FACULTAD ODONTOLOGIA

HISTOLOGIA DEL LABIO Histologa Bucodentaria

INTEGRANTES: Johana Asencio Hctor Calfn Johana Contreras Sebastin Gonzlez Yanira Mancilla DOCENTE: Mariela Subiabre

NDICE:

Introduccin 3 Materiales y Mtodo 4 Resultados . 4 Labio. 4 Patologas ..9 Queilitis Actinica 9 Mucoceles 10 Carcinoma Epidemioide. 13 Quetocantoma 15 Herpes Labial .16 Quelilitis Angular .18 Quelitis Glandular 20 Conclusin ..21 Bibliografa .21

INTRODUCCIN
Como toda cavidad orgnica que se comunica con el exterior la boca est revestida por una membrana mucosa, constituida por un epitelio de revestimiento y un tejido conjuntivo subepitelial, el corion. Varias zonas de esta mucosa presentan una tercera capa, de tejido conjuntivo laxo: la submucosa. El epitelio es de tipo plano pluriestratificado, puede ser queratinizado o no queratinizado, dependiendo del rea anatmica y funcional que recubra. Tiene la funcin de cubrir y proteger los tejidos subyacentes y formar una barrera al paso de agua, materias extraas y microorganismos. La queratinizacin es una condicin que se da en este tipo de epitelios cuando se encuentra en contacto con un medio seco o hmedo o estn sometidos a estmulos fsicos repetitivos como roces, fricciones o temperatura, como ocurre en la boca. En la mucosa bucal la membrana basal del epitelio, presenta dos caractersticas especiales: es mas gruesa en su conjunto en los epitelios no queratinizados , y con la edad, disminuye progresivamente su espesor. Al igual que en otros epitelios, la membrana basal se compone de una lmina basal, sintetizada por las clulas epiteliales y una lmina reticular elaborada por las clulas del corion. El corion puede ser laxo, denso o semidenso, segn la regin anatmica o los requerimientos funcionales. Se adhiere directamente al periostio o se dispone recubriendo la submucosa. Posee una inervacin con terminaciones nerviosas sensoriales que recogen informacin sobre la percepcin del dolor, el tacto, la presin y la temperatura. Una mucosa se denomina ssil, cuando el corion se adhiere directamente al periostio subyacente, sin la existencia de una submucosa que se interponga. La submucosa, constituida por tejido conjuntivo laxo, est destinada a unir la mucosa a los tejidos subyacentes. Se encuentra en zonas que requieren movimiento y no estn expuestos directamente al choque masticatorio. Contienen vasos, nervios, tejido adiposo y pueden encontrarse glndulas salivales. Los Labios son estructuras mviles que permiten la entrada a la cavidad oral, que es donde se comienza el proceso de digestin, adems se realizan funciones como la fonacin y deglucin. Estructuras mviles que permiten la entrada a la cavidad bucal. Estn constituidos por un esqueleto de msculo estriado, revestido por piel en su cara externa y por mucosa en su cara interna. Adems en el borde libre del labio, existe una zona de transicin entre la piel y la mucosa, denominada Borde Bermelln, el cual es propio de la especie humana. Su color rojo caracterstico se debe a la presencia de una dermis densa, muy vascularizada, con papilas del corion altas que penetran en la epidermis delgada y poco queratinizada. Carece de glndulas sudorparas y sebceas. Las estructuras Histolgicas del Labio desde la Piel hacia la Mucosa, son las siguientes: _ Epidermis: epitelio PPEQ, folculos pilosos. _ Dermis: tejido conjuntivo denso, contiene glndulas sudorparas y sebceas. _ Hipodermis: tejido conjuntivo laxo. _ Capa muscular: fascculos del orbicular de los labios. _ Submucosa: tejido conjuntivo laxo, contiene glndulas salivales mixtas con predominio mucoso. _ Corion: tejido conjuntivo denso. _ Epitelio PPENQ. 3

En los labios se encuentran diferentes zonas: Piel del labio. Zona de transicin. Mucosa labial.

OBJETIVOS
Conocer qu son, donde se ubican y que funciones cumplen los labios Describir histolgicamente su composicin Conocer algunas patologas que afectan ms frecuentemente a esta zona, describiendo sus signos, sintomatologa, Factores Predisponentes, Causas y las histopatologa, adems las relaciones que puedan surgir.

MATERIALES Y MTODO
Se pretende resolver los objetivos de ste trabajo realizando una investigacin minuciosa de la literatura disponible, para explicarlo en un leguaje simple y accesible a todos quienes puedan tener acceso a nuestro trabajo A partir de los tres libros que se presentan a continuacin:

DESARROLLO

Labios La regin labial est limitada por arriba, por el tabique nasal, el borde de los orificios nasales y la extremidad posterior del ala de la nariz; por debajo, por el surco mentolabial, y a los lados, por los surcos naso y labio genianos. En los labios encontramos zonas topogrficamente diferentes:

Piel del labio.

Zona de transicin.

Mucosa del labio.

Imagen 1: Visin Panormica del labio Piel del labio: La superficie externa del labio est recubierta por una piel fina, que contiene folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas (ms abundantes en el hombre que en la mujer). Gradualmente, y por medio de una zona de transicin, se va a continuar con la mucosa labial.

Imagen2: Labio parte externa (10X) Zona de transicin. Esta zona se encuentra solo en la especie humana. Es de color rojo y debe su coloracin a que est constituida por una dermis muy vascularizada, con numerosas papilas altas que se interdigitan con el epitelio. A este nivel existe un estrato denominado lucido, similar al existente en la epidermis, y sumamente desarrollado. Las clulas superficiales del epitelio no estn tan unidas como en la piel, en tanto que las clulas basales son vesculas. Adems, es delgada y poco queratinizada; por lo tanto, la sangre de los capilares de la dermis es fcilmente observable. Esta zona carece de glndulas sudorparas sebceas, por lo que debe ser lubricada por la saliva para evitar que los labios se agrieten.

Imagen3: Labio zona intermedia (10X)

Imagen 4: Zona de Transicin (10X) Mucosa del labio. Esta mucosa est constituida por un epitelio plano estratificado no queratinizado, cuyas clulas superficiales presentan algunos ncleos pignoticos y se descaman. Es posible encontrar a este nivel numerosos desmosomas. Observado con microscopia electrnica de barrido, la superficie epitelial de la mucosa est constituida por elementos celulares con patrn tipo III. Las citoqueratinas ms abundantes en el epitelio de la mucosa labial son el par 4-13.

Imagen 5: Cara interna del labio (4X) El epitelio se une por medio de la membrana basal al corion o lamina propia, representada por un tejido conectivo laxo con papilas altas que penetran en el epitelio. No esta tan vascularizada como en la zona de transicin. Existen numerosas fibras elsticas y colgenas que en toda su extensin estn unidas firmemente al labio.

Imagen 6: Cara interna del labio (4x) Existe una submucosa poco desarrollada, que presenta cmulos linfoides y glndulas salivales menores, cuyos acinos estn muy cerca de la superficie, aunque algunos se encuentran ubicados profundamente. Estas glndulas son de tipo mixto, con predominio de la secrecin mucosa. La mayor parte del labio est constituida por fascculos musculares estriados que constituyen el musculo orbicular.

Imagen 7: Cara interna del Labio (10X) La mucosa labial es rosada y hmeda, con un dibujo vascular bien notable, dado por la red vascular. El aspecto puntiforme de la mucosa labial corresponde a los orificios de salida de las glndulas salivales.

PATOLOGAS QUEILITIS ACTINICA Es una lesin precancerosa que afecta al bermelln de los labios, especialmente el inferior y es caracterstica de pacientes mayores. El principal causante es la radiacin UV, especialmente la UVB (290-320nm de longitud de onda) 760-1800 infrarojo (calor) 400-760 luz visible 200-400 UV . Esto se produce porque el bermelln del labio inferior es un rea transicional entre piel y mucosa bucal considerada como una semimucosa, que est expuesta constantemente al medio ambiente y la radiacin solar.

Imagen 8: Queilitis actnica: Lesiones erosivo-costrosas sobre una base blanquecina en labio inferior. Caractersticas Clnica En la clnica nos encontraremos con diversas situaciones que trataremos de explicar en el siguiente esquema:

Lo anterior se debe a : Menor Proteccin, debido a que nos encontramos frente a un epitelio ms delgado. Generalmente falta la gruesa capa de queratina. Posee menos melanina. Escasa secrecin de glndulas sebceas. Mucho ms frecuente en el labio inferior. Afecta a pacientes adultos (40-60 aos). Personas de piel clara que trabajan al aire libre. *Solarium Desarrollo lento y muchas veces pasa desapercibida para el paciente.

Caractersticas Histopatolgicas Se observa una alteracin en la maduracin del epitelio, con atipia citolgica variable, mitosis en los distintos estratos, e hiperqueratosis orto y paraqueratsica. El epitelio puede ser atrfico o hipertrfico. En el corion subepitelial se advierte una prominente elastosis solar junto a telangiectasias y un moderado infiltrado inflamatorio, predominantemente plasmocitario.

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Imagen 9: Queilitis actnica: Epitelio displsico con moderada atipia nuclear y marcada hiperqueratosis. Ntese el intenso infiltrado inflamatorio bajo la mucosa, as como la elastosis solar

MUCOCELE El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una acumulacin de moco extravasado dentro de una glndula y generalmente esta lesin se produce por retencin de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival ya sea por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extraccin, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reaccin inflamatoria perifrica ligera. Caractersticas clnicas Los quistes de la mucosa de la boca se forman generalmente en las glndulas mucosas o en sus conductos. Son quistes de retencin, tambin llamados mucoceles. La retencin mucosa se considera quiste porque, a diferencia de la extravasacin de musina rodeada por tejido de granulacin, est cubierto por epitelio. El trmino "mucocele" se utiliza en forma genrica antes de establecer el diagnostico microscpico, para referirse tanto al quiste por retencin mucosa como al fenmeno de extravasacin. Probablemente las lesiones mecnicas o inflamatorias de pequeas glndulas mucosas o salivales son la causa primordial. La localizacin ms frecuente es el labio inferior pero tambin se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua (afecta a las glndulas de Blandin-Nuhn), y en el piso de la boca.

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Caractersticas histopatolgicas El examen microscpico muestra un quiste fibroso revestido por clulas epiteliales del conducto, la gran mayora de las cuales son oncocitos, que forman una capa doble seudoestratifica de clulas cuboidales o columnares. Tambin es factible encontrar clulas mucosas entre los oncositos eosinofilos. No obstante como casi todos los mucoceles son del tipo extravasacin, los cuales estn formados por una cavidad circunscrita en el tejido conectivo y la submucosa que produce una elevacin apreciable de la mucosa con adelgazamiento del epitelio. La cavidad en realidad no esta revestida por epitelio y por lo tanto no es un quiste verdadero.

Imagen 10 : Mucocele de las glndulas salivales menores labiales. La lesin es de consistencia renitente y color rojizo.

Imagen 11 : Corte histolgico de Mucoceles. La cavidad est formada por una pared fibrosa, tapizada por clulas de un tejido de granulacin aplanado: el epitelio que lo cubre corresponde a la mucosa del labio. 12

La luz del quiste contiene cantidades variables de secrecin viscosa o espesa y las clulas que principalmente se encuentran son leucocitos y fagocitos mononucleares. Tratamiento El tratamiento consiste en una extirpacin completa de la superficie externa del quiste y as se deja la superficie epitelial inferior que contiene el conducto. Si la lesin se incide, su contenido se evacua, pero se llena de nuevo, rpidamente tan pronto como cicatriza la lesin. A veces hay recurrencia despus de la incisin por lo cual tambin se indica la excisin de cualquier elemento acinico que se encuentre a fin de evitar extravasacin mucosa postoperatoria en el sitio de la ciruga. Si el tratamiento se efecta de una manera adecuada y se eliminan las glndulas involucradas no se produce recurrencia de la lesin.

CARCINOMA EPIDEMIOIDE Todos los carcinomas tienen alguna capacidad de metastatizar, hay una gran diversidad en el potencial metasttico de los diversos carcinomas de clulas planas. Este potencial est correlacionado en cierta medida con la variedad histolgica que se encuentra en el carcinoma de clulas planas oral. La variedad histolgica se relaciona con la magnitud (grado) de la diferenciacin que presentan las clulas tumorales y la similitud entre la arquitectura del tejido y el epitelio plano estratificado normal. Los tumores que producen cantidades importantes de queratina y presentan algunos rasgos de maduracin desde clulas basales a queratina se consideran bien diferenciados.

Imagen 12: Carcino Epidemioide

Por regla general, los carcinomas de clulas planas del labio inferior tienden a ser bien diferenciados. 13

Epidemioliga El estudio histopatolgico de esta afeccin presenta en la epidermis hiperqueratosis con paraqueratosis, proliferacin irregular de clulas del estrato espinoso de la epidermis, dispuestas en cordones mal delimitados que invaden la dermis; hay atipias celulares que se manifiestan por variaciones el tamao de las clulas y su ncleos, mitosis ticas, queratinizacin individual y falta de intercelulares. Se trata de un verdadero carcinoma con origen aparente en la propia epidermis. Desde ella, se infiltran hacia la profundidad tractos irregulares de clulas espionas atpicas anaplsicos. Tras esa fase de infiltracin y destruccin local se disemina por metstasis, primero a los glanglios regionales, luego, en fase final y por va hematgena, a las diferentes vscera Factores de riesgo como: Prtesis, Xeroderma pigmentoso, Las enfermedades con defecto en la reparacin del ADN, fotosensibilidad muy marcada con una tasa elevada de cncer de piel expuesta al sol, enfermedades inflamatorias, pnfigo, blefaroconjuntivitis crnica, pingeculitis y pterigin, leucemia, linfoma, deficiencia de vitamina A, humo de cigarrillo, ciclosporina A Localizacin e incidencia La incidencia del carcinoma epidermoide en diversas localizaciones anatmicas es manifiestamente distinta; algunas reas pueden ser relativamente resistentes, mientras que otras parecen ser especialmente proclives al mismo. Cuando se tienen en cuenta todas las localizaciones anatmicas, el labio inferior es el sitio ms propenso. El carcinoma epidermoide del labio inferior representa del 30 al 40% del total de carcinomas orales. Es mucho ms frecuente en hombres que en mujeres, presentndose ms comnmente en pacientes que estn en las dcadas quinta a octava. La mayora de las lesiones aparece en el borde derecho o izquierdo del bermelln de los labios, y rara vez en la lnea media. En casi todos los casos las lesiones van precedidas por periodos prolongados de queilitis actnica, seguidos por un intervalo de ulceracin y formacin de costras recidivantes. Finalmente la lcera ya no cicatriza y desarrolla un borde sobreelevado, rodeado de tejido indurado. Los carcinomas de clulas planas del labio inferior suelen ser bien diferenciados y tardan en producir metstasis. Cuando no se han producido metstasis, las lesiones son curables casi al 100%. Las lesiones presentes durante largos periodos suelen metastatizar primero a los ganglios linfticos submentonianos regionales y despus a los ganglios digstrico y cervicales. Metstasis El carcinoma epidermoide de la cavidad oral se extiende mediante invasin de los vasos linfticos. Una vez en el interior de dichos vasos, las clulas tumorales son transportadas a los ganglios linfticos regionales, donde se alojan y continan proliferando. Esos ganglios linfticos se hacen fcilmente palpables, y parecen ndulos duros y fijos al tejido conjuntivo adyacente. La presencia de ganglios linfticos de mayor tamao, duros y fijos, es un signo clnico de mal pronstico. Los carcinomas de clulas planas del labio inferior que llegan a ser suficientemente grandes para metastatizar afectan inicialmente a los ganglios submentonianos antes de extenderse a los ganglios linfticos submandibulares y cervicales.

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QUERATOCANTOMA Proliferacin epitelial benigna endoftica, con el aspecto de un crter bien circunscrito lleno de queratina, que aparece en la piel expuesta al sol; suele confundirse con un carcinoma epidermoide.

Imagen13: Queratoacantoma El queratoacantoma es una neoplasia epitelial benigna que se presenta principalmente en la piel expuesta al sol, especialmente en la cara de pacientes de 50 o ms aos de edad. La proporcin de hombre a mujer para este tumor es de 2:1. Aunque la mayora de las lesiones aparece en la piel pilosa (mejillas, nariz, prpados y orejas), tambin se presentan en el labio inferior. Se cree que la neoplasia se origina en el epitelio del folculo piloso situado encima de las glndulas sebceas. En el labio inferior, procede probablemente del epitelio superficial de los conductos sebceos o del epitelio de los folculos pilosos de la piel adyacente. La mayora de los queratoacantoma se desarrolla con rapidez a lo largo de un periodo de 1 a 2 meses, y se presenta como ndulos en forma de botn ntidamente circunscritos, que tienen un tapn central de queratina o un crter lleno de queratina. Su aspecto clnico, su rpido crecimiento y su aspecto histolgico, sugieren en conjunto que se trata de un carcinoma epidermoide. No obstante, su frecuente regresin espontnea (sin tratamiento) indica que se trata de una lesin benigna. Histopatologa Cuando se observa a bajo aumento, el aspecto microscpico del queratoacantoma se asemeja a un carcinoma epidermoide bien diferenciado. No obstante, a mayor aumento, varios rasgos distintivos importantes revelan su naturaleza benigna. Entre ellos destacan un tapn central de queratina rodeado por un contrafuerte en forma de copa, ntidamente delimitado, e epidermis normal, epitelio que muestra un patrn de crecimiento seudocarcinomatoso en lugar d un verdadero patrn de crecimiento carcinomatoso; epitelio formado por clulas espinosas bien diferenciadas, con abundante citoplasma y mnimo pleoformismo nuclear, escasas figuras mitticas y ausencia de figuras mitticas anormales. El 15

tejido conjuntivo circundante suele presentar un infiltrado entre moderado e intenso de clulas inflamatorias crnicas.

Imagen 14: Queratoacantoma Histolgicamente, el queratoacantoma es una lesin exoftica, simtrica, caracterizada por lbulos profundos de epitelio escamoso bien diferenciado con un crter central lleno de queratina. Se observa una marcada acantosis con hiperqueratosis. En las lesiones precoces se puede verse una marcada atipia y actividad mittica en la base de las lesiones. Alrededor de la lesin se produce un importante infiltrado de clulas inflamatorias. El tumor no se extiende ms all del nivel de las glndulas sudorparas. La lesin en regresin se caracteriza por una prdida de su aspecto crateriforme y la desaparicin de las bandas de fibrosis y del infiltrado granulomatoso y una atipia menos acentuada

Tratamiento Aunque los queratoacantomas involucionan espontneamente si no se tratan, en la mayora de los casos las lesiones se tratan mediante ciruga antes de que alcancen su tamao mximo de 2 a 2,5 cm. Adems, las lesiones no tratadas que remiten por si mismas suelen dejar una cicatriz deprimida, lo cual puede ser inaceptable desde el punto de vista esttico. La extirpacin quirrgica de la lesin se considera el tratamiento de eleccin, porque este procedimiento es, a la vez, curativo, estticamente aceptable y proporciona una buena muestra de tejido para confirmar el diagnstico al microscopio.

HERPES LABIAL Los dos principales tipos clnicos de infecciones por herpes simple oral recidivante son, segn la localizacin de las lesiones, 1) el herpes labial recidivante y 2) el herpes intraoral recidivante.

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El herpes labial recidivante afecta a los labios, mientras que el herpes intraoral recidivante involucra al paladar o la enca de la arcada superior. Ambos se asocian comnmente con un tratamiento dental reciente, y se presentan como un cumulo de pequeas lesiones vesiculosas o puntiformes. El aspecto clnico de las lesiones que se encuentran en los dos tipos es diferente.

Imagen 15: Paciente con lesin de Herpes Labial.

Las lesiones labiales suelen afectar a la mucosa seca o a la piel, formarn vesculas visibles llenas de lquido que se rompen, forman lceras y se resuelven en forma de lesiones costrosas de color pardo. Las lesiones intraorales se encuentran en las mucosas y rara vez forman una vescula claramente visible. Las lesiones tienen aspecto punteado con una base roja o blanca que desaparecen lentamente. HERPES LABIAL RECIDIVANTE Presentacin episdica de un cmulo de vesculas y lceras superficiales localizadas en las zonas laterales de los labios, en pacientes con infecciones latentes por herpes simple; los virus se hallan inactivos en los ganglios que inervan los labios, y se activan ante diversos factores internos y externos. El herpes labial es, con diferencia, la forma ms comn de las infecciones recidivantes por el herpes simple. Afecta del 15 al 20% de los pacientes que han sufrido una infeccin primaria. Se denomina comnmente calentura, porque suele presentarse despus de una infeccin vrica del tracto respiratorio superior. La reactivacin de un virus del herpes simple latente residente en el ganglio del trigmino puede desencadenarse por exposicin prolongada a la luz solar, traumatismo y manipulacin de los labios, fiebre, inmunosupresin, menstruacin y periodos de estrs y ansiedad. Actualmente, hay pocos tratamientos definitivos para el herpes labial. Los tratamientos empricos consisten en mantener las lesiones hidratadas y cubiertas con una pomada para evitar una mayor diseminacin, as como una infeccin bacteriana secundaria. Aunque los pacientes sufren grandes molestias en la zona, no sufren fiebre alta y rara vez presentan linfadenopata. 17

Histopatologa Generalmente las lesiones son precedidas por una sensacin de prurito, quemadura, tirantez o hinchazn en el sitio donde se desarrollar. Las vesculas son pequeas (un mm de dimetero), y se localizan agrupadas en la piel de los labios y el lmite mucocutneo. Al coalescer forman grandes lesiones. Al romperse las vesculas dejan una lcera rodeada de un pequeo halo eritematoso que se cubre de una costra caf. El dolor es variable. Intraoralmente podemos encontrar lesiones herpticas recurrentes, especialmente en la mucosa queratinizada (paladar duro, enca y reborde alveolar). Las lesiones curan dentro de 7 a 10 das sin dejar cicatriz. El diagnstico de herpes se basa en la historia y cuadro clnico. Es importante realizar el diagnstico diferencial entre la forma primaria de herpes y la estomatitis herpetiforme, entre la forma recurrente intraoral de herpes y el afta menor. QUEILITIS ANGULAR Inflamacin bilateral crnica de las comisuras de la boca, caracterizada por atrofias y fisuras lineales. Aunque las lesiones puedan presentarse aisladamente estan asociadas con lesiones intraorales seudomembranosas agudas o lesiones atrficas en otra parte de la boca. Sus factores predisponentes son pacientes con disminucin de la dimension vertical por prdida de dientes, desgaste de estos o uso prolongado de una misma prtesis dental. Frecuente en pacientes que presenten infeccion por c. albicans en otras partes de la boca. El tratamiento comprende un proceso doble que consiste en identificar los factores predisponentes y erradicar la infeccin local. Histopatologa La estomatitis angular es un signo caracterstico particular de la candidiasis y es comn a todas las mltiples variantes de la enfermedad, puede ser bilateral y se asienta en las comisuras bajo la forma de erosin epidrmica en abanico, es muy rebelde y sujeta a recidivas incesantes, involucra el fisuramiento y ruptura de los ngulos de la boca. Es frecuente y se observa en nios diabticos, etlicos cirrticos, en personas con prdida de dimensin vertical y en pacientes con carencia de vitaminas del complejo B. Cuando se produce con carencia de vitaminas se acompaa de glositis, alteraciones cutneas y oculares, es casi siempre el signo ms temprano y caracterstico de la carencia, pero no es manifestacin obligada ni patognomnica de arreboflavinosis. El trastorno comienza con reas plidas de las comisuras labiales, con hiperqueratosis epidrmicas e infiltrado inflamatorio drmico de las comisuras bucales agrietadas, maceradas hemorrgicas e inflamadas. Tambin produce queilosis angular muy similar al dficit de vitamina B2, el dficit de piridoxina (vitamina B6 y B12).

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Imagen16: Paciente con Queilitis Angular La estomatitis angular se considera un indicativo tpico de anemia. La anemia y la Candida estn frecuentemente asociadas; en los casos de anemia por dficit de hierro los pacientes presentan una piel plida, signo que es ms obvio en la conjuntiva y en la mucosa bucal. Sus manifestaciones bucales son comunes y muchos pacientes se quejan de sensacin de quemazn en la lengua, boca seca, queilitis angular, y rara vez dificultad para tragar; como explicamos antes, resulta frecuente la infeccin por Candida, ya que en esta anemia ocurre un defecto de la inmunidad; el estafilococo ureo se encuentra asociado con la Candida. En el diabtico las manifestaciones bucales no son especficas, hay una resistencia reducida a los traumas y la curacin es deficiente. Estn presentes con frecuencia la queilitis angular y la enfermedad parodontal grave. La crecida susceptibilidad se debe probablemente al elevado contenido de azcar en los tejidos, que a su vez facilitan el crecimiento de la Candida, aunque algunos resultados no avalan esta teora, porque la proporcin de positividades en cultivos de Candida en sujetos diabticos presenta poca diferencia con la poblacin control. En los etlicos se presenta la queilitis angular por Candida albicans. El alcohol deprime el sistema inmunolgico y provoca disturbios en todos los ejes adrenales. En un estudio realizado a alcohlicos en un centro en Minneapolis se encontr que la candidiasis es una complicacin comn del alcoholismo, a causa de la combinacin del alto contenido de azcares en el alcohol y la incapacidad de los alcohlicos para asimilar nutrientes. En la infeccin por VIH, la queilitis angular con candidiasis es una manifestacin de la enfermedad que se presenta en 1 de cada 10 pacientes con VIH, donde la Candida se presenta sola o asociada con el estafilococo ureo. Se presentan otros signos como sensibilidad leve, ardor o ambos. Puede presentarse durante el perodo inicial y el de VIH progresivo, algunas veces en conjunto con xerostoma. En la etapa pre-SIDA, es comn ver queilitis en pacientes con disminucin de la dimensin vertical oclusiva o trastornos por avitaminosis B. No es frecuente en pacientes jvenes.

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La queilitis angular se presenta tambin en la enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado junto con otros signos, como son lengua depapilada de color rojo, disminucin del vello axilar y pubiano, y dedos en forma de palillos de tambor. En el anciano, hay una disminucin fisiolgica de la produccin salival, unido con una serie de condiciones como son la prdida de la dimensin vertical por el desgaste de sus dientes naturales o por la abrasin de los artificiales, as como la prdida en ocasiones de sus prtesis que facilita un babeo comisural y una retencin salival sobre el rea comisural, todo lo cual constituye factores favorables para la formacin de queilitis y excelente caldo de cultivo para los hongos. En pacientes sometidos a tratamientos citotxicos o inmunosupresores, sobre todo los que son de irradiacin de cabeza y cuello, hay afectacin de la mucosa bucal y obstruccin de glndulas salivales grandes y pequeas dando lugar a xerostoma, lo que facilita la invasin por hongos y Candida albicans que puede presentarse en forma de queilitis angular. QUEILITIS GLANDULAR Es un transtorno inflamatorio de las glndulas salivales menores del labio inferior. Se le han atribuido mltiples factores etiolgicos pero los factores desencadenantes bsicos son aun desconocidos El tamao del labio se evierte quedando expuesta la mucosa labial las cuales se encuentran secas y plidas, y con mltiples nodulitos rojizos.

Imagen17: Queilitis glandular Histopatologa El tejido conjuntivo presenta glndulas salivales menores que se encuentran crnicamente inflamadas con conductos excretores distendidos y tortuosos. Los conductos suelen contener mucina condensada con sustitucin de los acinos por tejido fibroso, linfocitos y clulas plasmticas. Los conductos presentan areas focales de metaplasia a epitelio plano estratificado. Generalmente las bacterias penetran las estructuras ductales dando lugar a la produccin de un exudado purulento que sustituye la mucina.

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La ciruga es el tratamiento a eleccin generalmente en forma de bermellectomia en casos graves y de larga duracin puede ser necesaria una reduccin quirrgica del labio. Se cree q los labios afectados y no tratados pueden desarrollar carcinomas.

CONCLUSIN Dentro de las tres zonas que presenta el labio, podemos encontrar la piel del labio o zona externa, la zona de bermelln o de transicin, que es donde el tejido es de tipo transicional entre una mucosa y una epitelio de proteccin, adems en la zona interior encontramos una mucosa en donde se encuentran glndulas salivales menores. Est zona es muy susceptible a ser afectada por lesiones o noxas de diferentes tipos, como la radiacin UV, que es capaz de producir lesiones de tipo cancergenas, en el labio inferior por sobre el superior. Adems dicha susceptibilidad tambin puede ser afectada por microorganismos como la c. albicans, o el virus del herpes labial.

BIBLIOGRAFA
Ross M. & Pawlina W. (2007) Histologa, 5ta Edicin, Editorial Panamericana, Buenos Aires, Argentina. Gmez M. & Campos A. (2009) Histologa, Embriologa e Ingenieria Tisular Bucodental, 3ra Edicin, Editorial Panamericana, Buenos Aires, Argentina. Sapp P., Eversole L. & Wysocki G. (2005) Patologa oral y maxilofacial contempornea, 2da Edicin, Editorial Elservier, Espaa.

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