Enfermedades

Exantemáticas
Rosa María Sims
2019
 Etiología
• Virus
• Bacterias
 Infecciosas • Espiroquetas
• Rickettsias
• Parásitos

 Alérgicas
 Inmunológicas / Reumatológicos
 Reacción por drogas
 Anamnesis y examen físico
 Edad  Estado general
 Cronología de los  Signos vitales
síntomas  Presencia de adenopatías
 Síntomas concomitantes  Lesiones en mucosas
con el exantema  Signos respiratorios/
 Exposición previa a cardíacos
enfermos, alergenos,  Visceromegalias
drogas, animales etc.  Edema generalizado o
 Viajes localizado
 Prurito, ardor etc  Articulaciones
 Epidemiología  Signos neurológicos
 Semiología de la PIEL
 Características del exantema

 Lesiones elementales:  Coloración:

máculas, pápulas, Rosado, rojo intenso,
vesículas violáceo, purpúrico

 Distribución:  Aspecto:
localizado o difuso Discreto, coalescente,
morbiliforme
 Forma de inicio:
centrípeto, centrífugo,  Forma
céfalo-caudal, Monomorfo o polimorfo
generalizado, pliegues
 Clasificación de exantemas

Exantemas purpúricos  Exantemas vesículo -

Sepsis meningocócica, Endocarditis.
Púrpura de Schönlein Henoch,
coagulopatías, trombocitopenias…
Máculo -papulosos
Morbiliformes:
ampollosos
Herpes simple (VHS), Varicela zóster
(VVZ), Enfermedad mano-pie-boca,
impétigo ampolloso, síndrome de la
piel escaldada.
Eritema multiforme.

Sarampión, Rubéola, Eritema Infeccioso,

Exantema Súbito, Enterovirus, adenovirus,  Exantemas habonosos
Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV). Reacciones Alérgicas.
Rickettsiosis
Síndrome de Gianotti Crosti Eritema Multiforme.
Enfermedad de Lyme.
Artritis reumatoide juvenil…
 Exantemas nodulares
Escarlatiniformes: Eritema nodoso.
Escarlatina.
 Diagnóstico:
necesidad de que sea específico y seguro

 Emergencia epidemiológica:
Sarampión y Dengue

 Peligra la vida del paciente:

Enfermedad meningocócica, Enfermedad de Kawasaki

 Riesgo para los contactos:

eritema infeccioso

 Se requiere un tratamiento específico:

Escarlatina, Enfermedad de Kawasaki
 Exantemas máculo papulosos

Morbiliformes:

• Sarampión
• Rubeola
• Eritema infeccioso (5ta)
• Exantema súbito (6ta)

Escarlatiniformes:

• Escarlatina
 Sarampión
• Virus: Paramixovirus

• Incubación: 10 días ( 8 a 12)

• Triple catarro

• Manchas de Koplic

• Fiebre alta

• Exantema máculo- papular

• Progresión céfalo-caudal

•Diagnóstico:
Ig M específica
Ig G en muestras pareadas
 Sarampión
• Complicaciones:
Neumonitis, Encefalitis,
Neumonías, Otitis,
Panencefalitis Esclerosante
Subaguda

• Vacunación al año de vida

y al ingreso escolar
 CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO DE LA
INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL SARAMPIÓN

• Correlación entre el momento • Días transcurridos desde

de la infección, y los períodos el inicio del exantema
de incubación y contagio (en días)
 Rubeola

• Virus: togavirus

• Incubación: 12-13 días

• Adenopatías

• Exantema: máculo-papular
Céfalo-caudal 4 a 7 días

• Vacunación al año de vida y

al ingreso escolar
 Rubeola Congénita
 Manifestaciones transitorias
en RN y niños:
Hepatoesplenomegalias, hepatitis,
ictericia, púrpura
trombocitopénica, lesiones
dérmicas, adenomegalias,
neumonía intersticial, miocarditis
y meningoencefalitis.
 Manifestaciones tardías en el
desarrollo:
Sordera progresiva en el tiempo
diabetes, hipo e hipertiroidismo, daño
ocular, y progresión del daño del SNC.
 Manifestaciones
permanentes: Ductus Arterioso,
Estenosis Pulmonar, Estenosis Aórtica,
Tetralogía de Fallot. Retinopatías,
cataratas, microftalmía y glaucoma.
Microcefalia, retraso motor y discapacidad
mental. Trastornos psiquiátricos y autismo.
Encefalitis crónica en niños y panencefalitis
crónica en adolescentes.
Sordera (secuela más importante de la
embriopatía)
 Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad

• Virus: Parvovirus humano B 19 • Erupción facial: “mejillas abofeteadas”

• Incubación: 4-14 días • Erupción eritematosa: “encaje”

• Exantema: máculo-papular • Artropatía, crisis aplásica, anemia crónica,

céfalo-caudal 5 a 10 días hidrops fetalis
Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad

1ra semana

Característica
distribución del
exantema del 2da-3ra
eritema infeccioso semana
con predominio
en nalgas,
extremidades en
zonas
de extensión, con
elementos
anulares, que se
agrupan en dibujo
y menor número en
el tronco
 Exantema súbito o 6ta enfermedad

• Herpes virus humano Tipo 6

• Incubación: 5-15 días

• Exantema máculo-papular
tórax y abdomen
algunas horas o días
Exantema puntiforme
4
Escarlatina
Lengua
en
fresa
blanca
2

Lengua aframbuesada
6

Líneas de Pastia
1

3
5

7 Descamación
 Exantemas Máculo -papulosos
Enfermedad Contagio Pródromo Fiebre Signos Exantema Descamación
Característicos

Sarampión 3-5 días Tos, coriza, Alta Manchas de Confluente, Furfurácea,

Paramixovirus antes conjuntivitis Koplick progresión discreta
5 días con fotofobia cefalocaudal.
después Puede afecta
exantema palmas y plantas

Rubeola 3 a 7 días Catarro leve Febrícula Adenopatías Confluente en Mínima al

Togavirus antes hasta retroauriculares rostro, 3er día
descamación predominio en
tronco
Eritema No durante
-
No febrícula Cara abofeteada Reducido, afecta
infeccioso
Parvovirus B 19
exantema tronco, nalgas y
extremidades,
-
respeta palmas y
plantas
Exantema Desconocida Fiebre sin foco Alta
-
Rosado, tenue,
Súbito 2-4 días predominio en
tronco y
-
Virus herpes
homonis 6 extremidades
Escarlatina Hasta 24 hs Amigdalitis, Alta S de Pastia, F de Micropapular Furfurácea en
Estreptococo posteriores al adenopatías, Filatow, como “papel de tronco, laminar
Grupo A tratamiento lengua Lengua lija”, pruriginoso, en manos y
Eritro - saburral. aframbuesada, inicio en cuello, pies a los 3-4
toxigénico días.
enantema Predominio en
palatino pliegues
petequial
 Exantemas vesículo ampollosos:

Varicela

Enfermedad mano-pie-boca
 Varicela
• Virus Varicela Zoster (ADN)

• Tasa de ataque secundario entre 80 a 90 %

• 50 % más lesiones y mayor compromiso

del estado general que el caso índice

• Período de incubación 10 días (14-16)

• Cuadro febril de 24 hs

• Mácula, pápula, vesícula, pústula y costra

•Céfalo caudal

•Polimorfismo regional
Varicela Complicaciones:
• Sobreinfección bacteriana
• Ataxia y Encefalitis
• Meningitis aséptica
• S de Guillain -Barré
• Mielitis Transversa
• S de Reyé
• Artritis
• Miopericarditis
• Glomerulonefritis
• S Varicela Congénita
 Enterovirus

Enfermedad mano-pie-boca
  Exantemas purpúricos

Enfermedad Meningocócica

Enfermedad de Schonlein Henoch

Otros exantemas infantiles:

 Enfermedad de Kawasaki

 Síndrome de Gianotti Crosti

 Enfermedad de Kawasaki
Eritema polimorfo generalizado Conjuntivitis bulbar

1 Eritema boca
Y faringe

3
2
5

6
4
4 Descamación
Eritema en manos y plantas
Induración de manos y pies periungueal
 Síndrome de Gianotti Crosti
•Enfermedad cutánea reactiva
a infección viral
• Predomina entre 1 a 6 años
(3 m a 15 años)
•Virus Citomegalovirus y Epstein Barr
(75 % de los casos),
Virus de la Hepatitis B
• Estado general normal
• Pápulas o pápulas- vesículas de
color rosa- pardo o rojas
ambas mejillas y
parte extensora de los miembros
• 2 a 4 semanas y hasta 2 meses
 Exantemas: habonosos y nodulares

 Exantemas habonosos  Exantemas nodulares

Alergia medicamentosa

Eritema nodoso
Eritema
multiforme
 Diagnóstico
Cuadro Clínico
Leucocitosis a predominio linfocitario o neutrofilia.
Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R.
IgM específica contra la enfermedad.
Ig G, muestras pareadas
Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo, título de
anticuerpos anti-estreptolisina-O (SLO)
E. Kawasaki : cumplir los criterios diagnóstico y
buscar alteraciones ecocardiográficas o radiográficas
Varicela : Prueba de Tzank o inmuno electrofóresis,
(anticuerpos monoclonales). Ac. Séricos contra V.Z
 Diagnóstico

 Laboratorio
 Radiografía de tórax
 Aislamiento del virus
 Serología
 PCR
 Complicaciones
 Sarampión : Otitis media, Bronconeumonía, Crup, Encefalitis,
Panencefalitis Subaguda Esclerosante.

 Rubéola : Encefalitis, Artritis, malformaciones congénitas.

 Exantema Súbito : Convulsiones Febriles, puede reactivarse.

 Varicela : Sobrerinfección bacteriana , encefalitis, trombocitopenia,

artritis, hepatitis, meningitis, glomerulonefritis, síndrome de Reye . Herpes
Zoster.

Escarlatina :
Temprana: otitis media, Absceso retrofaríngeo, periamigdalino,
Tardías Glomerulonefritis, fiebre reumática.

 Enf. De Kawasaki : Insuficiencia cardiaca, aneurismas coronarios.

 Enfermedad mano pie boca: Deshidratación, miocarditis, neumonía,

meningoencefalitis y rara vez muerte (excepto en neonatos)
 Tratamiento
Sintomático

Fiebre: Paracetamol 10 mg /Kg/dosis

Controlar el prurito con un antihistamínico

Baño diario

Escarlatina : Penicilina Benzatínica combinada 600.000 U vía IM

en menores de 27 Kg. Y 1.200.000 en mayores de 27 Kg /UD.
Penicilina 100.000 UI/Kg/día ó
Eritromicina 40 mg /Kg/día durante 10 días

E. De Kawasaki : Aspirina 80 a 100 mg/ Kg/ día en 4 dosis,

Inmunoglobulina IV

Varicela aciclovir 80 mg/ Kg/ día dividido en 5 tomas

 Diagnóstico: Algoritmo
Conducta frente a un niño con exantema
_____________________________

Historia y examen físico

Enfermedad claramente reconocible No reconocible o no conozco

Requiere tratamiento especial? Autolimitada Niño en BEG Niño con aspecto enfermo
No requiere trat esp Deshidratado o
con compromiso
hemodinámico

Urgencia vital Reinterrogar ABC reanimación

Observar evolución Derivar
No intervenir Estabilizar
Tratamiento específico

Exámenes generales Reinterrogar

Urgencia epidemiológica Antec. Epidem
Ex específicos
Interconsulta Enf. Anteriores o
Fliares o drogas
Problema de contactos
Tratamiento específico