HIPOXIAS TOXICAS

PARTE I
GASES ASFIXIANTES E
IRRITANTES
PULMONARES
GABRIEL ARCIDIACONO
PEDIATRA Y TOXICÓLOGO
2021
 TRACTO RESPIRATORIO
• TOXICOS PUEDEN LIMITAR O PERJUDICAR
LA OXIGENACION DE LOS TEJIDOS:
• HIPOVENTILACION POR OPIOIDES O
BLOQUEANTES MUSCULARES
• CO Y METAHB INHABILITAN A LA HB PARA LA
CARGA Y DESCARGA DE OXIGENO
• ALTERANDO LA OXIGENACION A NIVEL DEL
INTERCAMBIO DE GASES PULMONARES
HIPOXIAS I - GABRIEL ARCIDIACONO
 INTERFERENCIA EN EL INTERCAMBIO DE GASES
PULMONARES

ASFIXIANTES SIMPLES

IRRITANTES PULMONARES

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 LAGO NYHOS
(CAMERÚN,
ÁFRICA)

HIPOXIAS I - GABRIEL ARCIDIACONO

21 DE AGOSTO DE 1986
LAGO NYOS

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 FiO2 Signos y síntomas
HALLAZGOS
CLÍNICOS 21 Ninguno

ASOCIADOS 12-16 Taquipnea, hiperpnea (hipocapnia), taquicardia,

reducción del estado de alerta y atención, cefalea,
CON LA euforia, incoordinación leve
REDUCCIÓN
DE LA 10-14 Juicio alterado, incoordinación, fatiga muscular, cianosis

FRACCIÓN
DE OXIGENO 6-10 Nauseas, vómitos, letargo, incoordinación grave, coma

INSPIRADO
<6 Respiración jadeante, coma, muerte
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 PRIMERA
GUERRA
MUNDIAL
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 SMOG
FOTOQUÍMICO

• Dióxido de azufre
atmosférico
• Óxidos de nitrógeno

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 LONDON FOG
1952

• 4000 muertes (causas

respiratorias)

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 BHOPAL (INDIA) 1984
• Isocianato de metilo (MIC)
• Inhalante irritante
• Planta de pesticidas
(carbaril, marca "Sevin")
• UNION CARBIDE (compañía
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multinacional)
 PRODUCCIÓN DEL CARBORIL

ISOCIANATO
CO + Cloro FOSGENO CARBORIL
DE METILO

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 PARTE I:
ASFIXIANTES
SIMPLES
GASES NOBLES
HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA
DIÓXIDO DE CARBONO
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NITRÓGENO
 ASFIXIANTES SIMPLES

• Los asfixiantes simples actúan principalmente al desplazar

el oxígeno del aire ambiente
• Prácticamente todos los gases, excepto el oxígeno, pueden
actuar como un simple asfixiante.

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Directamente relacionados con la reducción de la presión parcial
de oxígeno en el aire ambiente
• Las complicaciones cardiovasculares y del sistema nervioso central
(SNC)
• A medida que la hipoxemia se vuelve grave, se produce
insuficiencia orgánica multisistémica y muerte por hipoxia tisular

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 GAS NOBLE FUENTE Y CARACTERISTICAS ESPECIALES
Helio Peso molecular mas bajo y pobre solubilidad en
lípidos
GASES NOBLES Reemplaza al nitrógeno en tanques de los buzos
para mantener presiones parciales de oxigeno
aptas (para prevenir la narcosis por nitrógeno en
la profundidad)
RMN (enfriamiento)
Pruebas de función pulmonar e imágenes
Neón Iluminación decorativa
Pantallas de plasma
Argón Soldaduras, procesamiento del titanio y cristales

Xenón En su forma radioactiva se usa en estudios de

ventilación perfusión
Iluminación
Simuladores solares
Pantallas de plasma
HIPOXIAS I - GABRIEL ARCIDIACONO Anestésico (alta solubilidad en grasas e inhibe el
NMDA)
 HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA
(METANO, ETANO, PROPANO Y BUTANO)

• Uso como combustible

• Metano (CH4): Gas natural o gas de los pantanos
• Las tasas metabólicas y respiratorias más altas de los
animales pequeños (y los niños) los hacen más
rápidamente susceptibles a la exposición a los gases
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 DIÓXIDO DE
CARBONO

• No inflamable
• El aire ambiental tiene
0,03% de CO2

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 GAS NITRÓGENO

• Gas incoloro, inodoro e insípido

• Constituye el 78% del volumen del aire
• Narcosis por nitrógeno, éxtasis de las
profundidades (causante de muertes en el medio
subacuático)
 PARTE II:
GASES IRRITANTES

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 GASES IRRITANTES
• Son un grupo
heterogéneo de
sustancias químicas que
generan destrucción de
la integridad de la
barrera mucosa del
tracto respiratorio
• Uno de los mas
estudiados es el
FOSGENO (arma
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química)
 • Aquellos expuestos a gases que provocan
irritación en segundos, generalmente
desarrollan una lesión de la mucosa limitada al
tracto respiratorio superior (El paciente escapa
a la exposición)
• Los gases que irritan lentamente no suelen
MANIFESTACIONES proporcionar una señal adecuada de su
presencia, la exposición prolongada permite la
CLINICAS entrada del gas tóxico más lejos y se notan
efectos tóxicos retardados:
• Traqueobronquitis
• Bronquiolitis
• Broncoespasmo
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• SDRA
SÍNDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO AGUDO

• Manifestación mas grave de la exposición a gases

irritantes
• Anomalías clínicas, radiográficas y fisiológicas
• Disnea, opresión torácica, dolor, tos, esputo
espumoso, sibilancias y crepitaciones e hipoxemia
• Infiltrados pulmonares bilaterales de tipo alveolar
con silueta cardiaca normal

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 GASES MUY
SOLUBLES EN
AGUA
ÁCIDOS Y BASES FORMADORES DE GASES

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 AMONIACO (NH3)
• Químico industrial y doméstico común
• Síntesis de plásticos y explosivos
• Fertilizante, refrigerante y limpiador
• La disolución de NH3 en agua para formar la base de hidróxido de
amonio (NH4OH) produce rápidamente irritación severa de las vías
respiratorias superiores
• SDRA
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 CLORAMINAS
• Compuestos nitrogenados clorados
• Genera síntomas rápidamente, al inicio son leves y pueden resultar
exposiciones prolongadas
• Las cloraminas se generan más comúnmente mediante la mezcla de
amoníaco con hipoclorito de sodio (NaOCl o lavandina)
• Colocación de lavandina en sistemas sépticos (reacción con nitrógeno
urinario)
• Generación de ácido hipocloroso, amoníaco y oxigeno (todos irritantes)
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 CLORURO DE HIDROGENO (HCL)
• El uso más grande e importante del gas HCl es la producción de
ácido clorhídrico (disolución acuosa del gas)
• La disolución del gas HCl en el agua de los pulmones después de la
inhalación produce de manera similar ácido clorhídrico
• Cloruro de polivinilo (PVC):
• Plástico (tuberías)
• Su pirólisis genera HCl y es un riesgo ocupacional para los bomberos
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 FLUORURO DE HIDROGENO (HF)
• Forma gaseosa
• Forma acuosa: ácido fluorhídrico
• Industrias de la gasolina, la cristalería, renovación de
edificios y semiconductores
• La inhalación produce SDRA pero la muerte se asocia a
hipocalcemia e hiperpotasemia (intoxicaciones sistémicas)
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 TRATAMIENTO INHALACIÓN DE
FLUORURO DE HIDROGENO (HF)
• Evaluaciones ECG frecuentes y corrección de los electrolitos séricos
• Gluconato cálcico al 2,5% nebulizado para limitar la absorción
sistémica de fluoruro (al unirse localmente al ion fluoruro, el calcio
nebulizado previene la toxicidad celular y sistémica inducida por el
fluoruro)
• Deben administrarse sales de calcio sistémicas según sea necesario
para corregir la hipocalcemia
DIOXIDO DE AZUFRE Y ACIDO SULFURICO
(SO2 Y H2SO4)
• Industria de fundición y refinería del petróleo
• Muy soluble en agua
• Olor acre evidente a concentraciones por debajo del nivel
irritante
• Lluvia acida
• Problemas respiratorios asociados a la generación de acido
sulfuroso y daño oxidativo
• SDRA
 GASES
MEDIANAMENTE
SOLUBLES EN
AGUA
GAS CLORO
SULFURO DE HIDROGENO
FOSGENO

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 GAS CLORO
• Gas oxidante
• Uso industrial
• Exposición ocupacional y doméstica común (mezcla de productos de limpieza)
• Arma química en la Primera Guerra Mundial
• La combinación del hipoclorito con cualquier acido (fosfórico, clorhídrico o
sulfúrico) produce la liberación de gas cloro
• Tabletas de cloración de piscinas viejas
• Falla en los sistemas de cloro gaseoso comprimido empleados para cloración
(piscinas publicas y agua potable)
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• Incidentes científicos, industriales y de transporte
 GAS CLORO
• Umbral de olor es bajo, aunque las manifestaciones toxicas aparecen con
exposiciones moderadas, los síntomas al inicio son leves
• El Cl2 se disuelve en el agua del sistema respiratorio generando ácido
clorhídrico y acido hipocloroso (que da acido clorhídrico y oxigeno
desapareado O) generando daño por radicales libres
• Las intoxicaciones que amenazan la vida ocurren luego de grandes
exposiciones agudas
• Aquellos pacientes sometidos a bajas concentraciones o moderadas, en forma
crónica, tienen mayor respuesta bronquial a la exposición HIPOXIAS I - GABRIEL ARCIDIACONO
 APROXIMADAMENTE A LAS 2:40
A.M. DEL 6 DE ENERO DE 2005, EN
GRANITEVILLE, CAROLINA DEL SUR,
UN TREN DE CARGA CON TRES
VAGONES CISTERNA DE CLORO Y
UN VAGÓN CISTERNA DE
HIDRÓXIDO DE SODIO CHOCÓ CON
UN TREN ESTACIONADO EN UN
RAMAL INDUSTRIAL

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 SULFURO DE HIDROGENO (H2S)
• Industrias de manejo de desechos (alcantarillas o pozos de estiércol),
petróleo y gas natural
• Trabajadores del asfalto, caucho y nailon
• "Suicidios con detergente“ (no confundir con la mezcla de lavandina y
detergente!!)
• JUNTO CON EL FLUORURO DE HIDROGENO Y LA FOSFINA SE
DIFERENCIAN DE OTROS GASES POR LA TOXICIDAD SISTEMICA +++
• Inhibición de la respiración mitocondrial símil cianuro
• Olor huevo podrido (no especifico) con fatiga olfativa rápida
• Irritante a <500 ppm (principal toxicidad) HIPOXIAS I - GABRIEL ARCIDIACONO
 FOSGENO O CLORURO DE CARBONILO
(COCL2)

• Arma química de la Primera Guerra Mundial

• Actualmente uso para síntesis de isocianatos
• Producto del calentamiento/combustión de
compuestos orgánicos clorados
• Irritación aguda de las mucosas tras exposición
intensa
• EFECTO CLINICO MAS IMPORTANTE: SDRA
RETARDADO (24 hs) SEVERIDAD +++
• Al disolverse en el alveolo libera acido
clorhídrico + IROs
• OLOR AGRADABLE!!!: NO PROMUEVE EL ESCAPE
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(OLOR A HENO FRESCO)
 OXIGENO
OXIDOS DE
NITROGENO GASES OXIDANTES
OZONO

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 OXIGENO

• Común en pacientes hospitalizados

• Daño a nivel retiniano, SNC y pulmonar
• O2 100% a 1 atm: Tolerable hasta 48 hs
• O2 a 2 atm (cámara hiperbárica o buceo con aire comprimido) toxicidad a partir de 3-6 hs
• SDRA en el 5% de los pacientes que se administra O2 hiperbárico con fines terapéuticos
• Fibrosis pulmonar tardía

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 MECANISMO DE
TOXICIDAD POR OXIGENO
• El O2 es el último aceptor de electrones
en la cadena de transporte de
electrones (mitocondria)
• Esta actividad oxidante también permite
que el O2 acepte electrones de otros
compuestos generando IROs
• Necrosis celular, aumenta la
permeabilidad capilar pulmonar e
induce apoptosis
• En estudio: NAC EV como prevención
experimental
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 OXIDOS DE NITROGENO
DIOXIDO DE NITROGENO (NO2), NO, TETROXIDO DE NITROGENO
(N2O4), TRIOXIDO DE NITROGENO (N2O3) Y OXIDO NITROSO (N2O)

• Son compuestos nitrogenados oxidados

• Generación a nivel industrial (soldadura), pirolisis de la
nitrocelulosa empleado en las películas radiográficas
(junto con el cianuro) actualmente se emplean placas
de acetato de celulosa, escape de maquinas propulsión
a propano
• Silos
• Smog fotoquímico
• Generación de daño por intermediarios de nitrogeno
reactivo ONOO- y generación de acido nítrico
• Puede producir metahemoglobinemia
 PLACAS RADIOGRAFICAS EN LA HISTORIA

Nitrato de
Acetato de
Vidrio celulosa (Primera Poliéster (PET)
celulosa
Guerra Mundial)

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 ESCAPE DE LOS AUTOS

• Dióxido de carbono (CO2)

• Vapor de agua
• Oxígeno
• Nitrógeno
• Monóxido de carbono (CO)
• Hidrocarburos no quemados
• Óxidos de nitrógeno (NOx) y los óxidos de azufre (SOx)
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 OZONO (O3)
• Se forma por la acción de los rayos UV sobre el O2 (reduciendo la llegada de
UV a la tierra)
• Componente del smog fotoquímico
• Soldaduras y equipos eléctricos, fotocopiadoras e impresoras laser
• Muy oxidante (toxicidad pulmonar y SDRA)
• Blanqueador
• Alternativa al cloro en la depuración de aguas y tratamiento de aguas
residuales
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 METILISOCIANATO
GASES LACRIMÓGENOS
METALES

MISCELANEAS
GASES IRRITANTES
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 ISOCIANATO DE METILO (MIC)
(DESASTRE DE BOPHAL)

• Importante en la industria de los

polímeros
• SDRA
• Irritante pulmonar +++
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 "AGENTES ANTIDISTURBIOS"
MACE Y CAPSAICINA

• GAS PIMIENTA:
Oleorresina capsicum
(OC)
• Derivado de las plantas de
pimiento
• Liberación de Sustancia P
• Receptor TRPV1
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 • El tratamiento principal para todos los agentes
antidisturbios es la eliminación de la exposición
• La ropa contaminada debe quitarse y colocarse en bolsas
herméticas
• Sacar lentes de contacto!!!!!

TRATAMIENTO • Irrigación de la piel con abundante agua fría para

exposiciones dérmicas significativas
AGENTES • Tratamientos sintomáticos (Anestésicos oftálmicos
tópicos, broncodilatadores nebulizados o tratamientos
"ANTIDISTURBIOS" orales. antihistamínicos y corticosteroides)
• La dermatitis inducida por capsaicina se ha tratado con:
• Agua
• Aceite
• Suspensiones antiácidas tópicas (Milanta, hidroxido de
HIPOXIAS I - GABRIEL ARCIDIACONO magnesio, mas benadryl en aplicación topica)
 EXPERIENCIA PERSONAL
SITUACIONES CON
EXPOSICIÓN A CAPSAICINA

• Peleas de trabajadoras sexuales

• Accidentales en niños que revisan la cartera de la
madre

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 TRATAMIENTO GASES IRRITANTES Y SDRA
• Apoyo meticuloso de la permeabilidad de las vías respiratorias
limitando las secreciones bronquiales y pulmonares y
manteniendo la oxigenación
• Se deben utilizar oxígeno suplementario, broncodilatadores
• Se recomienda una sedación ligera como ansiolítico
• La terapia con corticosteroides con frecuencia mejora los
marcadores sustitutos de daño pulmonar, ya sea por vía
inhalatoria o intravenosa
FIEBRE POR HUMO DE METAL Y POLIMEROS
FLUORADOS (TEFLÓN)
• Sindrome simil gripal recurrente luego de varias horas de la exposición a óxidos metálicos generados en
soldadura, galvanización y fundición (acero con zinc, cobre y cadmio)
• Síntomas similares a gases irritantes (tos, disnea, dolor) + FIEBRE 38-39 grados, CEFALEA, SABOR
METALICO, MIALGIAS Y ESCALOFRIOS
• Rx Tórax puede ser normal
• Tras exposiciones contiguas puede haber tolerancia a los vapores pero se pierde luego de una breve
pausa laboral generando FIEBRE DEL LUNES POR LA MAÑANA
• Etiología: toxica + inmunológica (TNF, interleuquinas). Resolución en 48 hs
• SDRA: Pensar en toxicidad por el metal en exposiciones importantes
• Tto de apoyo + analgésicos
• No antídoto específico HIPOXIAS I - GABRIEL ARCIDIACONO
NEUMONITIS POR METALES (ZINC, CADMIO, NIQUEL,
MERCURIO ELEMENTAL)
• Las exposiciones a vapores de cloruro de Zn (humo artificial color
blanco) por pocos minutos se asocia a SDRA y muerte
• Estrés oxidante +++
• Antecedente + dosaje de metales (suero/orina)
• Requiere hospitalización
• Corticoides
• Valorar quelación
HIPOXIAS I - GABRIEL ARCIDIACONO
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN