PEDIATRÍA

REF. NELSON 21 ED.

 EL OMBLIGO
CORDÓN UMBILICAL
Contiene:
2 arterias umbilicales: Llevan sangre
desoxigenada desde el feto a la placenta, se
anastomosan con arterias ilíacas internas
fetales
1 vena umbilical: Lleva sangre oxigenada
desde la placenta al feto, fluye hacia la vena
cava inferior por el conducto venoso
Sustancia gelatinosa denominada gelatina
de Wharton, todo recubierto por una vaina
(derivada del amnios) y enrollado en forma
helicoidal.
Volumen estimado: 20 ml/Kg de sangre, por
eso se recomienda diferir el pinzamiento del
cordón en el parto por 30 – 60 seg. para
facilitar la transfusión placentaria.
Longitud normal: En un feto a término es 55 cm
Corto: Asociado con trastornos que
disminuyen los movimientos fetales
(hipotonía fetal, oligohidramnios y restricción
del espacio intrauterino) y aumenta el riesgo
de las complicaciones durante el trabajo de
parto y alumbramiento tanto para la madre
como el neonato
Largo (> 70 cm): Aumentan el riesgo de
nudos auténticos, circular de cordón alrededor
del feto y/o de prolapso
Recto: No enrollados, se asocia con
sufrimiento y muerte fetal intrauterina
Al seccionar el cordón después del nacimiento, su
estructura permanece en la base pero se obliteran
de forma gradual, los vasos sanguíneos se cierran
funcionalmente pero están permeables durante 10
– 20 días:
Las arterias umbilicales se convierten en
ligamentos umbilicales laterales
La vena umbilical en el ligamento redondo
El conducto venoso en el ligamento venoso
Muñón del cordón umbilical: Desaparece en 2
semanas (en 1-2 semanas se seca y desprende tras
el parto)
Desaparición tardía (> 1 mes): Se asocia con
PEDIATRÍA
defectos quimiotácticos del neutrófilo y con
infección bacteriana descontrolada.
Anomalía, 1 arteria umbilical:
Se presenta alrededor de 5-10/1000
nacimientos
Partos gemelares la frecuencia aumenta a
35-70/1000 nacimientos
El 30 % de los neonatos a parte de 1 arteria
umbilical única tiene otra anomalía estructural
congénita, y si hay múltiples anomalías sugiere
un cariotipo anómalo incluida las trisomías, se
indica la exploración física exhaustiva
Conducto onfalomesentérico (COM): Es una
conexión embrionaria entre el intestino medio en
desarrollo y el saco vitelino primitivo.
Involuciona a las 8-9 semanas de gestación
Si no involuciona habrá una conexión anómala
entre el cordón umbilical y el tubo digestivo; el
vestigio más frecuente es: Divertículo de
Meckel
Las anomalías sintomáticas en el período
neonatal son: Un seno o fístula que drena
moco o contenido intestinal por el ombligo
Pólipo umbilical: Es menos frecuente, mucosa
digestiva expuesta en el muñón umbilical, su
tejido es rojo brillante y firme con secreción
mucoide
Tratamiento: Resección quirúrgica de la
anomalía
Uraco persistente (quiste del uraco, uraco
permeable o divertículo): Se debe a la ausencia de
cierre del conducto alantoideo, se puede asociar
con una obstrucción del infundíbulo de salida de la
vejiga urinaria; drena un líquido amarillo claro,
transparente, similar a la orina, a través del ombligo.
Síntomas: Drenaje, masa o quiste, dolor
abdominal, eritema local e infección
Evaluación: Ecografía y cistograma
Tratamiento: Resección quirúrgica de la
anomalía y la corrección de cualquier
obstrucción del infundíbulo de salida de la
vejiga urinaria persistente.
Ref.: NELSON 21 ED
 EL OMBLIGO
HEMORRAGIA POR EL CORDÓN
UMBILICAL
Etiología: Traumatismos, ligadura inadecuada del
cordón, o ausencia de formación de un trombo
normal
Indica:
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Otra coagulopatía (sobre todo una deficiencia
del factor XIII)
Septicemia
Infección local
Prevención:
Observación del neonato durante los primeros
días de vida para la detección precoz en caso
de producirse una hemorragia
GRANULOMA
El muñón del cordón umbilical: Su superficie es
cubierta por una capa de piel, se forma tejido
cicatricial y la herida suele curarse en 12-15 días
Presencia de microorganismos saprófitos:
Retrasa la caída del cordón y aumenta las
posibilidades de invasión por microorganismos
patógenos
Infecciones leves o epitelización incompleta:
Provoca formación de una zona húmeda de
granulación en la base del cordón con secreción
mucoide o mucopurulenta mínima
Prevención: Limpieza de la zona con alcohol varias
veces al día
En la base del cordón suele persistir un tejido de
granulación, blando de 3-10 mm de tamaño,
vascular y granular de color rojo pálido o rosado a
veces con secreción purulenta
Tratamiento: Cauterización repetida con
nitrato de plata a intervalos de varios días
hasta que se seque la base
INFECCIONES
El cordón desvitalizado es un medio ideal para el
crecimiento bacteriano y una posible puerta de
entrada para los microorganismos
Onfalitis: Infección del muñón del cordón
PEDIATRÍA
umbilical, del ombligo o de la pared abdominal
circundante
La celulitis se asocia con una incidencia elevada de
bacteriemia y onfalitis complicada puede
diseminarse al: Peritoneo, vasos umbilicales o
portales o al hígado.
Fascitis necrotizante: Suele ser polimicrobiana,
tiene una mortalidad elevada
Tratamiento:
Antibioticoterapia precoz contra
Staphylococcus aureus y Escherichia coli, por
ejemplo, con una penicilina antiestafilocócica o
vancomicina en combinación con un
aminoglucósido.
Si se ha formado un absceso, puede requerirse
una incisión quirúrgica y drenaje. Aplicación
tópica de clorhexidina del cordón umbilical
reduce la onfalitis y la mortalidad neonatal.
No existe una evidencia convincente de que la
aplicación de antisépticos (incluida la triple
tintura, el alcohol o la clorhexidina) sea superior
a los cuidados secos del cordón a la hora de
minimizar el riesgo de onfalitis.
La American Academy of Pediatrics no
recomienda en la actualidad ningún método
particular de cuidados del cordón para prevenir
la infección.
HERNIA UMBILICAL
Definición: Suele asociarse con diátesis de los
rectos y se debe a un cierre incompleto o a una
debilidad del anillo muscular umbilical
Factores predisponentes:
Raza negra
Bajo peso al nacer
Características:
Tumefacción blanda recubierta por piel que
sobresale cuando el neonato llora, tose o hace
fuerza, reducible fácilmente a través del anillo
fibroso del ombligo
Composición de la hernia:
Constituida por epiplón o pequeñas porciones
de intestino delgado
Ref.: NELSON 21 ED
 EL OMBLIGO
Tamaño:
Oscila entre < 1 cm y 5 cm de diámetro, la
mayoría aparece antes de los 6 primeros
meses de vida y desaparecen de forma
espontánea hacia el año de vida
Las hernias grandes de 5-6 cm de diámetro
máximo son infrecuentes y desaparecen de
forma espontánea hacia los 5-6 años de edad
La estrangulación del contenido intestinal es
excepcional
Tratamiento quirúrgico:
En hernias que persistan hasta los 4-5 años de
edad
Provoque síntomas
Se estrangule
Siga creciendo después de la edad de 1-2 años
Las probabilidades de cierre espontáneo
disminuyen en los defectos mayores de 2 cm
ONFALOCELE CONGÉNITO
Definición: Es la herniación o protrusión del
contenido abdominal por la base del cordón
umbilical
Epidemiología:
La supervivencia de los neonatos afectados
depende en gran medida de la presencia de
malformaciones o anomalías cromosómicas
asociadas.
La supervivencia de los pacientes con
onfalocele aislado es mayor del 90%.
Diagnóstico diferencial:
Hernia umbilical: Más frecuente, el saco está
cubierto por peritoneo, pero sin piel que lo
recubra y la inserción del cordón umbilical
distal en el propio saco diferencia esta
anomalía de otros defectos de la pared
abdominal como la gastrosquisis.
Tratamiento:
Médico: Cubrir el saco con apósitos estériles
empapados en solución salina
Quirúrgico: Si hay órganos eviscerados, si el
saco se ha roto se utiliza malla o material
sintético para cubrir las vísceras
Onfalocele grande: Reparación inmediata con
uso de apósitos, es una medida transitoria para
estimular la epitelización del saco

1 de cada 5.000 nacimientos se produce la

herniación de los intestinos por el cordón

1 de cada 10.000 nacimientos se produce

herniación del hígado y los intestinos

Muchos niños con onfalocele:

50 – 70 % tienen malformaciones asociadas

30 % anomalías cromosómicas

La probabilidad de un cariotipo anómalo es

mayor cuando el hígado es intracorpóreo
(no situado en el saco) A, Onfalocele con inserción del cordón umbilical en el saco e
intestino visible. B, Onfalocele con el hígado contenido en el saco.
Onfalocele asociado a síndromes: El onfalocele
forma parte de síndrome bien definidos como el:
TUMORES DEL OMBLIGO
Síndrome de Beckwith-Wiedemann:
Son raros
Características: Se caracteriza por:
Incluye: Angioma, enteroteratoma, quiste
Onfalocele dermoide, mixosarcoma y quistes del uraco o
Macrosomía vestigios del COM
Hipoglucemia
PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED