ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE”

GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: PEDIATRIA NOMBRE DE LA PATOLOGIA: QUISTE DE COLEDOCO. SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA CIE-10 ó CIE-9: CIE 10: Q 444

1. APROBACIÓN ELABORÓ POR CONCENSO: REVISO: VALIDÓ: APROBÓ:

NOMBRE(S)
DR. ADRIAN TRUJILLO. DR. GUILLERMO YANOWSKI. DRA. MANUELA GOMEZ REYES. DR. OSCAR AGUIRRE JAUREGUI. DR. HORACIO PADILLA MUÑOZ.

CARGO(S)
ADSCRITO CIRUGIA PED. ADSCRITO CIRUGIA PED. ADSCRITO MEDICINA PED. JEFE DE SERVICIO CIRUGIA PED. JEFE DE DIVISION DE PEDIATRIA

FECHA
21-SEP-2009

FIRMA(S)

21-SEP-2009 21-SEP-2009 21-SEP-2009

2. USUARIOS DE LA GUIA Médicos de la División de Pediatría. Médicos del Servicio de Cirugía Pediátrica. Médicos becarios. Enfermería. 3. OBJETIVOS GENERAL: 3.1 Establecer una conducta médica eficaz, competente y oportuna, que permita ofrecer atención médica de calidad y calidez a nuestros usuarios. 3.2 Conocer las diversas patologías que son causa de ictericia en la Infancia. ESPECÍFICO: 3.1 Establecer las medidas efectivas para tratar correctamente esta patología, evitando al máximo sus complicaciones. 3.2 Establecer el diagnostico clínico del Quiste de Colédoco. 1

3.3 Conocer los estudios de laboratorio y gabinete confirmatorios, asì como descartar patologías obstructivas médica. 3.4 Identificar la variedad de quiste de colédoco mediante la toma de estudios de gabinete. 3.5 Toma de exámenes prequirúrgicos. 3.6 Lograr las destrezas para la realización de la técnica quirúrgica resolutiva del problema. 3.7 Identificar cuando el médico de primer contacto debe referir al Especialista. 3.8 Implementar el tratamiento médico y quirúrgico necesario para corregir la patología. 3.9 Dominar las diversas técnicas de resolución quirúrgica. 3.10 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía clínica en todos y cada uno de los pacientes atendidos de esta patología en el servicio. 3.11 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención del paciente, mediante la aplicación de esta Guía Clínica. 3.12 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica. 3.13 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquen correctamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos, derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico limitación de complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teóricopractico. 3.14 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela. 3.15 Sostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”. 4. PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X) 4.1 URGENCIAS 4.2 HOSPITALIZACIÓN 4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA 4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA 4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA 4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR 4.3 CONSULTA EXTERNA 4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA) 2 X X X X X X

5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA El concepto de colestasis define al estancamiento y reflujo del pigmento biliar que ocasiona elevación de la bilirrubina conjugada en la sangre a mas de 2 mg/dl o bien cuando esta mas del 15% de la bilirrubina total, clínicamente se manifiesta como ictericia, es decir un tinte amarillento de la piel y mucosas, cuya severidad dependerá de la cifra de este pigmento en el suero. Douglas en 1852 realizo la primera descripción clínica de quiste de colédoco y Alonso–Lej, y cols. realizaron la clasificación anatómica, posteriormente muchas otras clasificaciones se han desprendido para identificarlas desde el punto de vista anatómico, siendo la más usada actualmente la que describe las anormalidades de la unión pancreatina biliar clasificándola en 6 variedades ( publicada en el año de 1997) es una entidad relativamente rara se presenta en 1 x 13,000 a 15,000 nacidos vivos, se considera una patología congénita producto de anormalidades de la unión biliopancreatica . 6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
o

o

o

Se han propuesto un número importante de teorías que pretenden explicar el origen del quiste de colédoco, una interrupción de la continuidad del conducto biliar es la primera anormalidad detectable durante el desarrollo del conducto biliar y su posterior obstrucción. Entonces se encuentra que un factor obstructivo puede ser la causa de quiste de colédoco. En 1969 se postulo la teoría de canal común largo que propone un nuevo concepto, tratando de explicar que la anormalidad en la unión del conducto biliopancreatica genera reflujo de enzimas pancreáticas al conducto biliar, esta teoría se fundamenta en los altos niveles de enzimas pancreáticos contenidos en los quistes de colédoco. Basados en estas teorías si se dispone de información que sostiene que el defecto es mixto, una anormalidad en los conductos pancreáticos y estenosis de el conducto biliar, lo que generan y perpetuán el reflujo pancreático en el conducto biliar.

