ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

• MEDICINA ESTOMATOLOGICA II C.D. Sonia C. Macedo Valdivia

26/11/2013

S. MACEDO V.

GLANDULAS SALIVALES
• Son de dos tipos: - Mayores: bilaterales y simetricas: * Parótidas. * Submaxilares * Sublinguales - Menores: localizadas en el corion, se distribuyen a lo largo de toda la cavidad bucal.
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SEMIOTECNICA
• Anamnesis: Sexo/edad-Datos importantes
– – – – Inicio y duración de los síntomas Sintomas - Dolor Xerostomía - Sialorrea Historia de enfermedades anteriores:diabetes y anestesia general.

• • • •

Palpacion Ordeñar Estimular Exploracion de los conductos

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ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS
• Los procesos patológicos básicos que afectan a las glandulas salivales son: 1. Lesiones reactivas y obstructivas. 2. Infecciones. 3. Transtornos inmunológicos. 4. Neoplasias.

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Examenes Complementarios
• • • • • • • • • Hemograma: infeccion Factores reumatoides: S de Sjogren Amilasis: en la papera, niveles sericos Examenes bacteriologicos - Biopsia Citologia exfoliativa Radiografias convencionales Radiografias con contrastes (sialografias) Ultrasosnografia -Tomografia computarizada Cultivo y antibiograma.
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I. LESIONES REACTIVAS
• Las glandulas salivales reaccionan ante una lesion u obstrucción sufriendo: 1. Degeneración atrófica. 2. Necrosis con sustitución del parénquima por celulas inflamatorias. 3. Cicatriz fibrosa.

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Lesiones Reactivas (cont)
• La obstrucción del flujo puede ser consecuencia de: 1. Bloqueo del conducto por un objeto intraluminal. 2. Estenosis del conducto por estrechamiento de la luz. 3. Por la sección del conducto, con acúmulo de mucina en el tejido.
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• Las enfermedades que se consideran de naturaleza reactiva no son infecciosas sino que representan respuestas a traumatismos directos o la obstrucción del flujo salival

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Lesiones Reactivas (cont)
• MUCOCELE: Pueden ser: 1. Por extravasación. 2. Por obstrucción.

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Mucocele
• Tumefacción tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto. • Las células acinares siguen secretando saliva al conducto.

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1.

MUCOCELE POR EXTRAVASACIÓN

• Glandulas mas afectadas: 1. G. Salivales menores del labio inferior. 2. Rara vez afectan a las mayores si sucede es en el piso de la boca a consecuencia de: A) La rotura de un conducto glandular sublingual accesorio a lo que se le conoce como : RANULA. B) Sección del conducto sub-maxilar principal (Wharton) MUCOCELE PLUNGIN O RANULA
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Glandulas salivales menores

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Glándulas salivales mayores

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MUCOCELES POR EXTRAVASACION.

Clínica
• Pueden aparecer en niños o cualquier edad. • Localización labio inferior, seguida de mucosa bucal, suelo de boca, cara ventral de lengua y paladar. • Aspecto clínico depende de la localización. - Superficiales: masas fluctuantes de aspecto azulado translúcido. - Profundos: nódulos sub-mucosos blandos o fluctuantes de color normal de la mucosa.

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MUCOCELES POR EXTRAVASACION Tratamiento:
1. Glándula salival menor: extirpación quirúrgica. Para evitar residivas debe extirparse las glándulas en continuidad del mucocele. 2. Ránulas: extirpación quirúrgica Marzupialización. 3. Los mucoceles Punging deben ser solucionados con rapidez.: material debe aspirarse para aliviar la vía aerea, seguida de canulación y reparación del conducto principal, cuando sea posible.

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• •

Las ránulas o mucoceles de piso de boca, aparte de tener su principal origen en . las glándulas sub-linguales,

pueden tener su origen en el conducto de las glándulas submaxilar ocasionando alteraciones en la región del lado afectado, como en este paciente

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2. QUISTE POR RETENCIÓN MUCOSA
• Tumefacción causada por obstrucción del conducto excretor, constituída por una cavidad revestida por epitelio y llena de moco. • A veces se les denomina mucoceles veradros o sialoquistes. • Se diferencia del mucocele porque este esta rodeado de tejido de granulación. • No suelen afectar a las glandulas alivales mayores , en este caso son poliquisticos.
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MUCOCELE POR OBSTRUCCIÓN Etiologia.
• Traumas. • Cáculos. • Contracción de cicatrices de tejido conectivo.

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SIALOLITIASIS
• Es la formación de concreciones cálcicas en el interior del sistema de conductos de una glándula salival principal o accesoria. • Requisitos para la formación del sialotito: 1. Estasis salival. 2. Centro o matriz orgánica. 3. Mecanismo metabolico. Glandula mas afectada es la sub-maxilar

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SIALOLITIASIS. CLINICA
• Signos caracteristicos: 1. Hernia salival de Garel. 2. Colico salival de Morestin 3. Inflamación. 4. Sialoadenitis.

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SIALOLITIASIS Diagnostico.
• • • A la palpación. Al sondaje. Al Examen radiografico.

