Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

3er ao de Medicina Seccin 15

San juan de los Morros, Estado Gurico.

Sndromes Pulmonares

Profesor: Integrante:

Dimany Cabrera Acosta Shalimar, 25.757.476

Castellanos Oscar, 24.021.466
Lpez Mara Jos, 23.412.857
Maluenga Luis, 23.795.034
Mendoza Vanessa, 24.001.007
Mora Jutemberth, 23.423.104
Pereira Marisabel, 24.399.246
Quintero Eduant, 24.957.197
Sirit Jacinto, 25.534.352

Julio, 2016
 Introduccin

Sndrome es un conjunto de sntomas y signos asociados a determinadas

alteraciones funcionales y morfolgicas que, a su vez, son comunes a un
nmero limitado de entidades patolgicas. La identificacin de un sndrome
permite, focalizar la investigacin diagnstica en unas pocas enfermedades,
iniciar tratamientos capaces de modificar las alteraciones funcionales y
morfolgicas presentes o tratar las etiologas ms frecuentes del sndrome,
aun cuando no se haya identificado especficamente la condicin o la
enfermedad causal, situacin que puede ser transitoria o definitiva. Y por
ltimo comunicar en forma breve el conjunto de sntomas y signos
encontrados en un paciente.

A continuacin se describe sumariamente los sndromes pulmonares ms

importantes. No siempre estn presentes todas las caractersticas de un
sndrome y su intensidad suele ser variable. Partiendo de la base de que se
tiene conocimientos de fisiopatologa y semiologa, slo se anota una breve
descripcin de los mecanismos que los producen, los hallazgos que los
caracterizan en la anamnesis y examen fsico, agregndose datos
radiogrficos y funcionales bsicos.
 SNDROMES PULMONARES

SNDROME ENFISEMATOSO

Nos vamos a referir solamente al enfisema generalizado de tipo obstructivo

en el cual hay una dilatacin de los alvolos pulmonares con disminucin de
la elasticidad pulmonar secundaria a obstruccin bronquial.

Sindromognesis o fisiopatologa:

Puede ocurrir una insuflacin pulmonar aguda pasajera en el asma bronquial,

pero cuando la obstruccin es crnica como en las bronquitis a repeticin, los
alvolos rompen sus paredes, se funden unos con otros formando bulas de
paredes finas con prdida del tejido elstico y contenido areo atrapado. Se
compromete adems la perfusin pulmonar por mutilaciones
arteriolocapilares.

Todo lo anterior da lugar a varios tipos de insuficiencia respiratoria. En casos

severos hay una hipertensin pulmonar que repercute sobre el corazn
derecho.

El enfisema generalizado puede complicarse con enfisema intersticial,

enfisema mediastnico y neumotrax.

Sindromografa o diagnstico positivo:

- Cuadro clnico:

A) Disnea: El sntoma principal es la disnea provocada al menor esfuerzo, o

lo que es ms habitual, mantenida. El paciente puede presentar hambre de
aire que trata de compensar adoptando la posicin especial con los codos
apoyados sobre las rodillas y los hombros elevados para aprovechar toda la
capacidad torcica; con tal finalidad utiliza todos los msculos accesorios de
la respiracin. La disnea puede ser de tipo sibilante como en el asma
bronquial. Las infecciones respiratorias la empeoran.
B) Pueden aparecer fiebre, tos y expectoracin.

- Examen fsico:

- Inspeccin: Trax en tonel ya descrito. (Cuando ambos dimetros son

aproximadamente iguales, siendo comn el dimetro anteroposterior inferior
que el transversal)

- Palpacin: Movimientos expansivos disminuidos; el paciente utiliza mucho

los msculos del abdomen para la respiracin. Las vibraciones vocales estn
disminuidas.

- Percusin: Hipersonoridad pulmonar. Reduccin de la matidez cardiaca y

descenso de las bases pulmonares.

- Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido con espiracin prolongada.

Pueden aparecer estertores sibilantes y hasta de tipo hmedo cuando se
asocia un cuadro infeccioso.

- Exmenes complementarios:

- Radiografas: En la radiografa
posteroanterior de trax se observa
una imagen parecida a la del asma
bronquial, pero con gran aumento de
imgenes lineales que traducen un
componente fibroso. La gran
distensin alveolar determina una
disminucin de la red vascular. Hay aumento de los espacios intercostales,
las costillas se ven horizontales y el diafragma descendido con aumento del
dimetro vertical.
- Fluoroscopio: Se observa disminucin de las incursiones diafragmticas y
los diafragmas aparecen casi planos con borramiento de los senos
costofrnicos.5

SNDROME DE CONDENSACIN INFLAMATORIA

Este sndrome comprende las neumopatas inflamatorias de tipo neumnico

siendo la de tipo lobar (lobular) la ms florida en sus manifestaciones
clnicas:

En la prctica deben considerarse dos sndromes:5

A) Sndrome de condensacin inflamatoria lobar (lobular) o neumnica:

Sindromognesis o fisiopatologa:

En estos procesos los alvolos se llenan de un material exudativo a base de

fibrina y leucocitos, como resultado de la inflamacin pulmonar. El proceso
puede limitarse a un lbulo (neumona) o ser difuso como ocurre con la
bronconeumona en la cual hay varias partes de los pulmones afectadas
aadindosele un componente bronquial.

En ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar, como ocurre en las

neumonitis virales.

Sindromografa o diagnstico positivo:

- Cuadro clnico:

Nos referimos fundamentalmente a la neumona lobar (lobular). Los sntomas

corresponden a los de un proceso infeccioso del sistema respiratorio.5
a) El paciente puede presentar escalofros, punta de costado, fiebre, tos seca
al comienzo y productiva despus con expectoracin de tipo purulento,
herrumbroso que a veces puede llegar a ser hemoptoica.

b) Con frecuencia los sntomas no son tan manifiestos.

c) Los signos fsicos variarn de acuerdo con la extensin y profundidad en

que se encuentre el foco neumnico, ya que si la condensacin neumnica
est alejada de la superficie pulmonar puede ser normal el examen fsico y si
es de poca extensin, aunque est prxima a la superficie, podremos
encontrar un discreto aumento de las vibraciones vocales, una ligera
submatidez y estertores hmedos.

d) Si la condensacin neumnica es extensa ocupa todo un lbulo pulmonar,

encontraremos:

- Inspeccin: disminucin o retardo de la respiracin en el lado afectado.

- Palpacin: aumento de las vibraciones vocales.

- Percusin: matidez.

- Auscultacin: ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores

crepitantes y subcrepitantes, broncofona aumentada y pectoriloquia fona.

- Exmenes complementarios:

- Radiografa de trax: En el inicio aparece una opacidad en velo difusa,

que rpidamente aumenta en densidad y se extiende adoptando en
ocasiones una forma triangular con base hacia la periferia. La consolidacin
del proceso suele traducirse por una sombra densa, homognea, bien
delimitada y que ocupa uno o varios lbulos pulmonares. La placa lateral
permite situar con mayor propiedad la localizacin del proceso y la forma del
mismo en la que puede precisarse el vrtice dirigido hacia el hilio pulmonar.6
- Etiologa:

Neumococos (Streptococcus pneumoniae): del 90- 95 %. Los ms

frecuentes son los tipos 1, 3, 7 y 2. El tipo 3 produce una forma muy virulenta
y neumona lobar.

7 Menos frecuentes: Klebsiella pneumoniae; Estafilococos; Estreptococos;

Haemophilus influenzae. Algunos microorganismos gramnegativos como:
Pseudomonas y Proteus.

B) Sndrome de condensacin inflamatoria lobulillar, multifocal o

bronconeumnica:

- Sindromognesis o fisiopatologa:

Se origina una consolidacin focal, en realidad multifocal, del pulmn. En los

procesos infecciosos, los focos son reas de consolidacin supurativa. La
infeccin del parnquima suele originarse por extensin de bronquitis o
bronquiolitis previas. La consolidacin lobulillar presenta una distribucin en
parches, que puede afectar un solo lbulo, pero por lo general, es multilobar
y con frecuencia bilateral y basal, por la proclividad de las secreciones a
acumularse en los lbulos inferiores, por la accin de la gravedad. Hay reas
de afectacin alveolar de condensacin (neumona) y peribronquiolar, con
focos de inflamacin peribronquiolar (bronconeumona). El punto de partida,
puede ser la aspiracin de secreciones nasofarngeas o gstricas, la
inoculacin directa de microorganismos por va area y la diseminacin
hematgena.

- Sindromografa o diagnstico positivo:

- Cuadro clnico:

a) Antecedentes:
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vas
respiratorias previas, o con aspiracin de contenido gstrico
(broncoaspiraciones).

b) Sntomas y signos generales:

Disnea, que puede variar segn el compromiso respiratorio; desde ligera

hasta intensa. Tos frecuente. Expectoracin mucopurulenta, fiebre, por lo
general entre 38 y 39,5 C. Toma del estado general, pulso acelerado.

c) Examen de respiratorio:

- Inspeccin: disminucin global de la expansibilidad torcica bilateral o

unilateral, segn el grado de afectacin, polipnea.

- Palpacin: vibraciones vocales aumentadas.

- Percusin: submatidez, si hay confluencia de focos (ms evidente en la

forma pseudolobar).8Puede haber resonancia timpnica, si los focos estn
diseminados en medio de un tejido pulmonar que suple la funcin de las
reas enfermas.

- Auscultacin: respiracin broncovesicular o soplo tubario poco intenso,

variable y mvil. Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo,
subcrepitantes finos. Broncofona. Estertores roncos y sibilantes, segn la
participacin bronquial.

- Exmenes complementarios:

- Radiografa de trax: Opacidades mal limitadas, de tamao variable, en

ambos campos pulmonares.

- Etiologa:

- Causas infecciosas: Bronconeumonas extrahospitalarias o ambulatorias.

Los principales grmenes son: Streptococcus pneumoniae (neumococo), que
por lo general se expresa como una neumona, con un sndrome de
condensacin inflamatoria lobar, estafilococos, micoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa,
bacilos gramnegativos, virus, etctera.

- Bronconeumonas intrahospitalarias o nosocomiales: Los principales

grmenes son los bacilos gramnegativos por enterobacterias, como
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, y no
enterobacterias, como Pseudomonas aeruginosa. Pueden producirse
tambin por cocos grampositivos como Staphylococcus aureus y
pneumoniae, y en menor proporcin, hongos y Legionella pneumophila.

- Causas no infecciosas de condensacin pulmonar: Edema pulmonar

cardiognico y distress respiratorio del adulto; Infartos pulmonares;
Neoplasias; Alveolitis alrgica extrnseca; Vasculitis y sndrome eosinfilo;
Neumonitis qumica.

SNDROME DE CONDENSACIN ATELECTSICA

En este caso los alvolos se pliegan sobre s mismos con desaparicin del
contenido gaseoso, por procesos que obstruyen las vas areas interfiriendo
la entrada del aire y permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a la
sangre; esto origina el sndrome de atelectasia pulmonar.

- Sindromognesis o fisiopatologa:

Aunque el componente parenquimatoso es el que llama la atencin en este

cuadro, y por lo tanto, ocupa su lugar entre los sndromes pulmonares, el
mecanismo de produccin se localiza fundamentalmente a nivel del bronquio,
cuya obstruccin puede ser de causa intrnseca o extrnseca.

- De causa intrnseca:
Podemos citar los tumores de las vas areas, el estancamiento de exudados
y los cuerpos extraos, entre otras.

- De causa extrnseca:

Las compresiones de la luz bronquial por masas tumorales, adenopatas u

otra causa. Una vez obstruido el bronquio, los alvolos pierden su contenido
gaseoso por pase de los gases a la sangre, se pliegan sus paredes y se
ingurgitan los capilares; si no desaparece la obstruccin que permita area
de nuevo la zona afectada, se organiza entonces la fibrosis con prdida total
de las caractersticas del rgano (condensacin atelectsica).

- Sindromografa o diagnstico positivo:

- Cuadro clnico:

El cuadro sintomtico vara con la extensin del proceso. Si la obstruccin

afecta un bronquio tronco, la atelectasia ser masiva; si un bronquio
mediano, ser parcial o lobar; pero si son bronquios de pequeo calibre se
constituir una atelectasia segmentaria. Estas ltimas suelen carecer de
manifestaciones clnicas, pero las masivas y lobares, sobre todo si son de
instalacin brusca, se acompaan de disnea, punta de costado y fiebre.

- Examen fsico:

- Inspeccin: disminucin de la expansin respiratoria. En la atelectasia

masiva puede haber retraccin del hemitrax, tiraje y reduccin de los
espacios intercostales.

- Palpacin: disminucin de la expansin respiratoria. Las vibraciones

vocales estn disminuidas o abolidas.

- Percusin: matidez. En las atelectasias de gran extensin puede

apreciarse la desviacin de la matidez del mediastino hacia el lado afectado.
- Auscultacin: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y
broncofona disminuida o abolida. No auscultacin de la voz.

- Exmenes complementarios:

- Radiografa de trax: En la atelectasia parcial se aprecia una opacidad

completa del lbulo afectado y una mayor transparencia de los lbulos
restantes debida a funcin vicariante.

- El examen broncogrfico: Demuestra el nivel de la obstruccin y la falta de

lleno bronquial en la zona comprometida.

En la atelectasia masiva, la opacidad del hemitrax es total y homognea; se

aprecia la retraccin del hemitrax y de los espacios intercostales
aumentando la oblicuidad de las costillas.11Las estructuras elsticas del
trax tienden a compensar el aumento del vaco pleural y se observa la
desviacin del mediastino hacia el lado enfermo, lo que permite distinguir las
apfisis transversas de la columna dorsal en el lado sano. La zona de
transparencia traqueal tambin se desva hacia el lado de la atelectasia, as
como el hemidiafragma correspondiente, que se eleva atrado por el proceso.

SNDROME DE CONDENSACIN TUMORAL

No insistiremos en este sndrome, ya que sus manifestaciones estn en

dependencia de:

1. Su naturaleza.

2. Su localizacin.

3. Su volumen.

4. El grado de invasin.

5. La presencia de metstasis.
6. La infeccin secundaria.

7. Las modificaciones que imprimen a las diversas estructuras del sistema

respiratorio.

Es por eso, que adems de un sndrome general (astenia, anorexia y prdida

de peso), el cncer del pulmn podr presentar sntomas y signos del
sistema respiratorio en forma de un sndrome bronquial, un sndrome
parenquimatoso o un sndrome pleural, tan variados en sus formas clnicas
que van, desde un cuadro aparente de bronquitis crnica, hasta los de una
atelectasia o un derrame pleural.

- Sindromografa o diagnstico positivo:

- Cuadro clnico:

Se hace manifiesto en el cncer broncopulmonar invasor, en el que se

produce ausencia de la funcin bronquial y alveolar. Generalmente hay
astenia, anorexia, prdida de peso y dolor pertinaz, tipo punta de costado
subaguda. El dolor puede estar localizado en reas precisas o puede
presentarse con dolor intenso, continuo, con paroxismos, tipo neuralgia
intercostal o del plexo braquial.

- Examen fsico:

- Inspeccin general: Puede aparecer osteoartropata numica

hipertrofiante. El sndrome de Claude Bernard-Horner se observa en el tumor
de Pancoast Tobas, en los tumores del vrtice pulmonar o pleural y que
lesionan o invaden el ganglio estelar del simptico cervical.12

- Examen respiratorio:

- Inspeccin: puede haber retraccin hemitorcica (con torsin homolateral

de Bosco) y disminucin de la expansin del hemitrax afecto.
- Palpacin: vibraciones vocales abolidas.

- Percusin: matidez.

- Auscultacin: ausencia de murmullo vesicular. Se pueden aadir otros

signos correspondientes a lesiones de cavitacin o derrame pleural
asociados.

- Exmenes complementarios:

Como es de extraordinaria importancia el diagnstico precoz (que a la vez

resulta difcil), tenemos que apoyarnos en las radiografas simples y
contrastadas y en los estudios endoscpicos, citolgicos o de otra naturaleza
para poder llegar al diagnstico del mismo. En la placa simple de trax
podrn presentarse opacidades de aspectos muy variables: redondeadas,
infiltrativas, atelectsicas, y aun cavitarias, cuando el tumor ha sufrido
procesos de necrosis en su interior. Los bordes pueden estar definidos en los
tumores benignos, pero poco precisos por la infiltracin, en tumores muy
malignos.

SNDROME CAVITARIO

Este sndrome se puede observar en cavidades de ms de 3 cm de dimetro,

rodeados de parnquima condensado y que comunican con un bronquio
permeable. Cuando las cavernas no presentan condensacin pericavitaria, o
son muy profundas como en la regin para hiliar, no se aprecian signos
cavitarios.

- Sindromografa o diagnstico positivo:

- Examen respiratorio:

- Inspeccin: retraccin localizada del trax, inconstante. Disminucin de la

expansin torcica en el lado afecto.
- Palpacin: vibraciones vocales aumentadas.

- Percusin: matidez provocada por la condensacin. A veces, resonancia

timpnica o timpanismo. Otras veces, timpanismo metlico (grandes
cavernas) o ruido de olla cascada.

- Auscultacin: respiracin bronquial o soplo cavernoso, ms raramente

anfrico (grandes cavidades), broncofona y pectoriloquia o anforofona. La
radiografa de trax pone de manifiesto la caverna, a veces con nivel
hidroareo, si son grandes.

- Etiologa:

Cavernas tuberculosas (lo ms frecuente).

Bronquiectasias.

Abscesos.

Tumores excavados.

Quistes hidatdicos abiertos.

 Conclusin

Dentro de las distintas enfermedades que puede presentar el sistema

respiratorio comprendemos la importancia de los sndromes pulmonares, ya
que la anamnesis y examen fsico nos permitir el diagnstico adecuado
para un tratamiento especfico. 15

El conocimiento amplio pero concreto de estos sndromes facilitan la certeza

de la evolucin del paciente, la incidencia de las enfermedades respiratorias
a nivel poblacional es bastante elevado por lo que se observa la diversidad
de los sndromes, lo que hacen un requerimiento importante para su estudio.
 Bibliografa

Propedutica clnica y semiologa mdica, Autor: Raimundo Llanio Navarro,

Editorial: ciencias mdicas 2003.