REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD

NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CATEDRA: PRÁCTICA MÉDICA II.

COLELITIASIS-
COLECISTITIS
AGUDA

VERA, COLMENARES, GONZALEZ, CEDEÑO, MOLINA, SUAREZ.

RECUENTO ANATÓmico
La vesicula biliar es una víscera hueca con forma
piriforme o bolsa alargada, cuya función es almacenar la
bilis producida en el hígado.
Situada en la cara inferior del hígado, descansando
bajo la fisura interlobar.
La vesícula mide entre 7-10 cm de diámetro mayor y
5 cm de diámetro menor, y el grosor de su pared es
como máximo de 3 mm; a su vez, está formada por:
-fundus, cuerpo, infundíbulo y cuello, y termina en el
conducto cístico
RECUENTO ANATÓmico
Vía biliar intrahepática es un entramado
de ramas biliares que discurren paralelas
a las ramas portales hasta formar en el
hilio los conductos hepático izquierdo y
derecho.
Vía biliar extrahepática comienza con la
unión del hepático izquierdo y derecho
para formar el hepático común que junto
con el cístico forman el colédoco.
COLELITIASIS
Presencia de cálculos en la vesícula
biliar. Los cálculos biliares son
depósitos endurecidos de líquido
digestivo que se pueden formar en
la vesícula biliar, que varían en
tamaño desde un grano de arena
hasta una pelota de golf.
COLELITIASIS
ETIOLOGÍA
Aparece cuando hay un desequilibrio en la composición de la bilis
dentro de la vesícula biliar. Estos desequilibrios se producen cuando:

Se encuentran altos niveles de Se encuentran altos niveles de bilirrubina

colesterol en la vesícula biliar, lo que
significa que no hay suficiente bilis para
digerir la cantidad de colesterol en la
vesícula biliar. El exceso de colesterol
se convierte en cálculos biliares.
en la vesícula biliar. La bilirrubina es una
degradación que se produce cuando los
glóbulos rojos se descomponen. El exceso
de bilirrubina contribuye a la formación de
cálculos biliares.
COLELITIASIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas ocurren cuando los cálculos originan inflamación u
obstrucción del conducto cístico o del colédoco
Cólico biliar: dolor constante e intenso en el cuadrante superior
derecho o en el epigastrio que inicia de forma súbita, que con
frecuencia se irradia hacia la región interescapular, la escápula
derecha o el hombro.
Náusea y vómito.
Se suele presentar: plétora epigástrica vaga, dispepsia,
meteorismo, eructos y flatulencia, borborigmos, estos
síntomas pueden ser referidos por personas con colelitiasis o sin
ella, de tal manera que no son específicos de los cálculos biliares
COLELITIASIS
SIGNOS VESICULARES
Maniobra de Murphy: Consiste en introducir a modo de gancho,
los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la
altura de la vesícula. Otros autores, como Pron, preferían utilizar
los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a
inspirar.
Maniobra de Abraham: se coloca al enfermo en decúbito dorsal,
se busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al
ombligo, y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha,
se provoca dolor vivo, en pacientes con vesículas calculosas.
Maniobra de Fiessinger: Se aplica toda la mano sobre el
hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y
suavemente, así se provoca dolor punzante en las colecistitis
calculosas.
COLELITIASIS
PARACLINICOS
Estudios por laboratorio: cuenta de leucocitos y
pruebas de función hepática, suelen ser normales en
personas con cálculos biliares sin complicaciones.
Estudio por imágenes:
1.Ecografía, gold estándar para colelitiasis.
2.Radiografía simple de abdomen permite detectar
cálculos biliares si contienen el suficiente calcio para ser
radioopacos.
COLELITIASIS
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
•Úlcera péptica. •Neumonía.
•Pancreatitis •Cáncer de vesícula.
•Hepatitis •Litiasis renal.
•Enfermedad coronaria. •Pólipos vesiculares.
•Apendicitis. •Lodo biliar.
COLELITIASIS
COMPLICACIONES
Gangrena Vesicular:La colecistitis sin tratar
puede causar la muerte del tejido de la vesícula.
Complicación más común, en especial en
personas mayores y personas con diabetes.
Perforación Vesicular: Un desgarro en la
vesícula puede producirse como consecuencia
de la edematización de este órgano, de una
infección o de la muerte del tejido.
COLECISTITIS AGUDA
Inflamación de la vesícula biliar que se
desarrolla en horas, en general debido a la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
Los síntomas abarcan dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen e
hipersensibilidad a la palpación en esa área, a
veces asociados con fiebre, escalofríos,
náuseas y vómitos.
COLECISTITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
Tumor. Un tumor puede dificultar el correcto drenaje de bilis de la vesícula
biliar. Esto produce la acumulación de bilis y puede derivar en colecistitis.
Obstrucción del conducto biliar. Los cálculos o la bilis espesa y las partículas
diminutas (barro) pueden obstruir el conducto biliar y derivar en una colecistitis.
Infección. El SIDA y determinadas infecciones víricas pueden desencadenar
una inflamación de la vesícula biliar.
Enfermedad grave. Una enfermedad muy grave puede dañar los vasos
sanguíneos y disminuir el flujo sanguíneo a la vesícula biliar, lo que deriva en
una colecistitis.
Cálculos biliares. Los cálculos biliares pueden obstruir la vía (el conducto
cístico) por la que fluye la bilis cuando deja la vesícula biliar. La bilis se acumula
en la vesícula biliar, lo que provoca inflamación.
COLECISTITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Cólico biliar que empeora de manera progresiva. Afectando todo el cuadrante

