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Dermatologa

6to Semestre

Sandra
DERMATOLOGIA

Sntomas: prurito, ardor, escozor.


Signos: Las lesiones elementales.

La patologa que mas vesculas presenta es por HERPES.


Vesculas aisladas y por todos lados VARICELA.

En dermatologa se deben de hacer dos preguntas Cmo es la lesin? Y


Dnde esta la lesin?.
La piel tiene un aspecto muy particular.
EPIDERMIS
Capa basal: clulas cilndricas alargadas, con ncleo y citoplasma grande.
Estrato espinoso: Cuando las clulas se van haciendo poligonales
Estrato granuloso: El ncleo se va fragmentando
Capa cornea: cuando las clulas pierden completamente el ncleo.
Formada por queratinocitos anucleados. Esta es la primer barrera de
defensa de la piel.
Arriba del estrato corneo hay dos capas mas que se forman por el sebo y
el sudor:
-Manto cido
-Manto gaseoso
Que mantienen un pH especial a la piel para que no sea colonizada por
bacterias, hongos, etc.
Debajo de las clulas basales esta la lamina basal y abajo se encuentra la
DERMIS que esta formada por fibras colgenas, elsticas, reticulares y estas
a su vez van a formar todas las sustancias y nutrientes, el acido hialurnico,
la sntesis de la vitamina D.
Dentro de la capa de las clulas basales se empiezan a formar las clulas
dendrticas, las clulas de Langerhans y los melanocitos, cada 10 clulas
basales y luego un melanocito (que son clulas dendriticas).
>>Un paciente con vitiligo tiene los melanocitos pero no producen
melanina, pero estas clulas melanociticas cuando no producen melanina
por un tiempo prolongado se convierten en clulas de Langerhans.
En la DERMIS tambin estn los bulbos pilosos en donde emerge el pelo,
tambin esta la glndula sebcea que esa desemboca en el folculo
pilosos, tambin esta el msculo erector del pelo, tambin hay vasos,
nervios y vasos linfticos.
Despus de esto esta el TEJIDO ADIPOSO donde se almacena todo lo que
comemos, y no se va a la glndula sebcea, por eso es que no tiene
relacin la dieta rica en grasas con las lesiones de acne.
Abajo del tejido adiposo se encuentra msculo, cartlago o hueso
directamente dependiendo la zona.
La configuracin de la piel a simple vista: se pueden observar pliegues, el
grosor es diferente en todos los lugares, codos, rodillas, palmas de las
manos y planta de los pies esta gruesa como mecanismo de defensa. La
piel mas delgada esta en los parpados y prepucio.
El color de la piel depende de la raza de cada quien. La piel es muy
diferente dependiendo de la edad, en el lactante toda la piel es
homognea.
En la piel se conforma de agua, electrolitos, lpidos (en las pieles muy
sensibles se produce un sebo defectuoso y no se puede producir el manto
acido y gaseoso, por lo tanto son muy susceptibles), hidratos de carbono,
enzimas, vitaminas.

FUNCIONES
-Funcin termo reguladora: si hacemos ejercicio sudamos para contra
restar el calor.
-Funcin melangena: se puede producir pigmento ya que nos protege
contra el sol la melanina, funciona como filtro solar, entre mas sol, mas
melanina = ms color.
- Funcin inmunolgica.

LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS: Es la que aparece cuando la piel esta previamente sana.
MANCHA:
Cambio de coloracin en la piel.
-VASCULAR: Originada por cambios vasculares como una simple
congestin/dilacin de los vasos de la dermis, generando una mancha
eritematosa; por una extravasacin de eritrocitos, es de color roja; la
mancha purpurita es debido a neoformacin de vasos.
-PIGMENTARIA: lo que hace la diferencia es la melanina, puede ser
acrmica, hipocrmica o hipercrmica.
-POR DEPOSITOS: Son manchas artificiales, son de otros colores como son
los tatuajes.
(Presencia de pigmentos que no son un componente habitual del
tegumento cutneo)
>>Descripcin: Mancha hipercrmica caf oscuro irregular, con alunas
zonas claras en el centro de color caf claro homognea en su tonalidad
que abarca la porcin media de la mejilla.

LEVANTAMIENTOS DE CONTENIDO SLIDO


PPULA: Levantamiento firme, slido, de 2-3 mm, que se desaparece sin
dejar huella sin que se le traumatice. Aparece en sfilis y sndrome
pruriginoso
NODULO: Levantamiento firme, slido, de gran tamao, que al
desaparecer si nos va a dejar huella. Se presenta en lepra.
>>Descripcin: es una dermatosis en la cara anterior del trax con
predominio en la regin pre-esternal formada por ppulas de 2-3 mm. de
dimetro y ndulos, que a veces se juntan y forman placas.
>>Neurofibromatosis: Da lesiones nodulares que cuando la tocamos
desaparece. Aqu se buscan ms de 5 manchas caf con leche de gran
tamao ms eflides en las axilas y necrolgicamente va a tener atraso
psicomotor, crisis convulsivas ya que son sndromes neurocutaneos, se
relacionan porque embriolgicamente son de la misma capa.

GOMA: Lesin nodular que se abre al exterior saliendo su contenido. Se da


en la Esporotricosis o sfilis-chanco.
NUDOSISIDAD: Es una lesin que mas se palpa que se ve, ya que solo se ve
una mancha eritematosa, cuando se pasa el dedo por encima se siente
toda la lesin, no se palpa porque esta lesin se origina en el tejido
adiposo.
Es muy dolorosa, y no deja huella fsica pero si histolgica.

RONCHA: Lesin de contenido slido, de evolucin fugaz, aparece, da


prurito, es eritematosa y se edematiza, una horas y se va. Ejemplo: en la
urticaria.
>> La picadura de insectos pasa transitoriamente por una roncha y luego
se aplana y deja la mancha.

LEVANTAMIENTO DE CONTENIDO LIQUIDO


VESICULA: Levantamiento de contenido lquido seroso de 1-3 mm. de
dimetro.
En un herpes simple, herpes zoster.

AMPOLLA: Levantamiento de contenido liquido seroso que rebasa los 3


mm- 5 cm
>>Una ampolla + otra ampolla + otra ampolla = FLICTENA

PUSTULA: Levantamiento de contenido lquido purulento de 1-3 mm. de


dimetro. En el Acn.

ABSCESOS: Son colecciones de pus, mas profundas y mas grandes, estas al


romperse causan cicatriz si es que son muy voluminosos.

SECUNDARIAS: Cuando aparece sobre una lesin preexistente.


ESCAMA: Es el desprendimiento en bloque de la capa cornea de la piel.
>>La queratopoyesis se lleva a cabo en 21 das<<
Pueden ser de diferentes tamaos y formas.
-Pitiriasiformes: finas y pequeas
-Psoriasiformes: blanca, gruesa y de aspecto yesoso
-Escarlatiformes: amplia y en grandes lminas

ESCARA: Desprendimiento en bloque de piel necrozada que va a dejar


una ulceracin.

EROSION: Es la perdida muy superficial de la piel. Tambin se le llama una


piel exulcerada.

ULCERACION: Perdida de varias o todas las capas de la piel.

CICATRIZ: Reparacin fibrosa de una solucin de continuidad.


Puede ser plana, hipertrfica, atrfica, queloide.

ESCLEROSIS: Es el endurecimiento total o parcial de la piel, dando un


aspecto liso, brillante y acartonado. Esto se da en la morfea o en esclerosis
localizada.

ATROFIA: Adelgazamiento total o parcial de todas las capas de la piel.

LIQUENIFICACION: La epidermis se va engrosando y su cuadriculado se


exagera como resultado del rascado crnico.
>>Cuando nosotros nos rascamos constantemente el mismo lugar al cabo
de una semana va a haber un engrosamiento como mecanismo de
defensa, aumentando el cuadriculado de la piel y esto da un aspecto de
piel de elefante. <<

VERRUGOSIDAD: Es un levantamiento de piel de aspecto anfractuoso,


mamelonado, son secas duras y speras. Ej: Nevo verrugoso lineal

VEGETACIONES: Es un levantamiento de piel de aspecto anfractuoso,


mamelonado, son hmedas y mal olientes. Ej: Condilomas acuminados
producido por infeccin del virus del papiloma.

COSTRA: Es una concrecin o un endurecimiento de una sustancia que se


encuentra en la superficie de la piel, puede ser:
-Costra hemtica: sangre puntiforme
-Costra sangunea: cuando hubo una gran cantidad de sangado
-Costra melecrica: resultado de exudado seroso o purulento combinada
con detritus epidrmicos y da aspecto de miel.
Para contestar a la pregunta Dnde? Tenemos que describir la
localizacin topogrfica exacta, ej: esta en el parpado en la parte media,
en el canto interno o canto externo o en el borde de las pestaas, si esta
en la nariz especificar si es en la ala nasal o en el surco nasogeniano

Especificar si es una dermatosis localizada-en 1 segmento (si esta en el


dorso de la mano), diseminada-2 o ms segmentos (si esta en dorso de la
mano, pierna y espalda), generalizada (si esta en todo el cuerpo menos en
la cara) y universal (si afecta el pelo, las uas).
>> el paciente presenta una dermatosis localizada

La pregunta de Cmo es? se contesta con las lesiones elementales,


describindolas, tamao (2-3 mm), color, el olor, la consistencia.
Ms los signos acompaantes.
Dermatologa. Clase 2-Piodermias
Generalidades
La piel es una barrera de proteccin o es una barrera entre el medio externo y el medio
interno y all empiezan los mecanismos de defensa de la piel, adems tenemos el manto cido
y el manto gaseoso y debajo de esos mantos estn los queratinocitos que son las clulas ms
duras de la piel, pero tambin son flexibles ya que cuando tenemos ciertas sustancias sobre la
piel los queratinocitos se vuelven permeables y es por eso que podemos aplicar pomadas y
medicamentos tpicos. Los medicamentos sistmicos se utilizan muy poco.

Si ven una alergia en la piel lo primero que hacen es poner un antihistaminico y si se le pone
un antihistaminico a un paciente que tiene una dermatitis por contacto no le va a servir de
nada.

Dentro de los mecanismos de defensa tenemos:

Microbiota dentro de esta tenemos la residente que es la que siempre tenemos por
ejemplo: Demodex folliculorum, S. Epidermidis o albus, Bacillus subtilis, P. Acnei, C.
Minutissum, etc y la transitoria es por ejemplo cuando han utilizado un antimictico
(hongos en los pies). Si sufren de alguna herida en la piel, lo primero que tienen que
utilizar es un antimictico, entonces eso va a desequilibrar la microbiota, entonces esto
hace mas susceptible a la piel que algunas bacterias la colonicen fcilmente.
Algunos medicamentos no sirven para nada como el cuadro ideal que tiene betametazona,
clotrimazol (Antimictico), lisina que un antibitico, cuando se aplican este tipo de
medicamentos desequilibran a un mas la microbiota y la hacen ms susceptible.
Si hay proceso irritativo como la dermatitis de la zona del paal, si le aplican un esteroide
entonces la candida llega en 6 horas, esta es la principal complicacin de la dermatis de
la zona del paal- Candida y puede generarse hasta en menos de 12 horas.

Flora segn la regin del cuerpo: Por ejemplo en las zonas cercanas a los orificios
de la cara van a tener una microbiota predominantemente por gram positivos y en
la zona de los genitales vamos a tener bacterias gram negativas. Entonces vamos a
considerar que vamos a tener piodermias por gram positivas del ombligo para
arriba o lejana a la zona de genitales, aun asi algunas veces por ejemplo en la
dermatitis de la zona del paal se puede complicar por una infeccin bacteriana,
que no es muy comn pero puede suceder y entonces va a formar lesiones
ulcerativas y es una bacteria gram positiva en una zona de genitales.
La piel puede ser alterada por estos procesos o hasta en aquellas personas que
utilizan mucho el cloro o que estn obsesionadas con la limpieza o en personas que
se lavan muy seguido las manos, todo esto altera tambin la microbiota
Adhesin de las bacterias a la piel: Tiene que haber un equilibrio
Pptidos antimicrobianos: Estos nos ayudan a defendernos, en la piel hay
protenas que son un tipo de antibiticos propios.
*Todo esto conforma el mecanismo de defensa de la piel.
Infecciones bacterianas foliculares
Foliculitis Seguramente estos pacientes tienen acn o
Furunculosis forman abscesos espontneos.
Antrax

Foliculitis : Afectacin de un solo folculo


Producida principalmente por Stafilococo aureus, pero no es el nico agente
bacteriano e inclusive puede haber algunos que son causados por bacterias
gram negativas, sobre todo cuando hay una foliculitis que no cede ante el
tratamiento y es grave se debe pensar en esta posibilidad y se debe hacer un
cultivo para confirmar.
Localizacin: Principalmente en zonas pilosas: Cara (bigote y barba)
Piel cabelluda (Franco predominio en la zona de la nuca, si vemos
lesiones en la nuca no es acn es una foliculitis).
Extremidades (muslos, piernas)
Factores desencadenantes: depilacin, Ropa deportiva si no es de algodn
(exceso de sudor ocasiona una obstruccin en los folculos), cuadros de estrs,
inmunosupresin, esteroides
* Se recomienda a los hombres que sufren de foliculitis la depilacin laser o
que se rasuren dejando 2mm del folculo y no al ras.
Dos tipos de foliculitis:
Superficial: afecta el ostium folicular (Desembocadura del folculo). Se observa
una pstula muy delimitada.
Profunda: afecta parte profunda del folculo, vainas de los pelos, papilas
pilosas y dermis folicular, es ms inflamatoria. Se observa adems de las
pstulas una base eritematosa.
*En cuanto se libera o se drena se alivia el dolor rpidamente.
-LESION ELEMENTAL
Pstula subcornea atravesada por un pelo con halo inflamatorio (Halo
Eritematoso), puede durar hasta 24 hrs.
Dolorosa y arde (Sobre todo en la zona del cuello y hombro).
Afecta zonas pilosas
Evoluciona de 2 a 3 das
Foliculitis Otras formas
PSICOSIS DE LA BARBA: Son ms profundas, se pude llegar a confundir con un
acn, ya que se ve una zona ms eritematosa, tambin se desencadena por el
rasurado.
Barba y bigote Irritacin local
Foliculitis profunda Portacin de las bacterias
Cuando se juntan varias que colonizan son de la
lesiones pueden forman nariz o de la boca nasal.
Abscesos por debajo. (Bacterias gram positivas)
FOLICULITIS QUELOIDEA:

Nuca de hombres (Sobretodo con mucho cabello y chino)


A partir de los 30 aos
Forman abscesos con esclerosas
Se forma una Cicatrizacin queloidea despus de la foliculitis (una
caracterstica de esta cicatriz es la aparicin de los pelos en mechones
pelos en mueca, porque todos los pelos salen por un solo hoyito, se
forman puentes de fibrosis, el pelo sigue creciendo y busca un orificio de
salida), es bastante dolorosa, va limitando la zona de crecimiento del pelo.
Cuando est inactivo solo vemos las lesiones queloideas y cuando esta
activo empieza a formar pus, el absceso y es muy doloroso.
Tx para la cicatriz queloide es difcil, primero debemos la foliculitis-
esteroides IL.
FOLICULITIS DECALVANTE:
Foliculitis profunda (Adems de las pstulas, tenemos abscesos y son
sumamente dolorosos)
Vrtice del crneo
Ocasiona prurito
Deja alopecia cicatrizal (Cuando se drenan deja una zona alopecica, sobre
todo en el vrtice del crneo segn los libros, pero la doctora a encontrado
sobretodo en la zona retroauricular y la capacidad en que se recupere el
pelo es de un 50%)
Dura ms que la foliculitis superficial.
Pstula que dura 2 semanas
Axilas e ingle (Puede provocar hidroadenitis)

TRATAMIENTO
Medidas locales Tx SISTEMICO (Queloidea, decalvante con
lesiones muy grandes)
Evitar factores predisponentes Antibiticos en foliculitis recidivante
Agua y jabn (Ayudan a quitar el exceso de
Dicloxacilina (aun sirve muy bien en
bacterias)
dermatologa, cada 6 horas o sali uno nuevo
Antibiticos locales (mupirocina,clioquinol-
de cada 12 hrs) eritromicina (alrgicos a la
(Tambin tiene efecto antimictico),
penicilina) lincomicina
ax.fuscidico)

Furunculosis:Se puede tener dos o ms folculos afectados, que estn


cercanos unos a otros y aqu la caracterstica es que la pstula es ms
dolorosa y tiene hasta un halo eritemato-violceo.
S. Aureus
Pacientes jvenes
Tumefaccin dolorosa, saliente y crnica
Amplio halo eritematoso
Zonas de roce y sudor
Pstula con ndulo duro, rojo-violaceo (Sobre todo en las zonas de los roces o
de los pliegues, en donde se guarda mas calor/sudor).
Mide 1 a 3 cm
Necrosis del folculo y dermis vecina
Forma Clavo
Produce supuracin

Aumenta su frecuencia: Predisposicin en diabticos, inmunosupresin, mala


higiene (sudoracin, calor), Hiperhidrosis, Traumatismo, Ocupacional, Obesidad,
uso de ropa muy ajustada.
Se encuentra sobre todo en las zonas pilosas (pero tambin en las zonas de roce)
de:
Cara
Regin posterior de cuello
Piel cabelluda
Axilas
Tronco
Muslos
Glteos
*Pasa la furunculosis, se forman abscesos y dejan una mancha residual.

*Cuando se drena sale un poco de pus como muy aguada y despus sale como una masita
pequea, se dice que ese es el folculo completamente necrosado y que finalmente termina
eliminndose. El paciente siente un gran alivio cuando se drena.
TRATAMIENTO
Medidas locales Tx SISTEMICO
Dicloxacilina 500mg c/6 hrs. Por 7 o 10 das
Calor local
o hasta 15 das.
Antispticos (Sulfato de cobre, Eritromicina en alergias
permanganato de potasio)
Evitar climas hmedos o factores Drenaje quirurgico
predisponentes.
*Ni la foliculitis ni la furunculosis se curan, siempre vuelven las lesiones

Antrax
S. Aureus
Edad avanzada
Se da en pacientes con mayores factores predisponentes como Diabticos
Predomina en nuca
Puede evolucionar y ocasionar necrosis en los tejidos
Conglomerado de folculos que estn cercanos unos a otros.
Lesin infiltrativa, secreta pus
Es muy importante instalar el tratamiento ya que se puede ir recorriendo a
otras zonas.

TRATAMIENTO
Medidas generales Tx SISTEMICO
Aseo quirrgico Dicloxacilina y oxaciclina
Retirar piel necrosada
Curaciones

Infecciones bacterianas NO foliculares


Panadizo
Imptigo: vulgar, ampollar, SSSS (o Sndrome de la piel escaldada
estafiloccica)
Panadizo: Se llama panadizo a toda infeccin que tengamos por hongos,
por bacterias o por virus en las zonas distales. No es solo de las piodermias
tambin puede haber de diferentes tipos como el panadizo candidiasico.
o En este caso es causado por S. Aureus.
o Aparece en dedo (Frecuentemente por que el paciente se est mordiendo los
pellejitos/cueritos o se muerde las uas. Y va de la boca hacia el dedo.
o 2 a 3 das de la inoculacin post-traumtica
o Absceso que se forma sobretodo periungueal (Alrededor de la ua), Aspecto
eritematoso-violceo y doloroso
o Se localiza en la falange distal
o Puede ocasionar o evolucionar a una celulitis ya que es una infeccin que se va
a travs del tejido subcutneo. (Sobre todo en pacientes inmunosuprimidos)
o Cuando se drena y se libera la pus el paciente descansa.

TRATAMIENTO
Medidas generales Tx SISTEMICO (con Datos de celulitis o
lesiones graves)
Se puede dar antibiticos tpicos cuando el Dicloxacilina
paciente est en una etapa inicial.
Antispticos locales
Drenaje quirrgico si la lesin es fluctuante Oxaciclina

Imptigo: Quiere decir sbito.


o Ad impetum
o Puede ser producido por S. pyogenes o S. aureus
o La ms superficial y frecuente
o Primaria o secundaria
o Vesculas, pstulas y costras sobre base eritematosa
o Puede ser imptigo primario cuando es de novo o secundario cuando hay una
lesin preexistente.
o Lesin elemental o inicial es una vescula, y son pstulas, pero se rompen tan
fcil por son subcrnea y en realidad lo que vemos son las costras, entonces
la etapa de vescula o pstula no la vemos, y solo vemos la lesin secundaria
que es la costra, sobre una base eritematosa y adems se corre muy
rpidamente.
o En los nios es ms frecuente alrededor de los orificios naturales (Zonas
alrededor de la boca y de la nariz)
o Es favorecido cuando tienen infecciones como una gripa, dolor de garganta,
etc., y al estarse manipulando la nariz, la piel se abre y la bacteria se inocula
ms fcilmente.
o Y puede cambiar sbitamente de un da tener una sola costra a otro da tener
muchas costras, por eso es muy aparatoso el cuadro, pero as como llega se
va.
o Signo Nikolsky positivo (en donde se mueve y se desprende completamente
la piel y queda exulcerada).
o Es contagiosa entre los nios
o La mala higiene es uno de los factores predisponentes y tiene contenido
purulento.
Imptigo vulgar
o Ampolla subcornea
o Costras melicricas
o Adenopata regionales
o Cuando tenemos un imptigo bastante extenso podemos tener el riesgo de
que haya una nefritis postestreptococica, aunque en 2% poco porcentaje, si
no se trata a tiempo puede tener complicaciones.
Imptigo ampolloso
o Son Ampollas flcidas bien delimitadas, ya no son vesculas y tambin vamos
a ver casi siempre las costras y parece como si hubiera tenido una quemada.
A veces llegan con la piel desnudada o con la costra.
o Algunas veces se acompaa de prurito
o Rompen fcil
o Escama en collarete
o Toxinas estafilocccicas A y B (Estas toxinas se van a encontrar en los
desmosomas y entonces los desmosomas se destruyen y no hay quien este
juntando una clula con otra y se empiezan a separar las clulas y se forman
las ampollas).
o Toxina extracelular de S. Aureus, Llamada exfoliatina, produce la Disrupcin
epidrmica y la Base eritematosa.
o No deja cicatriz, al principio hay una mancha eritematosa, despus una
mancha hipercromca, pero con el tiempo se va eliminando.
TRATAMIENTO
Medidas generales Tratamiento SISTEMICO
Descostrar (Ya que abajo se est Dicloxacilina
produciendo el proceso infeccioso) con
agua y jabn.
Casi siempre se curan con puros
fomentos, con sulfato de cobre o
permanganato de potasio + una pomada
con un antibitico.
Antisepticos locales Eritromicina
Antibioticos tpicos Azityromicina (adultos)
Amoxi-A.Clavula
Cefalexina
Cefaclor
Clindamicina
*Todos estos medicamentos son para gram +
*Se puede curar un 50% al da siguiente y al tercer da ya no tienen casi nada.

Impetigo Neonatorum SSSS (Sndrome de la piel escaldada estafiloccica, o


sndrome de las 4S o Sx de Ritter).
o Toxina epidermolitica S. aureus gpo.II fago 71 (Hay varios fagos, como 5
fagos diferentes Aprox.) y este va a actuar como un superantigeno y este
acta contra de la capa granulosa.
o Acta como superantigeno
o Reacciona con la capa granulosa
o Aparece al 2do da o la 1ra semana en 61%
o Menores de 2 aos
o Lesiones vesiculares, ampollares en el eritematosa, aunque casi no se
alcanzan a ver
o Piel hmeda,
o No deja costra A DIFERENCIA DEL IMPETIGO VULVAR
o Ya cuando se seca la piel podemos ver un leve desprendimiento,
descamacin generalizada.
o RN al 2do da o 2da semana
o Localizado o generalizado
o Casi siempre en menores de 2 aos pero ha habido reportes de nios hasta
de 5 aos pero son muy raros.
o
Sntomas
Fiebre, malestar general irritabilidad y eritema en sitios de flexin labios y nariz
o No afecta palmas ni plantas (Hace el dx diferencial con una reaccin
medicamentosa como el eritema polimorfo mayor, ya que este si afecta
palmas y plantas)
o Piel eritematosa, caliente y dolorosa al desprenderse 24 a 48 hrs. Sobre en
orificios naturales o los pliegues.
o Nikolsky +
o Puede durar hasta 7 das
o Tienen que estar hospitalizados con antibiticos sistmicos.
Complicaciones
Infecciones extensas
Linfanfitis
Celulitis (Sobre todo si el nio se rasca, se inocula otra bacteria y se va al tejido
subcutneo)
Osteoartritis (cuando la infeccin ya se va a las articulaciones).
Glomerulonefritis (esta es la ms frecuente).
Puede ocasionar una sepsis
*Tratamiento es sistmico, tiene que estar con antibitico
intravenoso.

Infecciones drmicas profunda : No se ven en fotos, ya que esta en tejido celular


subcutaneo
Ectima
Celulitis (Aspecto de piel de naranja)
Erisipela

Ectima o imptigo profundo (Por que ya est afectada hasta la capa de la


dermis).
o S.Pyogenes o S. Aureus
o Miembros inferiores o en glteos
o Ampolla con halo inflamatorio
o Costra (necrtica) griscea o hemtica, cuando se cae la costra vemos una zona
ulcera. Son muy dolorosas.
o Dejan una Cicatriz
o Es ms comn en adultos que en nios a diferencia de las otras.
o Lesin elemental es una ulcera con el borde ensacabocado.
o En las zonas de los genitales no es comn pero puede haber.
o Se puede ir a la hipodermis o tejido celular subcutneo y puede causar una
celulitis.

Causas
Inmunosupresin
Desnutricin
Diabetes mellitus
VHI
Quimioterapia
Picadura de insectos

TRATAMIENTO
-Antibiticos sistemticos
-Antispticos locales

Celulitis
o Afecta tejido celular o Por herida o ulceracin de
subcutneo la piel o por picadura de
o Steptococo gpo. A y S. insectos.
Aureus o Piel sana o con una lesin
o Inflamacin aguda y preexistente
extensa. Es un cuadro muy o Linfedema
aparatoso. o Infiltracin y edema
o Se siente Calor local/ Piel o Eritema
con tumefaccin.
o Bordes no definidos ni
elevados.

Dolorosa
Linfadenopatia/ se edematiza
Linfangitis
Fiebre
Ataque estado general
Se tienen que mantener hospitalizados.
Afecta a los pacientes con inmunosupresin, diabetes, insuficiencia venosa, ciruga en
las venas->Produce edema + un pequea herida=Puede producir celulitis
Cara es un sitio frecuente donde puede haber celulitis (por ejemplo en los nios que
tienen varicela y se rascan, puede entrar la bacteria y ocasionar celulitis).
Los cuadros se repiten ya que los pacientes quedan sensibles, por eso adems del
tratamiento deben de tener medidas para un buen drenaje venoso como las medias
elsticas o vendaje elstico.
Una complicacin por menor drenaje linftico, nos puede llevar a la elefantiasis (Falta
de linfticos, hace que la piel empiece a tener una proliferacin, aumenta la superficie
de la piel (por eso se ve con un aspecto rugoso) con la finalidad de producir ms
linfticos).
Otra va de entrada de la celulitis:
Origen en los pies por tia peds (Hongos en los pies), es una causa frecuente
de celulitis, (En los pacientes con este hongo se produce mucha comezn y si
los piel son hmedos a la hora de rascarse se llegan a abrir y si se abre por all
entra la bacteria).
En los nios hay dos formas: perianal por S. pyogenes, es frecuente sobre todo
en la zona del paal.
Facial por H. influenza
Nios de 3 a 4 aos son ms susceptibles.

Si esta grande es necesario


drenarlo y si es pequeo se le
1. Abscesos
locales,
puede dar un tx con un
antibitico sistmico y se
reduce su tamao.

Fascitis
necrotizante
Meningitis Complicaciones (ya que se va
recorriendo
por el tejido
subcutaneo)
Sepsis
Puede afectar
todos los
organos
inclusive
hasta SNC.

TRATAMIENTO sistmico
Penicilina G procainica

Erisipela: Esta en tejido celular subcutneo y dermis (La afectacin de la dermis es


la culpable de que se produzcan ampollas).
o Infeccin superficial
o Vasos linfaticos dermo-epidermicos
o S. aureus, principal agente causal
o Produce una descamacin ms importante que en la celulitis.
Desencadenantes
Trastornos circulatorios Traumatismos
Focos infecciosos Tia pedis

o Predomina en mujer adulta


o Piernas y cara
o Inflamacin previa
o Periodo prodrmico
o Fiebre, ataque al estado general-> hay que hospitalizarlos.
o Adenopatas regionales
o Placa entematosa edematosa, brillante
o Dolorosa con borde palpable
o Ampollas serosas o hemorrgicas
TRATAMIENTO
Medidas locales Tx SISTEMICO
Antispticos locales Pnicilina Sodica 1,000,000 a
2,000,000 U c/6 hrs. 10 dias
Reposo Eritromicina

Infecciones de glndulas sudorparas y mamarias

Mastitis
Periporitis Hidrosadeni
tis

Absceso Eritrasma Queratolisis


punteada

Periporitis/SUDAMINA
En lactantes (El exceso de sudor, por ejemplo a los bebes que tienen bien tapaditos o
que no los baan por que tienen fiebre).
Complicacin de miliana o sudamina
Pstula parafolicular, pero algunas veces es muy superficial y deja puntitos
eritematosos, y en otras ocasiones es ms grave y deja ms zonas eritomatosas
Se quita con un buen bao, solo en casos especiales se les da antibitico.
Absceso (Rubor, tumor, calor, color, dolor)
S. Aureus
Secundaria a furunculosis, ntrax, foliculitis
Hay que dejarlo madurar y si no est muy maduro se le da antibitico para madurarlo
y si esta mas o menos se le ponen fomentos y se le cita de uno a dos da para drenarlo.
Cuando se abre y se drena el absceso, se debe dejar abierta la herida porque si no
vuelve a recaer, entonces se debe dar antibitico sistmico, curacin y la herida
abierta.
Pus entre los tejidos. Al paciente le duele ms cuando el absceso est a punto de
reventar que cuando se lo drenamos, al contrario descansa el paciente. Con el riesgo
de que nos pueda dar una celulitis ya que se corre la infeccin
Lactantes sanos
Calor Cabeza o cuello
Dolor Alopecia cicatrizal
Rubor Deja cicatriz
Tumor Reaccin inmune al germen
Fluctuante (Si esta aguadito
quiere decir que esta
listo/maduro).
Hidrosadenitis, bastante dolorosa
S. Aureus
Afecctacion Glandulas apcrinas
Abscesos intradrmicos o hipodrmicos que distulizan (Zona de las
axilas, perin, pezones, zona periumbilical, ingles). Estos abscesos
cuando se drenan van a ser una cicatriz retrctilo o se llama golondrinas
por la forma de las lesiones.
Tratamiento
Calor local
Drenaje quirrgico
Antibitico sistmico:
-Dicloxacilina
-Cefalosporinas
-Isotrenoina (Se da por un periodo de varios meses, y con este el
paciente mejoro pero no se quita definitivamente, derivado de la
vitamina A)
*No se cura.
Mastitis
Infeccin de la glndula mamaria
Frecuente durante la lactancia
Se puede dar por una infeccin en los conductos galactforos y puede
formar abscesos.
Se complica con celulitis y abscesos
Se debe suspender la lactancia

Tratamiento
Antibiticos sistmicos En caso de haber absceso realizar
drenaje

Eritrasma
Producido por una bacteria Clostridium. Minutissimum
Pliegues:
Axilares
Inguinales
Inframamarios
Inframamarios
Interdigitales pies
Piel roja a amarillenta
No da comezn ni ardor, es asintomtica, solo se empieza a ver una mancha de
color marrn.
Base eritematosa. No tiene borde activo para hacer dx diferencial con una tia.
Aspecto escamoso
Color coral por profirinas
Tx tpico puede ser suficiente o se les puede dar:
Imidazolicos
Ac. Fuscidico tpico
Eritromicina sistemtica (Funciona muy bien)

Queratolitis punteada
Producida por Corinebacterium o micrococos
Afecta plantas
Lesiones crateriformes y puntiformes
Factores predisponentes: px con hiperhidrosis.

Tratamiento Medidas generales


Antibiticos locales clindamicina Controlar hiperhidrosis
Eritromicina sistmica Higiene

Clase 3 PARASITOSIS CUTNEAS


Son aquellas enfermedades donde el parsito necesita un husped
para reproducirse, para sobrevivir. Si no hay pelos no hay piojos.
En las parasitosis hay: ectoparasitosis y endoparasitosis. Hay algunas
zonas que pueden ser muy superficiales o no tan superficiales. Cuando no
son tan superficiales es porque ya lograron penetrar la capa drmica.

ECTOPARASITOSIS
Principalmente vamos a encontrar a la ESCABIASIS, los sitios de
presentacin suele venir por epidemias en algunos aos, en donde de
repente puede llenarse toda una comunidad o simplemente estarse
reciclando y persiste ah. Es muy contagiosa, los podemos contraer muy
fcilmente: en algn autobs, manejando o en cualquier otro sitio.
Hay casos en donde son muy floridos y los describen como el libro
pero otros casos en los que no es tan florido el cuadro, principalmente en
nios. Entonces despus de haber revisado a un paciente es necesario
tomar ivermectina.

En general nos pueden producir una hipersensibilidad de la piel a los


productos del parsito ya sea por desechos, cuando el parsito muere,
inyecciones, etc.
La etiologa es Sarcoptes Scabieivar Hominis, la hembra mide 0.35
milmetros, es decir, la tercera parte de 1 milmetro, no los podemos ver,
labra un tnel en la capa crnea, pueden medir unos 2 milmetros a lo largo
y la zona de inyeccin de los tneles es en las zonas interdigitales, en estos
sitios se pueden ver muy bien cuando el tnel llega a medir un poquito ms
de 2 milmetros y cuando el paciente no se ha rascado demasiado, de otra
manera ya se ve quenificada y no podemos encontrar el tnel. Deposita de
15-50 huevecillos en los folculos, cada parsito, porque el paciente puede
llegar a tener de 10-14 parsitos nadams en el cuerpo y va a producir esos
50 huevecillos; esos 50 huevecillos se van a la zona del folculo y van a
madurar y van a ir a linfas, pupas, larvas hasta que se diferencien y salen a
travs de una pequea vesiculita y se forma en el folculo. Esa vesiculita es en
donde van a estar los nuevos parsitos. El ciclo se lleva a cabo ms o menos
en 14 das.
La hipersensibilidad de parsitos porque cuando el macho fecunda se
muere, cuando la hembra pone los huevos tambin se muere, entonces esos
parsitos se quedan ah y eso ocasiona una hipersensibilidad. Finalmente es
un mecanismo de rechazo del husped para tratar de desechar lo que le
quedo de los parsitos. Cuando se mueve se ven las antenitas como se van
moviendo, como caminan y van haciendo un tnel y por delante tiene a los
huevecillos; es de color grisceo o caf.
Las lesiones son muy variadas ppulas, vesculas, costras, huellas de
rascado en forma muy importante, eritema en algunas veces y cuando el
paciente con la virtud de tratarse de quitarse la comezn se ponen remedios
caseros como alcohol o algo ms puede y haber una dermatitis por
contacto agregada, hay veces cuando tenemos estos casos se nos hace
ms difcil de hacer el diagnstico porque hay una reaccin ezcematosa.
Esta gama de lesiones es porque est en varias etapas, pero
sobretodo lo ms importante son las costras por la comezn tan intensa que
se produce en la escabiasis, el paciente no puede dejarse de rascar, todo el
tiempo lo est haciendo.
La disposicin en cielo estrellado se refiere a las lesiones que estn
completamente aberragadas en su distribucin, lo vemos ms fcil en el
abdomen, la espalda no suele ser tan afectada, en la zona de los pliegues
no se ve tanto el cielo estrellado porque es un sitio muy afectado, entonces
hay muchas ms lesiones en los pliegues, en las ingles, axilas, pliegue infra-
mamario, alrededor de los pezones, en las areolas y entre los pliegues de las
manos. La localizacin o la topografa de las lesiones van a estar
marcada por las lneas de ebor, una pasa por los hombros y otra pasa por
las rodillas; las rodillas incluyen las manos.
Los tneles podemos o no velos, el signo del cirujano es aquella
donde el paciente se impetigeziniza de tanto estarse rascando, tiene costras
melicricas o costras purulentas, entonces el paciente no puede cerrar las
manos, es como si se fuera a calzar los guantes antes de entrar a quirfano.
La sarna de los limpios es aquella donde no hay muchas lesiones
elementales, el paciente se lubrica, se pone crema, se baa, se pone
muchsimo jabn y eso hace que el paciente se seque demasiado y eso
hace que el paciente tenga kerosis generalizada o sequedad de la piel y
eso produce comezn. La sarna noruega es aquella en donde el paciente
tiene un estado de inmunosupresin importante, en este caso se forman
lesiones costrosas, no hay ppulas, ni vesculas, no hay prurito, el paciente
est tan inmunosuprimido que no hay ninguna reaccin inmunolgica que le
permitan tener comezn, sobre todo aquellos pacientes que tienen una
cuanta de CD4 muy baja, estos pacientes son mucho ms notables y
entonces empieza a haber la comezn de la costra. Es muy fcil
tambin contagiar estos pacientes a todos los miembros de la familia porque
como solo tienen comezn solo lo asocian a la kerosis, se pone crema y no
pasa nada, sigue la costra, por lo tanto contagia muy fcilmente a las dems
personas y aquellas que no estn inmunosuprimidas les va a dar el cuadro
clsico: cielo estrellado, lesiones en los tneles, etc.
Tenemos la de lactante y del adulto. En el lactante puede estar
generalizado, con predominio de la zona de la nuca, en la zona de los
pliegues, todo el cuerpecito va a tener, inclusive en la zona de la cabecita,
en la zona de las palmas y las plantas podemos encontrar vesculas y aqu
tenemos que hacer un diagnstico diferencial con un herpes neonatal ya
que es muy contagioso y el nio lo adquiere a travs del canal del parto
cuando la madre tiene un herpes genital por ejemplo. En este caso las
ppulas de ven de diferentes tamaos, no vamos a encontrar costras porque
el lactante no tiene posibilidades de rascarse, vemos las lesiones y solamente
vamos a ver huellas de rascado en donde el lactante alcanza a rascarse: la
carita, la cabeza, el cuello y las lesiones en algunas ocasiones tambin
pueden complicarse con un imptigo, una infeccin bacteriana agregada.
Palmas y plantas estn afectadas y es lo mismo que todo el cuerpo.
En los pacientes con escabiasis de los limpios podemos ver pequeas
ppulas eritematosas, una que otra huella de rascado, una que otra costra y
esto lo podemos confundir con una reaccin medicamentosa, una
dermatitis por contacto o una kerosis si no hay tantas ppulas y una lesin tan
florida. En las manos, en la zona de los pliegues se incrementa muchsimo, lo
mismo que en la cara anterior de las muecas.
Entonces viendo al paciente de forma integral vemos
lesiones un poquito ms aumentadas en las zonas de las ingles, escroto
tambin puede haber muchas lesiones; en las mujeres no se va tanto a zonas
genitales pero si a los pezones y las mamas, la formacin de las costras,
lesiones pueden ser muy tenues y del otro lado muy significativas. Es
necesario irse a los pliegues y checar si hay un acumulo de ms lesiones.
La escabiasis noruega se puede ver como una simple
kerosis nadams, en donde hace falta un poquito ms de lubricacin, la
costra o la escama gruesa (se ve como si tuviera callos). Es ms aparatosa

Los tneles son ms dficiles de ver porque pueden medir de 1-2 mm, cielo
estrellado clsico con muchas lesiones, distribuidas. Se puede ver en la zona
de la areola del pezn. Hay ppulas, vesculas, costras. Se transmite de
persona a persona, por fmites (ya que el parsito puede sobrevivir hasta 30
horas fuera del husped), por contacto sexual

El diagnstico es clnico, preguntar si alguien ms en la familia tiene (es


clsico). Se ubican las lesiones elementales, distribucin y tiempo de
evolucin (en el adulto pasa la lnea de Hebra cuando esta
inmunosuprimido)

Tratamiento: es familiar, si hubiera un imptigo agregado se trata primero


este. Se aplican fomentos, se trata de desconstrar, antibiticos tpicos (cido
fusdico) y en la zonas donde no hay dermatitis por contacto se usa el
Benzoato de Bencilo*(se aplica frotando del cuello hacia abajo en la noche
y al otro da se cambia la ropa de bao y personal, se baa (se debe
lubricar la piel muy bien ya que produce sequedad), Ivermectina (mayores
de 12 aos). En lactantes y nios se diluye en Benzoato de Bencilo al 50% con
aceite. Se hace por 3 noches, se repite a la semana 1 vez y a los 15 das

*Tratamiento sistmico: Ivermectina dosis nica (disminuye el prurito, pero


puede ser que tarde un mes en desaparecer), Antihistamnicos sedantes

Cuando las familias han tenido por mucho tiempo la escabiasis, quiere decir
que toda la casa esta infestada y se recomienda la fumigacin

PEDICULOSIS
Causada por Pediculus, predomina en personas con malos hbitos
higinicos, lugares de hacinamiento, es una epidemia mundial

La pediculosis capitis, es el piojo negro-grisceo, 3 mm de longitud (si se ve),


tiene 3 pares de tenazas. Afecta la piel cabelluda (sobre todo zona occipital,
se recomienda buscar aqu), pican 4 veces al da lo que provoca comezn
e irritacin, en el trax tiene orificios por los cuales respira y estos pueden
permanecer cerrados hasta por 6 horas. Puede haber de 5-7 piojos, la
hembra deposita de 50-150 huevecillos y vive menos de 30 das. Afecta a
todas las zonas pilosas

Cuando el piojo deposita el huevecillo lo hace cerca del folculo piloso, para
que sirva de incubadora (- 1cm), se adhiere fuertemente ya que el piojo
impregna una sustancia al cabello. Si las liendres estn lejos de la base del
cabello quiere decir que ya eclosionaron

Piojo blanco/vestimenti: producen tambin lesiones elementales pero estos


estn en la ropa, cuando tienen hambre salen, pican y regresan a la ropa.
Pueden producir lesiones papulares pero sobre todo lesiones
hiperpigmentadas, cicatrices, excoriaciones, siempre en zonas cubiertas.

Comn en gente con malos hbitos higinicos ya que con lavar o planchar
la ropa es probable que desaparezcan

Pediculosis pubis: son ms cortas, aspecto de cangrejo, tenazas, se adhieren


fuertemente al vello, son ms lentos (se pueden ver como comediones o
puntos negros), produce intenso prurito y es ms evidente al haber ms
lesiones. El signo de la truza (defeca y mancha la ropa)

Es probable que las ladillas suban al pecho e incluso a la barba, se puede


adherir a las pestaas
Tratamiento: Ivermectina (dosis nica, repetir a los 15 das)+ insecticidas,
Benzoato de Bencilo (se aplica por todo el cabello, se peina con el peine por
20 minutos y dar muchas lavadas ya que es irritante), se tiene que repetir por
2 semanas

Ladillas: es ms fcil su erradicacin, la depilacin es una opcin.

LARVA MIGRANS
Producidas por.., presente en la defecaciones de perros y gatos (sobre
todo en suelos arenosos y donde hay una fisura). Se transmite porque hace
un tnel y se va a la capa de la dermis, se ve una zona eritematosa de 2-4
mm de ancho (hace unos trayectos caractersticos y es la nica que los
hace, no se desinflaman), en la punta se supone que esta la larva

Tratamiento, Ivermectina* (el de eleccin), antes se usaba Albendazol por 3


das 400 mg pero no se aguanta por los efectos secundarios
TROMBIDIASIS
Producida por Eutrombicula alfreddugesis (tlazahuate), se manifiesta por
ppulas homogneas, Euschongastia Nuezi-Hoffman, hay erupciones con
ppulas umbilicadas, ambas pruriginosas, pueden estar dentro de las lneas
de Hebra

Se contagia fcilmente de persona a persona, es el coruco. Mismos


sntomas que la escabiasis y mismo tratamiento

La diferencia con escabiasis ES LA LESION ELEMENTAL Y EL PARSITO.