Tratamiento:
1. Extirpación quirurgica del sialolito. 2. Extirpación de la glándula.

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II. SIALOADENITIS. Inflamación de las glándulas salivales.
CLASIFICACIÓN: a) S. BACTERIANAS: AGUDAS Supurada. Pos-operatoria. CRONICAS: Parotiditis residivantes del niño. Parotiditis residivante del adulto. b) S. VIRALES. Parotiditis epidémica viral (papaeras) Parotiditis por citomegalovirus. Otros. c) S. ALERGICA e) S. TOXICAS d) S. POS-RADIACION f) S. ESPECIFICAS

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1.

S. BACTERIANAS AGUDAS.

• CLINICA. • TRATAMIENTO

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A. S. BACTERIANAS 1. S. AGUDA.
• Gérmenes llegan a glándula por: - Vía ascendente. - Vía hematógena.  Ocurren en tres tipos de pacientes: 1. Que han sufrido intervencion quirurgica abdominal. 2. Debilitados por enfermedad crónica: cancer. 3. Pacientes con enefermedad febril.  Microorganismos: 1. Estafilococos 2. Neumococos. 3. Streptococos A

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Clinica
• Comienzo brusco con intenso dolor • Aumenta dolor al abrir la boca, comer hablar • Repercusión general: fiebre, decaimiento, leucositosis. • Glándula aumentada de tamaño • Piel que recubre enrojecida y caliente • Examen intrabucal: conducto de Stenon rojo y turgente que deja salir una gota de pus, espontáneamente o por presión.

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Tratamiento:
• • • • • • Cultivo antibiograma antibióticos: cloxacilina, lincomicina. Equilibrio electrolitico: hidratación Buena higiene Analgésicos, antiinflamatorios Biopsia y sialografia contraindicados en la segunda fase.
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2. S. BACTERIANA

CRONICA

• Se ven en niños o en adultos con buenas defenzas. • FORMAS: 1. FORMA INFANTIL.(parotiditis crónica de Payne) 2. FORMA DEL ADULTO.


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TRATAMIENTO.
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Clínica: forma infantil
• Dolor repentino e hinchazón de una o dos glándulas por 4 a 7 días • etiología desconocida • Parecida a la anterior. • Se diferencia de las paperas porque en la SBC hay salida de pus y es unilateral. • TX: Antibióticos de liberación lenta (penicilina benzatinica cada 3 o 4 semanas)

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Clínica: forma del adulto
• • • • • • Suele ser bilateral . Ligeramente dolorosa. Enrojecimiento dl conducto de Stenon y salida de pus Duración 2 semanas Se repite varias veces al año Deficit salival y lacrimal. TX: Antibióticos, antiinflamatorios, lavados por el conducto excretor. • Sialografia: como desinfectante en la fase crónica por la acción del yodo.

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B. SIALOADENITIS VIRALES
1.S. EPIDEMICA VIRAL (paperas). 2.S.DE INCLUSIÓN POR CITOMEGALOVIRUS

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Sialoadenitis Epidemica Viral
• Paperas. • Virus : paramixo virus urleano. • Afcta glandulas y gonadas y sistema nervioso central. • Parotidas. • 50%: 5 y 9 años • 90% antes de los 14. • Varones y niños • Contagio: gotas de saliva • Deja inmunidad
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• • • •

Periodo de incubación: 3 semanas aproximadamente Inicio de tumoracion brusco No hay exudado purulento, calidad de saliva normal. Signos generales: febricula, malestar, anorexia, sequedad bucal, leucositosis, linfocitosis, mononucleosis. • Hinchazón al inicio unilateral, luego bilateral • Complicaciones: Meningitis, encefalitis, orquitis, epididimitis, pancreatitis.

Clínica:

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Tratamiento:
• Sintomático, cura espontáneamente. • Antiinflamatorios • Inmunoglobulina especial contra paperas, puede ser eficaz para eliminar la orquitis entre 1 o 2 días después de la exposición. • Vacuna alivia síntomas

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SIALOADENITIS DE INCLUSION POR CITOMEGALOVIRUS.
• Es producida por un herpes virus similar al herpes simple, zoster y varicela. • Es mas frecuente en fetos y/o en recién nacidos o en adultos con inmunosupresion. • Se cree que muchos pacientes adquiere el virus por via trasplacentaria y el virus permanece latente. • En el adulto puede diseminarse por la saliva o la orina o transfusiones sanguíneas.
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Clínica:
• Dolor y tumor en la región parotidea • Recién nacidos y niños pequeños la infección es generalizada suele causar muerte. • Si sobreviven: retraso mental • En adultos con inmunosupresion, la neumonía es la manifestación mas común, se afecta el hígado, corazón, nervios periféricos.
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C. SIALOADENITIS ALERGICA.
• Son debidas a ciertas drogas o alergenos. • Hinchazon de parotida se acompaña de angioedema y exantemas cutaneos. • Frecuentes luego de sialografias o tecnicas exploratorias con medios de contraste: yodismo parotideo. • Pacientes tienen antecedentes de fiebre de heno o asma, etc.

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D. SIALOADENITIS POSIRRADIACION.
• Hinchazon de glándulas salivales mayores después de terapeuticas pos-irradiación en esta región. • Se produce aumento de amiladsa salival.

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C. SIALOADENITIS TOXICAS

• Son respuestas glandulares a tratamiento con mercurio, cobre, yodo, plomo, etc.

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E. SIALOADENITIS ESPECIFICAS

• Se producen por inflamaciones o infecciones especificas por TBC, sífilis y actinomicosis.

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III. TRANSTORNOS INMUNOLOGICOS.
• SINDROME DE SJÖGREN. Enfermedad autoinmune con marcada predilección por mujeres cuyo componente mas llamativo es: Infiltración progresiva de linfocitos T y pérdida del perenquima glandular provocando xerostomía y xeroftalmia: FENÓMENO SICCA. - CLINICA. - TRATAMIENTO

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CLINICAS:
• Mujeres 80% • Si solo afecta glandulas lagrimales y salivales se denomina SS primario. • El SS secundario participacion lagrimal, salival asociada a enfermedad del tejido conectivo (artritis reumatoide) • Se presenta entre los 40 y 60 años.

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Clinicas:
• Sequedad ocular primer síntoma desagradable. • Sensación de polvo , • Sequedad de la faringe, laringe y nariz: neumonía. • Incapacidad para masticar o deglutir o usar dentaduras. • Labios secos fisurados • Ausencia de saliva: Candidiasis.
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IV. NEOPLASIAS
• Las neoplasias de estirpe epitelial son las mas frecuentes. • CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR LA OMS: 1. Adenomas. 2. Carcinomas. 3. Tumores no epiteliales. 4. Linfomas. 5. Tumeres secundarios. 6. Tumores inclasificables. 7. Seudotumores.

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• Representan el 3% de las neoplasias. • El edenoma pleomorfo es el frecuente. • Incidencia entre 1 y 3 casos por cada 100,000 habitantes y año.Las tasas mas altas se dan en Malasia y China. • Racialmente son los esquimales los mas afectados. • La mujer es la mas afectada: adenoma pleomorfo. En el hombre es el tumor de Warthin o adenolinfoma. • Con respecto a la edad: 5ta, 6ta y 7ma decadas de vida. En la infancia predominana los mucoepidermoides.

FRECUENCIA E INCIDENCIA DE NEOPLASIAS

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ASPECTOS CLINICOS GENERALES DE LAS NEOPLASIAS.
• SIALOMEGALIA. • DOLOR: por la buena inervación. • MASTICACION, DEGLUCIÓN Y FONACION DIFICULTOSAS. • LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO DE LA ATM. • ULCERACIONES, SOBREINFECCIONES Y HEMORRAGIAS EXTERNAS O AL INTERTICIO DEL TUMOR. • PARALISIS FACIAL por afección del nervio facial.

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ASPECTOS CLINICOS GENERALES DE LAS NEOPLASIAS
• A la inspección y exploración: Los benignos son móviles, de consistencia media o ligeramente consistentes, la mucosa y piel suprayacentes no estan afectados. En los malignos no hay movilidad de la masa y la mucosa y la piel suprayacente pueden estar afectadas. La copnsistencia es variable puede ser firme, petrea o cuando se quistifican o absedan tener una consistencia blanda. • Historia natural de tumores benignos es lenta mientras que los malignos progresan con rapidez.
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• Historia clinica. • Examen radiologico:radiografia simple y tomografía axial computarizada ( para evaluar el maciso craneofacial. • Sialografía. • Gammagrafia con I131 ayuda a identificar metastasis laterocervicales de carcinomas. • La citologia por punción aspiración con aguja fina • La biopsia es comun en neoplasias salivales de mucosa bucal. O en neoplasias grandes con Dx dudoso.
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PROCECIMENTOS DIAGNOSTICOS.

NEOPLASIAS BENIGNAS.
– ADENOMA MONOMORFO: 1. Adenolinfoma. 2. Adenoma Oxilifico. 3. Otros. – ADENOMA PLEOMORFO.

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NEOPLASIAS MALIGNAS. 1. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
• Está formado por celulas epiteliales planas estratificadas y secretorias de moco, carecen de cápsula. • Mas en parótida. • Suele relacionarse con diente impactado. • TRATAMIENTO: Extirpacion quirurgica mas ganglios cervicales.
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1. ADENOMA MONOMORFO
• Proliferación de un unico tipo de celula epitelial, con patron arquitectonico tipico rodeado de cápsula fibrosa bien definida • TRATAMIENTO:Extirpacion quirurgica que incluye tejido normal circundante.

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2. ADENOMA PLEOMORFO
• Es el mas frecuente de los tumores benignos. • Compuesto de proliferación de celulas mioepiteliales y por un amplio espectro de tejido epítelial y mesenquimal , rodeado por una cápsula fibrosa. • O sea tiene una amplia variavilidad que no debe confundirse con las neoplasia malignas. • Las células presentan nucleos normales y uniformes sea cual sea su grado de diferenciación. • TRATAMIENTO: extipación quirurgica. Puede haber residivas con extirpación simple.

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Adenoma pleomorfo

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