Trabajo de Grado Botox Grupo 4

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
DECANATO ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
FUNDA UC NUCLEO BARQUSIMETO ESTADO LARA
DIPLOMADO EN ESTETICA Y BELLEZA INTEGRAL AVANZADO
DIRIGIDO A MEDICOS Y ODONTOLOGOS
REJUVENECIMIENTO DEL TERCIO SUPERIOR FACIAL CON APLICACIÓN DE

TOXINA BOTULINICA TIPO A
(Caso clínico presentado como requisito parcial de Egreso del diplomado de

estética y belleza integral avanzado dirigido a médicos y odontólogos)
Autor (as): Od. Briceño Emilia A. C.I: 24.549.082

Dra. Briceño Mary E. C.I: 24.549.083
Dr. Hurtado Carlos C.I: 22.326.861
Od. Peña Gustavo A. C.I: 23.812.186
Dra. Peraza Maria L. CI: 21.245.277
Dr. Rodríguez Pedro J. C.I: 7.308.467
Tutor: Dra. Génova S. García C. CI: 22.278.388
BARQUISIMETO, JULIO 2023

APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de tutor del Caso clínico de Grado titulado: REJUVENECIMIENTO DEL

TERCIO SUPERIOR FACIAL CON APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA TIPO A, presentado
por los ciudadanos: Od. Briceño Barreto Emilia Andreina, titular de la cédula de
identidad Nº V-24.549.082, Dra. Briceño Barreto Mary Emilia, titular de la cédula
de identidad Nº V-24.549.083, Dr. Hurtado Galanti Carlos, titular de la cédula de
identidad Nº V-22.326.861, Od. Peña Gustavo Adolfo, titular de la cédula de
identidad Nº V-23.812.186, Dra. Peraza Maria Lorena titular de la cédula de
identidad Nº V-21.245.277, Dr. Rodríguez Chacón Pedro José, titular de la cédula
de identidad Nº V-7.308.467, para optar al título de, médico esteticista, Odontólogo
esteticista. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En la ciudad de Barquisimeto a los días (18) del mes de Julio de dos mil veintitrés
(2023)
____________________
Tutor: Dra. Génova S. García C. CI: 22.278.388
2
DECLARACION DE AUTORÍA
Quien suscribe, Od. Briceño Barreto Emilia Andreina, titular de la cédula de

identidad Nº V-24.549.082, Dra. Briceño Barreto Mary Emilia, titular de la cédula
de identidad Nº V-24.549.083, Dr. Hurtado Galanti Carlos, titular de la cédula de
identidad Nº V-22.326.861, Od. Peña Gustavo Adolfo, titular de la cédula de
identidad Nº V-23.812.186, Dra. Peraza Maria Lorena titular de la cédula de
identidad Nº V-21.245.277, Dr. Rodríguez Chacón Pedro José, titular de la cédula
de identidad Nº V-7.308.467 hacen constar que son los autores del Trabajo de
Grado titulado: REJUVENECIMIENTO DEL TERCIO SUPERIOR FACIAL CON
APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA TIPO A, el cual constituye una
elaboración personal realizada únicamente con la dirección del tutor: Dra. Génova
S. García C., titular de la Cedula de Identidad N°V-22.278.388 a quien, en tal
sentido, manifiesto la originalidad de la conceptualización, aplicación de
procedimiento, interpretación de los datos y elaboración las conclusiones, dejando
establecido que aquellos aportes intelectuales de otros autores se han
referenciado debidamente en el texto de dicho trabajo.
_________________________________
Od. Briceño Emilia A. C.I: 24.549.082
Dra. Briceño Mary E. C.I: 24.549.083
Dr. Hurtado Carlos C.I: 22.326.861
Od. Peña Gustavo A. C.I: 23.812.186
Dra. Peraza Maria L. CI: 21.245.277
Dr. Rodríguez Pedro J. C.I: 7.308.467
En la ciudad de Barquisimeto a los días (18) del mes de julio de dos mil veintitrés
(2023).
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DEDICATORIA
A DIOS en todo momento, por permitirnos continuar con los estudios y el

aprendizaje
A nuestros padres, por el apoyo incondicional el todo momento.
A todos aquellos que formaron parte de la educación para poder adquirir cada uno
de os conocimientos que hoy poseemos.
A nuestra perseverancia a pesar de las adversidades, continuar día a día para
cumplir cada una de las metas
A nosotros compañeros por haber culminado juntos este capitulo
4
INDICE GENERAL
DEDICATORIA……………………………………………………………………………4
RESUMEN…………………………………………………………………………………7
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….…8-9
I CAPÍTULO EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema………………………………………………….…….10-12
Objetivos de la Investigación………………………………………………….……….13
Justificación………………………………………………………………………….14-15
ALCANCE Y LIMITACIÓN…………………………………………………………..…16
II CAPÍTULO MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la Investigación………………………………………………….17-27
Bases Legales……………………………………………………………………………28
III CAPÍTULO MARCO METODOLÓGICO

Métodos y Materiales……………………………………………………………..…29-30
Tipo de investigacion……………………………………………………………..….30-31
Población………………………………………………………………………………….31
Procedimiento………………………………………………………………………….…32
Tecnica e Instrumento……………………………………………………………….32-40
IV CAPÍTULO ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

Presentacion de los resultados……………………………………………………..41-44
Discusión de los resultados…………………………………………………………….44
V CAPÍTULO CONCLUSIONES
Conclusión………………………………………………………………………………..45
ANEXOS………………………………………………………………………………46-49
REFERENCIAS…………………………………………………………………………..50
5
REJUVENECIMIENTO DEL TERCIO SUPERIOR FACIAL CON APLICACIÓN DE
TOXINA BOTULINICA TIPO A
Autor (as): Od. Briceño Emilia A.

Dra. Briceño Mary E.
Dr. Hurtado Carlos
Od. Peña Gustavo A.
Dra. Peraza Maria L.
Dr. Rodríguez Pedro J.
Tutor: Dra. Génova S. García C.
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RESUMEN
La inoculación intramuscular de Neurotóxina botulínica (NTB) se aplica

desde el año 1977, para tratamientos de alteraciones de la función muscular, con
un alto margen de seguridad, siendo ésta una alternativa de la cirugía, por su
sencilla aplicación y bajo índice de reacciones adversas, ocasionando un
incremento en la utilización de esta Neurotóxina para el tratamiento estético de
líneas expresiónes, estáticas y dinámicas, así como también para patologías como
la hiperhidrosis. Su mecanismo de acción consiste en el bloqueo selectivo,
reversible y temporal de la neurotransmisión en las terminaciones periféricas
colinérgicas de la unión neuromuscular, produciendo debilidad y atrofia en el
musculo infiltrado, con un inicio de acción progresivo en 72 horas, siendo su pico
máximo entre los 7 - 15 días y una duración de 3 a 4 meses, donde su efecto
empieza a disminuir hasta recuperarse por completa la función muscular, por esto
es que se debe realizar los tratamientos seriados o repetitivos para obtener
resultados duraderos.
En la actualidad la Toxina Botulínica (TB) es uno de los principales

tratamientos utilizados en la estética facial. Este caso clínico hace una
aproximación didáctica, con fines prácticos y formativos, sobre el manejo de la TB
para el rejuvenecimiento facial en el ejercicio de la medicina estética. Entender la
anatomía del envejecimiento facial es clave en el manejo integral de la toxina
botulínica. Para obtener los resultados deseados es importante cumplir cada uno
de los pasos previos a la aplicación de esta toxina, iniciando con las
recomendaciones 24 horas previas a la administración de ésta, seguida de una
limpieza y masaje facial, asepsia y antisepsia continuando con la delimitación de
las zonas de aplicación, guiadas por las líneas de expresiones de cada paciente,
que determinarán las unidades que serán infiltradas, para lograr el equilibrio,
armonía y rejuvenecimiento facial deseado, generando un alto grado de
satisfacción en nuestros pacientes.
Palabras Clave: Toxina Botulínica, rejuvenecimiento, facial.
7
INTRODUCCION
La Neurotóxina botulínica también, es una toxina producida por la bacteria

