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Fecha y Hora de Solicitud: 10/04/2023 7:27 PM

Consecutivo: PM-26127391 Pag1/1

DATOS DEL PACIENTE

Paciente: DAVID SANTIAGO TABARES VELASQUEZ

Historia Clínica: 1109336-1 Tipo de Identificación: TI Identificación: 1122511564


Edad: 17 años Sexo: MASCULINO Paciente: BENEFICIARIO
Servicio: URGENCIAS Habitación:
Ubicación: EPS-SANITAS CENTRO MEDICO Régimen: CONTRIBUTIVO Nombre de la EPS/

Diagnóstico: REHABILITACION CON FISIATRIA


INCAPACIDAD

Paciente de 17 años con lesión en miembros inferior (rodilla izquierda) posible trauma agudo en los ligamentos Duración: 2dia(s) Prórroga: No
Se remite con REHABILITACION EN FISIATRIA. (15 TERAPIAS DE REHABILITACION) además se imprime incapacidad medica desde el dia 10 al dia 13 de abril.

DESDE HASTA
Dia: 10 Mes: 04 Año: 2023 Dia: 13 Mes: 04 Año: 2023
Datos Se recomienda al paciente tener
reposo absoluto para su debido
tratamiento.

MEDICO QUE ORDENA

Nombre: YAMILE CARDOZO G. ORTOPEDISTA. Reg. 1049605841


Firmado Electrónicamente

EPS- SANITAS CENTRO DE MEDICO DE VILLAVICENCIO


Dirección: CARRERA 44#33B 51, BARZAL Tel. (608) 661838

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