INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO EN

ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL

PACIENTE CRÍTICO

Lic. Herminia Bejarano Correa

Primera Parte
LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

 Área altamente
especializada, destinada a
la atención y tratamiento
de pacientes críticos, pero
con posibilidad de
recuperación.
 Debe de contar con el
material y equipo
especializado.
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
TERAPIA INTENSIVA
 Tratamiento que permite
sostener las funciones
vitales de un paciente
critico el cual es
constantemente vigilado y
puede ser cambiado según
los parámetros de
monitorización.
 Requiere alta tecnología.
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
DISEÑO DE LA UNIDAD
Las características de la
planta física deben ser tales q
faciliten:
1) La observación directa de
los pacientes.
2) La vigilancia de los
monitores.
3) La realización de
intervenciones
terapéuticas de rutina y
de emergencia.
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

DEBE TENER ACCESO DIRECTO A:

 Emergencia
 Sala de Operaciones y Unidad de Recuperación.
 Radiodiagnóstico (RX, Tomografía)
 Laboratorio
 Banco de Sangre
 Farmacia
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

EQUIPAMIENTO DE LA UCI
 La UCI debe disponer de instalación eléctrica, agua,
oxígeno, vacío, iluminación y sistemas de control
ambiental, adecuadas a las necesidades de tratamiento
intensivo de los pacientes ingresados en la misma.
 EQUIPOS DE UCI
(Cubículo)

CAMA ELECTRICA RED CENTRAL DE SATUROMETRO

CON COLCHON
ANTIESCARAS
• Es aquella dispuesta para el
alojamiento de un paciente
internado durante las 24 horas
del día.
GASES MEDICINALES
• Consisten en una red de
distribución de gases
medicinales que hacen posible
que llegue al paciente.
• Es un equipo no invasivo, que
permite determinar el
porcentaje de saturación de
oxígeno de la hemoglobina en
sangre de un paciente.
 EQUIPOS DE UCI
(Cubículo)

BOTELLA DE LAMPARA MESA DE MAYO

OXIGENO • Instrumento que permite una • Permite mantener el
• Es un recipiente de almacenaje mayor iluminación cuando se instrumental o el equipo a
de oxígeno necesiten hacer utilizar.
procedimientos.

MONITOR
CARDIACO
• Es una maquina que puede
vigilar los latidos cardíacos, la
respiración y, con frecuencia, la
presión arterial y los niveles de
oxígeno
EQUIPOS DE UCI
(Cubículo)
VENTILADOR BOMBAS DE
MECANICO INFUSIÓN
• Es un equipo que brinda • Equipo seguro y preciso para
soporte o asistencia la administración de los
respiratoria a pacientes que no medicamentos.
pueden respirar por su propia
cuenta o que necesitan
asistencia ventilatoria.
 EQUIPOS DE UCI
(Cubículo)

ASPIRADOR DE BOMBAS DE NUTRICIÓN

SECRECIONES ENTERAL
• Equipo que permite extracción de • Este equipo permite la alimentación
secreciones de las vías respiratorias a intermitente.
través de una sonda o catéter o a una
toma de pared.
 EQUIPOS DE UCI
(COCHE DE PARO)

 COCHE DE PARO
Unidad móvil de soporte vital
avanzado, constituida por un
mueble con ruedas que
concentra un conjunto de
equipos, materiales y
medicamentos, con el objetivo
de asistir rápidamente en
maniobras de reanimación
cardiopulmonar
 MEDICAMENTOS DEL COCHE
DE PARO
Drogas cardiovasculares Betabloqueantes y Antiarritmicos
antihipertensivos
• Adrenalina • Esmolol • Amiodarona
• Dopamina • Propanolol • Lidocaina
• Dobutamina • Atenolol • Digoxina
• Atropina • Diltiazem • Procainamida
• Noradrenalina • Verapamil
• Efedrina • Clonidina
• Nitroglicerina • Nifedipina
• Isosorbitina • Nitroprusiato
• Vasopresina
 MEDICAMENTOS DEL COCHE
DE PARO

Analgésicos y sedantes Relajantes musculares Otras

• Tiopental Sodico • Succinil Colina • Hidrocortisona
• Diazepam • Bromuro de Vecuronio • Metilprednisolona
• Midazolam • Dexametasona
• Propofol • Furosemida
• Difenilhidantoinato • Teofilina
• Naloxona • Ranitidina
• Nalbufina • Heparina Sódica
• Flumacenil • Sulfato de Magnesio
• Morfina • Cloruro de Potasio
• Fentanyl • Bicarbonato de Sodio
 OTROS ELEMENTOS DEL COCHE
DE PARO
Soluciones Bandeja de Equipo de Equipo de
cristalinas laringoscopio infusión oxigenación
• Solución • Laringoscopios • Micro goteros • Ambú
Fisiológica al 0,9 Rectos y Curvos • Macro goteros • Mascaras de
• Ringer Lactato • Tubos • Catéteres Oxigeno
• Dextrosa al 5% y Orotraqueales intravenosos • Cánulas Nasales
10% • Mascaras • Guantes no de OxÍgeno
• Manitol al 18% Laringeas estériles y
• Solución salina • Cánulas de Mayo Estériles
• Guiadores • Jeringas
• Pinza de Maguill
• Cánula de
Yankahuer
• Sondas de
Aspiración
• Lidocaina en
Spray
 OTROS ELEMENTOS DEL COCHE
DE PARO

DESFIBRILADOR AMBÚ LARINGOSCOPIO

PORTATIL CON
MARCAPASO
EXTERNO
• Es un aparato electrónico
portátil que diagnostica y trata
la parada cardiorrespiratoria.
• Es un dispositivo manual para
proporcionar ventilación con
presión positiva para aquellos
pacientes que no respiran o
que no lo hacen
adecuadamente
• El un instrumento médico
simple que sirve
principalmente para examinar
la glotis y las cuerdas vocales.
 EQUIPOS DE UCI

MONITOR DE VENTILADOR DE CARRO DE

TRASLADO TRASLADOS PROCEDIMIENTOS
• Se utiliza para el traslado de • o Ventilador portátil se utiliza • Diseñado para asistir cualquier
pacientes intrahospitalarios. para el traslado de pacientes procedimiento medico.
intrahospitalarios.
 INSUMOS USADOS EN LA UCI

 En una UCI, se usan todos los insumos que normalmente se

ven en un centro de salud, pero hay algunos que son más
utilizados en UCI. Se los presentaremos a continuación…
 INSUMOS USADOS EN LA UCI

• BOLSA COLECTORA DE SANGRE ( SIMPLE,

DOBLE, TRIPLE )
• BOLSA COLECTORA ORINA
• BOLSA COLOSTOMIA
 BOLSA PARA ENEMA
 CALCETINES P/DIABETICOS Y P/ATLETA
 CATETER CENTRAL VENOSO
 CATETER CONDON URINARIO
 CATETER DOBLE LUMEN MAHUNKAR
 CATETER INTRAVENOSO INTROCAN
 CATETER INTRAVENOSO BRAUNULA
 CATETER TORAXICO
 INSUMOS USADOS EN LA UCI

 TUBOS
ENDOTRAQUEALES
 TUBO DE SUCCION
YANKAUER
 ESTILETE
Segunda Parte
EL PACIENTE CRÍTICO
 PACIENTE CRÍTICO

 El paciente grave o crítico, es aquél que

tiene afectado uno o más sistemas de su
cuerpo, lo que lo pone en riesgo vital o en
riesgo de quedar con graves secuelas. Hacia
todos estos enfermos están dirigidos
nuestros esfuerzos humanos y científicos
 Presenta condiciones de reversibilidad que
hacen necesaria la aplicación de técnicas de
monitorización, vigilancia, manejo y
soporte vital avanzado
 Sin embargo, al presentar alteración en la
función de uno o varios de sus órganos o
sistemas, se puede comprometer su
supervivencia en algún momento de su
evolución, por lo que la muerte es una
alternativa posible
 PACIENTE CRÍTICO

 La atención del paciente en estado

critico plantea problemas diagnósticos
y terapéuticos específicos.
 Al evaluar inicialmente a un paciente se
debe tener un esquema conceptual de
las características de la disfunción de
sus órganos y sistemas que son
comunes a alteraciones criticas.
 Además en la persona con insuficiencia
de múltiples órganos la reanimación o
la estabilización suele ser más
importante que la definición inmediata
del diagnostico especifico
 PACIENTE CRÍTICO

• PERITONITIS
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SEPSIS

• INSUFICIENCIA PATOLOGIA • IMA

PATOLOGIA ESTADO
RESPIRATORIA CARDIO • ANEURISMA
RESPIRATORIA CRITICO VASCULAR

TRAUMA • POLITRAUMATISMO
• FRACTURA COLUMNA
 PACIENTE CRÍTICO:
denota una situación que amenaza su vida

 Situación que puede instalarse de manera

AGUDA
 TRAUMA polotraumatismo
 PROCESO INFECCIOSO Peritonitis fecal
 EVENTO CAARDIOVASCULAR  IMA, Aneurisma
 PACIENTE CRÍTICO:
denota una situación que amenaza su vida

 Situación que puede ser CRÓNICA

 Insuficiencia renal crónica
 Diabetes Mellitus
 EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
 EPID (Enfermedad Pulmonar Instersticial Difusa
 PACIENTE CRÍTICO

 Es importante:
 Establecer los problemas de diagnóstico a resolver
 Monitorizar la función de los órganos
 Establecer las medidas que aseguren la función de
órganos
 HORA DORADA DEL PACIENTE CRÍTICO

Es el tiempo que media entre el momento del accidente o evento

descompensante y los cuidados definitivos

Significa atención: PREVENIR LA MUERTE

TEMPRANA POR CAUSAS
SUSCEPTIBLES DE
TRATAMIENTO CON
RECUPERACIÓN DEL
RAPIDA OPORTUNA EFICAZ PACIENTE CRÍTICO,
IDENTIFICANDO ENTRE
LOS 10 Y 60 MINUTOS LA
APARICIÓN DE LOS
PRIMEROS SÍNTOMAS
 PACIENTE CRÍTICO

Edad

¿Cuáles son los

Medicación
desencadenantes de Actual
Condición
la normalidad de
Física
sus órganos vitales?

Problemas
Médicos
Previos
 PACIENTE CRÍTICO:
CRITERIOS DE ESTANCIA
Se clasifica en:
PRIORIDAD I.
Pacientes críticos e inestables que
necesitan: monitorización y tratamiento
intensivo. Para los pacientes de este
grupo generalmente no hay límites
establecidos en el tratamiento que
reciben
PRIORIDAD III
Se trata de pacientes inestables y críticos
pero que tienen pocas posibilidades de
recuperarse a causa de su enfermedad de
base o de la aguda.
PRIORIDAD II
Precisan monitorización intensiva y
pueden necesitar intervenciones
inmediatas como: pacientes con
patologías crónicas que desarrollan una
enfermedad médica o quirúrgica grave.
PRIORIDAD IV
Existen dos condiciones en el que el
manejo de uci no ofrece beneficios.
• Demasiado bien para beneficiarse
• Demasiado mal para beneficiarse
Tercera Parte
INGRESO DEL PACIENTE
CRÍTICO A LA UCI
 RECEPCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

