Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
REACTIVAS
WINSTON MALDONADO GARCIA
MEDICO
DERMATOLOGO
INMUNOPATOLOGIA
Inmunodeficiencia.
Autoinmunidad: incapacidad de reconocer lo
propio.
Hipersensibilidad: Respuesta inmunitaria
INMUNOPATOLOGIA
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD
TIPO I
Respuestas de hipersensibilidad
inmediatas.
Se caracterizan por la produccin de
URTICARIA
URTICARIA
Reaccin de hipersensibilidad tipo I.
Ppulas y placas edematosas y
URTICARIA
Frmacos se asocian a urticaria aguda.
Antibiticos: penicilinas, cefalosporinas,
sulfonamidas, tetraciclinas.
Angioedema: edema transitorio de tejidos
URTICARIA
Aparicin de habones en la piel.
Inflamacin transitoria debida a la extravasacin
del plasma.
Habones: inflamacin afecta a dermis superficial.
Angioedema: inflamacin afecta a dermis
profunda o hipodermis.
Evolucin rpida y fluctuante no dura ms de 24
horas.
Los habones son lesiones inflamatorias
pruriginosas de color rosa o aspecto plido.
EPIDEMIOLOGIA
Afectan del 1 al 30% de la poblacin
general.
Distribucin mundial y pueden aparecer a
cualquier edad.
La urticaria crnica es ms frecuente en
mujeres 2:1.
URTICARIA
Los habones duran menos de 24 horas.
La dermatosis urticarial dura varios das o ms.
Urticaria aguda frente a crnica (6 semanas a
ms).
Urticaria crnica: enfermedad autoinmunitaria
CLASIFICACIN
1. Ig E-Dependiente :
Dermografismo.
Urticaria colinrgica.
Urticaria solar.
Urticaria por frio
2. No Ig E Dependiente:
5. Urticaria de contacto.
6. Urticaria idioptica.
URTICARIAS FISICAS
Urticaria debido a estmulos mecnicos:
Dermografismo.
Urticaria por presin diferida.
Angioedema vibratorio.
Urticaria por cambios de temperatura:
Calor y estrs: urticaria colinrgica, urticaria de contacto por
calor localizado.
Estrs: urticaria adrenrgica.
Fro: urticaria de contacto por frio primaria, secundaria, por
frio atipica.
Urticaria inducida por ejercicio.
Urticaria solar.
Urticaria acuagnica
DERMOGRAFISMO
URTICARIA COLINERGICA
EVALUACION DE PACIENTE
Hemograma completo.
VSG.
Serologa para hepatitis B y C.
ANA.
C3 y C4.
ASO.
Analisis de orina.
Parasitolgico seriado.
Rx sinusal.
Rx dental.
Rx Trax
TRATAMIENTO
Antihistamnicos clsicos: clorfeniramina e hidroxizina.
Antihistamnicos de segunda generacin: cetirizina,
loratadina.
Antihistaminicos de tercera generacin: desloratadina,
fexofenadina.
Antagonistas H2: cimetidina, ranitidina.
Doxepina.
Prednisona.
Plasmafresis.
Ciclosporina
Dietas.
TRATAMIENTO
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
Respuestas mediadas por anticuerpos.
Aparecen anticuerpos IgG e IgM contra
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
ENFERMEDADES
AMPOLLARES
PENFIGO
ENFERMEDADES
AMPOLLARES
Dermatosis ampollosa IgA
lineal.
Penfigo.
HIPERSENSIBILIDAD TIPO
III
Implica
formacin de inmunocomplejos
que no son eliminados por los macrfagos
u
otras
clulas
del
sistema
reticuloendotelial.
Los
inmunocomplejos se depositan en
zonas de diferencia de presin (glomrulo
renal) o de formacin de turbulencia
(bifurcacin de vasos).
HIPERSENSIBILIDAD TIPO
III
VASCULITIS
VASCULIT
IS
PRPURA
Prpura trombocitopnica
autoinmune.
Coagulacin intravascular
diseminada.
Vasculitis leucocitoclstica.
Vasculitis infecciosa
VASCULITIS
Suele afectar los vasos pequeos.
Mediado por complejos inmunitarios en vnulas
poscapilares.
Ppulas purpricas en extremidades inferiores.
Pueden haber lesiones urticariales, lceras,
ndulos, ampollas hemorrgicas, pstulas,
necrosis.
Se presentan entre 7-21 das despus de
administracin del frmaco.
Penicilinas, AINES, sulfonamidas, cefalosporinas,
tiazidas, furosemida, fenitoina, fluoroquinolonas.
Prpura de HenochSchonlein
Vasculitis leucocitoclstica.
Nios entre los 4 y 8 aos de edad.
Prpura palpable.
Nalgas, superficies extensoras de brazos y
piernas.
Lesiones individuales desaparecen en 3 a 5 das.
Clico abdominal, con heces sanguinolentas.
Afecta a vnulas poscapilares.
Infiltrado neutroflico y depsito de fibrina en los
vasos.
ERITEMA NODOSO
Paniculitis ms frecuente.
Placas y ndulos subcutneos rojos y
ERITEMA NODOSO
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
Reacciones de hipersensibilidad
retardada.
Las clulas T son las clulas efectoras
primarias.
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
Los queratinocitos expresan molculas MCH
a MCH I:
liquen plano, reacciones
medicamentosas,
infecciones
virales
(dermatitis
de
interfase
vacuolar
o
liquenoide)
SINDROME DE INSUFICIENCIA
CUTNEA AGUDA
EXANTEMAS MEDICAMENTOSOS
Ms frecuencia afectan la piel.
Reacciones de hipersensibilidad tipo IV
EXANTEMAS MEDICAMENTOSOS
ERITEMA MULTIFORME
Enfermedad aguda y autolimitada , pero
recurrente.
Adultos jvenes.
Ligero predominio en varones.
Factores predisponentes: VHS, Histoplasma
capsulatum, virus de Epstein Barr.
ERITEMA MULTIFORME
Inicio brusco de lesiones cutneas.
Lesin en diana: zonas concntricas de distintos
SINDROME DE STEVENS-JOHNSON
Prdromo de sntomas respiratorios y fiebre.
Eritema multiforme mayor.
Erosiones graves que afectan al menos dos
SINDROME DE STEVENS-JOHNSON
Linfadenopatias generalizadas, hepato y
esplenomegalia.
En ocasiones artralgias y artritis, y hepatitis.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Leucocitosis, eosinofilia, anemia, elevacin de
enzimas hepticas.
Curso prolongado de 4 a 6 semanas.
Lminas extensas de necrosis epitelial con
escasez de clulas inflamatorias, ampollas
subepidrmicas.
Terapia de soporte.
desprendimiento de la piel.
Interrumpir la administracin del frmaco
causante.
Mujeres: varones; 1,5:1.
La incidencia aumenta con la edad.
Riesgo aumentado inmunocomprometidos.
Tasa de mortalidad entre el 25 y el 50%.
Asociacin a ingestin de frmaco (80%).
Aparece entre 7-21 das despus de
administracin de frmaco causante.
cutneas en 1 a 3 das.
Aparecen primero en tronco y luego se
diseminan a cuello, cara y zona proximal de
extremidades superiores.
Erosiones en mucosa bucal, ocular y genital.
Mculas eritematosas de color rojo oscuro o
purpricas que tienden a coalescer.
Lesiones maculares de coloracin griscea ,
necrosis y ampollas.
de SC.
PRONSTICO
Mayor edad.
Alcance de desprendimiento cutneo.
Nmero de medicamentos.
Elevacin de rea srica.
Concentraciones de creatinina, y glucosa.
Neutropenia, linfopenia, y
trombocitopenia.
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
La piel es uno de los objetivos ms
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
Mecanismo inmunolgico: haptenos.
Mecanismos no inmunolgicos:
Sobredosis.
Efectos adversos.
Toxicidad acumulada.
Toxicidad diferida.
Interacciones medicamentosas.
Exacerbacin de la enfermedad.
Alteraciones del metabolismo.
angioedema, anafilaxia.
Reacciones citotxicas (tipo II): penfigo y petequias
secundarias a trombopenia.
Reacciones por complejos inmunes ( tipo III):
EVALUACIN DE
RESPONSABILIDAD DE FRMACO
Caractersticas clinicas: tipo de lesin,
a) SECUENCIA TEMPORAL:
1. Aparicin del medicamento antes de la aparicin del acontecimiento descrito,
(+2)
2. Administracin del medicamento anterior a la aparicin del acontecimiento pero no
totalmente coherente.
COMPATIBLE PERO NO COHERENTE
(+1)
3. No hay suficiente informacin para discernir la secuencia temporal.
NO HAY INFORMACION
(0)
4. Segn los datos no hay secuencia temporal entre la administracin del
(-1)
5. La reaccin aparece como consecuencia del retiro del medicamento.
RAM APARECIDA POR RETIRADA DEL MEDICAMENTO
(+2)
b) CONOCIMIENTO PREVIO:
1. Relacin causal conocida a partir de literatura de referencia, estudios
LA RAM MEJORA
2. La reaccin no mejora con el retiro del medicamento, excepto en reacciones adversas mortales o
irreversibles.
LA RAM NO MEJORA
NO HAY INFORMACION
(+2)
(-2)
(+1).
(-2).
(0)
(0)
( +1)
medicamento sospechoso.
POSITIVA: APARECE LA RAM
(+3)
5. Existi una reaccin previa similar con especialidades distintas pero que contienen el
mismo principio activo que el medicamento considerado.
REACCION PREVIA SIMILAR
(+1)
e)
2. La posible relacin causal de la reaccin con la patologa presenta una verosimilitud parecida o menor a la relacin causal entre
reaccin y medicamento.
3. No hay informacin suficiente para poder evaluar la relacin causal, aunque sta se puede sospechar.
ALTERNATIVA
(0)
g) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
( Niveles sricos del medicamento, biopsias, exploraciones radiolgicas, pruebas alrgicas, etc.)
(+1)
1.
NO CLASIFICADA
IMPROBABLE
CONDICIONAL
POSIBLE
5
PROBABLE
7
DEFINIDA
8
GRAVEDAD
Serio Grave
FALTA
<=0
13
4
6
>=
No serio
minutos, horas.
Erupcin fija medicamentosa: < 48 horas.
Pustulosis exantematosa generalizada aguda
(PEGA) : <4 das.
Reaccin a frmacos con eosinofilia y
sntomas sistmicos (RFESS) : 15-40 das.
SSJ-NET: 7-21 das.
FOTOSENSIBILIDAD
La combinacin de la luz con el frmaco
FOTOTOXICIDAD
Se requiere una cantidad suficiente de un
FOTOTOXICIDAD
FOTOALERGIA
Hipersensibilidad mediada por clulas ante
FOTOALERGIA
PUSTULOSIS AGUDA
GENRALIZADA EXANTEMATOSA
Erupcin febril aguda con pstulas pequeas y
PSEUDOLINFOMA
Simula linfoma clinica e histolgicamente.
Comportamiento biolgico benigno.
Los medicamentos deprimiran las funciones
ERITEMA FIGURADO
Placas anulares con un borde rojo
GRACIAS