Fisiologia Humana Regulación del medio interno

Tema 23: Regulación de la osmolaridad y el

volumen del líquido corporal
INTRODUCCIÓN:
EL AGUA EN EL ORGANISMO:

El 50-60% de nuestro cuerpo es agua. Los compartimentos que contienen líquido, como el
plasma, el líquido intersticial y el citoplasma están comunicados todo el rato y se
encuentran en equilibrio. Cabe mencionar que el volumen del líquido extracelular determina
el volumen plasmático.

67% 26% 7%

El control de la excreción de agua por la orina es primordial en la regulación del volumen

plasmático o volemia. Los cambios en la volemia, sin cambios en la concentración de
solutos, afectan a la osmolaridad. Si la osmolaridad se ve afectada, se pueden producir
alteraciones en el volumen y funcionamiento de las células.

EQUILIBRIO HÍDRICO:

El organismo no guarda agua, sino que mediante la ingesta de agua reponemos la que
hemos perdido.

La sed son las ganas y la necesidad de beber que experimenta un individuo o un animal
provocada por su instinto que le exige incorporar líquidos al cuerpo.

OSMORREGULACIÓN:

La osmolaridad es fundamental para la vida, pues son los osmolitos activos los
encargados de mantener el agua en los diferentes compartimentos. La osmolaridad
plasmática oscila entre 290-300 mOsm/L, estando estrechamente regulada, ya que sus
variaciones tienen efectos neurológicos importantes. Variaciones por encima o por debajo
de estos niveles darán lugar o un estado de hiperosmolaridad o hiposmolaridad
respectivamente, que pondrán en riesgo la vida. En condiciones normales la osmolaridad
plasmática está relacionada con las concentraciones de sodio, siendo su valor el doble
de la concentración del sodio plasmático.

La regulación de la osmolaridad plasmática está fundamentalmente controlada por el

hipotálamo. Este por medio de unos osmoreceptores regulará el nivel de agua que entra
en el cuerpo con el mecanismo de la sed y con la producción y liberación de la ADH
(hormona antidiurética) en la hipófisis posterior.

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Por lo tanto, para controlar la concentración de sodio, el
organismo lo hace mediante la ingesta de agua y su retención ADH
por parte de la ADH en el riñón. Debemos entender que el
mecanismo de la sed es por mucho el más importante al ser
este el único que puede inducir al consumo de agua.

La osmolaridad plasmática está principalmente controlada por

la concentración de sodio. Por tanto, el sodio es el principal
regulador del volumen del líquido extracelular.

ESTRATEGIA PARA CORREGIR LA OSMOLARIDAD

PLASMÁTICA:

La estrategia para corregir la osmolaridad del plasma es modificar la osmolaridad de la

orina. Es decir, fabricar orina más diluida o más concentrada. Cabe señalar que la
osmolaridad de la orina se establece en el asa de Henle y el conducto colector. Al ingerir
alimentos con mucha sal, el sodio en plasma aumenta y por consiguiente aumenta la
osmolaridad. Por lo tanto, se forma una orina hiperosmótica y se va a excretar poca agua y
mucho sodio. En cambio, si ingerimos alimentos con un alto contenido hídrico, aumenta la
cantidad de agua en el organismo y por consiguiente disminuye la osmolaridad. Por lo
tanto se forma una orina hiposmótica y se va a excretar mucha agua y poco sodio.

EL MECANISMO MULTIPLICADOR POR CONTRACORRIENTE:

Este mecanismo permite la transferencia de agua y solutos entre el asa de Henle y el

líquido intersticial. Además contribuye a la hipertonicidad de la médula renal, por lo que la
misma es capaz de reabsorber agua de los túbulos colectores medulares.

El flujo contracorriente del asa de Henle, es llamado contracorriente porque fluye

en direcciones opuestas en las ramas ascendente y descendente, uno baja y el otro sube.
La osmolaridad del líquido que entra en la rama descendente del asa de Henle es
aproximadamente de 300 mOsm, la misma que la del plasma y la misma que la del líquido
intersticial que la rodea. La porción descendente del asa de Henle es muy permeable al
agua pero no mucho a los solutos, mientras que la ascendente es impermeable al agua y
permeable a los solutos.

La rama ascendente del asa de Henle reabsorbe activamente sodio. Es decir, saca sodio de
la luz tubular hacia el intersticio medular, lo que provoca que la osmolaridad del intersticio
aumente. A causa del aumento de la osmolaridad
medular, el agua comienza a salir de la porción
descendente del asa de Henle. Los vasos rectos van
a llevar el agua que sale del asa de Henle.

Es necesario recordar que el agua se mueve a favor

de un gradiente osmótico, de una solución de menor
concentración de solutos a una de mayor
concentración. Como la concentración de la médula
renal ha aumentado por la mayor presencia de sodio,
se crea un gradiente de concentración que favorece la
salida del agua desde la rama descendente hacia la
médula renal.

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El agua que sale hacia la médula renal es rápidamente reabsorbida por los capilares
peritubulares, debido a que estos son muy permeables al agua, lo que favorece la entrada
de agua. Como vemos, la osmolaridad de la médula renal continúa alta porque el agua que
ha salido para disminuirla es retirada de inmediato. La concentración de solutos de la rama
descendente del asa también aumenta, porque el agua que los disuelve sale.

A pesar de que el agua es devuelta al plasma, la rama ascendente continúa reabsorbiendo

sodio hacia el intersticio medular. Mientras más sal sale hacia el intersticio medular, más
agua sale, pero se reabsorbe inmediatamente, y así sucesivamente, por lo que va
aumentando la osmolaridad del líquido tubular y del intersticio medular. Por ello este
mecanismo recibe el apellido de multiplicador.

