RESUMEN URGENCIAS

GENERALIDADES DE LA ATENCIÓN EN URGENCIAS

El concepto holístico de la persona requiere de un abordaje integral con relación asus problemas de
salud.
Para dar respuesta a estas necesidades es necesario planificar adecuadamente y poner en práctica
cuidados de enfermería con una base de conocimientos de los factores relativos a salud y de las
alteraciones fisiológicas.

ATENCIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS: Son todas aquellas acciones que se realizan en el lugar del
accidente y son dadas por personas que tienen escaso conocimiento de salud.
ATENCIÓN DE URGENCIAS: Son las acciones brindadas en servicios especiales y otorgadas por
personal preparado en salud.
La atención de urgencias puede ser:
 Prehospitalaria.
 Intrahospitalaria.
CONCEPTUALIZACIÓN
La alteración de estado de salud de cualquier persona es considerada como una urgencia médica
que debe resolverse en el acto.
La definición de urgencia o emergencia no depende de la subjetividad del usuario, si no del grado de
deterioro de la salud o del riesgo de vida.
Existen distintas situaciones de alteración de la salud que pueden ser antecesoras de situaciones
más difíciles y complejas para la vida del usuario, las que se pueden prevenir actuando de una
manera precoz.
La enfermería de urgencias y emergencias incluye la administración de cuidados que abarca desde
la prevención hasta las intervenciones destinadas a salvar la vida.
Se valoran, diagnostican, planifican, ejecutan y evalúan los cuidados a personas de todas las
edades, familia y comunidad que requieren desde formación básica hasta medidas de soporte vital.
URGENCIA:
“Aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad
variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo
sufre o de su familia”.
“Patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en seis
horas como máximo, para evitar complicaciones mayores”.
EMERGENCIA:
“Es aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos en el que la aplicación
de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital”.
Para afrontar ambos casos los servicios de salud deben cumplir con ciertas características:
 Accesibilidad.
 Rapidez.
 Efectividad.
 Eficiencia.
OBJETIVOS QUE DEBE CUMPLIR UN CENTRO DE SALUD
1. Disminuir la mortalidad por urgencias vitales.
2. Disminuir la morbilidad por procesos urgentes.
3. Disminuir los costos económicos en Salud.
4. Unificar las actividades de los servicios involucrados en la atención de urgencias.
5. Aumentar el grado de satisfacción y seguridad del usuario.
Para cumplir con estos objetivos es necesario contar con un equipo multidisciplinario entrenado en
situaciones de Urgencias/Emergencias.
Se debe actuar de manera rápida, coordinada y adecuada a la Urgencia/Emergencia que se
presente.
De igual forma deben conocer protocolos, equipos, insumos, materiales y tratamientos para cada
situación.
RED DE URGENCIA
“Modelo de atención definido para dar respuesta a las necesidades de la población”.
Compuesta por los siguientes dispositivos
EXTRA:
 PSR.
 SUR
 SAPU
 SAR
INTRA:
 SAMU
 UEH

EPIDEMIOLOGÍA
El perfil de la consulta de urgencias ha cambiado en los últimos años
 Aumento de la consulta no quirúrgica en usuarios adultos.
 Portadores de enfermedades crónicas multisistémicas DESCOMPENSADAS.
 Reorientar el perfil de médicos y personal de turno en UEH ante estos cambios
 ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE URGENCIAS
Los sistemas de salud requieren de una óptima organización y gestión para cumplir las normas de
calidad.
Se caracterizan por una serie de valores principios y elementos que los definen.
La demanda asistencial de urgencia crece día a día por eso es importante que el sistema de gestión
de urgencias tenga definidos cuáles son sus recursos materiales y humanos para la atención a este
tipo de demanda asistencial, adecuando la organización a través de sistemáticas de trabajo.
Los servicios de salud deben ofrecer lugares de trabajo satisfactorios para los trabajadores de la
salud y dar respuesta a las necesidades de la comunidad con los recursos disponibles.

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN

 Estructurado.
 Altamente resolutivo.
 Equilibrio entre la competencia técnica y buen trato.
 Motivación por la excelencia y la calidad en el servicio.
 Coordinado con otras unidades.
 Establece tiempos mínimos y máximos de espera.
 Debe cumplir y hacer cumplir las normas legales y reglamentarias ministeriales y las
disposiciones internas de cada establecimiento.
 Debe contar con profesionales especializados con los conocimientos y formación adecuada
para desarrollar su trabajo.
 El personal profesional técnicos auxiliares y administrativos debe estar en permanente
formación y capacitación.
 Debe coordinarse con las otras instituciones de la comunidad.
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS
 Prestar atención médica oportuna y adecuada a pacientes con patologías de urgencia en
forma permanente, durante las 24 horas del día.

