Clase.

Dra. Ligia Garcia

LEISHMANIASIS VISCERAL
En la siguiente clase estaremos hablando sobre los helmintos que afectan la sangre, el
hígado y el bazo. Dentro de estos tenemos la Leishmaniasis y la Esquistosomiasis, se ven en
conjunto porque son muy parecidas y es uno de los diagnósticos diferenciales a tener en
cuenta.

LEISHMANIASIS VISCERAL: Es la leishmaniasis que se va a localizar

a nivel de las viseras, hígado, bazo. Cómo se puede observar en la
fotografía hay gran tamaño de hígado y bazo.

En la imagen vemos un Frotis de los tejidos viscerales, donde se

aprecian múltiples AMASTIGOTAS (peloticas chiquiticas) en tejido
visceral.

¿QUÉ ES LA LEISHMANIASIS VISCERAL (KALA-AZAR)?

La leishmaniasis visceral es una enfermedad causada por Leishmania Donovani y L.

Infantum, protozoarios flagelados que tienen la particularidad de localizarse en la sangre.
Pertenecen al género Leishmania; el mismo género puede localizarse tanto en piel como en
mucosas.

Se caracteriza por la inflamación del hígado y del bazo, acompañada por distensión
abdominal severa, pérdida de la condición corporal (masa corporal), desnutrición y
anemia.

Se transmite a través de la picadura de mosquitos hembras (Angoletas), de los géneros

phlebotomus y lutzomia. Se le conoce como arenillas.
HISTORIA DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL:

• Sir William Leishman: Fue el primero en

observar estos parásitos en frotis de bazo en
fallecidos por una enfermedad llamada “Fiebre
de Dum-Dum” procedente de India. La
enfermedad era denominada como fiebre de
Dum-Dum o Kala-azar la cual ocasionaba un gran
oscurecimiento de la piel.

• En tiempos paralelos había otro investigador

llamado Charles Donovan quien también
reconoce esos síntomas en pacientes que tenían
Karla-azar y descubre en los frotis de bazo la
existencia de parásitos llamados AMASTIGOTES,
posteriormente denominados Cuerpos de
Leishman-Donovan.

ETIOLOGÍA DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL:

Fundamentalmente será la L. Donovani, L.

Infantum y L. Chagasi. Las especies Donovani e
Infantum son las principales causantes de
leishmaniasis visceral. La L. Chagasis causa la
enfermedad en menos frecuencia.

A nivel cutáneo los principales agentes causales

MÁS FRECUENTES de leishmaniasis cutánea
son: L. Tropica y L. Major.

A nivel mucocutaneo el principal agente

etiológico de leishmaniasis mucocutanea es: L.
Braziliensis.

La leishmaniasis visceral es frecuente en varios estados de Venezuela donde se encuentran

focos, más sin embargo, en el estado Mérida no se ha presentado dicha enfermedad.

*ENDEMICO EN ARABIA SAUDITA*

CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA DE VECTORES ASOCIADOS CON LA LEISHMANIASIS:

Existen varios vectores, los cuales

pertenecen al reino Animalia,
subreino Metazoa, phylum
Arthropoda, clase Insecta, orden
Diptera (por tener un par de
alas), familia Psychodidae, sub
familia Phlebotominae, género
Phlebotomus (en otros
continentes) Lutzomyia (en
America), especies Longipalpis y
panamensis (más frecuente en
nuestro país) la mayoría de ellos
son conocidos como “angoletas”

VECTOR DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL :

Tienen actividad crepuscular, es decir, pican al atardecer.

RESERVORIO DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL:

Tiene como reservorio principal los animales,

especialmente los perros, es donde se
consigue este parásito normalmente. Los
vectores pican al animal, se contagian y luego
lo pasan a los humanos.

CICLO DE VIDA DE LA LEISHMANIA :

Tiene un ciclo de vida muy corto,

presenta dos formas evolutivas las
cuales son:

1. Amastigote
2. Promastigote

El amastigote lo veremos en el huésped

vertebrado y el promastigote en el
vector.

El ciclo de vida o ciclo biológico de la

Leishmania, inicia cuando el hospedador
recibe la picada del insecto infectado, es
decir de la Lutzomyia, los parásitos son
inoculados a la piel.

Los parásitos inoculados en la piel son los PROMASTIGOTE que están en el vector, son
fagocitados por macrófagos y células dendríticas en donde la forma intracelular del parásito
se replica, es decir, cuando esté parásito está en la forma intracelular no necesita flagelos
(FORMA AMASTIGOTE).

Cuando lo tenemos en la sangre o en el vector será la forma flagelada (PROMASTIGOTE).

