PERFIL CLÍNICO DEL PACIENTE Alergias: No Si Preguntado y negado

Aseguradora AXA / ASG OPERATIONS

NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico.

Nombre del Paciente: Michelle Domínguez Pacheco Fecha de nacimiento: 14/10/2005

Edad: 18 años Sexo: Femenino Fecha de ingreso: 03/12/2023
Médico tratante: Dr. Gildardo René Inzunza Enriquez Servicio: Hospitalización 4º piso
Alergias: £ No £ Sí Preguntado y negado
Rotura completa de ligamento cruzado anterior
No. de habitación: 402 Diagnóstico: + rotura total de menisco lateral + lesión
osteocondral cóndilo-femoral grado IV izquierda

Barreras para la atención No Si Especifique Interrogatorio directo

Diagnóstico Fecha
Rotura completa de ligamento cruzado anterior + rotura total de menisco
lateral + lesión osteocondral cóndilo-femoral grado IV izquierda

Medicamentos Fecha
Preguntado y negado

Hospitalizaciones / Cirugías Fecha

Hospitalizaciones Por evento quirúrgico
previas
Cirugias previas Artroscopía de rodilla izquierda (Julio 2023)

Enfermedades Preguntado y negado

Otros Traumatismos: Traumatismo de rodilla izquierda (Mayo 2023)

antecedentes Transfusiones: Preguntado y negado
Estudios Fecha
Leu 6.45, Hgb 14.4, Hto 45, Plt 224, TP 11.6, INR 0.9, TPT 28.7, "O" Rh 27/11/2023
+, Glu 85, Ur 22, Cr 0.6

Dra. Valeria Sandoval Villegas MIP Iciar de María Olvera Escudero C.P. 11463917

Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih. Tel. (614) 432 6600
n n n n

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. n RFC. SME001012RI2 n LICENCIA SANITARIA No. 14-AM-08-019-0001 n F-OME-PCP-001
NOTA DE INGRESO

Nombre del Paciente: Michelle Domínguez Pacheco Fecha de nacimiento: 14/10/2005

Edad: 18 años Sexo: Femenino Fecha de ingreso: 03/12/2023
Médico tratante: Dr. Gildardo René Inzunza Enriquez Servicio: Hospitalización 4º piso
No. de habitación / Cubículo: 402 Fecha: 03/12/2023
Diagnóstico: Rotura completa de ligamento cruzado anterior + rotura total de menisco lateral + lesión osteocondral cóndilo-femoral grado IV izquierda
Paciente: Particular Convenio Aseguradora: AXA / ASG OPERATIONS

Constantes Vitales
Temperatura FC TA FR Sat
36.6 ºC 65 x min 125/62 Mm Hg 22 x min 99 %
Motivo de Ingreso Traumatismo de rodilla izquierda
Servicio que transfiere ADE-19 Urgencias Admisión Quirófano Otro

Nota:

PADECIMIENTO ACTUAL:

Paciente femenino de 18 años, el cual presentó accidente traumático hace

aproximadamente 7 meses, en rotación externa y valgo forzado de rodilla izquierda
ocasionándole dolor intenso, limitación a los arcos de movilidad y dificultad para
deambular, por lo que acudió a valoración especializada. Se efectuó resonancia
magnética, cuyo reporte no presenta al momento del interrogatorio. En base a los
hallazgos clínicos e imagenológicos se planificó tratamiento quirúrgico vía artroscopica el
mes de Julio, donde se encontró rotura completa de ligamento cruzado anterior y de
menisco lateral, así como una lesión osteocondral cóndilo-femoral grado IV. Actualmente
refiere persistencia de dolor moderado y sensación de inestabilidad.

EXPLORACION FISICA DIRIGIDA:

Rodilla izquierda con arcos de movilidad limitados, Lachman +, cajón anterior +, Pivotshift
+, McMurray y Appley + para menisco lateral.

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. RFC. SME001012R12


Factores de riesgo del paciente (Antecedentes)

> 65 años VIH Inmunosupresores DM

EPOC Cáncer Enf. Cardiovascular ERC/Diálisis
Asma Tabaquismo Tratamiento prolongado corticosteroides Tuberculosis
HTA Trasplante Obesidad Embarazo
Enfermedad infecciosa Otro

Riesgos Hospitalarios

Alergias Preguntado y negado Medicación Preguntado y negado

Alto riesgo de caída Medidas de precaución de aislamiento Color Tipo
Dolor Dolor mecánico de rodilla izquierda

Impresión Diagnóstica Rotura completa de ligamento cruzado anterior + rotura total de menisco lateral
+ lesión osteocondral cóndilo-femoral grado IV izquierda
Tratamiento

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior + Transplante meniscal + Sistema de

transferencia osteocondral autólogo (OATS) de cóndilo femoral lateral de rodilla izquierda

Pronóstico Reservado a evolución

Dra. Valeria Sandoval Villegas

MIP Iciar de María Olvera Escudero C.P. 11463917
Nombre completo del médico que emite la hoja Firma Cédula

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. RFC. SME001012R12


HISTORIA CLÍNICA Tipo de interrogatorio Directo Indirecto Parentesco Mamá: Adriana Pacheco Arzate

No. de episodio: 1400305778 Fecha de elaboración: 03/12/2023 Hora: 19:36:13

Nombre del paciente: Michelle Domínguez Pacheco Hospital: Star Médica Chihuahua

Fecha de nacimiento: 14/10/2005 Edad: 18 años Sexo: Masculino Femenino

Estado civil: Soltero Casado Viudo Otro:
Ocupación: Estudiante Religión: Católica No. Habitación/cubículo: 402
Médico tratante: Dr. Gildardo René Inzunza Enriquez Servicio: Hospitalización 4º piso
Diagnóstico(s): Rotura completa de ligamento cruzado anterior + rotura total de menisco lateral + lesión osteocondral cóndilo-femoral grado IV izquierda

Paciente: Aseguradora Convenio Particular Otro:

Antecedentes Heredo-Familiares

Sí No Abuelo paterno Especificar Sí No Abuelo materno Especificar

Sí No Abuela paterna Especificar Sí No Abuela materna Especificar

Sí No Padre Especificar Sí No Madre Especificar

Sí No Hermanos Especificar 2 hermanos aparentemente sanos

Antecedentes Personales no Patológicos:

Lugar de nacimiento Chihuahua, Chihuahua Grupo y RH O+

Vivienda actual Urbana con todos los servicios Alimentación Regularmente buena en cantidad y calidad
Sedentarismo Positivo Higiene personal Diariamente
Mascotas/zoonosis Positivo: perros vacunados

Sí No Tabaquismo Cigarros/día Tiempo (meses)

Sí No Alcoholismo Cantidad (ml/día) Frecuencia Tiempo (meses) Tipo
Sí No Drogas Especificar
Antecedentes Personales Patológicos:

Sí No Diabetes Mellitus. Tratamiento

Sí No Hipertensión Arterial Sistémica. Tratamiento
Sí No Cardiopatía. Especificar
Tratamiento
Sí No Tuberculosis Pulmonar. Tratamiento
Sí No Neoplasia. Especificar
Tratamiento
Sí No Otras enfermedades Preguntado y negado

Sí No Alergia a Medicamentos. Especificar

Sí No Alergia a Alimentos. Especificar
Sí No Hospitalizaciones previas Por evento quirúrgico
Sí No Antecedentes quirúrgicos Artroscopía de rodilla izquierda (Julio 2023)
Sí No Accidentes/Traumatismos Traumatismo de rodilla izquierda (Mayo 2023)
Sí No Transfusiones Esquema de vacunación Covid: 2 dosis (Pfizer), Influenza: Septiembre 2023
Sí No Riesgo epidemiológico NA Especificar

