Trastornos musculoesqueléticos regionales 

Secretos de reumatología , Capítulo 62, 490-498

PUNTOS CLAVE
 1. Los trastornos musculoesqueléticos regionales con frecuencia se atribuyen al movimiento
repetitivo o al “uso excesivo”.

 2. Identificar y modificar los movimientos o la actividad precipitantes es la maniobra

terapéutica más importante.

 3. Debe descartarse el pinzamiento del hombro en un paciente con tendinitis recurrente del
manguito rotador o bicipital.

 4. La bursitis del pie anserino es una etiología importante y a menudo mal diagnosticada del
dolor en la parte media de la rodilla.

 5. La fascitis plantar provoca dolor en la parte inferior del talón que empeora con los
primeros pasos al levantarse de la cama.

1 ¿Qué es la bursitis?
 La bursitis es la condición que ocurre cuando una bursa se inflama.

 Una bursa es un saco con un espacio potencial que facilita que un tejido se deslice sobre
otro. A menudo se encuentran cerca de las articulaciones y, a veces, se comunican con ellas.

 Hay aproximadamente 160 bursas en el cuerpo, pero solo unas pocas se ven afectadas
clínicamente.

 La mayoría de las bolsas se diferencian durante el desarrollo, pero se pueden formar otras
nuevas en respuesta a irritación, inflamación o trauma.

2 ¿Cuáles son las diferencias entre tendinitis, tendinosis y tenosinovitis?

 La tendinitis es una inflamación aguda, subaguda o crónica del tendón asociada con la
interrupción vascular, que puede ser causada por un traumatismo en el tendón, depósito de
cristales (especialmente cristales básicos de fosfato de calcio) o infección, entre otras
causas.

 La tendinosis (tendinopatía) es una atrofia y degeneración intratendinosa no inflamatoria

que a menudo se asocia con tendinitis crónica. La tendinosis puede conducir a la ruptura
parcial o completa del tendón.

 La tenosinovitis es la inflamación del paratendón, que es la vaina más externa que está
revestida en algunos tendones por una membrana sinovial (p. ej., los tendones extensores
del pulgar en la tenosinovitis de De Quervain). Puede o no coexistir con tendinitis.

La mayoría de estas condiciones se pueden clasificar como síndromes de "uso excesivo". El

envejecimiento puede disminuir la integridad del tendón, haciéndolo más propenso a lesionarse.
3 ¿Cómo se pueden tratar la bursitis, la tendinitis, la tendinopatía y otros síndromes
musculoesqueléticos regionales?
 Identifique, modifique y evite los movimientos o acciones desencadenantes: la bursitis y la
tendinitis con frecuencia pueden ser causadas por movimientos o movimientos repetitivos
(p. ej., tendinitis del bíceps causada por llevar un maletín pesado todos los días).

 Descanse el área afectada: sin embargo, es necesario mantener el rango de movimiento

intermitente, o la cápsula articular puede contraerse o “congelarse”.

 Medicamentos antiinflamatorios o analgésicos: los medicamentos antiinflamatorios no

esteroideos (AINE) probablemente tengan un papel más importante que la simple
analgesia.

 Entablillado del área afectada (p. ej., una correa en el antebrazo en la epicondilitis lateral).

 Calor y frío superficiales.

 Ejercicios de rango de movimiento/flexibilidad y fortalecimiento muscular. La fisioterapia

supervisada puede ser fundamental para garantizar la educación y el cumplimiento
adecuados del paciente.

 Ayudas ambulatorias (bastón, muletas o andador).

 Las inyecciones locales de corticosteroides pueden brindar alivio a corto plazo, pero
también pueden predisponer a la ruptura del tendón, especialmente en el tendón de
Aquiles.

 Cirugía (bursectomía, tenosinovectomía, reinserción de tendones rotos).

4 Mencione las tres causas no articulares más comunes de dolor de hombro.

 Síndrome de pinzamiento.

 Bursitis subacromial.

 Tendinitis bicipital.

5 Describir el síndrome de pinzamiento del hombro. ¿Cómo ocurre?

El síndrome de pinzamiento del hombro es una afección crónica y dolorosa del hombro que resulta
de una invasión de los tendones del manguito de los rotadores (más comúnmente el supraespinoso),
que ocurre más comúnmente con la abducción del hombro.

En el funcionamiento normal del hombro, el manguito rotador sirve como estabilizador dinámico
de la articulación. Su función principal radica en la depresión de la cabeza humeral durante la
abducción del hombro. El manguito de los rotadores también ayuda con la abducción temprana (0 a
30 grados), así como con la rotación interna y externa. Cuando el manguito de los rotadores se
inflama como consecuencia de una tensión crónica, repetitiva, microtraumática o postraumática
aguda del tendón, se vuelve relativamente ineficaz en la depresión del hombro, una característica
denominada inhibición refleja. En consecuencia, la cabeza humeral se acerca al arco coracoacromial
(llamada traslación superior) durante la contracción del músculo deltoides (abducción del
hombro). Con el movimiento continuo y el aumento de la traslación superior de la cabeza humeral,
hay pinzamiento de los tendones en el arco coracoacromial, lo que conduce a la inflamación del
tendón y al aumento de la inhibición de los reflejos. Este es el círculo vicioso de pinzamiento y puede
provocar desgarros del manguito de los rotadores o disminución voluntaria del movimiento para
evitar el dolor con la capsulitis adhesiva resultante (hombro congelado; fig. 62.1 ).

Abrir imagen a
El círculo vicioso en el síndrome de pinzamiento.

6 ¿Cuáles son las tres etapas del síndrome de pinzamiento del hombro?
 La etapa I generalmente ocurre antes de los 25 años y se caracteriza por hemorragia y
edema del tendón.

 El estadio II suele presentarse entre los 25 y los 40 años y se caracteriza por tendinitis y
fibrosis de la bursa subacromial.

 El estadio III suele presentarse a partir de los 40 años y se caracteriza por desgarros del
manguito rotador y del tendón bicipital.

Los estadios I y II son reversibles con el tratamiento adecuado.

7 ¿Cómo se presenta clínicamente el síndrome de pinzamiento?

 olor con movimiento activo del hombro (el paciente mueve el brazo), especialmente en
flexión (entre 60 y 120 grados), abducción y rotación interna.

Mucho menos o ningún dolor con el movimiento pasivo (el examinador mueve el brazo).

 Ausencia de hinchazón, enrojecimiento o calor en la articulación del hombro.

 Radiográficamente, el espacio entre la cabeza humeral y la superficie inferior del acromion

puede ser <8 mm.

8 ¿Qué pruebas se realizan para aislar los tendones individuales del manguito rotador que
pueden inflamarse y causar dolor en el hombro?
 Prueba de Jobe (prueba de la lata vacía): esta maniobra aísla el supraespinoso, que
comúnmente está involucrado en el síndrome de pinzamiento. El paciente coloca el brazo
en 90 grados de abducción, 30 grados de flexión anterior y rotación interna con el codo
extendido y el brazo rotado de modo que el pulgar apunte hacia el piso. El examinador
empuja el brazo hacia abajo mientras el paciente resiste esta presión. Esto provocará un
 empeoramiento del dolor si el supraespinoso está inflamado o lesionado con una
sensibilidad del 86% y una especificidad del 50%. Se obtiene una confirmación adicional de
la patología del supraespinoso cuando se repite la prueba de Jobe, pero esta vez el hombro
está en rotación externa (pulgar hacia arriba), lo que debería causar menos dolor.

 Prueba de aislamiento del infraespinoso: esta maniobra aísla el tendón del infraespinoso. Los

brazos se colocan al costado del paciente con los codos en la cintura flexionados a 90 grados
y 45 grados de rotación interna. Se resiste la rotación externa del hombro y la prueba es
positiva si se produce dolor. Esta prueba también detecta la tendinitis del redondo menor
porque no existen pruebas para aislar este tendón.

 Prueba de empuje con fuerza de Gerber: esta maniobra aísla el tendón del subescapular. El
hombro del paciente se coloca pasivamente en rotación interna y ligera extensión colocando
la mano de 5 a 10 cm de la parte inferior de la espalda con la palma hacia afuera y el codo
flexionado a 90 grados. El examinador empuja las palmas hacia la espalda del paciente
mientras el paciente resiste. La prueba es positiva si esto resulta en dolor.

9 ¿Qué son las pruebas de pinzamiento de Neer y Hawkins-Kennedy?

