AGUILAR HERNANDEZ ARELI ESCAMILLA ROMERO MONTSERRAT TREJO TAPIA PAOLA KAREN

Debe ser considerada como ltimo recurso en la odontologa moderna. Es el acto quirrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvolos con el menor trauma posible. Es una ciruga laboriosa que requiere una tcnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas.

DENTARIAS Algunas veces son imputables al profesional que no presto la atencin necesaria por falta de estudio previo, exceso de prisas, etc., o no empleo una tcnica adecuada para el caso; otras se deben a las dificultades inherentes a cada diente, y en otras son las caractersticas anatmicas de la regin donde se encuentra el diente las culpables directas de la complicacin.

FRACTURAS DEL PROPIO DIENTE Son las ms frecuentes Lo ideal seria buscar antes de la extraccin esas posibles causas para prevenir la fractura. Pueden presentarse fracturas en la corona, el cuello, la raz u el pice. Las causas mas frecuentes son una tcnica inadecuada en la que las fases de prensin, luxacin y traccin no han sido bien realizadas.

TRATAMIENTO Depender del tipo de fractura. Si es una fractura coronaria o cervical, se puede intentar la extraccin por va alveolar. Si es radicular o apical, habr que aplicar las normas ya expuestas para extraccin de races.

FRACTURA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE O ANTAGONISTA Esta complicacin casi siempre se presenta debido a una mala tcnica de aplicacin del frceps o del elevador, o bien en la fase quirrgica.

TRATAMIENTO El tratamiento se har de acuerdo con la lesin. Si son fracturas coronarias, de diferente entidad, requerirn reconstruccin odontolgica con o sin tratamiento endodntico Las fracturas cervicales o coronarias altas necesitan tratamiento de conductos, fijacin de pernos y reconstruccin protsica. Si se produce una ligera subluxacin, lo ms indicado es el reposo de la zona durante varios das con una dieta blanda. Si hay movilidad acusada, se debe ferulizar mediante ligaduras de alambre o frulas de compuesto. Se mantendr ente 2 y 4 semanas. Si la luxacin es completa, se har un reimplante inmediato en buena posicin y la ferulizacin oportuna.

ERROR DE DIENTE Estos casos son imputables a una mala exploracin o a admitir la apreciacin del paciente de lo que no es ms que un dolor reflejo. La mejor manera de evitar este error es escuchar al paciente y explorar clnica y radiolgicamente la regin que presenta el problema.

TRATAMIENTO Si, a pesar de realizar una buena identificacin del diente, se extrae otro por absoluta equivocacin, se reimplantara inmediatamente.

Son muy frecuentes. Son producto de las condiciones anatmicas y de las relaciones entre dientes y corticales seas. Adems, hay que contar tambin con el factor yatrgeno: la falta de proteccin de las lminas seas, sobre todo la externa, en los intentos de extraccin, as como la ausencia de ostectoma y odontoseccin en las exodoncias que se prevn laboriosas, pueden conducir a este tipo de complicaciones

FRACTURAS DEL TABIQUE INTERRADICULAR Y DEL BORDE ALVEOLAR Son muy frecuentes y presentan diferentes aspectos e importancia segn su extensin y relacin con el periostio. Se deben a problemas tcnicos, existencia de hueso poco elstico, dientes prominentes en la cortical externa muy fina o races muy convergentes que incluyen un tabique seo considerable

TRATAMIENTO Suelen tener poca trascendencia y, si los fragmentos seos son pequeos, se eliminan sin ms problemas. Su abandono pueden contribuir a procesos infecciosos de tipo alveolitis o a la eliminacin del secuestro. La mayora de las veces se adhiere firmemente al diente y se elimina con l. Las fracturas de la cortical externa son mas frecuentes a la altura de loa caninos y primeros molares superiores.

Es necesario regularizar los bordes para evitar irritaciones y necrosis mucosas. Si los fragmentos son mas grandes y estn adheridos al periostio, recibiendo la vascularizacin correspondiente, se deben conservar suturando los bordes mucosos entre si.

Puede suceder en la extraccin del segundo o tercer molares superiores Cuando los molares son

grandes, insertados o

estan finamente
retenidos Cuando la tcnica es excesivamente brusca

La tuberosidad puede fracturarse parcialmente o en su totalidad. Si es un fragmento pequeo, est desprendido y no hay comunicacin con el seno, la sutura mucosa es suficiente Si se moviliza la tuberosidad completa, ser mejor desistir de la extraccin y ferulizara el diente implicado al resto de los molares

Una vez consolidada la fractura, se har la extraccin con colgajo y ostectoma

Pueden suceder en la extraccin de incisivos superiores o premolares y primer molar

INFLUYE el estado previo del hueso la existencia de lesiones granulomatosas o qusticas anomalas de las races. Debido a la instrumentacion

Como una simple apertura que pasa inadvertida y cierra con el propio cogulo

OTROS SINTOMAS
Como el paso de lquidos de la cavidad bucal a las fosas nasales Alojamiento de una raz o un diente completo en esas cavidades Sinusitis

 Si

la abertura es pequea, basta la sutura hermtica por aproximacin de los bordes mucosos con ostectoma necesaria para conseguirlo. Si la comunicacin es mayor, sern precisas tcnicas mas especificas como plastias.

evite toser Evite estornudar Evite sonarse la nariz No utilice enjuagues fuertes mantenga una dieta blanda

Pueden suceder en la extraccin de terceros molares inferiores Incluidos Cuando la regin esta debilitada Cuando la ostectoma es demasiada amplia Cuando las maniobras de apalancamiento son excesivas por falta de odontoseccion

 Macrodoncia

races largas existencia de quistes tumores atrofia mandibular.

Osteoporosis

osteopetrosis, hiperparatiroidismo, la edad.

Ferulizacin La utilizacin de miniplacas de fijacin. Es mas eficaz para conseguir una mayor estabilizacin Hasta que se pueda llevar a cabo este tratamiento definitivo, es conveniente reducir la fractura llevando al paciente a una oclusin correcta, introducir una cua de gasa a la altura del ngulo mandibular y fijar mediante un vendaje craneofacial Tx farmacologficp

Se puede producir en la exodoncia

de dientes madibulares fuertemente enclavados, como los caninos, pacientes con cierta laxitud articular

Maniobra de Nelaton colocacin de los dedos pulgares de ambas manos sobre las caras oclusales de los molares inferiores mientras los restantes dedos sujetan el borde basal mandibular; un ayudante mantiene fija la cabeza del paciente; se imprimen unos movimientos secuenciales a la mandbula hacia abajo, atrs y arriba. Con ello se consigue la reposicin del cndilo mandibular en la cavidad glenoidea, salvando el obstculo que representa el cndilo del temporal

Se deben : la mala utilizacin de la tcnica - como mala utilizacin del elevador -La ausencia de sindesmotomia previa a la realizacin de un colgajo insuficiente

ZONAS

Encias

surcos

yugales los labios la lengua, las mejillas, el suelo de la boca el paladar

sutura

cuidadosa por planos en las heridas profundas y anfractuosas es aconsejable hacer una limpieza cuidadosa de las lesiones y prescribir antibiticos

Se producen en extracciones laboriosas de terceros molares

Es provocada por: calentamiento de las piezas de mano. con instrumentales en mal estado por contacto inadecuado de la pieza en el labio inferior

Se evitan usando instrumental bien preparado protegiendo el labio con los dedos ndice y medio de la mano que soporta la pieza separando adecuadamente el labio con la mano izquierda.

se puede producir tras la herida de la mejilla por un desplazamiento del elevador en la extraccin de un molar superior o un mal diseo del colgajo. Parte de la masa adiposa emerge a travs de la herida y es necesario su reposicin o extirpacin con la sutura correspondiente de los bordes mucosos.

 Son

siempre complicaciones sensitivas, se deben a una complicacin en la tcnica de anestesia. Suceden tras extracciones quirrgicas por defectos de tcnica.

Es consecuencia de exodoncia de premolares, segundos o terceros molares inferiores. Suelen ser extracciones quirrgicas : de cordales retenidos donde se lesiona el tronco nervioso en las maniobras de osteotoma, odontoseccin, apalancamiento con elevador curetaje del fondo alveolar

Si

es una compresin, debe eliminarse el agente irritante, seo o dentario que lo provoca. Si es un desgarro por el estiramiento producido por pequeas ramas que se dirigen al diente es probable la recuperacin en poco tiempo.

Se produce por las intervenciones en los premolares inferiores en las extracciones de sus pices radiculares al efectuar el colgajo en su trazo vertical.

Complicacin rara que se puede producir por un estornudo tras extraer una raz del seno, al proyectar aire comprimido en el alveolo o por el empleo de la turbina. Tiene una evolucin lenta y no requiere tratamiento.

No es muy frecuente pero pueden fracturarse la puntas de elevadores, cucharillas, fresas, agujas y mas rara vez frceps. Debido a una mala tcnica, al empleo de fuerzas inapropiadas o al mal estado del instrumental.

En el acto de la aplicacin del frceps o del elevador es posible provocar la eliminacin de obturaciones o prtesis cementadas en dientes adyacentes o antagonistas.

Anestesia alteraciones miocrdicas asfixia por edema angioneurotico obstruccin mecnica reaccin anafilctica tromboflebitis del seno Cavernoso meningitis, hemorragia Shock septicemia abscesos cerebrales.

COMPLICACIONES INMEDIATAS Se producen horas, das, semanas o meses despus de la exodoncia.

COMPLICACIONES MEDIATAS Son generalmente de carcter infeccioso, hemorrgico, mecnico, reflejo o tumoral.

ALVEOLITIS OSTEITIS, PERIOSTITIS Y OSTEORRADIONECROSIS ABSCESOS Y CELULITIS TRISMO SINUSITIS ESTOMATITIS GRANGRENOSA

Son causas secundarias por causas locales o generales

EQUIMOSIS Y HEMATOMAS: frecuentes en pacientes con fragilidad capilar o tejidos poco elsticos. Suelen ser producidos por la inyeccin anestsica que desgarra el plexo vascular alveolar superior.

PERIODONTITIS TRAUMATICA: se produce a causa de un apoyo indebido del elevador en los dientes adyacentes. COMUNICACIONES BUCONASALES Y BUCOSINUSALES: estn causadas por aperturas traumticas o procesos infecciosos en estas regiones. RECESION GINGIVAL: hacer un mal diseo del colgajo o desgarros o una sutura deficiente. ALTERACIONES DE LA ATM FRACTURA MANDIBULAR

CIRUGIA BUCAL PATOLOGIA Y TCNICA 3ra Edicin. Manuel Donado Rodrguez, Ed. EL SEVIER. MASSON 2005.

TCNICAS QUIRRGICAS EN CIRUGA GENERAL. Margaret Farquharson Brendan Moran. Ed. EL MANUAL MODERNO 9na Edicin 2007.

CIRUGA ORAL E IMPLANTOLOGA. Ed. PANAMERICANA 2da Edicin febrero del 2006 reimpresin agosto 2007. Guillermo Raspall.

TRATADO DE CIRUGA BUCAL Tomo 1. Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Aytes. Ed. ERGON 2004.