LUXACIÓN ESPONTÁNEA

Este trastorno a menudo se denomina "bloqueo abierto". Puede ocurrir después

de procedimientos prolongados con la boca abierta, como exámenes dentales. Esta es
una dislocación espontánea de los conductos y discos, desplazándolos de sus
posiciones normales.

Etiología

Cuando la boca está completamente abierta, el conducto se desplaza hasta su

límite anterior. En esta posición, el disco gira lo más posible sobre el cóndilo. Si el
cóndilo se mueve más allá de este límite, el disco puede ser forzado a través del
espacio discal, atascándose en esta posición anterior a medida que el espacio discal se
contrae (debido al movimiento ascendente del cóndilo contra la prominencia de la
articulación). Esta misma dislocación espontánea puede ocurrir si el pterigión superior
se contrae durante la traslación máxima, empujando el disco a través del espacio discal
anterior. Cuando ocurre una luxación espontánea, el disco intervertebral superior no
puede retraerse porque el espacio discal anterior está aplanado. Las dislocaciones se
agravan cuando el músculo de la palanca se contrae, ya que esta actividad aumenta la
presión articular y estrecha aún más el espacio del disco. La reducción es aún más
improbable cuando el pterigión superior o inferior sufre un espasmo muscular,
empujando el disco y la conducción hacia adelante.

Historia clínica
 El paciente abre la boca y no puede cerrarla. Esta condición puede ocurrir justo
después de un gran movimiento de apertura, como un bostezo o un procedimiento
dental. Debido a que no puede cerrar la boca, el paciente suele estar muy preocupado.
Algunos pacientes informan una obstrucción estomática repentina e inexplicable, que
se repite varias veces a la semana e incluso a diario. Esta presentación tiene
implicaciones para la distonía oromandibular. Características clínicas La boca del
paciente permanece completamente abierta. A menudo hay dolor secundario a un
intento de cerrar la puerta.

Tratamiento definitivo

Tiene como objetivo aumentar el espacio discal, permitiendo que la capa

coroidea superior retraiga el disco. Sin embargo, no deben descuidarse otras funciones
musculares. A menudo, el paciente tiende a tirar y tirar para tratar de cerrar la boca con
normalidad, ya que en este trastorno la mandíbula se bloquea en la posición abierta.
Esta actividad agrava la dislocación espontánea. Cuando se trata de reducir la
dislocación, el paciente debe abrir bien la boca como si bostezara. Esto activará las
depresiones mandibulares e inhibirá los levantamientos. Al mismo tiempo, una ligera
presión desde atrás sobre el mentón a veces reduce la dislocación espontánea.
 Si esto falla, los pulgares se colocan sobre los molares inferiores y la presión es
hacia abajo, y se le pide al paciente que bostece. En general, esto debería proporcionar
suficiente espacio para restaurar a una ubicación de disco normal.

Dado que existe cierto grado de tensión en los tejidos, el alivio suele lograrse
cerrando bruscamente la boca. Para proteger tus pulgares de este cierre, debes
envolverlos con una gasa. Si esto tampoco se logra, es probable que el músculo
pterigoideo subyacente tenga un espasmo muscular que impida el reposicionamiento
posterior del cóndilo. En estos casos, se debe inyectar un anestésico local sin
vasoconstrictor en el pterigión lateral para intentar eliminar el espasmo muscular y
facilitar la relajación. Si hay espasmos musculares, la anestesia local también es útil.
Cuando la luxación idiopática se vuelve crónica o recurrente y se considera causal la
relación anatómica del cóndilo, el tratamiento definitivo puede ser la cirugía de
corrección anatómica. Por lo general, se realiza una histerectomía. Cuando las
consideraciones anatómicas son la causa de esta condición, la cirugía para reducir la
flotabilidad es muy exitosa. Sin embargo, cuando la luxación espontánea es causada
por la contracción muscular, se debe evitar la cirugía porque no aborda la causa; En
cambio, el tratamiento debe estar dirigido a reducir la actividad muscular. Cuando
existen episodios repetidos de masa abierta asociada a distonía oromandibular, un
tratamiento más adecuado es la administración de toxina botulínica. Esta toxina
inyectada en el músculo distrófico aliviará la condición en 3 a meses. Por lo general, el
mejor enfoque es inyectar toxina botulínica en cualquiera de los lados del pterigión
subyacente mediante guía electromiográfica. En muchos casos, esta es una forma
segura y efectiva de reducir o incluso eliminar la dislocación espontánea del drenaje.
Los pacientes deben ser examinados después de 3 a 4 meses para determinar si hay
una recurrencia. Este tiempo es el que normalmente necesitan los músculos para
recuperarse del bótox y volver a su estado normal. Si los síntomas reaparecen, se
puede considerar el bótox.

Tratamiento de apoyo

El método más efectivo para tratar la luxación espontánea es la prevención.

Comienza con el mismo tratamiento de apoyo descrito para las luxaciones inferiores, ya
que la luxación suele ser un precursor de la luxación. Cuando reaparecen las
luxaciones espontáneas, se enseñan al paciente técnicas de mitigación. Al igual que
con las luxaciones inferiores, las luxaciones recurrentes crónicas pueden tratarse
permanentemente con cirugía. Sin embargo, la cirugía solo debe considerarse cuando
el tratamiento adyuvante no puede eliminar o reducir el problema a un nivel aceptable.

SINOVITIS Y CAPSULITIS

Se describirán juntos, ya que no hay manera de distinguirlos clínicamente. Solo

se pueden diferenciar visualizando los tejidos bajo artroscopia o artroscopia. Además,
como el tratamiento conservador es el mismo para ambos, debe discutirse en conjunto.

Etiología

Es un traumatismo o propagación de una infección desde una estructura

adyacente. Si hay una infección presente, debe tratarse con el tratamiento médico
adecuado, como antibióticos. En este trabajo no comentaremos sobre este tipo de
tratamiento. La mayoría de estos trastornos inflamatorios son secundarios a
traumatismos macrotraumáticos o daños microscópicos en los tejidos articulares. Esto
corresponde a una inflamación aséptica y los antibióticos no están indicados
Antecedentes El hallazgo más importante en bursitis y bursitis es un antecedente de
macrotraumatismo. Suele ser un golpe en el mentón durante un accidente o una caída.
Incluso un golpe en una pared o un codazo accidental en la barbilla pueden provocar
una lesión en el sombrero. Los traumatismos son muy fáciles de dañar el ligamento
capsular cuando se separa el diente.

Historia clínica

Cualquier movimiento que tienda a estirar el ligamento capsular aumentará el

dolor. El dolor justo en frente de la oreja y el lado del drenaje suele ser doloroso. Como
trastorno inflamatorio, el dolor suele ser constante y aumenta con el movimiento de la
mandíbula.

Tratamiento definitivo

Cuando es causada por macrotraumatismos, la enfermedad se curará sola sin

tratamiento porque el traumatismo ya no es efectivo. Por lo tanto, no existe una
indicación definitiva para esta afección inflamatoria. Por supuesto, cuando es probable
que se vuelva a lesionar, se deben tomar medidas para proteger la articulación de más
lesiones (por ejemplo, el uso de un aparato ortopédico deportivo). Si la bursitis es
secundaria a un microtraumatismo por cambio discal, la alteración debe ser
autolimitada.

Tratamiento de apoyo

Se pide al paciente que reduzca todos los movimientos mandibulares hasta el

límite de la ausencia de dolor. Es necesario aplicar una dieta blanda, movimientos
lentos y pequeños bocados. Los pacientes que informan dolor constante deben recibir
un analgésico suave, como un AINE. La terapia de calor articular suele ser útil y se
indica a los pacientes que apliquen una toalla caliente durante 10 a 15 min, cuatro o
cinco veces al día. La terapia de ultrasonido, aplicada de dos a cuatro veces por
semana, también puede ser efectiva en estos trastornos. A veces, cuando un paciente
ha sufrido una sola lesión, puede ser útil una sola inyección de corticosteroides en el
tejido capsular. Sin embargo, las inyecciones repetidas están contraindicadas. En
algunos casos, la hiperactividad puede coexistir con bursitis o bursitis. Como se señaló
anteriormente, esta hiperactividad puede influir en el curso de los trastornos
inflamatorios. Por lo tanto, cuando se sospeche tal actividad, se debe instituir el
tratamiento adecuado.

RETRODISCITIS

La retrodiscitis es la inflamación de los tejidos regenerativos. Este es un

trastorno endoquístico bastante común.

Etiología

La retrodiscitis generalmente es causada por un trauma. Se deben considerar

dos tipos distintos de trauma: externo e interno. El trauma externo es causado por el
movimiento repentino del conductor hacia el tejido regenerativo. Con un golpe en la
barbilla, es probable que los conductos sean empujados hacia los tejidos regenerativos.
El gran desplazamiento posterior es contrarrestado por los oblicuos medial y lateral del
ligamento TM. Este ligamento funciona tan eficientemente que un golpe fuerte a
menudo rompe el cuello del ligamento en lugar de desplazarlo hacia atrás. Sin
embargo, ya sea una lesión mayor o menor, el cóndilo puede desplazarse
momentáneamente en los tejidos regenerativos. Normalmente, estos tejidos responden
a este tipo de lesión con inflamación, lo que resulta en hinchazón. La inflamación de los
tejidos regenerativos puede empujar el transmisor hacia adelante y provocar una
embolia aguda.