7. CUADRO CLÍNICO Tiene una incidencia en 1 / 15 000 RN nacidos de termino, y se expresa por la presencia de ictericia, dolor abdominal y tumor. Sin embargo los síntomas son variables dependiendo de la edad de presentación de la enfermedad , antes de los tres meses de edad sus manifestaciones clínicas son indistinguibles de una atresia de vías biliares, (ictericia obstructiva, coluria, acolia y hepatomegalia), entre los 3 meses y los 2 años de edad la sintomatología comprende dolor abdominal recurrente, ictericia intermitente y palpación de tumor en hipocondrio derecho .Después de los 2 años la triada sintomática se hace más evidente. En ocasiones el cuadro es muy similar al de una pancreatitis o se puede asociar a esta, puede 3

también presentar vómitos y fiebre lo que sugiere una colangitis, en muchas ocasiones por lo difuso de las manifestaciones clínicas el diagnostico es difícil. Complicaciones:
o o o o o o

colangitis obstrucción de estructuras adyacentes (duodeno) pancreatitis cirrosis biliar hipertension portal y varices carcinoma

8. EXPLORACION FISICA Al examen físico, podemos identificar la triada característica: Ictericia Dolor abdominal Masa palpable. 9. EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE 1. Estudios de Imagen 1. Colangiograma Intravenoso, corrobora el diagnostico 2.- otros

TAC, RMN, ultrasonido, Gamagrama con HIDA.

En nuestro medio es de mucho valor el ultrasonido, por ser un método no invasivo, y de mucha utilidad diagnostica, la colangiopancreatografia endoscópica retrograda es también útil en el diagnostico en el caso de pacientes adolescentes, la Colangioresonancia muestra utilidad en la variedad anatómica cuando se tiene duda. 2. Suero
o

Hiperbilirubinemia conjugada

Se toman exámenes de laboratorio pre operatorios como son Biometría hemática, Tiempos de Coagulación y sangrado. Para conocer la condición preoperatoria del paciente

4

10. TRATAMIENTO (SEGÚN PROCESO(S) DE ATENCION DESCRITOS) 10.1 MEDICO: Evitar procesos infecciosos de las vías aéreas o digestivas previo a la cirugía 10.2 QUIRÚRGICO: La evolución natural de el quiste de colédoco es a la cirrosis biliar, por lo que derivación quirúrgica biliodigestiva (Escisión del Quiste + Hepatoenterostomia en Y de Roux) es prioritaria. 10.3 PREOPERATORIO: Toma de exámenes de laboratorio y corroborar que se encuentren dentro de rangos normales 10.3 TRANSOPERATORIO: Realización de la técnica quirúrgica y monitorización de oximetría, pulso, temperatura, control del dolor 10.4 POSTOPERATORIO: Cuidados de herida quirúrgica e inicio de la vía oral a los 5 días posoperatorios 11. COMPLICACIONES 11.1 FRECUENTES: Colangitis, Infección, Sangrado, Hematoma, Pancreatitis, Fuga de la anastomosis. 11.2 INFRECUENTES: Falla hepática fulminante. 11.3 RIESGOS: Cirrosis biliar. 12. PRONOSTICO Bueno para la vida y función si se atiende a tiempo.

5

13. ALGORITMO(S) PROCESO(S) DE ATENCION

14. BIBLIOGRAFIA 14.1: libros. 1.- Brown R, Glick, et all, Secretos de la Cirugía Pediátrica, Cap:21 Mc Graw Hill 2002, pág. 186-189 2.- Valoria , Cirugía pediátrica, 1994 Diaz de Santos, pag221-230 3.- Ashcraft et-all Pediatric Surgery 2005 saunders pag 594-602 4.- Martinez, et all, salud y enfermedad del niño y del adolescente, manual Moderno 6 Ed 2009 pag 344-49 14.2: Revistas. 1.- Manual de Patología Quirúrgica pediátrica, Sociedad mexicana de Cirugía pediátrica 2006, pág. 53-56 14.3: Artículos. 14.4: Internet.

15. ESTADO DEL DOCUMENTO:

FECHA:

FECHA DE PROXIMA REVISION:

TOTAL DE PAGINAS:

PAGINAS DE:

VIGENTE

21/09/2009

21/09/2011

06

1 a la 6

6

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful