HOSPITAL REGIONAL DOCENTE

CLINICO QUIRURGICO “DANIEL

ALCIDES CARRION”
HUANCAYO
DR. JORGE R. ROJAS AIRE
MEDICO NEUMÓLOGO
ABRIL - 2016
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Se entiende por zoonosis todas las

enfermedades e infecciones en que
puede existir relación animal-hombre,
directamente o a través del medio
ambiente, incluido portadores,
reservorios y vectores.
Entre las más de 150 zoonosis
descritas se encuentra la hidatidosis.
 HIDATIDOSIS

DEFINICIÓN
Parasitosis producida por el estadío larvario de la
Tenia Echinococcus granulosus que se enquistan
en el hígado, pulmón y con menor frecuencia en
otros tejidos del hombre y de diversos animales.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

EPIDEMIOLOGÍA
• La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de
distribución mundial, conocida desde los tiempos de
Hipócrates (430 a. de C.).
• Es considerada como parasitosis rural. Tiene gran
incidencia en zonas agrícolas y ganaderas de nuestro
país. Puno, Junín, Arequipa, Huancavelica y Cerro de
Pasco son áreas hiperendémicas.
• Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como
Arequipa, Puno, Lima , Huancayo, etc.
• Las estadísticas clínicas no reflejan la verdadera cuantía
de esta patología.
CASOS DE HIDATIDOSIS-
DIRESA JUNIN - 2012
 HIDATIDOSIS

240
250

200

150 PROGRAMADA
88.5 ALCANZADA
100 70 62 COBERTURA
36
50 15
0
2011 2012
HIDATIDOSIS – Localización DE QUISTE
comparación 2011 - 2012
LOCALIZACIÓN DEL QUISTE

100
75
65
TOTAL
45 HIGADO
28 32 PULMON
OTROS ORGANOS
2 3

2011 2012
 94

75

35
25
18 17
13 12
52 5 6 8
31 4
10 12 1 10 1 20 03 03

2011 2012
 HIDATIDOSIS PULMONAR

ESPECIES
Se reconocen cuatro especies patógenas para el hombre:
• E. granulosus (parásito adulto en el perro), la más
frecuente, origina el quiste hidatídico.
• E. multilocularis (parásito adulto en el zorro), origina la
equinococosis alveolar.
• E. oligarthus (parásito adulto en el zorro, perro salvaje).
• E. vogeli (parásito adulto en el gato salvaje).
 HIDATIDOSIS PULMONAR
ETIOLOGÍA
E. granulosus es un gusano plano que en su estado
adulto mide hasta 5 mm de longitud, tiene un pequeño
escólex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a
40 ganchos dispuestos en doble corona para su
fijación. Presenta un cuello corto y una estróbila con
sólo tres proglótidas: inmadura, madura y grávida.
Esta última mide 2 mm, es decir casi la mitad del largo
del parásito. Habita en la mucosa intestinal de su
huésped definitivo, el perro y de otros cánidos
salvajes como el lobo, el dingo y el chacal.
 HIDATIDOSIS PULMONAR
El primer proglótido llamado, escólex posee órganos
de fijación especializados con cuatro ventosas y una
doble corona de ganchos. El cuerpo o estróbila
formado por los anillos siguientes esta segmentado y
contiene un número variable de unidades de
reproducción (proglotidos).
Cada gusano es un hermafrodita verdadero y el
penúltimo segmento contiene los órganos
reproductivos masculinos y femeninos. El último
segmento es el útero que, estando grávido, puede
contener hasta 1.500 huevos esféricos o
elipsoidales, puede alcanzar un tamaño igual a la
mitad del largo del equinococco.
HIDATIDOSIS PULMONAR

HUEVOS
• Redondeados.
• Cubierta externa
radiada.
• Color marrón.
• Embrión hexacanto.
• No se pueden
diferenciar de otros de la
familia Teanidae.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Cada vez que un perro infestado defeca, libera al medio

ambiente una gran cantidad de huevos altamente
infecciosos. Estos huevos son de un tamaño de 30 µm y
son ingeridos por ovejas, cabras y vacas. En el tracto
intestinal de estos huéspedes intermediarios los huevos
eclosionan, invaden la pared intestinal y alcanzan la
circulación portal.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Posteriormente, en el hígado la
gran mayoría son filtrados en los
sinusoides hepáticos y de ahí
pasan a la circulación sistémica,
con lo cual ningún órgano queda
inmune a la invasión. El ciclo vital
se completa cuando este quiste
hidatídico o bolsa de las aguas
con escólex viables, es ingerido
por el perro, en cuyo intestino se
transforma nuevamente en el
parásito adulto.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

