UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

EQUIPO 1.
➔ Juarez Jurado Diego Guillermo
➔ León Guzmán Kenia Melany
Grupo: 2606
➔ Miñón Plata Lucía Michel
Dr. Isaí Ramírez Martínez
 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Objetivo General.
Identificar qué es un embarazo de alto riesgo y describir los factores que lo
clasifican como de alto riesgo para establecer un diagnóstico y tratamiento
correspondiente y disminuir el riesgo de morbimortalidad materno-fetal.

Objetivos específicos:
● Definir qué es un embarazo de alto riesgo.
● Conocer los factores de riesgo para clasificar un embarazo como de alto
riesgo, sobre todo, aquellos que son modificables para poder prevenir o
disminuir su evolución.
● Reconocer la importancia de la prevención y diagnóstico oportuno del
embarazo de alto riesgo.
 Contenidos
01 Definición
06 Cuadro clínico
02 Epidemiología
07 Diagnóstico
03 Factores de riesgo
08 Tratamiento
04 Clasificación

09 Criterios de referencia
a 2do y/o tercer nivel
05 Riesgo obstétrico y fetal
 Definición
Se define como aquel en el que la madre o el feto están en mayor
riesgo de mortalidad antes, durante o después del parto.

Según la NOM-007-SSA2-1993, un embarazo de alto riesgo es

"Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados
patológicos o condiciones anormales concominantes con la
gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de
lamadre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un
medio socioeconómico precario.

Rev med UAS; Embarazo de alto riesgo. ¿Para quién? Vol. 4: No 1. Enero - Marzo 2014
 Epidemiologia

30% De la población obstétrica Puede desarrollar un embarazo de alto riesgo

 Muerte Materna
A nivel mundial:

● Cada día mueren aproximadamente 830 mujeres por

complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto.
● La razón de mortalidad materna ratio en los países en
desarrollo es de 239 por 100 000 nacidos vivos,
mientras que en los países desarrollados es tan solo de
12 por 100 000.
● El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a
las adolescentes de menos de 15 años.

OMS (2019) Mortalidad materna. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

 Muerte Materna

En Mexico:
● La razón de mortalidad materna
calculada es de 12.3 defunciones
por cada 100 mil nacimientos
estimados
● El grupo de edad con mayor
RMM es el de 35 a 39 años

Secretaria de Salud. INFORME SEMANAL DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE MUERTE

MATERNA.(Semana Epidemiológica 01 de 2023) Disponible en:
https://www.gob.mx/salud/documentos/informes-semanales-para-la-vigilancia-epidemiologic
 Morbilidad Materna
Extremadamente Grave

La RMMEG es de 4.6 por cada 100 nacimientos

estimados, con un total de 20,253 casos.

Las principales afecciones de Morbilidad

Materna
Extremadamente Grave son:
• Enfermedad Hipertensiva con el 63.5%
• Hemorragia Obstétrica con el 17.9%

Secretaria de Salud. INFORME SEMANAL DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE.(Semana Epidemiológica 49 de 2022) Disponible
en: https://www.gob.mx/salud/documentos/extremadamente-grave-2022
 Muerte Fetal

INEGI DEFUNCIONES FETALES REGISTRADAS EN MÉXICO DURANTE 2021 disponible en:

https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2022/EDF/EDF2021.pdf
 Muerte Fetal

INEGI DEFUNCIONES FETALES REGISTRADAS EN MÉXICO DURANTE 2021 disponible en:

https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2022/EDF/EDF2021.pdf
 Muerte Fetal

INEGI DEFUNCIONES FETALES REGISTRADAS EN MÉXICO DURANTE 2021 disponible en:

https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2022/EDF/EDF2021.pdf
 FACTORES DE RIESGO
PREVIO A LA GESTACIÓN

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS
ANTECEDENTES MÉDICOS

EDAD
< 15 años
- Riesgo de preeclampsia/ HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENFERMEDAD RENAL
eclampsia Mortalidad de la gestante y
- Recién nacido de bajo peso morbilidad grave (neurológicas,
> 35 años hematológicas, hepáticas y TRASTORNOS DEL TEJIDO
- ↑ Riesgo de hipertensión, renales) CONJUNTIVO
diabetes y anomalías
cromosómicas
CÁNCER MATERNO
CARDIOPATÍAS
Agrava las cardiopatías previas
PESO
EPILEPSIA
< 45 Kg
- ↑ Probabilidad de recién
nacido de bajo peso
DIABETES
Obesidad TRASTORNOS
Empeora por los cambios
- ↑ Riesgo de hipertensión, HEMATOLÓGICOS
hormonales
diabetes y feto macrosómico Anemia, coagulopatías,
hemoglobinopatías

ALTURA PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS

< 160 cm ↑ probabilidades de pelvis (+) Frecuentes: Relacionadas con TRASTORNOS
pequeña tabaquismo y asma PSIQUIÁTRICOS
1. Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con
enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.

NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO

2. Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de
Tudela. 37(4), 4-20.
3. Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos.
México: McGraw Hill
 FACTORES DE RIESGO
1. Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con
enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.
2. Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de
Tudela. 37(4), 4-20.
3. Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos.
México: McGraw Hill

PREVIO A LA GESTACIÓN

ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA NÚMERO DE EMBARAZOS

↑ Abortos, crecimiento intrauterino ≥ 6 gestaciones hay ↑ riesgo de
retardado o partos pretérmino hemorragias postparto y de placenta
previa

RECIÉN NACIDO CON ENFERMEDAD

≥ 3 ABORTOS CONSECUTIVOS HEMOLÍTICA
35% de probabilidad de sufrir otro

PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA
INTERVALO INTERGENÉSICO < 2 AÑOS (+) Probabilidades de volverla a
padecer

PARTOS PREMATUROS ANOMALÍAS ANATÓMICAS EN

Antecedente de RN con peso < 1,500 g ÓRGANOS REPRODUCTIVOS
tiene un 50% de probabilidades de volver Útero bicorne o cérvix incompetente ↑
a tener un hijo pretérmino el riesgo de aborto
 FACTORES DE RIESGO
DURANTE LA GESTACIÓN

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS FACTORES MÉDICOS

TABAQUISMO PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS PLACENTA PREVIA Y ACRETISMO

- Bajo peso del RN, alteraciones CONSUMO DE DROGAS - Frecuente la anemia PLACENTARIO
placentarias, riesgo de rotura - ↑ Riesgo de anemia, bacteriemia, microcítica por ferropenia Hemorragias en el 3er trimestre de la
prematura de membranas, parto endocarditis, hepatitis, flebitis, - Bajo peso del recién nacido y gestación
pretérmino e infecciones urinarias. neumonía, abscesos cutáneos y prematuridad
- Defectos congénitos del corazón, enfermedades de transmisión
cerebro y cara sexual. CIR
- ↑ Riesgo de muerte súbita del lactante - Prematuridad Peso fetal debajo del percentil 10
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS para la edad gestacional

CONSUMO DE ALCOHOL HIPEREMESIS GRAVÍDICA

- Causa principal de anomalías congénitas del EMBARAZO ECTÓPICO
RN, Sx alcohólico fetal, retardo en el Hemorragias, pérdidas embrionarias
crecimiento, microcefalia y retraso mental. e incluso muerte materna en el 1er
- Duplica el riesgo de aborto espontáneo PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA trimestre del embarazo

EMBARAZO MÚLTIPLE
COMPLICACIONES
TROMBOEMBÓLICAS DE LA
TUMORACIÓN UTERINA GESTACIÓN
Se relacionan con hipercoagulabilidad
previa
1. Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con
enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.
2. Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de
Tudela. 37(4), 4-20.
3. Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos.
México: McGraw Hill
 FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES

EXPOSICIÓN LABORAL FACTORES DE RIESGO PARA PARTO LEVANTAR OBJETOS PESADOS

- A tóxicos, químicos, agentes PRETÉRMINO
anestésicos, solventes y Bajo peso al nacer, enfermedades
pesticidas y enfermedades hipertensivas del embarazo
infecciosas
EXCESIVO RUIDO

FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS MALFORMACIONES
INADECUADA NUTRICIÓN

ENFERMEDADES HEREDITARIAS
TRABAJAR > 36 hrs / SEMANA o 10
hrs/ DÍA TABAQUISMO

AUTOMEDICACIÓN

COMBINADOS
> 4 hrs de pie por turno, estrés
POSICIÓN DE PIE POR TIEMPO
mental, trabajo en ambiente frío,
HISTORIA DE ABUSO PROLONGADO
ruido intenso
Sexual, físico o emocional > 6 hrs por turno

1. Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con
enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.
2. Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de
Tudela. 37(4), 4-20.
3. Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos.
México: McGraw Hill
 CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO EN EL EMBARAZO

EMBARAZO DE BAJO RIESGO EMBARAZO DE RIESGO INTERMEDIO

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Carece de
Cuando existen Se tiene la certeza o la
antecedentes
condiciones o probabilidad de estados
patológicos de la
complicaciones patológicos o
madre que
menores de la condiciones anormales
signifiquen
gestación, las cuales concomitantes con la
incremento del
puedan ser gestación y el parto, que
riesgo obstétrico o
controladas con los aumentan los peligros
evidencia clínica de
recursos de primer para la salud de la madre
complicación
nivel de atención o del producto
menor o mayor del
embarazo

1. Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con
enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.
2. Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de
Tudela. 37(4), 4-20.
3. Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos.
México: McGraw Hill
 Riesgo
Obstétrico y
Fetal
 Riesgo Obstétrico y Fetal
Son factores de riesgo obstétrico cualquier patología médica, obstétrica o
circunstancia sociodemográfica que durante el embarazo, parto y puerperio
pueda ocasionar un aumento en la morbimortalidad tanto materna como fetal.

Antecedentes de relevancia
● Hipertension
● Diabetes mellitus
● Infecciones
● Placenta previa y acretismo Riesgo Fetal:
placentario ● Disminución de movimientos fetales
● Complicaciones tromboembólicas ● Restricción del crecimiento intrauterino
de la gestación ● Sospecha de Oligohidramnios/
● Aborto recurrente polihidramnios
● Partos prematuros anteriores ● Embarazo múltiple
● Preeclampsia-eclampsia anterior ● Parto pretérmino
● Exposición a teratógenos
 Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C

Convulsiones
Hemorragia
transvaginal

Dolor Palidez
abdominal intensa
Rotura de
membranas
 Pérdida de la
conciencia

Debilidad Cefaleas
intensas

Visión borrosa
Vómito
Dificultad para
respirar
 Signos y síntomas de alarma
Contracciones dolorosas
antes de las 37 SDG
Disminución o ausencia de
movimientos fetales

Tinnitus

Fosfenos
Edema en pies,
manos y cara
DIAGNÓSTICO
 La visita prenatal inicial es importante para valorar y evaluar el riesgo durante el embarazo

Se deben realizar al menos 5 visitas prenatales, iniciando antes de la 8 semana de gestación en el

siguiente orden:

1 ª consulta: entre las 6 - 8 semanas

2 ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas
3 ª consulta: entre 16 - 18 semanas
4 ª consulta: 22 semanas
5 ª consulta: 28 semanas
6 ª consulta: 32 semanas
7 ª consulta: 36 semanas
8 ª consulta: entre 38 - 41 semanas.

Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona
recién nacida
 Antecedentes e Interrogatório
● Edad
● Abortos
● Preeclampsia eclampsia
● Antecedente de hemorragia en la 2ª mitad del embarazo
● Cesárea previa
● Antecedente de muerte fetal
● Parto pretérmino
● Antecedente de hipertensión arterial
● Antecedente de diabetes mellitus
● Toxicomanías
● Exposición a teratogenos
 Exploración Física
● Talla, Peso, IMC
● Signos vitales (Temperatura, Fc, TA)
● Evaluación del estado Nutricional
● Medición de Fondo uterino
● El examen físico dirigido al feto debe incluir frecuencia cardiaca, tamaño, presentación,
● posición y actividad fetal.
 Laboratorio
● Grupo Rh y Coombs: Permite identificar a pacientes Rh negativo y establecer si están o no
sensibilizadas
● Biometría hemática: Permite diagnóstico de anemia y tratamiento, El recuento de plaquetas
puede detectar trombocitopenia.
● Glicemia: En ayunas en el primer control para identificar pacientes con diabetes pregestacional
(tipo I y II).
● Sedimento orina y urocultivo: Para identificar pacientes con infección urinaria y bacteriuria
asintomática
● VDRL o RPR: Permite diagnóstico de embarazadas con sífilis y tratamiento oportuno para
prevenir la infección fetal o reducir el daño.
● VIH: Para el diagnóstico de madres portadoras de VIH, con el fin de prevenir la transmisión
vertical.
● Hepatitis B: Antígeno de superficie, para detectar pacientes portadoras y prevenir el contagio
del recién nacido