 Enmarcarse en las políticas del modelo de salud integral, favoreciendo en todo momento la
atención oportuna eficiente y eficaz con un enfoque familiar.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN EN URGENCIAS:

Los pacientes que consultan en un servicio de urgencias son clasificados según su gravedad a
través del triage hospitalario o selector de demanda.
Lo que permite categorizar a los pacientes para brindar una atención en base a sus condiciones.
Esta clasificación debe ser breve recogiendo datos suficientes para establecer la gravedad del
paciente y determinar la prioridad de los cuidados en relación con su estado de salud.
El objetivo esencial es solucionar el problema por el cual el paciente consulta y tomar decisiones sin
demora.
PROCESO DE ATENCIÓN DE URGENCIAS
1. Evaluación inicial.
2. Valoración secundaria.
3. Alta/Hospitalización.
CARACTERÍSTICAS:
 Es necesario disponer de recursos humanos específicos y competentes para la atención de
urgencia.
 El personal que trabaja en el área de estar uniformado e identificado según los reglamentos
de la institución.
 Se debe contar con un sistema de gestión que contempla recursos materiales suficientes,
mantenimiento y optimización de los recursos, así como la baja y adquisición de nuevos
recursos, en base a las necesidades y a las innovaciones tecnológicas.
 Cada una de las áreas de urgencias debe estar dotada de un equipamiento que garantice una
adecuada atención y un supervisor para asegurar el funcionamiento de toda unidad clínica

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS

TRIAGE:
Del Francés Trier que significa priorizar, categorizar o seleccionar.
Sistema de priorización de la atención tanto en los servicios de urgencia como en el sistema de
atención prehospitalario y en situaciones de desastre.
Este término fue usado por primera vez en el ámbito de salud por el cirujano de Napoleón (Barón
Dominique Jean Larrey) con el objetivo de tratar a los heridos en batalla de acuerdo con sus
posibilidades de recuperación.
Es un método de categorización de heridos que permite determinar la prioridad de atención de
acuerdo con la gravedad de la condición y el pronóstico vital.
Para poder realizar la categorización, previamente debemos realizar la valoración inicial.
IMPORTANCIA DEL TRIAGE
Rol clave del funcionamiento de todo servicio de urgencia.
PRINCIPAL OBJETIVO:
Clasificar y ordenar a los pacientes de acuerdo con la urgencia con la que requieren ser evaluados
por un equipo médico.
Situaciones en que múltiples pacientes se presentan de forma simultánea, y el equipo de salud sólo
puede evaluar a una proporción limitada a la vez.
CONSIDERACIONES
El triage no pretende hacer diagnósticos, sólo priorizar la atención.
No debería tomar más de 2 a 5 minutos, de manera de hacerlo expedito y no demorar la atención de
pacientes graves o inestables.
PACIENTE CRÍTICO
 Signos vitales:
Por sí solos no logran identificar adecuadamente a los pacientes críticos.
 Personal experimentado:
Depende de la experiencia del examinador.
 Combinación de signos clínicos, motivos de consulta y la impresión clínica del
examinador.

MODELOS DE TRIAGE
Existen diferentes formas y modelos de clasificación de pacientes.
Estos difieren en el número de categorías que presentan.
Existen modelos de 3 a 5 categorías o niveles.

 Australian Triage Scale (ATS).

 Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS).
 Manchester Triage System (MTS)
 Emergency Severity Index (ESI)
 Chile: usa un sistema adaptado a la realidad local. Selector de demanda (SDD)
FUNCIONES DEL TRIAGE INTRAHOSPITALARIO
 Organizar la demanda, la asistencia y priorizar la atención de los pacientes, según gravedad.
 Proveer un modelo de clasificación estandarizado que disminuya la variabilidad, entre
pacientes y entre establecimientos.
ETAPAS DEL TRIAGE INTRAHOSPITALARIO
1. Toma de conocimiento.
2. Contacto y recepción.
3. Acogida.
4. Categorización.

Emergency Severity Index Score (ESI)

Escala de triage de cinco niveles desarrollada por los médicos de urgencias Richard Wuerz y David
Eitel en USA.
Nuevo modelo conceptual de triage: Además de preguntar qué paciente debe ser visto primero, se
pregunta qué recursos son necesarios para llevar al paciente a una meta final.
CARACTERÍSTICAS:
Conserva la base de evaluar inicialmente la urgencia del paciente, y luego busca maximizar el flujo
del paciente.
Llevar al paciente correcto a los recursos correctos en el lugar correcto y en el momento correcto.
Para determinar la urgencia, se utilizan los signos vitales, riesgo vital, de falla de órganos o una
presentación de alto riesgo.
El ESI para pacientes menos graves, requiere que la enfermera de triage anticipe las necesidades de
recursos esperadas.
VENTAJAS DEL ESI
Fácil de usar, reduce la subjetividad de la decisión de triage y es más preciso que otros sistemas.
Identificación rápida de pacientes que necesitan atención inmediata.
El ESI incluye la determinación de qué pacientes no necesitan ser vistos en el servicio de urgencias
principal y que podrían ser vistos de manera segura en otro lado.
Facilita la comunicación entre personal de salud más que los sistemas de 3 categorías.
EN RESUMEN
Modelo de triage que clasifica a los usuarios en 5 niveles, según la urgencia, considerando además
las necesidades de recursos.
Fácil de implementar.
Inicialmente, la Enfermera de triage evalúa solo el nivel de inestabilidad.
Si un paciente no cumple con los criterios de alto nivel de urgencia, se evalúa la utilización de
recursos.

1° PREGUNTA
Requiere el paciente de una intervención inmediata para salvarle la vida?
¿Vía aérea permeable?
¿Respira?
¿Tiene pulso?
Estado de conciencia: ¿Responde? ¿Tuvo alteración del nivel de consciencia?
Si la respuesta a cualquiera de esas preguntas es SI: ESI 1
ESI 1
 Paro cardiorrespiratorio (PCR)
 Distrés respiratorio severo.
 Trauma severo con alteración de consciencia.
 Shock anafiláctico.
 Hipoglicemia con alteración de consciencia.

2° PREGUNTA
¿El paciente puede esperar?
Si la respuesta a la primera pregunta es NO, se debe preguntar si el paciente puede esperar.
Si la respuesta es no puede esperar: ESI 2.
ESI 2
¿Es un paciente de alto riesgo? Ej: angina de pecho, ACV
¿Está letárgico, confuso o desorientado?
Dolor severo (EVA 7,8) Ej: Abdomen agudo.
Distrés severo, Ej: Paciente PSQ descompensado (con episodio maniaco)

3° PREGUNTA
¿Cuántos recursos requiere el paciente?
0, 1 o muchos.
ESI 3: 2 o más recursos.
ESI 4: 1 recurso.
ESI 5: no requiere.

RECURSOS:
 Evaluación por especialista.
 Exámenes (sanguíneos, orina).
 ECG.
 Exámenes imagenológicos (Rx, TC, ECO, RNM).
 Resonancias.
 Terapia endovenosa.
 Medicamentos: EV, IM, NBZ.
 Instalación de S. Foley.
 Procedimientos con sedación.
NO SON RECURSOS:
 Curaciones.
 Suero (Fisiológico solo).
 Historia y examen físico.
 Medicamentos específicos.
 Vacuna para tétanos.
 Suturas.

4° PREGUNTA
¿Están los signos vitales alterados?

Si un paciente calificado como ESI 3 tiene signos vitales alterados,

puede ser reclasificado como ESI 2.
 SELECTOR DE DEMANDA (SDD)

C1: ATENCIÓN INMEDIATA, EVALUACIÓN Y MANEJO SIMULTÁNEO (Representa un serio

riesgo para su vida)
 PCR.
 Insuficiencia respiratoria severa.
 Apnea.
 Estatus convulsivo.
 Quemadura vía aérea.
 FR menor a 10.
 Hipotonía muscular en niños.
 Reacción anafiláctica.
 Gran quemado.
 Hemorragia mayor a 30%.
C2: MANEJO DENTRO DE 10 MINUTOS
Situación clínica de potencial riesgo vital o secuela funcional total requiere evaluación médica
inmediata. Su pesquisa se realiza luego de obtener el motivo de consulta, antecedentes y C.S.V.
 Dolor severo.
 Compromiso respiratorio.
 Dolor toráxico opresivo.
 Hemorragia severa 15% a 30%.
 Trauma ocular.
 Abuso sexual en niños.
 Dolor testicular aguda.
 Quemaduras especiales.
 Hipotensión.
 Hipoglicemia.
 Retención urinaria aguda.
 Lactante mejor de 3 meses febril.
C3: ATENCIÓN MÉDICA DENTRO DE 30 MINUTOS (cuya condición no implica un riesgo
inmediato para su vida)
 TEC Glasgow mayor 13.
 Quemadura eléctrica.
 Crisis hipertensiva sin focalización.
 Fractura de cadera.
 Fiebre de inmunodeprimido.
 Dolor abdominal localizado.
  Heridas en niños que requieren sutura de sedación.

C4: ATENCIÓN MÉDICA DENTRO DE 60 MINUTOS

En esta categoría caben todos los consultantes que no están en las categorías anteriores y que
además de la atención médica, requieren de un procedimiento diagnóstico o terapéutico para su
resolución.
 Cuadros gastrointestinales.
 Dorsalgia.
 Rash alérgico.
 Cuadros respiratorios simples.
 Disuria.
 Diarrea simple.
C5: ATENCIÓN MÉDICA DENTRO DE 120 MINUTOS
Son pacientes que requieren sólo de la intervención del médico para el diagnóstico y resolución de
su condición de salud y que podrían haberla requerido en una consulta ambulatoria.
 Estado gripal.
 Picaduras de insecto.
 Dolor por hemorroides.
 Crisis de pánico.
 Otalgias.
 Laringitis tipo I.
ORDEN DE APLICACIÓN DEL TRIAGE
1. Evaluación de enfermería, control de signos vitales.
2. Llenado de documentos pertinentes.
3. Reevaluación de consultantes no evaluados.
4. RECATEGORIZACIÓN si el plazo máximo de espera es superado por la demanda de
atención.

TRIAGE PREHOSPITALARIO
La clasificación depende del beneficio esperable que la atención médica puede dar a los heridos, no
de la severidad del trauma o condición.
Implica toma de decisiones basadas en información incompleta de los pacientes, ejecutada en un
medio hostil, con recursos limitados y bajo presión emocional.
 Aplicamos triage ante la ocurrencia de un incidente de múltiples víctimas (IMV)
 IMV: Suceso que debido al elevado número de pacientes y a la naturaleza de las lesiones que
estos pudieran presentar, compromete la capacidad de manejo inicial de los heridos.
 El personal sanitario disponible es insuficiente para manejar a todos los heridos según
criterios habituales.
 ¿QUÉ HACER ANTE UN INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS?
Categorizar a los heridos para priorizar la necesidad de atención
(TRIAGE)

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRIAGE PREHOSPITALARIO

 Salvar el mayor número de vidas posibles.
 Optimizar los recursos disponibles dándoles un mejor uso.
 El primer profesional de atención prehospitalaria que llega a la escena es responsable del
triage.
 Una vez finalizado el triage se debe informar al centro regulador la cantidad de pacientes y
cantidad de pacientes por clasificación.
 Solicitar apoyo.
 El encargado de triage debe quedarse en el lugar hasta que todos los pacientes se hayan
trasladado y los fallecidos entregados a carabineros.
 Categorización depende de la oferta-demanda (viabilidad).
 No se debe tratar a un paciente antes de clasificarlo.

REGLAS DEL TRIAGE PREHOSPITALARIO

LAS CUATRO E:
1. EVALUACIÓN.
2. ETIQUETAJE.
3. ESTABILIZACIÓN.
4. EVACUACIÓN.
MÉTODOS: Simple Triage and Rapid Treatment (START)
 START

 ROJO:
Pacientes de alta gravedad pero viables, requieren atención inmediata.
 AMARILLO:
Pacientes de gravedad media, requieren atención urgente pero no inmediata.
 VERDE:
Pacientes de gravedad menor, presentan lesiones leves, su atención puede ser postergada sin
representar ningún riesgo.
 NEGRO:
Pacientes moribundos, fuera del alcance terapéutico, fallecidos.

FACTORES
 Ético.
 Tiempo.
 Competencia.
 Humano.
 Ambiente.

ESTRUCTURA
 ROL DE ENFERMERÍA

 Valoración de la escena.

 Identificarse como responsable del procedimiento (operador del triage).

 Identificar un recurso humano disponible y coordinar acciones.

 Realizar categorización de pacientes mediante la evaluación primaria.

 Realizar evaluación secundaria.

 Realizar maniobras de soporte vital básico y avanzado.

 Informar al centro regulador y solicitar apoyo pertinente.

 Dirigir las acciones del personal de salud presente.

 Dirigir los traslados a centros asistenciales.

 Constatar muertes.

 Actuar con objetividad y buen criterio.