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. RFC. SME001012RI2


 Sí No Medicina Alternativa (productos herbolarios, homeopáticos, infusiones)

Sí No Multivitamínicos

Antecedentes Gineco-Obstétricos

No aplica
Menarca 12 años Regular
Ritmo Inicio de Vida Sexual Activa Negada No. de parejas sexuales0
Embarazos 0 Partos 0 Cesáreas 0 Abortos 0
Fecha última menstruación 21 de noviembre 2023 Fecha último parto No aplica
Preguntado y negado
Método de planificación familiar
Terapia de reemplazo hormonal Preguntado y negado

Principio y Evolución del Padecimiento Actual: (¿cómo, cuándo, dónde, por qué?)
Paciente femenino de 18 años, el cual presentó accidente traumático hace aproximadamente 7 meses, en
rotación externa y valgo forzado de rodilla izquierda ocasionándole dolor intenso, limitación a los arcos de
movilidad y dificultad para deambular, por lo que acudió a valoración especializada. Se efectuó resonancia
magnética, cuyo reporte no presenta al momento del interrogatorio. En base a los hallazgos clínicos e
imagenológicos se planificó tratamiento quirúrgico vía artroscopica el mes de Julio, donde se encontró
rotura completa de ligamento cruzado anterior y de menisco lateral, así como una lesión osteocondral
cóndilo-femoral grado IV. Actualmente refiere persistencia de dolor moderado y sensación de inestabilidad.

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas:

Sí No Síntomas generales (astenia, adinamia). Especificar

Sí No Sistema neurológico y Órganos de los sentidos (cefalea, convulsiones, parestesias, agudeza visual, hipoacusia)
Especificar
Sí No Aparato cardiorrespiratorio (disnea, hemoptisis, sibilancias, cianosis, palpitaciones). Especificar

Sí No Aparato digestivo (xerostomía, pirosis, disfagia, ictericia, coluria, hipocolia). Especificar

Sí No Aparato urinario (diuresis, disuria, hematuria, incontinencia). Especificar

Sí No Aparato genital (pubarca, eyaculación precoz, anorgasmia, dolor en el coito). Especificar

Sí No Sistema hematológico y linfático (hemorragia, adenomegalia). Especificar

Sí No Sistema endócrino (intolerancia al frío, poliuria, polidipsia, galactorrea). Especificar

Sí No Sistema osteo-muscular (artralgia, artritis, rigidez, hipertrofia). Especificar

Dolor de mecánico en rodilla izquierda con limitación de movimiento
Sí No Piel y anexos (nevos, tumores, dermatitis). Especificar

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. RFC. SME001012RI2


Exploración Física

Signos Temperatura 36.6 °C Tensión Arterial 125/62 mmHg Frecuencia Cardiaca 65 lpm
Vitales:
Frecuencia Respiratoria 22 rpm Saturación de Oxígeno 99 %
Peso 52 Kg Talla 1.64 m Índice de Masa Corporal 19.40 Circunferencia de cintura cm

Inspección general (estado de conciencia, actitud, somatotipo, edad aparente)

Paciente femenino de edad igual aparente a la cronologica, consciente, orientada y
cooperadora.
Cabeza (cráneo, cara, ojos, oídos, nariz, boca)
Cráneo normocefalo sin exostosis ni edostosis, buena implantación de cabello. Ojos y anexos:
cejas normales, simétricas y bien implantadas, párpados sin edema, pupilas isocóricas, reflejos
fotomotor y consensual presentes y normales. Naríz: normal con fosas nasales permeables y
mucosa nasal íntegra. Oídos: pabellones auriculares simétricos y bien implantados. Labios
simétricos, de coloración normal, mucosa y lengua hidratadas sin limitación de movimiento,
conductos permeables, frenillos íntegros, paladar blando íntegro, amigdalas normotróficas.
Cuello (ingurgitación yugular, tumoraciones, tiroides, ganglios)
Cuello cilíndrico, sin rigidez ni masas palpables. Tráquea en línea media. Sin difilcutad a la
deglución.
Tórax (Pulmones: frémito, amplexión, amplexación, ruidos auscultarios. Corazón: choque de punta, auscultación de focos)
Tórax normolíneo. Presenta adecuada amplexión y amplexación, campos pulmonares bien
ventilados sin estertores ni sibilancias. Focos cardiácos se auscultan rítmicos de buena
intensidad y sin ruidos agregados.

