FACTORES DE RIESGO

OBSTÉTRICO
Materia : Materno Infantil II (2019).

UnLa
Medina Sandoval, Karla Vanessa
Enfermera Universitaria.
QUE ES UN FACTOR DE RIESGO? La identificación temprana de
los factores de riesgo permite
una atención más especializada
de acuerdo con el factor de
riesgo que presente la paciente,
y así se evitan complicaciones.

 Se puede definir como riesgo a la probabilidad de sufrir un

daño.
 Factor de riesgo. Es toda característica observable en una
persona, asociada con una probabilidad incrementada de
experimentar un daño a su salud.
 Estos factores de riesgo se pueden observar antes de que
ocurra el hecho que estos predicen, de ahí su importancia
en la prevención de las enfermedades.
QUÉ ES EL RIESGO OBSTÉTRICO?
 Factores externos o intrínsecos a la mujer que pueden propiciar alguna
complicación durante el embarazo, parto, puerperio o que puedan alterar
de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto de
la concepción.
Trastornos
Hormonales Nutricionales

Patologías
Clínicos pre-concepción

Condición socio-económico y cultural

Historial obstétrico
 ENFOQUE DEL RIESGO SEGÚN
OMS
Determinar factores de Seleccionar los
riesgo que influyen en la principales problemas
salud. que afectan la salud.

Identificar la forma precoz Organizar los Recursos

y correcta a los embarazos
fetos y RN de alto riesgo. Asistenciales
Estadístico Etiológico
• Edad < 16 ó >35 • Nivel económico-socio-cultural.
• Peso al Nacer • Estado Nutricional
• Estado Civil • Nivel de vivienda, presencia de
• Drogadicción y/o Tabaquismo animales vectores.
• Antecedentes de muerte • Acceso a servicios sanitarios.
Perinatal.

Patogénico
• Enfermedades crónicas
• Enfermedades genéticas Cronológico
• Enfermedades Infecciosas • Pre-concepcionales y concepcionales.
• Anemias < 10 Hb • Estado Civil
FACTOR SOCIO-DEMOGRÁFICO
❖Edad < 17 o > 35 años.
❖Desocupación personal y/o familiar.
❖Analfabetismo.
❖Desnutrición.
❖Obesidad.
❖Drogodependencia.
❖Tabaquismo.
❖Violencia doméstica.
FACTOR ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
❖Muerte perinatal.
❖Antecedentes de Recién nacido con
malformación de tubo neural.
❖Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores.
❖RN >2500gr. O >4000gr.
❖Aborto provocado.
❖Cirugía uterina anterior.
❖Hipertensión
❖Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
❖Nulidad o multiparidad.
❖Intervalo intergenésico < 2 años.
FACTOR PATOLÓGICO DE GESTACIÓN ACTUAL
❖RCIU
❖Embarazo múltiple.
❖Oligoamnios / Polihidroamnios.
❖Ganancia de peso inadecuada.
❖Amenaza de parteo pre-término.
❖Preclamsia.
❖Hemorragia en gestación.
❖Ruptura prematura de membranas.
❖Placenta previa.
❖Diabetes gestacional.
❖Malformaciones fetales.
 FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO
Embarazo Edad ≥ 35 Diabetes HTA
Adolescente Gestacional

Nefropatía Cardiopatía Embarazo Aborto

Múltiple

Malformación Cesárea Muerte Hemorragia

Genética previa Fetal 2° trimestre

Partos Intervalo Preclamsia

Prematuros Intergésico
 CLASIFICACIÓN DE EMBARAZO SEGÚN
RIESGO

❖ RIESGO MUY ALTO

❖ RIESGO ALTO
❖ RIESGO MEDIO
❖ RIESGO BAJO
EMBARAZO DE RIESGO BAJO

Es la atención que se brinda a embarazadas

en las que no se identificó ningún factor de
riesgo, (según la OMS) y también en las que se
identifiquen factores de riesgo potenciales
(sociales, genéticos, biológicos, etc) que no
producen alteraciones al estado de salud de
salud de la madre, su hijo/a o ambos.
EMBARAZO DE RIESGO MEDIO
o Anomalías pélvica identificada clínica y/o radiológica.
o Baja estatura materna (<1.5metros)
o Cardiopatía 1 : que no limita su actividad física.
o Condiciones socioeconómicas desfavorables.
o Patología psicosocial.
o Control insuficiente de la gestación menos de 4 visitas prenatales o 1 visita después de la
semana 20.
o Edad extrema: menores de 15 años o mayores de 35.
o Embarazo no deseado.
o Esterilidad previa de dos o más años.
o Fumadora habitual.
o Fecha de última menstruación incierta.
o Gestante con Rh negativo, e incompatibilidad Rh
o Gran multiparidad : 5 o más fetos de por lo menos 28 SDG.
o Hemorragia de Primer trimestre de embarazo.
o Incremento de peso menor de 5kg o superior a 15kg al final del embarazo.
o Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática (por urocultivo)
o Obesidad > IMC 30
o Período intergésico inferior a 12 meses.
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO
▪ Anemia grave HB <9 g7dl o hematocrito <25%
▪ Cardiopatía 2 : limitación ligera de su actividad física.
▪ Cirugía uterina previa.
▪ Diabetes gestacional.
▪ Embarazo gemelar y múltiple.
▪ Embarazo prolongado: más de 42 SDG.
▪ Enfermedades endocrinológicas.
▪ Hemorragia en el segundo y/o en el tercer trimestre.
▪ Hidramnios u oligoamnios.
▪ Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, 1 o más prematuros, partos
distócicos, diferencia mental, o sensorial de probable origen obstétrico.
▪ Infección materna: virus de a hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubeola, sífilis,
HIV, estreptococo B.
▪ Obesidad mórbida >40 IMC.
▪ Pre eclampsia leve (TAD >90 mmhg y/o TAS >140 mmhg.
▪ Sospecha de malformación fetal.
▪ Presentación viciosa constatada tras las 38 SDG.
EMBARAZO DE MUY ALTO RIESGO
✓ Amenaza de parto prematuro <37 SDG.
✓ Cardiopatías de importante limitación o provoca
descompensación.
✓ Diabetes mellitus previa a la gestación.
✓ Consumo de tóxicos ( alcohol, drogas).
✓ Incompetencia cervical.
✓ Inmunización en paciente Rh-
✓ Malformación uterina.
✓ Muerte perinatal recurrente.
✓ Placenta previa.
✓ Pre eclampsia grave (TAD >
✓ Patología asociada grave.
✓ RCIU
✓ Rotura prematura de membranas.
✓ HIV positivo y complejos asociados.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL
EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Culpa
”Es tan difícil estar sin familia…”
”Vi tantas cosas desde que estoy aquí, que ya me dio miedo…”
“Te explican tan poco…quisiera preguntar pero no me animo…”
“No puedo hablar de mi miedo con mi marido, porque él se asusta más…”
“Los médicos hablan entre ellos, no sé si hablan de mí, no entiendo y me
asusta más…”

Estas madres tienen una constante sensación de miedo y soledad. Y en

realidad en este sentido con muy poco podemos hacer mucho, la realidad
es hablar muy poco y escuchar mucho más.
Comprendamos que estas futuras madres no sólo necesitan contención de
parte nuestra, si no que se trata de un trabajo interdisciplinario en conjunto
con asistencia social y psicología porque con lo nuestro no alcanza.
 Según OMS 1995.

CLASIFICACIÓN DE MORTALIDAD
NEONATAL
PRIMERA VISITA OBSTÉTRICA ANTES DE LAS 20 SDG
Nutrición gestacional
SEGUNDA VISITA OBSTÉTRICA ENTRE 22-24 SDG MUJER 20-35 AÑOS 1500-1800 kcal / SIN EMBARAZO EXISTENTE
día

TERCERA VISITA OBSTÉTRICA ENTRE 27-29 SDG PRIMER TRIMESTRE 2100 kcal/día AUMENTO DE + ó - 300 Kcal/
Aprox. día

CUARTA VISITA OBSTÉTRICA ENTRE 33-35 SDG SEGUNDO 2600 kcal/día AUMENTO DE + ó - 500
TRIMESTRE Aprox. kcal/día
QUINTA VISITA OBSTÉTRICA ENTRE 38-40 SDG TERCER TRIMESTRE 3050 kcal/día AUMENTO DE + Ó – 450
Aprox. kcal/día

PRIMER CONTROL 11-14 SDG

ECOGRÁFICO

SEGUNDO CONTROL
ECOGRÁFICO
20-22 SDG
❖ 1 ó 2 kilos en Primer Trimestre.
❖ 0.5 kilos x semana de gestación
restante.
❖ Total de aumento de peso 11.5 – 16 kg.

CONTROL GESTACIONAL
❖ Historia clínica.
❖ Evaluación de riesgos.
❖ Examen clínico completo.
❖ Peso/ Talla.
❖ Detección de ETS y VIH
❖ Laboratorio completo ( Toxoplasmosis, Chagas, Hepatitis, Grupo
y factor, hemograma completo, orina completa, Glucemia).
❖ Examen odontológico.
❖ Vacuna Triple viral a celular.
❖ Ecografía( descarte de embarazos múltiples).

PRIMER CONTROL PRE-NATAL.

❖Historia clínica.
❖Cálculo de esas gestacional. Estos controles aquí enumerados se
llevan a cabo en todas las consultas
❖Peso corporal. que realiza la gestante.
❖Medida de T.A
❖Suplemento de A. Fólico y hierro.
❖Medida de altura uterina.
❖Diagnóstico de vitalidad fetal.
❖Examen mamario.
❖Actividad para reducir el
tabaquismo.
❖Detección de signos de alarma.

SEGUNDO CONTROL PRE-NATAL

❖ Aplicación de Gammaglobulina Anti D en pacientes Rh-
sensibilizadas ( 27-32 SDG).
❖ Vacuna Triple bacteriana a celular.
❖ Preparación integral para la maternidad.

TERCERA CONSULTA PRE-NATAL

❖ Detección de sífilis.
❖ Análisis de laboratorio completos.
❖ Vacunación antigripal.
❖ Detección de estreptococos grupo B agalactia e.

CUARTA CONSULTA PRE-NATAL