Estas son maniobras de provocación que son muy sensibles (80% a 90%) para pinzamiento pero no
muy específicas (30% a 50%). La prueba de Neer causa dolor cuando el examinador flexiona el
hombro del paciente hacia adelante al máximo, mientras el brazo está rotado internamente (palma
hacia abajo) y el hombro está estabilizado. La prueba de Hawkins-Kennedy refuerza una prueba de
pinzamiento de Neer positiva. El examinador pone el hombro en 90 grados de flexión hacia
adelante y flexiona el codo a 90 grados. El brazo se rota internamente como si el paciente estuviera
vaciando una lata de refresco frente a él. Ambas maniobras comprimen la tuberosidad mayor del
húmero contra el acromion anterior (prueba de Neer) o el ligamento coracoacromial (prueba de
Hawkins-Kennedy) y provocan molestias en pacientes que tienen un desgarro o pinzamiento del
manguito de los rotadores.

10 ¿Qué es el signo de pinzamiento?

El signo de pinzamiento se considera “positivo” y el diagnóstico se respalda cuando una inyección
de anestésico local (10 ml de lidocaína simple al 1%) en el espacio subacromial alivia el dolor
causado por las pruebas de Jobe, Neer y Hawkins-Kennedy.

11 ¿Cómo se trata el síndrome de pinzamiento?

Los pilares del manejo son la fisioterapia y los medicamentos antiinflamatorios. Los objetivos de la
terapia son recuperar el movimiento completo del hombro y la fuerza del manguito rotador. La
inflamación de los tendones se trata con AINE orales o una inyección local de corticosteroides. El
tratamiento no quirúrgico debe realizarse durante al menos 6 meses antes de considerar la
descompresión quirúrgica, a menos que haya un desgarro de espesor total del manguito de los
rotadores.

12 ¿Qué tan comunes son los desgarros del manguito rotador?

La incidencia de desgarros parciales del manguito de los rotadores aumenta con la edad y puede
deberse a un traumatismo o a una degeneración del tendón por pinzamiento crónico:

 Edad 40 años: 33%

 Edad 50 años: 55%

 Edad 60 años: 65%

  Edad 70 años: 80%

La mayoría son relativamente asintomáticos y del 30% al 50% son bilaterales. La debilidad puede
demostrarse en las pruebas del supraespinoso (50 % de sensibilidad, 60 % de especificidad). Los
desgarros de espesor completo son menos comunes (25% de las personas mayores de 60 años) y
deben sospecharse en pacientes con atrofia muscular del hombro, aquellos que "elevan" el hombro
cuando se les pide que levanten el brazo y en pacientes con una prueba de brazo caído positiva.
(30% de sensibilidad, 90% de especificidad).

13 Describir los aspectos clínicos de la bursitis subacromial.

 Es raro que ocurra en ausencia del síndrome de pinzamiento (típicamente secundario al
pinzamiento).

 La inflamación primaria de la bursa puede ocurrir como resultado de la deposición de

cristales o infección.

 Hallazgos clínicos similares a los del síndrome de pinzamiento.

 Sensibilidad focal cuando se palpa el área de la bursa ( Fig. 62.2 ).

Anatomía del hombro. (A) Bolsa subacromial. (B) Tendón del bíceps, cabeza larga.

14 Describir los aspectos clínicos de la tendinitis bicipital.

 Dolor anterior del hombro.
  El dolor empeoró con el movimiento activo del hombro.

 Maniobra de Yergason y/o test de Velocidad positivos.

 Menos dolor con el movimiento pasivo

 Ausencia de hinchazón, enrojecimiento o calor en la articulación del hombro.

 Sensibilidad focal cuando se palpa el área que recubre la cabeza larga del tendón del bíceps
( fig. 62.2 ).

 Con frecuencia acompaña al síndrome de pinzamiento.

15 ¿Qué son la maniobra de Yergason y la prueba de Velocidad?

 Maniobra de Yergason: el dolor en el área de la cabeza larga del tendón del bíceps se
desencadena por la supinación del antebrazo contra resistencia cuando el codo se mantiene
a un lado y se flexiona a 90 grados. Esta es una prueba difícil de realizar e interpretar.

 Prueba de velocidad: el codo del paciente está extendido, el antebrazo en supinación (palma
hacia arriba) y el húmero flexionado hacia adelante de 60 a 90 grados. El dolor en el área
del tendón del bíceps es provocado por la resistencia hacia abajo aplicada al brazo
flexionado hacia adelante (63% de sensibilidad, 35% de especificidad).

16 ¿Qué es un “hombro congelado”?

También llamada capsulitis adhesiva o pericapsulitis, el hombro congelado puede ocurrir después
de cualquier causa de dolor en el hombro que lleva a una persona afectada a limitar el movimiento
del hombro debido al dolor. Los pacientes con diabetes son particularmente propensos a desarrollar
esta condición. Con poco movimiento, la cápsula de la articulación del hombro y las estructuras
circundantes se contraen, lo que restringe físicamente el rango de movimiento además de ser
doloroso. El examen revela al menos un 50% de reducción en el rango de movimiento activo y
pasivo. La artrografía muestra disminución del volumen de la cápsula articular. Rara vez se ve antes
de los 40 años. El proceso suele tener tres fases:

 Fase I: aumento del dolor y la rigidez durante 2 a 9 meses

 Fase II: rigidez sustancial pero menos dolor durante 4 a 12 meses

 Fase III: el dolor se resuelve y la función se restaura gradualmente durante 5 a 26 meses.

Si bien muchos pacientes experimentan una mejoría en el dolor y la función con el tiempo, la
resolución completa de los síntomas es poco común. Las opciones para el tratamiento a corto plazo
están limitadas por la escasez de datos sobre la eficacia. Los AINE y los analgésicos son opciones
razonables para controlar el dolor y pueden combinarse con ejercicios suaves de rango de
movimiento en el hogar (con instrucciones claras para realizar ejercicios solo dentro de los límites
del dolor). Otras modalidades con eficacia poco clara incluyen la inyección de corticosteroides, la
fisioterapia supervisada y la intervención quirúrgica.

17 Enumere tres causas de dolor de codo no articular.

 Epicondilitis lateral (codo de tenista).

 Epicondilitis medial (codo de golfista/de jugador de bolos).

  Bursitis del olécranon.

18 Enumerar las características clínicas de la epicondilitis lateral.

 Dolor lateral del codo, especialmente con movimientos como girar un destornillador, dar la
mano o golpear de revés en tenis.

 La incidencia es del 1% al 3% de la población general. Fumar, movimientos repetitivos

durante > 2 h/día o levantar cargas > 20 kg son factores de riesgo.

 El dolor empeora con la extensión de la muñeca, especialmente contra resistencia, cuando el

codo está en extensión completa.

 Puede haber dolor, hinchazón y calor en el origen común del extensor carpi ulnaris,
extensor carpi radialis longus y brevis, y extensor digitorum ( fig. 62.3 ).

Anatomía del codo. (A) Nervio cubital. (B1 y B2) Epicóndilo lateral. (C) Epicóndilo medial. (D) Bursa
del olécranon.
19 Enumerar las características clínicas de la epicondilitis medial.
 Dolor en la parte media del codo (mucho menos frecuente que la epicondilitis lateral).

 El dolor empeora con la flexión de la muñeca, especialmente contra resistencia, cuando el

codo está en extensión completa.

 Puede haber dolor, hinchazón y calor en el origen del flexor cubital del carpo, el flexor radial
del carpo y el pronador redondo ( fig. 62.3 ).

20 Más allá de la fisioterapia, el hielo y los AINE, ¿cómo se trata la epicondilitis?

 Corsé o correa de contrafuerza colocados 10 cm distales a la línea articular.
  Inyección local de corticoides (controvertido): muchos expertos consideran que la
epicondilitis es una tendinopatía degenerativa y no una lesión inflamatoria; Los estudios
sugieren que las inyecciones de esteroides ayudan con los síntomas a corto plazo, pero en
realidad empeoran la recuperación a largo plazo.

 Ocasionalmente, puede ayudar entablillar la muñeca para evitar la flexión y la extensión

( precaución: la férula se debe quitar dos o tres veces al día para permitir el movimiento de
la muñeca).

 Menos del 5% al 10% necesitarán desbridamiento quirúrgico después de 6 meses de terapia

conservadora.

21 Describir las características clínicas de la bursitis del olécranon.

 Dolor, tumefacción y calor en la ubicación de la bursa del olécranon en la superficie
extensora del codo ( fig. 62.3 ).

 Por lo general, la extensión del codo es normal, pero la flexión puede ser limitada.

 Puede ser secundaria a traumatismos, artritis reumatoide (AR), artropatías cristalinas

(gota, enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio dihidrato), diálisis o infección
(frecuentemente causada por una ruptura de la piel circundante).

22 ¿Qué es la tenosinovitis estenosante de De Quervain?

 Tendinitis que involucra los tendones abductor pollicis longus (APL) y extensor pollicis
brevis (EPB).

 Se describe con mayor frecuencia como dolor en la base del pulgar.

 Los tendones APL/EPB forman el lado palmar de la tabaquera anatómica.

 Una maniobra de Finkelstein positiva respalda el diagnóstico (consulte la pregunta 23).

23 ¿Qué pruebas de exploración física se realizan para diagnosticar la tenosinovitis

estenosante de De Quervain?
 Maniobra de Finkelstein (Eichhoff): el paciente toca con el pulgar la base del quinto dedo,
luego envuelve los otros dedos alrededor del pulgar y abduce la muñeca (el puño se mueve
hacia el lado cubital) provocando dolor (sensibilidad 89%, especificidad 14 %).

 Prueba de hiperflexión de la muñeca y abducción del pulgar (WHAT): el paciente flexiona

completamente la muñeca y mantiene el pulgar totalmente extendido y abducido mientras
el examinador aplica una resistencia gradualmente creciente contra la abducción del pulgar,
lo que provoca dolor (sensibilidad del 99 % , especificidad 29%).

24 Más allá de los AINE, el hielo y evitar maniobras precipitantes, ¿cómo se trata la
tenosinovitis de De Quervain?
 Férula para el pulgar y la muñeca llamada férula en espiga para el pulgar basada en el
antebrazo.

 Se pueden considerar las inyecciones locales de corticosteroides, preferiblemente guiadas

por ecografía.
  Liberación quirúrgica si falla la terapia conservadora.

25 ¿Qué es el síndrome de intersección?

Esta es una causa común de uso excesivo de dolor en la parte distal del antebrazo que resulta de la
inflamación en el punto donde los tendones APL/EPB se cruzan sobre los tendones extensor carpi
radialis longus y extensor carpi radialis brevis en la muñeca. Esta condición se observa a menudo en
trabajadores que realizan dorsiflexión repetitiva de la muñeca o en atletas como los remeros. El área
de inflamación es de 6 a 8 cm proximal a la estiloides radial. Puede haber hinchazón y crepitación
con la extensión activa de la muñeca.

26 ¿Qué es el síndrome de dolor trocantérico mayor (GTPS)?

GTPS es una condición común que causa dolor en el aspecto lateral de la pelvis. Aunque
comúnmente se llama bursitis trocantérea, la bursitis en las imágenes solo está presente en
aproximadamente el 20% de los pacientes. Más bien, la tendinopatía del glúteo medio y menor, y el
engrosamiento de la banda iliotibial (ITB) (típicamente en la región de la entesis de las inserciones
del músculo glúteo), son mucho más comunes. Algunos autores han comparado el GTPS con la
tendinopatía del manguito rotador en el hombro, con bursitis involucrada en una minoría de casos y
representando un proceso secundario. El dolor se exacerba al acostarse sobre el lado afectado,
caminar, subir escaleras, levantarse de una posición sentada y la rotación externa y abducción de la
cadera. Con patología importante del glúteo medio,

La terapia inicial consiste en AINE y fisioterapia. La tensión del ITB puede contribuir a los síntomas
en GTPS y puede evaluarse mediante la prueba de Ober (consulte el Capítulo 5 : Historia clínica y
examen físico). Los estiramientos de ITB y la liberación miofascial mediante el uso de un rodillo de
espuma pueden ser beneficiosos. Del mismo modo, se debe considerar la fisioterapia dirigida a
estirar y fortalecer los músculos glúteo medio y menor. La inyección local de corticosteroides puede
ser útil en muchos pacientes a pesar de la baja prevalencia de bursitis documentada en las
imágenes. La falta de respuesta a la terapia inicial puede sugerir una discrepancia en la longitud de
las piernas (lo que lleva a anomalías en la marcha) o ruptura o desgarro del tendón de los glúteos, y
se deben iniciar evaluaciones para estas afecciones.

27 ¿Qué significa un “chasquido de cadera”?

La cadera en resorte se caracteriza por una sensación de chasquido cuando los tendones de la cadera
se mueven sobre las prominencias óseas. El sitio más común es el chasquido de la ITB sobre el
trocánter mayor, generalmente al caminar o rotar la cadera ( síndrome de la ITB ). Los pacientes
pueden desarrollar posteriormente una bursitis trocantérea. Los pacientes suelen tener una prueba
de Ober positiva que sugiere tirantez o contractura de la ITB. Un signo "J" positivo también es
confirmatorio. Esta prueba se realiza con el paciente en decúbito supino y flexiona la pierna sana
hacia el tórax. Si la cadera dolorosa se abduce, se puede diagnosticar una ITB restringida.

28 ¿Qué es el “trasero de tejedor”?

 También llamada bursitis isquiática.

 Bursa se encuentra superficial a la tuberosidad isquiática.

 Puede ser causado por sentarse durante mucho tiempo en superficies duras, especialmente
en personas delgadas.

29 ¿Qué es la bursitis prerrotuliana (“rodilla de la criada”)?

 Dolor, tumefacción y calor en la bursa prerrotuliana
 Anatomía de la rodilla. (A) Bursa prerrotuliana. (B) Tendones unidos. (C) Bolsa anserina. (D) Fosa
posterior (donde se palpará el quiste de Baker).
 Causado por trauma repetitivo o uso excesivo, como arrodillarse sobre una superficie dura.

 Puede verse afectado en pacientes con gota.

 Puede infectarse, especialmente después de roturas en la piel.

30 ¿Qué es la bursitis de pie de ganso?

Inflamación de la bolsa de la pata de ganso (pata de ganso) ubicada en la cara medial de la rodilla
aproximadamente 6 cm por debajo de la línea de la articulación anteromedial. La bursa ( fig. 62.4 )
se encuentra entre los tendones conjuntos de los músculos sartorio/gracilis/semitendinoso y el
ligamento colateral medial. Con frecuencia se describe como dolor de rodilla, pero generalmente se
nota cuando se está acostado de lado en la cama cuando las rodillas están opuestas. El dolor
empeora al subir escaleras. Es más común en personas obesas, pacientes con deformidad de la
rodilla en valgo y pacientes con pie plano. El dolor surge al palpar la bursa y puede tener calor
asociado.

31 ¿Qué es el quiste de Baker?

También llamado quiste poplíteo, es una hinchazón o plenitud en la fosa poplítea con mínima
sensibilidad ( fig. 62.4 ). Su causa propuesta en algunos individuos implica una comunicación entre
la bursa semimembranoso/gastrocnemio y la articulación de la rodilla. Algunos han postulado un
efecto de válvula unidireccional en el que el líquido sinovial se mueve desde la rodilla hasta la
bursa. Los quistes de Baker pueden ocurrir como consecuencia de cualquier proceso que produzca
líquido sinovial (más comúnmente AR, osteoartritis o trauma). En ocasiones, un quiste roto puede
disecar la pantorrilla y confundirse con una trombosis venosa profunda. Es característica la
equimosis por debajo del maléolo medial del tobillo (signo de la media luna). Se diagnostica con
ecografía o artrografía.

32 Mencione cinco causas del dolor de talón.

 Entesitis de Aquiles.

 Tendinitis de Aquiles.

 Retrocalcaneal (Achilles) bursitis.

 Plantar fasciitis.

 Atrofia de la almohadilla grasa del talón.

33 ¿Qué es la entesitis?
Una entesis es el lugar donde un tendón o ligamento se une a un hueso. Estas áreas pueden
inflamarse (entesitis) en las espondiloartropatías como la artritis reactiva (anteriormente llamada
síndrome de Reiter) o la espondilitis anquilosante. La entesitis de Aquiles es una causa de dolor en
el talón y se caracteriza por hinchazón, calor y dolor donde el tendón de Aquiles se inserta en el
calcáneo ( fig. 62.5 ).

Anatomía medial del tobillo y del pie. (A) Tendón de Aquiles. (B) Bolsa de Aquiles. (C) Entesis de Aquiles. (D)
Retináculo flexor. (E) Nervio tibial posterior. (F) Tendón tibial posterior.
34 Describir las características clínicas de la tendinitis de Aquiles.
 Dolor en el talón, a veces descrito como dolor en la parte posterior de la pierna, que
empeora con la dorsiflexión.

 El área de mayor sensibilidad es de 2 a 3 cm proximal a la inserción del calcáneo ( Fig.

62.5 ).

 El tendón puede estar hinchado con engrosamiento, especialmente de 2 a 3 cm proximal a

la inserción.

 Puede romperse espontáneamente.

o Inicio repentino de dolor durante la dorsiflexión

 o Pop audible o chasquido

o “Prueba de Thompson” positiva

35 ¿Cómo se realiza la prueba de Thompson?

El paciente se arrodilla en una silla con los pies extendidos hacia atrás sobre el borde. A medida que
el examinador aprieta y empuja la pantorrilla hacia la rodilla, normalmente se debe observar la
flexión plantar del pie; sin embargo, en la ruptura del tendón de Aquiles, no habrá movimiento.

36 ¿Cómo se presenta clínicamente la bursitis retrocalcánea (de Aquiles)?

 Mucho dolor.

 Plenitud o tumefacción proximal y anterior a la inserción del tendón de Aquiles en el

calcáneo ( fig. 62.5 ).

 Dolor a la palpación de la bursa.

37 Describir las características clínicas de la fascitis plantar.

Algunos pueden describir dolor en el talón, pero la mayoría de las personas afectadas se quejan de
dolor en la superficie plantar del pie. El dolor empeora con la presión en la planta del pie (es decir,
caminar, correr, palpar). También empeora con los primeros pasos que se dan después de levantarse
de la cama por la mañana. Hay sensibilidad a la palpación en el sitio de unión de la fascia plantar a la
cara inferior del calcáneo. Los factores predisponentes incluyen obesidad, pie plano, pie cavo,
tendón de Aquiles corto y estar de pie/correr sobre superficies duras.

38 ¿Cómo se trata la fascitis plantar?

 Terapia inicial:

o Copa para el talón u otro tipo de amortiguación para el talón: considere usar ortesis
personalizadas si hay anomalías en el pie.

o AINE.

o Ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y del tendón de Aquiles; “Rodar la

lata de refresco” con el pie.

o Evite el ejercicio con pesas.

 Si no mejora después de aproximadamente 2 a 3 meses, continúe con el plan anterior y

agregue:

o Férula nocturna: una férula removible para mantener el pie en mínima dorsiflexión
mientras duerme

o Considere una inyección local de corticosteroides.

 Si no mejora después de aproximadamente 6 a 12 meses de terapia conservadora, considere

una derivación para cirugía (<10% de los pacientes).
39 ¿Cuáles son las características clínicas de la atrofia de la almohadilla de grasa del
talón?
 Dolor al estar de pie o caminar por mucho tiempo.

 Dolor con el soporte de peso inicial (es decir, por la mañana).

 Sensibilidad a la palpación en la región plantar central del talón.

 El dolor a la palpación mejora con el aumento de la almohadilla de grasa (apretando

simultáneamente los lados medial y lateral del talón para forzar el tejido subcutáneo en
dirección plantar).

40 ¿Cuál es el significado de un espolón calcáneo?

Un espolón calcáneo (osteofito) se desarrolla en el origen del músculo flexor corto justo por encima
de la fascia plantar en aproximadamente el 50% de los pacientes con fascitis plantar. Sin embargo,
el espolón no es una fuente de dolor y está presente en el 20% de los adultos de edad similar que no
tienen fascitis plantar.

41 ¿Qué es la tendinitis tibial posterior?

Inflamación del tendón tibial posterior y su vaina sinovial. El dolor se localiza de manera más
prominente en el lado medial del tobillo. El dolor y la tumefacción se localizan en el trayecto del
tendón tibial posterior ( fig. 62.5 ), y aumenta el dolor con la inversión del pie contra resistencia.

42 ¿Cuáles son algunas características clínicas de la disfunción o ruptura del tendón tibial
posterior?
 Pie plano adquirido: también llamado pie plano, en el que el contorno normal del arco
longitudinal se aplana.

 Signo de “demasiados dedos de los pies”: causado por el valgo del retropié y la abducción del
antepié. Cuando se ve el pie desde atrás del talón, se pueden ver más dedos sobre el lado
lateral del pie afectado que sobre el lado no afectado.

 Signo de “elevación del talón”: la incapacidad de elevarse hasta la punta del pie afectado
mientras se levanta el pie no afectado.