UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA

Enfermería en Gineco-obstétrica

TEMA

Proceso de Atención de Enfermería- Ruptura Prematura de

membranas

ESTUDIANTES

Alison Dayana Pérez Pérez

Sinthia Magaly Remache Inga

DOCENTE

Lic. Gabriela Damián

PERIODO

2021-2S
NIVEL DE ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA COMUNIDAD
ATENCIÓN
Segundo Nivel Gineco-
obstetricia CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO 08: Sexualidad RESULTADO (S) INDICADORES ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
CLASE 03: Reproducción DÍAS MANTENER AUMENTAR

CÓDIGO DEL DX:00209 111: Estado fetal prenatal 11101: Frecuencia Escala b: 1 2 3
DX. Riesgo de alteración de la díada materno/fetal cardíaca fetal 2 3 4
relacionado con complicaciones del embarazo (ruptura 1. Desviación
11105: Frecuencia del 3 4 4
prematura de membranas) grave del rango
movimiento fetal
normal
2. Desviación
sustancial del
rango normal
3. Desviación
moderada del
rango normal
4. Desviación leve
del rango
normal
5. Sin desviación
del rango
normal

2509: Estado materno: Preparto 250912: Dolor abdominal Escala b: DÍAS MANTENER AUMENTAR

250915: Leucorrea 1 2 3
1. Desviación
2 3 4
grave del rango
250916: Presión arterial 3 4 4
normal
250926: Frecuencia 2. Desviación
cardíaca apical sustancial del
rango normal
3. Desviación
moderada del
rango normal
4. Desviación leve
del rango
normal
 Sin desviación del rango
normal

Escala n:

1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno

703: Severidad de la infección 70307: Fiebre Escala n: 1 2 3

70326: Aumento de
leucocitos 1. Grave
70333: Dolor 2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Clase W: Cuidados de un nuevo bebe Campo 05: Familia Clase E: Fomento de la comodidad física Campo 01: Fisiológico: Básico

INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCIONE INDEPENDIENTE

6800: Cuidados del embarazo de alto riesgo 1400: Manejo del dolor
ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO

680002: Revisar el historial obstétrico para ver
si hay factores de riesgo relacionados con el
embarazo (Prematuridad, desplazamiento de
placenta, placenta previa, ruptura de
membranas y antecedentes familiares de
trastornos genéticos)
680007: Instruir a la paciente sobre de técnicas
de autocuidado para aumentar las
La rotura prematura
de membranas pretérmino prolongada antes
de la viabilidad (a < 24 semanas) aumenta
el riesgo de deformidades de los miembros (p.
ej., posición anormal de las articulaciones) e
hipoplasia pulmonar debido a la pérdida del
líquido amniótico (denominado secuencia o
síndrome de Potter). Es por eso que el
personal de salud deberá identificar de
inmediato esta condición para actuar de la
mejor manera. (1)
Entre las prácticas para el autocuidado se
encuentran: alimentación adecuada a las
necesidades, medidas higiénicas, manejo del
estrés, habilidades para establecer relaciones
sociales y resolver problemas interpersonales,
140001: realizar una valoración exhaustiva del
dolor que incluya localización, características,
aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad del dolor y factores
desencadenantes
Procedimiento mediante el cual se pretende
conocer la etiología, intensidad, localización,
comienzo y duración del dolor que presenta el
paciente para el alivio o disminución del mismo
a un nivel de tolerancia aceptable para él.
Es necesario evaluar el dolor porque una
evaluación correcta se asocia a un buen
tratamiento posterior. Una adecuada
evaluación, un buen manejo y una correcta
interpretación del dolor disminuye las
complicaciones e incrementa la calidad de vida
y la satisfacción del paciente. (6)
posibilidades de un resultado saludable
(hidratación, codificación de actividades)
680010: Instruir a la paciente sobre el uso de
fármacos prescitos (tocolíticos, antibióticos)
680013: Explicar los riesgos fetales asociados
con partos prematuros en las diversas edades
de gestación
ejercicio y actividad física requeridas,
habilidad para adecuar el consumo de
medicamentos, seguimiento de las prácticas
de salud. (2)
Se deberá controlar la infección para lo cual se
recomienda el siguiente esquema: La terapia
con antibióticos para RPMP lejos de término
debe darse por 7 días:
-Las primeras 48 horas Ampicilina 2 gramos
intravenosa en dosis inicial, seguido de 1
gramo intravenosa cada 6 horas + Eritromicina
250 mg vía oral cada 6 horas.
-Luego continuar los siguientes 5 días con
Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas +
Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.
establecer unas pautas concretas para
conseguir la colaboración del paciente: Dar
ánimos y aliento para que se repita la conducta
deseada, cooperando con él, ayudándole y
haciéndole sugerencias. (3)
Durante las primeras semanas, las
complicaciones de un parto prematuro pueden
incluir lo siguiente:
• Problemas respiratorios. Un bebé
prematuro puede tener dificultad
para respirar, ya que su sistema
respiratorio es inmaduro
• Problemas cardíacos. Los
problemas cardíacos más frecuentes
que tienen los bebés prematuros son
el conducto arterioso persistente y la
presión arterial baja (hipotensión).
• Problemas cerebrales. Cuanto más
temprano nace un bebé, mayor es el
140002: observar signos no verbales de
molestias, especialmente en aquellos que no
pueden comunicarse eficazmente
140018: seleccionar y desarrollar aquellas
medidas (farmacológicas, no farmacológica e
interpersonales) que facilitan el alivio del dolor
según corresponda
IA140019: enseñar los principios del manejo del
dolor
La comunicación no verbal es un proceso de
comunicación mediante el cual se transmite
un mensaje por medio de gestos, signos o
indicios; es decir, sin palabras, al contrario que
la comunicación verbal. Gestos, lenguaje
corporal, postura, expresión facial, contacto
visual son algunos de los recursos que utiliza.
(7)
Las terapias no farmacológicas son otras
maneras de aliviar el dolor, aparte de los
medicamentos. Las distintas personas
reaccionan de forma diferente a este tipo de
terapias.
▪ Calor: El calor ayuda a disminuir el
dolor y los espasmos musculares.
Aplique calor al área por 20 a 30
minutos cada 2 horas por los días
que se lo indicaron.
▪ Hielo: El hielo ayuda a disminuir la
inflamación y el dolor. El hielo
también puede contribuir a evitar el
daño de los tejidos. Use una bolsa
con hielo o ponga hielo triturado en
una bolsa de plástico. Cubra con una
toalla y aplíquelo sobre el área por 15
a 20 minutos cada hora según
indicaciones.
▪ Terapia de masaje: Puede contribuir
a relajar la tensión muscular y calmar
el dolor. (8)
Controlar el dolor es esencial para mejorar la
calidad de vida. El dolor impide que las
personas hagan actividades que disfrutan.
Puede impedir que hablen y pasen tiempo con
los demás. Puede afectar el estado de ánimo y
la capacidad para pensar. (9)
 riesgo de sangrado en el cerebro, lo
que se conoce como hemorragia
intraventricular
• Problemas de control de
temperatura. Los bebés prematuros
pueden perder calor rápidamente.
No tienen la misma grasa corporal
almacenada que un bebé que nació
a término y no pueden generar el
calor suficiente como para
contrarrestar lo que se pierde a
través de la superficie corporal. (4)
140044: Monitorización de signos vitales El objetivo de la monitorización es recoger,
mostrar y registrar los parámetros fisiológicos
del individuo. La enfermera deberá interpretar,
detectar y evaluar los problemas y actuar de
forma eficaz. Como es conocido la
hipertensión arterial en el embarazo, en sus
diferentes categorías, hipertensión
gestacional, hipertensión arterial
preexistente al embarazo (hipertensión
“crónica”) y preeclampsia, acarrean un
riesgo para la evolución y pronóstico tanto
para la madre, como para el feto en su
desarrollo, pronóstico y mortalidad. (10)