EL HOMBRE COMO HUESPED ACCIDENTAL

En el intestino de los cánidos, entre ellos los perros,

pueden desarrollarse varios miles de ejemplares de
Echinococcus granulosus, cuyo tamaño no alcanza
el medio centímetro. Estas tenias expulsan con las
heces del perro decenas de miles de huevecillos que
pueden quedar prendidos a los pelos próximos al
ano del animal y pasar luego a su lengua y su saliva,
debido al instinto natural de aseo que los impulsa a
lamer distintas partes de su cuerpo. Si el perro
afectado lame luego a una persona o si ésta lo
acaricia, los huevecillos pueden pasar a sus manos,
su cara o incluso a su boca, produciéndose el
contagio.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

El ser humano en este ciclo, es siempre un huésped

intermediario accidental
• En el hombre los huevos de Equinococcus granulosus
ingeridos pasan al intestino y en forma de embrión
hexacanto atraviesan la mucosa intestinal y por vía
sanguínea y linfática llegan al hígado que es el primer
filtro.
• Los embriones que no son retenidos en los sinusoides
hepáticos, a través de la cava inferior llegan al corazón
derecho y al pulmón que es el segundo filtro.
• Los que atraviesan los capilares pulmonares van al
corazón izquierdo y por la circulación sistémica pueden
llegar y anidar en cualquier órgano.
ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATÍDICO
HIDATIDOSIS PULMONAR

QUISTE HIDATÍDICO
HIDATIDOSIS PULMONAR

QUISTE HIDATÍDICO
HIDATIDOSIS PULMONAR

QUISTE HIDATÍDICO
HIDATIDOSIS PULMONAR

MÚLTIPLES VESÍCULAS HIJAS

HIDATIDOSIS PULMONAR

ARENILLA HIDATÍDICA
 HIDATIDOSIS

LOCALIZACIÓN
Según la mayoría de las series:
• La localización hepática es la más frecuente (75%)
• Seguida de la pulmonar (15%)
• Otras (10%).
 HIDATIDOSIS

LOCALIZACIÓN EN NUESTRO MEDIO

Las localizaciones quísticas más frecuentes son:
• Pulmonar (75%)
•Hepática (20%).
A nivel pulmonar, son más frecuentes en el lado derecho (53%), con
tendencia a situarse en los lóbulos inferiores (56%). Usualmente se
presentan como quistes únicos (82%)

Es notable la prevalencia a favor de la hidatidosis pulmonar en nuestra

población. Elliot propone que dicha diferencia se debería a una
modificada fisiología del hombre peruano de altura, que permitiría el
paso del embrión parasitario a través del filtro hepático y/o a
características intrínsecas del parásito.
Paediatrica 6(2) 2004
 HIDATIDOSIS

SÍNTOMAS
• Dependen del órgano comprometido.
• Tamaño y ubicación del quiste.
Se describen las siguientes síndromes:
• Síndrome tumoral: aumento de volumen del
órgano afectado, compresión de órganos
vecinos, masa palpable.
• Síndrome doloroso: destrucción del parénquima
afectado.
• Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria,
asma, shock, muerte.
 HIDATIDOSIS

QH hepático QH renal derecho QH psoas izq.

QH esplénico
QH pericárdico QH mediastinal
HIDATIDOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico
• Serología
• Imágenes
• Etiológico
 HIDATIDOSIS PULMONAR

CLÍNICA QUISTE HIDATÍDO PULMONAR

QH SIMPLE ó NO COMPLICADO QH ROTO ó COMPLICADO

 HIDATIDOSIS PULMONAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Q H PULMONAR SIMPLE:
• En la gran mayoría de casos el paciente cursa asintomático.
• Es un hallazgo radiológico en placa de tórax tomada por otras
razones (evaluaciones periódicas, preoperatorio, ……).
• Si el quiste es grande produce compresión de estructuras
intratorácicas y puede dar dolor torácico inespecífico, tos seca.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO
• Tos exigente
• Vómica
• Hemoptisis
• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
• Es casi una regla que se produzca la infección del quiste dando un
cuadro que semeja un absceso pulmonar:
– Fiebre
– Tos con esputo mucopurulento
– Cuadro séptico
 HIDATIDOSIS PULMONAR

REACCIONES SEROLÓGICAS
Las pruebas serológicas permiten un diagnóstico
específico, pero para que tengan algún valor se requiere
de una reacción antígeno/anticuerpo, para lo cual es
importante:
•La capacidad de respuesta inmunológica del huésped.
•El contacto de este sistema inmunocompetente con los
antígenos (fisura o rotura de la capa germinativa).
•La localización del quiste, que marca diferencias en la
positividad.
Ninguna de las técnicas permite por sí sola el diagnóstico
de certeza por lo que suelen asociarse al menos dos de
ellas.
Son útiles para el seguimiento.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

REACCIONES SEROLÓGICAS
•Inmunoelectroforesis (Arco 5).
– Está basada en la detección de anticuerpos en el suero del paciente contra el antígeno 5
del líquido hidatídico.
– Examen de uso frecuente, de fácil realización.
– Especificidad de 100% pero de sensibilidad baja, por lo que un resultado negativo no
descarta el diagnóstico.
– En la hidatidosis pulmonar hay hasta un 40% de falsos negativos.