CLOSTRIDIUM BOTULINUM, bacilo Gram positivo, flagelado, esporulado,
anaerobio estricto, algunos capsulados. Su mecanismo de acción involucra el
bloqueo de señales nerviosas que controlan la contracción del músculo mediante
la inhibición de la liberación de acetilcolina (ach) y otros neurotransmisores en la
placa neuromotora. Existen siete serotipos de Neurotóxina, de la A a la G, y el A
es el más usado en el campo de la dermatología y la cosmiatría.
A mediados del siglo XX se descubrió que esta toxina bloquea la unión

neuromuscular, y en la década de los ochenta el doctor Alan B. Scott fue el
pionero en usar la TB como tratamiento médico, inicialmente la aplicó para
estrabismo, blefaroespasmo y espasmo hemifacial, consiguiendo el posterior aval
de la Food and Drug Administration (FDA) para estos padecimientos.
Las diferentes Neurotóxinas producidas por Clostridium botulinum son

extremadamente potentes. La acción fisiológica específica y principal de la toxina
es una parálisis flácida del músculo, atrofia que requiere un tiempo relativamente
prolongado para su recuperación (entre 2 y 6 meses). Esta prolongada parálisis es
considerada como ideal para el tratamiento. El resultado no es la cura definitiva, el
paciente necesita inoculación de dosis repetidas, determinadas por la respuesta
particular de cada caso a la parálisis inducida. La capacidad que posee la toxina
botulínica para producir parálisis muscular por denervación química se aprovecha
para usarla como medicamento en el tratamiento de ciertas enfermedades
neurológicas y como producto cosmético para tratamiento estético de las arrugas
faciales.
8
La aplicación de la toxina botulínica como terapéutica para las arrugas
faciales es el procedimiento estético que se realiza con mayor frecuencia en el
mundo. Desde su liberación por la FDA para el uso cosmético en el 2002, la
neurotóxica de tipo A se viene utilizando en el tratamiento de diversos trastornos
relacionados con la hiperactividad muscular localizada y diversas otras patologías
que tienen impacto estético. Conocer sus indicaciones y cómo hacer el tratamiento
adecuado en cada región es una excelente herramienta en la práctica de la
medicina estética.
El propósito del presente trabajo es hacer una aproximación lo más

didáctica posible, con fines formativos, sobre el manejo de la TB para
rejuvenecimiento facial, dentro de las técnicas que son propias de la Medicina
Estética.
9
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El envejecimiento facial es un proceso único y particular en cada individuo y

está regido en especial por su carga genética y factores extrínsecos. A partir de
los 25 años de edad empiezan a manifestarse los primeros signos de
envejecimiento en la superficie de la piel. De entrada, aparecen finas líneas y, en
el trascurso del tiempo, llegan a percibirse arrugas, pérdida de volumen y pérdida
de densidad. Nuestra piel envejece por diversos motivos diferentes. De estos
motivos no todos son inevitables y no pueden cambiarse. No obstante, los demás
pueden ser controlados en cierta medida mediante un enfoque natural
de prevención.
La pérdida progresiva de volumen, disminución de la elasticidad de la piel,

daño a la piel y ptosis de los tejidos blandos faciales, puede llevar a una
apariencia cansada o hacer que uno parezca enojado preocupados o tristes
cuando no lo están. La pérdida de volumen y la redistribución conducen a una
apariencia ahuecada y esqueletizada del complejo ceja-párpado-mejilla. Los ojos
pueden parecer huecos con bordes orbitarios visibles. Las cejas descienden y la
deflación del volumen en combinación con los cambios cutáneos puede dar lugar
a un exceso de piel de los párpados (dermatocalasis). Además, las líneas de
expresión dinámicas creadas por la musculatura facial mimética aumentan en
número, se vuelven más pronunciadas y pueden dar lugar a arrugas estáticas
profundas
Pero sin duda, es la aparición de flaccidez y arrugas lo que constituye el

signo más importante del envejecimiento, y por tanto el que despierta mayor
10
preocupación en el ser humano, deseoso de ofrecer una apariencia estética joven,
sana y agradable ante sí mismo y ante el resto de la sociedad.
A medida que la medicina estética facial evoluciona, los médicos reconocen

cada vez más que lograr resultados óptimos requiere ver el rostro como un todo,
con cada región facial interconectada; el tratamiento de un área facial puede
afectar otras áreas. Por lo tanto, el manejo del rostro envejecido debe emplear
múltiples técnicas para abordar los cambios superficiales, como líneas y arrugas,
así como los cambios de volumen y sus consecuencias visibles. Para cumplir con
los objetivos estéticos de sus pacientes, muchos médicos han adoptado este
enfoque global para el rejuvenecimiento facial, y los pacientes suelen recibir
tratamiento en múltiples áreas en una sola sesión de tratamiento o en sesiones
por etapas, según un plan de tratamiento acordado
En las últimas décadas ha aumentado el número de pacientes interesados

en el rejuvenecimiento facial. Sus métodos se pueden dividir en procedimientos
quirúrgicos y no quirúrgicos. Los pacientes a menudo prefieren métodos no
quirúrgicos. Los médicos de diversas disciplinas utilizan inyecciones de toxina
botulínica tipo A para reducir/mitigar las arrugas y para otras indicaciones
cosméticas. Hoy en día, el uso de TB está muy extendido en el contexto de
métodos estéticos mínimamente invasivos
Se ha descubierto que el debilitamiento selectivo de los músculos de la

expresión facial con TB mejora la apariencia de las arrugas suprayacentes
causadas por la actividad muscular. Desde que se aprobó el primer TB para uso
estético, la evolución y la creatividad del uso de TB han sido rápidas y siempre
cambiantes. El número de agentes TB aprobados y sus indicaciones ha
aumentado, y se esperan aprobaciones adicionales en el futuro. Con su alto nivel
de satisfacción del paciente, las inyecciones de TB son los procedimientos
cosméticos no quirúrgicos más comunes en los Estados Unidos, lo que confirma
su papel integral en la estética facial, así como por las características únicas de
cada uno. El conocimiento de la ciencia y la innovación detrás de estos diferentes
11
agentes y la anatomía subyacente permite a los médicos estéticos brindar a los
pacientes una variedad de opciones de tratamiento. La evaluación individual del
paciente, la selección del lugar de inyección, la dosificación y el seguimiento son
fundamentales para obtener resultados óptimos. Con el tiempo, ha habido un
cambio de paradigma hacia la neuromodulación con TB en lugar de la parálisis y
una evolución en la base de pacientes con respecto a la edad, el género y la etnia,
por lo que los médicos estéticos que quieren sobresalir deben dedicarse al
aprendizaje continuo
12
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivo General
Determinar la eficacia del uso de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento

de las líneas de expresión del tercio superior facial.
Objetivos Específicos
1. Diagnosticar el grado d envejecimiento facial en mujeres entre 30 y 60

años.
2. Evaluar los resultados obtenidos del rejuvenecimiento facial con la

aplicación de toxina botulínica tipo A en mujeres de 30 a 60 años.
3. Cuantificar el grado de satisfacción de los pacientes posterior a la

aplicación de dicha toxina.
13
JUSTIFICACION
En Europa y Estados Unidos, los hombres y mujeres están cada vez más
preocupados por su bienestar y apariencia física y buscan la mejora estética,
siendo demostrado en diversos estudios que las personas están felices con el
resultado de los procedimientos cosméticos y se ha informado de que los cambios
en la apariencia personal inician un ciclo positivo, cambiando la autopercepción
del paciente, teniendo esto gran impacto social. De acuerdo con la Sociedad
Americana de Cirugía Plástica, en 2004 se produjo un aumento en el número de
procedimientos cosméticos realizados con 9,2 millones de procedimientos en ese
año. De ese total, 553.000 fueron realizados en los latinos, 461.000
afroamericanos y 276.000 se realizaron en los asiáticos. Se encontró un aumento
del 9 49% en el número de procedimientos estéticos realizados en latinos entre el
año 2000 a 2004. Los procedimientos más solicitados fueron aplicación de TB,
materiales de relleno en surcos y arrugas profundas, peelings químicos y
microdermoabrasión.
Hasta hace unos años, las personas que recurrían a la cirugía estética lo
hacían sobre todo para paliar los efectos del envejecimiento como las arrugas a
partir de los 45 años, especialmente mujeres de clase mediana-alta.
Sin embargo, esto ha cambiado y la cirugía estética ya no es solo cosa de

personas mayores debido a la aparición de nuevos perfiles. La edad media de
acceso a la medicina estética ha pasado en España de los 35 a los 20 años en
2021, según advierte un estudio de la Sociedad Española de Medicina Estética
(SEME)
De acuerdo con el mismo estudio, un 42% de los tratamientos faciales

realizados correspondieron a toxina botulínica, consolidándose como el
tratamiento facial más realizado tras la pandemia y un 32% de ácido hialurónico.
14
El número de procedimientos estéticos sin cirugías en los hombres a nivel
mundial en el año 2021 fueron 2.317.745 siendo a aplicación de la toxina
botulínica el principal procedimiento con 1.060.068 aplicaciones, superando así al
ácido hialuronico con 585.315 procedimientos y en tercer lugar la eliminación de
vello con 250.379.
Sobre la base de una amplia ventana terapéutica, se ha demostrado la

seguridad de la TB. Los efectos adversos que se han reportado pueden
clasificarse en obligatorios, locales o sistémicos. Los efectos obligatorios son los
defectos innatos causados por el propio principio terapéutico. Los efectos locales
son causados por difusión de TB desde el tejido diana hacia los tejidos adyacentes
mientras que los efectos sistémicos son los causados en tejidos distantes a la
inyección por paso de la TB a la circulación. A pesar de su alta afinidad por el
terminal colinérgico, pequeñas cantidades de TB pueden dispersarse a través de
la circulación, lo cual puede ser detectado clínicamente únicamente cuando las
cantidades difundidas son extremadamente altas, (4) sin embargo en líneas
generales ha sido demostrado que es un tratamiento estético bien tolerado,
asociado a un mínimo disconfort, con baja incidencia de efectos adversos y corto
tiempo de recuperación luego de su aplicación.
Por todo lo antes expuesto es de suma importancia el conocimiento sobre el

uso de la toxina botulínica en la medicina estética ya que su crecimiento y
aplicación es cada vez mayor.
15
ALCANCE Y LIMITACIÓN
De acuerdo a las características y objetivos formulados en el estudio que se

plantea, entre sus alcances se encuentran los siguientes aspectos: En primer
orden, desde el punto de vista de contenido, la investigación abarca orientaciones
teóricas comprendidas en temas asociados la aplicación dela toxina botulínica
como terapia para el tratamiento del envejecimiento del tercio superior de la cara,
así mismo analizar y describir las características propias de la toxina botulínica,
así como sus propiedades y contraindicaciones.
En el contexto práctico, se describirán los signos de envejecimiento más

notorios de acuerdo a la escala de Glogau y los resultados obtenidos posterior a la
aplicación de dos sesiones con Toxina botulínica Tipo A marca B-tox 100 unidades
diluido en 1cc de solución fisiológica.
16
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Anatomía del envejecimiento
La utilidad didáctica de considerar en el paciente tres tercios en la anatomía

estética de la cara, es evidente. Respecto de la anatomía dinámica en el tercio
superior de la cara, hay que tener en cuenta que la interacción de los músculos
frontal, corrugadores y prócer da lugar a un buen número de estados emocionales
que no todas las personas pueden expresar por igual, dependiendo de la
disposición anatómica de los fascículos de fibras en los diferentes músculos:
Cuando la frente se levanta, con predominio del frontal medial sobre procerus y
corrugadores, significa: expectación, curiosidad, ilusión o burla.
El equilibrio entre el frontal como elevador y los músculos depresores, procerus y

corrugadores, transmite: amistad, serenidad u obstinación.
Cuando los corrugadores y procerus predominan sobre el frontal y la frente se

deprime en su porción central, expresan: preocupación, enfado, cansancio o
desconcierto.
Si la acción de las fibras laterales del frontal es predominante sobre la porción

externa del orbicular, traduce: sorpresa, felicidad, aprobación o entusiasmo.
Si prevalece la actuación de las fibras externas del orbicular sobre las fibras
laterales del músculo frontal, comunica: ansiedad, tristeza, desaprobación,
cansancio y hastío.
17
Afirmar que las arrugas hiperdinámicas son perpendiculares al vector de tensión
muscular no siempre es cierto. En las personas envejecidas, con lesiones
actínicas, se forman arrugas verticales de la frente (arrugas del sueño), paralelas a
las fibras musculares del frontal.
La posición de las cejas es muy importante, porque por ejemplo, en el

tratamiento de las arrugas frontales con TB en un varón, éste puede aceptar un
leve descenso de la implantación de las cejas, lo contrario que sucedería en la
mujer:
Varones: la ceja se dispone en o sobre el reborde supraorbitario, de forma casi

horizontal o con arco muy leve.
Mujeres: la ceja está por encima del arco supraorbitario, en forma de ala de
gaviota, más elevada la parte lateral que la medial.
Ptosis de la ceja: en este caso se combinan la gravedad, la atrofia de la grasa, las

alteraciones de la piel, la disminución de hueso y las inserciones más débiles de la
fascia en la zona lateral, dónde la ptosis es mayor.
Las denominadas patas de gallo tienen su origen en la contracción reiterada de la

porción externa del orbicular, lo que unido a la pérdida de elasticidad cutánea de la
piel de la zona, hace que queden marcadas en reposo.
Escala de envejecimiento de Glogau
El famoso dermatólogo Richard Glogau creó una escala en la que mide el

envejecimiento de la piel tanto natural (cronoenvejecimiento) como por la acción
externa del sol (fotoenvejecimiento). Dicha escala es una herramienta muy
utilizada por dermatólogos, ya que les ayuda a diseñar planes de tratamiento
según las necesidades de cada paciente.
Esta escala es referencial y visual, es decir, se emplea para clasificar la piel

analizando a simple vista la gravedad de diferentes signos de envejecimiento
18
como son las lesiones pigmentadas, las arrugas, la coloración o tonalidad de la
piel, la aparición de cicatrices e incluso la necesidad y la respuesta al maquillaje.
Tipo I: Leve – Personas entre 28 y 35 años:
Según el nivel de exposición solar a la que se haya sometido en los

primeros años de vida, las personas de este nivel tienden a lucir la piel en su
máximo esplendor. Dada la juventud del cutis apenas hay señales de
fotoenvejecimiento.
No suelen tener arrugas y en caso de que aparecieran serán leves. No

suelen necesitar maquillaje. Salvo desajustes hormonales, no suelen presentar
acné.
Tipo II: Moderado – Personas entre 35 y 50 años:
Las características principales de este grupo son:
 Arrugas de expresión
 Amarillez sutil en la piel
 Léntigos seniles tempranos visibles
 Queratosis palpables pero no visibles.
 Líneas de sonrisa paralelas
 Cicatrizacion y acné leves
 Empiezan a necesitar maquillaje corrector
Tipo III: Avanzado – Personas entre 50 y 65 años:
Las personas dentro del tipo III presentan un daño solar más avanzado y las
señales de envejecimiento comienzan a ser más visibles. Algunas de las
características principales son:
19
 Arrugas visibles en reposo
 Color irregular, evidente y rojeces
 Discromías, telangiectasias y queratosis visibles
 Cicatrización y acné leves
 Usan maquillaje corrector más espeso
Tipo IV: Severo – Personas de 65 años en adelante:
Debido al tiempo y a la exposición solar, estas personas presentan rasgos

de envejecimiento mucho más avanzados como, por ejemplo:
 Gran cantidad de arrugas pronunciadas
 Piel amarillo-grisácea
 Queratosis actínicas
 Arrugas en toda su extensión
 No pueden usar maquillaje porque se apelmaza y agrieta y si lo usan no

cubre.
TOXINA TOBULINICA
El botulismo, entidad causada por Clostridium botulinum, ha afectado a la

humanidad durante siglos. Pero fue hasta el siglo xix cuando Justinus Kerner hizo
una descripción detallada de los casos de botulismo, éste fue el primer científico
20
en estudiar la TB y la denominó “el veneno de la salchicha”, pues los primeros
casos se reportaron tras una intoxicación con salchichas que afectó a varias
personas. Kerner realizó estudios en animales con TB, dado su interés por la
inhibición que ésta ejercía sobre el sistema nervioso autónomo y motor.
Posteriormente, Emile Van Ermengem fue el primero en aislar la bacteria
implicada, a la cual en principio llamó Bacillus botulus por su asociación con las
salchichas (del latín botulus: salchicha), y que con el paso de las décadas, por
cambios taxonómicos, recibiría su nombre actual: Clostridium botulinum. A
mediados del siglo xx se descubrió que bloquea la unión neuromuscular, y en la
década de los ochenta el doctor Alan B. Scott fue el pionero en usar la TB como
tratamiento médico, inicialmente la aplicó para estrabismo, blefaroespasmo y
espasmo hemifacial, consiguiendo el posterior aval de la Food and Drug
Administration (FDA) para estos padecimientos. Con el paso de los años se
descubrieron nuevas aplicaciones tanto en el campo estético como en la
dermatología, así como en otras especialidades médicas, incluso se ha utilizado
en condiciones como cefalea, alteraciones en la contractibilidad, incontinencia
urinaria, entre otros.
El efecto farmacológico de la toxina botulínica tiene lugar a nivel de la unión

neuromuscular. En esta región de transición entre el nervio periférico y el músculo
se produce la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor necesario para
producir la contracción muscular. La toxina botulínica tipo A actúa de forma local
mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina por medio de snap25 (Proteína
asociada al Citoplasma) e impide el paso de la acetilcolina al espacio sináptico, lo
que se traduce en parálisis muscular temporal. El efecto final es una denervación
química temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en
las estructuras nerviosas.
USO DE LA TOXINA BOTULINICA EN MEDICINA ESTETICA
El uso de terapias mínimamente invasivas en las prácticas cosméticas

continúa expandiéndose. La Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos
21
(ASPS) informa que mientras que los procedimientos quirúrgicos para las cejas y
los ojos han mostrado una disminución significativa desde 2000, el uso de la
toxina botulínica tipo A ha aumentado en aproximadamente un 800% (7,0 millones
frente a 786.911 inyecciones). Puede ser necesaria una terapia combinada que
incorpore tanto la neuromodulación para abordar las preocupaciones dinámicas
como el uso de relleno para proporcionar una reducción del volumen para
proporcionar un rejuvenecimiento peri orbitario estético. A menudo se combinan
con otros procedimientos, como el rejuvenecimiento de la piel y los tratamientos
quirúrgicos, para brindar una atención óptima. La toxina botulínica se puede usar
para tratar áreas cosméticamente sensibles de la cara mejorando la apariencia de
las arrugas dinámicas causadas por la contracción muscular. Varias áreas se
tratan comúnmente con toxina botulínica en la parte superior de la cara (glabela,
frente, cejas y región peri orbitaria), así como la también la parte inferior de la
cara (sonrisa gingival, masetero, mentón, pliegues nasolabiales y cuello).
Independientemente del área tratada, la típica inmovilidad congelada es
indeseable para la mayoría de los pacientes en la actualidad. Tras la eufórica
satisfacción de los años noventa ante la posibilidad de inducir la parálisis muscular
y reducir la aparición de arrugas sólo mediante inyecciones, llegó un momento en
que los pacientes empezaron a quejarse de la apariencia rígida y antinatural. Para
lograr resultados más naturales y menos dramáticos, los médicos comenzaron a
experimentar reduciendo la dosis y aumentando la dilución para obtener
resultados óptimos en pequeños defectos estéticos y afecciones de la piel. Con el
objetivo de otorgar una apariencia más natural al rostro, se inyectan pequeñas
ampollas con dosis más bajas en los músculos faciales superficiales, y esto
conduce a una disminución de la actividad muscular donde los músculos faciales
están unidos a la piel. La apariencia de las arrugas y las líneas finas disminuiría,
pero se mantendría suficiente movimiento de los músculos subyacentes. En la
parte inferior de la cara y el cuello, la toxina botulínica se puede utilizar con éxito
para mejorar la textura de la piel del cuello y disminuir la actividad de las fibras
superficiales del músculo platisma, lo que da como resultado un mejor contorno
cervical de la laxitud leve del cuello y la papada. Además, la apariencia suave y
22
brillante de la piel causada por la disminución de la actividad de las glándulas
sebáceas y sudoríparas, inducida neuroquímicamente, es una ventaja estética.
TECNICAS DE INYECCION EN LA GLABELA
El patrón empleado con mayor frecuencia en la glabela consiste en la

aplicación de diferentes dosis con la técnica de cinco inyecciones: una en el
prócer, una a cada lado de la porción medial de los músculos corrugadores y una
a cada lado de la porción lateral de los corrugadores. En esta última, se debe
tener precaución de aplicar la inyección, por lo menos 2 cm por encima del borde
orbitario, para evitar la difusión hacia el musculo elevador del párpado superior
subyacente, que puede ocasionar ptosis palpebral. La dosis para el “reclutamiento
medial·” prominente del musculo orbicular de los ojos a lo largo del eje vertical de
la línea pupilar media, requiere el agregado de 2-3 unidades de Botox, 1,5 cm por
encima del borde óseo supraorbitario. Se debe evitar la inyección forzada en esta
área, porque aumenta riesgo de difusión, hematoma y cefalea. Cuando se
evalúan los sitios apropiados para aplicar las inyecciones se debe observar la
longitud y la dirección del corrugador durante el ceño. Las diferencias en la masa
muscular determinan la cantidad de toxina necesaria para relajar el complejo de la
glabela, por lo que en realidad cada paciente se debe tratar de acuerdo con su
anatomía específica. Pacientes con músculos hipertróficos en esta área, requieren
dosis más altas de la toxina y los hombres podrían necesitar más unidades que las
mujeres.
TÉCNICAS DE INYECCIÓN PARA EL MUSCULO FRONTAL
La técnica de la inyección para el musculo frontal depende de la anatomía,

el sexo y los objetivos individuales del paciente tratado. El propósito de algunos
pacientes es eliminar por completo las arrugas. Se debe evitar la eliminación total
de las arrugas debido a que, podría aumentar la longitud de la frente y se
23
neutralizaría la contracción basal del frontal necesaria para la elevación de la ceja
y para evitar la redundancia de la piel.
La conservación del arco de la ceja en las mujeres requiere una técnica de

inyección diferente de la empleada en el hombre con cejas horizontales. En la
mujer se deben evitar las inyecciones cerca del plano de fusión temporal para
permitir cierta tracción superior residual por parte del frontal, con conservación de
cierta inclinación de la parte lateral de la ceja. En los hombres, la inyección de
una pequeña cantidad de TB-A en la porción lateral de la frente sirve para lograr
una ceja horizontal. No se suele inyectar toxina en el componente depresor de la
porción superolateral del orbicular de los ojos, porque en ellos ese musculo
también contribuye a la elevación de la porción lateral de la ceja. En la frente de
mujeres mayores se deben evitar las inyecciones en las arrugas horizontales
profundas que se encuentran por encima de la parte lateral de la ceja, porque
estos músculos elevan la ceja y compensan la piel redundante en la porción lateral
de la ceja y el parpado. La inhibición de la actividad muscular en esta área, genera
una ceja pesada, que podría requerir una suspensión “manual” para aplicar
maquillaje. En todos los tratamientos de la frente se prefiere una técnica de
inyección superficial para evitar las molestias asociadas con la perforación del
periostio. Después de la inyección, la compresión delicada de los habones
dejados en los sitios de inyección podría facilitar cierta difusión leve, hacia el
músculo frontal que es más grande.
Cuando se aplican inyecciones en una mujer más joven (25-40 años) con
mínima laxitud de la piel, se deben colocar varias inyecciones en el frontal en un
patrón de entre 5 y 9 inyecciones. Cuando se tratan mujeres con frente larga y
ancha, se deben ajustar la dosis en función de las diferencias anatómicas
individuales. Los pacientes con frentes largas se podrían beneficiar con una
segunda hilera de inyecciones por encima de la primera. Las frentes más anchas
requieren inyecciones más laterales para cubrirlas. A veces la incapacidad de
extender las inyecciones en dirección lateral puede determinar que las cejas
queden con la forma de las del” señor Spock” debido a la ausencia de tratamiento
24
en la porción lateral del músculo frontal. En la mayoría de las mujeres las
inyecciones deben aplicarse a una distancia medial de 1,5 cm de la línea de fusión
temporal. Las inyecciones mediales se deben ubicar a 3- 3,5 cm por encima de la
ceja. Es probable que la dilución de Botox con 1 o 2 cm reduzca el riesgo de
dispersión hacia áreas del músculo que no se desea tratar. La aplicación de
inyecciones en la glabela se puede llevar a cabo junto con el tratamiento del
frontal. En forma alternativa, los aplicadores pueden tratar la glabela en primer
lugar e indicarles a los pacientes que regresen dos semanas después, lo que a
menudo permite reducir las dosis totales empleadas en la frente (debido a la
diseminación desde el complejo de la glabela hacia algunas de las fibras inferiores
y mediales del frontal). El señalamiento de los músculos durante los movimientos
antes del tratamiento permite que el médico evite las inyecciones demasiado
inferiores. Las dosis promedio típicas para los tratamientos del musculo frontal
oscilan entre 10 y 18 unidades de Botox, (dosis totales menores que en épocas
anteriores, a fin de conservar un aspecto más natural). El tratamiento del frontal
en el hombre requiere de 20-40 unidades de Botox.
TÉCNICA DE INYECCIÓN PARA LAS ÁREAS PERIORBITARIAS
La indicación más popular para la inyección en el musculo orbicular es la

prevención y el tratamiento de las arrugas en el canto lateral (que se denomina
arrugas periorbitarias o patas de gallo). El tratamiento de estas arrugas satisface
bastante a los pacientes y es simple desde el punto de vista técnico. Se aplican
tres o cuatro inyecciones para distribuir entre 8 y 15 unidades de Botox a cada
lado. Las inyecciones se deben aplicar por lo menos 1 cm laterales al borde
orbitario para evitar la difusión no intencional en los músculos oculares (que
podrían producir diplopía). Como el músculo orbicular es bastante superficial, se
debe crear un habón sobre elevado después de la inyección. Debajo de esta área
se debe tener la precaución de no extenderse demasiado cerca del arco
cigomático para tratar todas las arrugas, porque la toxina podría difundirse hacia
25
los músculos cigomáticos mayores y menores (y comprometer la elevación de los
ángulos de la boca y los labios).
Una de las inyecciones más interesantes y desafiante desde el punto de

vista técnico es utilizada para la elevación química, No quirúrgica de la porción
lateral de la ceja. Este tratamiento requiere la inyección de entre 3 y 6 unidades
de Botox, en la porción del orbicular que desciende la porción lateral de la ceja.
Cuando se realiza este tratamiento junto con la aplicación de inyecciones en la
parte medial del frontal, se puede lograr una elevación todavía más significativa de
la porción lateral de la ceja.
TÉCNICA DE INYECCIÓN PARA EL MUSCULO NASAL
El músculo nasal superior es responsable de la formación de “arrugas en el

dorso de la nariz”, que se extiende en sentido horizontal hacia el canto medial.
Estas arrugas pueden formar un contraste muy marcado con el área de la glabela
lisa tratada con TB-A y en consecuencia, se puede considerar un signo de que
una persona se sometió a un tratamiento con TB-A en la glabela y arrugas
periorbitarias. Se debe considerar la aplicación de inyecciones en el musculo
nasal combinadas con el tratamiento de la glabela. Este musculo se puede aislar
para aplicar la inyección si se le solicita al paciente que “frunza” la nariz. Se
aplican entre 3 y 5 unidades de Botox superficiales en el músculo nasal, en la
porción proximal de cada pared nasal medial. La inserción de la aguja debe ser
superficial y es importante evitar las inyecciones en el periostio. También se debe
tener cuidado de evitar el desplazamiento lateral de las inyecciones en este sitio,
porque se puede afectar el elevador del labio superior y de ala de la nariz, con
elongación o redundancia del labio superior. Para completar el tratamiento
estético, lo ideal es tratar el prócer con 5-7 unidades de Botox.
COMPLICACIONES
Las complicaciones no deberían aparecer si se es cuidadoso a la hora de

efectuar las inyecciones y se selecciona bien el paciente. Las expectativas
26
irreales de resultados, en esta como en otras técnicas, pueden provocar
complicaciones para el paciente y el médico. Efectos adversos reversibles suelen
deberse a una mala técnica:
 Inflamación, poco habitual.
 Equimosis, por inyecciones muy profundas o equivocada elección de los

puntos de inyección al lado de vasos importantes.
 Cefaleas; raras.
 Lagrimeo persistente; raro. Se debería a la inyección en puntos

especialmente dolorosos, como los situados por encima de la ceja en la
línea media pupilar, que coincidiría con ramas del N. Supraorbitario.
 Diplopía, por difusión de TB a los músculos propios del movimiento de los

ojos.
 Ptosis de Ceja; mala técnica e inyección superficial en el tratamiento del

complejo glabelar, que afectaría al frontal, provocando el descenso de la
ceja.
 Ptosis de parpado superior; por difusión de TB al elevador del parpado

superior a través del tabique orbitario. Habitualmente por mala técnica.
Tratamiento de elección APRACLONIDINA. Se instila en fondo de saco
conjuntival superior 1-2 gotas 3 veces al día, hasta su resolución, puede
tardar de 2-12 semanas.
 Elevación excesiva de la cola de la ceja, por inyectar más cantidad de TB

en parte superoexterna del orbicular o por no tratar de modo adecuado la
región del frontal. Corregir, empleando 1-2 U de Botox por encima de la
cola de la ceja.
27
Aspectos Legales
Gaceta Oficial N° 39.823 del 19 de diciembre de 2011
ASAMBLEA NACIONAL
DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Decreta la siguiente,
LEY DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA
Capítulo II
De la Investigación en Seres Humanos
Artículo 98
El método que simultáneamente implica investigación clínica y procedimiento

terapéutico, con la finalidad de adquirir nuevos conocimientos médicos, sólo puede
justificarse cuando involucra valor terapéutico para el paciente.
Artículo 99
En casos de investigación clínica con fines científicos en sujetos sanos es deber

primordial del médico o médica:
1. Ejercer todas las medidas tendientes a proteger la vida y la salud de la

persona sometida al experimento.
2. Explicar al sujeto bajo experimentación, la naturaleza, propósito y riesgos

del experimento y obtener de éste, por escrito, el libre consentimiento.
3. Asumir, no obstante, el libre consentimiento del sujeto, la responsabilidad

plena del experimento que debe ser interrumpido en cualquier momento en
que el sujeto lo solicite.
28
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
MATERIALES Y METODOS
Según Franco (2011), el marco metodológico es el conjunto de acciones
destinadas a describir y analizar el fondo del problema planteado, a través de
procedimiento específicos que incluye las técnicas de observación y recolección
de datos, determinando el “cómo” se realizó el estudio, esta tarea consiste en
hacer operativa los conceptos y elementos del problema que se estudia. Por lo
tanto, en este capítulo se describe el contexto operativo del estudio al desarrollar,
la su naturaleza, el tipo y diseño de la investigación, la población a estudiar y las
técnicas e instrumentos para la recolección de los datos con su respectiva forma
de análisis.
El presente estudio se desarrolló mediante un enfoque descriptivo,
cualitativo, transversal, de campo, no experimental, el cual fue llevado a cabo en la
ciudad de Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela, donde se obtuvo una muestra
de 3 personas de forma intencional, La población en estudio incluyó a todos los
participantes que cumplieron los siguientes criterios; Edad entre 30 y 60 años,
presencia de marcados signos de envejecimiento facial y aceptar formar parte del
estudio por un consentimiento informado. La presente investigación utiliza el
método científico para lograr el alcance de los objetivos, por lo tanto, se encuentra
dentro del paradigma positivista ya que según Ramírez y Arcila (2004), “el
positivismo es el estado de las ciencias que consideran que basta la aplicación del
29
método científico para asegurar un buen término, avance y progreso creciente y
pleno de sus indagaciones, búsquedas, resultados y realizaciones”. Asimismo,
esta investigación tiene un enfoque cualitativo ya que, a través de la descripción
se realizó un análisis de las características, se logró calificar y posteriormente
comparar gráficamente la variable en estudio. En consideración a esto la
investigación de acuerdo con Tamayo (2007), consiste en el contraste de teorías
ya existentes a partir de una serie de hipótesis surgidas de la misma, siendo
necesario obtener una muestra, ya sea en forma aleatoria o discriminada, pero
representativa de una población o fenómeno objeto de estudio.
Tipo y diseño de la Investigación
El tipo de investigación se refiere a la clase de estudio que se va a realizar;

orienta sobre la finalidad general del estudio y sobre la manera de recoger las
informaciones o datos necesarios (Palella y Martin, 2010). La investigación no
experimental es la que no manipula deliberadamente las variables a estudiar. Lo
que hace este tipo de investigación es observar fenómenos tal y como se dan en
su contexto actual, para después analizarlo, Hernández, Fernández y Baptista
(2010). También será de tipo transversal, ya que, se recolectan los datos en un
solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar
su incidencia e interrelación en un momento dado. Este tipo de investigaciones es
como una fotografía en un momento dado del problema que se está estudiando y
puede ser: descriptiva o de correlación, según el problema en estudio.
Del mismo modo, La síntesis del estudio se encuentra basada en una
investigación de modalidad de campo, tipo descriptivo. Por consiguiente, se toma
en cuenta la definición de modalidad de campo Arias, F. (2004). Examinar de
modo profundo las prácticas, compartimientos, creencias y actitudes de los
individuos o de grupos tal como se produce en la vida real.
30
El tiempo del estudio fue de 25 días de duración. A cada paciente se le
realizo una historia clínica y un consentimiento informado en el que se le explica
los efectos adversos de la TB, entre ellos posibles hematomas, no se logra un
efecto inmediato sino de manera progresiva donde los resultados se comienzan a
notar entre el día 3 al día 5, y el resultado final se logra el día 15 la cual se incluyó
autorización para publicar fotografías y detalles del caso.
Población y Muestra
Durante la investigación, la cual fue llevada a cabo en la ciudad de Barquisimeto,

Estado Lara, Venezuela, donde se obtuvo una muestra de 3 personas de forma
intencional, la población en estudio incluyó a todos los participantes que
cumplieron los siguientes criterios;
 Edad entre 30 y 60 años.
 Presencia de marcados signos de envejecimiento facial.
 Aceptar formar parte del estudio por un consentimiento informado.
Como criterios de exclusión se incluían;
 Procesos Infecciosos o Virales

 Patologías crónicas no controladas
 Acné Diseminado
 Embarazo
 Lactancia materna
 Enfermedades neuromusculares.
 Síndrome antifosfolipídico
31
Procedimiento
Preparación de los pacientes: Se recomendó a los pacientes cumplir con los

siguientes criterios las 24 horas anteriores.
 No consumir cigarrillos ni derivados del tabaco

 No consumir alcohol
 No consumir drogas de abuso
 Aumentar el consumo de agua
 Mantener una dieta baja en contenido graso
Técnica e Instrumento
Cada paciente se sometió a 2 sesiones con intervalo de 10 días. Se tomó

fotos antes y después de cada procedimiento y se utilizó Toxina botulínica Tipo A
marca B-tox 100 unidades diluido en 1cc de solución fisiológica.
Paciente 1
Edad: 30 años.
Ocupación: Ingeniera industrial
Fototipo: III
Biotipo: Mixta con tendencia a Grasa en zona T
Foto envejecimiento tipo II según Escala de Glogau.
Paciente femenina con ritidosis en la zona del entrecejo y frontal, se realiza

limpieza facial superficial con los siguientes productos y materiales:
 Desmaquillante.
 Jabón de limpieza facial para piel mixta.
32
 Esponjas estériles faciales.
 Brocha aplicadora.
 Guantes.
 Agua de rosas.
 Mascarilla hidratante antioxidante.
 Algodones faciales estériles.
Posterior a la limpieza facial superficial se practica un masaje facial, para

relajar la musculatura y así obtener mejores resultados, posteriormente se le
realiza asepsia y antisepsia con gasas impregnadas de alcohol. Así mismo se le
indica al paciente que realice expresiones faciales de sorpresa, molestia y sonrisa,
para observar las líneas de expresión que nos guiaran a marcar las zonas de
aplicación, utilizando los siguientes materiales:
 Alcohol 70%.
 Guantes estériles.
 Gasas estériles
 Lápiz de visagismo Blanco
 Escala o regla de vernier
 Vibrata
 Botox B-tox 100u
 Jeringas de insulina.
 Jeringa 3 ml
 Solución fisiológica al 0.9%
 Aguja hipodérmica 30G 1-2.
Se procede a retirar el frasco de Toxina botulínica de su refrigeración

recomendada (2 - 8 ºC), sosteniéndolo por la parte superior debido a su
termosensibilidad. Se extrae con una jeringa desechable 1cc de solución
fisiológica al 0.9% administrándolo posteriormente al frasco de la TB, colocando el
bisel de la aguja en contacto con la pared del vidrio, para evitar la destrucción de
33
la molécula ocasionada por la fuerza ejercida del líquido de manera directa,
después de este proceso mezclamos cuidadosamente de manera circular, para
obtener la dilución deseada. El siguiente paso fue la extracción de 0.3ml con una
jeringa de insulina que equivale a 30 unidades TB, una vez finalizado este proceso
colocamos el frasco nuevamente en refrigeración. Continuamos con la aplicación
de la toxina botulínica introduciendo la aguja hipodérmica a 45º, administrando 2
unidades en cada músculo supraciliar, 6 unidades en diferentes áreas del músculo
prócer y 20 unidades repartidas en las distintas zonas del músculo frontal,
teniendo en cuenta que se limpió las áreas sangrantes posterior a la aplicación
con alcohol y algodón sin ejercer ningún tipo de presión.
Recomendaciones post aplicación:
 No exponerse al calor directo durante los primeros 7 días.

 No ir a la playa, cerro, piscina o sauna durante los primeros 7 días.
 No dormir boca abajo durante los primeros 5 días.
 No masajear las zonas tratadas por 2 horas
 Mantenerse bien hidratado con agua, no suplantar con bebidas
saborisadas, refresco o bebidas alcoholicas y alimentación balanceada.
 Aines en caso de presentar dolor en inflamación.
 Protector solar.
 Agua y jabón.
 No maquillar las primeras 24 horas después del tratamiento, ni usar
productos químicos, cremas u otros tratamientos.
Se indica importancia de cuidados y sugiere nueva sesión en 10 días.
Al transcurrir los 10 días la paciente acude a su cita control, donde se le

realiza cada paso anteriormente mencionado, para continuar con una nueva
administración de 6 unidades de TB distribuidas en diferentes regiones del
musculo frontal. Se cita nuevamente a la paciente 15 días posteriores a esta
34
sesión, para fotografiar su rostro, con la finalidad de comparar y evidenciar los
resultados obtenidos en el tratamiento para el rejuvenecimiento facial.
Paciente #2
Edad: 34 años.
Ocupación: Odontólogo
Fototipo: IV.
Biotipo: Grasa
Foto envejecimiento tipo III según Escala de Glogau.
Paciente Masculino con ritidosis en la zona del entrecejo, frontal y Orbicular de

los parpados. Se realiza limpieza facial superficial con los siguientes productos y
materiales:
 Desmaquillante.
 Jabón de limpieza facial para piel grasa.
 Guantes.
 Agua de rosas.

 Alcohol 70%.
35
 Gasas estériles.
 Vibrata
 Jeringa 3 ml
 Aguja hipodérmica 30G 1-2

recomendada (2 - 8ºC), sosteniéndolo por la parte superior debido a su
unidades en cada músculo supraciliar, 6 unidades en diferentes áreas del músculo
prócer y 26 unidades repartidas en las distintas zonas del músculo frontal, 2
unidades en cada lado del orbicular de los párpados teniendo en cuenta que se
limpió las áreas sangrantes posterior a la aplicación con gasa estéril y alcohol sin
ejercer ningún tipo de presión.

36
 Agua y jabón.
Al transcurrir los 10 días el paciente acude a su cita control, donde se le

musculo frontal. Se cita nuevamente al paciente 15 días posteriores a esta sesión,
para fotografiar su rostro, con la finalidad de comparar y evidenciar los resultados
obtenidos en el tratamiento para el rejuvenecimiento facial.
Paciente 3
Edad: 58 años.
Ocupación: Ama de casa
Fototipo: III.
Biotipo: Normal
Foto envejecimiento tipo III según Escala de Glogau.
Paciente femenina con ritidosis en la zona del entrecejo, frontal y Orbicular

de los parpados. Se realiza limpieza facial superficial con los siguientes productos
y materiales:
 Desmaquillante a base de suero de leche.

 Jabón de limpieza facial hidratante.
37
 Guantes.
 Agua de rosas.

 Alcohol 70%.
 Gasas estériles
 Vibrata
 Jeringa 3 ml
 Aguja hipodérmica 30G 1-2.

recomendada (2 - 8ºC), sosteniéndolo por la parte superior debido a su
38
unidades por punto en cada músculo supraciliar, 6 unidades en diferentes áreas
del músculo prócer y 22 unidades repartidas en las distintas zonas del músculo
frontal, 4 unidades en cada lado del orbicular de los párpados, 4 unidades en
ambos lados del músculo nasal. Teniendo en cuenta que se limpió las áreas
sangrantes posterior a la aplicación con gasa estéril y alcohol sin ejercer ningún
tipo de presión.

 Agua y jabón.
Al transcurrir los 10 días el paciente acude a su cita control, donde se le

39
musculo frontal. Se cita nuevamente al paciente 15 días posteriores a esta sesión,
para fotografiar su rostro, con la finalidad de comparar y evidenciar los resultados
obtenidos en el tratamiento para el rejuvenecimiento facial.
40
CAPITULO IV
PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
A continuación, se presentan los resultados obtenidos luego de haber culminado el

proceso de investigación, generados mediante la investigación y las aplicaciones de
Toxina botulínica Tipo A marca B-tox a la muestra seleccionada; en función a esto
se procedió a organizar y describir los resultados obtenidos.
El análisis se orienta en función a las variables en estudio. Primeramente,

se realizó el análisis descriptivo de los resultados registrados sobre la
caracterización de la muestra seleccionada; para ello se organizaron los datos de
los pacientes, registrándose de manera única la evolución a lo largo de 2
aplicaciones de Toxina botulínica Tipo A marca B-tox
Luego se realizó el análisis descriptivo, en función a los indicadores de las

variables en estudio, para visualizar el comportamiento favorable o desfavorable
de la variable, se detalló el resultado comparando el antes y después, en
comparación con las descripciones de envejecimiento y la clasificación en la
escala de Glogau diferente para cada uno de los participantes de a muestra
Estos resultados fueron contrastados con la teoría que fundamentó el

estudio dada en clase, incorporándose las observaciones relacionadas con los
indicadores en estudio sobre los hallazgos.
A continuación, se presentan los siguientes resultados:
Paciente 1
Paciente a quien se aplica 36unidades de Toxina Botulínica
41
Antes del tratamiento se evidenció:
 Líneas de expresiones estáticas a nivel del entrecejo

 Líneas de expresiones dinámicas a nivel del musculo frontal.
 Pronunciación de Líneas de expresión dinámicas a nivel del entrecejo
 Piel deshidratada falta de brillo.
Posterior a la aplicación de TB durante 2 sesiones con intervalos de 10 días se

realiza observación directa en comparación de imágenes fotográficas concluyendo
que:
 Líneas de expresiones dinámicas a nivel del musculo frontal: Se observa

mejoría en un 100%.
 Pronunciación de Líneas de expresiones dinámicas a nivel del entrecejo: Se
observa mejoría en un 100%.
 Deshidratación y falta de brillo facial: Se observa mejoría en un 90%.
Paciente 2
Paciente a quien se aplica 44 unidades de Toxina Botulínica

 Líneas de expresiones estáticas a nivel del musculo frontal
 Pronunciación de Líneas de expresiones dinámicas a nivel del entrecejo
 Líneas de expresiones dinámicas a nivel del orbicular de los parpados
42
que:

 Líneas de expresiones dinámicas a nivel del entrecejo: Se observa mejoría
en un 90%.
 Líneas de expresiones dinámicas a nivel del orbicular de los parpados: Se
Paciente 3
Paciente a quien se aplica 56 unidades de Toxina Botulínica

 Líneas de expresiones estáticas a nivel del musculo frontal
 Pronunciación de Líneas de expresiones dinámicas a nivel del entrecejo
 Líneas de expresiones dinámicas a nivel del orbicular de los parpados

que:
43
 Líneas de expresiones dinámicas a nivel del entrecejo: Se observa mejoría
en un 100%.
 Líneas de expresiones dinámicas a nivel del orbicular de los parpados: Se
Discusión de resultados
Analizando los resultados mediante la investigación y las aplicaciones de

Toxina botulínica Tipo A marca B-tox a la muestra seleccionada como de describió
anteriormente, y teniendo bases teóricas sobre su uso, aplicación, técnicas,
manejo y cuidado de las complicaciones, se pudo observar que la aplicación de la
toxina es bastante segura para su uso como tratamiento para las líneas de
envejecimiento tanto dinámicas como estáticas, obteniendo en la muestra un
grado de efectividad superiores al 80% en cado de los ítems descritos llegando
incluso a una mejoría de hasta un 100% en comparación con lo signos de
envejecimientos que presentaba el paciente anterior al tratamiento, sin tener
efectos adversos. Por lo cual se concluye que el esta aplicación es segura,
confiable con excelentes resultados estéticos sin el requerimiento de cirugías ni
tratamientos altamente invasivos
44
CONCLUSION
Los tratamientos estéticos mínimamente invasivos tuvieron un gran impacto

en la vida de los pacientes millennial (generación de individuos nacidos entre 1981
y 1996). Es probable que estos pacientes de todo el mundo consideren elegir
tratamientos preventivos en comparación con cualquier otro grupo de edad. Los
tratamientos más populares entre este grupo de edad incluyen la toxina botulínica,
los rellenos dérmicos de ácido hialurónico, los rellenos de grasa facial y la
microdermoabrasión. Es necesario que los médicos estéticos conozcan mejor las
motivaciones y perspectivas de este grupo de pacientes, dado el impacto de este
grupo en la expansión del mercado de la medicina estética y su disposición
favorable a los procedimientos cosméticos.
Es fundamental entender las expectativas de nuestros pacientes; conocer

bien sus expresiones en reposo y movimiento, para aplicar de manera correcta la
TB buscando el equilibrio y armonía facial, produciendo grandes satisfacciones a
pacientes y médicos.
A través del presente estudio hacemos hincapié en el diagnóstico precoz de

la ritidosis en el tercio superior facial por nuestros pacientes para que puedan
asistir y obtener un tratamiento temprano y oportuno con Toxina botulínica para
evitar las líneas de expresiones estáticas, que una vez instauradas no pueden ser
tratadas con dicha toxina.
Por otra parte, se evaluó los resultados obtenidos de los pacientes que asistieron
a las dos sesiones para el correcto tratamiento de las líneas de expresión
dinámicas con la aplicación intramuscular de toxina botulínica dando como
resultado cambios faciales significativos, lo cual generó un alto grado de
satisfacción por parte de nuestros pacientes debido a su rejuvenecimiento facial.
45
ANEXOS
Imagen 1. Puntos de inyección para el tratamiento con toxina botulínica
46
Paciente 1
Líneas de expresiones estáticas
Líneas de expresiones dinámicas
47
Paciente 2
48
Paciente 3
49
Referencias
Dermatologia estética. Toxina botulinica, cuarta edición. Alastair Carruthers, Jean

Carruthers
https://repositorio.uai.edu.ar/items/47372d14-133b-44c7-b810-93ab12065d5e
Santos nacimientos junior 2021
https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/62e117fc458dbart2.pdf
https://www.soarme.com/archivos/1324369263.pdf
https://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v37n1/original12.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2022/dcm224o.pdf
https://www.unacar.mx/contenido/gaceta/ediciones/metodologia_investigacion.pdf
50

Trabajo de Grado Botox Grupo 4

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

REJUVENECIMIENTO DEL TERCIO SUPERIOR FACIAL CON APLICACIÓN DE

(Caso clínico presentado como requisito parcial de Egreso del diplomado de

Autor (as): Od. Briceño Emilia A. C.I: 24.549.082

BARQUISIMETO, JULIO 2023

En mi carácter de tutor del Caso clínico de Grado titulado: REJUVENECIMIENTO DEL

Tutor: Dra. Génova S. García C. CI: 22.278.388

Quien suscribe, Od. Briceño Barreto Emilia Andreina, titular de la cédula de

Od. Briceño Emilia A. C.I: 24.549.082

Dra. Briceño Mary E. C.I: 24.549.083

Dr. Hurtado Carlos C.I: 22.326.861

Od. Peña Gustavo A. C.I: 23.812.186

Dra. Peraza Maria L. CI: 21.245.277

Dr. Rodríguez Pedro J. C.I: 7.308.467

A DIOS en todo momento, por permitirnos continuar con los estudios y el

II CAPÍTULO MARCO TEÓRICO

III CAPÍTULO MARCO METODOLÓGICO

IV CAPÍTULO ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

Autor (as): Od. Briceño Emilia A.

La inoculación intramuscular de Neurotóxina botulínica (NTB) se aplica

En la actualidad la Toxina Botulínica (TB) es uno de los principales

Palabras Clave: Toxina Botulínica, rejuvenecimiento, facial.

La Neurotóxina botulínica también, es una toxina producida por la bacteria

A mediados del siglo XX se descubrió que esta toxina bloquea la unión

Las diferentes Neurotóxinas producidas por Clostridium botulinum son

El propósito del presente trabajo es hacer una aproximación lo más

Planteamiento del Problema

El envejecimiento facial es un proceso único y particular en cada individuo y

La pérdida progresiva de volumen, disminución de la elasticidad de la piel,

Pero sin duda, es la aparición de flaccidez y arrugas lo que constituye el

A medida que la medicina estética facial evoluciona, los médicos reconocen

En las últimas décadas ha aumentado el número de pacientes interesados

Se ha descubierto que el debilitamiento selectivo de los músculos de la

Determinar la eficacia del uso de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento

1. Diagnosticar el grado d envejecimiento facial en mujeres entre 30 y 60

2. Evaluar los resultados obtenidos del rejuvenecimiento facial con la

3. Cuantificar el grado de satisfacción de los pacientes posterior a la

Sin embargo, esto ha cambiado y la cirugía estética ya no es solo cosa de

De acuerdo con el mismo estudio, un 42% de los tratamientos faciales

Sobre la base de una amplia ventana terapéutica, se ha demostrado la

Por todo lo antes expuesto es de suma importancia el conocimiento sobre el

De acuerdo a las características y objetivos formulados en el estudio que se

En el contexto práctico, se describirán los signos de envejecimiento más

Anatomía del envejecimiento

La utilidad didáctica de considerar en el paciente tres tercios en la anatomía

El equilibrio entre el frontal como elevador y los músculos depresores, procerus y

Cuando los corrugadores y procerus predominan sobre el frontal y la frente se

Si la acción de las fibras laterales del frontal es predominante sobre la porción

La posición de las cejas es muy importante, porque por ejemplo, en el

Varones: la ceja se dispone en o sobre el reborde supraorbitario, de forma casi

Ptosis de la ceja: en este caso se combinan la gravedad, la atrofia de la grasa, las

Las denominadas patas de gallo tienen su origen en la contracción reiterada de la

Escala de envejecimiento de Glogau

El famoso dermatólogo Richard Glogau creó una escala en la que mide el

Esta escala es referencial y visual, es decir, se emplea para clasificar la piel

Tipo I: Leve – Personas entre 28 y 35 años:

Según el nivel de exposición solar a la que se haya sometido en los

No suelen tener arrugas y en caso de que aparecieran serán leves. No

Tipo II: Moderado – Personas entre 35 y 50 años:

Las características principales de este grupo son:

 Amarillez sutil en la piel

 Léntigos seniles tempranos visibles

 Queratosis palpables pero no visibles.