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UNIVERSIDAD ANDINA
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
ESCUELA DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
EN ENFERMERÍA

TRABAJO ACADÉMICO
PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA APLICADO
AL PACIENTE CON APENDICECTOMÍA DEL
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO
- JULIACA , 2018

PRESENTADO POR
HERCIA VARGAS CAMUS

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
CENTRO QUIRÚRGICO

JULIACA – PERÚ
2018
 ii

UNIVERSIDAD ANDINA
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
ESCUELA DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
EN ENFERMERÍA

TRABAJO ACADÉMICO
PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA APLICADO
AL PACIENTE CON APENDICECTOMÍA DEL
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO
- JULIACA , 2018

PRESENTADO POR
HERCIA VARGAS CAMUS

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
CENTRO QUIRÚRGICO

APROBADA POR EL JURADO:

PRESIDENTE : _____________________________________

PRIMER MIEMBRO : _____________________________________

SEGUNDO MIEMBRO : _____________________________________

 iii

El actual proceso de enfermería, es la

herramienta de trabajo de nuestra

profesión que nos permite brindar

atención integral con calidad y calidez,

está dedicado con cariño, amor, a mis

padres y mis hijos que son el motivo

principal de mi existencia.

Hercia Vargas
 iv

Mi profundo agradecimiento a todo el

personal Docente de la Segunda

Especialidad de Centro Quirúrgico de la

Escuela de Posgrado de la U.A.N.C.V., por

los conocimientos científicos, base teórica y

práctica que me brindaron en la presente

especialidad, que servirá como pilar

fundamental para aplicar en bien del

paciente, familia y comunidad permitiendo

brindar una atención eficaz y eficiente con

calidad y calidez.
 i

ÍNDICE

ÍNDICE...................................................................................................................i
INTRODUCCIÓN.................................................................................................iii
OBJETIVOS.........................................................................................................vi

CAPÍTULO I
VALORACIÓN
1.1. DATOS DE FILIACIÓN...............................................................................1
1.2. MOTIVO DE CONSULTA...........................................................................2
1.3. ENFERMEDAD ACTUAL............................................................................2
1.4. ANTECEDENTES PERSONALES............................................................4
1.5. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS.................................................6
1.6. EXAMEN FÍSICO........................................................................................6
1.7. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD.......................................................11
1.8. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS Y
CLASES..............................................................................................................12
1.9. ESQUEMA DE VALORACIÓN..................................................................15

CAPÍTULO II
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2.1. LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICTIVOS...................................................20
2.2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN ANÁLISIS DE DATOS
SIGNIFICATIVOS...............................................................................................21
2.3. ESQUEMA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.........................23

CAPÍTULO III
PLANIFICACIÓN
3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIORIDADES.............................................29
3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS........................................................30
3.3. ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN................................................................31
 ii

CAPÍTULO IV
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
4.1. REGISTRO DE ENFERMERÍA...................................................................35

CAPÍTULO V
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
5.1. DEFINICIÓN.............................................................................................38
5.2. ETIOPATOGENIA.....................................................................................39
5.3. FISIOPATOLOGÍA....................................................................................41
5.4. CLASIFICACIÓN......................................................................................42
5.5. FACTORES DE RIESGO.........................................................................43
5.6. CUADRO CLÍNICO...................................................................................44
5.7. DIAGNÓSTICO.........................................................................................46
5.8. EXAMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICAS...............................................49
5.9. TRATAMIENTO.........................................................................................51
5.10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.............................................................56
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 iii

INTRODUCCIÓN

La apendicitis es la causas más corrinte de ingreso acogedor por enfermo por

cirugía en las salas de emergencia. Está descrita una incidencia hombres y

mujeres, afectando ambos sexos ariesgo de soportar este padecimiento. Uno

de los factores desencadenantes de estómago agudo quirúrgico y las hernias

estranguladas es la apendicitis, el principio más frecuente de dolor abdominal

intenso y súbito, es además una causa trascendental de cirugías pediátricas,

frecuente en preescolares y escolares con cierto superioridad en los varones y

una predisposición familiar. obstáculos específicas: en el primer día

postoperatorio (hemorragia, evisceración por mala técnica, íleo adinámico),

segundo a tercer día postoperatorio (dehiscencia del muñón apendicular,

atelectasia, neumonías, infección del tracto urinario, fístulas estercorácea),

cuarto o quinto día postoperatorio (infección de la herida operatoria), séptimo

día postoperatorio(absceso intraabdominal), décimo día postoperatorio

(adherencias) y luego de diez días o más postoperatorio se presentan .

El Proceso de Atención de Enfermería, es una técnica ordenada y

sistemático para conseguir averiguación e igualar los problemas del individuo,

la familia y la comunidad con el fin de planear, ejecutar, evaluar el cuidado de

enfermería, este proceso de Atención de Enfermería requiere al profesional

habilidades y destrezas cognitivas, afectivas y motrices para observar, valorar,

decidir, e interactuar.
 iv

La aplicación y desarrollo correcto del Proceso De Atencion De

Enfermeria dará como consecuencia la complacencia de las miserias del

paciente con apencitis.

El método aprovechada para la ejecución del presente Proceso de

Enfermería, fue la recaudación de datos derivada del paciente, sumado a la

exploración física neurológica y la Historia Clínica del paciente.

Florencia Nightingale, define el Cuidado como el ayuda a la Humanidad

la información y la práctica que consiste en poner a la persona sana o enferma

en las mejores circunstancias posibles a fin de que la naturaleza pueda

establecer o preservar la salud.

El presente estudio es la aplicación proceso del cuidado de enfermería

aplicado a paciente con apendicectomía, utilice la taxonomía NANDA para

ejecutar las determinaciones enfermera basado en la evaluación del paciente

apendecectomia y las interrelaciones NIC NOC para instituir los resultados

esperados de las intervenciones.

El actual proceso del cuidado en enfermería se ha desplegado teniendo

en cuenta el bosquejo básico vigente en la Universidad Andina Néstor Cáceres

Velásquez y se siguió los subsiguientes pasos :

En el capítulo I, Se determina la valoración previo a ello se aplico , las

hojas de valoración según por domineos para identificar el caso a desarrollar .

 v

En el capítulo II, Se eprioriza el diagnostico de Enfermería .

En el capítulo III, Se elabora la planificación .

En el capítulo IV , Se realiza la ejecución yb evaluación .

En el capítulo V , Se determina el marco teorico .

Finalmente, se consignan las conclusiones, recomendaciones, referencia

bibliográficos y los anexos correspondientes.

 vi

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso De Atencion De Enfermeria, para personalizar y planificar la

ejecución de los oportunos cuidados orientados al bienestar de la persona a la

que se realizó una Apendicectomia de urgencia, además de satisfacer las

necesidades que la paciente tiene alteradas como consecuencia de la

anestesia y de dicha cirugía proporcionándole los cuidados correspondientes

así como la atención de calidad al paciente quirúrgico para que se recupere

satisfactoriamente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Brindar cuidados posoperatorios adecuados de acuerdo a las

alteraciones que el paciente presente.

 Diseñar un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades que se

encuentren alteradas

 Brindar los cuidados específicos para evitar posibles complicaciones en

la herida quirúrgica.

 Brindar apoyo y tratamiento psicológico ayudar a la deambulación

precoz para una pronta recuperación.

 1

CAPÍTULO I

VALORACIÓN

1.1. DATOS DE FILIACIÓN

 NOMBRE Y APELLIDO : O. C. R.

 EDAD : 18 años

 SEXO : Masculino

 RELIGIÓN : Católico

 FECHA DE NACIMIENTO : 24-04-2000

 LUGAR DE NACIMIENTO : Caracoto

 LUGAR DE PROCEDENCIA : Caracoto

 IDIOMA : Castellano

 PERSONA RESPONSABLE : Madre de 46 años

 SERVICIO : Cirugia “A”

 DOMICILIO : Comunidad

Collana Segundo Caracoto

 FECHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS : 06-10-18

 2

1.2. MOTIVO DE CONSULTA

 Dolor abdominal agudo e intenso

 Náuseas y vómitos

 Sensación de alza térmica

Diagnóstico Preoperatorio: Apendicitis Aguda Complicado

Diagnóstico Postoperatorio: Confirmado: Apendicitis Aguda Complicado

C/Peritonitis Generalizado.

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL

Se conoce el paciente masculino de 18 años de edad, oriundo de

Caracoto, paciente relata iniciación de enfermedad hace 4 días de forma

brusca y censo progresivo mostrando dolor epigastrio, tipo cólico intenso,

además de nauseas y vómitos en moderada cantidad color amarillentos,

aproximadamente 8 – 10 veces hace 1 días el dolor se localiza en fosa

iliaca derecha, muy intenso y vómitos en escasa cantidad,

aproximadamente 3 veces, infatigablemente presente hiporexia, por lo

que acude al Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca por el servicio de

emergencia.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Apendicitis Aguda Complicado

FUNCIONES BIOLÓGICAS

 Apetito : Disminuido

 Sed : Conservado
 3

 Sudor : Escaso

 Sueño : Alterado por síntomas

 Orina : 3 – 4 veces al día

 Deposición : 1 vez al día

FUNCIONES VITALES

 PA : 110/90 mmHg

 Pulso : 100x’

 FR : 30x’

EXÁMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA
 4

BIOQUÍMICO

EXAMEN DE ORINA

1.4. ANTECEDENTES PERSONALES

Paciente masculino de 18 años de edad, oriundo de Caracoto, paciente

relata inicio de enfermedad hace 4 días de modo violenta y registro

creciente presentando dolor epigastrio, tipo cólico intenso, además de

nauseas y vómitos en moderada cantidad color amarillentos,

aproximadamente 8 – 10 veces hace 1 día el dolor se ubica en fosa iliaca

derecha, muy penetrante y vómitos en exigua cantidad, aproximadamente

 5

3 veces, tenazmente presenta hiporexia, acude al Hospital Carlos Monge

Medrano Juliaca por el servicio de emergencia.

FAMILIARES

 Estado de salud de familiares:

 Estado de salud del Padre: la madre refiere que su esposo en

ocasiones presenta leves resfriados que suelen pasar por si solos.

 Estado de salud de la Madre: refiere no haber presentado ninguna

enfermedad más que resfriados ocasionales, pero muy esporádicos.

 Hábitos nocivos de los familiares: la madre refiere que ningún

familiar entre abuelos paternos o maternos de ambos esposos

ingieren algún tipo de sustancia toxica solo en algunas ocasiones

bebidas alcohólicas.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

 Tuberculosis : No

 Diabetes Mellitus : Abuela diabetes Mellitus Tipo ii con

evolución de 6 años-

 Hipertension Arterial : No

 Carcinomas : No

 Endocrinas : No

 Epilepsia : No

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

 Enfermedades Infecciosas de la Infancia : No

 6

 Tuberculosis : No

 Enf. Venéreas : No

 Salmonelosis : No

 Alérgicas : No

 Intervenciones Quirurgicas : No

 Enf. Parasitarias : No

1.5. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS

 Creencias y costumbres: La madre relata tener creencias sobre el

agarre de la tierra, sobre la frustación del ánimo si el niño se asusta o

llamado “ojeo”. Para ello ella suele acudir al curandero.

 Datos de la vivienda: La vivienda en la que cohabitan con su familia

es propiedad de sus procreadores, es de material noble, adonde ellos

ocupan, con un pequeño ambiente para la cocina. En la casa no

existe la apariencia de animales.

 Saneamiento básico: cuentan con los servicios básicos luz, agua y

desagüe.

1.6. EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES

 Temperatura :37.8 °C

 Frecuencia cardiaca :74X´

 Frecuencia Respiratoria : 30X´

 7

ANTROPOMETRÍA

 Peso a la evaluación : Paciente inmovilizada, referencia

65 kg.

 Talla a la evaluación : Paciente inmovilizada 1.65 cm.

EXPLORACIÓN FÍSICA REGIONAL O POR SISTEMAS

Examen físico

CABEZA, CARA, OJOS, NARIZ, BOCA, GARGANTA.

 Facie un poco triste, pálida y no hay dolor a la palpación, normocéfala

de acuerdo a la edad indicada.

 Mucosas orales moderadamente deshidratadas

 Garganta con ligero edema e irritación como secuela de la intubación.

 Pupilas isocoricas normorreactivas.

 Tabique nasal simétrico sin deformaciones.

CUELLO

Normal, complexión sin datos de variaciones, de particulares normales, no

hay presencia de imperfecciones ni daño aparente, ganglios linfáticos

normales, no presenta nódulos ni tumoraciones, no dolor a la palpación.

TORÁX

Tórax simétrico normoexpandible, patrón respiratorio regular, amplexacion

conservada, campos pulmonares limpios y bien ventilados, a la

auscultación ruidos normales sin agregados.

 8

ABDOMEN

Blando, no distendido a la palpación, dolor a nivel de la fosa iliaca

derecha por sutura posoperatoria APENDICECTOMÍA, sonidos

peristálticos reducidos, no presencia de flatulencias ni evacuaciones.

RIÑONES

Sin datos de contaminación y ninguna alteración, tamaño normal sin

presencia de quiste y tumores.

APARATO GENITAL

Aparentemente Normal.

RECTO

Aparentemente Normal sin ninguna alteración.

EXTREMIDADES

Con integridad Ósea, no presenta fracturas heridas ni contracturas

COLUMNA VERTEBRAL

Supuestamente normal de pacto a la edad sin datos de lordosis o xifosis y

sin deformidad o desviación.

EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS Y APARATOS

APARATO DIGESTIVO
 9

Presenta nauseas, vómitos, pérdida del apetito, boca seca, dolor

abdominal por la herida quirúrgica no hay presencia de flatulencias.

APARATO CARDIOVASCULAR

No hay presencia de dolor torácico ni disnea, no se restringen

palpitaciones, ruidos cardiacos regulares, no ruidos agregados, hay ligera

disminución de la presión arterial, no hay dolor precordial, cianosis o

edema.

APARATO RESPIRATORIO

Presencia de un poco de tos y una ligera variación de la voz como

secuela de la intubación, no hay representación de esputo ni sudoración

Nocturna, campos pulmonares limpios.

APARATO URINARIO

No hay variaciones de micción, no hay cambios en la tonalidad de la

orina, no hay presencia de conservación e incontinencia urinaria, se le

retiro sonda vesical en recuperación.

APARATO GENITAL

No hay presencia de flujo o sangrado genital, no hay dolor ginecológico.

APARATO HEMATOLÓGICO

No hay anemia, el drenaje penrose no presenta ninguna alteración.

SISTEMA ENDOCRINO
 10

Ligero temblor por la fiebre ,sin datos de poliuria ,polidipsia o polifagia, no

diaforesis, no bocio.

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

Presencia de frío, rubor, liviana hinchazón y hay una moderada limitación

del funcionalismo por la herida quirúrgica en el estómago, no hay dolor

articular.

SISTEMA NERVIOSO

Presencia de una ligera cefalea, confusión y miedo además de mucho

dolor sin alteraciones del habla , parestesias o pérdida de sensibilidad.

SISTEMA SENSORIAL

Agudeza visual normal, no hay dolor ocular, otorragia, ligero dolor e

inflamación de la garganta

Hay nerviosismo e insomnio como consecuencia del dolor.

SISTEMA NEUROLÓGICO

Se encuentra orientada en los tres planos, persona tiempo y espacio.

ASPECTO GENERAL

Se recibe enfermo masculino de 18 años de edad post-operado de

apendicectomía, con una fácil depresión de la obstrucción arterial sin

soporte automático ventilatorio y sin sonda vesical y nasogástrica,

moderada palidez de tegumentos y mucosas orales sobriamente

deshidratados, hay una elevación de temperatura orgánico como secuela

 11

de la anestesia, la paciente presenta escalofríos, rubor y dolor extendido

además de ansiedad y miedo, la herida quirúrgica se observa limpia sin

datos de infección, no hubo evacuación y ruidos peristálticos se

encuentran reducidos.

1.7. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Al disponer los medicamentos indicados por el Doctor tratante durante el

preoperatorio y postoperatorio de apendicitis el paciente se ha regenerado

totalmente, la cual se ve muy saludable siempre con dolor por la

operación.

Es importante una relación entre médico, personal de enfermería y

parientes del paciente se pudiera lograr instaurar y mejorar la calidad de

vida del paciente.

DIAGNÓSTICO DE INGRESO

Se recibe paciente masculino de 18 años de edad post-operado de una

APENDICECTOMÍA, con una leve disminución de la presión arterial sin

apoyo mecánico ventilatorio y sin sonda vesical y nasogástrica, moderada

palidez de tegumentos y mucosas orales templadamente deshidratados,

hay una elevación de temperatura corporal como secuela de la anestesia,

el paciente presenta escalofríos, rubor y dolor generalizado además de

ansiedad y miedo, la herida quirúrgica se observa limpia sin datos de

infección, no hubo evacuación y ruidos peristálticos se encuentran

disminuidos.
 12

TRATAMIENTO MÉDICO

Según premisas del médico tratante se le debe disponer el tiempo de

operación durante el preoperatorio y postoperatorio los siguientes

medicamentos:

Metamizol 500 mg.

Ranitidina 50 mg

Ceftriaxona 29 mg

Ketorolaco 60 mg.

1.8. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE

DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

A la observación Paciente post-operado de apendicectomia esta

monitorizado .

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Paciente indica que no tiene apetito , he disminuido el peso, con nauseas

y vomitos.

A la observación paciente con sonda nasogástrica .

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
 13

Paciente refiere hacer sus deposicines una vez al dia con características

normales y orina de 4 a 5 veces con características normales pero ahora

de mi operación ya no es figual tengo extreñimiento .Se monitoriza los

signos vitales frecuencia respiratorio 20 X’, saturación de oxigeno 89%

normales.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

Refiere que dormia de 7 a 8 horas a hora de 5 a 6 horas mis sueños son

alterados ,debido a mi operación y también y tengo ansiedad por esos

razones no puedo dormir me siento débil y no me puedo movilizar por

miherida me falta fuerza para movilizarme .

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN /COGNICIÓN

Paciente refiere no presenta ningún alteración

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

Paciente refiere que se siente triste por su operación tengo temor y

ansiesdad para recuperarme de mi operación

DOMINIO 7: ROL/ RELACIÓN

Paciente cuenta con el apoyo de sus hermanos y padres y no hay

rechazo por parte de mi familia .

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Problemas de identidad sexual:no

DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

 14

Paciente refiere preocupación por la operación quirúrgico.

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN

Paciente refiere que siente calor y suduracion.

Se monitoriza los signos vitales frecuencia cardiaca 100X’, teperatura

38°C anomales.

DOMINIO 12:CONFORT

Paciente refiere que siente dolor por la anestesia y que se siente

intranquilo por su estado de salud .

 15

1.9. ESQUEMA DE VALORACIÓN

16
17
18
19
 20

CAPÍTULO II

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1. LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICTIVOS

 Paciente post-operado de apendicectomia esta monitorizado .

 Paciente indica que no tiene apetito , he disminuido el peso, con

nauseas y vomitos a la observación con sonda nasogástrica ,

 Paciente refiere hacer sus deposicines una vez al dia con características

normales y orina de 4 a 5 veces con características normales pero ahora

ya no es igual tengo extreñimiento .

 Refiere que dormia de 7 a 8 horas a hora de 5 a 6 horas mis sueños son

alterados ,debido a mi operación y también y tengo ansiedad por esos

razones no puedo dormir me siento débil y no me puedo movilizar por

miherida me falta fuerza para movilizarme .

 Paciente refiere que se siente triste por su operación tengo temor y

ansiesdad para recuperarme de mi operación

 Paciente cuenta con el apoyo de sus hermanos y padres y no hay

rechazo por parte de mi familia .

 Paciente refiere preocupación por su operación

 21

 Paciente refiere que tiene dolor de la zona operada cuando al moverse

de la cama .

 Paciente refiere que tiene calor y sudoración a la monitorización

temperatura 38°C frecuencia cardiaca 100X’.

 Paciente refiere que se siente intranquilo por su estado de salud.

2.2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN ANÁLISIS DE

DATOS SIGNIFICATIVOS

Riesgo de motilidad gastrointestinal difuncional

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Clase 2: Gastro intestinal

Código: 00197

Factor relacionado : Con disminución de la circulación gastro intestinal

Ansiedad

DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estres

Clase 2: Respuestas de Afrontamiento

Código: 00146

Factor relacionado: Temor a procedimiento quirúrgico

Caracteristicas definitorias :Inquietud incertidumbre angustia

preocupación.

Riesgo de infeccion

Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

 22

Clase 1: Infeccion

Código: 00004

Factor relacionado :Herida operatoria ,procedimientos invasivos .

Dolor agudo

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: Confort Físico

Código:00132

Factor relacionado :Lesiones con agentes físicos (procedimiento

quirúrgico apendicectomia )

Caracteristicas definitorias: Expresión facial de dolor muecas.

 23

2.3. ESQUEMA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

24
25
26
27
28
 29

CAPÍTULO III

PLANIFICACIÓN

3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIORIDADES

En la priorización se establece la parvedad de cuidado lindante a un

diagnostico de enfermería en relación a los demás diagnosticos

formulados. En este caso utilizaremos la “Priorizacion según peligro de

vida” de Barba Kozier:

 Riesgo de motilidad gastrointestinal R/C disminución de la

circulación gastro intestinal

 Ansiedad R/C temor a procedimiento qururgico E/P inquietud

angustia preocupación.

 Riesgo de infección R/C herida operatoria ,procedimiento

invasivos.

 Desequilibrio Nutricional R/C disminución a la ingesta de alimentos

E/P náuseas y vómitos

 Dolor agudo R/C lesiones con agentes físicos con procedimiento

quirúrgico apendicectomia E/P expresión facial de dolor muecas .

 Deterioro de la movilidad física R/C con la disminución de la fuerza

muscular.
 30

3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de motilidad gastrointestinal R/C disminución de la circulación

gastro intestinal .

OBJETIVO: Mejorar el riesgo de motilidad gastrointestinal .

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Ansiedad R/C temor a procedimiento qururgico E/P inquietud angustia

preocupación.

OBJETIVO: Mejor la ansiedad.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de infección R/C herida operatoria ,procedimiento invasivos.

OBJETIVO: Diminuir el riesgo de infección .

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Desequilibrio Nutricional por Defecto R/C disminución a la ingesta de

alimentos E/P náuseas y vómitos.

OBJETIVO: Disposicion para mejor desequilibrio nutricional.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dolor agudo R/C lesiones con agentes físicos con procedimiento

quirúrgico apendicectomia E/P expresión facial de dolor muecas .

OBJETIVO: Disminuir el dolor y la comodiad y el bienestar del paciente.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Deterioro de la movilidad física R/C con la disminución de la fuerza

muscular.

OBJETIVO: Fortalecer o mejorar el deterioron de la movilidad física.

 31

3.3. ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN

 35

CAPÍTULO IV

EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

4.1. REGISTRO DE ENFERMERÍA

SOAPIE

FECHA : 18 10-18

NOMBRE DE LA PACIENTE : O.C.R.

EDAD : 18 años

SERVICIO : CIRUGIA “A”

CAMA : 15

DIAGNOSTICO MÉDICO : Diagnóstico Preoperatorio: Apendicitis

Aguda Complicado y Diagnóstico Postoperatorio: Confirmado: Apendicitis

Aguda Complicado .

HORA : 12:40 a.m.

S : Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.

O : Adulto joven de sexo femenino con diagnóstico de

Apendicectomía, se encuentra en su unidad ventilando

espóntaneamente orientado en tiempo y espacio,con acceso venoso

periférico pasando cloruro al 9% a XXX gotas por minuto,al exámen

 36

físico se observa,pálidez facial, mucosas orales semihidratadas,

abdomen blando depresivo doloroso a la palpación con apósitos

limpios y secos en la región de la fosa iliaca derecha, miembros

inferiores sin edema con buen tono y fuerza muscular conservada,

grado de dependencia II.

A : Dolor agudo R/C con herida quirúrgica.

Riesgo de infección R/C herida operatoria ,procedimiento

invasivos.

P : Minimizar el dolor progresivamente.

Disminuir el riesgo de infección durante su estancia hospitalaria.

I : Valorar funciones vitales.

Valorar el estado general del paciente.

Tolerar dieta indicada.

Pasar visita médica y deja indicaciones.

Paciente queda tranquilo en su unidad

Recibe tratamiento según Kardex.

Recibe visitas de familiares.

E : Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril.

-----------------------------------------------------

Lic.Hercia Vargas Camus

CEP N°74863
 37

SOAPIE

S : Paciente refiere estar ansiosa, preocupada.

O : Paciente sudorosa,facies pálidas,signos vitales alterados.

A : Diagnóstico de Enfermería, ansiedad R/C temor a procedimiento

qururgico E/P inquietud angustia preocupación.

P : La paciente mejorara su estado de ansiedad y cooperara en su

recuperación de su estado de Salud.

I : Explicar todos los procedimientos realizados y posibles sensaciones

post-operatorias que se han de experimentar.

Establecer claramente las expextativas del paciente.

Brindar seguridad al paciente resolviendo todas las dudas que se

presente en el paciente.

Proporcionar información objetiva respecto al diagostico, tratamiento y

pronóstico de su patología.

Permanecer con el paciente para dismiuir la ansiedad y el miedo.

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

Crear un ambiente que propicie la seguridad y confianza.

E : El paciente mejoro su estado de Ansiedad y espera con tranquilidad el

tratamiento definitivo.

-----------------------------------------------------

Lic.Hercia Vargas Camus

CEP N°74863
 38

CAPÍTULO V

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

5.1. DEFINICIÓN

“La apendicectomía es la extracción quirúrgica del apéndice cuando éste

está inflamado procedencia de una micosis. Esta micois, llamada

apendicitis, se considera una emergencia, puesto que si no se trata es

viablemente mortal; en algunas veces, un apéndice inflamado puede

romperse en 24 horas tras la aparición de los síntomas. Por ello es

altamente importante extraerlo lo antes permitido. Discretamente, la

apendicectomía es un manera común y raro se producen obstáculos. Si la

apendicitis se diagnostica pronto y se lleva a cabo la apendicectomía, la

mayoría de los niños recobran enseguida sin ningún problema”(1).

“El apéndice se encuentra en el estómago, es un órgano pequeño

que no es esencial para la vitalidad de un habitante. Uno de sus extremos

está terminado y el otro se abre al intestino grueso, el órgano que empapa

agua de los evacuaciones y de heces y hace que éstos se deslicen para

echarlos fuera del cuerpo a través del ano.”(1)

 39

5.2. ETIOPATOGENIA

“Etiológicamente se ha valorado como dispositivo principal de inicio de la

apendicitis aguda, la Hiperplasia de los folículos linfoides, que, compone

el 60%, Fecalitos o Coprolitos 35%, Cuerpos extraños 4%, Estenosis,

tumores 1% y Parásitos.