superior derecho del abdomen o el epigastrio, puede irradiarse a la zona
interescapular, a la escápula derecha o al hombro.
A veces resultan evidentes los signos de inflamación peritoneal, como el incremento
del dolor con la percusión o al respirar hondo.
El paciente está anoréxico y con frecuencia tiene náusea.

El vómito es relativamente La ictericia es poco común al Es característica la fiebre,

frecuente y puede causar comienzo de la colecistitis pero no son raros los
síntomas y signos de aguda, aunque es posible que escalofríos.
se presente cuando el edema
reducción de volumen
inflamatorio afecta las vías
vascular y extravascular
biliares y los ganglios linfáticos
circundantes.
COLECISTITIS AGUDA
SIGNO DE MURPHY
El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior
apnea (cese de la respiración) que siente el paciente
cuando éste realiza una inspiración profunda mientras
se realiza una palpación o compresión por debajo del
reborde costal derecho, es decir, en el área de la
vesícula biliar en el hipocondrio derecho, que es debido
al contacto entre los dedos de la mano y la vesícula
biliar inflamada.
COLECISTITIS
PARACLINICOS.
AGUDA
-Laboratorio: La mayoría de los pacientes (en un 70%)
que padecen de un cuadro de colecistitis aguda, tienen
leucocitosis que varía de los 12000 a 15000 con
predominio de neutrófilos. La bilirrubina sérica
incrementa [<85.5 μmol/L (5 mg/100 ml)] en menos de
la mitad de los pacientes,

COLANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA: Se realiza con

HIDA (ácido dietilacetil iminodiacético) marcado con
Tecnesio 99 en Cámara Gamma. Se inyecta por vía
intravenosa y entre los 15 y 30 minutos de la aplicación,
se comienza a visualizar en condiciones normales la vía
biliar, la vesícula y el pasaje a duodeno
COLECISTITIS
PARACLINICOS.
AGUDA
Prueba de imagen: Ecografía.
Ecográficamente aparecen los siguientes signos:
1)Engrosamiento de la pared vesicular.
2) Distensión de la vesícula.
3) Cambio de morfología.
4) Litiasis.
5) Bilis ecogénica.
6) Formación de abscesos.
7) Signo de Murphy ecográfico .
8) Presencia de gas dentro de la vesícula (vesícula enfisematosa).
La complementación del examen con ecodoppler en color puede mostrar
hiperhemia en la pared vesicular y alrededores debido al estado congestivo
COLECISTITIS
PARACLINICOS.
AGUDA
CPRE (COLABGIOGRAFIAPANCRETOGRAFIA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA).
Procedimiento endoscópico avanzado de diagnóstico.
Combina rayos X y endoscopia, lo que nos permite obtener
imágenes de alta calidad de la anatomía de los conductos.
Identifica cualquier obstrucción o estrechez en los conductos
biliares y pancreáticos o para realizar biopsias de los mismos.
Gold standar para la detección de cálculos (piedras) en el
conducto biliar común y es el procedimiento de elección para
eliminarlas.
 CRITERIOS DE TOKYO
1.Signo de Murphy.
A 2. Masa, dolor o defensa en hipocondrio derecho.

1.Fiebre elevada.
B 2. PCR elevada.
3.Recuento de globulos blancos elevados.

Hallazo imagenologico caracteristicos de colecistitis aguda.

C Engrosamiento de la pared (>4mm), agrandamiento de la vesicula biliar
(>8 cm de largo y 4 cm de ancho), calculos biliares retenidos, liquido
perivesicular.
Diagnóstico SOSPECHOSO: un ítem de A + un ítem de B.
Diagnóstico DEFINITIVO: un ítem de A + un ítem de B + un ítem de C.
colecistitis aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
•Pancreatitis aguda.
•Apendicitis aguda.
•Hepatitis.
•Enfermedad ulcerosa péptica.
•Pielo nefritis de riñon derecho.
•Absceso hepático.
•Neumonía basal derecha.
•Síndrome de Fitz hugh Curtis.
colecistitis aguda
COMPLICACIONES.
Síndrome de Mirizzi: un cálculo queda retenido en el
conducto cístico por lo que comprime y obstruye el conducto
colédoco y ocasiona colestasis.
Pancreatitis litiásica: Los cálculos biliares se desplazan de
la vesícula biliar a las vías biliares y bloquean el conducto
pancreático.
Fístula colecistoentérica: un cálculo grande erosiona la
pared vesicular y crea una fístula con el intestino delgado. el
cálculo puede desplazarse con libertad u obstruir el intestino
delgado.
GRACIAS POR
SU ATENCIón.