•ELISA Ig G (Enzime linked inmunosorbent assay).

– Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su sensibilidad de un
93% y valor predictivo positivo elevado.
– Se considera como línea de corte (patológico) un título igual o mayor a 8.
– La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %.
– Todo caso con título de 8 o mayor será considerado como un posible portador de
hidatidosis (85 % de posibilidad).
– Títulos entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el 56% de los casos.
– Los pacientes sintomáticos con títulos iguales o mayores de 5 tienen un indudable valor
diagnóstico.
– Los falsos positivos son inferiores al 3%.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Western blot.
-Las bases para la inmunodetección son similares que la técnica ELISA.

Hemoaglutinación.
-Sensibilidad del 80% en afectación hepática y 65% en lesiones pulmonares.
-Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis.

IFI (Inmunofluorescencia Indirecta).

-Tiene buena sensibilidad y especificidad.
-Los antígenos que se utilizan son preparados de protoescólices de E. g.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

ANTIGENO CIRCULANTE CON PRUEBA DE ELISA

-La identificación de antígenos circulantes específicos, es un avance
reciente que beneficia la detección del quiste hidatídico, no influenciado por
su ubicación y que tendría capacidad para evaluar el seguimiento de
paciente en tratamiento.

-Estos antígenos se detectan por la unión con anticuerpos, también

específicos, poli o monoclones.

-El nivel de antigenemia generalmente es bajo, a menos que los quistes

sean grandes, fértiles y que se hayan roto (más proclives a perder
antígenos).
-Tiene una baja sensibilidad (40%), pero una especificidad del 90%.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Se recomienda la utilización combinada de una prueba

muy sensible, como el test ELISA que tiene un 93% de
sensibilidad con una prueba muy específica, como la
Inmunoelectroforesis (Arco 5) que es 100% específica.
Hay que tener en cuenta además que aproximadamente
un 10-20% de los pacientes con quistes hepáticos y un
40% de los que presentan quistes pulmonares no producen
anticuerpos séricos detectables por lo que las pruebas
serológicas darán falsos negativos.

IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS

SEROLÓGICAS NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UN
QUISTE HIDATÍDICO.
HIDATIDOSIS PULMONAR

IMÁGENES
• Radiografía de tórax.
• Tomografía axial computarizada.
• Ecografía.
HIDATIDOSIS PULMONAR

Radiografía de tórax.
• Quiste simple no complicado:
– Imagen redondeada u ovalada.
– Bordes bien definidos.
– Densidad de agua.
– Consistencia homogénea.
– Signo del menisco.
• Quiste roto complicado:
– Nivel hidroaéreo.
– Signo del camalote
– Imagen de aspecto tumoral.
– Cavidad residual.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una
sólida.
• Identifica el número de quistes y su localización.
• Evaluación de calcificación.
• Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y
las alteraciones causadas por éste.
• Detección del cambio de volumen.
• Evaluación de secuelas post operatorias.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
•Examen sencillo y no invasivo.
•De alto rendimiento en los quistes hepáticos.
•Permite distinguir fácilmente entre los quistes
univesiculares y multivesiculares.
•Indicado en el estudio del paciente con
hidatidosis pulmonar para descartar compromiso
hepático.
CLASIFICACION ECOGRAFICA GHARBI
HIDATIDOSIS PULMONAR

Quiste simple en HD
HIDATIDOSIS PULMONAR
HIDATIDOSIS PULMONAR

HI dos quistes
HIDATIDOSIS PULMONAR
HIDATIDOSIS PULMONAR

Quiste gigante en HI
HIDATIDOSIS PULMONAR
HIDATIDOSIS PULMONAR

Quiste gigante HD
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).

 HIDATIDOSIS PULMONAR

SIGNO DEL MENISCO

Al crecer el QH erosiona los
bronquiolos adyacentes que están
incluidos en la membrana
periquística y como resultado el aire
se introduce entre el periquiste y la
membrana subsiguiente (quitinosa o
albugínea) . Esta colección de aire
se ve como una creciente capa
delgada radiolúcida en la parte
superior del QH y se conoce como el
signo de la creciente o del menisco,
lo que sugiere a algunos autores la
ruptura inminente del quiste (flecha
blanco).
SIGNO DEL DOBLE ARCO
 HIDATIDOSIS PULMONAR

SIGNO DEL CAMALOTE

Cuando se rompe el quiste se
produce la eliminación parcial del
fluido del quiste dando lugar a un
nivel hidroaéreo, las membranas
colapsadas flotan en la superficie
del líquido configurando el signo
del “lirio de agua” o “camalote”
(FLECHA ROJA)
HIDATIDOSIS PULMONAR