Cuando este es el caso, el paciente no puede morder con los dientes posteriores
del lado lesionado, si el uso de la fuerza aumenta el dolor en la articulación dañada. A
veces, el traumatismo en los tejidos regenerativos provoca hemartrosis. Esta es una
complicación grave retrodiscitis y puede provocar adherencias y/o espondilitis
anquilosante.

La retrodiscitis traumática intrínseca es otra cosa. Esto puede ocurrir cuando hay
un desplazamiento anterior o desplazamiento del disco. Cuando el disco está en una
posición más avanzada, el conducto descansa sobre el borde posterior del disco y
sobre los tejidos regenerativos.

En bastantes casos, estos tejidos no pueden soportar la fuerza generada por el

cóndilo y la lesión intrínseca provoca inflamación. La laringitis de estas dos etiologías
diferentes puede presentarse con características clínicas similares. Este hecho
constituye un problema, ya que su tratamiento es diferente. Por lo tanto, el historial
médico es importante para determinar el tratamiento adecuado.

Historia Clínica

Los pacientes con peritonitis por trauma externo reportan esta incidencia en su
historia clínica. Por lo general, conocen la causa exacta del trastorno del dolor y este
hecho es importante, porque la causa ya no existe. Los pacientes con traumatismo
intrínseco de la serosa refieren una historia clínica más sutil, con un inicio gradual del
dolor. También pueden describir el inicio gradual del trastorno (p. ej., chasquidos,
bloqueos). Es importante detectar estas características, porque en este caso la causa
raíz del trastorno sigue estando presente.

Características clínicas

La retrodiscita causa dolor preventricular intermitente debido al movimiento

prominente de la mandíbula. El rechinar frecuente de dientes aumenta este dolor. Si se
produce hinchazón del tejido, puede producirse una pérdida de contacto oclusal
posterior en el lado afectado.

Debido a que el tratamiento de la laringitis varía según su etiología, estos

trastornos se analizarán por separado.

Tratamiento definitivo de la retrodiscitis por trauma externo

En general, los factores etiológicos de la lesión ya no están indicados, por lo que

no hay indicación de tratamiento definitivo. Por lo tanto, el tratamiento más eficaz suele
ser de apoyo para establecer las condiciones óptimas para la curación. Cuando existe
la posibilidad de recurrencia de la lesión, se deben tomar precauciones para proteger la
articulación.

Tratamiento de apoyo de la retrodiscitis por traumatismos extrínsecos

Comienza con una observación cuidadosa de la condición oclusal. Si no se

observan signos de adherencias agudas, el paciente recibe analgesia y debe limitar el
movimiento a límites indoloros y comenzar una dieta blanda. Sin embargo, para reducir
el riesgo de desarrollar esguinces de tobillo, se debe recomendar el movimiento. El
ultrasonido y la terapia de calor a menudo son útiles para reducir el dolor. Si esta
condición persiste, en algunos casos de traumatismo se puede utilizar una sola
inyección intracapsular de corticosteroides; sin embargo, las inyecciones repetidas
están contraindicadas.

Cuando los síntomas remiten, es recomendable restablecer el movimiento

normal de la mandíbula inferior. En presencia de bruxismo agudo, el bruxismo puede
exacerbar la inflamación de los tejidos regenerativos. Se debe construir un dispositivo
estabilizador para proporcionar estabilidad oclusal durante la reparación del tejido. Este
dispositivo reduce la sobrecarga del tejido regenerativo; debe ajustarse tan a menudo
como los tejidos vuelven a la normalidad (consulte el final de este capítulo).

Tratamiento definitivo de la retrodiscitis por traumatismos intrínsecos

A diferencia del traumatismo extrínseco, el traumatismo intrínseco suele ser

persistente y sigue causando daño tisular. Por lo tanto, el tratamiento definitivo está
dirigido a eliminar la lesión. Cuando la meniscalitis se produce por luxación o
desplazamiento anterior del disco con reducción, el tratamiento se dirige a establecer
una adecuada relación con el disco. Se usa un dispositivo de reposicionamiento
anterior para colocar los conductos lejos del tejido reposicionado y sobre el disco. Esto
generalmente alivia el dolor de inmediato. Por lo general, el dispositivo se usa solo por
la noche, lo que permite que el fideicomisario tenga una relación normal en el hueso
durante el día. A partir de entonces, se continúa con la secuencia de tratamiento
utilizada para el desplazamiento anterior del disco o la reducción de la luxación.

Tratamiento de apoyo de la retrodiscitis por traumatismos intrínsecos

La terapia adyuvante comienza con la restricción voluntaria del uso de límites

obligatorios a límites sin dolor. Los analgésicos se prescriben cuando el dolor no
desaparece con el dispositivo de reposicionamiento. La terapia de calor y el ultrasonido
pueden ser útiles para controlar los síntomas. Debido a que el trastorno inflamatorio a
menudo es crónico, las inyecciones intraarticulares de corticosteroides no suelen estar
indicadas.