SOLICITUD DE VISA NO INMIGRANTE  Fecha de llegada al país?

1. Nombre completo  10. Datos del contacto o persona que lo recibirá

cuando llegue:

 Nombre:
2. Lugar y fecha de nacimiento:  Relación ;

Que nacionalidades o residencias diferentes a la  Es CIUDADANO O RESIDENTE?

de nacimiento tiene?  Dirección ;
 Ciudad ;
 Estado :
 Código Zip;
3. Estado civil:  Teléfono fijo (con indicativo):
 Móvil (con indicativo):
 SOLTERO:
 Correo electrónico ( si aplica):
 CASADO:
 UNION LIBRE:
 SI ES CASADO,SEPARADO O DIVORCIADO  11. En caso de No llegar donde un Familiar o
RESPONDA Amigo:
 Fecha matrimonio :
 Fecha de Separación :  Nombre hotel/residencia
 Nombre de la persona:  Dirección completa N/A
 Fecha de nacimiento :  Ciudad N/A
 Lugar de Nacimiento :  Estado N/A
 Dirección actual:
 Código Zip N/A
 Teléfono fijo (con indicativo) N/A
 Correo electrónico (si aplica) /A
4. Correo electrónico:
12. ¿Quién va a pagar los gastos del viaje? N/A
5. Datos de residencia:
 Nombre: N/A
 Relación N/A
 Direccion:
 Dirección N/A
 Barrio:carrera 24b #40ª sur -162 apta813
 Teléfono Fijo (con indicativo)  Tel N/A
 Celular:  Email N/A

6. Número de identificación Nacional o Cedula:  13. ¿Que personas viajan con usted?

7. Datos del pasaporte el alfanumérico:                         

 Numero de pasaporte: 14. ¿Ha visitado antes los Estados Unidos? Colocar
 Fecha de expedición: 5 últimas fechas 
 Fecha de expiración:
 ¿Donde fue emitido?  Si____      No__x
Ciudad/departamento/país:  ¿Cuándo? Dd/mm/aaaa y cuanto tiempo en
días
8. Alguna vez ha perdido  o le ha sido robado un
pasaporte?
 9. Cuanto tiempo piensa quedarse en los Estados
15. ¿Ha tenido antes visa americana?
Unidos? :
  Si___ No__ x  Describa brevemente sus funciones

16. ¿Alguna vez ha aplicado a otra modalidad de 

visa americana?
 24. ESTUDIOS REALIZADOSo de Ciencias
 Si___ No__x Aplicadas

DATOS DE SU VISA (ULTIMA OTORGADA)  Nombre de la Institucion:

 Numero de visa numero rojo:  Dirección,:CR 42 #35 sur -24

 Fecha de expedición:
 Fecha de expiración:  Titulo Obtenido:B
 Dónde fue expedida:
 Qué tipo de visa:  Fecha de inicio y de terminación de los
estudios:
17. ¿Alguna vez le han negado la solicitud de visa?
25. Estudios superiores 
 Si_x__ No___
 Cual fue el motivo?  Nombre institución,
 Dirección,
18. ¿Ha tenido licencia de conducción americana?
 Titulo 
 Si____ No__x_
 Numero de licencia. 

19. ¿Cuál es su profesión o cargo actual?  Fecha inicio (dd/mm/aaaa)

20. ¿Cuál es su Ingreso mensual (INCLUYE OTROS  Fecha finalización (dd/mm/aaaa)

INGRESOS )? 
Otros estudios:
21. Datos del Empleador y/o Negocio propio

 Nombre de la Empresa
 Dirección completa 26. Nombre padre:
 Ciudad:
 Teléfono fijo  Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 10ero
 Correo electrónico 1965
 Describa brevemente sus funciones
27. Nombre madre:
22 . Fecha de inicio labores
 Fecha de nacimiento:
23. Indique cual fue su empleo previo al anterior
mencionado.

 Nombre empresa 28: Información solo para hombres:

 Dirección y teléfono:
 Presto servicio militar:
 Jefe inmediato  En que rama:
 Mando:
 Cargo  Fechas de Inicio y termino:

 Fechas inicio 29.Maneja Armas de fuego:

 Fechas de terminación 30.A que países ha viajado fuera de Colombia:

31.Que idiomas Habla:

32.FAMILIARES EN EEUU. Y que relación tiene

con Usted. PARA HOMBRES Y MUJERES

Nombre:

Nombre:0.N/A

33. Recibe algún ingreso adicional por concepto de

arriendo, rentabilidad financiera etc.