Endodoncia Fecha: ____/_________________/ _______

Nombre del paciente: ___________________________________________ No. expediente: _______________

Alumno: ___________________________________________________________________________________
ESTADO ACTUAL Caries Fractura por traumatismo Restauración filtrada Abrasión Diente preparado

INTERROGATORIO: PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO:

DOLOR DIENTE FRÍO PERCUSIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD
PROVOCADO SI NO + / - + / - + / - + / -
ESPONTÁNEO SI NO CONTROL Leve / moderado / severo Leve / moderado Leve / moderado Grado
#________ I, II, III
IRRADIADO SI NO Duración dolor: _____seg. /severo /severo

DA
LOCALIZADO SI NO + / - + / - + / - + / -
PALPITACIÓN SI NO CONTROL Leve / moderado / severo Leve / moderado Leve / moderado Grado
TRACTO SINUOSO SI NO #________ I, II, III
Duración dolor: _____ seg. /severo /severo
INFLAMACIÓN
+ / - + / - + / - + / -
INTRAORAL SI NO PROBLEMA Leve / moderado / severo Leve / moderado Leve / moderado Grado
EXTRAORAL SI NO #_______ I, II, III
Duración dolor: _____ seg. /severo /severo
EXAMEN RADIOGRÁFICO DESCRIPCIÓN
Zona radiolúcida Mesial Distal Oclusal
CORONA Íntegra
Zona radioopaca Mesial Distal Oclusal

CONDUCTO

RAÍZ

HUESO
ALVEOLAR
Número de conductos:
Cámara pulpar:
Número de raíces:
Forma:
Pérdida ósea:
Localización:
Milímetros o porcentaje:
1
Normal
1
Recta
Ninguna
Mesial
LA 2
Amplia
2
3
Estrecha

Dilaceración apical
Vertical
Distal
3
4
Calcificada

Dilaceración en toda su longitud

Horizontal
Generalizada
5

Zona periapical: Sin datos patológicos Radiolúcida Radioopaca

E
LIGAMENTO PERIODONTAL Sin datos patológicos Ensanchamiento

DIAGNÓSTICO LAM (Lima LONGITUD PUNTO DE PUNTA

CONDUCTO apical REFERENCIA PRINCIPAL
PULPAR: Tentativa Definitiva
maestra)
PERIAPICAL:
NC

NÚMERO DE
GRAPA:

FECHA NOTA CLÍNICA FIRMA DOCENTE

Diagnóstico órgano dental #___
CA