Otro factor desencadenante son los organismos extraños

localizados en la luz apendicular, entre el coprolito, se localiza

aproximadamente 30% de casos.”(2)

“Aun cuando se ha probado la apariencia de bacterias

(enterococcus, estreptococcus beta hemolíticus, Escherichia coli), no ha

sido facil verificar si éstas invaden sin rodeo la murralla pendicular para

armar apendicitis o si llegan por ruta hemática o linfática tras el inicio de la

enfermedad. Sin apropiación, hay un dato trascendental que se

fundamenta en algunos estudios que han manifestado hasta un 5% de

participación directa de Yersinia enterocolitica en la etiopatogenia de la

apendicitis aguda. Los contagios (Ascaris lumbricoides, Enterobius

vermicularis o larva de Taenia) logran ocluir la luz del apéndice, la

presencia de semillas es muy raro, lo cual causa una obstrucción con

aumento de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano.

Los seres extraños, acodamientos o riendas en el apéndice pueden

provocar dificultad de la luz, asimismo la tuberculosis peritoneal, así como

el tumor carcinoide, linfomas casualmente pueden labrar presión o.”(3)

 40

“La ampliación creciente de la presión intraapendicular va

obstruyendo la luz del órgano y por influencia externa resulta en trombosis

y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los

circulatorios, conduciendo a isquemia que desarrolla a desintegración,

necrosis y subsiguientemente a perforación. La perforación lleva a una

peritonitis y esta acrecienta el peligro de mortalidad del paciente. Esta ruta

de aumento de la enfermedad se impide con el tratamiento quirúrgico y

muy rara vez se recupera sinceramente.5,18 Las bacterias abdominales

se escapan a través de las tapias del apéndice, se forma materia (pus)

adentro y contorno del apéndice y la consecuencia de un rompimiento de

este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis contagiosa y

disfunción orgánica múltiple y, casualmente la muerte.”(4)

“El acaecimiento de fecalomas es mayormente en países

desarrollados que en países en desarrollo, habitualmente asociado a las

apendicitis complicadas. Los apendicolitos y fecalomas aparecen en el

apéndice posiblemente debido a una retención excrementicio en el colon

derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa

región.”(4)

“En la mayoría de los casos, el acaecimiento inicial es la ulceración

de la mucosa, bien sea por etiología vírica o bacteriana como el caso del

género Yersinia. También se ha sugerido que la estasis o parálisis total del

flujo fecal juega un papel en la apendicitis. Varios estudios ofrecen

evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patogénesis

 41

de la apendicitis. Ello puede caminar asociado a un acrecentamiento en el

estanque fecal del colon derecho, pues la privación de fibra en la dieta

acrecienta el tiempo de tránsito fecal. Basado en esa sucesión de

programas, la apéndice con signos de infección leve se conoce como

catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, atravesando luego a

gangrenosa, perforada y finalmente abscedada.” (5)

5.3. FISIOPATOLOGÍA

“Cerca del 70% de los acontecimientos de la apendicitis aguda

corresponden a la obstrucción apendicular por fecalitos, hipertrofia de

tejido linfoide, cuerpos extraños o invasión parasitaria. La pequeña luz

apendicular puede ser obstruída por fecalitos u otro tipo de residuos que

contribuyen a la éstasis colónica. Cualquiera sea el origen de la

obstrucción, se instituye la teoría de la concavidad cerrada en la cual los

gérmenes exacerban su malignidad y establece la incursión de la mucosa,

que puede o no escoltarse de isquemia, que ayudaría mayor invasión

microbiana.”(6)

“Un bloqueo proximal causa obstrucción cerrada y la secreción

normal constante de la mucosa apendicular causa distensión con rapidez.

La capacidad luminal del apéndice normal es de 0.1 ml; no hay una luz

real. Una secreción tan corta de 0.5 ml distal a un bloqueo aumenta la

obstrucción intraluminal a casi 60 cmH2O23. El hombre es uno de los

ápices animales con un apéndice capaz de secretar a ibstrucciones lo

bastante altas para causar putrefacción y perforación. La distensión

 42

estimula terminaciones nerviosas de fibras aferentes de dolor visceral y

origina dolor difuso, vago, sordo a mitad del abdomen o en epigastrio. El

peristaltismo asimismo se estimula por el progreso repentino de la

distensión, de manera que es posible que al inicio de la evolución de la

apendicitis se superpongan algunos cólicos en el estómago.”(7)

5.4. CLASIFICACIÓN

Apendicitis Flemonosa o Supurativa. “La mucosa comienza a presentar

reducidas ulceras o es absolutamente arruinada siendo invadida por

entero bacterias, coleccionándose un secreción mucopurulento en la luz y

una penetración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las

ropones conteniendo la serosa, que se muestra agudamente congestiva,

edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su

superficie; si bien aún no hay excavación de la pared apendicular, se

produce difusión del comprendido mucopurulento intraluminal hacia la

cavidad libre.”(8)

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica. “Cuando el transcurso flemonoso

es muy penetrante, la apoplejía y la luxación del órgano producen anoxia

de los tejidos, a ello se añade la mayor malignidad de las bacterias a su

vez el acrecentamiento de la flora anaeróbica, que llevan a una

necrobiosis total.”(8)

Apendicitis Perforada. “Cuando las excavaciones pequeñas se hacen

más grandiosos, totalmente en el borde antimesentérico y contiguo a un

 43

fecalito, el líquido peritoneal se hace sinceramente purulento y de olor

fétido, en este momento estamos ante la perforación del apéndice.”(8)

5.5. FACTORES DE RIESGO

“En epidemiología un factor de peligro es toda ocurrencia que aumenta las

probabilidades de una persona de contraer una enfermedad la apéndice y

sus complicaciones .

• Edad y sexo: la apendicitis se ve con mayor frecuencia en la segunda a

la cuarta etapa de la vida, con una edad mediana de 21 años. Se

reconoce una fácil predominancia en varones. La incidencia de

laparotomías negativas en mujeres menores de 30 años es hasta 45%,

por patologías ginecológicas y genitourinarias que alcanzan la mayoría de

las determinaciones. La tasa de mortalidad en ancianos es mayormente,

como resultado del retraso en la búsqueda de atención médica por

apéndice .”(9)

• La automedicación: “El primordial síntoma de apendicitis aguda es el

dolor estomacal, y el mejor método análisis es el examen físico, por lo que

pacientes medicados con analgésicos demoran el análisis y por derivación

el tratamiento definitivo.

• Demora en la búsqueda de atención médica: Acrecienta el peligro de

mortalidad. El aplazamiento a la consulta acrecienta el número de

apéndices perforados, siendo un 50% de las perforaciones ocurren antes

que el paciente acuda al centro de salud. “(9)

 44

• Apendicectomías no terapéuticas: En la práctica quirúrgica en

adonde el apéndice es macroscópica e histológicamente sano, es

recíprocamente proporcional al porcentaje de apendicitis agudas

perforadas, siendo ésta una exigencia para disminuir la morbimortalidad.

Una apendicectomía sin descubrimientos patológicos en una paciente

embarazada causaría efectos menores mientras que los efectos de una

apendicitis perforada pueden ser catastróficos.”(9)

5.6. CUADRO CLÍNICO

“El dolor periumbilical que se delimita por un tiempo de varias horas en el

cuadrante inferior derecho, es el importante síntoma que tiene un umbral

más enaltecido para este síntoma, logra una menor vehemencia clínica, el

dolor estomacal tiende a ser vago y difuso. Además, puesto que el dolor

estomacal vago es una expresión común en personas de edad avanzada,

a menudo se pasa por alto su importancia. La contractura muscular refleja

también suele ser menos marcada que en el adulto y en el niño, e incluso,

puede faltar en presencia de peritonitis. Esto se expone por la habitual

flacidez de la pared estomacal en los pacientes de edad avanzada.”(10)

En los pacientes es acostumbrado que los vómitos, como locución

de insuficiencia muscular y de depresión de las diligencias reflejas, sean

destituidos por náuseas. Los escalofríos y la fiebre, ordinariamente

habituales en algunas formas de vientre agudo, suelen ser poco intensos.

“Clínicamente, el cuadro clásico de apendicitis aguda surge sólo en

una cuarta parte de los pacientes. Muchas veces la clínica es atípica:

 45

dolor de iniciación, topografía e intensidad aunque habitualmente el dolor

termina limitándose en la fosa ilíaca derecha después de un ciclo

evolutivo mayor en los jóvenes. Los descubrimientos del examen físico

son distensión estomacal, signos de irritación peritoneal, silencio

estomacal a la auscultación, masa palpable en cuadrante inferior derecho

del abdomen. En general, el cuadro clínico tiene una iniciación más

síntomas atenuadamente, por lo que los faltas dictámenes son frecuentes,

no sólo por el cuadro clínico atípico, sino también porque no

perpetuamente se piensa que una apendicitis aguda es la comprometido

del cuadro clínico de abdomen agudo en pacientes .”(10)

“La apendicitis puede incitar un dolor imprevisto en el centro del

abdomen, normalmente en la zona de contorno del ombligo. Con

periodicidad el dolor se desplaza hacia la parte inferior derecha del

estómago. Al principio, el dolor puede ir y venir, y luego retornarse más

persistente y agudo.

La apendicitis puede también causar:

Pérdida de apetito

Estado subfebril y luego hipertermia, 37,5°-38,5°.

Náuseas

Vómitos

Diarrea

Deseo de orinar con frecuencia y dolor al orinar

Inapetencia.
 46

En su forma más simple y clásica, la apendicitis comienza con inapetencia

y dolor periumbilical.”(11)

CAUSAS

“No es posible prevenir la apendicitis. Como el apéndice está tan cerca

del intestino grueso, es potencial que se tapone con heces y bacterias.

Otras veces, la mucosidad originada por el apéndice puede concentrarse

y provocar una obstrucción. En ambos casos, si la grieta del apéndice se

obstruye, puede exaltarse provocando la apendicitis.”(11)

5.7. DIAGNÓSTICO

“El diagnóstico precoz, apoyado en una buena historia clínica,

investigación clínico exhaustivo condiciona a ejercitar una apendicectomía

temprana sin dificultades. El análisis de apendicitis aguda totalmente es

clínico, el retraso en el mismo y el inicio del procedimiento médico son

factores importantes que resultan en la maniobra y en el acrecentamiento

de la morbimortalidad. De todas cualidades se acepta llegar a un análisis

correcto confirmado por cirugía . El examen físico debe percibir todo el

cuerpo para tratar de apartar cualquier otra enfermedad. Cuando se

examina el estómago es forzoso emprender por las zonas donde

conjeturamos que existe excepto dolor y en forma suave hasta llegar a los

puntos y signos dolorosos del estómago.”(12)

 47

Signos clínicos: “Aspecto no característica, actitud; las primeras horas

paz en actitud dorsal. La apendicitis complicada enfoque antiálgica de

semiflexión del muslo sobre el abdomen.

Pulso: Aumenta en cadenci a la aparición de la calentura. En la fase

terminal se halla bradicardia.

Temperatura: No presenta en el primer período de apendicitis aguda, al

final de la edad flemonosa y comienzo de la supurada entre 37.5 y 38

grados centígrados. En alejamiento de perforación es rara una calentura

más elevada. La fiebre es de 38° a 38.5°C. Sin embargo, en los pacientes

de edad recargas y ancianos- la fiebre puede estar alejado o inclusive

puede haber hipotermia, hecho que es adaptable a diferentes

enfermedades para pacientes de estas edades, la separación de fiebre no

elimina una apendicitis. La tríada de dolor estomacal, disentería y fiebre

en niños es valiosamente sugestiva.”(13)

“Es disminución usual observar descomposición y su espectro se atañe

con un proceso provocador de población sobre el íleon o el recto y se

sindica con extracción en un 25% de pacientes, principalmente niños.En

algunos casos surge disuria, si esta no se sindica con permutas en la

periodicidad, color y olor de la orina, reflexiónese la contingencia de una

apendicitis que conecta con la vejiga urinaria. Es viable asimismo el

paciente sienta pujo cuando el apéndice conecta con el recto

intraperitoneal en la profundidad de la pelvis o bien dolor testicular cuando

el órgano se mete en una hernia. En todo caso la apariencia de síntomas

urinarios, genitales o rectales que puedan volver otra enfermedad

 48

patología diferente, no necesariamente excluyen la posibilidad de una

apendicitis aguda concomitante.”(14)

Punto de McBurney: “En la unificación del tercio inferior (externo) con el

tercio medio de la línea umbílico-espinal derecha. Es uno de los

scaracteres más corriente en el diagnóstico de apendicitis. Se trata de un

reflexivo viscerosensitivo de energía mediana, emoción de distensión o

desgarro, más desapacible que maloliento y hace que el paciente

patrocine una perspectiva antálgica de semiflexión, tratando de no realizar

inclinaciones que acentúen el resentimiento.

Punto de Morris: En la conexión del tercio medio con el tercio superior

(interno) de la línea umbílico-espinal derecha, se sindica con la ubicación

retroileal del órgano.”(14)

Punto de Lanz: “En la tendencia de la línea interespinal con el borde

externo del músculo recto anterior derecho, se logra cuando el apéndice

tiene situación pélvica.

Punto de Lecene: A aprox. dos centímetros por lo alto y por afuera de la

espina ilíaca anterosuperior. Es casi patognomónico de la apendicitis

retrocecales y empinados externas.

“McBurney, el cual es la manera menos dolorosa de ubicar un

apéndice inflamado. El dolor estomacal puede desmejorar al recorrer y es

viable que la persona aspire estar inmóvil ya que las inclinaciones súbitas

le causan dolor.”(14)
 49

“Uno de las muestras adaptados en la pericia quirúrgica es aquel que

reflexiona que, el examen estomacal no está consumado sin un análisis

digital del recto. Estamos persuadidos de que resulta menos provocador

tanto física como psicológicamente una anamnesis bien gobernada, pues

evita una artimaña siempre fastidia cuando no punzante y venera el pudor

del enfermo/a.La sacudida del estómago intenta desempeñar dos

objetivos clave: uno, definir con suficiente fidelidad el sitio de grande dolor,

lo que se consigue golpeando dócilmente el hemiabdomen derecho de

alto hacia abajo.”(15)

5.8. EXAMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICAS

“Los descubrimientos de laboratorio siquiera son reales en los

adolescentes. Los cómputos leucocitarios son pequeños de 10 000

células/mm3 en 20 a 50% de los pacientes con apendicitis simple el

análisis de la apendicitis aguda se basa estrechamente en el recelo clínica

derivada de una anamnesis bien conseguida y de un examen físico

intencionadamente y guía. Los antecedentes de laboratorio y las ayudas

imagenológicas no deben ser ejecutados de rutina y su papel primordial

debe registrar a corroborar desconfianzas antes que a separar otros

eventos.”(16)

LABORATORIO:

Hemograma.- “Por lo general la apendicitis aguda de pocas horas se

determinan por leucocitosis de 10,000 a 15,000, glóbulos blancos con

neutrofilia de 70% a 80% y descamino izquierda por encima de 5% de

 50

abastonados, En algunos asuntos el conteo puede estar en límites

normales y ante la duda mejor es la interposición quirúrgica. Los conteos

de glóbulos blancos superiores de 18.000/mm aumentan la contingencia

de una apendicitis perforada. Si contamos también los leucocitos en

pacientes con dolencia en fosa iliaca derecha debido a otras causas,

hallaremos que están elevados entre el 25 - 75%. Así, aunque una

leucocitosis es experimento hondamente sensible en la apendicitis aguda,

su baja especificidad y su escaso poder diagnóstico lo convierten de poca

utilidad.”(17)

Examen elemental y microscópico de orina. “El estudio elemental y

microscópico de la orina y su sedimento juega papel alguno en el análisis

ni en la eliminación de la apendicitis aguda. El análisis de orina es útil

para separar una contaminación urinaria, pues en la apendicitis aguda,

una espécimen de orina arrebatada por sonda vesical no se determina por

bacteriuria o microbios en la orina, aunque en algunos casos logramos

tropezar orina patológica, sobre todo el apéndice está cerca de las vías

urinarias, y en estos casos correspondemos considerar contaminación

urinaria cuando hallamos en precipitación cilindros granulosos o

leucocitarios.”(17)

La Proteína C Reactiva (PCR). “Es una experimento de laboratorio

adecuadamente sensible para separar la patología en caso de conseguir

un valor normal, siendo su valor negativo agradable. Esta betaglobulina

causada en el hígado es un anotador de respuesta aguda que aumenta

en cualquier proceso inflamatorio como una respuesta primaria a la

 51

destrucción celular. Al parecer la manumisión de la PCR es un dispositivo

de defensa filogenético muy antiguo y poco determinado, pero varios

autores concuerdan en señalar que si bien su prominencia resulta

inespecífica, los valores normales separan la contingencia de apendicitis

en pacientes con dolor estomacal de más de 12 horas de evolución al

establecer PCR en líquido peritoneal mediante punción, consuma que la

pronóstico es muy significativa para apendicitis aguda, principalmente si

se confirma con el contaje de neutrófilos.”(17)

Bacteriología: “En la apendicitis congestiva (cultivos estériles).

Supuradas y flegmonosas: cultivos preponderancia aeróbicos positivos.

Gangrenosas: cultivos influjo de anaerobios. Gérmenes anaerobios:

Bacteriodes frágiles gram negativas.Gérmenes Aeróbicas: Eschericia coli,

Klebsiella, enterobacter,etc. gram negativas.”(17)

IMAGEN :

 “Radiografía de abdomen

 Colon por enema

 Ecografía abdominal

 Tomografía axial

 Tomografía helicoidal

 Resonancia magnética.”(17)

5.9. TRATAMIENTO

“El tratamiento de la apendicitis es y alcanzará siendo la apendicectomía

persiguiendo el procedimiento que cada cirujano o servicio distinga; en el

 52

punto de vista se deben a la distancia en que se halla el apéndice, es así

que para la apendicitis no enrevesada se iniciará el tratamiento con fluidos

intravenosos para modificar la viable deshidratación que exista, sonda

nasogástrica opcional a arcadas, se inicia antibióticos que pueden

descontinuar en el post operatorio según el hallazgo del apéndice; el

anticuerpo reduce la incidente de contaminación de la herida operatoria,

de flemones intra estomacales y al parecer de la estadía hospitalaria.”(18)

“En casos de apendicitis con extracción el procedimiento se inicia

con terapia intensiva de fluidos ontravenosos por 4 a 6 horas, ya que el

niño con perforación y peritonitis se halla deshidratado, febril y

ordinariamente séptico, además solicita control de la fiebre y drenaje

gástrico antes de la cirugía. Debe entregarse anticuerpo ayer y

posteriormente de la operación que cubra el espectro contra microbios

aeróbicos y anaeróbicos, las uniones más usadas son: ampicilina,

Amikacina (o gentamicina), clindamicina; o también ampicilina,

metronidazo igualmente pueden usarse cefalosporrinas de 3era.

generación como monoterapia, mezclas de antibiótico que se usa en el

servicio de cirugía . La operación incluye codicia del liquido purulento,

lavado y drenaje si la peritonitis es ubicada o lavado profuso con solución

salina (5 litros o más) si la peritonitis es popularizada, previa busca del

coprolito libre, algunos usan ablución de la oquedad con antibiótico e

ordenación horaria de amikacina en la cavidad por un catéter que sale de

la herida operatoria.”(18)

 Amikacina (o gentamicina
 53

 Clindamicina

 Ampicilina

 Metronidazol

 Cefalosporrinas

TRATAMIENTO OPERATORIO

Tratamiento operatorio convencional: “Si el dictamen es de apendicitis

aguda, el único enfoque justo es la apendicectomía, luego de haber

tomado las medidas ineludibles como cualquiera operación estomacal

rutinaria. En las causas de pocas horas de progreso, bastará una incisión

de Mac Burney o una incisión transversa de Roque Davis. Cuando la

apendicitis está enredada se debe dejar drenaje con salida desigual a la

lesión operatoria.

Tratamiento por vía Laparoscópica: En la presente se utiliza la técnica

laparoscópica para el procedimiento quirúrgico de las diferentes formas de

la apendicitis.

La Cirugía Laparoscópica brinda innumerables ventajas:

 Excelente Iluminación

 xcelente Exposición del campo operatorio.

 Nitidez de la Imagen

 Minimización de la Infección de la Herida Operatoria.

 Disminución de Abscesos Residuales.”(19)

 54

“Adherencias, exteriorizado el apéndice, se hace un examen de la

hemostasia y de ser apremidante se hace un lavado del área operatoria o

de toda la cavidad estomacal en el caso de una peritonitis popularizada.

Como logramos bien valorar, las ventajas de la Apendicectomía por Ruta

Laparoscópica son incontables, sin embargo advertimos con gran pesar

que esta habilidad no se emplea en forma masiva como es de esperar y

ello se debe al acostumbrado de que los equipos de Cirugía. La peritonitis

no es una rechazo y no es necesaria la inyección con solución para el

lavado de la cavidad peritoneal de acuerdo con estudios de meta análisis

que cotejaban la laparoscopia con cortes abiertas, parecen manifestar que

la laparoscopia es más favorable, en especial en la suspicacia de

contaminaciones posoperatorias, aunque el acontecimiento de abscesos

intraabdominales era superior.”(19)

DESPUÉS DE LA OPERACIÓN

“Tras la operación, llevarán a una habitación de reanimación, que a veces

se llama sala de postoperatorio o sala de recuperación postanestesia.

Uniformemente un niño tarda una hora en moverse del todo después de la

inconsciencia. Las personas reaccionan a la narcótica de diferente modo;

algunos se sienten bien ulteriormente, pero asimismo es posible que esté

imprudente, se halle desconcertado, sienta frío, náuseas, asustado o

incluso triste al despertarse. Además podría sentir dolencia cerca del lugar

de la incisión, pero la medicación le ayudará a calmarlo. Si su hijo siente

algún dolor o molestia, digale a los galenos o enfermeras.”(20)

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA:

 55

“El plazo obligado para alterar una apendicitis aguda en una enmarañada

se sitúa entre 36 y 48 h, desde la aparecida de los síntomas, puesto que

si ocurre, cambia el vaticinio, los entorpecimientos y la

morbimortalidad.”(20)

Perforación: “El aplazamiento en investigar la atención terapeuta parece

ser trascendental la razón de las perforaciones, solo se ha autorizado que

siga su descripión natural. Se acompaña de dolor más agudo y fiebre alta

(38.3°C). Es chocante que un apéndice apasionado se perfore en las

primeras 12 horas. Las consecuencias agudas de la perforación varían

desde peritonitis generalizada, hasta la formación de un pequeñísimo

absceso que no siempre modifica de manera apreciable los síntomas y

signos de la apendicitis. La perforación en mujeres jóvenes acrecienta el

peligro de infecundidad tubárica a casi cuatro veces.

Peritonitis: La peritonitis localizada resulta de la abertura microscópica

de un apéndice putrefacto, en tanto que la peritonitis sistematizada

envuelve perforación macroscópica en el interior de la cavidad peritoneal.

El acrecentamiento de la hipersensibilidad y la dureza, luxación estomacal

e íleo adinámico forman signos indiscutibles de peritonitis. La fiebre

exaltada y la toxicidad grave determinan la maniobra de este sufrimiento

catastrófico en pacientes sin tratamiento.”(20)

Absceso apendicular: “Hay una perforación localizada cuando la

contaminación periapendicular es hermética por el epiplón los órganos

vecinas. Las expresiones clínicas residen en los datos habituales de

apendicitis asociadas de una masa en el indicador inferior derecho.

 56

Algunos cirujanos distinguen usar el régimen de anticuerpos y conducta

interesado seguido de apendicectomía de votación seis semanas

después. Otros encargan una apendicectomía adyacente, que acorta de

modo considerable el padecimiento.

Pileflebitis: Es la tromboflebitis supurativa del régimen venoso porta. Los

signos individuales de esta grave perturbación son escalofríos, fiebre alta,

ictericia leve, y abscesos hepáticos. La visión de escalofríos en un

paciente con apendicitis aguda muestra bacteriemia y pide terapéutica

pujante con anticuerpos para comunicar el desarrollo de pileflebitis.

Además cirugía inmediata.”(20)

5.10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

“ Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.

Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la

broncoaspiracion .

 Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de contagio.

 Administración de medicamentos.

 Enseñanza sobre el uso de la faja elástica estomacal

 Promoción de la movilización temprana.

 Control de diuresis

 Detección de signos y síntomas de infección.

 Control de ruidos intestinal

 57

 Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al

paciente.”(21)

CONCLUSIONES

PRIMERA.- El cuidado de enfermería y el servicio prestado por una Enfermera

Técnica constituyen una labor indesmayable para la recuperación

y restablecimiento de la salud del enfermo.

SEGUNDA.- La enfermera juega un papel importante con el paciente para

conseguir los datos necesarios para la formulación de

diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades

que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la

aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado

grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo,

como fue el caso de este estudio.

TERCERA.- Es importante tener conocimiento sobre la causa de la apendicitis,

ya que es la obstruccón del apéndice por una inflamación local de

origen desconocido muchas veces, aunque en algunos casos se

ha encontrado obstruido por un cuerpo extraño: semillas de frutas,

parásitos, etc.

CUARTA.- También es importante conocer la sintomatología, ya que en un

inicio hay un dolor abdominal, que es difuso alrededor del

ombligo o un poco mas por arriba (epigastrio), que pasado un

 58

tiempo (aproximadamente 6 horas) se localiza en la fosa iliaca

derecha (es decir en el cuadrante inferior derecho del abdomen)

RECOMENDACIONES

PRIMERA.- Lo mas importante es evitar la automedicación (consumir

medicamentos como analgésicos o antiespasmódicos que se

tengan en casa o que hayan sido prescritos para un familiar o un

amigo), también hay que evitar el concurrir a una farmacia y

requerir un medicamento para el dolor abdominal o los otros

síntomas de la apendicitis.

SEGUNDA.- Considerar que las causas mas comunes y benignas de dolor

abdominal (cólico intestinal o de causa biliar) que son originadas

mayormente por excesos en calidad o cantidad de la ingesta de

alimentos ceden de manera espontánea al cabo de un par de

horas. La apendicitis aguda presenta dolor continuo y que va

aumentando su intensidad y se focaliza en la parte derecha baja

del abdomen.

TERCERA.- Con dolor abdominal de las características mencionadas es

importante acudir prontamente a un centro medico para que un

profesional realice el examen médico respectivo y determine si es

necesario realizar exámenes complementarios (hemograma,

radiografía de abdomen, ecografía, etc.) Y ser valorado por un

 59

cirujano especialista para que se determine el diagnóstico y la

resolución del problema.

CUARTA.- Si no se trata una apendicitis aguda y no se opera la apendicitis,

se produce finalmente una peritonitis generalizada que es una

infección grave del abdomen y puede causar la muerte, en casos

aislados, el organismo se defiende formando un absceso

apendicular crónico, que produce una infección menos grave que

también debe ser tratada.

 60

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ANEXOS