UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA DE ENFERMERÍA

UNIDAD MEDICA:
HOSPITAL GENERAL DR. GUSTAVO BAZ PRADA

PRÁCTICA CLÍNICA:
ENFERMERÍA EN EL PROCESO REPRODUCTIVO

PLACES

ALUMNA:
E.L.E FLORES SANTIAGO JOSELINE IDELI

PROFESORA:
MTTE. BLANCA TORRES CANTERO.

GRUPO:
3353
 INTRODUCCIÓN

TRIAGE OBSTETRICO

El Triage obstétrico es un proceso de valoración técnico-médica rápida de las

pacientes obstétricas, mediante la aplicación del sistema de escalas, que permite
clasificarlas en función de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata
atención médica o su espera segura para recibir ésta.

Se utiliza en los servicios de urgencias obstétricas o en el área de admisión de la

unidad de tococirugía.

Permite identificar de manera expedita a aquellas pacientes que son candidatas a

la activación del Código Mater para la participación del Equipo de Respuesta
Inmediata Obstétrica (ERIO), diferenciándolas de aquellas que, aunque recibirán
atención, no implican el mismo sentido de emergencia.

El Triage, no es un procedimiento administrativo más, es la oportunidad de

garantizar la organización sistemática y confiable de los servicios de urgencias
obstétricas o de admisión de la unidad de tococirugía, cuando la demanda es
importante y se requiere proporcionar atención médica con oportunidad de
acuerdo al estado de salud de la paciente. Su aplicación objetiva y lógica, permite
la planificación de la atención inmediata, la satisfacción de la demanda y la
contribución a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal y
deberá adaptarse a las características normativas, de estructura, equipamiento y
en general de recursos con los que cuenta la institución y la unidad en particular,
con base en su marco normativo, estructural y funcional.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CÓDIGO: 00209 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: 8 CLASE: 3 EJE: CLAVE: 0111 DOMINIO: Salud funcional CLASE: Desarrollo y crecimiento

RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: INDICADORES
ESPERADO MEDICIÓN
INICIAL ESPERADA FINAL
Riesgo de alteración de la díada
Estado fetal : Hallazgos en el 1.Desviación 2 3 -
materno/fetal grave del rango
prenatal líquido
normal.
FACTORES RELACIONADOS: amniótico.
2.Desviación
Complicaciones del embarazo Frecuencia sustancial del 4 5 -
cardiaca fetal. rango normal.
(ruptura prematura de
membranas). 3.Desviación
moderada del
Frecuencia del rango normal. 4 5 -
movimiento
fetal. 4.Desviación
leve del rango
normal.

5.Sin desviación
del rango normal.
10 13 -
TOTAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC): (6800) Cuidados del embarazo de alto riesgo.

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

 Monitorizar los signos vitales maternos y del feto. El registro cardiotocográfico efectuado puede mostrar datos
sugerentes de infección intraamniótica, como: taquicardia,
 Instruir a la paciente sobre el uso de los también pueden evidenciarse datos de daño al cordón.
fármacos prescritos.
El bienestar fetal se centra en los hallazgos biofísicos fetales
 Explicar los riesgos fetales asociados con partos como el ritmo cardiaco, el movimiento, la respiración y la
prematuros en las diversas edades de gestación. producción de líquido amniótico. Estos hallazgos contribuyen
a la vigilancia previa al parto para prevenir la muerte fetal.
 Realizar pruebas para evaluar el estado fetal.
El ritmo del corazón del feto está sujeto a variaciones
considerables, como regla general, su vida se debe
considerar en peligro cuando los latidos del corazón caen por
debajo de 100 o exceden 160.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CÓDIGO: 00267 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: 4 CLASE: 4 EJE: CLAVE: 0401 DOMINIO: Salud fisiológica CLASE: Cardiopulmonar

RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: INDICADORES
ESPERADO MEDICIÓN
INICIAL ESPERADA FINAL
Riesgo de presión arterial
Estado Presión arterial 1.Desviación 2 4 -
inestable. grave del rango
circulatorio sistólica
normal.
CONDICIONES ASOCIADAS:
Presión arterial 2.Desviación 2 4
Cambios hormonales diastólica sustancial del -
rango normal.
(embarazo).
Presión arterial 2 4
3.Desviación
media moderada del
rango normal. -

4.Desviación
leve del rango
normal.

5.Sin desviación
del rango normal.
6 12 -
TOTAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC): (4162) Manejo de la hipertensión.