PRODUCCIÓN DE ORINA CONCENTRADA (HIPEROSMÓTICA):

La orina concentrada se va a formar cuando existe un déficit de agua y ésta aumentada la

osmolaridad del plasma. La ADH es liberada por el hipotálamo a la neurohipófisis en
respuesta a aumentos de la osmolaridad del plasma o déficit de agua. Los
osmorreceptores detectan el aumento en la osmolaridad y el hipotálamo secreta ADH al
conducto colector (ayuda a los riñones a controlar la cantidad de agua que su cuerpo
pierde a través de la orina) en respuesta a ese aumento.

Se tienen que cumplir los siguientes requisitos para que se forme una orina concentrada en
nuestros riñones:

• Aumento de la concentración de ADH en sangre: el ADH va a permitir que en los

túbulos distales y en los túbulos colectores se reabsorba agua.

• Transporte activo de iones desde los colectores al intersticio medular.

• Difusión de gran cantidad de urea desde los colectores al intersticio.
• Difusión de pequeñas cantidades de agua desde los colectores al intersticio.
Es importante mencionar que las acuaporinas se insertan en la membrana de las células
del epitelio tubular (túbulo colector) para facilitar el movimiento del agua a través de la
membrana plasmática en respuesta a gradientes osmóticos. Por lo tanto, el agua se
reabsorbe a la sangre por ósmosis a través de las acuaporinas.

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PRODUCCIÓN DE ORINA DILUIDA (HIPOSMÓTICA):

La orina diluida se forma cuando hay mucha agua y hay que conservar los solutos. No
interviene la ADH, por lo que el líquido que llega al túbulo distal hipotónico será el que
eliminemos por la orina.

La orina que sale del asa de Henle es hiposmótica y

puede diluirse algo más en el túbulo contorneado
distal. En ausencia de ADH el conducto colector es
impermeable al agua y esta se excreta (diuresis) y la
orina es diluida. Es decir, cuando hay mucha
vasopresina (ADH), el tubo colector es
completamente permeable al agua. El agua sale por
osmosis y es llevada por los vasos rectos. La orina
es muy concentrada.

En cambio, en ausencia de vasopresina (ADH), el

tubo colector es impermeable al agua y por lo tanto
la orina va a ser muy diluida. Es decir, se produce
una mayor reabsorción de solutos y disminuye la
secreción de ADH.

REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO CORPORAL:

Los líquidos corporales contienen agua y sales, por lo que los mecanismos reguladores de
la osmolaridad son muy eficaces, además de que el sodio es clave en esta regulación.
Reabsorber o excretar mayor o menor cantidad de sodio, implica retener mayor o menor
cantidad de agua. Es decir, es una estrategia para regular el volumen de líquido corporal.

REGULACIÓN POR EL SN SIMPÁTICO:

Los barorreceptores detectan si en el sistema hay una presión alta o baja y en base a ello el
SNS va a excretar mayor o menor cantidad de ADH. Cuando la presión es baja, el sistema
nervioso simpático va a actuar en mayor medida que si la presión fuera alta. Por
consiguiente, al tener una presión baja, la filtración glomerular va a ser menor y la
reabsorción de sodio y la liberación de renina van a ser mayores.

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SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA (RAA):

El sistema renina angiotensina-aldosterona (RAA) es uno de los sistemas fisiológicos más

importantes de nuestro cuerpo y tiene como función principal regular la presión arterial.
Dicho sistema desempeña un papel fundamental en la regulación del volumen sanguíneo y
la resistencia vascular sistémica, por lo que influye en el gasto cardíaco y la presión arterial.

El sistema se activa en respuesta a una reducción en la presión arterial. La hormona

renina, producida por las células yuxtaglomerulares del riñón, pone en marcha la síntesis
angiotensina II.

Los componentes son los siguientes:

• Renina: proteína que se libera principalmente por los riñones. Su función es regular la
presión arterial en la sangre y en los tejidos. Todo esto a la vez que estimula la
liberación de aldosterona.

• Aldosterona: interviene en la conservación del

sodio, la secreción de potasio y el aumento de
la presión sanguínea, además estimula la
síntesis de proteínas transportadoras de sodio
en los túbulos y aumenta mucho la reabsorción
de NaCl y la eliminación de potasio.

• Angiotensina: su función es aumentar la

presión arterial. Estimula la secreción de
aldosterona, produce vasoconstricción
arteriolar, activa la secreción de ADH, estimula
los centros de sed y la reabsorción de NaCl en
el túbulo proximal.

PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR:

Es un polipéptido que está estrechamente relacionado con el control homeostático del

agua corporal, sodio, potasio y tejido adiposo. El péptido natriurético auricular (PNA)
permite eliminar líquido y es secretado por células musculares de las aurículas en
respuesta a un estiramiento por aumento de volumen. La secreción de PNA aumenta la
TFG, reduce la reabsorción de NaCl en los túbulos y reduce la liberación de renina,
aldosterona y ADH. Cuanto más sodio se elimine en
el riñón, habrá mayor eliminación de agua.

Los PNA se unen a un juego específico de

receptores, los receptores PNA. Algunos de los
receptores de unión provocan una reducción del
volumen de sangre y por tanto una reducción en el
gasto cardíaco y la presión arterial sistémica. Se
incrementa la lipólisis y la reabsorción renal de
sodio disminuye. El efecto general de la PNA en el
cuerpo es para combatir el aumento de la presión
arterial y el volumen causado por el sistema renina-
angiotensina.