Quiste complicado HD
HIDATIDOSIS PULMONAR

Quiste complicado HD
HIDATIDOSIS PULMONAR

Quiste hidatídico
roto HD.
Signo del camalote.
HIDATIDOSIS PULMONAR

Quiste roto con

nivel hidroaéreo
y signo del
camalote
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Tomografía axial
computada de tórax en
ventana pulmonar con
contraste. Se aprecia
lesión de paredes bien
delimitadas con un nivel
hidroáereo en su interior
y signo del camalote.
HIDATIDOSIS PULMONAR

HD quiste simple. HI quiste complicado

HIDATIDOSIS PULMONAR
HIDATIDOSIS PULMONAR
 HIDATIDOSIS PULMONAR

CAVIDAD RESIDUAL
(Membrana
encarcelada)
En algunos casos se
produce la eliminación
total del fluido hidatídico
y los componentes
sólidos,quedando una
cavidad vacía cuyas
paredes la conforman
fundamentalmente la
periquística y restos de
la capa de quitina.
HIDATIDOSIS PULMONAR
HIDATIDOSIS PULMONAR

Imagen mixta retrocardíaca

HIDATIDOSIS PULMONAR
HIDATIDOSIS PULMONAR
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Paciente con quistes

hidatídicos
múltiples, de
localización bilateral.
Algunos de ellos
basales.
HIDATIDOSIS PULMONAR

Hidatidosis múltiple en ambos campos pulmonares

HIDATIDOSIS PULMONAR
 HIDATIDOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Elementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonar complicada:
•Ganchos y escólices
•Vesículas hijas
•Membrana hidatídica

Estos elementos se deben buscar en:

•Muestra de la vómica
•Esputo
•Muestras tomadas en la Broncofibroscopía
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Hallazgos
microscópicos en
muestra de vómica:
vesículas con ganchos
y escólises
 HIDATIDOSIS PULMONAR
Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado

Imagen redondeada u ovalada de Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad

Rx de tórax Pa y Lateral densidad homogénea de bordes residual, cavidad ocupada parcialmente
nítidos por formación sólida, formación sólida
irregular
Hemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq.
Serología si si
Define si es una formación quística Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad
Tomografía axial o sólida. residual, cavidad ocupada parcialmente
Determina el número de quistes. por formación sólida, formación sólida
irregular
Ecografía Abdominal si si
Se puede ver las membranas.
Broncofibroscopía no Toma de muestras para investigar
ganchos, escólices y gérmenes.
Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas
Esputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivo
de gérmenes
Preoperatorio completo si si
Solo si el quiste es grande y hay Iniciar en el preoperatorio y dar los
Albendazol peligro que se rompa en el siguientes seis meses
preoperatorio o en el operatorio
Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro
infeccioso antes del tx quirúrgico
 HIDATIDOSIS PULMONAR
HIDATIDOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO MÉDICO
El Albendazol es el fármaco que más se utiliza en el
tratamiento de la hidatidosis humana. Este medicamento
impide que el parásito utilice la glucosa provocando una
disminución de la energía y, por ende, su muerte.
En el caso de siembras masivas con quistes grandes,
favorece el manejo quirúrgico por cuanto disminuye
considerablemente el riesgo de una nueva siembra.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

ALBENDAZOL
Dosis: 10 mg/Kg./d
Quiste Simple:
• En quistes grandes en peligro de romperse en el
preoperatorio o el acto quirúrgico.
Quiste Complicado
• En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes
seis meses después de la resección quirúrgica.
Hidatidosis Múltiple
• Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación por
ruptura quistes ya presentes.
 HIDATIDOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico
pulmonar es el quirúrgico.
Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:
• Cirugía Conservadora, comprende:
– La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en la
eliminación del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar
(dejando la adventicia).
– La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que consiste
en la resecar todos los componentes del quiste (parásito y huésped),
es decir, se extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia.
• Cirugía Radical. Se reserva para un pulmón muy afectado y
comprende a la segmentectomía, la lobectomía y la
neumonectomía.
* Tratamiento Percutaneo (PAIR)
 HIDATIDOSIS PULMONAR

PREVENCIÓN
•Acciones encaminadas a evitar la parasitación canina,
como el control de la destrucción de las vísceras
parasitadas, evitando así que los perros accedan a restos
de hígados, pulmones u otras vísceras de ovejas o vacas,
cerdos, etc.
•Otra herramienta auxiliar importante es la elaboración de
un censo de población canina que posibilita la localización
de los animales y, por tanto, los tratamientos
antiparasitarios que lleven a la eliminación de las tenias en
los perros mediante su tratamiento masivo con pastillas de
Praziquantel.
 MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN