Cuestionario

Nombre completo R:
Estado civil R:
Fecha de nacimiento R:
País de nacimiento R:
País de origen (nacionalidad): R:
¿Tiene o ha tenido alguna nacionalidad distinta de la indicada anteriormente sobre la
nacionalidad? R:
Es usted residente permanente de un país/región que no sea su país/región de origen
(nacionalidad) anterior? R:
Número de identificación nacional:(CURP) R:
Número de Seguro Social de EE. UU.:( En caso de que no, poner ninguno) R:
Número de identificación fiscal de EE. UU (En caso de que no, poner ninguno) R:

Domicilio donde vive: R:

Ciudad donde vive: R:

Estado/Provincia donde vive: R:

Zona Postal O Código Postal donde vive: R:
País/Región donde vive: R:
Número de teléfono principal: R:
Número de teléfono secundario: R:
Número de teléfono del trabajo:( en caso de trabajar) R:
¿Ha utilizado números de teléfono adicionales en los últimos cinco años? (En caso de que
si cuales)
R:
Dirección de correo electrónico (agregar su correo personal):
R:
¿Ha utilizado direcciones de correo electrónico adicionales en los últimos cinco años? (En
caso de que si cuales)
R:
¿Tienes presencia en las redes sociales? (Si/No) R:
¿Plataforma de redes sociales (ejemplo Facebook o que red social tiene):?
R:
¿Identificador de redes sociales (ejemplo como se llama usted en Facebook o red que
tenga)?
R:

¿Ha utilizado plataformas de redes sociales adicionales aparte de Facebook en los

últimos cinco años (¿En caso de que si cuáles son?
R:
¿Alguna vez ha perdido un pasaporte o le han robado uno? R:

Propósito del viaje a los Estados Unidos

Especificar: R:

¿Has hecho planes de viaje específicos, en caso de que si mencionar cuáles?

R:
Fecha prevista de llegada:
R:
Duración prevista de la estadía en EE. UU.:
R:
¿Dirección donde se alojar? en los EE. UU.:
R:
Persona que paga su viaje:
R:
Otras personas que viajan con usted: (mencionar nombres y parentesco)
R:
¿Alguna vez has estado en los Estados Unidos y en qué fecha?
R:
¿Alguna vez le han emitido una visa estadounidense? R:
Alguna vez se le ha negado una visa estadounidense, o se le ha negado la admisión a los
Estados Unidos, ¿o retirado su solicitud de Admisión en el puerto de entrada?
Explicar: R:

¿Alguna vez alguien ha presentado una petición de inmigrante en su nombre ante los
Servicios de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos?
R:
Nombre de la persona de contacto en los EE. UU (con quien van a llegar).:
R:
Nombre de la organización en los EE. UU. (En caso de ir por parte de una empresa):
R:

Relación con usted ¿(Que es para usted su contacto de EE. UU:

R:
Dirección del contacto de EE. UU.:
R:

Número de teléfono de su contacto de EE. UU. R:

Dirección de correo electrónico de su contacto de EE. UU.:
R:
¿Apellidos del padre? (De la persona que quiere la visa)
R:
Nombres completo del padre: R:
Fecha de nacimiento del padre: R:
¿Esta tu padre en los Estados Unidos? R:
Apellidos de la madre: (De la persona que quiere la visa)
R:
¿Nombres completo de la madre? R:
Fecha de nacimiento de la madre: R:
¿Esta tu madre en los Estados Unidos? R:
¿Tiene algún pariente inmediato, sin incluir a los padres en los Estados Unidos?
R:

¿Tiene algún otro pariente en los Estados Unidos?

R:
¿Ocupación principal? (De la persona que quiere la visa) R:
¿Nombre actual del empleador o de la escuela?
R:
¿Dirección actual del empleador o de la escuela?
R:
¿Ciudad? del empleador o de la escuela R:
Estado/Provincia: del empleador o de la escuela R:
Zona postal: del empleador o de la escuela R:
País/Región del empleador o de la escuela: R:
Fecha de inicio: del empleador o de la escuela R:
Número de teléfono del trabajo o escuela: R:
Salario mensual: (un aproximado) R:
¿Describa sus deberes que realiza, a que se dedica y que patrimonios tiene? (ejemplo
terrenos etc.)
R:
¿Estuvo empleado anteriormente? (en caso de que si, especificar.)
R:
¿Ha sido asistido en alguna institución educativa de nivel secundario o superior?
R:
Nombre de la institución:
R:
¿Ciudad? de la institución:
Estado/Provincia: de la institución: R:
Zona postal: de la institución: R:
País/Región: de la institución: R:
Curso de estudio: de la institución: R:
Fecha de asistencia desde:
R:

una lista de los idiomas que habla (de la persona que quiere la visa)
R:
Ha viajado a algún país / región en los últimos cinco años? (En caso de que si especificar)
R:

¿Ha pertenecido, contribuido o trabajado para alguna organización profesional, social o

caritativa?
R: