Emergencias

Objetivo
Comprender e identificar las situaciones de emergencia, además de conocer los materiales y
el personal necesario para la atención eficaz e inmediata de estas.

Introducción
• El desarrollo de la clínica de emergencias y cuidados intensivos en el ámbito de la
medicina veterinaria de pequeños animales ya es un hecho en nuestro país, vinculado no
solo a instituciones universitarias o centros privados de referencia sino también al ámbito
de la clínica privada.
• El acceso de nuestros clientes a la información es una de las principales causas por las
que el dominio de este tipo de temas se ha convertido cada día más en una necesidad
para nosotros como MVZs, ya que logran identificar cada vez más cuando su mascota se
encuentra en riesgo.

¿Qué es una emergencia?

Emergencia: situación de inicio o aparición brusca que presenta un riesgo vital o de función
básica que necesita asistencia inmediata (minutos) y que es objetivable. Esta situación obliga
a poner en marcha recursos y medios especiales para prevenir un desenlace fatal.

¿Qué es una urgencia?

Urgencia: situación de inicio rápido, pero no brusco, que necesita asistencia rápida (horas) y
puede presentar un componente subjetivo, por ejemplo:
• Situaciones sin riesgo vital inmediato, pero que pueden llegar a presentarlo en un período
breve si no se diagnostican y tratan de forma precoz, por ejemplo: una obstrucción
intestinal, objeto extraño, deshidratación, otitis media.

Debate…
¿En veterinaria realmente conocemos estos términos?
• En la literatura nos podemos encontrar con una controversia, ya que se utilizan los
términos de una manera indiscriminada.
• Prácticamente solo se suele utilizar el termino de ‘‘urgencia’’.

¿Qué necesitamos primordialmente?

• Equipamiento diagnóstico:
Todas aquellas herramientas que nos permitan desarrollar y llegar a un diagnóstico, por
ejemplo: estetoscopio, termómetro, otoscopio, pruebas rápidas, maquina de hemograma y
química sanguínea, microscopio, monitorización del paciente.
• Equipo terapéutico
Todo aquello que nos facilite dar el tratamiento adecuado al paciente como fármacos,
venoclisis, jeringas, etc.

Planes terapéuticos
• Debemos tener mas de un solo plan
• Muchos de los pacientes que asisten a la sala de emergencias no tienen un historial de lo
que ocasionó la emergencia, por lo que el monitorizar al paciente según el tratamiento
indicado en ese momento, pero además tener un plan minucioso en el historial clínico
para cada posible cambio.
• Un minucioso registro escrito sobre las observaciones y tratamientos administrados de
cada paciente es un componente indispensable en la práctica de emergencias.
• No solo desde el punto de vista médico sino también legal.

Ficha clínica del paciente de urgencias

Tipología del paciente de urgencias

• Siempre que un paciente asiste a nuestra clínica debemos reconocer la tipología de este
según sus características a pesar de que cada paciente es único y diferente.
• Nos encontramos con 4 tipos de pacientes.

Tipo 1. Paciente no urgentes

• Se trata de pacientes con patologías no urgentes que son atendidos más por criterios de
conveniencia del propietario que por motivos propiamente clínicos.
• Su hospitalización no suele ser necesaria.
• En cualquier caso no debe atenderse en el área de emergencias y no requiere personal
altamente cualificado para su atención.
Tipo 2. Pacientes que requieren cuidados auxiliares prolongados
• Los cuidados posteriores al tratamiento inicial de cada enfermo pueden ser muy
variables. La distribución del área de admisión y de tratamiento deberá tener en cuenta
el promedio de pacientes que requiere el servicio, el personal clínico y auxiliar disponible
y la capacidad del propio servicio.
• Desde el cálculo de fluidos y toma de constantes vitales tres veces al día en pacientes
con gastroenteritis agudas, a la aplicación de gotas oftálmicas en pacientes con úlceras
corneales profundas. Aunque estos últimos pueden ser pacientes estables, el nivel de
atención, cuidados y dedicación que exigen son muy elevados.
• La localización de estos pacientes en zonas principales de la hospitalización permite un
adecuado tratamiento y la optimización del personal auxiliar en caso de ingreso de otras
urgencias.
• En esta categoría entran comúnmente pacientes con parvovirus y post operatorios.
• Este tipo de pacientes sin monitorización y cuidados correctos pueden convertirse
fácilmente en un paciente tipo 3 o 4.

Tipo 3. Pacientes fisiológicamente estables pero que necesitan monitorización u

observación intensivas.
• Puede requerirse su hospitalización para poder controlar las posibles complicaciones de
riesgo vital por ejemplo: arritmias, convulsiones, hipoglucemia, golpe de calor,
mordeduras.
• La observación, la anticipación y el reconocimiento precoz de complicaciones en todos y
cada uno de estos pacientes reducirán las tasas de morbilidad y mortalidad.

Tipo 4. Pacientes fisiológicamente inestables y que requieren cuidados intensivos

veterinarios.
• Se trata con frecuencia de pacientes con patologías complejas y múltiples que precisan
una intervención médica inmediata o continua.
• El examen físico y la monitorización constante de los diferentes parámetros son
importantes dado que la evolución progresiva e inestable puede exigir decisiones
médicas o quirúrgicas inmediatas.

Área de emergencia
• El objetivo del área es el optimizar los recursos para una mejor atención del paciente.
• Esta área debe de tener acceso a todos los servicios que tengamos presentes en la
clínica. Principalmente se debe tener un acceso rápido a la recepción, donde se llevara a
cabo el Triage.
• En la recepción se le da la entrada al paciente, su registro, además de contar con
personal de apoyo que logre identificar la situación de emergencia.
• La recepción debe ser lo más amplia posible y amigable a la vista. En estos casos debemos
de refutar la colorimetría de nuestra recepción con la asociación psicológica, ya que en
situaciones de emergencia el tutor del paciente será el más alterado.

¿Por qué hasta el color importa?

El veterinario no solo ve por el paciente, una de las partes importantes al momento de tratarlo,
es hablar con el tutor del mismo haciéndole saber las necesidades de su mascota y el ambiente
al momento de escucharnos dar malas noticias especialmente, puede generar una atmosfera
distinta según sea el caso.

Colores
• Azul: es el color de la lealtad, la calma y la confianza.
• Verde: sin duda, es el color de lo natural, así como el de la esperanza y otro de los que
transmiten más calma.
• Blanco: el blanco es el color de la pureza, la luz, la verdad, la positividad, la luminosidad y la
inocencia. Se suele emplear mucho en las empresas tecnológicas y de limpieza.

Área de emergencias
• La distribución del área de emergencia y especialmente la unidad de cuidados intensivos es
preferible que permita la visualización constante de los pacientes desde una zona de trabajo
central.
• Una previsión adecuada de la localización de las tomas de corriente, puntos de luz, salidas
de oxígeno y vacío es importante en el diseño inicial de ambas unidades, tanto del área de
emergencias como de la propia UCI.

Equipamento de área de emergencias

Materiales del carro de parada cardiorrespiratoria
Los carros de paradas son elementos indispensables y es necesario protocolizar el material
que deben incluir, cómo debe estar ordenado, revisar caducidades, etc. para que, llegado el
momento, esté disponible todo lo necesario minimizando la posibilidad de error.

Cajón 1: Farmacia

Cajón 2: Vía aérea

• Tubos endotraqueales al menos 1 de cada tamaño
• Laringoscopio
• Venda de gasa (para fijar tubo endotraqueal)
• Ambú (al menos 2 tamaños)
• Mascarillas de plástico para ambú (al menos 2 tamaños)
• Linterna.
• Lubricante a base de agua
• Jeringa de 3 o 5 ml a elección (para fijar el tubo endotraqueal).

Cajón 3: Preparación para vía permeable.

• Catéteres 20, 22, 24 y 26 (3 de cada tamaño)
• Jeringas de 1, 3, 5, 10 y 20 ml (5 a 10 de cada una)
• Llave de tres vías (3 unidades)
• Tapones para via venosa (3 unidades)
• Esparadrapo de tela (1 unidad)
• Envase con antiséptico (1 unidad)

4to cajón: Material especifico para venoclisis.

• Microgotero (3 unidades).
• Normogotero (3 unidades).
• Bureta (1 unidad).
• Soluciones.
• Se puede incluir la sonda nasogástrica.

5to cajón: Material especifico.

• Guantes estériles de 3 tamaños (1 caja por c/u).
• Campos estériles.
• Gel conductor.
• Material quirúrgico mínimo.
El personal clínico y auxiliar
• El personal clínico y auxiliar es un aspecto fundamental del éxito de todo servicio de
emergencias. Su competencia, capacidad para trabajar en equipo, formación y dedicación
son determinantes. La selección del personal debe basarse en sus capacidades
individuales, su experiencia y su habilidad para trabajar y comunicar en condiciones de
estrés.

Personal de recepción
• De su correcta gestión depende la atención eficiente y prioritaria de la urgencia real.
Durante el trámite con el propietario en la urgencia (independientemente del nivel de
urgencia) son importantes: el trato, la empatía, la capacidad de negociación y la
comunicación del personal a cargo de la recepción.