Susana Aguilera, P., & Peter Soothill, M. D. (2014). Control Prenatal. Revista médica Clínica Las Condes,
25(6), 880–886. https://doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70634-0
 Ultrasonido

● Determinar la edad gestacional

● Número de fetos que se están gestando
● Valoración de marcadores sospecha de aneuploidías:
○ translucencia nucal (anomalías fetales como El 95% de los productos
con trisomía 21; 70% con trisomía 18; 85% con trisomía 13)
○ Hueso nasal
○ Ángulo maxilofacial
● Doppler de arterias uterinas
● Regurgitación tricuspídea

Susana Aguilera, P., & Peter Soothill, M. D. (2014). Control Prenatal. Revista
médica Clínica Las Condes, 25(6), 880–886.
https://doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70634-0
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Las causas de mortalidad materna y perinatal son previsibles al
Va a depender de la patología que se identifica
identificar y controlar los factores de riesgo obstétrico y perinatal

➔ Aconsejar iniciar o continuar con ejercicio moderado

Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con

Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de

Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos.

➔ Informar del daño potencial de ciertas actividades (Ej. Deportes de contacto, de alto impacto y ejercicios vigorosos)

➔ Ofrecer el asistir a clases de cuidados prenatales y proporcionar la información por escrito

enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.

➔ Ofrecer información acerca de los cuidados del embarazo, servicios y opciones disponibles

➔ La paciente debe reconocer los datos de alarma para que pueda tomar la decisión de acudir a urgencias obstétricas en caso
necesario

México: McGraw Hill

Tudela. 37(4), 4-20.
➔ Limitar el consumo de alcohol a ocasiones esporádicas

➔ Enfatizar los beneficios de suspender el tabaquismo (consejo médico, sesiones en grupo y terapia de adicciones)

1.

2.

3.
➔ Dar la oportunidad de denunciar la violencia, propiciar un ambiente donde las pacientes se sientan seguras

➔ Mujeres que han tenido una historia de trastornos serios psiquiátricos deben ser referidas a psiquiatría durante el periodo prenatal
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
➔ Identificar el riesgo por exposición laboral

➔ Lograr un incremento de peso adecuado con base en el IMC previo al embarazo

En todas las embarazadas entre las 18 y 20 SDG se debe hacer un ultrasonido para determinar anomalías estructurales

Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con

Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de

Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos.

➔

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Debe ser lo menos posible y limitado

enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.

➔ Suplementación de ácido fólico antes de la concepción y hasta la semana 12 de gestación. (Dosis recomendada: 400 microgramos
/día)

México: McGraw Hill

Tudela. 37(4), 4-20.
➔ Suplementación de hierro no debe ser ofrecida en forma rutinaria

➔ Inmunización de toxoide tetánico

1.

2.

3.
➔ La ingesta de vitamina A (> 700 Microgramos) puede ser teratogénico y por tanto debe ser evitada

➔ Antiácidos cuando persiste la pirosis a pesar de modificar dieta y estilo de vida

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
➔ Si persiste la constipación a pesar de la modificación de la dieta, indicar psyllium plantago, 2 cucharadas en agua dosis respuesta

➔ Si a pesar de las modificaciones en la dieta los síntomas persisten, las cremas antihemorroidales se deben considerar

➔ Indicar imidazole vaginal por 7 días en candidiasis vaginal o nistatina durante 10 dias por via vaginal

➔ Indicar metronidazol vaginal en tricomoniasis vaginal por 10 días

➔ En caso de Gardenerella indicar clindamicina vaginal 7 días

1. Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con
enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.
2. Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de
Tudela. 37(4), 4-20.
3. Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos.
México: McGraw Hill
Criterios de referencia a 2do
y/o tercer nivel
 Criterios de referencia a 2do nivel
Diagnóstico de paciente con embarazo y comorbilidad

Evaluación de co- morbilidad materna

Diabetes Hipertensión Enfermedad Crisis Convulsivas/ Obesidad

mellitus arterial crónica tiroidea Epilepsia

¿Tratamiento con ¿Tratamiento con

NO metformina o Aumenta dosis Enviar a nutrición
IECA, ARA II, SI
insulina? Diuréticos?
de ácido fólico

-Enviar a -Continuar Cambiar por

nutrición. SI con NO
Alfametildopa
medicamento ó Calcio Continuar
-Cambiar a antagonista medicamento
metformina

Envío a segundo nivel de atención

 Se recomienda envío de primer a 2do nivel de atención:
Durante el primer trimestre:
● Diabetes mellitus
HAS crónica
Comorbilidades previas a la gestación.
●
● ● Hipotiroidismo
● Epilepsia, etc.

● Embarazo gemelar o múltiple.

● Sospecha de embarazo ectópico y/o

molar.
Amenaza de aborto en
● Hemorragia del primer trimestre. fase aguda.
Durante el primer trimestre:

● VDRL positivo (en dos tomas) y /O VIH

reactivo (en prueba rápida).

● Antecedente de pérdida repetida de

gestaciones previas.

● Coombs indirecto positivo o con dilución

1:16.
● Toda embarazada que presente al inicio de la
gestación factores de riesgo para
cromosomopatía y/o malformaciones.
Antecedentes familiares o
personales de malformaciones
congénitas, antecedentes de
exposición a teratógenos, edad
materna avanzada, antecedentes
de síndrome de Down
En el segundo trimestre:
● Hemorragia del segundo trimestre.

● Amenaza de parto pretérmino.

-glucosa en ayuno
● Alteración en un o mas de los siguientes -CTGO
estudios: -Hb1Ac

● Detección de proteinuria.

● Diagnóstico de malformación fetal.

 Tercer trimestre: Otros criterios de referencia
sin distinción de trimestre:
● Alteraciones en la presentación fetal.
● Infecciones urinarias y
● Hemorragia del tercer trimestre. bacteriuria asintomática en
la mujer embarazada
● Preeclampsia y/o alta sospecha de resistente a tratamiento
esta.

● Oligohidramnios o polihidramnios.

● Alteraciones en la implantación
placentaria.
Según la norma oficial Mexicana NOM-007-SSA 2-2016 , apartado no.
5.2.1.1 7:

“Por el alto riesgo de la morbilidad y la mortalidad perinatales, toda

mujer embarazada con 41 Semanas o más, debe ser trasladada al
segundo nivel de atención, para su valoración y atención.”
 Se sugiere referir de segundo a tercer nivel:

Primer trimestre:
● DM
● Hipertensión arterial
● Comorbilidades previas previas a la gestación sistémica crónica
● Hipotiroidismo
● Epilepsia, etc

● Embarazo gemelar monocorial

● Paciente con riesgo de cromosomopatía

Segundo y tercer trimestre:
● Diagnóstico de malformación fetal

● Amenaza de parto pretérmino y antecedente de

pérdidas gestacionales recurrentes y/o cérvix
corto.

● Anomalías en la implantación placentaria

● Embarazo con resultado de coombs indirecto
positivo

● Reporte de flujometría Doppler alterada en el feto

con restricción del crecimiento intrauterino.

● Preeclampsia de inicio temprano.

● Ruptura prematura de membranas con feto

pretérmino
 REFERENCIAS
1. Gobierno federal. (2018). Guía de práctica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo. GPC (IMSS-028-08), 1-66.
2. OMS (2019) Mortalidad materna. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
3. Secretaria de Salud. INFORME SEMANAL DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE MUERTE MATERNA.(Semana Epidemiológica 01 de 2023)
Disponible en: https://www.gob.mx/salud/documentos/informes-semanales-para-la-vigilancia-epidemiologica-de-muertes-maternas-2023
4. Secretaria de Salud. INFORME SEMANAL DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE.(Semana Epidemiológica 49 de 2022)
Disponible en: https://www.gob.mx/salud/documentos/extremadamente-grave-2022
5. INEGI DEFUNCIONES FETALES REGISTRADAS EN MÉXICO DURANTE 2021 disponible en:
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2022/EDF/EDF2021.pdf
6. Inés, S. (2021). Embarazo de riesgo. Revista médica Hospital Reina Sofía de Tudela. 37(4), 4-20.
7. Shobha, H. & Sokol, R. (2023). Diagnósticos y tratamiento ginecoobstétricos. México: McGraw Hill
8. Susana Aguilera, P., & Peter Soothill, M. D. (2014). Control Prenatal. Revista médica Clínica Las Condes, 25(6), 880–886.
https://doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70634-0
9. Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS;
Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#
Actualización: Parcial.