MIASIS
Producida por las larvas de la mosca, la Calliphora (afecta cavidades
naturales y ulceraciones infecctadas) y la Dermatobia es transportada por
mosquitos y garrapatas

Pica e inocula la larva, con lo cual se produce un furnculo de hasta 3 cm


de dimetro con un orificio central por donde respira la larva, al estar
maduro se abre y sale el gusano. Si se bloquea el orificio se puede morir la
larva aplicando Vaselina (Dermatobia) e Ivermectina

AMIBIASIS CUTNEA
El quiste se transforma en trofozoito (se deposita en colon, sigmoides) pero el
parasito se puede ir a otro lado (como en el hgado).

Sobre todo en zona ano-genital, ulceracin habitualmente nica, con una


zona central de tejido de granulacin cubierta de exudado purulento,
rodeada de una segunda zona con necrosis y borde eritemato violceo y un
halo eritematoso alrededor (evoluciona la ulcera rpido)

El paciente tiene que ser atendido rpido y debe permanecer hospitalizado


con Metronidazol IV 20-40 mg/kg/al da en 3 tomas por 10 das.

Diagnstico: lcera de CRECIMIENTO RAPIDO y dolorosa.


Tratamiento: Cloroquina (cuando solo hay amibiasis intestinal), Yodoclorina.
Se debe de dar a todos los convivientes
GNASTOSTOMIASIS
Producida por larvas del Gnathostoma spinigerum, el vector son moluscos,
crustceos (pescado crudo) los cuales llegan al intestino y as lo adquirimos

Clnicamente se llama pediculitis migratoria eosinoflica, hay una mancha


eritematosa mal definida (tronco*, glteos, muslos), hay prurito (sobre todo) y
dolor. Se apaga y a los 15 das o 1 mes aparece en otra zona

Tratamiento: Albendazol, Plaziquantel, Metronidazol, Ivermectina (el de


eleccin)

CLASE 4 y 5 DERMATOSIS VIRALES


Herpes simple
Los pacientes dicen que tienen fuegos por adentro y por afuera de la boca, y tenemos
muchas entidades orales que nos pueden dar lesiones ulceradas similares tambin son
redondeadas u ovaladas y que no necesariamente son un herpes, como el pnfigo vulgar
que da muchas lesiones orales, lo pueden tener durante muchsimos aos y su primera
manifestacin son ulceras orales. Otra enfermedad que puede tener ulceras orales es el
lupus.
La lesin elemental es una vescula, dispuestas en forma de racimo con una base
eritematosa, muchas lesiones pueden ser similares y por la lesin elemental a lo mejor no se
puede distinguir fcilmente. Otro aspecto muy importante es el sntoma ESCOSOR (Ardor,
dolor y prurito), solo el herpes nos da este sntoma, el herpes es una enfermedad que
anuncia que va a aparecer ya que se caracteriza por un escosor previo a la lesin-> Estado
prehepetico.
Cmo se clasifica el herpes?
-Tipo 1: Afecta de la cintura para arriba
-Tipo 2: Afecta de la cintura para abajo
*Aunque puede encontrarse combinado.

El tipo 1 se puede encontrar en labios, mucosa o en el dedo-> y se llama panadizo herptico


(Panadizo significa que est en la parte distal y dependiendo del agente etiolgico puede ser
panadizo candidiasico, panadizo bacteriano o panadizo herptico. Otro sitio afectado puede
ser en los ojos, el oftlmico es ms agresivo, y ms doloroso, afecta un poco la visin y un
deterioro importante.

El herpes simple se va a manifestar despus de un contacto, ms o menos puede pasar de 2-


20 das (Periodo de incubacin).

Cul es la caracterstica del herpes simple en cuanto la presentacin clnica, el tiempo en


que se resuelve, cuadro clnico, la frecuencia en cuanto a las presentaciones?
Algunas veces deja marca o marca muy severas cuando han tenido cuadros repetitivos o
deja una marca postinflamatoria. Si el paciente no tiene tratamiento puede durar hasta 15
das y si el paciente recibe tratamiento dentro de las 24-48 hrs, el cuadro clnico se acorta a
una semana.

Las vesculas que se forman son muy superfciales y se rompen con facilidad por eso lo que
alcanzamos a ver son las costras y estas costras pueden complicarse con un imptigo.
-No dejan inmunidad por eso los cuadros se repiten frecuentemente. Cada vez que un
paciente tiene un estado de inmunosupresin pueden recaer.

La primoinfeccin es un cuadro sumamente severo y doloroso, sobretodo el tipo 2, ya que el


paciente nunca ha experimentado ese tipo de dolor. Ya cuando sucede por varias veces el
paciente ya lo relacione y hasta se pone cicloferon antes de que le salga la lesin o cuando
empiezan los sntomas y acaba con el fuego.

Las zonas de la cintura para arriba podemos tener el herpes en forma de quelitis,
gingivoesmatitis, queratoconjuntivitis, panadizo herptico y el eczema herptico (tambin se
le llama erupcin variceliforme de Kaposi)- son vesculas diseminadas, y es cuando un
paciente tiene una dermatosis generalizada o un estado de inmunosupresin y tiene un
herpes simple oral se le disemina por todo el cuerpo, no es varicela pero es el mismo virus.
Sx variceliforme de Kaposi en pacientes con una inmunosupresin importante puede
complicarse con neumona e inclusive con una encefalitis, esto se ve frecuentemente en
pacientes que tienen una dermatitis atpica generalizada y que de repente tienen un herpes
y se genera una erupcin generalizada del herpes, se genera ESCOSOR y cuadro parecido a la
varicela, aunque no deja cicatrices como puede llegar a pasar en la varicela, sin embargo el
paciente se ve muy deteriorado. Aqu puede haber ataque al estado general, fiebre, a lo
mejor vale la pena tener al paciente hospitalizado y le damos tratamiento por va sistmica.

El paciente se puede autoinocular, cuando tiene el herpes labial y se empieza a morder y


puede inocularse el propio paciente o es muy dado de las mamas a los bebes ya que les
cortan las uas con los dientes (Ya que hay una creencia que si se las cortan con cortaas
se quedan mudo).

Cuando vemos las lesiones en palmas o en plantas (tenemos la piel ms gruesa), las vesculas
se agrupan debajo de la piel como burbujitas no van a estar sobreexpuestas en la superficie
de la piel, entonces esto nos puede tambalear a la hora de hacer el diagnostico o si el
paciente se pone pomadas o hasta mertiolate y se causa una dermatitis por contacto esto
tambin nos hace dudar en el diagnostico ya que no se distinguen fcilmente las lesiones,
entonces hay que ser bien minuciosos y preguntar bien los sntomas para corroborar el
diagnstico. En algunos pacientes el edema puede ser tan impresionante, que parece que
los atropellaron pero solo es el herpes. En algunos pacientes puede pasar desapercibido el
primer ataque.

Las vesculas en pantas y palmas (generalizadas) en un lactante se tiene que hacer


diagnstico diferencial con un herpes simple neonatal, (Cuando el bebe pasa por el canal d
parto y la mama tenia herpes, el bebe se contagia) y este es muy contagioso y adems a
estos bebes les puede dar encefalitis viral. Hay otra cuadro parecido que se puede presentar
en los recin nacidos pero en vez de vesculas son ampollas, estas ampollas pueden ser
Ampollas por succin, y estas se presentan donde el bebe pueda succionar como el pulgar
o los deditos, por que los queratinocitos no tienen desmosomas lo bastante maduros para
mantener a todas las clulas unidas y entonces cuando succionan se desprenden las clulas
y se forma la ampolla.

Dx diferencial tipo 1: Escabiasis, Herpes simple neonatal, sfilis, (Estas son pstulas-
Contenido purulento, pero algunas veces no se diferencian de las vesculas-Contenido
liquido).
El herpes simple tipo 2 se encuentra en las zonas genitales y sus alrededores como prepucio,
glande, piel del pene, escroto, labios mayores o menores, vulva, paredes vaginales, perin y
nalgas e inclusive en la regin lumbo-sacra. Estas lesiones se van a transmitir principalmente
por contacto sexual. Habitualmente la primoinfeccion es sumamente dolorosa y en la
mucosa no vamos a tener oportunidad de ver las vesculas ya que se revientan rpidamente
(Ya que no tenemos una capa cornea gruesa como en la capa normal) as que el paciente
dice que le salieron como vejigitas y cuando revisamos vemos la ulcera, all casi siempre se
ven solamente las zonas ulceradas y no las vesculas. Depende que se pone el paciente nos
va a facilitar o a dificultar el diagnstico. El paciente llega que no puede caminar, que le
duele todo, sobretodo el primer ataque.

Cuando nosotros ya realizamos el diagnostico de un herpes se debe establecer el


tratamiento lo ms rpido posible.

Tratamiento:
Dos esquemas
-Aciclovir (Sirven para Todos los herpes pero no para el papiloma), 200mg VO cinco veces al
da por cinco das. El esquema que normalmente se usa es 6,10, 14, 18, 22hrs.
-No dijo la segunda
Dosis ponderal (nios)
*5-20mg/kg sin exceder 200mg por dosis IV por 10 das.

-Valaciclovir 500mg cada 8 horas hasta 5 das.


-Famciclovir 250mg c/8hrs
-Inmunoreguladores como Isoprinosine y Levamizol 50mg cada semana durante tres meses.
-Factor de transferencia, es que mejor resultado ha brindado sobre todo si se da en la
primoinfeccin el problema es que es muy caro cada frasco cuesta $200. (Disminuye las
recadas).

Vacuna de Sabin (Polio)- pero no se demostr su eficacia

Existen dos tipos de dosis


Dosis de ataque: Es la ms alta y sobretodo se da en la primoinfeccin. Adulto seria 400mg
cinco veces al da de 5-7 das. En pacientes con inmunosupresin se puede alargar hasta 10
das. Nios 20mg/kg sin exceder 200mg por dosis.
Dosis de mantenimiento o de sostn: Para alargar el tiempo entre un ataque y otro y el
paciente pueda estar ms tiempo sano que enfermo.
Adultos: 200mg VO 3 o 2 veces al da entre ataque y ataque.

Para madurar las vesculas se les puede dar fomentos fisiolgicos de agua con manzanilla
(Debe de ser fra ya que si le ponemos caliente solo aumenta el edema) y despus polvos
(Talco y oxido de Zinc).

El periodo de contagiosidad/o estado activo, es desde que empiezan los sntomas hasta que
aparecen las costras (Se deben abstener de tener relaciones sexuales durante ese periodo).
En el libro se recomienda en cuanto al herpes tipo 2, abstenerse de relaciones sexuales
hasta que las lesiones se curen y adems esperar una semana despus (Ya que se puede dar
laceraciones y activar el cuadro), y utilizar preservativo.
Una de las complicaciones ms frecuentes adems del Sx variceliforme de Kaposi, es el
IMPETIGO, van de la mano, por lo tanto se le debe de dar un antibitico
independientemente del antiviral que estemos usando.

Cmo acta el Aciclovir?


Impide la replicacin viral, inhibiendo la sntesis de protenas, solo afecta a las clulas
infectadas, porque estas clulas tienen un sistema de reconocimiento que le da la propia
inclusin viral. Si se le puede dar a una embarazada. No afecta a otros rganos.

Herpes Zoster
En causado por el virus varicela-zoster. Se puede presentar desde la infancia y se puede
quedar en los ganglios sensoriales de los nerviecillos regionales replicndose y si de repente
en una de estas replicaciones el paciente tiene un estado de inmunosupresin, el virus
vuelve a surgir a raz del nervio en donde se estaba reproduciendo y va a seguir todo el
trayecto del nervio, por eso el herpes zoster se ve muy delimitado.
Las lesiones elementales pueden ser desde una simple mancha eritematosa, ppula,
vescula, pstula, erosin y costra, que dan el aspecto de un Cielo estrellado, que adems
siguen el trayecto de un nervio.

Cunto tiempo puede presentarse el dolor previo a las lesiones?


Hasta dos meses, lo ms frecuente es de 10-15 das (Periodo de incubacin).

Entre ms edad tenga ms importante es la neuropata (Se puede llegar a confundir hasta
con un infarto o dolor muscular). A los que no les afecta mucho el dolor son a los nios, ya
que cuando tienen un zoster te destrozan el consultorio igual que como si no tuvieran nada,
aqu la secuela de la neuralgia no va a quedar. En cambio en los adultos les queda toda la
vida.

Aunque el herpes zoster se quita en 15 das el tratamiento se debe instalas sobre todo por la
neuralgia, ya que paciente puede llegar al suicidio por el dolor.

El dolor por ejemplo si tenemos un intercostal se va por todo el trayecto de la costilla, va a


afectar el dermatoma que est afectando el nervio pero tambin se dice que duele la mitad
inferior del dermatoma superior y la mitad superior del dermatoma inferior, se puede ver un
poco mal definido, pero est delimitado a la mitad del cuerpo, en muy raras ocasiones si lo
llegan a rebasar pero por solo 5cm aprox.

Lo ms graves son los que afectan la rama oftlmica del trigmino, ya que aparecen
vesculas en la punta nasal y puede haber secuelas. Se puede extender hasta la piel
cabelluda, provoca edema y queratoconjuntivitis- provocar ulceracin corneal.

Cundo se debe establecer tratamiento?


Se dice que se debe establecer dentro de las primeras 24-48 o 72hrs (Mientras este en la
etapa de las vesculas) ya que cuando se forman las costras ya no tiene caso darles
tratamiento, porque ya el virus ya no se est replicando dentro de las clulas y ya no est en
la piel.

Tratamiento
-Aciclovir 800mg VO Cinco veces al da por 5-7 das.
-Ribamidina (*No se escucha muy bien)
-Cicloferon cada 4hrs pomada
-Fomentos fisiolgicos de agua con manzanilla (Debe de ser fra ya que si le ponemos
caliente solo aumenta el edema) y despus polvos (Talco y xido de Zinc).
-Antispticos (Aldibur, Sulfato de cobre y permanganato de potasio)
*Estas dos opciones sirven para evitar que se produzca un imptigo

*Analgsicos para la neuralgia mnimo 10 das:


-Ketorolaco tableta de 30 mg sublingual
-AINES
-Esteroides, cuando el proceso inflamatorio es muy severo.
-Carbamezepina, gabapentina

El dolor que tenga hasta los dos meses, es que le va a quedar toda la vida.

A estos pacientes cuando se les da el factor de transferencia dentro de las primeras 24-
48hrs, mejora impresionantemente. En estos casos El herpes zoster dura 15 das y la
principal complicacin que es la neuropata o la neuralgia postherpetica se puede evitar.
Ms o menos se les da de tratamiento 10 das con el factor.

Nota:
Los pacientes primero tienen que pasar por varicela para que les d despus Herpes zoster.

Papiloma virus
Origina neoformaciones epiteliales benignas. Tipos de lesiones que da:
-VERRUGOSIDAD: Lesin slida, con superficie anfractuosa, con aspecto amamelonado,
hiperqueratosica.
-VEGETACION: Lesin blanda, anfractuosa, mal oliente, no es queratosica, y se presenta en
mucosas

VERRUGAS VULGARES: -->>Mezquinos


Son neoformaciones verrugosas solitarias o mltiples que predominan en los nios.
Topografa habitual: en falanges, dorso de la mano, peri y subunguelaes. Extremidades
superiores aunque se puede encontrar en cualquier parte.
Son lesiones semiesfricas, irregulares, secas, hiperqueratosicas, duras, en su superficie
puede haber un fino puntilleo oscuro que son microinfartos causados por el virus. Son
asintomticos hasta que alguien las manipule.
Se puede transmitir de una persona a otra con susceptibilidad.
VIRUS TIPO 2,4.
>>Dx diferencial con: fibroma laxo.

TRATAMIENTO:
Acido Salicilico/Colodin elstico/ Acido lctico. (VERRUFILM)
Crioterapia
Vaselina/Urea 100/40 gr----50 gr/20 gr
Levamizol 50 mg cada semana hasta por 12 semanas
Placebo: Magnesia calcinada 1 sobre cada 24 hrs
Bleomicina diluida en 15 ml de solucin salina y se administra por multipunsin, se
pica y pica la lesin hasta que sangre y se rosea la solucin y se necroza.
Vaselina con podofilina 40-30% en la maana y que se cubra con cinta
Se pueden utilizar 3-4 cosas al mismo tiempo.
VERRUGAS PLANAS O JUVENILES
Son ppulas aplanadas. Pequeas de entre 1-3 mm.
De color de la piel o hipo-hipercrmicas, puede empezar con 2-3 y llegan a sumar mas de
100.
Los sitios de predileccin son las mejillas* y extremidades superiores.
Comparten el fenmeno isomrfico de Koebner: Cuando nosotros producimos una lesin o
una raspadura aparece la dermatosis siguiendo la trayectoria del traumatismo.
VIRUS TIPO 3 y 10.

TRATAMIENTO:
1) Acido Retinoico Tetrinoina 0.05% (queratolticoproduce descamasacion)
1) Adapaleno 0.3 % 0.1% (queratoltico)
2)Imiquimod 1 vez al da por las noches (produce una costra)
2) 5-FU (fluorouracilo) : produce costras muy gruesas
1) Tazaroteno
Luz pulsada
Crioterapia: considerar porque va a dejar mucha cicatriz
Levamizol

VERRIGAS PLANTARES - Ojos de pescado


Se encuentras en las plantas de los pies o en las caras internas de los dedos, pueden ser
nicas o mltiples, si se juntas unas con otras se llama verrugas mosaico, son muy
dolorosas., porque con la presin del peso se van enterrando en la capa cornea.
Cuando producen hemorragias post-traumticas se ven negras y se debe de hacer
diagnostico diferencial melanoma maligno.
*Si es un callo se da en sitios de presin y las huellas digitales NO se pierden a comparacin
de la verruga plantar donde se diseccionan.
VIRUS TIPO 1

TRATAMIENTO
Bleomicina diluida en 15 ml de solucin salina y se administra por multipunsin, se
pica y pica la lesin hasta que sangre y se rosea la solucin y se necroza.
Acido Salicilico/Colodin elstico/ Acido lctico. (VERRUFILM)
Vaselina/Urea 100/40 gr----50 gr/20 gr + Acido salicilico al 5% si quieres que se mas
fuerte.
Vaselina con podofilina 40-30% en la maana y que se cubra con cinta
Crioterapia
Quirrgico
Levamizol

VERRUGAS ACUMINADAS Crestas/Condilomas acuminados/ Papilomas venereos


Se adquieren por contacto sexual y autoinoculacin.
Se encuentran en sitios hmedos y calientes, como glande, labios mayores y menores, recto,
perin y tambin puede haber lesiones orales y faringe. >>La capa cornea es muy delgada y
no produce hiperqueratosis esto le da un aspecto de VEGETACIONES
Se puede convertir en un condiloma gigante y el paso siguiente es un cncer epidermoide.
Ya que no tienden a involcionar, persisten y crecen
VIRUS TIPO 6,11,12
Pueden progresar a Cncer
TRATAMIENTO
Imiquimod
Podofilina--- se aplica en consultorio
Acido tricloroacticose aplica en consultorio
Podofilina/Vaselina 30
Levamizol
Vacuna teraputica 4 serotipos, 3 aplicaciones
Crioterapia

VERRUGAS FILIFORMES
Son DIGITIFORMES. Son neoformaciones alargadass y queratosicas.
Se presentan en los pliegues: cuello, axilas, ingles.

TRATAMIENTO
Electrofulguracin

MOLUSCO CONTAGIOSO
Dermatosis benigna causada por un poxvirus Virus del molusco contagioso- es el virus mas
grande que se conoce 300 milimicras.
-Es altamente trasmisible, autoinoculable y no tiende a la curacin espontnea (pero si
puede).
Afecta principalmente a nio, y se riega como plvora, la pueden adquirir en las albercas,
gym.
Los adultos por trasmisin sexual y se presenta en las reas genitales.
Pacientes con SIDA presentan lesiones ectpicas y atpicas.
LESION ELEMENTAL: ppulas umbilicadas del color de la piel, son numerosas (20-
30), no dolorosas.
Todas sangran cuando se quitan con la cureta.
En adulto: Se encuentran en diferentes partes del cuerpo como tronco, glande, parte baja
del abdomen, muslos, pubis, regin peri-anal.
En nios cara, tronco y extremidades.
Periodo de incubacin 1 semana hasta 50 das.
<<Hacer diagnostico diferencial con TROMBIDIASIS porque tiene lesiones muluscoides.

TRATAMIENTO:
Curetaje o extirpacin con aguja
Imiquimod tpico
Criofulguracion
Queratoliticos
Adultos solicitar VIH
MICOSIS SUPERFICIALES
Hay muchas micosis superficiales, lo importante es que las ms
comunes son de distribucin universal, esas son las producidas por los
dermatofitos y un dermatofito es aquel hongo que es capaz de parasitar o
invadir la capa crnea principalmente. Algunas de estas superficiales
pueden llegar a ser un poco ms profundas, es decir, invaden un poquito
ms all abajo de la capa crnea, como el granuloma tricofitico por
ejemplo y se adquiere en piernas despus de depilaciones, algn rasgado
de la piel puede producirse el ndulo que est en la capa granulosa o
incluso en la capa espinosa, no llegan a ser tan profundos como en las
micosis profundas; en la micosis profunda si se requiere una inoculacin
directa y entonces tiene ms profundidad y tambin son endmicas, son de
sitios especficos.

Aqu algunas veces les preguntaba que si tienen un antimictico en su


casa, porque casi todo lo que vemos es hongo, o todo mundo piensa que
porque hay comezn es porque es hongo.

Entonces muchas de las micosis superficiales cuando llegan al


consultorio, como las tias por ejemplo no las reconocemos porque el
paciente como lo tiene a la mano, ya se puso algo, entonces la forma
clsica, la forma caracterstica del hongo, de la micosis o de la tia es la piel
lampia que es el borde activo, con el centro claro, donde hay menos
descamacin a veces no la alcanzamos; paciente que ya se puso esteroide,
se puso la pomada que contiene un antimictico- antibitico y esteroide de
alta potencia. Entonces la combinacin de estas pomadas va a modificar
completamente la dermatosis, van a ser muy suertudos si ven una tia
clsica. Entonces ah en interrogatorio tiene que ser muy dirigido y tenemos
que preguntarle al paciente: cmo empez?, cmo creci?, cmo se
disemin? independientemente del sntoma, ya se dieron cuenta que todo
da comezn, no slo los hongos dan comezn, si no que todo da comezn
en la piel, algunas veces ms y algunas veces menos, algunas veces como
el ejemplo de la escabiasis que siempre es ms intensa en las noches, pero
yo no considero que solamente sea en las noches, sino a todas horas.

Los agentes que ms frecuente vamos a encontrar, tambin todo


depende de la migracin, en nuestro pas no tenemos tantos pases
cercanos que transmiten otro tipo de micosis raras como las que se dan en
pases Sudamericanos, en frica o en otros sitios, entonces aqu bsicamente
vamos a tener a: T. Tonsurans, M.Canis, acurdense que hay hongos que se
producen o se contagian del animal al hombre, el hombre tambin puede
contagiar a los animalitos, de hombre a hombre o de la tierra al hombre,
pero de la tierra al hombre habitualmente van en la trompa de los animales,
entonces de alguna forma el vector sigue siendo el animal, no parasitan al
animal, pero sigue siendo este. Inclusive los caballos por ejemplo son
animales que se pueden infectar fcilmente por hongos y pueden trasmitir
fcilmente un hongo.
TIA DE LA CABEZA
De la tia de la cabeza los agentes los ms importantes son T.
Tonsurans pero sobretodo el M.Canis.

Tenemos dos tipos de tia: la seca y la inflamatoria.

La TIA SECA va a ser producida por T. Tonsurans que es la tricoftica


en donde vamos a ver placas subalopecicas o pseudoclaras y la
microsprica que estn los pelos cortados a un mismo nivel, esto depende
del tipo de parasitacin del hongo hacia el pelo, es decir, si lo parasitan
nadams por la vaina externa del pelo pues lo puede debilitar, algunas
veces se cae, algunas veces no, sobre todo si est desde el bulbo, sea en
la vaina externa pero hasta el bulbo y cuando nadams lo parasita
endoecto puede fragilizar tanto la estructura del pelo que lo quiebra.
Cuando tenemos una tia tricoftica vamos a ver los pelos en coma
con el dermatoscopio, en el folculo se ven los pelos como si fueran comas,
medios enroscados.

Por otro lado la tia inflamatoria depende no tanto de la cantidad de


hongos que parasiten ah, sino de la respuesta inmunolgica del husped, el
husped va ocasionar una reaccin leve o una reaccin muy severa. Si
presenta una respuesta inflamatoria muy severa, digamos que es una
hipersensibilidad, entonces va a formar el Querion de Celso, ese puede
aparecer desde un principio que tiene la parasitacin o unos das despus e
incluso hasta meses despus. Inclusive el paciente ya puede tener un
tratamiento tpico y de todos modos va a hacer un Querion de Celso; el
Querion de Celso es una tia inflamatoria muy aparatosa que es mucho muy
evidente.

La tia Capitis se contagia muy fcilmente de un nio a otro y es a


travs de peines, listones, gorros todo eso se puede contagiar, antes de los
12 aos el pH de la piel no tiene la acidez suficiente para rechazar esos
hongos, es por ello que los nios son ms susceptibles a la tia capitis; ya en
la adolescencia o a los 12 aos ya cambia el papel y es por ello que los
adultos no tienen tia capitis a menos que sean pacientes con
inmunosupresin, pacientes trasplantados, con SIDA y se pueden contagiar
fcilmente de la cabeza hacia las manos, hacia otros sitios dependiendo si
hay mucho contacto o no.

Vamos a tener una plaquita, dos plaquitas y siempre se va a ver con


mucha escama blanquecina, es una escama muy fina en la mayor parte de
los casos y vemos la zona pseudoalopecica, cuando encontramos eso no
hay ms evidencia que sea el hongo, si hay mucha comezn en la cabeza.
La psoriasis tambin nos da una descamacin muy gruesa mientras que en
la dermatitis seborreica tambin son de 2-3 escamas, mas diseminadas, son
placas redondeadas y tambin dan mucha comezn, entonces aqu la
comezn no es un sntoma, sin embargo est y la comezn de los piojos son
casi casi la misma. Las lesiones pueden sobresalir independientemente de la
piel cabelluda y forma la lesin de la tia de la piel lampia que es una zona
redondeada, con borde activo, formado por algunas ppulas y en algunos
pacientes hasta vesculas que va creciendo de forma constante y el centro
se est quedando claro. En tias mucho ms severas la escama es muy
evidente y la zona alopcica, en algunas veces podemos llegar a tener
pseudoalopecia cuando el paciente tambin tiene por ejemplo una psoriasis
de la piel cabelluda que da mucha comezn se rasca y se rasca y se le cae
el pelo, por tanto las placas alopcicas no son exclusivas de las tias.

En las placas pseudoalopecicas hay pelos, unos si y uno no, en los


nios es ms frecuente, puede haber diseminacin de las lesiones que estn
por fuera. En algunas veces los que pueden producir un Querion de Celso
pueden tener fiebre, hay ataque al estado general y adenomegalias y sobre
todo muchsimo dolor pero estas son las tias secas.
En el Querion de Celso que se encuentra ubicado en la zona del
verdex principalmente y vemos lesiones inflamatorias, muchos folculos
abiertos, muchos microabscesos que cuando uno lo toca se siente como si
fuera una esponja. El Querion de Celso fcil ubicarlo, se ve la zona
eritematosa, hay lesiones que parecen como tumorales, la salida del
material es medio seropurulento o sanguinolento en ocasiones, todo lleno
de costras y cuando tenemos Querion de Celso hay posibilidades que deje
una alopecia permanente, hay que esperar que tanto cabello se recupera
cuando haya pasado el proceso inflamatorio.

TRATAMIENTO

Griseofulvina 20-25 mg por kilo de peso al da por 2-3 meses. ES EL DE


ELECCIN.
Terbinagina tiene una base inflamatoria, todos se metabolizan en el
hgado, todos son potencialmente hepatotxicos. Dosis: 250 mg al
da en el Adulto; en el Nio 125mg al da. Si es un nio menor a 30 kg
vamos a dar 20 mg por kg.
Ketoconazol pero no se usa porque el tratamiento es sumamente
hepatotxico y no es tan eficaz.
Itraconazol no es muy especfico, no es de las mejores opciones pero
se puede indicar. Dosis: 100 mg al da en el caso de los nios.
Recuerden que la tia capitis es de los nios principalmente.

CUNDO LE VAMOS A DAR AL PACIENTE UN ANTIMICTICO TPICO Y


CUANDO UNO SISTMICO?

Cuando no tengamos un Querion de Celso podemos tener muchas placas


de tia en la cabeza y sabemos que a lo mejor la pomada, adems poner
pomada en la piel cabelluda es muy difcil, hay un spray pero tampoco es
completamente efectivo, pero poner la pomada es sumamente
complicado, sobre todo si es nia y tiene pelo largo, si es un nio lo rapas y
se facilita el tratamiento. Entonces el tratamiento cuando tenemos muchas
placas de tia si vale la pena aplicarlo hasta por un mes (tratamiento tpico)
y si hay muchas ir con tratamiento sistmico. Lo que hago es que aunque
tengo 2-3 placas de tias y le doy tratamiento tpico y en 3 semanas no
mejora le pongo el antimictico sistmico porque esas tias que no curan,
que no se facilitan su regresin van a virar a un Querion, entonces 3 semanas
y si no se controla en estas semanas le doy el tratamiento sistmico a veces
aunque sea una sola placa.

En un Querion de Celso tambin vamos a dar un analgsico porque es muy


doloroso y aplicar fomentos antispticos porque ah tenemos una infeccin
por hongos pero como no hay secrecin podemos tener una infeccin por
bacterias y lo menos que queremos es un imptigo agregado y darle
seguimiento al paciente: citar al paciente cada mes para ver en cuanto
tiempo se quita, en algunas ocasiones vale la pena aplicar un queratolitico
en la piel cabelluda; cuando tenemos mucha escama y es descamativa
podemos aplicar aceite mineral o aceite de almendras dulces con cido
saliclico o licor de homan y va a producir mucho ardor. Entonces poner
cido saliclico al 5 o 8% en aceite de almendras dulces lo aplicamos unos 15
minutos antes del bao y a la hora del bao se desprende la mayor de
descamas posibles y al hacer eso se van la mayor parte de hongos ah y se
puede aplicar ms directamente la pomada y con ello hay mejor
penetracin.

TIA CORPORIS O TIA DE LA PIEL LAMPIA


Donde est el anillo bien delimitado, con un borde ms claro, sin embargo
hay veces que tienen aplicacin de otras sustancias y parece una
dermatosis reaccional ms que una tia , sin embargo el paciente tiene otras
lesiones, si se manipulan y se ponen otras sustancias pueden hacer una
dermatosis por contacto y entonces no la podemos ver como tal. Tiene otras
lesiones haba hecho del ppula y va creciendo y con eso hacemos el
diagnstico. La mayora cuando llegan con nosotros el 95% de los pacientes
ya se puso dos o tres pomadas, algunas veces se ponen cloro porque
piensan que es un hongo y el cloro es como es un contactarte por irritante
primario y ocasionan una dermatosis; hay gente que mete los pies en cloro,
entonces primero tenemos que quitar la dermatitis por contacto, la
dermatosis reaccional y despus quitar el hongo.

Entonces la zona se ve la escama, en la parte central se queda una


escama mucho ms fina y se pude desaparecer y nadams conservamos la
escama y las ppulas en la zona de la periferia; entonces la zona del anillo
van creciendo y algunas veces vuelve a surgir otra adentro y vuelve a
crecer. Cuando las personas tienen demasiadas placas de tia, hay que
pensar en un estado de inmunosupresin principalmente en personas
diabticas y es necesario tomar medidas para prevenir, algunas veces
cuando la persona ya se puso un medicamento se ve algo eritematoso, algo
escamativo y no podemos concluir que es un diagnstico de tia y en este
caso es una tia con un grado de inflamacin muy importante porque en la
zona rasurado hace que se riegue por todos lados pero hace una
inflamacin muy importante, esto nos puede hacer un diagnstico
diferencial pensando en un granuloma anular.

El granuloma anular va a tener una o dos zonas bastante levantadas


o elevadas, gruesa, dura, no hay escama y no crece sino desde que
aparece siempre aparece del mismo tamao, pueden aparecer otras pero
nunca las vamos a ver crecer, da prurito pero no tiene descamacin, ese es
el dx diferencial:
1. Granuloma anular
2. Eritema anular

En el eritema anular tambin tenemos una zona con un borde muy


marcado pero tenemos una escama que va por la parte interna del
bordecito muy caracterstica, como circinada. Entonces esta escama nos
hace clnicamente el diagnstico diferencial entre el granuloma anular y del
eritema anular, pero ambos tenemos que diferenciarlos de una tia corporis.

Otro diagnstico diferencial es la pitiriasis rosada es una enfermedad


que es producida por un herpes 8 y ese produce una lesin inicial, es una
lesin anular con un borde activo o de escama y asintomtica
completamente, mide unos 3cm pero desde que aparece de ese tamao
despus se desvanece esa placa y como a los 15 das va bajando aparecen
sbitamente en todo el cuerpo hasta la nariz de las extremidades, hasta el
tronco, lesiones ovaladas de medio cm mximo 1 cm con escama interna
esa es la pitiriasis rosada pero la lesin inicial podemos no distinguir
clnicamente entre una tia corporis y una pitiriasis rosada; una es por hongos
y otra por virus. Entonces aqu lo caracterstico y cuando el paciente lo tiene
a la mano te puede decir fcilmente sin presin, que hay prurito y sobre
todo si hay ms miembros de la familia afectados.

TRATAMIENTO DE LA TIA CORPORIS

Pomadas Imidazlicas si el paciente tiene de 1-2 o hasta 3 placas le


debemos dar tratamiento tpico por un mes. En algunos pacientes se
ven que la lesin desaparece antes del mes, entonces hay que hacer
mucho hincapi en que si no lo usa el mes completo va a volver a
recidivar. SON DE ELECCIN.
Pomada de Whitfield, tenemos tantos imidazoles que nos es necesario
mandar a hacer un preparado. Es una pomada que tiene azufre,
queratolitico y otras sustancias que matan al hongo. Se puede
considerar.
Alcohol con yodo metaloide es una proporcin del 5 al 6 aqu 100 y
aqu 6 ambos en ml, entonces esta se aplica en toques, con un
cotonete aplicamos en la zona afectada. Nos mata hongos y
bacterias por ejemplo en la foliculitis cabelluda se ponen toquecitos
en cada lesin y nos ayuda muchsimo al resultado bueno.
Tolciclato esa es otra de las opciones tambin, no es tan efectivo, es
una opcin.
cido Tancilnico ya no se usa tanto, es opcin.

Si ya tiene bastantes lesiones le vamos a dar un tratamiento sistmico, si le


damos un tratamiento sistmico le damos Itraconazol o Terbinafina ahora
cunto tiempo le daremos?
Terbinafina le damos una dosis de 250mg por da por un mes.
Itraconazol se dice que 100 mg pero yo doy 200mg por da por un
mes.
Fluconazol es ms especfico y bueno para la cndida que para los
dermatofitos. Es opcin y la dosis es 150mg cada semana por 6
semanas.
TIA INGUINAL O CRURAL
Tambin llamada eccema marginado de Hebra y para que se de esta tia
necesitamos varias condiciones: maceracin, humedad, prurito y
liquenificacin son los datos que vamos a tener en una tia de estas
caractersticas; por ejemplo paciente obeso, paciente diabtico o paciente
con algn estado de inmunosupresin por la humedad puede generar
ciertas zonas con la proliferacin del hongo. Habitualmente el hongo viene
del mismo husped generalmente del mismo paciente se va transportando
de un lugar a otro, De dnde es el sitio ms frecuente donde lo transporta?
De los pies ; entonces si un paciente llega y dice tengo algo en las ingles lo
primero que hago es quitarle los zapatos y si yo le encuentro hay
onicomicosis y tia pelvis entonces ya le damos tratamiento para la
onicomicosis, mientras tenga la fuente de contagio ah no podemos quitar lo
de arriba, el paciente se rasca los pies, por la tia peds y se inocula y
despus se va hacia la ingle donde se inocula fcilmente, pero ya una vez
que tiene la infeccin de la tia que no es tan seca ms bien es hmeda
porque est en la zona de los pliegues, el prurito es muchsimo ms
importante ah que en cualquier otro sitio de contaminacin. El paciente
llega muy maltratado eventualmente cuando se rasca con verdaderas
escoriaciones, sangrado y obviamente con un estado exudativo de la piel,
este estado aumenta ms la maceracin, el prurito, el ardor y bueno el
paciente llega cuando ya de plano no durmi las 3 ltimas noches
anteriores, antes no, antes habitualmente el paciente se automedicaba
algunos medicamentos que contienen todo en el mismo paquete y
entonces algunos pacientes llegan a tener hasta 10 aos ponindose la
pomada. Me todo un paciente que llego con unas estras muy grandes en
toda la cara interna de los muslos y refera que le sangraban las estras, estas
estras no son normales, son patolgicas, tena comezn y tena 20 aos
ponindose cuadridel pomada en las ingles y eso le provoc una atrofia
cutnea impresionante, obviamente en las estras se ve una zona ms
atrfica y los vasos estaban muy dilatados y evidentes. Habitualmente le
paciente se automedica antes de tomar una consulta o antes de tomar una
opinin y entonces ah es mucho ms difcil saberlo, y el paciente llega
mucho ms complicado y deteriorado en esta zona.

Entonces primero tenemos que destetarlo del esteroide y vamos


pasando a un esteroide de alta potencia que ya se recet el paciente, se lo
aplican y tenemos que irlo destetando e irle quitando el esteroide y bajando
de alta potencia a mediana y baja potencia y ponerle inmunomoduladores
y muchsimos cuidados para piel sensible en esa zona y aun as esto no quita
que el paciente no va a tener comezn y en algn momento puede llegar a
ponerse nuevamente esteroides. Es muy difcil destetar a un paciente de eso.

Entonces el prurito es un dato sumamente importante y en algunas


veces si alcanzamos a ver liquenificaciones en un estado tan severo pero la
mayor parte de las veces no.
Entonces eso podemos hacer diagnstico diferencial con eritrasma
puede estar en las axilas de color coral por el Corynebacterium
minutissimum, es una bacteria y se trata con la eritromicina, la diferencia es
que aqu no hay prurito, no vamos a tener borde activo y se puede diseminar
a la zona de las ingles por el escroto inclusive en el pliegue intergluteo y hay
pacientes que llegan a tener la lnea hasta la regin lumbar; entonces una se
puede ir por el pliegue intergluteo y se sube o por la zona del ombligo, el
portador es los pies. Aqu la descamacin cuando el paciente ha utilizado
tratamiento no se ve mucho el borde activo pero siempre nos deja una
mancha residual, es una mancha posinflamatoria entonces puede tardar
muchsimo tiempo en quitarse. El collar de la escama es el que nos va a dar
el diagnstico, puede diseminarse hacia arriba, el paciente no puede ver
hasta donde esta diseminada y puede llegar a abarcar zonas mucho ms
extensas. Inclusive en nios.

TRATAMIENTO

Se utiliza el mismo tratamiento para la tia corporis, la cosa es que


aqu a veces tenemos la piel a veces macerada y a veces humeda y es
mucho muy difcil poner una pomada. En zonas exudativas no podemos
poner pomadas, primero hay que quitar esas zonas exudativas, y ah se
ponen fomentos secantes sulfato de cobre, permanganato de potasio. Una
vez que tenemos la piel seca podemos poner la pomada imidazlica y es
por un mes.

Si el paciente tiene muchsimas ms lesiones y tiene adems un exudado


medio purulento o una infeccin bacteriana, un imptigo agregado;
entonces yo me enfoco al tratamiento del imptigo, entonces lo que le
pondra adems de los fomentos es un antibitico sistmico porque la piel
por sus condiciones no me va a permitir ponerle mucho. Entonces si yo veo
una infeccin le doy un antibitico sistmico, sus fomentos y ya trato el
hongo. Si yo solo veo ms que el puro hongo con una piel muy exudativa lo
que hago es darle un antimictico sistmico y despus le pongo fomentos
antispticos en la ingle para que no se vaya a impetiginizar porque tpico es
muy difcil aplicarlo. Esto lo hago yo, no viene en el libro. En algunas zonas
que se va limitando y que ya no est tan exudativo empiezo a aplicar pasta
alrededor para que la piel no se lacere tanto, no se irrite y voy delimitando
hasta que se seca completamente, eso toma muchsimo tiempo. Si yo al
paciente a la hora que le quito los zapatos y me doy cuenta que tiene una
onicomicosis, me olvido de la tia inguinal y trato la onicomicosis, es
tratamiento sistmico y si le doy el esquema para una onicomicosis por
supuesto que la ingle se va a componer muy rpido, entonces ya no tengo
que ajustar ni tratamiento de 250 mg de terbinafina diario por un mes o los
100 mg de itraconazol por un mes, eso ya no me interesa sino que me voy
con el tratamiento de las onicomicosis. Por eso ya dejo el tratamiento tpico
a base de fomentos, pero es muy difcil tratar esa zona.
TIA DE LOS PIES
Es producida por T. Rubrum, T. Mentagrophytes, E. Floccusum son los ms
comunes pero el ms comn y el ms frecuente es el T. Rubrum. Tenemos tres
tipos de tia:

Intertriginosa
Vesiculosa
Hiperqueratsica

Intertriginosa-Intertrigo: Es todo lo que est en pliegues y no nadams de dos


dedos sino de las manos y de los pies; puede ser pliegue inguinal, pliegue
axilar, pliegue submamario, todos los pliegues. Cuando hablamos algo de
intertrigo es que est en los pliegues.

La Vesiculosa est formada principalmente por lesiones con contenido


lquido, sea vesculas, es una tia muy exudativa.

La Hiperqueratsica donde hay un engrosamiento sumamente severo de por


ejemplo las palmas o las plantas, es muy difcil pero pueden tener en palmas
y plantas al mismo tiempo.

INTERTRIGINOSA

Es aquella que se encuentra entre los dedos, es sumamente


pruriginosa, el paciente suele rascarse y ese rascado nos puede producir
imptigo y en el peor de los casos una erisipela y celulitis.

Casi siempre a los pacientes que les sudan muchsimo los pies, que
casi les exprimen ah los calcetines van a hacer la tia VESICULOSA.

Y los pacientes que siempre tienen secos, secos los pies hasta se les
agrietan, van a hacer la tia HIPERQUERATOSICA.

Es ms frecuente que veamos la intertriginosa en los pacientes que


tienen Hiperhidrosis, sea mucha ms sudoracin. Aqu tambin se supone
que podemos ver un borde activo, casi siempre la infeccin por hongos es
de las uas y se empieza a diseminar.

Este es un paciente que tiene hiperhidrosis, entonces vamos a ver la


piel como humedecida, como salida de la alberca y aqu se conserva
muchsima humedad y es donde se empieza a fisurar la piel. Cuando se trate
de una intertriginosa hay que buscarla entre el 4-5 ortejo, no lo van a
encontrar en el primer ortejo, empiecen a abrir los dedos y van a ver que ah
van a encontrar la descamacin, a veces entre el 4-3 hay descamacin casi
entre el 3-2 casi no y entre el 1-2 no hay. Puede ser descamacin leve hasta
franca fisuracin.

Por otro lado la Hiperqueratosica nos va a formar una capa


sumamenete gruesa de queratina y estas capas gruesas a veces nos
producen fisuras que son sumamente dolorosas para el paciente, entonces
en este caso es bien difcil decir le vamos a poner una pomada, pero a
quin le estamos poniendo la pomada? A la queratina contaminada pero
obviamente en lo que quitamos ese hongo y esa queratina y despus nos
vamos con otra capa, nos vamos a llevar muchos meses en hacer eso.
Entonces en ese caso es conveniente usar un queratolitico, entonces ya no
me preocupo de ponerle rpidamente el antimictico, si no que le doy un
antimictico sistmico aunque sea por la tia peds darle sistmico y
tpicamente le doy un queratolitico para tratar de quitar todo el tacn de
queratina que tiene ah.

Si el paciente tiene onicomicosis entonces todo mi tratamiento lo


enfoco a la onicomicosis y aqu no me preocupo de darle queratolitico para
que los pies no los sienta tan gruesos pero sobre todo para que no se le
fisuren porque esta queratina no tiene elasticidad, entonces el paciente va a
pisar y la zona se va a agrietar. Algunas veces el hongo el comportamiento
es diferente en cada persona ya sea si son por un clima seco o hmedo
porque las tias cambian un poco.

TRATAMIENTO
Lo mismo que para la tia corporis. Si vemos que es una infeccin leve le
damos un antimictico tpico por un mes, dos aplicaciones al da, se supone
que con una aplicacin al da es suficiente pero casi siempre se le olvida una
aplicacin, entonces le damos dos aplicaciones al da; as sabemos por lo
menos que una se la va a aplicar.

ONICOMICOSIS O TIA DE LAS UAS


Aqu estamos hablando de las uas y no nadams de los pies. Puede
ser de manos o puede ser de pies.

Tenemos una contaminacin del borde libre a la matriz. Si tenemos un


tipo de hongo en los pies seguramente ese miso hongo lo vamos a tener en
las manos, pero en las manos tambin podemos tener una parasitacin que
va de la matriz hacia el borde libre, de color blanquecino y eso corresponde
a cndida.

La Cndida Albicans se presenta en pacientes que tienen mucha


ms humedad en las manos sobre todo en personas que se la pasan
lavando trastes todo el tiempo o que traen guantes mucho tiempo o que se
estn lave y lave las manos frecuentemente, estas personas van a tener ms
fcilmente una tia. Hay pacientes que son diabticos y de repente le
vemos una ua blanca es una una posibilidad.

Cuando tenemos candidiasis tenemos desprendimiento de la ua


puede ser pseudomona y es de color verde, vamos a ver una ua de color
verdoso, entonces podemos tener una gama de colores, un tricofitum nos va
a dar una coloracin ms amarillenta, la cndida es muy blanquecina pero
algunas veces tambin la tia o la onicomicosis la podemos ver como una
mancha caf, entonces hay que hacer un diagnstico diferencial con
melanoniquia stas son franjas oscuras que pueden aparecer en las manos,
sobre todo en personas de piel muy morena y aparece una franja oscura y si
vemos que aparece en varias uas podemos estar hablando de una
melanoniqua; no debemos confundirla con un melanoma porque este es
diferente y se ve diferente que la tia, no debemos de confundirnos.

Vamos a ver la clsica lesin amarilla, unos tintes medios


oscuros, medios verdosos pero el plato ungueal empieza a verse un poquito
libre porque hay una onicolisis, se est destruyendo tanto que se empieza a
levantar y nos queda nadams la parte inferior del plato ungueal un poco
adherida al lecho ungueal, y eso es lo que podemos ver y la zona se hace
porosa porque el hongo porque como producto final de su metabolismo
libera oxigeno, entonces libera burbujitas de oxigeno que estn entre las
uas y eso hace que la ua se haga porosa y que bradice. En las manos
tambin podemos tener y si la matriz empieza a estar contaminada, con el
tratamiento va curando y va empujando tia. Las uas de las manos tardan
en crecer de la matriz hacia el borde libre en promedio 4 meses y de los pies
6 meses pero el tiempo se va a haciendo mucho mayor con la edad, en los
lactantes, a los bebs les cortan las uas cada semana y en los pacientes ya
de mayor edad entonces se los empiezan a cortar cada mes o cada mes y
medio.

La onicomicosis nos da muchas ms formas de presentacin, pueden


estar combinadas con la tia peds, puede ser nadams una contaminacin
de la parte lateral de la ua.

TRATAMIENTO

Itraconazol 100 mg diarios por 12 semanas. Ya no se usa.


Itraconazol 200 mg diarios por 3-6 meses. Yo lo he utilizado y no
funciona con el paciente.
Itraconazol 400 mg diarios (4 tabletas) por 7 das, descansa 3 semanas
y vuelve a empezar todo una semana 400 mg por 3-4 meses. Es el que
mayor resultados tiene, ms confiable, es terapia en pulsos. Es la
mejor opcin.
Fluconazol 150 mg cada semana por 3-6 meses.
Terbinafina 250 mg al da por 3-6 meses.
Amorofina es tratamiento tpico 2-3 veces por semana.
Ciclopiroxolamina todos los das
Bifonazol-rea es un queratolitico, es una urea al 40% y esta urea se
aplica en parches y esto produce una avulsin ungueal o
levantamiento de la ua, este medicamento en especial tiene urea al
40% y al mismo tiempo tiene el antimictico, entonces se lo aplica el
paciente en la ua, se cubre con un parche, se deja ah como una
semana y se cambia el parche. Si resulta muy efectivo pero
imagnense como queda la piel alrededor cuando quitan el
queratolitico de ah, adems que es latoso para el paciente traer el
parche.

Actualmente el Dr. Arenas est utilizando la Ciclopiroxolamina todos los


das y les da pulsos por as decirlo de Terbinafina y les da 10 das de cada
mes, entonces una caja trae 30, entonces esta caja le alcanza para 3 meses,
entonces digamos del da 1 al da 10 del mes se toma la terbinafina y la
ciclopiroxolamina, termina la terbinafina y continua con ciclopiroxolamina,
esto si estamos hablando de 1-2 uas contaminadas, si tenemos de 3-4 o
ms uas contaminadas ya no vale la pena hacer esto porque el paciente
no se va a curar.

O cuando tenemos pacientes que estn tomando anticoagulantes


no es recomendable combinar los anticoagulantes o antihipertensivos con
esto o pacientes que tienen dao heptico tampoco les vamos a dar
terbinafina, o pacientes que toman 20 pastillas y finalmente de los hongos de
las uas no se va a morir y con estos pacientes se puede usar urea con cido
saliclico y con esto les produzco avulsin ungueal y se les va levantando la
ua.

Ese esquema le ha funcionado muy bien al Dr. Arenas y se puede utilizar ya


que el paciente muchas veces por lo caro del tratamiento no lo lleva a
cabo.

RESUMEN
El tratamiento tpico lo podemos utilizar en la tia capitis seca si
tenemos una placa, en la tia de la piel lampia, en la tia peds sin
onicomicosis y en la tia inguinal.

La tintura de yodo tambin la podemos dar en cualquiera de estas


tias, la pomada de Whitfield por 30 das.

El tratamiento sistmico la tia capitis inflamatoria, en la tia inguinal


con eccema y en la onicomicosis.

Los tratamientos sistmicos que tenemos es :


-Griseofulvina de 20-25 mg por kilo de peso al da por 2-3 meses y es
principalmente en la tia capitis.
-ketoconazol 200 mg al da con sus efectos que ya comentamos.
-Itraconazol 200 mg al da en la tia corporis e inguinal. A lo mejor 15
das en la capitis pero es indefinido.
-Itraconazol pulsos 400 mg al da por 7 das repose por 21 das y
repetimos. En promedio de 4-5 pulsos esto depende, yo al paciente lo cito en
3 meses porque adems nos dice es que est igual y yo les digo si est igual,
en 2 meses no se le va a ver la ua nueva, entonces para que quiero una
consulta que me diga que no le est haciendo el medicamento.
Continuacin de micosis superficiales:
Candidiasis

*Qu glndulas afecta?


Al igual que la hidrosadenitis afecta a las glndulas apocrinas. Se dice que son ventanas
alcalinas por que all se encuentran dichas glndulas (Cambios en el pH). Eso quiere decir
que si le pones un medio acido se muere (Acido actico 5%, vinagre).
*Qu condiciones tiene que haber para que se instale la cndida en una lesin
preexistente?
-Humedad, maceracin, traumatismo->Perdida de la barrera cutnea ya no hay defensa en
la piel.
*Otros factores: dermatosis inflamatoria (Dermatitis de la zona del paal, dermatitis por
contacto), mal estado de la dentadura y prtesis, uso de enjuague bucal excesivo,
enfermedades inmunodepresoras (Leucemias, SIDA, Hodking), enfermedades metablicas
(Diabetes, obesidad)

-Es un hongo oportunista, espera el momento ideal para reproducirse, esto sucede en la
dermatitis de la zona del paal en un promedio de unas 6 horas para que se desarrolle el
cuadro.

*En donde encontramos la cndida?


-Piel, en las uas, mucosas.

Tipos de lesiones:
-Lesiones profundas: son lesiones granulomatosas,ulcero-vegetantes, costrosas, nodulares
que pueden afectar cualquier parte de la piel (Piel cabelluda, cara y manos).
-Lesiones sistmicas: Puede haber en el rin, corazn, pulmn, intestino (TGI) y meninges.
Lesiones por hipersensibilidad: Son lesiones papulosas, pruriginosas e inespecficas.
Pacientes hipersensibles a la presencia de cndida y provoca una dermatosis ms severa y
extensa.

Mucosas
Boca-ALGODONCILLO, QUERATITIS. Son placas cremosas, blanquecinas (Carillos, lengua,
velos del paladar, encas).
Vagina-VULVOVAGINITIS. Se produce un exudado lechoso amarillento y la mucosa se
encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa. Se debe hacer diagnsticos diferenciales ya
que puede haber muchas patologas que dan flujo hasta puede ser una respuesta alrgica.
Surco balano-prepucial-BALANITIS. En forma de eritema, micropustulas y erosiones.

Piel: lesiones a nivel de los pliegues: Interdigitales en manos, piel, inguinales, submamarios,
axilas, intergluteo, perine. Fisuras y erosiones eritematosas, maceracin, vesculas y pustulas
y algunas costras y escamas.

Pies: Se produce mal olor y es pruriginosa.

Uas: Sobre todo en las manos con mas humedad, hay perionixis y afectacin de la ua.
Cuando afecta el reborde ungueal: Inflamado, eritematoso y se desprende la ua. La
afectacin es de la matriz al borde libre. Se pueden presentar estras en la ua las cuales son
amarillentas y opacas y se empieza a despulir conservando su borde libre.
*A veces en los lactantes se confunde con restos de leche materna pero la leche no deja
como nata.
*En algunos nios el uso excesivo de antibiticos (Cuadro sptico) puede provocar que la
cndida se reproduzca.
Cuando se da en las comisuras labiales PERLECHE o QUEILITIS CANDIDIASICA, es
favorecido por la humedad (pliegue prominente donde se conserva la saliva), edad
avanzada.

Nota:
Lo caracterstico de la cndida es la nata blanquecina escamosa. Si se intenta quitar o
rascar puede exulcerar la piel o lacerarla.
Lesiones caractersticas que se encuentran fuera de la lesin original Lesiones satelitales
o satelitosis (Hace diagnostico de cndida).
-Se llama intertrigo a todo lo que est en pliegues.
*Una complicacin frecuente de la dermatitis del paal es cndida. En la edad avanzada
con el uso de paal tambin puede darnos cando y cuando el paciente se rasca vemos
escoriaciones o prurito.
El uso de Esteroides en caso de pruritis (comezn por mucho tiempo), cuando se les da por
tiempo prolongado puede provocar candidiasis.

Diagnostico:
Clnico. Si tenemos la duda o si el paciente se modifica la dermatosis por el uso de esteroides
o el paciente llega ya cuando se puso remedios caseros y no vemos nada, se realiza:
-EXAMEN DIRECTO: Es una prueba de escama, se pone en el microscopio con hidrxido de
potasio y se ve la presencia de levaduras. Casi nunca se hace.
-Cultivo de Sabouraud: Se recure ms frecuente cuando tenemos una candidiasis sistmica
(O tomar muestras de otro lado).

Tratamiento:
Modificar los factores predisponentes, cambios de pH en la piel (concentracin del acido
actico es de 10-20%-10ml en un litro de agua), se puede dejar 1-5min y con eso se va a
cambiar el pH de la piel.
Cuando utilizan esteroides se les deja cada tercer da fomentos de acido actico para evitar
la candidiasis.
-Imidazoles tpicos y sistmicos:
-Nistatina (Primera eleccin)-Pomadas, ovales vaginales (Apliar al dia o 3 veces a la semana),
toques en la boca
-Otros frmacos:
*Fluconazol, 150mg cada semana
*Itraconazol 200mg/24hrs por 15 das
*Terbinafina 250mg/24hrs por 15 das
En caso de tengamos una afectacin sistmica podemos hacer una combinacin de
antimicticos.
El sistmico se le da sobre todo cuando se sospeche de candidiasis intestinal
Pitiriasis (Descamacin fina) Versicolor (Porque puede ser de
diferentes colores, hipercromica, hipocromica, rosada)

Producido por Malassezia Furfur que tiene otras formas: P. Orbiculare y P.Ovale. Son
dermatofitos (Estn en la capa profunda de la piel).
El clima hmedo y caliente se puede adquirir fcilmente y contagiar a otras personas pero si
el paciente se traslada a un clima seco se puede seguir diseminando en su cuerpo pero ya no
va ser contagioso. No es endmica.
Topografa: Tronco por ambas caras posterior y anterior (en la zona del escote) y en la parte
superior (Hombros), puede subir al cuello, cara. Es asintomtica, no ocasiona prurito.
Cuando el px tiene demasiadas escamas y no se pone crema se ve la descamacin y puede
ocasionar un poco de prurito.
La forma ms frecuente es la hipocromiante. Son lesiones ovaladas de .5 a 1cm de
dimetro, y si nosotros rascamos encontramos una descamacin central.
Diagnostico:
Clnico
Con una cinta lo pones sobre la mancha, la muestra la colocas en un portaobjetos y lo
observas en el microscopio y se ven las blastosporas con filamentos y se le conoce como
Espagueti con albndigas-> PRUEBA SCOTCH
Antecedente de haber visitado un lugar caliente o con playa.
En Quertaro solo hay en la SIERRA

*Cuando se juntan varias lesiones pequeas se puede hacer una mancha ms grande, se
puede pensar en una lepra tuberculoide o una lepra indeterminada, pero si el paciente te
dice que eran lesiones pequeas y se juntaron entonces no hay duda de que es pitiriasis.
Podemos encontrar una que otra lesin aislada.
*La forma hipercromiante se puede hacer dx diferencial con manchas postinflamatorias o
hasta con verrugas planas.

Tratamiento
-Se puede hacer una combinacin de licor de Hoffman con acido saliclico del 3-5%.
-Jabn de azufre (Tambin para el acn)
-Disulfuro de selenio y Piritione de zinc (Shampo para la caspa)-Bao de todo el cuerpo con
este shampo-Primera eleccin.
-Imidazolicos:
*Itraconazol 200mg/Da por 15 das
*Terbinafina 250mg/Da por 15 das
*Ketoconazol 200mg
El tratamiento sistmico se utiliza los mismos esquemas que las tias corporis.
Alcohol yodado, Acido retinoico->si se muere el hongo al igual que con el isodine pero es
muy irritante y nos puede provocar una dermatitis por contacto.
Alquitrn de huya- de segunda eleccin
ACN
1.- Hipercornificacin del folculo pilosebaceo.
2.-aumento de la produccin de sebo (se presenta en la adolescencia)
3.- Modificaciones de la flora bacteriana (P. acnes) Ahora se sabe que la bacteria es la que
produce la hipercornificacin y estimula la produccin de sebo. (Esta es la principal causa)
4.- Otros: Herencia, alimentacin (hay cierta influencia por los carbohidratos y lcteos),
estrs (se liberan ciertos mediadores qumicos que pueden provocar retencin de lquidos y
esto a su vez obstruye al folculo), sudoracin (tener la presencia de sebo en la piel por
mucho tiempo da origen a mas comedones), brote premenstrual (provoca retencin de
lquidos y por la influencia hormonal).
Es una enfermedad multifactorial.

En el acn juvenil o acn vulgar la lesin elemental es el COMEDON.


Para la formacin del comedn primero tenemos la excesiva produccin de sebo por la
glndula sebcea, el Propinibacterium acnes que favorece la produccin del sebo y la
hipercornificacin, y ya que se obstruye va a generar un proceso inflamatorio peri lesional.
Esta respuesta inflamatoria van a generar lisozimas que van a destruir la pared del folculo, y
el sebo en lugar de salir hacia arriba se va a drenar hacia la dermis y esto va a ocasionar una
respuesta inflamatoria mas importante y es cuando vemos las PAPULAS eritematosas que
tienen dolor, finalmente se inflama tanto el folculo pilosebaceo que termina desprenderse
el taponcito y es cuando se ve la pus encima PUSTULA.

ACNE NO INFLAMATORIOLESION NO INFLAMATORIA


Cuando tenemos nada ms la obstruccin. COMEDON:
-Abierto: se ve el punto negro
-Cerrado: no hay punto negro pero hay una elevacin micropapula.
>>Genera un ACNE COMEDONICO
Se les da de tratamiento queratoltico para quitar el tapn por 1 mes combinado con un
jabn especial 2 veces al da para quitar el exceso de sebo.

ACNE INFLAMATORIOLESIONES INFLAMATORIAS


Superficiales: ppulas y pstulas >>ACNE PAPULO-PUSTULAR
Profundas: ndulo-qusticas >>ACNE NODULO QUISTICO: Se presenta principalmente en
hombres o en mujeres con problemas de hipertricosis o SOP.
LOCALIZACION: En la cara, en el trax anterior y posterior en las partes altas, hombros pero
NO en el cuello.
Si hay en pabellones auriculares, regin lumbar o cuello puede ser una respuesta a
corticoesteroides.
El acn se puede clasificar conforme a su localizacin, nmero de lesiones o tipo de lesiones.

LESIONES RESIDUALES
-Maculas post-inflamatorias (primero es eritematosa y luego se pigmenta)
-Cicatrices: hipertrficas, atrficas, queloides.

Las cicatrices son lo ms difcil de quitar se tienen que hacer muchos procedimientos caros y
dolorosos y el acn es pasajero as que se tiene que tratar a tiempo para evitar las cicatrices.
Las cicatrices pueden empezar queloideas de cualquier papulita por ms pequea que sea,
pero se puede juntar una con otra y crecer de gran tamao, el tratamiento es muy doloroso
se les inyecta intralesional y se deben de dar masajes.
Cmo establecer la severidad y el pronstico?
Antecedentes hereditarios: nos da un valor pronstico. Si no hay antecedentes de
acn, el acn puede no ser tan severo. Y en otros son el reflejo de los padres, si los
paps tiene cicatrices probablemente se d igual en los hijos.

El acn no se cura solo se controla, se puede establecer el valor pronostico pero no se


sabe con exactitud cunto va a durar.
Edad de inicio: En los hombres puede empezar ms tarde que en las mujeres
alrededor de los 14-15 aos y se controla tambin despus, en ellos predominan las
lesiones nodulo-quisticas y se localiza principalmente a la regin mandibular.
Y en las mujeres 10-11 aos ya que empiezan con su ciclo menstrual, presentan un
acn inflamatorio pero principalmente papulo-pustular diseminado en toda la cara.
Tiempo de permanencia del acn: depende del factor hereditario.
Pronostico: dependen del tipo de lesiones porque as sern las cicatrices que se
tendrn que resolver.

VARIANTES DEL ACN


1. Acn miniquistico: Se presenta en mujeres de 22-25 aos, son lesiones
miniquisticas, son los barritos enterrados que no salen de 4-5 mm de dimetro,
localizadas en el mentn.
El paciente llega diciendo que si haba tenido barritos antes pero no como ahora,
adems de que presentan muchas manchas y excoriaciones porque tratan de
sacarlos, es ms el proceso inflamatoria que la pus que tienen.
2. Acn papulo-quistico tardo: Se presenta en mujeres sin antecedentes de acn
inflamatorio a los 30 aos, localizacin en la parte inferior de la cara principalmente
mentn, y son lesiones papulo-pustulosas
3. Acn perioral: Se localiza alrededor de la boca y en este caso si puede haber todo
tipo de lesiones: comedones, ppulas, pstulas, lesiones miniquisticas. Se relaciona
con las mujeres que tienen ovario poliquistico, adems de manifestarse con ciclos
opsomenorreicos, hirsutismo, obesidad.
4. Acn excoriado: En pacientes entre los 17-25 aos, con ansiedad importante, puede
presentarse todo menos papulas y pustulas, como son las excoriaciones, manchas
post-lesionales, cicatrices. Es una PSICODERMATOSIS.
5. Acn en el sndrome de SAHA: Hay hiperandrogenismo constitucional o bien el
paciente puede tener un tumor suprarrenal.
6. Acn conglobata: Antecedentes de otro tipo de oclusin folicular como quistes
dermoides, furunculosis. El predominio de las lesiones son nodulo-quisticas que
forman abscesos dolorosos. Diseminacin de la topografa habitual, hay lesin hasta
en los pabellones auriculares. Se les puede manejar hasta con esteroides sistmicos
porque el proceso inflamatorio es muy extenso. Se puede llegar a hospitalizar
porque el paciente tiene fiebre, adenomegalias y el dolor es muy fuerte.
El tratamiento ms recomendable seria empezar con tetraciclinas o derivados de
tetraciclinas aunado al esteroide en el cuadro agudo y luego valorar la isotretinoina.
Se puede llegar a pensar que hay una hipersensibilidad al P. acns por eso es que se
producen las lesiones tan aparatosas.
7. Acn fulminans: se presenta siempre en varones durante la segunda dcada, se
acompaa de ataque al estado general, hipertermia, adenomegalias, y necrosis. Es
una variante de SEPSIS. El paciente no tiene antecedentes familiares o personales de
acn, pero de repente se presenta. Abarca todo el tronco y las lesiones son nodulo-
quisticas.
El manejo es intra hospitalario.
8. Acn por medicamentos: los hormonales (excepto el Diane y el Yazmin que lo
pueden controlar), los esteroides (No hay comedones, solo lesiones papulares)
tambin pueden provocar una dermatitis perioral, drogas psicoactivas,
anticonvulsivantes, tuberculostaticos (Rifanpicina), retinoides (en la etapa inicial lo
pueden exacerbar), Complejo B (Bedoyecta).
La topografa se sale de lo normal y no tenan el antecedente de acn.
9. Acn por cosmticos: Provocado por maquillaje, polvos, filtros solares (se debe usar
en gel), aceites para masajes (les va peor a las personas con parlisis facial, porque
les inyectan los esteroides + complejo B y los aceites para los masajes).
10. Acn infantil: -Antes de los 3 meses de edad: es por paso de hormonas a travs de la
placenta y luego por la leche materna, y puede estimular a la glndula sebcea para
que cresta, habitualmente es una dermatosis transitoria, y se puede tratar
fcilmente, se presenta como pequeas postulitas.
-Despus de los 3 meses hay controversia de su etiologa.
11. Acn ocupacional: Por halgenos (cloro, bromo), por alquitranes, por aceites
minerales, casi siempre son comedones.

TRATAMIENTO ACNE NO INFLAMATORIO


-Jabn dermolimpiador (sin sosa) con cido saliclico o azufre.
- Queratolitico: cido saliclico, cido retinoico al 0.001 0.25 %, soluciones alcoholadas,
perxido de benzoilo 2.5, 5 y 10% (contra el factor microbiano, anti-sebo, anti-inflamatorio),
resorcina, adapaleno (derivado del cido retinoico).
-Sebo regulador: Licor de Hoffman

TRATAMIENTO PARA EL ACN INFLAMATORIO:


-Jabn o dermolimpiador.
-Queratoliticos: Azufre, Acido saliclico, Peroxido de benzoilo, Acido retinoico, Resorcina,
Alfahidroxicidos.
-Antibiticos tpicos: Eritromicina y clindamicina
-Antibiticos sistmicos: Tetraciclinas (Responden al mes de tx, mientras que sus derivados
responden al mes y medio) y sus derivados (Minociclina, vibramicina, limeciclina), sulfas
(Efecto antiinflamatorio en las lesiones nodulo-quisticas, se deja de 3-4 meses y medio y
responden a los 2 meses), las sulfas nos pueden dar alergia y provocar efectos secundarios
como un STEVEN JOHNSON o metahemoglobinemia, tienen mucha hepatoxicidad). La
doctora da las sulfas cuando tiene acn + una patologa asociada (Foliculitis, hidroadenitis,
furunculosis, etc.
-Isotretinoina, se deja de 8-9 meses. Derivado de la vitamina A y que produce una
hipervitaminosis de la vit A. Se tiene que dar dosis por kilo de peso:
Se puede manejar por dos esquemas:
Dosis ponderal
-150mg/kg->Dosis total.
-Dosis diaria .5-1mg/kg
Microdosis (Para que no tenga efectos secundarios y si solo lo queremos mantener bajo
control).
-20mg 3 veces a la semana
10mg de 3-2 veces a la semana
Las microdosis se dan cuando el paciente ya tubo con tratamiento con isotretinoina y no
remite o estuvo bien un tiempo y presenta una recada. O cuando el paciente aun no ha
cumplido los 18 aos porque uno de los efectos colaterales es que puede cerrar los discos de
crecimiento.

Cuando se produce una xerosis, el px no puede seguir con el tx para acn ya que disminuye
el proceso de cicatrizacin, proceso de repitalizacin, la piel se hace muy suave, se lacera
fcilmente la piel, y se absorben mas los rayos UV, entonces el paciente se quema ms fcil
con mnima exposicin al sol pero lo ms importante es la resequedad de piel y mucosas.
Nota:
*En los pies no es acn lo ms probable es que sea una infeccin bacteriana como
furunculosis.
*Cuando llegas a la dosis mxima se quita el tratamiento, si hay recadas puede volver a
iniciar el tratamiento dentro de 4-6meses o dejarlos con microdosis.

ROSCEA
Se da sobretodo en las mujeres premenopusicas, cuando se presenta en etapas tempranas
alrededor de los 30 aos la paciente tiene una roscea hipersensible que no tolera ni el
agua.
Dermatosis crnica del rea facial en la que adems de eritema y telangiectasias existen
ppulas, pstulas y ndulos. El eritema comienza por episodios y despus se observan las
telangiectasias y posteriormente las lesiones.

Etiologa:
Multifactorial
Gastrointestinal (Es el ms aliado, al caer alimentos irritantes al estomago el eritema
es ms evidente).
Vascular
Inmunolgico

Producido por Demodex Folliculorum, forma parte de la flora residente (Agente alergenico y
hay un estado de hipersensibilidad).

Tiene 4 etapas:
1. Enrojecimiento por episodios (Cuando tiene el estimulo aparece y se quita
desaparece)
2. Telangiectasias y eritema persistente. Sobre todo en la zona centrofacial (zona
glabelar, dorso de la nariz, zona del mentn, etc).
3. Lesiones papulares, pstulas, tiene un aspecto lupoide. Seborrea
4. Rinofima de las glndulas sebceas. Propio de los hombres y hay una hipertrofia
de las glndulas sebceas.

Dx diferencial:
LES
Dermatitis seborreica facial
Fotodermia (Dermatitis) solar
Dermatomiositis-eritema en heliotropo
Dermatitis por contacto
Lepra edimorfa

*Hay micropustulas, lesiones que en la punta pueden tener unpunto blanco pero son mas
eritematosas y se ven con un aspecto costroso. O pueden ser lesiones papulares bien
delimitadas.
Tratamiento:
Evitar situaciones que provoquen enrojecimiento
-Metronidazol tpico (Tratamiento especifico para la roscea y tiene efecto
antiinflamatorio).
-Eritromicina al 2-4%
-Fotoproteccin (Filtro solar)
-No usar esteroides (Cuando ha utilizado esteroides y tiene roscea cuesta ms sacarlo de la
roscea).
-Tetraciclinas por tiempo prolongado o los derivados.
-Isotretinoina (Igual dosis que en el acn)

Podemos usar perxido de benzoilo pero en la mayora de los pacientes se ponen ms rojos.

Como tiene telangiectasias el px va quedar siempre con un tono rosadito depende de la


etapa en la que se encuentre la roscea, para eso se puede aplicar la luz pulsada para
disminuir el tono.
NO SE CURA, EL TRATAMIENTO AYUDA A RETROCEDER EL PROCESO.

Cuando hay manifestaciones oculares (Enrojecimiento de la conjuntiva, hay Demodex


Folliculorum en los ojos, a este cuadro se le llama demodicidosis), Se debe dar tratamiento
sistmico- Le das tetraciclina y se le puede agregar Ivermectina para acabar con el acaro se
le da dosis nica dos tabletas al da y repetir cada 4 meses, el resultado es lento.

*La roscea es difcil de tratar cuando el paciente es de piel muy blanca y siempre ha estado
chapeadito. La piel morena responde ms fcil.