Teoria de 1a Enfermedad Unica de Pichon-Riviere (Roberto Chaisan Q.) ... https://psico1ogiagrup al.cl/teori a-de-1a-enfennedad-uni ca-de-pichon-rivie...

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ENRIQUE PICHC

Teorfa De La Enfermedad Unica De Pichon-

Riviere (Roberto Chaisan Q.)
admin abril 13, 2020

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Podemos encontrar un antecedente de la TEU cuando en 1946 Pichon plantea que

"toda psicosis se inicia con una depresi6n" y que la estructura melanc61ica es la "unica
enfermedad" donde todas las otras estructuras son intentos del yo para deshacerse de
esa situaci6n depresiva basica ([1946] 1977, p. 36). Sin embargo, es en 1965 cuando Ie
da forma a la teorfa a traves de la formulaci6n de cuatro principios fundamentales, los
cuales arnpliara a seis en 1967, para retornar a los cuatro originales en 1970. Para
construir la TEU Pichon toma como esquema de referencia aspectos de las teorfas de
Klein, Freud y Fairbairn. Reformula la noci6n de "relaci6n de objeto" propuesta por
Freud y Klein rernplazandola por el concepto de "vinculo" (estructura que incluye al
yo, al objeto y a la relaci6n dialectica entre ambos) e integra en la TEU las posiciones
del desarrollo propuestas por Klein, que denomina posicron instrumental
(esquizoparanoide), posici6n patoqenetica (depresiva), a las cuales agrega la posici6n
patorrftmica (temporal) que incluye los diferentes tiempos con que se manifiestan los
sfntomas generados en la posici6n patoqenetica 0 depresiva ([1967]1970).

Pichon habla de "enfermedad unica" en la medida que considera a la depresi6n como

situaci6n basica patoqenetica y a las otras estructuras patol6gicas como tentativas
fallidas e inadecuadas de curaci6n. De esta inadecuaci6n (perturbaci6n de la lectura
de la realidad) deriva el caracter patol6gico de dichas estructuras. A su vez, esta
inadecuaci6n resulta de una estereotipia de los mecanismos de defensa del yo
propios de la posici6n esquizoparanoide ([1965]1970).

Respecto de 10 normal y 10 patol6gico

Respecto de la conducta normal y patol6gica, Pichon plantea un continuo de salud-

enfermedad, al que define como adaptaci6n pasiva 0 activa a la realidad. Con el
terrnino adaptaci6n se refiere a la "adecuaci6n 0 inadecuaci6n, coherencia 0

incoherencia, de la respuesta a las exigencias del medio, a la conexi6n operativa 0

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Desde este punto de vista, Pichon entiende que "el sujeto es sana en la medida en
que aprehende la realidad en una perspectiva integradora, en sucesivas tentativas de
totalizaci6n, y tiene capacidad para transformarla rnodiflcandose, a su vez, el mismo.
EI sujeto es sana en la medida en que mantiene un interjuego dialectico en el medio
y no una relaci6n pasiva, rfgida y estereotipada. La salud mental consiste, entonces, en
un aprendizaje de la realidad a traves del enfrentamiento, manejo y soluci6n
integradora de los conflictos. Podemos decir tarnbien que consiste en una aptitud
sintetizadora y totalizante en la resoluci6n de las antinomias que surgen en la relaci6n
con la realidad" ([1970]1977, p.355-356).

Los cuatro principios

A continuaci6n voya presentar los cuatro principios que configuran la TEU ([1967]1970;
[1970]1977), los cuales a su vez, rigen la configuraci6n de la estructura de personalidad,
ya sea patol6gica 0 normal. Estos principios son:

1. Principio de Policausalidad

2. Principio de pluralidad fenornenica

3. Principio de continuidad qenetica y funcional

4. Principio de movilidad de las estructuras

A los cuales Pichon agrega, sin embargo, las nociones de rol, vfnculo y portavoz.

1) Policausalidad

• Factor constitucional: que divide en dos: a) genetico propiamente dicho y, b)

precozmente adquirido en la vida intrauterina, situaci6n esta ultima en la que el
feto esta ya en relaci6n (a traves de su vfnculo con la madre) con el medio social,

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el conflicto se resuelve en una soluci6n integradora, el proceso de aprendizaje de
la realidad continua su desarrollo normal. Pero si el sujeto no puede elaborar su
angustia ante el conflicto y la controla y reprime por medio de tecnicas
defensivas, que por su rigidez tend ran el caracter de mecanismos de defensa
estereotipadas, el conflicto no se resuelve sino que se elude y queda en forma
latente como punto disposicional, con un estancamiento de los procesos de
aprendizaje y comunicaci6n (10 que Freud denomin6 fijaci6n de la libido)"
([1970]1977, p. 357). De este modo, "10 disposicional deterrninara el estilo personal
en la resoluci6n del nucleo patoqenetico, dependiendo en gran medida de este
factor la sintomatologfa predominante" ([1965]1970, p.122).
• Factor actual 0 desencadenante del proceso del enfermar: "descriptible como
privaci6n 0 perdida de una intensidad tal, que no puede ser elaborada con las
tecnicas adaptativas habituales; 10 cual determina la regresi6n a un punto del
desarrollo (disposici6n)" ([1965]1970, p.122).

De esta manera, "Ia neurosis 0 psicosis se desencadena cuando el factor disposicional

se conjuga con el conflicto actual. Cuando el monto de 10 disposicional es muy
elevado, un conflicto actual, por escasa que sea su intensidad, es suficiente para
desencadenar la enfermedad. Por eso hablamos de la complementariedad de los
factores intervinientes" ([1970]1977, p.358).

2) Pluralidad fenornenica

Dice relaci6n con el concepto de area de expresi6n fenornenica del conflicto. EI sujeto
en un intento por deshacerse del conflicto basico de naturaleza depresiva puede
proyectarlo en tres areas: el area 1 0 mente, el area 2 0 cuerpo, el area 3 0 mundo
exterior. Asf, por ejemplo, si el conflicto permanece en la mente da lugar a la
melancolfa, proyectado en el cuerpo origina el cuadro hipocondrfaco y su proyecci6n
en el mundo externo da lugar a la paranoia; una manifestaci6n combinada en las tres

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ataque exterior y sentira. por ejemplo, angustia en los espacios cerrados

(c1austrofobia) 0 en los espacios abiertos (agorafobia) en los que se siente a merced
del perseguidor. En la esquizofrenia el objeto perseguidor (vinculo malo) puede estar
proyectado en el area tres (mundo externo) y el bueno en el area de la mente,
caracterizandose asf la esquizofrenia paranoide con una retracci6n de la realidad
exterior y un encierro autfstico y narcisista del sujeto. En el alejamiento del mundo
externo, para evitar el objeto malo, se refuerza la privaci6n que mencionamos como
factor desencadenante" ([1970]1977, p.360).

3) Principio de continuidad qenetica y funcional

Este es el principio esencial de la teorfa. Supone un nucleo patoqenetico central

(depresi6n basica) que se articula con las cinco formas caracterfsticas de depresi6n
que postula Pichon.

EI proceso de la enfermedad y de la cura tiene como hila conductor la situaci6n

depresiva, que adoptara cinco formas diferentes sequn el momenta cronol6gico de su
aparici6n. Para Pichon tanto la salud, como la enfermedad son procesos dinamicos y
situacionales. Por tal motive estas depresiones pueden acontecer en el transcurso de
la vida tanto a un sujeto sana como a uno enfermo. Lo que diferencia uno de otro es
el monto de ansiedad puesta en juego, asf como la plasticidad de las tecnicas
defensivas del yo. Estas depresiones se encuentran en relaci6n dialectics unas con
otras, de modo que la depresi6n actual promueve la regresi6n a los puntos
disposicionales, que suscitan la depresi6n basica. Este proceso puede tener diferentes
desenlaces: en el caso que el sujeto elabore parte de la situaci6n actual y pasada
promueve un mayor grade de salud mental, por el contra rio, si incrementa aun mas el
monto de ansiedad frente a la situaci6n depresiva basics y se estereotipan los
mecanismos defensivos, se acrecienta la enfermedad mental ([1965]1970).

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POSICion esquizoparanoide ([1965]1970; [1970]1977). Y la depresi6n iatr6gena, que
refiere a la que se produce "cuando en el proceso corrector se intenta la integraci6n
de las partes del yo del paciente, es decir, cuando la tarea consiste en el pasaje de la
estereotipia de los mecanismos de la posici6n esquizoparanoide a un momenta
depresivo en el que el sujeto puede lograr una integraci6n tanto del yo como del
objeto y de la estructura vincular que los incluye. Adquiere asf 10 que Ilamamos
insight, 10 que Ie permite elaborar un proyecto con la inclusi6n de la muerte como
situaci6n propia y concreta. Esto significa enfrentar los problemas existenciales y el
logro de una adaptaci6n activa a la realidad con un estilo propio y una propia
ideologfa de vida" ([1970]1977, p.363-364).

De esta manera, "la operaci6n psicoterapeutica 0 proceso corrector consiste en ultima

instancia en un proceso de aprendizaje de la realidad y de reparaci6n de la red de
comunicaci6n disponible para el sujeto. A traves de la confrontaci6n que implica la
experiencia correctora el sujeto podra integrarse, en una situaci6n de sufrimiento que
resulta tolerable por la discriminaci6n de los miedos basicos, 10 que deterrninara un
manejo mas adecuado de las tecnicas del yo en la tarea de preservaci6n de 10 bueno
y control de 10 malo" ([1970]1977, p.364).

4) Movilidad de las estructuras

Pichon senala que "manejar este concepto implica situarse ante el paciente con un
esquema referencial plastico, que permita comprender que las estructuras son
instrumentales y situacionales en cada aquf y ahora del proceso de interacci6n; que
las modalidades 0 tecnicas del manejo de las ansiedades basicas, con su localizaci6n
de objetos y vfnculos en las distintas areas, son modificables sequn los procesos de
interacci6n en los cuales se compromete el sujeto" ([1970]1977, p. 364). Es decir, para
Pichon la salud representa movilidad y plasticidad, en tanto que la enfermedad
implica repetici6n y estereotipia en la expresi6n fenornenica de la conducta. Sera,

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"La emergencia de una neurosis 0 psicosis en el ambito de un grupo familiar significa

que un miembro de este grupo asume un rol nuevo, se transforma en el portavoz 0

deposita rio de la ansiedad del grupo. La estructura grupal se altera, suceden

perturbaciones en el sistema de adjudicaci6n y asunci6n de roles, aparecen
mecanismos de segregaci6n del enfermo, dependiendo en gran medida el
pron6stico del caso de la intensidad de estos mecanismos de segregaci6n. EI enfermo
es alienado por su grupo inmediato" ([1960]1970, p.51-52).

De este modo, "una determinada inseguridad social se ha instalado en el sene del

grupo. Esta inseguridad esta ligada a ansiedades frente al cambio. Estas ansiedades
son de dos tipos tal como consignamos con anterioridad: ansiedad depresiva,
expresada como temor 0 miedo a la perdida de un status determinado (rol que se
tenia), y ansiedad paranoide frente a las nuevas condiciones de vida 0 miedo al
ataque. La pauta estereotipada se configura despues de la emergencia de la
enfermedad en uno de sus miembros. Constituye un mecanisme de seguridad
patol6gico; es un sistema en cfrculo cerrado. Y un sistema de realimentaci6n entra al
servicio de la pauta estereotipada" ([1960]1970, p.52).

"EI principio general es que todo sujeto que enferma psfquicarnente 10 hace porque
ha asumido un rol particular, yen cierta medida operativo, dentro del grupo familiar,
al transformarse en el portavoz y depositario de la ansiedad del grupo. De esta
manera, al adjudicarle el grupo familiar ese rol y el al asumirlo, se consigue un efecto
que puede expresarse como superaci6n de la situaci6n de caos subyacente"
([1960]1970, p.53).

"EI sistema de interrelaciones del grupo familiar sigue un modele basico triangular: el
sujeto, la madre y el padre, 0 sus sustitutos, a quienes se les adjudican determinados
roles que ellos asumen. Los hermanos, sequn el sexo, se aqruparan en el contexte del

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parte de ella. De este modo, EI grupo se transforma en una empresa cuyo negocio es
la curaci6n de uno de sus miembros a troves del esclarecimiento de todos"
([1960]1970, p.52).

Bibliograffa

E. Pichon-Riviere

([1946] 1977) Contribuci6n a la teorfa psicoanalftica de la esquizofrenia. La osiouiotria,

una nueva problem6tica. Del psicoan61isis a la psicologfa social (II). Buenos Aires:
Nueva Visi6n.

([1960] 1970) Empleo del Tofranil en psicoterapia individual y grupal. EI proceso grupal.
Del psicoan61isis ala psicologfa social (I). Buenos Aires: Nueva Visi6n.

([1965] 1970) Grupos operativos y enfermedad unica. EI proceso grupal. Del

psicoan61isis ala psicologfa social (I). Buenos Aires: Nueva Visi6n.

([1967] 1970) Una nueva problematica para la psiquiatrfa. EI proceso grupal. Del
psicoan61isis ala psicologfa social (I). Buenos Aires: Nueva Visi6n.

([1970] 1977) Neurosis y Psicosis: Una Teorfa de la Enfermedad. La psiouiotria, una

nueva problem6tica. Del psicoan61isis a la psicologfa social (II). Buenos Aires: Nueva
Visi6n.

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