El ingreso del paciente puede ser programado o de urgencia,

sala de operaciones, consultorios externos, unidad de
reanimación post anestésica o de hospitalización.
Cada institución tiene sus propias normas para el ingreso de
sus usuarios. Los puntos que a continuación se describen, son
los que se consideran básicos y generales en lo que respecta a
la participación del personal de enfermería.
 RECEPCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Por vía telefónica del servicio previo y se notifica a la

enfermera del servicio donde se hará el traslado del
paciente, INFORMA DE LAS CONDICIONES GENERALES,
DIAGNÓSTICO Y EQUIPO BIOMÉDICO NECESARIO
PARA LA RECEPCIÓN DE ESTE.
 Trasladan al paciente al servicio asignado, con el expediente
clínico integrado (hoja de ingreso, hoja de internamiento,
hoja de consentimiento informado, hoja de evolución, y de
contar con ellos, resultados de laboratorio y gabinete.)
 Recibe en el nuevo servicio al paciente junto con el
expediente clínico y participa en su traslado a la unidad,
verifica que se realice de acuerdo a las normas establecidas.
 RECEPCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Corrobora los datos de identificación del

paciente (nombre, edad, HCL, DNI, número
de afiliación, sexo y número de cuarto) en la
pulsera de identificación y expediente.
 De acuerdo a la edad y condiciones del
paciente, se presenta él y su acompañante y
explica las normas internas del hospital.
 Deja al paciente en posición cómoda y le
reitera su nombre para que avise en caso de
eventualidades.
 RECEPCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Integra la HCL y lo membreta con nombre del

paciente, HCL, número de habitación y
especialidad a la que ingresa.
 Registra en la hoja de enfermería los datos del
paciente
 Revisa indicaciones médicas y las verifica con la
hoja de enfermería.
 Avisa al médico de guardia sobre el ingreso del
paciente.
 Anota en la libreta de ingresos
RECEPCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO
Cuarta Parte
CUIDADO ASISTENCIAL EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
 ENFERMERÍA EN LA UCI

FUNCIÓN DE LA ENFERMERA
 La función propia de la enfermera en los cuidados básicos consiste en:
 Atender a individuo enfermo o sano en la ejecución de aquellas
actividades que contribuyan a su salud o a su restablecimiento (o a
evitarle padecimientos en la hora de su muerte), actividades que él
realizaría por sí mismo si tuviera fuerza, voluntad o conocimientos
necesarios.
 ENFERMERÍA EN LA UCI

FUNCIÓN DE LA ENFERMERA
 La función propia de la enfermera en los cuidados básicos consiste en:
 Corresponde a la enfermera cumplir esa misión en forma que ayude
al enfermo a independizarse lo más rápidamente posible.
 Ayuda al paciente a seguir el plan de tratamiento en la forma
indicada por el médico
 ENFERMERÍA EN LA UCI

FUNCIÓN DE LA ENFERMERA
 Como miembro de un equipo multidisciplinario, colabora en la
planificación y ejecución de un programa global ya sea para el
mejoramiento de la salud, el restablecimiento del paciente o
para evitarle sufrimiento a la hora de la muerte
 ENFERMERÍA EN LA UCI

FUNCIÓN DE LA ENFERMERA
 El paciente crítico debe ser
concebido en su integridad
como ser biopsicosocial para así
brindar un cuidado integral de
enfermería, en el que se
involucre a la familia desde el
planteamiento, satisfaciendo de
esta forma sus necesidades
sociales, de afecto y fisiológicas;
procurando así una estancia en
la unidad de cuidados críticos
menos dolorosa y/o estimulando
una pronta recuperación
 ENFERMERÍA EN LA UCI

ROL DE ENFEMERÍA
 Polifuncional
 Analítico
 Prudente
 Eficiente
 Diligente
 ACCIONES DE ENFERMERÍA

 Control de líquidos A-E.

 Administración de medicamentos.
 Interpretación hemodinámica.
 Registro y control.
 Montaje y seguimiento de invasivos.
 Estadística.
 TRASLADO DE PACIENTES

 Equipo constituido por Intensivista, enfermero,

técnico enfermería, camillero
 Condiciones para el traslado
 Equipamiento para el traslado
 Requerimientos(vasoactivos, oxigeno)
 ESCALAS Y ESCORES

 ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
 RASS
 APACHE II
 NORTON – BRADEN
 EVA
 RAAMSAY
 TISS
ESCALA DE GLASGOW
(EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO)
 ESCALA DE RASS
(EVALUACIÓN DEL ESTADO DE AGITACIÓN/SEDACIÓN)
ESCALA APACHE II
(EVALUACIÓN DEL ESTADODE GRAVEDAD)
 ESCALA DE NORTON MODIFICADA
(EVALUACIÓN DE RIESGO UPP)

CLASIFICACIÓN DE RIESGO:
PUNTUACIÓN DE 5 A 9 -------------- RIESGO MUY ALTO
PUNTUACIÓN DE 10 A 12 ---------- RIESGO ALTO
PUNTUACIÓN 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO
PUNTUACIÓN MAYOR DE 14 ----- RIESGO MÍNIMO/ NO RIESGO
ESCALA DE BRADEN
(EVALUACIÓN DEL RIESGO A UPP)
ESCALA VISUAL ANALOGA(EVA)
(EVALUACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR)
 ESCALA RAAMSAY
(EVALUACIÓN DEL NIVEL DE SEDACIÓN)

1 Con ansiedad agitación o inquieto

2 Cooperador, orientado, tranquilo
3 Somnoliento, responde a estímulos verbales
normales. Dormido
4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión
leve en el entrecejo.
5 Respuesta perezosa a ruidos fuerte o a la percusión
en el entrecejo
6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes.

