ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

CARDIOVASCULAR . Factores potenciadores de riesgo

Determinar la probabilidad de desarrollar un evento CV ateroesclerótico en un No son los principales, PERO si están presenten POTENCIAN el riesgo
periodo de tiempo definido (usualmente 10 años).
ℹ️ En el Perú: 41% de > 15 años presenta al menos una comorbilidad
Causas de muerte:
● < 60 años: 1° infecciones, 2° CV
● > 60 años: 1° CV

Causas de muerte prematura:

Hombres Mujeres
1. CV: ACV, isquemia 1. Cáncer
2. Cáncer 2. CV: ACV Antecedentes familiares:
- Riesgo para EC prematura (jóvenes)
Tipos de factores de riesgo: - Riesgo + 2 v: Familiar de primer grado fallece <55 años en varones y < 65 años en mujeres
- Mayores o no modificables - Riesgo 3 - 5 v: Familiares directos de que fallece <45 años
- Modificables
- Nuevos o emergentes → Inflamatorios
Factores de riesgo emergentes
💡 Los FR tienen un efecto ADITIVO → Efecto agregado o potencializadores
💡 Enfermedad coronaria (EC): Angina, IAM, muerte coronaria Se relacionan a eventos inflamatorios
- Homocisteína
- Fibrinógeno
Factores de riesgo ‘ tradicionales’ - Inhibidor del activador del plasminógeno
Diabetes mellitus (+ impacto) - PCR
● Incrementa riesgo en 2 - 4 veces - Moléculas de adhesión celular
● Riesgo absoluto a 10 años = 20% (Equivalente coronario) → Todo diabético de +10 años
tiene enfermedad coronaria Prevención y tratamiento
¿A quién asesorar de riesgo CV?
Dislipidemia Historia familiar de muerte prematura por evento CV o FR para EC
⬆️ riesgo de enfermedad coronaria
●
● ⬆ LDL, ⬇ HDL → ● Hombres > 40 años
● Disminución de LDL → Prevención primaria y secundaria ● Mujeres > 50 años

Otros que aumentan riesgo de enfermedad coronaria

Presentan daño en órgano blanco
● Apolipoproteína B/A - 1 Sintomáticos
→ Manejo agresivo
● Lipoproteína A (> 30 mg/dL) → Puede estar SIN dislipidemia → Medir en px con
antecedentes familiares → Screening de rutina para detectar FR
Asintomáticos
● Obesidad abdominal e IMC → Riesgo CV estimado a 10 años
 → Manejo de FR basados en SCOREs
→ Si hay riesgo incrementado → Screening de rutina para descartar enf CV
● ECG, PE, Detección de Calcio Coronario (Score de Calcio)

SCOREs de riesgo
Tabla de Framingham
● Mide riesgo coronario
● Riesgo alto: > 20%
● Variables: Edad, sexo, HDL colesterol, colesterol total, PAS, tabaquismo y DM

💡 PA es igual para ambos, DM vale 4 puntos en mujeres

💡 Esta tabla de SCORE 2 es para poblaciones con BAJO RIESGO y aparentemente saludables
📚 Hay una tabla diferente para riesgo bajo, moderado y alto 💀
¿Para quiénes NO aplica el SCORE 2? → Tienen alto o muy alto riesgo
● Antecedente familiar de hipercolesterolemia
● Px con enfermedad renal crónica (CKD)
● Px con DM1 mayores de 40 años o con DM2
● Px con enfermedad CV ya establecida
SCORE 2
● Systematic COronary Risk Estimation
● Variables: Edad, sexo, colesterol no HDL, PAS, Fumador
→ Bajo - moderado: Se trata con cambios en estilo de vida

→ Alto o muy alto: Se hacen + estudios para ver daño en órganos diana, y se da tx farmacológico

Riesgo cardiovascular en DM2

Tiene que tener + 10 años de diabético para tener mínimo riesgo moderado
 Cardiovascular risk calculator
Daño severo de órgano blanco:
● TFG < 45
● TFG 45 - 49 + microalbuminuria. (alb/cr 30 –
300 mg/g)
● Proteinuria (> 300 mg/g)
● Enf. Microvascular en al menos 3 sitios → ej.
Albuminuria + retinopatía + neuropatía

Terapia hipoglucemiante según riesgo

Bajo riesgo
Metformina
Moderado

Metformina y/o inhibidor

Alto
SGLT2 y/o GLP 1
Muy alto Inhibidor SGLT2 y/o GLP 1

¿Qué se quiere lograr?

1. Alimentación saludable
2. Actividad física regular
3. IMC < 25 kg / m2
4. No fumar
5. Colesterol total < 200 mg/dl
6. PA < 120 / 80
7. Glicemia < 100 mg /dl