Cirugía Oncologica, Cirujana general y laparoscópica

Especialista en Cirugía Oncologica, laparoscópica Avanzada

Tel consultorio: 809-530-1057Tel Celular: 829- 592-1727

Historia Clínica de la Consulta

Fecha de tratamiento: 27/12/2021

Nombre: ALEYDA Apellido: VALDEZ CABRERA Edad: 28 Sexo: FEM

ARS: SENASA
Teléfono: 849-246-5153 Peso:

Llenar por el paciente

Antecedentes patológicos Personales: (Asma, Hipertensión Arterial, Diabetes, Apnea del sueño,
Dislipidemia, sangrados abundantes, trastornos nerviosos, Cáncer, etc.)

G1 A0 C0 P0 FUM NOV 2021

Antecedentes Patológicos familiares: (Padre o Madre con, Asma, Hipertensión Arterial, Diabetes, Apnea del
sueño, Dislipidemia, sangrados abundantes, trastornos nerviosos, Cáncer, etc.)

PADRE FALLECIDO POR CA DE PROSTATA

Usa algún medicamento en la actualidad, cual, especifique: NEGADO

Es alérgico, a que ha hecho una reacción alérgica: NEGADO

Hábitos Tóxicos:
Cigarrillos: NEGADO
Drogas: NEGADO
Alcohol: NEGADO
Café: NEGADO

Llenar por el médico o empleado responsable

Motivo de Consulta:
NODULO DE MAMA DERECHA

Historia de la enfermedad actual:

PACIENTE QUIEN REFIERE SENSACION NODULAR DE 2 MESES DE EVOLUCION DE CRECIMIENTO INCIDIOSO

POR LO QUE DECIDE ACUDIR AL MEDICO.

Datos relevantes al examen Físico:

NODULO EN CSI DE MAMA DERECHA, DE APROXIMADAMENTE 2 CMS LIGERAMENTE MOVIL QUE NO
PRODUCE DOLOR PERO SI MOLESTIAS.

Dra. Lissette M. Guzmán Rosario

“Tu salud es lo que importa”
NOTA: SE LE REALIZO BIOPSIA QUE REPORTA ADENOSIS ESCLEROSANTE POR LO QUE SE PREPARA PARA
CIRUGIA

Diagnostico probable:
NODULO EN MAMA DERCEHA

Plan:
RESECCION LOCAL DE MAMA

Próxima Consulta:
CIRUGIA EL VIERNES 7/1/2021

25/1/22

EN EL DIA DE HOY VIENE EN SU 17 DIA DE POSTQUIRURGICO SE ASPIRA 30 CC DE CONTENIDO HEMATICO

ANTIGUO, SE ENTREGA BIOPSIA LA CUAL REPORTA ADENOCARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO GIII
DE MAMA DERECHA TUMORECTOMIA CON MARGENES NEGATIVOS.

CITA 14/2/22

4/2/22
SE RECIBE
INMUNOHISTOQUIMICA RE 0 RP 0 HER2 NEU 3 CRUCES KI 67 MAYOR DE 20
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO III DE MAMA DERECHA HER 2 SOBREEXPRESADO

2/2/22 SONOGRAFIA DE PARTES BLANDAS CON EVIDENCIA DE ADENOPATIAS AXILARES CON MORFOLOGIA
CONSERVADA

2/2/22
Tac de tórax abdomen y pelvis SOLO SE EVIDENCIA POSITIVO QUISTE RENAL SIMPLE IZQUIERDO

LDH 118
CEA 1.16
ALFA FETO PROTEINA 1.98

SE DECIDE REALIZAR BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA MANANA 5/ 2/ 22 A LAS 7 AM EN COROMINAS

PEPIN.

11/2/22

VIENE EN EL DIA DE HOY A SU 7 MO DIA POSTQUIRURGICO TRAS HABERSELE REALIZADO BIOPSIA DE

GANGLIO DE AXILA DERECHA, AUN NO TENEMOS BIOPSIA POR LO QUE SE DECIDE REFERIR A ONCOLOGIA
MEDICA DRA. WANEYDI GARCIA ONCOLOGA CLINICA PARA ADYUVANCIA.

11/3/22
EN EL DIA DE HOY ACUDE A CONSULTA TRAS SU 3 ERA QUIMIOTERAPIA A BASE PACLITAXEL, ESTA
PAUTADA DE ESTAS 12 POR 12 SEMANAS

A LA EVALUACION ENCONTRAMOS AREA DE CSE DE MAMA DERECHA CON AUMENTO DEL DIAMETRO A
EXPENSA DE LIQUIDO (SEROMA) SE DREMA 200 CC DEL MISMO Y SE DEJA CON BENDAJE COMPRESIVO

SE CITA PARA VIERNES 25/3/22

Dra. Lissette M. Guzmán Rosario

“Tu salud es lo que importa”
5/5/22
EN EL DIA DE HOY ACUDE PACIENTE YA CON TERMINO DE QUIMIOTERAPIA DE PACLITAXEL Y CONTINUARA
CON AC POR 4

DRENAMOS 100 CC DE CONTENIDO SEROSO DE HUECO AXILAR,

VEREMOS EN 3 MESES 11/8/22

INDICAREMOS IRM PARA PLAN QUIRURGICO

PENDIENTE REPORTE DE GANGLIOS

PACIENTE EN QUIMIOTERAPIA QUIEN PRESENTA HIPERGLICEMIA CON COMA HIPEROSMOLAR

PRESENTANDO LUEGO DEFUNCION EN HOSPITAL DE SU PUEBLO

Dra. Lissette M. Guzmán Rosario

“Tu salud es lo que importa”