 Valora específicamente nivel de sedación

 ESCALA TISS
(Therapeutic Intervention Scoring)

 Clase I: score < 10 ptos no necesitan UCI

 ClaseII: 10-19 ptos indicación UCI
 Clase III: 20-39 ptos inestabilidad hemodinámica
( asistencia intensiva)
 Clase IV: score < 40 gran inestabilidad
hemodinámica ( indicación UCI –prioridad)
 ESCALA TISS
(Therapeutic Intervention Scoring)
VALORACIÓN NIVEL DE GRAVEDAD TISS
Unidad de Medicina Intensiva

4 puntos 3 puntos

a) Parada cardíaca y/o desfibrilación, en las últimas 48h. a) Nutrición parenteral por vía central
b) Ventilación controlada con o sin PEEP b) Marcapasos a demanda
c) Ventilación controlada con relajantes musculares c) Tubo de drenaje torácico.
d) Ttaponamiento varices esofágicas con Sengstaken d) Ventilación asistida o IMV
e) Infusión arterial continua de drogas e) CPAP
Fcatéter en arteria pulmonar(Swuan-Ganz) f) Perfusión de K concentrado ( más de 60 mEq)
g) Medida del gasto cardíaco (Termodilución) g) Intubación traqueal
h) Marcapasos auricular o ventricular (electrocatéter) h) Aspiración traqueal en paciente no intubado.
i) Hemodiálisis en paciente inestable (2 primeras) i) Balance de líquidos mayores que usuales
j) Dialisis peritoneal / lavados peritoneales j) Gasometría/Analítica/Coagulación más de 4/día
k) Hemoperfusión con carbón activado/ Hemofiltración k) Transfusión de más de 5 U. Sangre/día
l) Hipotérmia inducida para menos de menos de 30ºC l) Medicación en bolo no pautada
m) Traje anti-shock m) Infusión de una droga vasoactiva.
n) Transfusión de plaquetas. n) Perfusión contínua de antiarritmicos
ñ) Balón de contrapulsación aórtica ñ) Cardioversión por arritmias
o) Transfusión de sangre rápida a hiperpresión o) Manta para hipotérmia
p) Procedimiento quirúrgico urgente en ultimas 24 h. p) Línea arterial periférica
q) Lavados por hemorragia digestiva r) Diuresis forzada por sobrecarga hídrica o edema cerebral
r) Endoscopia o broncoescopia urgente. s) Tratamiento rápido contra acidosis-alcalosis metabólica
s) Infusión de más de una droga vasoactiva. t) Toraco, para, o pericardiocentesis urgente
u) Anticoagulación rápida (primeras 48 h)
v) Fletotomía por sobre carga de volumen
1 punto x) Antibioterapia con más de 2 antibióticos I.V.
a) Monitorización ECG y) Tto de convulsiones o encefalopatía metabólica.
b)Controles vitales horarios z) Exploración que motiva traslado de la unidad (RX,etc...)
c)1 catéter venoso aa) Monitorización de la presión intracraneal
Anticoagulación crónica (larga evolución) ab) Tracción ortopédica compleja.
e) Balance diario corriente
f) Analítica convencional 2 puntos
g) Medicación IV intermitente pautada a) Presión venosa central
h) Cambios de ropa habituales / apósitos b) Dos catéteres i.v.
i) Tracción ortopédica corriente c) Hemodialisis en paciente estable
j) Tto ulcera de decúbito d) Traqueotomía reciente (menos de 48 h.)
l) Snda urinaria e) Respiración expontánea a través de tubo en t (traqueal)
m) Oxigenoterapia por máscara o catéter nasal. f) Cuidados en traqueostomía
n)Antibióticos iv. (2 ó menos) g) Nutrición enteral
ñ Fisioterapia respiratoria h) Reposición pérdidas líquidas no pautadas.
o) Sonda nasogástrica i) Quimioterapia parenteral
p) Punción lumbar j) Signos vitales neurológicos horarios (hoja de comas)
q) Curas amplias de heridas, fístulas, etc. h) Múltiples cambios de ropa / apósitos.
r) Nutrición parenteral periférica. l) Perfusión de pitresina i.v. (vasopresina)
s)Terapia i.v. Con antimetabolitos.

PUNTOS TISS:

Puntuación promedio
Puntuación máxima
INDICADORES DE CUIDADO
ENFERMERO
NAVM

Trombo-
Infecciones
Embolismo en herida qx
venoso

PREVENCIÓN
Asociadas a
UPP
CVC - LA

Asociadas a
Caídas sonda
urinaria
 PROCEDIMIENTOS MÁS
REALIZADOS

 RCP básica y avanzada

 Monitorización cardíaca y hemodinámica
 Cardioversión
 Acceso y cateterización arterial y venoso
 Monitorización de función ventilatoria y de intercambio gaseoso.
 Monitorización de mecánica ventilatoria
 Punción y drenajes torácico, pericardio y abdominal
 Control y mantenimiento de nutrición enteral
 Atención y control en las descompensaciones hidroelectrolíticas,
endocrinas y del equilibrio ácido / base.
 PROCEDIMIENTOS MÁS
REALIZADOS

 Control y mantenimiento de nutrición parenteral

 Control y asistencia mantenida al postoperado de riesgo
 Asistencia al paciente neurotraumático
 Asistencia y control al postoperado neuroquirúrgico de riesgo
 Monitorización y control de presión intracraneal
 Mantenimiento del donante de órganos y control del explante
Mantenimiento y control del paciente post-trasplantado
 Transporte secundario asistido intercentros
 Fisioterapia respiratoria
 Técnicas de ventilación no invasiva
Quinta Parte
PATOLOGÍAS FRECUENTES EN UCI
 CARDIOVASCULAR

