FORMULARIO DS-160

INFORMACION PERSONAL
1.Apellidos Y Nombres :

2.Sexo

3.Estado civil
4.Fecha de nacimiento:

5.Ciudad

6.Provincia del estado

7.País/Región

8.País / Región de origen (Nacionalidad)

9.¿Tiene o ha tenido alguna nacionalidad distinta a la indicada anteriormente sobre nacionalidad?

SI -NO

10.¿Es usted residente permanente de un país/región que no sea su país/región de origen (nacionalidad)
indicado anteriormente?

SI -NO

12.Número de Identificación Nacional

13. ¿Hiciste planes de viaje específicos?

SI – NO

14.Fecha prevista de llegada

DIA /MES/AÑO

15.Duración prevista de la estadía en EE. UU.

16.Dirección donde se alojará en los EE.UU Ciudad /Estado /

17.Persona/Entidad que paga su viaje

18.apellidos Y NOMBRE de la persona que paga por el viaje

19.Número de teléfono

20.Dirección de correo electrónico

21.Relación contigo

22. ¿La dirección de la parte que paga su viaje es la misma que su domicilio o dirección postal?
23. personas que viajan contigo

24. ¿Hay otras personas que viajan con usted?

SI- NO

25. ¿Viaja como parte de un grupo u organización?

SI -NO

26. ¿Alguna vez has estado en los EE.UU.?

27. ¿Alguna vez ha emitido una visa de EE.UU? la fecha ha llegado DURACION

28. ¿Tiene o ha tenido alguna vez una licencia de conducir de EE.UU.?

29. ¿Alguna vez le han negado una visa estadounidense, o le han negado la admisión a los Estados Unidos,
o le han retirado su solicitud de admisión en el puerto de entrada?

SI – NO

Explicar

30. ¿Alguien ha presentado alguna vez una petición de inmigrante en su nombre ante los Servicios de
Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos?

SI - NO

Direccion de casa
31.Dirección /Ciudad /PAIS

Dirección de envio
32. ¿Es su dirección postal la misma que la dirección de su casa?

Teléfono
33. Número de teléfono primario

34. ¿Ha utilizado otros números de teléfono en los últimos cinco años?

SI -NO

35. Dirección de correo electrónico

Dirección de correo electrónico

36. ¿Ha utilizado alguna otra dirección de correo electrónico en los últimos cinco años?

37. Proveedor/plataforma de redes sociales

38. Identificador de redes sociales

39. ¿Desea proporcionar información sobre su presencia en cualquier otro sitio web o aplicación que haya
40. utilizado en los últimos cinco años para crear o compartir contenido (fotos, videos, actualizaciones de
estado, etc.)?

SI-NO
Información del pasaporte
41.TIPO DE PASAPORTE /Número de pasaporte/documento de viaje

42. País / autoridad que emitió el pasaporte / documento de viaje

ALBANIA

43.FECHA DE EMISION/F DE CADUCIDAD

44. ¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han robado?

Punto de Información de Contacto EE.UU

45. Persona de contacto

46. Nombres dados /APELLIDOS

47. Nombre de la Organización

48. RELACION CONTIGO

49. Dirección y número de teléfono del punto de contacto

50. Dirección de correo electrónico

Información Familiar: Familiares

51. nombre completo y fecha de nacimiento del padre

52. ¿Está tu padre en los Estados Unidos?

53. Nombre completo y fecha de nacimiento de la madre

54. ¿Está tu madre en EEUU?

55. ¿Tiene parientes inmediatos, sin incluir a los padres, en los Estados Unidos

SI- NO

57. ¿Tiene otros parientes en los Estados Unidos?

SI- NO

Información familiar: cónyuge

58. Nombre completo del cónyuge (incluya nombre de soltera)

59. Fecha de nacimiento de la esposa

60. Lugar de nacimiento del cónyuge

Información actual sobre trabajo/educación/capacitación

61. Ocupación Primaria

62. Empleador actual o nombre de la escuela

63. Empleador actual o dirección del colegio TELEFONO/PAIS:

64. Describa brevemente sus funciones:

65. ¿Estaba usted empleado

anteriormente?

66. ¿Ha asistido a alguna institución

educativa de nivel secundario o superior?

67. ¿Pertenece a un clan o a una tribu?

68. Proporcione una lista de los idiomas que habla:

Nombre de idioma (1):

69. ¿Ha viajado a algún país o región

en los últimos cinco años?

70. Proporcionar una lista de países/regiones visitadas