ENFERMEDADES DE LA

VAGINA
 HISTOFISIOLOGIA DE LA VAGINA
 ES UNA FORMACION TUBULAR , DE NATURALEZA
FIBROMUSCULAR ,TAPIZADO POR EPITELIO ESCAMOSO QUE
VA DESDE EL VESTIBULO HASTA EL UTERO, PONE EN
COMUNICACIÓN LA CAVIDAD UTERINA CON LA VULVA
 LONGITUD DE 8-12 CM
 LAS PAREDES DE LA VAGINA ESTAN CONSTITUIDAS POR :
MUCOSA
SUBMUCOSA
CAPA MUSCULAR
ADVENTICIA
HISTOFISIOLOGIA DE LA VAGINA
 MUCOSA VAGINAL
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado ,con las siguientes
capas celulares: cel .basales ,cel parabasales ,cel intermedias y
superficiales.Carece de glandulas
 SUBMUCOSA
Constituido por tejido conjuntivo fibroso, debajo del cual se
encuentra la capa muscular .
 CAPA MUSCULAR:
Constituido por fibras musculares lisas, dispuestas en 2 capas: fibras
circulares internas y las fibras longitudinales externas
 CAPA ADVENTICIA:
Esta junto a la capa muscular ,es una capa de tejido conectivo rica
en venas y vasos linfáticos ,unida al estroma que conecta la vagina
con estructuras adyacentes .
HISTOFISIOLOGIA DE LA VAGINA

 El ph vaginal normal : 4
 El ph vaginal varia en función de la edad :

ph ácido en la R.N. y época fértil (ph : 4,5) ,

ph alcalino en la adolescencia y posmenopáusica
Ph : 7
 El mantenimiento de un medio vaginal normal depende
de contenido de glicógeno del epitelio que a su vez
depende de los niveles de estrógenos endógenos , y la
presencia de lactobacillus beneficiosos ,que determinan
el ph ácido .
PATOLOGIAS VAGINALES
 MALFORMACIONES CONGENITAS
 TRAUMATISMOS
 VAGINITIS O COLPITIS
 FISTULAS
 TUMORES DE VAGINA:
BENIGNOS : QUISTICOS Y SÓLIDOS
MALIGNOS :
Cáncer primario : Epiteliales y Sarcomas
Cáncer Secundario.
 MALFORMACIONES CONGENITAS
 SON POCO FRECUENTES
 GENERALMENTE SE ASOCIAN A OTRAS
MALFORMACIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO
 PUEDEN SER POR FALLA EN LA CANALIZACIÓN DE LOS
CONDUCTOS DE MULLER Y TAMBIEN POR DEFECTOS
DE LA FORMACIÓN DEL SENO UROGENITAL: himen
imperforado.
MALFORMACIONES CONG. DE LA
VAGINA.
 ALTERACIONES DE LA  ALTERACIONES DE LA
FORMACION DE LOS FORMACION DEL
CONDUCTOS DE SENO UROGENITAL
MULLER
- Ausencia congénita de - Himen imperforado
vagina
- Atresia vaginal
- Vagina doble
- Tabiques vaginales - Hipospadias
MALF. CONG DE VAGINA :
HIMEN IMPERFORADO
 ES LA MALFORMACION MAS FCTE DE LA VAGINA .
 Dolores cólicos sin
DX GRALMENTE EN LA MENARQUIA:
menstruación, vagina distendida por sangre menstrual
acumulada HEMATOCOLPOS –HEMATOMETRA –
HEMATOSALPINX: masas palpables en el abd.
 DE TRATAMIENTO SENCILLO :
INCISION DE LA MEMBRANA Y EXTIRPACION DE SUS
CABOS PARA DEJAR UN ORIFICIO ADECUADO POR EL QUE
DRENE LA SANGRE ACUMULADA
Himen imperforado
MALFORMACIONES CONGENITAS DE VAGINA
 AUSENCIA CONGENITA DE VAGINA
Generalmente asociada a la ausencia de útero o de un útero
rudimentario : Es el SINDROME DE ROKITANSKY – KUSTNER –MAYER -
HAUSER .Con ovarios y trompas normales .Aparecen dos cuernos
uterinos afuncionales y una vagina ausente o rudimentaria .
TTO: Neovagina , cuando la mujer activara sexualmente .
OPERACIONES CORRECTORAS :
Consiste en crear un espacio entre el recto y la vejiga que luego se
rellena con un molde recubierto de goma: OPERACIÓN DE WHARTON
OPERACIÓN DE MC INDOE: Consiste en utilizar un injerto de piel en vez del
recubrimiento del molde con goma
También se han utilizado asas de intestino delgado o grueso .
En 1964 Williams describió una Vulvovaginoplastia que consiste en crear una
vagina a expensas del perineo y la vulva .
Método de Frank : 1938 , consiste en la aplicación constante de un instrumento
romo para con el tiempo se forme una cavidad que haga las veces de vagina
.Ventaja :no precisa Intervenc. Qx.
MALFORMACIONES CONGENITAS DE VAGINA