 Pacientes con infarto agudo del miocardio

 Pacientes con cuadro clínico de angina inestable
 Pacientes con bloqueo AV II grado
 Pacientes con enfermedad del nodo sinusal
 Pacientes para cardioversión y/o desfibrilación
 Pacientes con inestabilidad hemodinámica
 Pacientes con shock séptico, cardiogénico, hipovolémico.
 Pacientes postcirugía cardiovascular
 NEUROLÓGICOS

 Pacientes con enfermedades

neurológicas cuando exista
compromiso de la función
respiratoria.
 Pacientes con cuadro de edema
cerebral.
 Pacientes con status convulsivo, al
cual se considere necesite asistencia
ventilatoria.
 Accidentes cerebrovascular
hemorrágico y oclusivo con signos
de hipertensión endocraneana,
edema cerebral.
 RESPIRATORIO

Orden Infeccioso
 Shock séptico de cualquier etiología
Orden neumológico
 Pacientes con dificultad respiratoria
aguda severa de cualquier etiología que
requieran asistencia ventilatoria
Tóxicos
 Pacientes intoxicados que requieran
asistencia ventilatoria
Metabólicos
 Pacientes con trastornos metabólicos
severos que requieran asistencia
ventilatoria
 NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
 En pacientes que están
con ventilador > 48 Secreciones
horas, la aspiración de
secreciones infectadas es
una causa conocida de
NAV Balón
 NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA

ASPIRACIÓN SUBGLÓTICA
El acúmulo de secreciones contaminadas por encima
del manguito neumático del TOT aumenta el riesgo de
los pacientes para sufrir NAVM, especialmente si la
presión del manguito está baja.

“óptima entre 20 y
30 cm H20”
Sexta Parte
TÉCNICO DE
ENFERMERÍA EN LA
UCI
 PERFIL PROFESIONAL

 Ser una persona calificada capaz de otorgar una atención

segura oportuna y humanizada al paciente crítico.
 Debe estar capacitado para desempeñar actividades básicas
de enfermería con autonomía relativa especialmente aquellas
que le son delegadas por el profesional o directivo del cual
depende, sin dejar de poner en práctica su propio criterio,
con un enfoque de auto cuidado humanizado.
 Conceptos de ética, comunicación, relaciones humanas.
 Capacitación en cursos afines a la atención de paciente
crítico.
 Conocimientos básicos para la atención directa e indirecta al
paciente y familia en UCI.
 PERFIL INDIVIDUAL

 Cultivar los valores en el

ámbito laboral y en la
interrelación laboral
 Responsabilidad
 Buenos hábitos de higiene y
limpieza
 Demostrar fortaleza física
 Presentación impecable
 Amabilidad y honestidad
 Calidez
 PERFIL INDIVIDUAL

 Tener disposición favorable hacia el

cambio y la adquisición de nuevos
conocimientos, destrezas y habilidades.
 Mantener y fomentar buenas relaciones
interpersonales.
 Reconocer y aceptar la supervisión como
un proceso inherente a su quehacer que
garantice su trabajo y que contribuya a su
crecimiento laboral y personal.
 Poseer equilibrio emocional frente a
situaciones imprevistas y de estrés.
 Demostrar discreción en el quehacer
especialmente en el manejo de
información.
 Iniciativa.
 APTITUDES

 Trabajar en forma organizada,

estableciendo prioridades en su
tarea.
 Manejar y mantener en optimas
condiciones los equipos asignados
para su trabajo.
 Ser oportuno en la atención brindada
al paciente y familia.
 Ser ordenado en su trabajo.
 Alto sentido de responsabilidad y
confidencialidad
 Disposición para el trabajo en equipo
 Alto grado de tolerancia a la fatiga y
al estrés para enfrentar situaciones
críticas
 HABILIDADES

 Participación en la atención directa e indirecta del

paciente.
 Participación en actividades de capacitación y
educación en servicio.
 Participación en actividades dirigidas al servicio.
 PARTICIPACION EN LA ATENCIÓN
DIRECTA AL PACIENTE
 Realiza la higiene y confort al paciente junto con la
enfermera.
 Realiza la movilización de los pacientes junto con la
enfermera.
 Realiza la medición y eliminación de drenajes e
informa a la enfermera .
 Realiza el traslado del paciente conduciendo
adecuadamente dentro y fuera del servicio junto con la
enfermera.
 Brinda junto con la enfermera los cuidados al fallecer
el paciente.
 Brinda trato humano al paciente y familia.
 Ayuda en procedimientos especiales
 PARTICIPACION EN LA ATENCIÓN
INDIRECTA AL PACIENTE

 Realiza la desinfección pertinente del material y

equipos en cada turno.
 Prepara material y equipos para esterilizar.
 Recoge medicinas en farmacia previa verificación.
 Lleva las muestras a laboratoratorio.
 Recoge resultados de análisis
 Tramita documentación: consultas, defunciones,
radiografías, según la indicación de la enfermera
 Colabora con la enfermera la preparación del
ambiente para la recepción del paciente.
 Realiza la entrega de ocurrencias en su turno con
referencia a las actividades asignadas.
Sétima Parte
PROCEDIMIENTOS
EN LA UCI
 INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
 La intubación consiste en introducir un tubo a
través de la nariz o boca del paciente hasta
llegar a la tráquea con el fin de mantener una
vía aérea abierta, dependiendo de la vía de
acceso que escojamos, tenemos dos tipos de
intubación:
1.- NASOTRAQUEAL: A través
de las fosas nasales. Suele
utilizarse en intubación
programadas

2.- OROTRAQUEAL: A través de

la boca por lo general se utiliza
en intubaciones dificultosas o
de urgencias.
 Mantener la permeabilidad de las
vías aéreas del paciente y favorecer
el intercambio gaseoso.
 Facilitar la expulsión de secreciones
traqueobronquiales.
 Prevenir bronco-aspiración.
GUANTES ESTÉRILES

TUBOS ENDOTRAQUEALES
DE VARIOS TAMAÑOS.
(N° 7- 7.5– 8 – 8.5 )

SPRAY ANESTÉSICO
 Preparación
 Preoxigenación
 Protección de la columna vertebral
 Pretratamiento
 Presentación cricoidea: Maniobra
de Sellick
 Posicionar de manera óptima al
paciente
 Parálisis de inducción
 Pasar el tubo
 Posición del tubo
 Postintubación: manejo
 Comprobar que el paciente no lleva prótesis dental.
 Si el paciente lleva sonda nasogástrica, conectar a
bolsa y colocarla en declive.
 Comprobar el tapón de neumotaponamiento del
tubo endotraqueal, antes de implantarlo para
detectar posibles fugas.
 Vigilar posibilidad de desinflado del balón.
 El aumento de la presión del balón del tubo
endotraqueal, es motivo de lesiones traqueales.
 Ubicación en la comisura
labial
 Limpieza del TET
 Sujeción y fijación
 Cambio sólo si es necesario
COLOCACIÓN DEL CATETER
VENOSO CENTRAL
 Se define como la
inserción de un catéter
en una vena grande del
tórax para la
administración de
nutricion, liquidos y
medicación por tiempo
prolongado.
 INDICACIONES DE CVC

Acceso Procedimientos Administración

Monitorización radiológicos y de sustancias
vascular
hemodinámica terapéuticos vaso activas o
tóxicos irritantes

Múltiples infusiones. Acceso circulación

Medición de pvc malos accesos pulmonar. Antibióticos,
venosos periféricos Circuito Nutrición
extracorpóreo parenteral, drogas
vaso activas y
quimioterapia.
 Catéter de 3 lumen 7 french
 Jeringa 20cc,5cc.
 Aguja 21,26
 Seda 2/0,3/0.
 Set de monitoreo invasivo
 Tegaderm 10x12cm.
 Cloruro de sodio al 9% 500ml.
 Gasas 7.5x7.5 - Guantes estériles.
 Suero fisiológico en ampolla.
 Gorro descartable.
 Bata descartable.
 Mascarilla, lentes protector.
 Campos estériles
 Equipo de 5pz(pinza Kelly recta,
pinza porta aguja, pinza
diseccion,tijera de mayo recta
mango de bisturí)
 PARTICIPACIÓN DEL TÉCNICO DE
ENFERMERÍA EN LA COLOCACIÓN DEL CVC

 En el servicio de la UCI se
trabaja en equipo se
procede a traer el kit de
vía central se prepara el
coche de procedimientos y
la mesa de mayo luego se
procede a realizar el
lavado de manos y luego
vestirnos.
 CUIDADO DEL CATETER VENOSO CENTRAL

 Se debe realizar las curaciones del catéter central cada que sea
necesario.
 Se debe realizar la curaciones con isodine espuma, solución y
alcohol.
PARTICIPACION DEL TÉCNICO EN LA CURACIÓN DEL CVC
 Se prepara los materiales:
 Gasa pequeña, alcohol puro.
 Tegaderm 10 x12cm
 Guantes estériles.
 Isodine
 Equipo de curación
El técnico asiste al personal de enfermería alcanzándole los
materiales a utilizar.
LÍNEA ARTERIAL
 DEFINICION

 Proporciona
monitorización continua
y permite obtener
muestra de sangre
arterial repetida sin
recurrir a múltiples
punciones.
 Las arterias de elección
son la radial o femoral.C
 MATERIALES

 Gasa de 7.5x7.5.
 Guantes estériles.
 Tegaderm 10x12cm.
 Set de monitoreo invasivo.
 Cloruro de sodio al 9% de
500ml.
 Jeringa 5cc,10cc.
 Aguja 21,26.
 Catéter para línea arterial N°
 Gorro y mandil descartable.
 Mascarilla.
 Campos estériles (simple )
 Bolsa infusora
 soluciones
 PARTICIPACION DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA
COLOCACIÓN DE LA LÍNEA ARTERIAL

 El trabajo en equipo
prioridad en el servicio,
lavado de manos,
preparar el kit de línea
arterial.
 Luego traer el coche
procedimiento y la mesa
de mayo, vestirnos con la
ropa estéril.
BAÑO DEL PACIENTE
CRÍTICO
 DEFINICIÓN

 Es el conjunto de
actividades que una
persona realiza para
mantener limpios, la
piel, el cabello los
dientes ,etc.
 BAÑO DEL PACIENTE
CRITICO

OBJETIVO INDICACIONES

Los cuidados
Pacientes con
de higiene
movilidad
mejoraran la
reducida por
seguridad del
estado grave
paciente
 MATERIALES
 Toalla grande
 Sabanas (inferior y superior)
 Solera ,hule, camisa de paciente.
 Lavatorio de metal, jarra, jabón,
crema humectante, shampoo,
desodorante, peine.
 Higiene bucal:
 Clorhexidina 0.05%(perioadit).
 Gasas
 Cepillo de succión.
 Jeringa 20cc.
 Pasta dental.
 PARTICIPACION DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN
EL BAÑO AL PACIENTE CRÍTICO

 Tener especial precaución en el manejo de pacientes portadores

de sistemas invasivos (tubos endotraqueales, sondas, catéteres,
etc.), con el fin de evitar su retiro.
 Durante todo el procedimiento evitar corrientes de aire frío.
 Prevenir exposiciones visuales innecesarias para proteger la
intimidad del paciente.
PARTICIPACION DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN
EL BAÑO AL PACIENTE CRÍTICO

Procedimiento
 Adecuar la altura de la cama y colocar
al paciente en la posición adecuada.
 Fomentar la colaboración del paciente
en la medida de sus posibilidades.
 Hacer higiene de manos y calzar los
guantes.
 Desnudar al paciente. Procurar dejar
expuesta sólo la parte del cuerpo que
se vaya a higienizar, volviéndola a
tapa inmediatamente después, para
preservar la intimidad del paciente.
 Realizar la higiene siguiendo un
orden desde las zonas más limpias a
las menos limpias.
CAMBIOS POSTURALES
EN EL PACIENTE
CRÍTICO
 DEFINICIÓN

Existe 3 factores para

evitar las ulceras por
presión:
 Cambios posturales:
de 2 a 3 horas
 Cuidados de la piel:
lubricación con
crema hidratantes.
 Nutrición: Alimentos
enriquecidos en
proteína.
 CONSECUENCIAS DE LAS
ÚLCERAS POR PRESIÓN
 Las úlceras de decúbito se
agrupan por su gravedad: la
etapa I es la inicial y la etapa
IV es la peor.
 Etapa I: un área enrojecida
sobre la piel que al
presionarla no se vuelve
blanca.
 Etapa II: la piel se ampolla o
forma una úlcera abierta. El
área alrededor de la ampolla
puede estar roja o irritada.
 CONSECUENCIAS DE LAS
ÚLCERAS POR PRESIÓN
 Etapa III: la piel ahora
desarrolla un agujero
abierto y hundido llamado
cráter. Hay daño al tejido
que se encuentra bajo la
piel.
 Etapa IV: la úlcera de
decúbito se ha vuelto tan
profunda que hay daño al
músculo y al hueso y,
algunas veces, a los
tendones y articulaciones.
COLOCACIÓN DE DRENAJE TORÁXICO
 OBJETIVO

 Proporcionar al paciente los

cuidados necesarios que
aseguren la correcta
evacuación de los fluidos de
la cavidad pleural (aire y/o
líquidos) consiguiendo con
ello su reexpansión
pulmonar y mejora del
patrón respiratorio
METODO DE INCERSION
POSICIÓN DEL PACIENTE
LUGAR DE INSERCIÓN
MATERIAL NECESARIO PARA
LA INCERSIÓN
 PROCEDIMIENTO

 Informar al paciente.
 Proporcionar intimidad.
 Lavar manos y poner guantes estériles.
 Hacer cura diaria de la zona de punción , vigilando la
posible aparición de signos de infección, enfisema
subcutáneo, etc.
 Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante
esparadrapo, cerciorarse de que el tubo no presenta
acodaduras y no obstaculiza los movimientos del paciente.
 Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje,
así como el nivel de agua en las cámaras.
 PROCEDIMIENTO

 Mantener una intensidad de aspiración suave (en el

sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo
continuo y lento.
 Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje.
 Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen
de líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del
nivel del mismo.
 Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad
con los movimientos respiratorios del paciente.
 Retirar guantes.
 Lavar manos.
CUIDADO
CUIDADO
CUIDADO DE ELIMINACIÓN
CUIDADO TRAS LA RETIRADA
DEL DRENAJE
DIÁLISIS
 DIÁLISIS

Los pacientes ingresados en la UCI desarrollan a veces

anomalías homeostáticas que no pueden tratarse de forma
conservadora. En estos casos se precisa de la diálisis u otra
modalidad relacionada.
 INDICACIONES

 Sobrecarga de volumen con edema pulmonar o hipertensión

grave que no responde a diuréticos (puede tratarse
eficazmente con diálisis o ultrafiltración). La sobrecarga de
volumen es un problema muy frecuente en el paciente con
insuficiencia renal y enfermedad multisistémica tratada
agresivamente en una unidad de cuidados intensivos. Estos
pacientes, a menudo, reciben grandes cantidades de líquido
con la nutrición parenteral y la administración de fármacos.
 Síntomas neurológicos: convulsiones, alteraciones del estado
mental.
 Hemorragia intratable
 Insuficiencia renal aguda traumática o severamente catabólica
con hiperkaliemia, hiperfosfatemia y acidosis.
FUNCIÓN DEL TÉCNICO EN HEMODIÁLISIS:
Colocación del EPP
 PREPARACIÓN DEL SISTEMA
EXTRACORPÓREO

Colocar :
 las soluciones dializantes bicarbonato y acido en la maquina.
 líneas arterio venosa y filtro en la maquina de hemodiálisis.
 Frasco de CLNA.
 PREPARACIÓN DEL SISTEMA
EXTRACORPÓREO

Asistir a la enfermera en el momento de curar el CVC

Brindar comodidad al paciente durante su tratamiento

Al finalizar el tratamiento de hemodiálisis

El técnico limpiara y desinfectara la maquina con hipoclorito al 1 %.

