BARRICK ZALDIVAR

SIS-RZD-013F03
SISTEMA DE GESTIÓN DE PREVENCIÓN DE
RIESGOS
PERMISO DE TRABAJO EN ÁREA
RESTRINGIDA PÁG. 1 DE 1

Bajo ninguna circunstancia, se realizará algún tipo de trabajo antes que se

entregue un permiso firmado. Los permisos se emitirán con una validez según
se indica y deberá ser remitidos para validar la aprobación del permiso.

1. A SER COMPLETADO POR EL TRABAJADOR

Descripción del trabajo :

Personal a Cargo :

Razón del Trabajo :

Tipo de Trabajo :

Ubicación :

2. DURACIÓN DE LA PROPUESTA

Inicio : Termino :

3. PRECAUCIONES REQUERIDAS

4. DE LAS TAREAS PREVIAS A REALIZAR EL TRABAJO

SI NO
Instrucción de Procedimiento :

Confección del ARTE :

Disposición de todos los EPP necesarios para la tarea :

5. DIAS APROBADOS:

Inicio : Termino :

6. APROBADO POR:
Nombre Firma Fecha