Personal auxiliar
• Su preparación debe garantizar el cuidado directo del paciente, la monitorización de signos
vitales, la atención de las necesidades fisiológicas y psicológicas del paciente
hospitalizado, la administración de medicamentos, los cuidados básicos (higiene,
alimentación, etc.) así como el registro escrito de todas y cada una de las incidencias
acontecidas.

Médico clínico
• Debe saber obtener la información justa y necesaria de la historia clínica, el examen físico,
los resultados laboratoriales y la medición de parámetros psiológicos, así como interpretar
todos estos datos y adoptar las medidas necesarias para restablecer la normalidad lo antes
posible.

Triage
• El triage permite diferenciar entre los pacientes que requieren una atención o tratamiento
inmediatos de aquellos que pueden esperar.

Contacto telefónico
• El primer contacto entre el propietario de una mascota que precisa atención urgente y su
veterinario suele ser de tipo telefónico.
• La información obtenida durante la conversación telefónica puede, con frecuencia, ayudar a
decidir si el paciente precisa una atención urgente e inmediata o bien, si dada la situación
del paciente, es necesario organizar al personal clínico para la realización de
procedimientos especiales.

Información a obtener vía telefónica

• ¿Qué sucedió? ¿Cuándo paso? ¿Qué se ha hecho hasta el momento? ¿Qué otro problema
presenta el paciente de forma crónica?
En algunas ocasiones podemos guiar la llamada hacia la evaluación sistémica.

Algunas de las situaciones más frecuentes que pueden afectar a alguno de estos sistemas
y que requieren atención urgente son:
• Dificultad respiratoria.
• Traumatismo.
• Anormalidades neurológicas o depresión mental severa.
• Vómito o diarrea severos.
• Sangrado visible.
• Palidez de mucosas.
• Debilidad extrema o incapacidad para moverse.
• Incapacidad para orinar.
• Ingestión de toxinas o cuerpos extraños.
• Dolor severo

Triage colores
ROJO: Crítico, paciente inestable, su supervivencia depende de una intervención inmediata
(minutos a una hora).
AMARILLO: Falsa estabilidad, su supervivencia depende de una intervención en las próximas
horas.
VERDE: Paciente estable, lesiones leves, hay que efectuar el tratamiento en las siguientes 24
horas.
AZUL: Grave, el paciente tiene peligro de muerte si no se interviene en segundos o minutos.
NEGRO: Paciente con parada cardiorespiratoria o con traumatismos graves. Es poca la
probabilidad de supervivencia.

Evaluación primaria
• Tras la realización del triage, los animales cuya condición clínica es inestable son
conducidos al área de tratamiento y sometidos a una evaluación primaria.
Objetivo:
ampliar la información obtenida durante el triage y a su vez determinar si existe alguna
condición de riesgo vital para el animal; y en caso de ser así, llevar a cabo inmediatamente el
tratamiento apropiado.
—> No debe durar mas de 3 a 5 min.

• A: Airway – Vía aérea.

• B: Breathing – Respiración.
Bleeding – Presencia de sangrado externo o interno.
• C: Circulation – Criculación.
Consciousness – Estado de conciencia.
• A: Airway – Vía aérea.
• B: Breathing – Respiración.
Bleeding – Presencia de sangrado externo o interno.
• C: Circulation – Criculación.
Consciousness – Estado de conciencia.
• D: Disability – Deficiencia o déficit neurológico.
• E: Exposure – Exposición a tóxicos o a situaciones de riesgo.

A: ¿TENEMOS VIAS RESPIRATORIAS DESPEJADAS?

B: COMPROBAR color de MM y TLLC.

PALPAR cabeza, cuello, tórax para descubrir crepitaciones, tumefacción, fracturas.
EVALUAR F.Resp., patron respiratorio, esfuerzo.
AUSCULTAR laringe y tórax.

C: MONITORIZAR color de MM y TLLC cada 2 a 5 min.

PALPAR pulso femoral.
CONTROLAR calidad del pulso
EVALUAR el ritmo y F.Card.
AUSCULAR ruidos cardiacos y campo pulmonar.

Evaluación secundaria
La evaluación secundaria se inicia tras el tratamiento inicial y la estabilización del paciente.
Ésta incluye la realización de un examen físico más completo, la obtención de una historia
clínica más detallada y la realización de pruebas diagnósticas: estudio radiológico y/o
ultrasonográfico, evaluación analítica completa y específica, o bien la realización de otros
procedimientos especiales.