 ATRESIA VAGINAL
Es poco frecuente. Se presenta como una obliteración membranosa o
parcialmente fibrosa que se localiza a distintos niveles del canal vaginal.
Manifestaciones clínicas similares a la del Himen imperforado o a la ausencia
congénita de vagina y muchas veces la única forma de llegar al dx exacto es
durante el tiempo operatorio.
 VAGINA DOBLE
Acompañando al útero doble o didelfo
 TABIQUES VAGINALES
Por falta de canalización de la lamina vaginal
Los tabiques pueden ser parciales o totales, longitudinales (más fctes) y en la línea media,
o transversales en forma de anillo
Los tabiques vaginales longitudinales totales producen la DUPLICACION VAGINAL
.
Pueden dar problemas en el momento del parto .
TTO: Consiste en la sección de los tabiques ,una vez dx para evitar complicaciones
TRAUMATISMOS VAGINALES
 Localizados exclusivamente en el espesor de la pared vaginal o con
participación de órganos vecinos como vejiga o recto (son más fctes.)
 Pueden producirse por:

a-Traumatismos por coito o heridas sinusiopáticas

b-Traumatismos por cuerpos extraños : Pesarios vaginales , objetos
introducidos por practicas abortivas ,agentes químicos: corrosivos, como las
pastillas de permanganato de potasio.
c- Traumatismos por el parto u obstétricos
d- Lesiones por accidente :
Sobre todo en los traumatismos con fracturas de pelvis. Son siempre graves y
Coinciden con lesiones de órganos vecinos : vejiga y recto.
También traumatismos directos como :
Empalamientos con estacas ,ramas, valla ,se dan mas en niñas
Hay que determinar la extensión de las lesiones antes de iniciar tto , ya que
pueden estar afectados órganos vecinos
Traumat.
vaginales Etiología
Traumatis - En posición inadecuada
,coitos difíciles
mos por coito - Violación de niñas
- Violación en Muj. con
hipoestrogenia marcada
-V. edad avanzada
-En operac. vaginales
Trauma por -Por diversos instrumentos
usados para maniobras
cuerpos abortivas punzantes y tb
extraños sustancias Químicas
corrosivas
-Por introducc. De objetos
con fines masturbatorios
- Por accid diversos
Trauma por el -Por desgarros en vagina,
zona inferior cercana a la
parto vulva y perineo
Caract. y Tratamient
Diagnostico o
Dan heridas muy
sangrantes, que asientan Sutura delicada
en el espesor de la pared con puntos
vaginal sueltos
Tb pueden involucrar
órganos vecinos
Dx: es por la inspección
Se dx también por
inspección, dan lesiones Quirúrgico
mas en los F. S. Vaginales
Pueden dar leucorreas
malolientes
- Afecta la mucosa y el
plano muscular , mas Quirúrgico
raramente el esfínter del
ano y el recto
ENFERMEDADES DE LA VAGINA

FISTULAS :
Es la comunicación de 2 órganos entre si o con el exterior
Las fístulas pueden ser :
INTESTINALES Y URINARIAS

LAS FISTULAS URINARIAS PUEDEN SER :

- Ureterovaginales .

- Vesicovaginales: 65 % de las fístulas Genit.

- Uretrovaginales : 30 % de las fístulas vagin.

FISTULA INTESTINAL : RECTOVAGINAL

FISTULAS URINARIAS-ETIOLOGIA
 ETIOLOGIA :
1- FISTULAS OBSTETRICAS
a- Por Desproporción Cefalopelvica: necrosis de partes blandas por compresión
continua de la cabeza fetal.
b- Despues de intervenciones : Aplicac. De Fórceps
2-FISTULAS VAGINALES
Aparecen , raramente , despues de traumatismos pélvicos : accid de transito,
heridas por arma de fuego , lesiones por coito, etc.
3-FISTULAS DE ORIGEN QUIRURGUICO :
Por ligaduras del uréter ,sobre todo despues de histerectomia abdominal , en la
operación de Wertheim-Meigs
4- TRATAMIENTO FISIOTERAPICO
Actuarían como factores favorecedores el trauma operat y la infeccion .
5- CANCERES GENITALES : muy particularmente el del cuello ut. En estadios
avanzados dan fístulas vesicovaginales por la desintegración tumoral
FISTULAS URINARIAS
 INCIDENCIA :
Es baja. Las F. Obstétricas : 15 % del total y las Ginecológicas: 85 % , son mas
elevadas en las cirugías por cáncer
 SINTOMATOLOGIA:
Todas las fístulas urinarias tienen en común la emisión involuntaria y continua de orina
Las F. Obstetricas por compresión se manifiestan a los 4-7 días despues del parto , Si
la lesion es instrumental la emisión de orina se produce inmed. Despues del parto.
La F. Ginecológicas se presentan a los 7 días ,las consec a la operación de W_M son mas
tardáis en su aparición.
 DIAGNOSTICO : En vagina : dx fácil ,es importante la anamnesis para el dx.
Prueba del azul de metileno :dx fístulas vaginales :vesical o uretral
Inyección Iv de Índigo Carmín :dx fístulas ureterovaginales
Pielografia Descendente :para ubicar el lugar exacto de la fistula
Cistoscopia con cateterizacion bilateral de los uréteres.
TRATAMIENTO DE LAS FISTULAS URINARIAS

 FISTULAS URETEROVAGINALES :
A veces es posible el tto conservador ,con la colocación de un catéter en el uréter en
por vía citoscopica y dejarlo por 10-14 días.
El tto ideal de las FISTULAS URETEROVAGINALES es la reimplantación del uréter en la
vejiga .Si la lesión del uréter es muy alta ,se puede recurrir a la ANASTOMOSIS
URETEROURETERAL o el ABOCAMIENTO DEL URÉTER A UN ASA AISLADA DEL
INSTESTINO DELGADO .
 EL TTO DE LAS FISTULAS URETRO O VESICOVAG.: Considerar los
siguientes principios :
1-No realizar la intervención qx antes de los 3 meses de producida la fístula , pero si
se dx antes de los 5 dias , repararlo inmediatamente. También algunos defienden la
cauterización precoz de la fístula
2-La vía de elección es la VAGINAL en la mayoría de los casos .
3-Movilizar ampliamente los tejidos para facilitar la sutura sin que quede a tensión .
4-Drenaje urinario bien por la Uretra o bien utilizando la vía suprapubica
FISTULAS URINARIAS INTESTINALES
LAS FISTULAS INTESTINALES PUEDEN SER :
- RECTOVAGINALES:
Es una de las fístulas mas fctes en ginecología .
- Por fallo en la reparación de desgarres totales del perineo en el momento del
parto,
- Secundariamente a una intervención qx ginecológica por vía vaginal o tb por vía
abdominal ,que lesionan el recto.
- Posterior a irradiación o como consec . De crecim de una tumoración maligna de
la pelvis
DIAGNOSTICO: Suele ser fácil, separar los labios y ver la lesion .Si es en el 1 /3
superior de vagina colocar VALVAS
Las fístulas pequeñas son mas difíciles de dx, siendo necesaria la inyección de
azul de metileno para identificar su trayecto .
TRATAMIENTO: ES QUIRURGICO
Consiste en el avivamiento de los cabos y en la sutura por planos.
En fístulas mas grandes y por encima del esfínter se debe seccionarlo ,ya que la
reparación es más fácil .
TUMORES DE VAGINA
 Son los mas raros del aparato genital , después de los tumores primitivos de la
trompa .

 Pueden ser : Benignos o Malignos

 Los tumores Benignos pueden ser :
- Quisticos
- Sólidos

QUISTES VAGINALES Origen
Quistes de A partir de restos del
Retención o conducto de Muller
Paramesonefricos
Quistes de inclusión o Islotes de mucosa vaginal
epidermoides incluidas en el espesor de la
++ capa fibromuscular como
cicatrices de 1 lesión Traum:
desg, episiot.
Quistes de Gardnert o A partir de vestigios del
Embrionario++ conducto de Gardnert (porc.
del cond.Wolf degenerado)
Quistes Endometriosicos En mucosa vaginal focos de
End. Ext.
Implat sobre lesión
traumática de muc.Vag
Localización y carácter.
Histología Tratamiento
Epit cilíndrico Cerca del vestíbulo ,
muciparo o ciliado,con pequeños, a veces
M.b poco definida, sin Múltiples de contenido
capa de musc.lisa mucoso
Tto quirurguico
Revestidos de epitelio En 1/ 3 distal de la pared
plano estratificado, post o lat
contenido pastoso, , junto a cic. De un trauma
anterior
Son peq. de hasta 2-3
cm. ,Sintom o asint
Revestimiento epit Pared antero lateral y
cilíndrico bajas,no superior en vecindad del
ciliadas, no mucip, Cuello ,tamaño ½
rodeado de 1 capa f. Tto qx
musc lisas, con M.b
bien definida
Tejido endomet. Con Pared vaginal ,fondos de
glándulas y estroma sacos
celular tipica Abiertos o cerrados: color
azul.Tto hormonal
 TUMORES SÓLIDOS BENIGNOS DE LA
VAGINA
1- LINEA MESENQUIMATOSA
- FIBROMAS
- MIOMAS
2- LINEA EPITELIAL :
- PAPILOMA VERDADERO ESCAMOSO :es raro, único o múltiple, puede
localizarse en cualquier parte de la mucosa vaginal,
- CONDILOMAS ACUMINADOS :son los más fctes, con aspecto de verrugas
,múltiples . También pueden localizarse en vulva o cuello uterino.
MICROSCOPICAMENTE: Epit. Engrosado, acantosis, papilomatosis,
hiperqueratosis .
- POLIPOS FIBROEPITELIALES O FIBROMAS PEDICULADOS :Son también raros,
pequeño y pedunculado, derivan del estroma de la mucosa ,formando
estructuras sésiles o pediculadas,recubiertas por epit. Vaginal normal. Su
tratamiento es la extirpación quirúrgica
CONDILOMAS ACUMINADOS
ADENOSIS VAGINAL
GRANULOMA DE CUPULA VAGINAL POS-
HISTERECTOMIA
SON RELATIVAMENTE FRECUENTES EN EL SITIO DE
CICATRIZACION DE LA CUPULA VAGINAL ,POR REACCIÓN A
ALGUN FRAGMENTO DE HILO QX REMANENTE.
ES UNA PEQUEÑA FORMACION POLIPOSA ROJIZA ,FRIABLE Y
SANGRANTE
HISTOLOGICAMENTE CONSTITUIDO POR TEJ. DE
GRANULACION INESPECIFICO
SINTOMAS : HEMORRAGIAS ESPONTANEAS O SINUSORRAGIAS ,
O SON ASINTOMATICAS
TRATAMIENTO : ES LA EXTIRPACIÓN QX
 TUMORES MALIGNOS DE LA VAGINA:
CANCER PRIMARIO
 CASI SIEMPRE ES UN TUMOR EPITELIAL
 SE DA CON MAYOR FRECUENCIA EN MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS
 INCIDENCIA BAJA : 1-3 % DE LOS CANCERES GENITALES
 LOCALIZACION: PARED POSTERIOR ,TERCIO SUPERIOR
 SE INICIAN COMO UNA :
- LESION PREINVASORA
- VAIN Y MAS TARDIAMENTE COMO
- LESIÓN INVASORA
 ENFERMEDAD PREINVASORA DE LA
VAGINA: VAIN
 NOMENCLATURA :
ALTERACION INTRAEPITELIAL DE LA VAGINA : VAIN O NIVA
 SIGUE LA MISMA HISTORIA NATURAL QUE EL CANCER DE
CUELLO UTERINO ASOCIADO AL HPV
 EL VAIN ES MENOS FRECUENTE QUE EL VIN Y QUE EL
CIN : Incidencia de 0,2 / 100.000
 EL 50 % DE LOS VAIN TIENEN UN ANTECEDENTE DE UNA
NEOPLASIA EXISTENTE O COEXISTENTE DEL T.G.I.
 LOCALIZACION: 1/ 3 SUPERIOR DE VAGINA Y SON
ASINTOMÁTICAS , MULTIFOCALES .
CLASIFICACION DEL SISTEMA BETHESDA
 Lesion Intra Epitelial DE BAJO  LIE DE ALTO GRADO
GRADO
- Condiloma - VIN II Y VAIN II
- VIN I
- VAIN I - VIN III Y VAIN III
Incluye los casos con cambios celulares - CA IN
asociados con
Incluye los casos
Infección del Virus del Papiloma Humano
con cambios celulares que sugieran displasia
VPH y los asociados moderada o
con displasia leve: CIN I. grave, así como el carcinoma in situ SITU
CARACTERISTICAS DE LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL : VAIN

PREVALENCIA Poco frecuente Incidencia de 0,2 / 100.000

EDAD Edad media : 50 años

FACT. DE RIESG Infección por HPV

LOCALIZACION 80-90 % en 1/3 Superior

10-20 % en 1/ 3 medio o inf.

PATRON Irregular ,grueso punteado, lesión gruesa

blanca al Ac. Acetico
Lesión similar a la produc x hpv

POTENCIAL Probable. No se sabe con exactitud el % de

MALIGNO.VAIN II-III transf. Del VAIN ,en cáncer, progresión 3-5
%
 CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL VAIN
ATIPIA EN EL TERCIO INFERIOR DE LA CAPA
EPITELIAL .
VAIN I Ausencia de maduración ,perdida de la
polaridad celular y mitosis anormales

LA ANOMALIA ALCANZA EL TERCIO MEDIO

VAIN II

ATIPIA DE TODO EL ESPESOR ,DESDE LA

VAIN III MEMBRANA BASAL A CAPA SUPERFICIAL
V
A
I
N

I
I
I
Carcinoma recidivado en cúpula vaginal
DIAGNOSTICO DE VAIN
1- CITOLOGIA ANORMAL
En pacientes histerectomizadas o con cuello uterino
colposcopicamente normal y LEC negativo
2- VAGINOSCOPIA : lesión blanca al Ac. acético gruesa o fina ,pero de
bordes bien definidos, puntillado o mosaico poco definido .Cuanto
más marcado y grueso sea el patrón de punteado más grave es el caso
3- PRUEBA DE SCHILLER O DE LUGOL :
Ayuda a identificar mejor las lesiones intraepiteliales
microscópicas y tb sirve para delimitar los bordes de la lesión y hacer
dx diferencial entre HPV Y VAIN, en el HPV la captación del lugol es
parcial ,y en el VAIN la tinción al yodo es negativa y es de bordes
bien definidos
4- BIOPSIA :
En sacabocados , única o múltiple . Da el diagnostico definitivo
TRATAMIENTO DEL VAIN
A-QUIRURGICO:
Es el tto. de elección
Consiste en la extirpación o resección local de la zona afectada, más
raramente la vaginectomia .
B- TTO CON 5 FLUOROURACILO:
% de curación entre 75-100 %
C- VAPORIZACION CON LASER :
Si la profundidad de la lesión no es mayor a 1,5 mm y en áreas extensas- %
curación : 42 -100 %
D- IRRADIACIÓN EXTERNA O INTERNA.
No es lo más aconsejable por las complicaciones que da .
E- IMIQUIMOD:
Desaparición de las lesiones en el 86 % de los casos ,con solo 3 semanas de
tto. Cremas vaginales
TRATAMIENTO DEL VAIN
 VAIN I O LESION DE BAJO GRADO:
Control , realizando citología y colposcopia cada 3 meses, si
al cabo de 1 año la lesión persiste o progresa: Exceresis
local y estudio histológico.
O aplicación local de 5-fluorouracilo en crema , 2 a 3 veces
por semana por 1 mes , con :75-100 % curación. Tambien
Leep o Laser
 VAIN II-VAIN III O LESIONES DE ALTO GRADO:
5-fluororuracilo, vaporización con láser, extirpación qx
(elección).Leep o Laser
 TUMORES MALIGNOS DE VAGINA
 Casi siempre es un tumor epitelial :Como cáncer primario es
uno de los menos frecuentes. Representa el 2% de todos los
tumores malignos del Tracto genital
Ca escamoso, que representa entre 74-86 % de todos los
tumores malignos de la vagina
 Siguen en orden de incidencia :Adenocarc: 9,3%

Sarcoma: 2,6 %, Melanoma : 2,6 %

 Toda lesión maligna que afecte simultáneamente al cuello
,vagina y que sean histológicamente compatibles ,se deben
clasificar como cáncer cervical. Esto es un acuerdo universal.
 El Cáncer secundario de vagina es mucho más frecuente que el
cáncer primario de vagina .
Caract. Clínicas del Carcinoma de células escamosas
vaginal
Prevalencia 0,7-1 /10.000. Por cada Ca primario de vagina hay
30 Ca de Cuello ut.
Edad Promedio: 60 años

Factores de riesgo Infecc. Por HPV, situación socioeconómica

desfavorable
Uso prolongado de pesario vaginal
Localización 1/3 superior ,pared posterior

Patrón 50 % ulcerados, 30 % exófitico, 20 % exófitico-

ulcerado.
Diseminación Local : frecuente. Linfática o Ganglionar :
precoz .Sanguínea A distancia : tardía
,pulm,hig,huesos
Pronóstico Malo – Por dx tardio y mayores dificultades para el
tto
Carcinoma Invasor de Vagina
 HISTOLOGIA :
Es un cáncer epidermoide ,propia del carcinoma escamoso invasivo .
Las formas más fctes tienen un grado de diferenciación intermedia .
Se designan como G1-G2-G3, de acuerdo al grado de diferenc. histológica de
las cel. (FIGO)
 SINTOMAS :
-Flujo sanguinolento o purulento de olor fétido
- Hemorragias poscoito o
- Dispareunia localizado en el 1/ 3 inferior de vagina
- Sangrado de la Posmenopáusia ,
- Sensación de cuerpo extraño vaginal ,
- Síntomas urinarios (vejiga) o
- Síntomas rectales como: tenesmo, diarrea, melena y dolor si invade el recto .
Dx del Carcinoma Invasor de vagina
Generalmente es tardío ,porque las pacientes son ancianas
,sexualmente inactivas , y no se someten a exámenes Ginecológicos
frecuentes .
15 % de los casos es un hallazgo casual al realizar una exploración
ginecológica
- Dx fácil al explorar con especulo
- Pap ,colposcopia y Schiller del CU son negativos
- Biopsia vaginal con o sin guía colposcopica es esencial
- Legrado uterino , para descartar las metástasis de un cáncer de
endometrio
Vías de diseminación
 La vía linfática es la mas precoz
La diseminación linfática para :
El Carcinoma del 1/ 3 superior (idem al del cuello uterino)
toma los ganglios pélvicos :hipogástricos ,obturados o
iliacos externos
El Carcinoma que afecta al 1/3 inferior de la vagina (idem
al de vulva ) toma los ganglios inguinales y femorales
El Carcinoma del 1/3 medio puede afectar cualquiera de
los sistemas anteriores
ESTADIFICACION

 ES LA RECOMENDADA POR LA FIGO ES UNA CLASIFICACIÓN

CLÍNICA EN BASE A HALLAZGOS OBTENIDOS DE LA
HISTORIA CLÍNICA ,EXAMEN FISICO GENERAL
,EXPLORACIÓN DE LA PELVIS ,CITOSCOPIA,
RECTOSIGMOIDOSCOPIA Y RADIOGRAFIA DE TORAX .
 TB PUEDE SER DE UTILIDAD LA PIELOGRAFIA
DESCENDENTE ,RX DE HUESOS ,LA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA O LA RESONANCIA MAGNETICA
ESTADIFICACION DEL CANCER DE VAGINA
ESTADIOS CARACT DE LA EXTENS.
ESTADIO 0 Lesión intraepitelial o in situ

ESTADIO I El Ca no sobrepasa la pared vaginal

ESTADIO II El CA sobrepasa la pared vaginal sin llegar a

pared pelviana con invasión a
parametrios,paracolpos, tabique Rectovaginal o
vesicovaginal
ESTADIO III El carcinoma se extiende hasta la pared pelviana

ESTADIO IV IV A: El Ca se extiende más alla,de la pared

pelviana y afecta la mucosa vesical o rectal. IV B:
Metástasis a distancia
TRATAMIENTO DEL CANCER INVASOR DE VAGINA

 El TTO ES POR CIRUGIA O RADIOTERAPIA

 LA RADIOTERAPIA EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES LA
RADIOTERAPIA
 PUEDE SER RADIOTERAPIA EXTERNA Y TTO INTERSTICIAL
O INTRACAVITARIO BRAQUITERAPIA ESPECIALMENTE PARA
ESTADIOS II, III Y IV .
 PUEDE SER RDT SOLA O ASOCIADA A CIRUGIA
 HABITUALMENTE AMBAS FORMAS DE TRATAMIENTO SE
COMPLEMENTAN .
TTO QIRURGICO DEL CA DE VAGINA
 ESTADIO O Y EL ESTADIO I
EL TTO ES EL QUIRURGUICO
EN CANCER DEL 1/ 3 SUP. DE VAGINA:
SE TRATA COMO UN CANCER DE CUELLO UTERINO
LA COLPOHISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL RADICAL CON LINFADENECTOMIA PELVIANA .
EN EL CANCER SI DEL 1/ 3 INFERIOR DE VAGINA :
SE TRATA COMO UN CANCER DE VULVA
LINFADENECTOMIA INGUINAL MAS LA VULVECTOMIA ,VAGINECTOMIA RADICAL

 AGREGAR EXCENTERACION PELVIANA ANTERIOR: INV. VEJIGA

EXCENTERACION PELVIANA POSTERIOR EN INVASION DE RECTO
SI ESTAN AFECTADOS VEJIGA Y RECTO . EXCENTERACION TOTAL
 APLICAR RDT EXTERNA LUEGO DE LA CIRUGIA EN CASOS DE METASTASIS CONFIRMADA EN
LOS GL LINF. O CUANDO LOS MARGENES QX SE HALLAN CERCA DE LA NEOPLASIA O ESTÁN
INFILTRADAS POR ELLA .
TRATAMIENTO DEL CANCER INVASOR DE
VAGINA
 LA CIRUGIA RADICAL SE DEJA O SE RESERVA PARA LOS
FRACASOS DE LA RDT
 FORMAS MAS AVANZADAS :
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA CON CIS PLATINO PARA CANCER
RECURRENTE
 RECURRENCIA Y PRONOSTICO
 COMPORTAMIENTO SIMILAR AL CARCINOMA DE CUELLO UTERINO Y VULVA ,
EN EL SENTIDO DE RECURRENCIA LOCALES (VAGINA O PELVIS) EN EL 80 % DE
LOS CASOS ,DENTRO DE LOS 2 AÑOS POSTERIOR AL TRATAMIENTO INICIAL
 LAS METASTASIS A DISTANCIA SON POCO FRECUENTES Y TARDÍAS
 LA RECIDIVA SE ASOCIA CON PRONOSTICO MALO .
 EL PRONOSTICO DEPENDE FUNDAMENTALM. DE LA EXTENSIÓN DEL TUMOR
 TASA DE SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS PARA TODOS LOS ESTADIOS ES
DEL 50 %
EST I: 73,4 %, EST II: 51,4 %, EST III.32,5 %,
EST IV a:20,4% , EST. IV b: 0,0 %
 SON CIFRAS MENOS FAVORABLES QUE LAS DADAS PARA EL CA DE CUELLO Y
VULVA POR EL DX MAS TARDIO Y MAYORES DIFICULTADES PARA EL
TRATAMIENTO.
 CANCERES VAGINALES MAS RAROS
 ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS

 MELANOMA MALIGNO DE VAGINA

 SARCOMAS DE VAGINA

 TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

 ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS
 Aparecieron en la década del 70,poco frecuente ,menos del 10 % de todos
los canceres de vagina
 En niñas o mujeres jóvenes adolescentes ,cuyas madres habían ingerido
¨DIETILESTILBESTROL¨ O DES (Estrógeno no Esteroide sintético) en
embarazo de riesgo (Conato de aborto ) antes de las 18 semanas de
gestación ,aparecieron estos tumores de células claras.
 Tb el Adenocarcinoma de cel claras puede desarrollarse a partir de restos
del conducto de WOLFF o de una endometriosis
 No se ha demostrado que el DES sea carcinogénico ,pero hay pruebas que
podrían ser TERATOGENICA y también un aumento de la frecuencia de
Adenosis vaginal, que es una lesión precursora de este adenocarcinoma
 SINTOMAS : Hemorragia genital
 EX. FÍSICO: Lesión elevada ,de color rojo brillante ,que sangra al tacto
 ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS
 HISTOLOGIA :Es
variable , pero en general responde al tipo de
Adenocarcinoma.
 Cuando se hace el dx de Adenocarcinoma primario de
vagina ,descartar que no sea una metástasis vaginal de
otro tumor primario localizado fuera de la vagina
 TRATAMIENTO :
Hasta ahora no se ha podido aclarar cual puede ser el
tratamiento óptimo para el Carcinoma de células claras de
la vagina .
En ESTADIOS INICIALES: Histerectomía total con Colpectomia superior
y disección ganglionar. La extirpación ovárica no mejora el pronóstico
y/ o Irradiación en los Tumores grandes de los 2/ 3 superiores
 MELANOMA MALIGNO DE VAGINA
 ES RARO ,CONSTITUYE EL 2-3 % DE LOS TUMORES MALIGNOS DE VAGINA y
0,5% DE LOS MELANOMAS MALIGNOS DE CUALQUIER OTRA LOCALIZACION EN
LA MUJER
 MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES EN LA POSMENOP.
 ES DE DISEMINACIÓN RÁPIDA Y GENERALIZADA ,DAN METASTASIS PRECOCES .
 DIAGNOSTICO : POR BIOPSIA ,
ES IMPORTANTE ESTABLECER QUE EL TUMOR ES PRIMARIO Y NO ESTA
LOCALIZADO EN OTRO LUGAR ,YA QUE CON FRECUENCIA DA METASTASISA
DISTANCIA: HÍGADO, PULMÓN ,PERT. PELVICO, BAZO, PÁNCREAS, GANGLIOS
PARAAORTICOS ,PELVICOS Y MEDIASTINALES .
 TRATAMIENTO : CIRUGIA RADICAL COMPLEMENTADA CON UN ESQUEMA
ADECUADO DE QUIMIOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA
 PRONÓSTICO : MALO ,SOMBRÍO,SALVO EN ESTADIOS INICIALES .
 Tasa de supervivencia a los 5 años del 5-20 %,las recurrencias se dan en
menos de un año
 SARCOMA PRIMARIO DE LA VAGINA
 SON RAROS ,EXTRAORDINARIOS Y MUY GRAVES .2 % de todos los tumores
primitivos de la vagina
 Pueden aparecer en forma de : FIBROSARCOMA
SARCOMA PLEOMORFICO Y SARCOMA BOTROIDE
 SARCOMA BOTROIDE O TUMOR ARRACIMADO O RABDOMIOSARCOMA
EMBRIONARIO
Se da en niñas de menos de 5 años de edad y lactantes .
Se presentan como un RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO O UN SARCOMA
BOTROIDE
Se presentan en forma de masas poli posas que aparecen en el orificio vaginal y
tienen el aspecto de racimos de uva
SINTOMAS : Flujo serosanguinolento o hemorragia genital : son los primeros
síntomas
 SARCOMA DE VAGINA

ANATOMIA PATOLÓGICA: Formación polipoide frágil

TRATAMIENTO :Anteriormente se hacía un tratamiento
quirúrgico mutilante .
Actualmente el tto consiste en la extirpación local del
tumor más Quimioterapia .
La QUIMIOTERAPIA es mejor ,pues reduce el tamaño del
tumor y permite una cirugía más conservadora .
 TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
 ES UN RARISIMO CANCER DE VAGINA DE LACTANTES Y
NIÑAS DE MENOS DE 2 AÑOS DE EDAD .
 PRONOSTICO : MALISIMO ,CON UNA SOBREVIVENCIA DE
MENOS DEL 20 % A 2 AÑOS
 SON TUMORES POLIPOIDES
 TRATAMIENTO : QUIRURGUICO Y LUEGO QUIMIOTERAPIA
CON O SIN RADIOTERAPIA
 CARCINOMA SECUNDARIO DE VAGINA
 SON MÁS FRECUENTES QUE LOS CANCERES PRIMITIVOS
,PUEDEN SER POR EXTENSIÓN DE UN CÁNCER
GINECOLOGICO :CERVICAL , DE ENDOMETRIO .
O DE VULVA : SOBRE TODO LOS QUE SE LOCALIZAN CERCA DEL
VESTIBULO .
 LOS QUE PROVIENEN DE OTRAS LOCALIZACIONES SE ORIGINAN
PREFERENTEMENTE EN EL RECTO, VEJIGA, MAMA Y RIÑON .
 LA VIA DE PROPAGACIÓN ES POR VÍA LINFÁTICA O
RETROGRADA VENOSA O POR IMPLANTACIÓN (Es lo más
frecuente )
MUCHAS GRACIAS..