Los movimientos fetales son un medio de

mostrar la salud del bebé que está en el
útero. Todas las mujeres deben aprender cuál
680015: Enseñar a contar los movimientos es el patrón normal y la cantidad de
fetales movimientos de sus propios bebés. Un cambio
de ese patrón normal o de la cantidad de
movimientos fetales puede significar que el
bebé está soportando estrés físico. Y recuerde
que no es normal que un bebé deje de moverse
al comenzar el trabajo de parto. (5)

Clase H: Control de fármacos Campo 02: Fisiológico:

Complejo

INTERVENCIÓN IONDEPENDIENTE: 2300: Administración de medicación

Actividades Fundamento

230013: Vigilar los signos vitales y los valores

de laboratorio antes de la administración de
los medicamentos, si lo requiere el caso

230016: Utilizar las órdenes, normas y

procedimientos del centro como guía del
método adecuado de administración de
medicamentos.

230018: Vigilar al paciente para determinar

las necesidades del medicamento a
demanda.

230019: Observar los efectos terapéuticos de

la medicación en el paciente

Elaboró: Alison Pérez, Cinthia Remache Docente: Lic. Gabriela Damián Fecha de Elaboración: 07/01/2022
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
ENFERMERÍA GÍNECO - OBSTÉTRICA

HISTORIA DE SALUD ENFERMERIA POR DOMINIOS “ENFERMERÍA DE LA MUJER”

El presente instrumento está dirigido a pacientes de Gíneco - Obstetricia, su objetivo es recabar información que permita identificar
las necesidades de cuidado en estas pacientes, dentro de la esfera biopsicosocial y espiritual de la persona.
Solicitamos su cooperación en la misma, la cual es totalmente voluntaria; en caso de aceptarlo, pedimos su consentimiento luego
de recibir la debida información.

1. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN:
1.1 DATOS GENERALES BÁSICOS:
Fecha de valoración: Responsable de la valoración: Remache Nombre de la usuaria:
07/07/2022 Cinthia, Pérez Alison María Elena Fuentes Rojas

Fecha de ingreso: 07/01/2022 Cama: 03 N°H. Cl: 1425 C.I: 0603950817 Servicio: Gineco-
obstetrico
Estado civil. Religión: Católica Edad:2 Ocupación: Instrucción:
S ( ) C (X ) V ( ) D ( ) UL ( ) Otro: 22 Ama de casa Bachillerato
Lugar de procedencia: Lugar de Residencia: Dirección domiciliaria: chile y velasco
Riobamba Chimborazo Riobamba Chimborazo Teléfono: Domicilio: 03294673 Móvil:
0982748393
Información Brindada por: Diagnóstico médico:
Paciente: ( X ) Familia: ( ) Amigos: ( ) Otros: _____________________ Vaginosis bacteriana por Gardnerella Vaginalis

CAUSA DE LA CONSULTA: Dolor en bajo vientre intermitente

PROBLEMA ACTUAL: Vaginosis bacteriana
LA PACIENTE CONOCE SU DX: Si --X---- No -------
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Enfermedad Escriba SI o NO Condición actual Hace qué tiempo Observaciones

Hipertensión NO
Diabetes NO
Infecciones SI VAGINOSIS 5 SEMANAS
BACTERIANA
Traumatismos NO
Intervenciones quirúrgicas NO
Violencia NO Física ( ) Psicológica ( ) Sexual (
Accidentes NO laboral: --- tráfico: ------
Doméstico: ---
Otras enfermedades NO

Graciela Rivera H.
DOCENTE: PAE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

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pág. 1
 ANTECEDENTES PATOLÓGICO FAMILIARES: (Diabetes, pre eclampsia, cáncer, alergias, enfermedades
cardíacas/hipertensivas renales, trastornos mentales, epilepsia, artritis u otras enfermedades importantes).

ENFERMEDAD O CONDICIÓN PARENTESCO CONDICIÓN ACTUAL (CURADO, ESTABLE, COMPLICADO, FALLECIDO)

NINGUNO - -

1. VALORACIÓN POR DOMINIOS:

DOMINIO 1 Promoción de la salud

Clase1: Toma de conciencia de la salud
Percepción de su salud: Buena: ( ) Regular: (X ) Mala: ( )

Actividades recreativas

Tipo de actividades recreativas: Pasivas : Presenta aburrimiento: Si( ) No(X )

Activas.- Televisión: Si ( X ) No ( ) Radio: Si ( X ) No ( )
Caminatas: Si ( X ) No ( ) Bicicleta: Si ( ) No ( Manualidades: Si ( ) No (X ) Arte: Si ( ) No (
X) X)
Aeróbicos: Si ( ) No ( X ) Natación: Si ( ) No Lectura: Si ( X ) No ( ) Otros:……………………
(X ) Con qué frecuencia: Todos los días
Paseos: Si ( X ) No ( )
Otros:……………………………
Con qué Frecuencia: 1 vez ala semana

Hospitalización: ACTIVIDADES DE HIGIENE AUTÓNOMO AYUDA PARCIAL AYUDA TOTAL

Si ( X) No ( ) Corta: Si ( X) No ( )
Baño higiene X
Prolongada: Si ( ) No ( )
Vestido X
Uso del inodoro X
CLASE 2. GESTIÓN DE LA SALUD

Conductas de salud
Se realiza el autoexamen mamario: Vacunas: ¿Convive con algún animal?: SI ( ) NO ( X)
Nunca ( ) A veces (X ) Nunca ( ) Esquema completo (X ¿Cuáles? ------------------------------------------------------Dentro o
Fecha del último autoexamen mamario: ) cerca de la casa: SI ( ) NO (X )
Esquema incompleto ( )

CONDUCTA DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LA MUJER

Asistencia al control de la salud sexual y NÚMERO DE Control prenatal: X NÚMERO DE VECES
reproductiva de la mujer VECES 4 controles
Control gíneco-obstétrico 7 Asesoría nutricional SÍ
Odontológico 1 VEZ AL AÑO

Hábitos tóxicos:
HÁBITO: Alcohol, drogas, ESCRIBA SI O NO FRECUENCIA DESDE CUÁNDO CONOCE LAS CONSECUENCIAS (SI O
tabaco, automedicación, NO NO)
otros.

Hábitos higiénicos

Graciela Rivera H.
DOCENTE: PAE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

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 Higiene: Vestido/arreglo : Higiene Personal :
Adecuado: --X-- Descuidado: --- Buena: ---X-- Regular: ------ Mala: ----
- -
Baño: Frecuencia: ---3 VECES A LA
SEMANA-----------------
Higiene de la boca: Buena -X-- Regular ---Mala ---
Caries: Si ( ) No (X )
Piezas dentales: Completas ( X ) Incompletas ( )

ACTIVIDADES DE HIGIENE AUTÓNOMO AYUDA PARCIAL AYUDA TOTAL

Baño higiene X
Vestido X
Uso del inodoro X
Higiene de la vivienda: Buena --X- Regular --- Mala ---
Conductas de prevención
Seguridad de la vivienda: Buena --X- Regular --- Mala ---
Otros:

Problema/s identificado/s
No sigue en régimen terapéutico prescrito
Diagnóstico/s de enfermería:
00078: Gestión Ineficaz de la salud relacionado con conocimiento insuficiente del régimen terapéutico como lo
evidencia fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria.

DOMINIO 2 Nutrición.
Clases: Ingestión, digestión, absorción.
Peso Kg: 62 Talla cm: 1,55cm IMC: 25.8 Temperatura C: 37.8

N° de comidas/día: 5 comidas al Lugar de Apetito: ¿Quién prepara los alimentos?

dia comidas: Normal X Aumentado --- Disminuido --- La paciente y su madre
Horario: Fijo -X-- No fijo En su hogar

TIPO DE DIETA HABITUAL DESCRIPCIÓN

Preferencias dietéticas Frutas y granos secos
Ingesta de líquidos (Cantidad). 4 VASOS AL DÍA
Suplementos y vitaminas Suplemento vitamínicos del embarazo
Particularidades con la dieta:
Equilibrada: X No equilibrada: Insuficiente: Lácteos escasos: Cena abundante:

Descripción habitual de la dieta e ingesta de líquidos: (alimentos más frecuentes, cantidad)

En la mañana consume ensala de frutas y cereales
A media mañana una fruta
En la hora del almuerzo ingiere carne, ensaladas, una porción de arroz, un plato de sopa y vaso de jugo.
A la media tarde ingiere una taza de colada de granos secos.

Describa los problemas OBSERVACIONES: (CAUSA A LA QUE LA ATRIBUYE EL PACIENTE, INICIO, A QUÉ, HACE QUÉ TIEMPO)
relacionados con la alimentación:

Graciela Rivera H.
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pág. 3
 Falta de consumo de líquidos No

Alteraciones en la Piel/Cicatrización, Anexos.

Cicatrización: Edema: Si—No X Describa otros problemas de la piel : --------------------------------------
Lesiones en la piel (NO ) Hidratación: Si X No— ------------------------------------------------------------------------------------------
Sitio y descripción: ----------------------------------- Sitio y descripción: ------------------------ -------------------------------------------------------------
---------------------------------------------- -------------------------------------------------

Alteraciones de las Uñas: Alteraciones del Cabello: Dispositivos para alimentación: Buena
Sitio y descripción: Lesiones en el cuero cabelludo ( ) Fecha de colocación:
Ninguna X Sitio y descripción: Descripción: Hacer su mayor esfuerzo para tratar de consumir la
Ninguno-X suficiente cantidad de agua al dia .

Dieta prescrita: Alimentación prescrita: Úlcera: Si --- No X

General ( X ) Líquida ( ) Blanda ( ) Nada por vía oral ( ) Oral ( ) Sitio y descripción: ------------------------------------------------------------------------
----------------------------------
Otra: Enteral ( ) Parenteral ( )

Clases: 3 Absorción, 4 metabolismo.

PROBLEMA SI NO OBSERVACIONES: PROBLEMA SI NO OBSERVACIONES:

Uso de fármacos X Diagnóstico médico de X

hepatotóxicos VIH

Problemas hepáticos X Otra infección vírica X

Madre Rh- X Diabetes gestacional X
Abuso de sustancias X
Datos de laboratorio:
Glucosa en ayunas: No refiere------------------------------ Coombs directo ----no refiere---------------
Pruebas hepáticas: --------No refiere-------------------- Coombs indirecto ----no refiere--------------
Anticuerpos virales: -------------no refiere------------------- Prueba rápida de VIH. --------no refiere----

Clase 5 hidratación.
PROBLEMA SI NO PROBLEMA SI NO
Náuseas y vómitos x Disminución de la presión arterial x
Hipertermia x Sed x
Pérdidas sensibles x Sequedad de la piel x
Pérdidas insensibles x Hidratación parenteral x
Aumento en la concentración de la orina
Disminución en la producción de orina x Turgencia de la piel x
Presencia de sangrado x Aumento de la frecuencia de pulso x
Edema x Estado mental

Graciela Rivera H.
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 Vía periférica x Sequedad de las mucosas x
Datos de laboratorio:
Hematocrito: ----------------no refiere------------------- Hemoglobina ---no refiere----------------
Electrolitos: -------no refiere-------