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

 Obtener una historia clínica detallada para Preeclampsia: Es el estado que se caracteriza por la
determinar el nivel del riesgo. presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que
ocurre por primera vez después de la semana 20 del
 Identificar las posibles causas de la hipertensión. embarazo, durante el parto o en el puerperio.

 Vigilancia estrecha de la presión arterial. Alteraciones de laboratorio: Elevación de creatinina sérica (>
1.1 mg/dL), incremento de AST o ALT (> 70 IU/L) o
 Iniciar la medicación de acuerdo al estadio de deshidrogenasa láctica; disminución de plaquetas < 100,000/
hipertensión arterial. mm3

Se considera control de cifras tensionales cuando se tiene

una presión:
 Sistolica menor a 150 mmHg.
 Diastolica menor a 100 mmHg.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CÓDIGO: 00206 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: CLASE: 2 EJE: CLAVE: 0802 DOMINIO: Salud fisiológica CLASE: Regulación metabólica
11

RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: INDICADORES
ESPERADO MEDICIÓN
INICIAL ESPERADA FINAL
Riesgo de sangrado.
Signos vitales Temperatura 1.Desviación 3 4 -
corporal grave del rango
CONDICIONES ASOCIADAS: normal.

Complicaciones del embarazo. Presión arterial 2.Desviación 3 4

sistólica sustancial del -
rango normal.
Presión arterial 3 4
3.Desviación
diastólica moderada del
rango normal. -

4.Desviación
leve del rango
normal.

5.Sin desviación
del rango normal.
9 12 -
TOTAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC): (4010) Prevención de hemorragias.

ACTIVIDADES
 Vigilar los niveles de hemoglobina y hematocrito.
 Monitorizar los signos y síntomas de sangrado
persistente.
 Mantener un acceso intravenoso.
 Supervisar, los resultados de los análisis de
coagulación.
FUNDAMENTACIÓN
Se define a la hemorragia obstétrica grave, como la pérdida
sanguínea de origen obstétrico, con presencia de alguno de
los siguientes criterios:
 Pérdida del 25% de la volemia
 Caída del hematocrito mayor de 10 puntos
 Presencia de cambios hemodinámicos
 Pérdida mayor de 150 ml/min.

 Vigilancia de signos vitales.

 Mantener reposo en cama.

 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CÓDIGO: 00209 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: CLASE: 3 EJE: CLAVE: 1810 DOMINIO: Conocimiento y CLASE: Conocimiento sobre
8 conducta de salud. promoción de la salud.

RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: INDICADORES
Conductas de mantenimiento ESPERADO MEDICIÓN
INICIAL ESPERADA FINAL
ineficaz de la salud
Importancia de 1.Ningun
Conocimiento la atención conocimiento. 3 5
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS : prenatal
gestación frecuente. 2.Conocimiento
Conocimiento inadecuado sobre escaso.
prácticas básicas de la salud.
3.Conocimiento
Autocuidado moderado.
apropiado de la 3 5
gestación 4.Conocimjento
sustancial.

5.Conocimiento
extenso.

6 10
TOTAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC): (6960) Cuidados prenatales.

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

 Comentar la importancia de los cuidados La atención prenatal, consiste en un conjunto de consultas,

prenatales.
 Alentar a la asistencia de clases prenatales.
acciones de salud, y cuidados previos al parto cuyo propósito
es que cada gestación termine en un parto feliz y seguro, un
recién nacido vivo y sano, de buen peso y sin complicaciones
maternas.
Esta cuenta con una metodología muy bien establecida y una
cronología bien fundamentada que garantiza un diagnóstico
completo y correcto y un seguimiento adecuado de cada
gestante hasta el final de su embarazo.
BIBLIOGRAFÍAS

 Rodríguez-Bosch Mario Roberto, Miranda-Araujo Osvaldo, Reséndiz-

Rossetti Ana Eugenia. Tratamiento de la rotura prematura de membranas
pretérmino (24-33,6 semanas): evidencia científica reciente. ginecología
obstetra méx. [revista en Internet]. 2018 [citado el 20 de septiembre de
2022]; 86(5): 319-334. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0300-90412018000500319&lng=es.
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 Asturizaga Patricia, Toledo Jaldin Lilian. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
Rvdo. Medicina. La Paz [Internet]. 2014 [citado el 14 de noviembre de
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script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009&lng=es.
 Baptista Rosilene Santos, Dutra Michelinne Oliveira Machado, Coura
Alexsandro Silva, Stélio de Sousa Francisco. Atención prenatal: acciones
esenciales desempeñadas por los enfermeros. Enferm. glob. [Internet].
2015 Oct [citado 2022 Nov 14] ; 14( 40 ): 96-111. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
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