de Dra. G. Zucchino, Central Odontolgica del Ejercito.

Displasia Dentinaria tipo I, radicular

Displasia dentinaria tipo I, radicular. Nio que presentaba marcada movilidad en los dientes anteroinferiores, y se observa radiografa periapical con piezas dentarias de races muy cortos con aparentes focos apicales. (Gentileza Dra. C. Cruzat).

Displasia Dentinaria tipo II, coronaria.

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Cara y maxilares en oclusin

Reborde superior

Rx periapicales de zona molar y de incisivos superiores. Odontodisplasia regional en nia santiaguina, de 5 aos, con lesin vascular cerca al ngulo del ojo derecho. Alteracin severa en la corona de todos los dientes de la hemiarcada superior derecha y tambin de los definitvos como se aprecia en las radiografas periapicales. Fotos gentileza de Dra. G. Zucchino, Central Odontolgica del Ejercito.

Anomalas de Color

Tetraciclina (dentina): 51

Fluorosis (esmalte):

Pigmentaciones dentarias.

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