Sistema vascular periférico (Prueba de Allen, Prueba de Homans, pulsos)

Hemodinámicamente estable sin soporte vasopresor. Presenta buena perfusión distal y
llenado capilar inmediato.
Abdomen (forma, ruidos peristálticos, dolor a la palpación, evacuaciones, borde hepático, signo de Murphy, páncreas, bazo,
percusión renal)
Abdomen plano, blando y depresible. Ruidos hidroaeros presentes. Niega dolor a la palpación
superficial y profunda.

Columna (manchas café con leche, asimetrías, curvaturas, arcos de movilidad)

Curvaturas fisiológicas conservadas sin alteraciones motoras.

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. RFC. SME001012RI2


Miembro superior (hombros, arcos de movilidad, signo de Phalen, signo de Tinel, signo Finkelstein)
Extremidades simétricas, sin edema. Tegumentos íntegros con adecuada coloración y
temperatura. Arcos de movilidad conservados.

Miembro pélvico (aspecto, arcos de movilidad, simetría, parestesias)

Rodilla izquierda con arcos de movilidad limitados, Lachman +, cajón anterior +, Pivotshift +,
McMurray y Appley + para menisco lateral.

Sistema nervioso (pares craneales, sensibilidad, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos)

Apertura ocular espontánea con pupilas reactivas a la luz, Glasgow 15/15 sin focalidad
neurológica, moviliza extremidades, sigue órdenes complejas.

Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros

Leu 6.45, Hgb 14.4, Hto 45, Plt 224, TP 11.6, INR 0.9, TPT 28.7, "O" Rh +, Glu 85, Ur 22, Cr
0.6

Pronóstico Reservado a evolución

Indicación terapéutica Reconstrucción del ligamento cruzado anterior + Transplante meniscal + Sistema de
transferencia osteocondral autólogo (OATS) de cóndilo femoral lateral de rodilla izquierda

MIP Iciar de María Olvera Escudero

Nombre y firma del Médico que elaboró la Historia Clínica

Dra. Valeria Sandoval Villegas C.P. 11463917

Nombre, firma y cédula del Médico que supervisa el contenido de la Historia Clínica

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. RFC. SME001012RI2


 Alergias: No Si Preguntado y negado
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE
Aseguradora AXA / ASG OPERATIONS

Nombre del Paciente: Michelle Domínguez Pacheco Fecha de nacimiento: 14/10/2005

Diagnóstico de ingreso: Rotura completa de ligamento cruzado anterior + rotura total de menisco
lateral + lesión osteocondral cóndilo-femoral grado IV izquierda Hora de ingreso: 19:36:13
Fecha: 03/12/2023

Situación ocupacional
£ Empleado £ Desempleado £ Pensionado £ Jubilado £ Hogar
Nivel académico
£ Primaria £ Secundaria £ Preparatoria £ Licenciatura £ Posgrado
Vivienda
£ Propia £ Renta £ Prestada £ Otra Padres
Estado civil
£ Casado £ Divorciado £ Unión libre £ Separado £ Soltero
Relación con el cónyugue (ignore la pregunte si no aplica)
£ Buena £ Regular £ Mala
Relación con los hijos (ignore la pregunte si no aplica)
£ Buena £ Regular £ Mala
Alguno de sus hijos tiene algún problema concreto de salud o emocional
£ No £ Si ¿Cuál?
Acontecimientos importantes en los últimos 12 meses
£ Ninguno £ Fallecimiento £ Divorcio £ Enfermedad £ Cambios financieros £ Cambios en el núcleo familiar

Dependencia Económica
Usted se considera una persona económicamente
£ Totalmente autosuficiente £ Parcialmente autosuficiente £ Totalmente dependiente £ Lo desconozco
¿Quién administra sus recursos económicos?
£ Yo mismo £ Tengo ayuda £ Otros £ Desconozco
En caso de que tenga ayuda para administrar sus recursos se trata de:
£ Cónyugue £ Hijo £ Nieto £ Sobrino £ Otro

Creencias
¿Pertenece a alguna congregación religiosa?
£ No £ Si ¿Cuál? Católica
¿Pertenece a algún grupo dentro de su congregación?
£ No £ Si ¿Cuál?
¿El resto de su familia asiste a la misma congregación religiosa?
£ No £ Si
¿Alguna recomendación para su estancia hospitalaria con respecto a su creencia religiosa o espiritual?
Preguntado y negado

Aspecto social
¿Participa usted en actividades sociales?
£ No £ Si ¿Cuál?
¿Pertenece a algún club social o deportivo?
£ No £ Si ¿Cuál?

Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih. Tel. (614) 432 6600
n n n n

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. n RFC. SME001012RI2 n LICENCIA SANITARIA No. 14-AM-08-019-0001 n RSA-EIP-001
Estado físico y mental
¿Toma algún medicamento?
£ No £ Si ¿Cuál?
Preguntado y negado

¿Sabe para qué son los medicamentos que toma?

£ No £ Si ¿Por qué?
¿En los últimos 12 meses a aumentado su consumo de medicamentos?
£ No £ Si ¿Por qué?
¿Consume alcohol?
£ No £ Si ¿Cuál? Cantidad Frecuencia
¿Consume alguna droga?
£ No £ Si ¿Cuál? Cantidad Frecuencia
¿En los últimos 12 meses se ha sentido triste o deprimido?
£ No £ Si ¿Cuándo?
¿Ha presentado desánimo o falta de interés por actividades cotidianas?
£ No £ Si ¿Cuáles?
¿Ha tenido pensamientos de muerte?
£ No £ Si ¿Qué piensa?
¿Alguna vez ha pensado en quitarse la vida?
£ No £ Si ¿Cómo?
¿Alguna vez ha intentado quitarse la vida?
£ No £ Si ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde?

Grado de dependencia
Usted se considera independiente en:
£ Todas las actividades £ Algunas actividades £ Dependiente por completo
Usted requiere ayuda para actividades como:
£ Bañarse £ Vestirse £ Ir al baño £ Movilizarse/deambular £ Comer
£ Responsabilidad sobre la medicación £ Tareas domésticas £ Usar el teléfono
£ Otras

La siguiente información deberá ser llenada por el Médico

Valoración nutricional
Cribaje inicial
Peso 52 Talla 1.64 IMC 19.40 Kg/m2
¿El valor del índice de masa corporal es menor a 20.5?
£ Si £ No £ ¿Mayor a 30? £ Si £ No
¿El Paciente ha perdido peso en el transcurso de los últimos 3 meses?
£ Si £ No
¿El Paciente ha comido menos en el transcurso de la última semana?
£ Si £ No
¿Se encuentra gravemente enfermo (por ejemplo en terapia intensiva)?
£ Si £ No
n Si la respuesta de cualquiera de las preguntas arriba formuladas ha sido “si” notifique a nutrición y escriba en el campo “otras valoraciones” la necesidad de una evaluación del
riesgo nutricional.

Otras valoraciones
El Paciente requiere evaluación(es) más exhaustiva(s)
£ Funcional - Aplicar formato para la Evaluación Funcional Exhaustiva.
£ Nutricional - Notificar a nutrición.
Dra. Valeria Sandoval Villegas
£ Psicológica - Notificar al Médico tratante para gestionar interconsulta.
£ Otras C.P. 11463917
MIP Iciar de María Olvera Escudero
Nombre y firma del Médico que aplica la evaluación

Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih. Tel. (614) 432 6600
n n n n

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. n RFC. SME001012RI2 n LICENCIA SANITARIA No. 14-AM-08-019-0001 n RSA-EIP-001
ESCALA MODIFICADA DE CAPRINI*
VALORACIÓN DEL RIESGO DE TROMBOSIS

Nombre del paciente: Michelle Domínguez Pacheco Fecha de nacimiento:14/10/2005

Episodio: 1400305778 Edad: 18 años Habitación / Cubículo: 402 Talla: 1.64 Peso: 52 IMC: 19.40
Rotura completa de ligamento cruzado anterior + rotura total de menisco lateral + lesión osteocondral
Servicio: Hospitalización 4º piso Sexo: Femenino Diagnóstico: cóndilo-femoral grado IV izquierda

Médico tratante: Dr. Gildardo René Inzunza Enriquez

Indique los factores y haga la suma total de puntos

1 punto 2 puntos 3 puntos 5 puntos

(cada variable) (cada variable) (cada variable) (cada variable)

Edad: 40-60 años
Cirugía menor prevista
Antecedentes de cirugía mayor
(<1mes)
Várices de miembros inferiores
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Edemas de miembros
inferiores
Obesidad: IMC>30
Antecedente personal de IAM
Antecedente personal de ICC
Sepsis (<1mes)
Neumopatía grave (<1mes)
Alteración de pruebas de
función respiratoria
Transfusión sanguínea (<1 mes)
Anticonceptivos orales /
Terapia hormonal sustitutiva
Embarazo / puerperio reciente
(<1 mes)
Antecedente de mortinatalidad
/ aborto recurrente
Enfermedad reumatológica
Infección aguda
Edad: 61-74 años
Se llevará a cabo intervención
quirúrgica mayor (>60 min)
Se llevará a cabo intervención
artroscópica (>60 min)
Se llevará a cabo intervención
laparoscópica (>60 min)
Antecedentes de cáncer
Obesidad mórbida:IMC>40
Encamado actual
Prótesis o yesos de miembros
inferiores
Catéter venoso central
Antecedente EVC isquémico
Edad: >75 años Artroplastía programada de
Intervención quirúrgica mayor miembros inferiores
(2 a 3 horas) Fractura de cadera, pelvis o
Obesidad mórbida: IMC>50 pierna (<1 mes)
Antecedente personal de ETEV EVC (<1 mes)
Antecedente familiar de ETEV Politraumatismo (<1 mes)
Lesión medular aguda (<1 mes)
Cáncer o quimioterapia actual
Intervención quirúrgica mayor
Factor V Leiden (+)
(>3 horas)
Protrombina 20210A (+)
Homocisteína sérica elevada
Anticoagulante lúpico positivo
Anticuerpos anticardiolipina
elevados
Trombocitopenia inducida por
heparina*
Otras trombofilias
Movilidad reducida

Suma 0 puntos Suma 2 puntos Suma 3 puntos Suma 0 puntos

IMC: Índice de masa corporal. <1 mes: en el último mes. EVC: Evento vascular cerebral. *No usar heparinas.
Puntuación total de factores de riesgo Bajo Moderado Alto Muy Alto 5 puntos

Puntuación Riesgo Régimen de profilaxis

0 Bajo Valorar ME + HBPM
1ó2 Moderado ME o CNI + HNF o HBPM
3ó4 Alto CNI + HNF o HBPM
>5 Muy Alto HNF o HBPM ó warfarina más ME o CNI

ME: Medias elásticas. Dra. Valeria Sandoval Villegas MIP Iciar de María Olvera Escudero
CNI: Compresión neumática intermitente.
Nombre y firma del médico a cargo de la valoración
HNF: Heparina No Fraccionada.
HBPM: Heparina de bajo peso molecular. Fecha: Día 03 mes 12 año 2023

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V.  RFC. SME001012RI2

Antes de indicar la tromboprofilaxis farmacológica verifique lo siguiente
Factores mayores de riesgo de hemorragia
Úlcera duodenal activa.
Ingestión de anticoagulantes orales o historia de trombocitopenia inducida por heparina.
Hemorragía en los últimos 3 meses.
Plaquetas < 50,0000/uL.

Factores menores de riesgo de hemorragia

Edad >85 años
Insuficiencia hepática (INR>1.5)
Insuficiencia renal grave (depuración de creatinina < 30 mL/min)
Estancia en una unidad de cuidados intensivos
Enfermedad reumatológica
Catéter venoso central
Cáncer activo
Sexo masculino

Contraindicaciones de tromboprofilaxis farmacológica

Factores mayores de riesgo de hemorragia anotados arriba.
Hemorragia en zona crítica en los últimos 3 meses,TA>230/120.
Procedimiento de alto riesgo de hemorragia en el mismo día de la evaluación
Punción lumbar, anestesia epidural o espinal en las 4horas previas o 12 horas siguientes.
Coagulopatías hereditarias (Hemofilia, enfermedad de von Willebrand).
Empleo concomitante de otros anticoagulantes (orales).

Heparinas de bajo peso molecular disponibles y dosificación

Heparina Riesgo moderado Riesgo alto PM medio Relación anti-Xa/anti-lla
Enoxaparina 20 mg c/24 h 40 mg c/24 h 4,500 3 - 4:1
Nadroparina 2,850 UI c/24 h 3,800 - 5,700 UI c/24 h 4,300 3:1
Dalteparina 2,500 UI c/24 h 5,000 UI c/24 h 5,700 2 - 3:1

Ajuste de dosis para enfermos con insuficiencia renal

Enoxaparina 40 mg SC/día (peso<150 kg, DCr>30ml/mn)
30 mg SC/día (peso<150 kg, DCr 10-29ml/mn)
30 mg SC/12 hrs (peso>150 kg, DCr>30ml/mn)

Tromboprofilaxis farmacológica que indica No aplica

En caso de contraindicación de tromboprofilaxis farmacológica, indique tromboprofilaxis mecánica.

Contraindicaciones de tromboprofilaxis mécanica
Insuficiencia arterial periférica Alergia al material de las medias o banda de compresión.
Injerto de By-pass Insuficiencia cardíaca.
Neuropatía periférica Edema grave de extremidades inferiores.
Dermatitis, gangrena, piel frágil

* Bahl V, Hu H, Henke P, Wakefield T, Campbell D, Caprini JA. A Validation Study of a Retrospective Venous Thromboembolism Risk Scoring Method. Ann Surg.
2010 Feb; 251(2): 344-50

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V.  RFC. SME001012RI2

HOJA FRONTAL Alergias: No Si Preguntado y negado

NOM-004-SSA3-2012 Aseguradora AXA / ASG OPERATIONS

Por disposición de la NOM-004-SSA3-2012 del Expediente Clínico, el presente documento deberá complementar en todos los procedimientos que requieren diagnósticos-
terapéuticos considerados por el Médico como alto riesgo.

Nombre del Paciente: Michelle Domínguez Pacheco Fecha: 03/12/2023 Hora: 19:36:13
Domicilio: Calle 33 y media #1603, Colonia Obrera
Edad: 18 años Sexo: Femenino Habitación: 402
Médico tratante: Dr. Gildardo René Inzunza Enriquez
Especialidad: Ortopedia y traumatología
Teléfonos de localización del Médico: Hospital Star Médica Chihuahua

Diagnóstico de ingreso
Rotura completa de ligamento cruzado anterior + rotura total de menisco lateral + lesión
osteocondral cóndilo-femoral grado IV izquierda

Observaciones

Dra. Valeria Sandoval Villegas C.P. 11463917

MIP Iciar de María Olvera Escudero

Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih. Tel. (614) 432 6600
n n n n

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. n RFC. SME001012RI2 n LICENCIA SANITARIA No. 14-AM-08-019-0001 n RSA-HFR-001