PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

Procesos: Código: Tipo: Fecha Elaboración: Revisión/Fecha: Registro N°

SSO PEFSSO.004 Formato 01-07-2013 00/01-12-2013 004
VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO

Fecha: Hora Inicial: Hora Final:

Area/Equipo/ Vehiculo:
Lugar y Descripcion de la Tarea

Instrucciones:
1. Antes de completar este formato debe haber sido capacitado en el Procedimiento de Trabajos en Caliente.
2. El permiso deTrabajos en Caliente debe permanecer en el área de trabajo y una copia debe ser recepcionado el área que realiza el trabajo y otra el área de
seguridad.
3. En Señal de conformidad de inicio de trabajo ,el permiso deTrabajos en Caliente debe estar firmado por los responsables.
4. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, este permiso NO PROCEDE

N° LISTA DE VERIFICACION SI N0 NA

1 Se encuentra el Analisis Seguro de Trabajo - ATS, acompañado de este permiso

2 El Personal cuentan con el equipo de proteccion personal requerido?

3 Se ha delimitado – aislado convenientemente el área de trabajo?

4 Ha sido instruido el personal en relación con los riesgos que puedan presentarse durante este trabajo?
Permiten los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas etc.) que el trabajo se realice con
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seguridad?
6 Se monitoreó la atmósfera y no existe gas natural presente en el área.

7 Se encuentran los equipos y/o herramientas revisadas y en buen estado?

8 ¿Se cuenta cuenta con un Vigia contra incendios?

9 ¿El equipo de oxicorte cuenta con válvulas anti-retorno de llama en las dos mangueras hacia los cilindros?

10 ¿Las mangueras del equipo de oxicorte estan aseguradas a sus conexiones por presión y no con abrazaderas ?

11 ¿Las máquinas soldadoras cuentan con su respectiva línea a tierra?

12 ¿Se cuenta con un extintor operativo ?

¿Se retiro o protegio en un radio de 5 m. todo peligro de incendio o explosión materiales combustibles? En caso de
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proteger especificar los controles en OBSERVACIONES

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL TRABAJADORES QUE REALIZARAN LA ACTIVIDAD ( Nombre y Firma )

Nombre y apellidos Firma

Protección a la cabeza
Protección a los ojos
Protección al pie
Protección al cuerpo
Protección contra caidas
Protección respiratiria
Otras protecciones

COMENTARIOS:

Nombre y firma Supervisor del Trabajo Nombre y firma SSOMA

ESTE PERMISO QUEDA CANCELADO AL ESCUCHARSE LA ALARMA DE

EMERGENCIAS EN LA ESTACION DE COMPRESION