La rotura de los macrófagos infectados propaga la enfermedad, cuando un nuevo insecto

ingiere sangre de un hospedador vertebrado infectado los amastigote se diferencian en
promastigote en el intestino medio del vector donde van a permanecer aproximadamente
7 días, luego migran a la válvula cardiaca y están listos para re-inocular a otro hospedador.
CICLO BIOLÓGICO DE LA LEISHMANIA:

1. Inicia cuando el vector (Lutzomyia)

inocula al humano (hospedador) la
forma PROMASTIGOTE o flagelada a
través de la probóscide (pico) del
vector.
2. Una vez que la inocula, las
PROMASTIGOTE son fagocitadas por
los macrófagos del humano.
3. En estos macrófagos se multiplican
rápidamente.
4. Posteriormente ocurre rotura de las
AMASTIGOTE que se encontraban en
los macrófagos y salen al exterior,
una vez que los macrófagos han
migrado a diferentes tejidos cómo hígado y bazo (sistema fagocitico mononuclear).
Los amastigotes se multiplican en células (incluyendo macrófagos) de varios tejidos.
5. Un nuevo vector (Lutzomyia) ingiere sangre de un hospedador infectado y en esa
sangre toma macrófagos infectados con AMASTIGOTES
6. La ingestión de células paralizadas (macrófagos) que posteriormente se rompen
liberando los amastigotes.
7. Los amastigote se transforman en promastigote en el intestino medio del vector.
8. Se dividen en el intestino medio del vector y migran a la probóscide (pico) para
volver a infectar a un nuevo humano con promastigotes.

LA FORMA INFECTANTE ES LA: PROMASTIGOTE O FORMA FLAGELADA de la Leishmania,

la que inocula el vector.

LA FORMA DIAGNÓSTICA ES: AMASTIGOTE (etapa 4. Células redondeadas que han

perdido el flagelo y que se están multiplicando dentro del macrófago).

EPIDEMIOLOGÍA DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL:

Predomina fundamentalmente
en el cinturón tropical (Trópico-
Países en amarillo).
Tiene una amplia distribución
mundial y en Venezuela es
infrecuente. Esta patología se
tiende a observar en sitios con una
altura MENOR a 1700 metros sobre
el nivel del mar.

Puede ser contagiada

congénitamente (transmisión
vertical) o por vía parenteral
(agujas, transfusiones,etc).

PATOGENÍA DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL:

Hay hipergammaglobulinemia esto sería en la electroforesis de proteínas.

Baja albumina y aumento de la Globulina
Una vez dentro del macrófago
los promastigote pierden el
flagelo y se transforman en
amastigote.

La caquexia se debe a la
secreción del TNF alfa el cual
tiene muchos efectos
catabólicos y anoréxicos

CLÍNICA DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL (KALA-AZAR O FIEBRE DUM-DUM,

ESPLENOMEGALIA TROPICAL):

En estos pacientes vamos a tener una PANCITOPENIA, manifestada por leucopenia,

trombocitopenia y anemia.
LEISHMANIASIS DÉRMICA POST KALA-AZAR:

Esta forma clínica es frecuente en Africa, no en Venezuela.

PRUEBAS INMUNOLOGICAS: SEROLOGICAS Y MOLECULARES: (Solo leyó la diapositiva)

ELISA RK39: La prueba ELISA o inmuno ensayo absorbente de tipo Recombinante 39 (Solo
leyó la diapositiva)

PRUEBAS RÁPIDAS:
Recomendaciones:
→Si se desea realizar un análisis a gran
escala, es decir, a grandes poblaciones
la prueba ELISA es la mejor.
→En situaciones en las que se requiera
un diagnostico urgente, la prueba
inmunocromatográfica rk39 es la más
indicada; de lo contrario, las pruebas de aglutinación directa y ELISA son las mejores
alternativas.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
En una hematología se tendrá:
Pancitopenia (leucopenia,
neutropenia,
linfopenia,reticulopenia,
trombocitopenia), todo por debajo
de los valores normales.

DIAGNÓSTICO DE CERTEZA PARA LEISHMANIASIS VISCERAL

✓ DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGICO, CLÍNICO Y LABORATORIO:
Este está determinado por el diagnostico
parasitológico, mediante el estudio por
microscopia y cultivo, estudio histopatológico de
la biopsia (cutáneas o nodular, dependiendo de la
presentación), en general se realiza aspirado
esplénico o biopsia de nódulos linfáticos nos
ayuda a diagnosticar.

✓ DIAGNÓSTICO: ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA:

En el Aspirado de Medula Ósea y en el estudio
Histopatológico vamos a observar presencia de
macrófagos repletos de amastigotas y además
mediante coloraciones especiales es posible verlas
dentro del sistema fagocítico mononuclear.
CONCLUSIÓN:

IFI: Inmunofluorescencia indirecta

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL:

El tratamiento de elección
actualmente es la
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• Esquistosomiasis suele ser con la que más se confunde.

• Brucelosis
• Fiebre tifoidea
• Hepatitis viral
• Mononucleosis infecciosa
• Leucemia
• Linfoma
• Septicemia
La dra agrega a esta lista la MALARIA por su curso también con Hepatoesplenomegalia.