Problema/s identificado/s
Ninguno
Diagnóstico/s de enfermería: No alterado

DOMINIO 3. ELIMINACIÓN
Clase 1: Sistema urinario
Hábito urinario:
Micciones/día: 4 veces PROBLEMA SI NO OBSERVACIONES: (CAUSA A LA QUE LA ATRIBUYE EL PACIENTE,
Color: Amarillento INICIO, A QUÉ, HACE QUÉ TIEMPO)

claro Describir el problema

Olor: sin olor Ejm. Disuria x
Sistemas de ayuda:
Describa: Presencia de sonda vesical x

Laboratorio:
Proteinuria en tirilla: ph 6 índice proteinuria/creatinina: (-) Creatinina sérica: -----no refiere---------- Glucosuria: -----no refiere---
----------- EMO+GRAM: -----------no refiere---------- Cultivo

Clase 2: Eliminación intestinal:

Hábito intestinal:
Frecuencia: 1 vez al dia PROBLEMA SI NO OBSERVACIONES: (CAUSA A LA QUE LA ATRIBUYE EL
Características: blandas PACIENTE, INICIO, A QUÉ, HACE QUÉ TIEMPO)

Sistemas de ayuda: Ninguno Descripción del problema

Descripción -------------------------
-

Laboratorio:
Describa resultados en eliminación intestinal: no refiere

Clase 3 Sistema tegumentario

Temperatura: Bucal:……………… Axilar: x Alteraciones exudativas de la piel /heridas

Registro: 37.8 °C Describa:

Clase 4 Sistema pulmonar.

Presencia de:

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 Rinorrea: ………no……….. Expectoración: ………no Función respiratoria:
…………no…………..

Problema/s identificado/s
Ninguno
Diagnóstico/s de enfermería: No alterado

DOMINIO 4: Actividad/Reposo
Clase 1: Sueño/Reposo.
Percepción personal del sueño:
Embarazo: x Adecuado: x Excesivo: Disminuido:
Parto:
Puerperio:

Horas de sueño nocturno: Otros descansos Historia anterior de Mecanismos para dormir: Medicación
8 horas durante el día: insomnio: (nombre)----------------------------------------
Si ( x) No ( ) Si ( ) No (x) Otros: -------------------------

Problemas de sueño Describa el problema: ……………………ninguno……………………………………………………………………………………

Calidad del sueño: Bueno: X Regular: Malo:
Problemas de salud que alteran el sueño: Enfermedad Preocupación Ambiente
Luego de dormir se siente: Renovada X Cansada Irritable

Clase 2: Actividad/Ejercicio
Realiza ejercicio: Si ( X ) No ( ) Describa que ejercicios: Caminatas

Tolerancia a la actividad: Describir: Buena Valoración de la movilidad: Describir:completa

Grado de movilidad en articulaciones: Describir: Buena Fuerza: Normal

Tono muscular: Normal

Deterioro de la movilidad física: no Actividades cotidianas: Describir: Nomrales

Describir: Estilo de vida: Activa
Fatiga: Describir: Actividades recreativas: Describir: salir a caminar
Clase3: Equilibrio de la energía.
Fatiga: No Estertores: no Arritmias: no Disnea: no Cianosis: no
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Valoración del estado Frecuencia cardíaca Presión Arterial anormal en respuesta a la actividad:
Cardiovascular Materna:…………FCF:…….. Si ( ) No ( )
Hipertensión Embarazo: Si ( ) No ( ) Hipertensión Puerperio: Si ( ) No ( )
Hipotensión: Si ( ) No ( ) Hipotensión Puerperio: Si ( ) No ( )

Valoración del estado Frecuencia Respiratoria: Problemas respiratorios: describa ninguno

Respiratorio 17 por minuto.
Llenado capilar: Si ( x ) No ( ) Pulsos periféricos: Si ( X) No ( )

Cambios en el EKG:NO Isquemia: Si ( ) No (X ) Arritmias: Si ( ) No ( X) Otros: Si ( ) No ( X )

Movimientos Fetales: Normales: X Hipocinesia Fetal: Ausentes:

Graciela Rivera H.
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 Laboratorio
Hematocrito: NO Hemoglobina: Leucocitos: 14000 Plaquetas: NO Creatinina: NOREFIERE
REFIERE NO REFIERE REFIERE

Problema/s identificado/s
Leucositosis
Diagnóstico/s de enfermería:
0004: Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de membranas

DOMINIO 5 Percepción/ Cognitivo:

Clase 1: Atención
Nivel de Instrucción: Analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( X ) Superior ( )
Alteraciones Tinnitus (NO ) Escotomas ( NO ) Parestesias ( NO ) cefaleas/localización ( NO
perceptivas: Acúfenos ( NO ) Diplopía ( NO ) Amaurosis ( NO ) )
Otros:

Clase 2: Orientación
Nivel de conciencia orientación: Consciente ( X ) Somnolienta ( ) Inconsciente ( )
Hemiplejía: Enfermedad Alteración en la atención: …NO…Vértigo: …NO… ….Paresias:
………NO……. neurológica:…NO.. ……NO..
Glasgow:
Apertura ocular/4 Respuesta Motora/6 Respuesta verbal /5

Espontánea 4 Obedece 6 Orientada 5

Voz 3 Localiza 5 Confusa 4
Dolor 2 Retirada 4 Inapropiada 3
Ninguna 1 Flexión 3 Sonidos 2
Extensión 2 Ninguna 1
Ninguna 1
Puntuación: ( 15/15 )
Desorientación en ambientes: Conocidos: Si ( ) No (X ) Desconocidos: Si ( ) No ( X )
Clase 3 Sensación/Percepción
Presencia de problemas.-
ojos/visuales:…N Oídos/ Nariz/ Lengua/gustativo Piel/ Tacto: ……….. Entumecimiento:……NO
O…. Auditivos:……N olfatori s:….NO
O….. os: ...NO
Irritabilidad: ……NO………………. Agitación: ………NO………… Falta de
concentración:……NO….
Clase 4 Cognición
Toma decisiones: Adecuadas ( X ) Inadecuadas ( Confusión aguda: Cambios transitorios: Si ( ) No ( X )
) Si ( ) No ( X )

Graciela Rivera H.
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 Conducta Interpretación inexacta del Problemas de Seguimiento inexacto de las instrucciones:
alterada: entorno: ………NO…………. comprensión: …NO……….
…………NO……
Clase 5 Comunicación
Alteración de los patrones de comunicación: Si ( ) No ( X)
Atención a mensajes verbales: Incapacidad para hablar: Negativa voluntaria para
……NO……………… ………NO……. hablar:NO…

Problema/s identificado/s
NINGUNO
Diagnóstico/s de enfermería:
DOMINIO NO ALTERADO

6.- DOMINIO 6 Autopercepción Clase 1 Autoconcepto (PERCEPCIÓN CONSIGO MISMO)

Verbalización auto negativa: Expresiones de desesperanza: …………NO… Expresiones de inutilidad: ………NO……..

………NO………
Clase 2 Autoestima.
Baja Autoestima: Estado de ánimo: Factores que afectan su autoestima:
SI ( ) NO (X ) Optimista:--------X--- Deprimida: _____ -----NINGUNO---------------------------------
------------
Fracaso, rechazo: ………NO……. Ambiente familiar desfavorable: …NO……… Carencias afectivas: ……NO…………..
Antecedentes de abuso: Antecedentes de abandono: ………NO…….. Ambiente hospitalario afecta su estado
……NO……………. de ánimo: ………NO……..

Clase 3: Imagen Corporal (PERCECPCIÓN CON SU IMAGEN CORPORAL)

Le preocupa los cambios: …NO………….. Siente miedo a la soledad:…NO…………… Sentimientos negativos de su cuerpo:
…NO.
Trastorno de la imagen corporal: Causas del trastorno de la imagen corporal:
……NO… ------NINGUNO---------------------------------------------------------------------------------------------
-------------
PERCEPCIÓN CONDUCTUAL: Conducta indecisa: SI ( ) NO ( X )

Problema/s identificado/s
NINGUNO
Diagnóstico/s de enfermería:
DOMINIO NO ALTERADO

7. DOMINIO 7. Rol/ Relaciones

Clase 1: Roles del Cuidador
Vive con: Padres Número de personas de la Cuida a alguien: Depende de alguien:
familia: 3 Si ( ) No (x )

Graciela Rivera H.
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 Si (x ) No ( )

Situación económica: Situación de vivienda: Relación Familiar: Relación Laboral:

Buena ( x ) Buena (x ) Buena ( ) Buena ( )
Regular ( ) Regular ( ) Regular (X ) Regular ( )
Mala ( ) Mala ( ) Mala ( ) Mala ( )
Ocupación: ---ama de casa ---------------------------------------- Ayuda que la enfermera puede darle: ------Información de
---------------- Planificación familiar------------------------
Coherencia entre actitud cronológica
Comportamiento: bueno ( X ) malo ( ) Sexo : SI ( X ) NO( ) Edad: SI ( X ) NO( )
LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA: ---HIJA----------------------------
PERDIDA DE SERES QUERIDOS………………..SI( ) NO( X )
RELACIÓN (Parentesco)…BUENA…………………………………………………………..

Problema/s identificado/s
RELACIÓN FAMILIAR REGULAR
Diagnóstico/s de enfermería:
00064: Conflicto del rol parenteral relacionado con separación entre los padres como lo evidencia preocupación sobre
el cambio en el rol parental

8. DOMINIO 8. Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual.
Identidad Sexual: Se identifica como mujer: SI ( X ) No ( )

Clase 2: Función Sexual.

Edad de la menarquía: -----14---------años Ciclo menstrual:

Dismenorrea: SI ( X ) NO ( ) Regular : ( X ) Irregular ( ) Duración: N Días.- ( )
Período: Cada cuántos días (28 )
RELACIONES SEXUALES: SI (X ) NO( ) Dificultad: SI ( ) NO(X ) Satisfactorias: SI ( X ) NO( )
ITS: Si ( ) NO ( X ) Anticoncepción: Si ( ) No ( X ) N de compañeros sexuales: ninguno ( )
Cual ------------------------ Método Natural: Hormonal: uno ( X ) dos ( )
Fecha de la última toma de Papanicolaou: DIU: Método quirúrgico: varios ( )
-----05-05-2020------------------------------------- Salpingectomía:
--------------- Su pareja: Si ( ) No ( )
Clase 3: Reproducción
Problemas percibidos por la mujer: Si ( ) No ( ) Embarazo patológico: SI ( ) No ( )
Embarazo: Normal: SI ( ) No ( ) Parto Distócico: SI ( ) No ( )
Parto Eutócico: SI ( ) No ( ) Puerperio Quirúrgico: SI ( ) No ( )
Puerperio Normal: SI ( ) No ( ) Puerperio Patológico: ________________
Otros: SI ( ) No ( ) No.- de embarazos: ----------------- No.-de cesáreas: --------------------
Describa: No.-de partos: ------------------------- No.-de hijos
Eliminaciones del ciclo reproductivo: Pérdidas transvaginales:

Graciela Rivera H.
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 Menstruación: / Líquido amniótico:NO Loquios/ Características: NO Sangrado Transvaginal:
Características Características NO

Normal: X Claro: Escasos: Fétidos: Escaso: Fétido

Abundante: Con grumos: Ligeros: Si ( ) No ( ) Ligeros: Si ( ) No ( )
Disminuida: Amarillento: Moderados: Achocolatados: Moderado: Rojo Rutilante:
Meconial: Abundante: Si ( ) No ( ) Abundante: Si ( ) No ( )
Fétido: Escaso: Excesivos: Excesivo: Rojo Obscuro:
Moderado: Abundante: Si ( ) No ( )
Otras eliminaciones: Flujo vaginal abundante, espeso y mal olor

Movimientos fetales: Perceptibles ( x ) Disminuidos ( ) Ausentes ( )

Problemas en la reproducción: Esterilidad: Nᵒ embarazos: ( 3 )Nᵒ Partos: ( 1 ) Paridad Satisfecha:
Si ( ) No ( x ) Nᵒ Abortos ( 1 ) Nᵒ Cesáreas: ( 0 ) Si: ( ) No: ( x )
Actividad Uterina: Frecuencia ( 7 en 90 minutos ) Intensidad (moderado ) Duración: (15 seg )
Laboratorio
Proteinuria: Creatinuria: no refiere Relación proteinuria/creatinuria:no Transaminasas Hepáticas: no refiere
negativo refiere
Plaquetas: no Factor RH (-) : no VDRL: no VIH: no refiere HCG:: no refiere
refiere refiere refiere
Pruebas prenatales: Pruebas de bienestar fetal:
Alfafetoproteina: no refiere etc, etc Perfil biofísico: no refiere Coombs indirecto: no
refiere

Problema/s identificado/s
Flujo vaginal espeso, abundante y con mal olor
Diagnóstico/s de enfermería:
00209:Riesgo de alteración de la díada materno/fetal relacionado con complicaciones del embarazo: (p.ej. rotura
prematura de membranas)

9. DOMINIO 9. Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase1: Respuesta postraumática.
Clase 2: Respuesta de afrontamiento
La mayor parte del tiempo permanece:

Tensa ( ) Relajada ( ) Preocupación excesiva ( ) Preocupación Prolongada ( ) Ira ( ) Ansiedad ( )Frustración ( ) Soledad ( )
Abandono (x ) Depresión ( ) Temor ( ) Inseguridad ( ) Pesimismo ( ) Culpa ( ) Pérdida de la identidad ( )

Clase 2: Respuesta de afrontamiento

Expresión de culpa: Tristeza prolongada: Negación por la pérdida: Duelo funcional ( )D. disfuncional ( )no refiere
no... ………no… no

Cuando está tensa utiliza: medicinas? Qué medidas toma cuando está tensa: Pasar tiempo con sus
SI ( ) NO ( X) Cual ________________________ padres____________________

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 Cuando ha tenido cualquier problema en su vida, ¿Tiene alguien cercano con quien contar sus problemas con confianza? SI ( X)
como lo ha tratado.------Con tristeza------------------------ NO ( ) Quién: Madre
--------------
Problema/s identificado/s
_Abandono_______________________________________________________________________________________________________________________________________
____________
Diagnóstico/s de enfermería:

00074 Afrontamiento familiar comprometido relacionado con desorganización familiar como lo evidencia la persona de
referencia abandona al paciente.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. DOMINIO 10 Principios Vitales.

Clase 1. Valores-consigue en la vida las cosas que ¿Tiene planes importantes para el futuro? SI ( ) NO ( x ) Cuales
quiere? SI ( x ) NO ( )

Clase 2. Creencias

¿Qué cree con respecto a su salud? ¿La Religión es importante en su vida? SI ( x ) NO ( ) Por qué?------------------
Que se puede llegar a empeorar si no se hace ver a -
tiempo. Existe conflicto u oposición a sus creencias: SI ( ) NO ( x )

Clase 3. Congruencia entre Valores/Creencias/Acciones

¿Qué percibe como importante en la vida? Tiene usted preocupaciones relacionadas con la vida ----------- muerte x dolor ---
La Fe ----------- enfermedad.
Siente algún tipo de sufrimiento espiritual: SI ( x ) Qué cree sobre su enfermedad: Castigo ( ) Prueba ( x ) -
NO ( ) Cuál----------------------------------------- Otros.______________________________________________________________________________________
¿Extraña sus costumbres, (cultura) cuando se encuentra en ambientes diferentes? Explique qúe extraña :-------Ninguna ------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------

Problema/s identificado/s
Miedo y sufrimiento espiritual
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnóstico/s de enfermería:
00066 sufrimiento espiritual relacionado con régimen terapéutico como lo evidencia cuestionamiento del sentido del
sufrimiento y sentimiento de abandono _

11. Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN

Clase 1 Infección.

Piel: Íntegra SI (x ) NO ( ); Pálida SI ( ) NO ( ); Seca SI ( ) NO ( )

Diaforética SI ( ) NO ( x ); Cianótica SI ( ) NO ( x )

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 DISPOSITIVOS INVASIVOS FECHA DE COLOCACIÓN Y OBSERVACIONES Enfermedad crónica: SI ( ) NO ( x )
CURACIÓN
Lesiones: Hematomas …no-…… Desgarros: ……no….Flebitis
Vía central/periférica 07/01/2022
no………..
Sondas no
Celulitis …no…… Abscesos …no……
Heridas no
UPP: Antigua (no ) Nueva ( no) Grado I ( ) II ( ) III ( ) IV ( )
Otros: Ninguna

Riesgo de alteraciones nerviosas o vasculares: …no………Edema: Fóvea +( ) ++ ( ) +++ ( )

ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS PRIMARIAS: ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS SECUNDARIAS:

Ruptura prematura de membranas ………x……. Disminución de la hemoglobina …no … Inmunosupresión …no……Leucopenia
Ruptura prolongada de membranas …………….. ………no……………. leucocitosis ……aumentada……………Vacunación inadecuada
IVU ……no…………..ITS ……no…….. …………no………………..
Otra infección: Conductas de riesgo: Tabaquismo ……no……… Alcoholismo ……no…… Drogadicción
…no………
Laboratorio: Fórmula leucocitaria: 14 000…………………………………………… Citobacterilógico de secreción vaginal: Abundante,

espesa y mal olor

Clase 2. Lesión Física

Riesgo de caídas: Requiere dispositivos Requiere sujeciones o cinturones de seguridad: Riesgo de aspiración:
SI ( ) NO ( x) anti escaras: SI ( ) NO (x SI ( ) NO (x ) SI ( ) NO (x )
)

Requiere cama con barandas Requiere familiar permanente Afectación de la capacidad para eliminar secreciones:
SI ( ) NO (x ) SI ( ) NO (x ) Tos inefectiva ( no ) Inmovilidad (no ) Aumento de secreciones (no )
Dolor ( no) Pérdida de la conciencia (no )
Riesgo de asfixia: SI ( ) NO ( x) Antecedentes de: Convulsiones SI ( ) NO ( x ) Caídas SI ( ) NO ( x ) Desmayos SI ( ) NO
(x )
Alteración de la función Alteraciones Alteraciones de la función auditiva: Alteración emocional Amenaza de suicidio
cognitiva: Normal visuales: Ninguna Ninguna
Ninguna Ninguna
Alteración de la función Desconocimiento de medidas de Deterioro del movimiento o la Alteración de la sensibilidad:
olfativa seguridad NO fuerza No
Ninguna NO
Deterioro del equilibrio: No Mareo : — Hipotensión ortostática : Recuperaci Urgencia
No No ón urinaria No
postoperat
oria: No
Problemas en la dentadura Perfil hematológico anormal SI ( ) NO (x Problemas de concentración Problemas al poner
……… ) Ninguno atención
No Ninguno
RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA: SALUD ORAL:
Antecedentes de retraso en la curación de heridas: …no…….. Herida contaminada: ……no…... Edema del sitio Determinar afectaciones:
de incisión ………no………Náusea persistente …no……..Cirugía mayor: …no……….Procedimiento quirúrgico Buena
prolongado: no

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 SANGRADO:
Características del sangrado: Alteraciones en analítica de coagulación: SI ( ) NO ( )
Embarazo de alto riesgo: Hemorragia postparto: Trastornos de la función
Ruptura prematura de membranas: …x .. Placenta previa: …no……….. no hepática: no
Desprendimiento de placenta: ………no……..Gestación múltiple: …x……… Atonía uterina: Hiperbilirrubinemia:
Trastornos hipertensivos del embarazo:……no…….Inducción y conducción Retención placentaria: Alteración pruebas hepaticas:
del parto:……no ……Diabetes Gestacional:…no……….. Desgarros: Ruptura cápsula de Glison:

Clase 3. Violencia.

Antecedentes de abuso de Tendencia a aislarse:……….no Antecedentes de abuso infantil: no

sustancias en la familia: …… no Físico:…….. Psicológico: ……… Sexual:

Antecedentes autoagresión Familiares conducta autodestructiva: Tiene un confidente en la Autismo: no Autoestima

ninguno ninguno familia: ninguno baja: no
Mala comunicación en la familia: Incapacidad para solucionar problemas: Incapacidad para expresar sentimientos que le afectan:
Perfeccionismo: no Ruptura Sentimientos negativos (depresión, rechazo, odio, ansiedad, Tensión creciente que es intolerable SI
familiar: si culpa, decepción): SI ( ) NO ( no ) ( ) NO (x )
Violencia entre padres no Acumulación de medicamentos: no Antecedentes de intento de Cambio de actitud: Cambio de conducta:
suicidio: no no no
Cambio notable en el rendimiento: no Dolor crónico: no Enfermedad terminal: Diferencias en la identidad Enfermedad psiquiátrica:
sexual:
Situaciones que afectan sus ganas de vivir: ninguna

Clase 4. Peligros del entorno

Exposición a gas: no

Riesgo de ahogamiento: no Vecindario con alto grado de delincuencia: no Exposición a pesticidas: no

Sobreexposición a polución Exposición a productos químicos: no Exposición a radiación: Bebe agua contaminada:
no no no
Sobreexposición a la luz Servicios municipales insuficientes (inadecuada retirada de basura, Uso de contaminantes en casa:
solar: tratamiento inadecuado de aguas servidas): no no
no
Uso de material nocivo en áreas mal ventiladas Acceso a gran cantidad de Acceso a productos ilícitos en el hogar: no
(laca, solución, pesticidas): no medicamentos en el hogar:) no
Clase. 5 Procesos defensivos.

Ansiedad: Alergia: Debilidad generalizada: Exposición a alérgenos ambientales (caspa, polvo, polen, moho):
no no no no

Clase 6. Termorregulación

Afectación que perjudica la regulación Fármaco que afecta la regulación de la Disminución del sudor no Alteraciones de la
de la temperatura: ninguna temperatura: ninguno tiroides
no:

Sepsis:no Exposición a temperatura ambiental extrema: Tacones: no Reserva de grasa subcutánea insuficiente: Ropa inadecuada para la
no no temperatura: no

Peso extremo SI ( x) NO ( ) Edad extrema SI ( ) NO ( Cirugía prolongada SI ( ) NO (no ) Sedación SI ( ) NO (no )

obesidad no)

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Problema/s identificado/s
______INFECCIÓN_________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________
Diagnóstico/s de enfermería:
0004: Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de membranas amnióticas

12. Dominio 12. CONFORT

Clase 1 Confort Físico
Presenta dolor: SI (x ) NO ( ) Presenta disconfort (molestias) : SI ( ) NO ( no )

Dolor agudo: …X…….. Dolor crónico: Dolor de parto: Efectos secundarios del Tratamiento: SI ( ) NO ( )
Intensidad: moderado …………….. Labor de parto. Síntomas relacionados con la enfermedad: SI ( ) NO ( )
Tiempo:………… Tipo: Intensidad: SI ( ) NO ( ) Adopta mecanismos para mejorar el confort:……..
intermitente Tiempo:…......... Tipo: ….... Intensidad: Cuáles:--------------------------------
Frecuencia: regular Frecuencia: Duración:
Prurito: ………… Hambre:…………… Náuseas:…………
Localización: bajo del Localización: Frecuencia:
Deterioro del patrón del sueño: SI ( ) NO ( )
vientre Expulsivo:
Entuertos: Leve: ( ) Epigastralgia: no Dolor Herida: no Otro Tipo de Dolor: no
no Leve: ( ) Leve: ( )Moderado: ( ) Leve: ( ) Moderado: ( ) Intenso: ( )
Moderado: ( ) Moderado: ( ) Intenso: ( ) Tipo:------------
Intenso: ( ) Intenso: ( ) Tipo:----------------------- Localización: (Ejm. Hipogastrio, cefalea etc)
Tipo:----------------------- Tipo:----------------------- Localización:------------ Descripción :
Localización:-------------
Clase 2 Confort del entorno.

Manifiesta sentir calor: no Manifiesta sentir frío: no Manifiesta sentir hambre: no Estímulos ambientales nocivos: no

Clase 3. Confort Social

Falta de control de la situación: SI ( ) NO ( no ) Síntomas de distrés:

Gemidos: ……Inquietud: Incapacidad para Suspiros: …… Falta de privacidad: SI ( ) NO ( )
….. relajarse: ……Llanto: … Temor: ……… Recursos económicos insuficientes: ……..
Irritabilidad:

Problema/s identificado/s
______ Dolor a nivel de vientre bajo
Diagnóstico/s de enfermería:
___00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesibos biologicos como lo evidencia cambios en parametros fisiologicos
(p. ej., Temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca).

13. Dominio 13. CRECIMIENTO/DESARROLLO

Clase1 Crecimiento
Factores de riesgo Prenatales

Abuso de sustancias: Exposición a teratógenos: ……no.. Gestación múltiple: …x………

……no……

Infección materna: si Trastornos genéticos: no Trastornos congénitos: no

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 Factores de riesgo Ambientales
Riesgo de deprivación: no Vive en zona de riesgo de desastres naturales: no Exposición a teratógenos:……no…………….
………
Riesgo de Violencia: no Nivel socioeconómico bajo: no Exposición al plomo: no
Factores de riesgo Individuales
Abuso de sustancias: no Crisis convulsivas: …no…. Enfermedad crónica: …………no………….
Infección:………si…….. Malnutrición: no Prematuridad: no
Trastorno endócrino: …no… Cuál: ……………………….. Hábitos incorrectos de alimentación: ………no………
Clase2. Desarrollo

Factores de riesgo Prenatales

Abuso de sustancias: ………no……… Cuidado prenatal Edad materna mayor a 35 años no

insuficiente: si Embarazo no deseado: ………….Embarazo no planificado:
Analfabetismo funcional de los padres: ……no …….. Infección: ……….. Nutrición Inadecuada: ………….
Cuidados prenatales insuficientes del último período del Trastorno endócrino: ………Trastorno genético: ……..
embarazo: ……
Económicamente desfavorecidos: ……no…….
Edad materna menor de 15 años: ……no………

Factores de riesgo Ambientales

Económicamente desfavorecidos: SI ( ) NO (x ) Exposición a violencia: SI ( ) NO ( no )

Factores de riesgo Individuales

Deterioro auditivo: Deterioro de la visión:…….. no Ef. secundarios del Ttto: Enfermedad crónica: ….. no
…no no

Crisis convulsivas: … Lesión cerebral: ……….. no Nutrición inadecuada:…… no

no…
Retraso en el desarrollo: Desarrollo en: no Desarrollo en: no Diagnóstico de desarrollo: no
SI ( ) NO ( no ) Motricidad gruesa: Lenguaje: ………Coordinación: …………. Normal: …………….Riesgo: ……..Retraso:
Motricidad fina: Social:

Trastornos de la conducta: SI ( ) NO ( no ) Trastornos genéticos: SI ( ) NO ( no )

Problema/s identificado/s
___________Ninguno
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnóstico/s de enfermería:
No alterado

1.1. MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

Fecha del Nombre del Propósito del Valores Hallazgos e
examen examen examen normales interpretación

07/01/2022 Hemograma Para verificar si 4,500 a 11,000 14000 gb/L

(leucócitos) presentan gb/L
alguna infeccion
o inflamacion de
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 alguna parte del
cuerpo

07/01/2022 PCR Identificar Menos de 10 7,6 mg/l

enfermedades mg/l. Alto: igual
infecciosas y o más de 10
cambios genéticos.
mg/l.

07/01/2022 Análisis de orina Mide el nivel de 4.6 y 8.0 en el 6 pH

(pH) ácido en la orina. pH

1.2. MEDICACIÓN
Nombre del Acción principal Efectos adversos Vías y Dosis Cuidados
Fármaco específicos de
(paciente) enfermería

Ninguna

PRESENTACIÓN DEL CASO: (Para presentar en el aula)

PRINCIPALES DOMINIOS ALTERADOS

● Dominio 1 Promoción de la salud
● Dominio 2 Actividad/Reposo
● Dominio 7 Rol / Relación
● Dominio 8 Sexualidad
● Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al estrés
● Dominio 10 Principios vitales
● Dominio 11 Seguridad/Protección

DIAGNÓSTICOS IDENTIFICADOS
● 00078: Gestión Ineficaz de la salud relacionado con conocimiento insuficiente del régimen terapéutico como lo evidencia
fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria.
● 0004: Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de membranas
● 00064: Conflicto del rol parental relacionado con separación entre los padres como lo evidencia preocupación sobre el cambio
en el rol parental
● 00209:Riesgo de alteración de la díada materno/fetal relacionado con complicaciones del embarazo: (p.ej. rotura prematura de
membranas)
● 00074 Afrontamiento familiar comprometido relacionado con desorganización familiar como lo evidencia la persona de
referencia abandona al paciente.

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 ● 00066 sufrimiento espiritual relacionado con régimen terapéutico como lo evidencia cuestionamiento del sentido del
sufrimiento y sentimiento de abandono
● 0004: Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de membranas amnióticas
● 00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos como lo evidencia cambios en parámetros fisiológicos (p. ej.,
Temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca).

PRIORIZACIÓN DE LOS PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS: Pirámide de Maslow

● 00209: Riesgo de alteración de la díada materno/fetal relacionado con complicaciones del embarazo (ruptura prematura de
membranas)

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
Diagnosticar y tratar oportuna y correctamente la RPMP para evitar complicaciones materno – neonatales.
Brindar cuidados a la gestante para controlar su infección y evitar un parto prematuro

REGISTROS - SOAPIE
S: Paciente refiere “Me duele el abdomen” “mi novio me abandonó” “no quiero que le pase nada a mi bebé”
O: Contracciones uterinas de 7 en 90 minutos, PCR 7,6, TA: 120/75, FC: 105lxm, T°: 37,8 C, FCF: 165 lxm, 14000 leucocitos, pH6,
Proteína negativo, vaginosis bacteriana por Gardnerella Vaginalis
A 0004: Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de membranas amnióticas
P: - Manejo del dolor
- Cuidados del embarazo de alto riesgo
- Administración de la medicación

I: -
Cuidados del embarazo de alto riesgo
- Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo (Prematuridad, desplazamiento
de placenta, placenta previa, ruptura de membranas y antecedentes familiares de trastornos genéticos)
- Instruir a la paciente sobre de técnicas de autocuidado para aumentar las posibilidades de un resultado saludable (hidratación,
codificación de actividades)
- Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescritos (tocolíticos, antibióticos)
- Explicar los riesgos fetales asociados con partos prematuros en las diversas edades de gestación
- Enseñar a contar los movimientos fetales
Manejo del dolor
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes
- Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente
- seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológica e interpersonales) que facilitan el alivio del
dolor según corresponda
- Enseñar principios del manejo del dolor
- Monitorización de signos vitales
Administración de la medicación
- Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso
- Utilizar las órdenes, normas y procedimientos del centro como guía del método adecuado de administración de medicamentos.

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 - Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
- Vigilar al paciente para determinar las necesidades del medicamento a demanda.

E: - Valorar régimen terapéutico de la paciente

- Evaluar nivel de dolor
- Evaluar signos vitales
- Evaluar permanentemente las contracciones uterinas
- Evaluar pruebas de laboratorio

R:

_______________________________________________________

Firma del estudiante

…………………………..……………………………………………….

Firma del docente.

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