NO OLVIDAR
LAVADO DE MANOS
ANTES Y DESPUES DE
CADA PROCEDIMIENTO
Octava Parte
ASPECTOS ÉTICOS EN UCI
 La Familia y su participación.
información exclusiva del
diagnóstico, pronóstico y tratamiento

Calidad y cantidad
de información

Ansiedad,
miedo

Visitas
restringidas

No participan en el proceso del cuidado

 NECESIDADES DE LA FAMILIA

 Obtener respuestas honestas para sus preguntas

 Conocer la verdad sobre el diagnostico
 Conocer los resultados de los procedimientos tan
pronto como esten disponibles
 Contar con un miembro del personal que le informe del
progreso del paciente
 Conocer las posibles complicaciones
 Recibir explicaciones que puedan entender
 Saber que miembros del personal están prestando
cuidados
UCI: PUERTA ABIERTAS / PUERTAS
CERRADAS?

Horas de visita flexible/

rígidas
 ÉTICA ENFERMERA
LA ÉTICA DEL CUIDADO :

 El término cuidado se refiere a la preocupación por el

compromiso y al deseo de actuar en beneficio de las
personas con las que se tiene una relación estrecha

 Existen en la ética del cuidado dos puntos importantes:

1. La Interdependencia mutua en las relaciones.
2. La respuesta emocional
 ENFERMERIA

Respeta los
Se fundamenta en el derechos humanos.,
cuidado humano que valores, costumbres
incluye una exigencia y creencias
social de servicio y espirituales de la
conducta ética. persona, familia,
comunidad.

Su práctica tiene en
cuenta los principios
Bioéticos:

Autonomía.
Beneficencia.
No maleficencia.
Justicia.
 PRINCIPIOS DE BIOÉTICA
Dos condiciones esenciales:
1. La libertad para actuar (independencia de las
Principio de influencias que pretenden controlar).
autonomía 2. El ser agente (poseer la capacidad para actuar de
forma intencionada).

Contribuir al bienestar de los otros. Éste principio

Principio de
requiere implicarse más que el de no maleficencia,
beneficencia requiere actuar para ayudar a otros.

Principio de
Obliga a no hacer daño,
No-maleficencia

Es la distribución igual, equitativa y apropiada en la

Principio de
sociedad (en este caso de recursos en la UCI, sin
Justicia distributiva favorecer o perjudicar a ningún paciente)
 BIOÉTICA EN LA UCI

En la uci existen a menudo momentos de crisis

signados por desacuerdos en algunas
decisiones tales como:

a. Si se resucita a un paciente
b. La extubacion y espera de la muerte
c. El apurar activamente a la muerte
d. Retiro unilateral de un tratamiento inútil en contra de el
encargado legal del paciente
e. Decisión de asignación de la ultima cama disponible a un
paciente etc.
f. Decisión de la administración de un medicamento poco
disponible a cierto paciente, etc..
 ACCIONES ÉTICAS EN UCI

 Consentimiento informado del paciente

 Aplicar calidad en la atención a todo
paciente
 Aplicar procedimientos éticos (no dar
preferencias a pacientes)
 Resolver dilemas éticos: el rechazo del tx
por parte del familiar
DILEMA BIOETICO

 Es aquella situación que refleja

posiciones en conflicto que presenta
más de dos alternativas de solución
que pueden ser o no satisfactorias.
 El profesional de enfermería se
encuentra enfrentado a variados
dilemas éticos especialmente cuando
el paciente se encuentra en estado
crítico.
 Conceptualmente la palabra DILEMA
es esencialmente la duda o disyuntiva
entre dos cosas, muchos son los
dilemas Bioéticos que se desprenden
a diario del accionar del intensivista.
 DISTANASIA

 Lleva implícito un componente de ensañamiento o crueldad, ocurre

cuando el avance científico y tecnológico supera su regulación legal y
ética, empleo de medios extraordinarios a pesar de tener la certeza
de que estos no ayudarán a aliviar al enfermo y sólo servirán para
prolongar la agonía.
 Retrasar el advenimiento de la muerte por todos los medios posibles.
 Se puede encontrar en las UCI, pues allí hay más tecnología.
 Decisión influenciada por factores como el prestigio profesional, los
intereses económicos y la obsesión por mantener la vida olvidando la
calidad de la misma
 EUTANASIA
Muerte piadosa o muerte por compasión, este dilema se
puede encontrar frente a diversas situaciones como son
compasión hacia personas que sufren dolor intenso e
incontrolable, falta de posibilidades para costear el
tratamiento paliativo de diferentes síntomas, insuficiente
formación profesional y humana

No es aceptable desde el punto de vista legal ni ético.

ACTIVA
Puede ser solicitada por el mismo paciente, o sus
familiares, quienes manifiestan el deseo de no
Ingresar a la UCI ni ser sometidos a maniobras de
resucitación cardio-pulmonar, puede ser expresado
PASIVA por el enfermo antes del inicio de la enfermedad, a lo
que se ha denominado "testamento en vida“ en el que
se invoca el derecho a la muerte o muerte con
dignidad
 ORTOTANASIA

Muerte correcta, al debido

tiempo, sin prolongaciones
desproporcionadas, es dejar
que la muerte llegue en
enfermedades incurables y
terminales manejándolas con
un tratamiento paliativo al
máximo para evitar
sufrimientos, utilizar medios
desproporcionados que
prolongan la agonía.
 SUICIDIO ASISTIDO

• Es el acto en el que, por voluntad del enfermo y de conformidad con sus

familiares o personas responsable, el enfermo generalmente con una
enfermedad penosa decide acabar con su vida, para lo cual el médico o un
integrante del equipo de salud le proporciona los medios para lograrlo, pero es el
mismo paciente quien pone en marcha el mecanismo para infundir la solución
con el o los medicamentos letales, un hipnótico, un opiáceo y/o cloruro de
potasio.
• Desde el punto de vista legal y ético hay poca diferencia con la eutanasia activa,
no se acepta legal ni éticamente, en algunas legislaciones se considera como
complicidad en un homicidio