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TRASTORNOS DE LA ATM  Trastornos De La Articulación Temporomandibular

1. alteración del complejo cóndilo-disco.


a) Desplazamiento discal con reducción. B)Dislocación discal con reducción. C)Desplazamiento discal sin reducción.
2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
3. trastornos inflamatorios de la ATM.
1. dentro de la articulación rodeado de la cápsula articular.

¿Cuando se tienen que tratar estás alteraciones? cuando existe sintomatología.

ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO-DISCO: DISTALIZAMIENTO Y DISLOCACIÓN CON REDUCCIÓN. Se van a ver en
conjunto porque la única manera para que yo determiné que se trata de un desplazamiento discal o una dislocación discal con reducción es
con una resonancia magnética pero como no le vamos a mandar una resonancia magnética a todos nuestros pacientes la manejamos
como si fuera lo mismo. Son las fases tempranas de las alteraciones cóndilo – disco. El desplazamiento representa el cóndilo
articulando En la porción posterior del disco. En la dislocación discal el cóndilo articula sobre tejidos retrodiscales. Sencillos de diagnosticar
y tratar y no le da tanto problema al paciente

DESPLAZAMIENTO DISCAL: mi cóndilo va a estar apachurrando la porción posterior del disco articular. cuando el cóndilo está articulando
con la porción posterior del disco.

DISLOCACIÓN DISCAL: empeoran. El disco articular ya se encuentra totalmente por delante y el cóndilo va a estar haciendo contacto
sobre el tejido retrodiscal.

dolor en ambos porque el tejido retrodiscal Va a estar estirados durante mucho tiempo.

ETIOLOGÍA: la principal causa es la elongación capsular y la de los ligamentos discales. Puede existir adelgazamiento discal. Este es
resultado de micro trauma como dientes retroinaclinados Lo que va a hacer que los incisivos inferiores se retiró inclinan, la mandíbula
crece hacia atrás y ahora que aumente el cóndilo va a estar presionando la parte más anterior, posterior y superior de mi cavidad glenoidea
y ésta alberga al tejido retrodiscal o zona bilaminar. Sumamente vascularizada e inervada pero si esto ocurre en pacientes jóvenes, todavía
puede haber adaptación sin dolor pero la elasticidad que tiene la zona bilaminar se va a perder. Entonces al momento que se comprime
empezará a perder características y propiedades físicas, entonces Cada vez que mi paciente abra y cierre mi disco Articular se va a ir y la
zona bilaminar no lo detendrá porque ya perdió su elasticidad. Las retroinclinaciones superiores es un factor de riesgo debido a la
compresión discal posterior a través del disco se va hacia medial lateral u oblicuamente oh adelante. Otra la porción posterior del disco.

La porción posterior del disco mide 3 mm para actuar como un tope.

La porción anterior del disco mide 2 mm

la porción media mídete. .5 a 1 mm.

ETIOLOGÍA: desde muy jóvenes, todas estas alteraciones inician a nivel celular y progresan a los cambios observados clínicamente. La
carga normal y prolongada en los tejidos articulares provocan hipoxia y repercusión que daña y fragmenta las fibras de colágeno. El
macrotrauma es manifestado por el paciente. Ejemplo: un accidente o dislocación, puede existir bruxismo adicional a esto y habrá dolor.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS rango de movimiento relativamente normal, solo determinado por el dolor. El movimiento discal puede ser
sentido a la palpación durante apertura y cierre, asociado a desviaciones.

TRATAMIENTO se busca reestablecer una relación normal cóndilo disco. Se debe determinar si existe un atrapamiento o compresión
condilar posterior de la ATM. va a ser en dos fases:

FASE 1 AL 95% FASE INICIAL: guarda oclusal para estabilizar el complejo condilar. siempre durante la noche y cuando se requiera
durante el día. Si ya no hay dolor se puede reducir el uso de la férula. Si hay dolor pasará a la próxima fase. sí yo le mando la férula durante
un mes y ya no hay dolor o a lo mejor dos semanas y el paciente me dice ya no me duele vamos a pasar a usar la guarda una noche sí y
otra no. Si el paciente empieza a usar una semana solo durante la noche y sigue doliéndole mucho, vamos a utilizarla durante la noche y el
día, y en cuanto deje de doler uso únicamente durante la noche sí en dos semanas no nos da resultados la fase inicial incluso aunque la
use durante la noche y durante el día. vamos a pasar a la siguiente fase.

SEGUNDA FASE 5%: pero la de posicionamiento anterior siempre durante la noche y si se requiere durante el día Esta férula tiene en
anterior una guía de plano inclinado y lleva mi paciente ligeramente hacia prtrusiva para que cuando el paciente cierre, el condilo se
desplaza ligeramente hacia adelante y No esté comprimiendo mi tejido retrodiscal si la sintomatología es súper severa día y noche. Si no
es muy severa únicamente en la noche. Si no hay mejoría considerar un mal diagnóstico. Si se reduce el dolor reducir el uso. Nos
regresamos a la primera fase donde hicimos una férula totalmente plana.

TRATAMIENTO la eliminación de la sintomatología por qué eliminar el chasquido es un buen comienzo pero no representa el éxito del
tratamiento. Después de 2 años el 66% aún tiene ruidos articulares, Pero sólo el 25% aún tiene dolor porque nosotros tendríamos que el
diagnóstico si hay un problema estrés u oclusión. Se dice que solo los pacientes sintomáticos requieren tratamiento debido a que en todos
los estudios a través del tiempo menos del 7% de los pacientes con ruidos articulares presentaron progresión de la alteración de los
tratados, Hasta el 60% reciban.

Consideraciones: pueden provocar mordida abierta posterior debido a un espasmo del músculo pterigoideo lateral (vientre inferior).
Depende de cuánto tiempo se haya usado, más frecuentes y se usa todo el día.
Usar férula oclusal o traducir tiempo de uso si usamos la guarda de reposicionamiento anterior puede ser muy agresivo para el vientre
inferior del músculo pterigoideo medial y puede tener un míoespasmo causado por nosotros y más si la mordemos durante el día y la
noche. Por lo tanto dejar la férula ver posición anterior y regresar a la férula de la primera fase. férula oclusal normal o de míchigan y
cuando el paciente ya no tenga este mi espasmo puede regresar otra vez a la férula de reposicionamiento anterior pero con intervalos
pequeños de tiempo para que mi tejido retrodiscal también pueda estar avanzando.

Su uso tiene como objetivo permitir la recuperación del tejido retro discal. Si al disminuir su uso el dolor continúa no fue suficiente tiempo
para la recuperación del tejido retro discal. El tiempo de uso en macrotrauma depende. Ya que el paciente no tenga dolor vamos a reducir el
uso de la guarda si empieza a reducir el uso de mi guarda un día sí y un día no y regresa el dolor probablemente no fue suficiente el tiempo
entonces tendría que dejar una semana más todas las noches. se debe dejar de usar paulatinamente de forma espaciada hasta que se deje
de depender de la guarda.

el tiempo de uso cuando es un trauma importante va a depender de muchos factores:

factores: tiempo de uso en trauma

1. tiempo de evolución de la lesión. 2. Edad. 3. Extensión de la lesión 4. Estado general del paciente

individualizar al paciente

objetivo: educar al paciente: porque si el paciente está abriendo demás se va a estar estirando otra vez el tejido retro discal y entonces
puede qué desencadene otra vez dolor . decirle cuáles su condición. Reducir contactos dentales a menos que sea durante masticación.
Utilizar guardas y dispositivos medio tiempo. Cambios oclusales permanentes no son indicados a menos que sean ortodontista para
descomprimir ATM sólo en pacientes con inclinaciones anteriores superiores.

Tratamiento quirúrgico: en caso de no tener éxito se puede indicar el tratamiento Qx. sin embargo, muchos pacientes pueden vivir sin
problema, y el tejido retro discal se adapte a funciones entre las superficies articulares.

ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO DISCO. DESPLAZAMIENTO Y DISLOCACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN

En esta por más que el paciente quiera o intente abrir, no va a poder acomodar otra vez el disco. El disco se va a quedar desplazado hacia
adelante y hacia medial y por más que el paciente intenta la traslación del cóndilo el disco no regresará a su posición normal. Es una
posición clínica en donde el disco se disloca anteromedialmente al cóndilo y no regresa a la posición normal con el movimiento condilar.

ETIOLOGÍA microtrauma, macrotrauma, apertura y manipulación durante procedimientos odontológicos.

Características clínicas comienza con un cambio súbito en el rango de movilidad mandibular perceptible por el paciente. Apertura limitada
(25 a 30 mm) o deflexión al lado afectado durante máxima apertura. Lateralidad al lado contrario del afectado está restringido. Sólo abre
como si estuviera haciendo una lateralidad. Va a haber una reflexión total de la mandíbula hacia el lado de la articulación que estuviera
afectada no va a poder hacer lateralidad al lado contrario del labio contrario.

TRATAMIENTO ¿dispositivo de reposición anterior? PROHIBIDO: esto solo forzaría el disco más anteriormente agravando el problema.
Porque va a perder más elasticidad. Si nosotros le ponemos una férula de reposición anterior vamos a estirar más el ligamento retrodiscal o
la zona bilaminar y le va a doler muchísimo más agravando el problema Porque va a perder más elasticidad la zona bilaminar. lo que
tendríamos que hacer permitir que el paciente recapture solito ese disco articular en su posición normal. Reducir o capturar el disco el
tratamiento depende del tiempo que haya pasado desde que el paciente empezó con el problema sí es algo que tiene un par de horas
menos de un día puede ser tratado mediante manipulación manual o pívotaje le indicamos al paciente qué del lado que está afectado es
decir el lado donde el cóndilo no está haciendo traslación lo cual lo vamos a ver al palpar bilateralmente la ATM. del lado afectado a la
altura del segundo molar de lado afectado nosotros vamos a colocar abate lenguas nomas que el paciente aguante aumentando poco a
poco y cada 5 minutos los vamos a estar metiendo. Todo este proceso nos puede llevar 30 minutos aproximadamente. Los quitamos y le
volvemos a decir al paciente que abra y ver si ya se recapturó el disco sino devolver el abate lenguas y darle más tiempo.

MANIOBRA DE PILOTAJE FUNCIÓN a la altura del segundo molar vamos a poner muchos abate lenguas y esto va a causar que haga un
fulcrum punto de apoyo, entonces al colocarlos todos los abate lenguas del lado afectado los músculos del lado contrario que tienen su
tonicidad normal lo que va a hacer es jalar la mandíbula hacia arriba y hacia fuera como una palanca, sube el músculo y el cóndilo baja y
del otro lado lateralmente el otro cóndilo se recaptura del lado afectado. Ya que comprobamos que el paciente está abriendo en línea recta
y que ya él condilo está haciendo una traslación ahí sí ya le tendríamos que poner una férula de reposición anterior para evitar que el
disco articular se vuelva a pellizcar y se vuelva a ir hacia adelante al recuperar el disco sí indica un dispositivo de reposición anterior
para evitar que el disco vuelve a desplazarse anteriormente. Se usa todo el día de 2 a 4 días luego solo en las noches por un mes.

TERAPIA DE SOPORTE educación del paciente acerca de su condición no abrir mucho tener paciencia evite alimentos duros chicles
gomitas carne fibrosa etcétera enviará analgésico.

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES  LA MAYORÍA SE TRATA EN LOS HOSPITALES

se origina de cualquier problema que evita el funcionamiento normal de la ATM. puede ser trauma, procesos patológicos o incluso apertura
excesiva. Otras causas incluyen alteración o sea perforación discal, artritis, ETC. se caracteriza por el movimiento que desvían a las
mandíbula durante la apertura y cierre qué son:

1.Desviación de forma. 2. Adhesiones por estrés. 3. Subluxación. 4. Dislocación.


DESVIACIÓN EN FORMA incluye un grupo de desórdenes creados por cambios en la superficie articular y disco. Los cambios producen
una alteración del movimiento condiLar normal, Y también a superficie temporal.

CAUSAS: genética tengo una saliente. traumatismo astillas con cicatriz mal hecha entonces cuando quieras ser traslación va a brincar o se
va a atorar o para un movimiento errático.

ETIOLOGÍA  trauma  el Macro Trauma puede causar espículas

1. Se desalojara la espícula dejando un hueso sobre la superficie esqueletal.


2. Se moviliza las espículas se mueve a otra zona y cicatriza ahí pegada y vamos a tener una depresión en una zona O una
saliente en otra causando mayor movimiento durante la apertura

Micro Trauma puede causar adaptaciones con cambios en la forma:

 mordida traumática pero la ATM se va adaptando con el transcurso de 5 a 10 años para estar funcionando y estar evitando ese trauma
 le duele al paciente y puede ir de la mano con una mialgia crónica mediada centralmente.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS desviación durante la apertura y cierre a la misma altura pueden ser o no dolorosa sí es genética no va a
doler si es por un trauma sí.

TRATAMIENTO superficie irregular por lo tanto Si no le molesta el paciente no se tendría que tratar pero sí sí le causa problemas el
tratamiento es quirúrgico: ARTROPLASTIA si es óseo o la alteración es esqueletal. DISCOPLASTIA: sí es discal o un problema del disco
articular. Solo si el dolor es insoportable se hace este tratamiento

TERAPIA DE SOPORTE educación al paciente, minimizar disfunción durante la apertura y cierre, analgésico en caso de dolor

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL ADHERENCIAS  ADHERENCIAS /ADHESIONES Estrés. Se trata de superficies articulares que
permanecen juntos durante los movimientos puedes ser más Permanentes y ocurrir entre el disco y el cóndilo la cavidad glenoidea. Disco
articular con la cavidad glenoidea o las 3 superficies se pegan a causa de un tejido cicatricial empiezan de algo muy ligero algunas células
se van engrosando empezando a limitar los movimientos hasta que se anquilosa la ATM totalmente permanentemente.

ETIOLOGÍA resulta de una carga estática prolongada de las estructuras articulares (apretamientos). Si se mantiene la adherencia puede
ser permanente puede ser secundarias a hematosis causada por traumas o cirugía. ARTROCENTESIS: con un puzocar en posterior y
anterior se lava la ATM con solución fisiológica .

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS apretamiento durante el día y noche bruxismo céntrico. Sensación de apertura limitada. Si hay
rechinamiento como mis cóndilos hacen traslocación no tendremos este riesgo de desarrollar esas adherencias durante el día o durante la
noche. Generalmente en la noche el paciente siente atorada la mandíbula, siente un chasquido y ya empieza a moverse y ese chasquido es
la banda que se rompe pero se reparan en las noches ppero más gruesa y y lo que nos va a hacer sospechar de estas adherencias
escuchar un chasquido al intentar abrir y el rango de moverse normaliza. En las mañanas la mandíbula se siente rígida hasta que se hace
el click.

TRATAMIENTO disminuir la compresión estática articular. Guarda oclusal nocturna y educación para evitar apretamiento diurno, hasta que
el paciente nos diga que amanece normal sin limitación de movimiento. Cirugía sólo cuando sea necesario. Estiramiento ultrasonido
distracción. El estiramiento es para romper la banda cicatrizan y una vez Rota la banda mandarle al paciente una guarda para evitar que
se vuelva a formar. Guarda de míchigan

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL SUBLUXACIÓN no se considera una patología pero sí una alteración muchos pacientes presentan
sintomatología por lo tanto no necesita ser tratado. Hipermovilidad articular. El cóndilo se mueve anterior a la eminencia articular. Puede
no ser una condición patológica sino una variación anatómica del proceso articular temporal.

ETIOLOGÍA variación anatómica del temporal. clínicamente se observa una depresión preauricular enfrente del tragus porque ya se
desplazó demasiado hacia delante el cóndilo y el disco articular. Mi zona Bilaminar está muy estirada y la almohadilla expansiva que tenía
ya no fue suficiente y empieza a disminuir volumen.

El cóndilo salta el proceso o eminencia articular.

Apertura máxima mayor a 45 mm. Se va a ver cómo el cóndilo brinca y enfrente del tragus enfrente del meato auditivo externo vamos a
ver cómo se deprime este tejido blando. Entonces en ese momento es un diagnóstico de subluxación.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS cuando el paciente tiene este brinco va a tener sensación de atrapamiento cuando hay demasiada
apertura. Y es normal porque si intenta empujar el cóndilo hacia atrás vamos a tener el lápiz de la eminencia de proceso articular y
entonces ya no regresa. Tendría que bajar completamente este cóndilo para poder regresar sin embargo la diferencia entre la subluxación y
la y la patología que sigue es que el paciente voluntariamente puede cerrar la boca y al hacerlo se va a sentir y oír un chasquido importante.
El paciente puede cerrar la boca con poca dificultad. Al final del apertura se puede ver un salto y sentir un chasquido.

TRATAMIENTO sin sintomatología no tendríamos que hacerle nada el único tratamiento definitivo es la alteración Qx de la articulación
(EMINECTOMIA). este término significa recortar eminencia articular bajar 1 a 2 mm y fijarlo ahí.

Es demasiado agresivo para la sintomatología. Reducir la sintomatología educando al paciente que no habrá tanto lo mismo si hay dolor
porque solito el tejido retro discal se recupera.
TERAPIA DE SOPORTE educación del paciente. Restringir apertura máxima, evitar la subluxación colocando el puño abajo de la
mandíbula para no abrir mucho o usando algún dispositivo limitante por dos meses.

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DISLOCACIÓN  DISLOCACIÓN ESPONTÁNEA ocurre después del procedimiento con apertura
máxima como un tratamiento dental. Ambos cóndilos y discos se dislocan en su posición normal. Puede ser unilateral. el cóndilo pasa y ya
no puede regresar el cóndilo.

ETIOLOGÍA: puede tener múltiples causas sin embargo más comunes apertura máxima y se queda atorado el disco articular con el cóndilo.

TRATAMIENTO: Maniobra de reducción (anteriormente llamada nelatón) vendaje durante 3 a 4 días y aines. Colocar los dedos sobre los
segundos molares no más posterior que podamos. De preferencia colocarnos gas alrededor de los pulgares porque al momento de cerrar
los músculos de la masticación son muy poderosos y se encuentra en un periodo de estrés muy importante qué van a a tratar de cerrar y
cerrar y contraerse dándonos una mordida muy desagradable. La segunda opción no está disponible en algunos pacientes por la
anatomía, pero es colocar el dedo sobre la línea oblicua externa la mandíbula. Metemos los dedos a la boca del paciente nos colocamos
sobre la cara oclusales de los segundos molares y vamos a sentir ahí una repisa de hueso que también nos puede funcionar (línea oblicua
externa ). Empujamos los molares hacia abajo y hacia atrás como en diagonal tratando de que mi cóndilo rote en esa dirección
para que mi cóndilo baje lo suficiente y se posicione por detrás del proceso auricular. Yo qué pasa esto el paciente va a poder cerrar
y entonces lo vendamos durante dos a 3 días después de esto evaluamos si tiene o no dolor .

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL HIPERMOVILIDAD CRÓNICA HIPERMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA: restringe los


movimientos mandibulares

1.Anquilosis  esqueletal. 2. Contractura muscular  Muscular. 3. Choque coroideo  Choque de estructuras anatómicas.

ANQUILOSIS son dos o más estructuras esqueletales que se van a estar fusionadas o Unidas entre sí que no tendrían que estar Unidas.
Es debido a adherencias fibrosas o una degeneración fibrosa de la cápsula articular. Esta diferencia fibrosa se da entre el disco articular y la
cavidad glenoidea y cóndilo y puede ser ósea o fibrosa. TRATAMIENTO: Qx.

MOVILIDAD CRÓNICA  CONTRACTURA MUSCULAR: dos tipos los cual es van a estar restringiendo los movimientos mandibulares.
Acortamiento de la longitud del músculo en reposo que no interfieren con su capacidad de contracción.

1 MÍOESTÁTICA: responde a Tx conservador tenemos al dolor muscular local, al míoespasmo, al dolor miofascial y a la Co-contracción
protectora.

2 MÍOFIBROTICA : No responde al tratamiento conservador ejemplo pacientes con radioterapia.

A diferencia entre las contracturas musculares míostatica y miofibrotica la miofibrotica no van a responder al tratamiento conservador.
Imposible que sin una cirugía el paciente pueda regresar a su rango de movimiento normal y la miostatica ya sea con terapia, con guardas
dependiendo de la alteración del paciente puede regresar, después del tratamiento a tener el rango de movilidad normal.

HIPOMOVILIDAD CRÓNICA CHOQUE COROIDEO Durante la apertura bucal normal el proceso coronoides se desplaza hacia delante y
hacia abajo. Si este es muy grande, evitar la apertura normal. El proceso coroideo nosotros sabemos que se encuentra por delante de
nuestro cóndilo dividido por la escotadura sigmoidea y este proceso corona vídeo no sirve porque justo ahí se va a insertar todo el tejido
conectivo o tendón que va a formar el músculo temporal. Entonces nosotros tenemos nuestro proceso coronóideo qué entra por dentro de
nuestro arco cigomático. Si este proceso conoideo crece mucho, ya sea por una condición sindrómica o por genética va a llegar un
momento que proceso coronóideo al momento que mi mandíbula se mueve va a chocar con el arco cigomático y ya no va a poder
abrir mi paciente entonces aquí recordemos que la mandíbula cuando abre Rota hacia adelante y abajo. Entonces mi proceso
coronoides muy grande va pegar con el arco cigomático y no nos va a poder está realizando la apertura obviamente también este va
progresando no va a ser de un día para otro. Generalmente se DIAGNOSTICA desde antes cuando empieza a darle problemas al paciente
al estar abriendo y obviamente EL ÚNICO TRATAMIENTO para este sería corte o remodelar el proceso coroideo oh obviamente Cuando
estamos hablando de un corte o de una remodelación estamos hablando que probablemente se tenga que insertar parte del músculo
temporal y probablemente este músculo temporal no vaya a poder reinsertarse de nuevo en el proceso coronoides sin embargo cuando un
músculo deja de funcionar los demás músculos van a hacer su parte y van a ser un movimiento normal sin limitación.

TRASTORNOS DE CRECIMIENTO 1. trastornos oseos congénitos y del desarrollo


2. trastornos musculares congénitos y del desarrollo
generalmente los esqueletales vamos a tener el síndrome de Goldenjor presentasimetrías en la ATM y la mandíbula también. Grupos de
necrosomías semifaciales y todas los síndromes que pudieran estar afectando a la mandíbula o ATM.

TRASTORNOS MUSCULARES  PARÁLISIS HEMIFACIAL Con el paso del tiempo mis dos articulaciones y mis músculos de la
masticación se van a empezar adaptar . Iba a ver un lado que va a estar mucho más adaptado para la función que el otro por lo que el otro
se va a empezar a atrofiar e incluso en la parte esqueletal iba a pasar lo mismo en el caso en que existe una hipertrofia del músculo de un
solo lado. Estas alteraciones lo ideal es si se trata de una atrofia, terapia para ver que el paciente pueda empezar a utilizar el músculo que
no se usa y si se trata de una hipertrofia se trata de dejar de utilizar el músculo que si usa y empezar a utilizar el músculo que no usa.
HIPERTROFIA deja de utilizar el músculo que usa e utilizar el qué no usa

CONCLUSIONES un adecuado conocimiento de las estructuras de la ATM y del examen clínico de la misma permite realizar un adecuado
dx de las alteraciones más comunes. Debemos dx y tratar adecuadamente las alteraciones más frecuentes.