INFECCIOSAS Y PARASITARIAS.

Tema 18: Infecciones del Tracto Urinario (Dr. José Andrés Mendoza)
Entramos en la unidad correspondiente a infecciones urogenitales, que se divide en:

 Infecciones urinarias.
 Infecciones de transmisión sexual.

En los seres humanos, la vía urinaria y el tracto genital son compartidos sobre todo en el hombre, en la mujer
existe una proximidad anatómica muy importante entre la uretra y el introito vaginal. Es por esto, que muchas
infecciones del tracto genitourinario se presentan como infecciones urinarias o infecciones genitales,
existiendo una relación muy cercana entre ellas. Sin embargo, desde el punto de vista didáctico se separan
ambas afecciones. Esto se debe a que la mayoría de las infecciones urinarias no son debidas al contacto
sexual, mientras que las infecciones genitales tanto en el hombre como la mujer si poseen relación directa con
el coito.

ITU: Entrando en materia de las infecciones del tracto urinario debemos conocer que desde la parte distal
hasta los cálices renales en los riñones las vías urinarias están revestidas por una hoja epitelial que se
continua con la de la piel en el exterior, por ende la superficie epitelial es una vía de ingreso potencial de los
microorganismos desde el espacio exterior. La mayor parte de las ITU ocurren por el ascenso de los
microorganismos fecales del TGI en especial la bacteria Eschericha coli, después de haber colonizado el área
periuretral. Las infecciones de los riñones por vía hematógena son más raras pero ocurren.

Las principales defensas contra las infecciones urinarias son las barreras mecánicas, físicas y químicas, como
por ejemplo el flujo anterógrado de la orina, la eliminación de las células epiteliales durante la micción a las
que pudieran estar adheridas las bacterias. Las defensas del sistema inmunológico tanto humorales como
celulares casi no tienen ningún desempeño en esta vía.

En vista del fácil acceso de las bacterias a las vías urinarias no sorprende que las ITU se ubiquen en segundo
lugar de incidencia (justo después de la infecciones del aparato respiratorio) en el mundo. Se ubican primeras
entre las enfermedades bacterianas de los adultos que llegan a buscar atención médica. La mayoría de los
pacientes son mujeres. Entre otras cosas, porque la uretra es mucho más corta en ellas y el hombre posee un
factor protector adicional dado por el efecto antibacteriano de las secreciones prostáticas. La bacteriuria sea
asintomática o sintomática es más común en mujeres que en hombres, en todos los grupos de edad, salvo en
los extremos de la vida.

DEFINICIÓN:

La infección del tracto urinario (ITU) consiste en la colonización y multiplicación microbiana, habitualmente
bacteriana, en cualquier parte del aparato urinario. La mayoría de las infecciones ocurren en las vías urinarias
inferiores (vejiga y uretra).

Se denomina pielonefritis si afecta al riñón y la pelvis renal (infecciones urinarias superiores), cistitis si implica
a la vejiga, uretritis si afecta a la uretra (tema que será tratado en infecciones de transmisión sexual) y
prostatitis si la infección se localiza en la próstata.
LOCALIZACION DE LAS ITU:

Cualquier parte de las vías urinarias puede estar afectada

pero las ITU más frecuentes suelen ser las infecciones
bajas (cistitis) seguidas por las infecciones de las pelvis
renales y riñones (pielonefritis).

Las infecciones prostáticas en el hombre se consideran

por separado. Ahora bien, hay que tener en cuenta que las
prostatitis bacterianas crónicas son causas de infecciones
de las vías urinarias recurrentes.

También se puede producir complicaciones como los

abscesos renales, resultado de una infección urinaria
ascendente y puede producirse también bacteriema o
septicemia con punto de origen renal que se conoce como
urosepsis.

Puede ocurrir una pielonefritis como consecuencia de una bacteriemia sin que exista ningún compromiso a lo
largo de las vías urinarias, pero esto es menos frecuente.

El médico general sospecha una ITU sobre la base de los síntomas y signos, se confirma el diagnostico por
métodos de laboratorio en particular el urocultivo.

Las ITU son más frecuentes en mujeres que en hombres.

Hasta un 20% de todas las mujeres presentan un episodio de
infección urinaria hacia los 30 años de edad, sobre todo
relacionado con el inicio de la actividad sexual o una actividad
sexual frecuente. Esta afección genera la mayor cantidad de
consultas externas en el mundo. 1 de cada 10 mujeres tiene
episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario en
algún momento su vida. Uno de los factores más importantes
es la proximidad anatómica que favorece la contaminación
fecal con gérmenes fecales del áreas perineal, en particular
Echerichia coli,

ITU: DEFINICIONES BASICAS

Se deben correlacionar a los tipos de pacientes, el grupo de edad y condición patológica o fisiológica de cada
persona, por ejemplo una embarazada.

 Infección urinaria: colonización, multiplicación y proceso infeccioso de cualquier punto del tracto
urinario, desde la uretra hasta los riñones.
 Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina. Desde los riñones, hasta la vejiga, incluso hasta la
uretra proximal, la orina es estéril es términos generales. (Puede haber cierta contaminación por
bacterias que estén colonizando la uretra distal). En la bacteriuria se pueden presentar síntomas o no.
 Bacteriuria significativa: cantidad importante de bacterias, cuando se hacen cultivos crecen en
cantidad superior de 100.000 UFC.
 Bacteriuria asintomática: bacteriuria significativa que no genera un cuadro clínico, de vital
importancia en mujeres embarazadas
  Bacteriuria sintomática: presenta cuadro clínico. Existen bacteriurias no significativas que también
pueden producir síntomas.
 Contaminación: presencias de bacterias en orina por contaminación transitoria de la uretra distal
 Reinfección: infección urinaria por bacterias distintas. Una infección por Escherichia coli y en dos
meses por Kleibsella pneumoniae
 Recaída: Reinfección por la misma bacteria.

FLORA TRANSITORIA DE LA URETRA: Puede existir en la uretra distal cierta flora transitoria, en la
proximidad del meato uretral y en la comunicación con la piel de los genitales externos. Se debe tener en
cuenta para no confundirla al hacer cultivo. Suelen aparecer cuando no se hace un correcto lavado de los
genitales externos.

FEMENINA MASCULINA
Edad pre-menárquica: colonizacion transitoria por: Bacterias de la flora cutánea:
 Corynebacterium sp.
 Lactobacillus sp.  Staphylococcus epidermidis
Edad reproductiva:  Staphylococcus aureus
 Lactobacillus sp.  Streptococcus alfa hemolíticos
 Gardnerella vaginalis  Neisseria no patógenas
Edad post-menárquica:  Streptococcus faecalis
 Anaerobios
 Bacilos Gram (-)

ETIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN URINARIA:

La principal causa son bacterias de la flora fecal, en particular: Escherichia coli

No es lo mismo tratar infecciones adquiridas en la comunidad o en el hospital aunque se produzcan por la

misma bacteria. Comunidad: No resistente. Nosocomial: Es multiresistente.

Bacterias (Principal causa)

 Escherichia coli (75-95%): tantos como hospitalarios o adquiridos en la comunidad
 Proteus mirabilis
 Klebsiella pneumoniae: las tres primeras son enterobacterias.
 Gardnerella vaginalis
 Pseudomonas aeruginosa
 Streptococcus faecalis
 Streptococcus beta HGB (grupo B)
 Staphylococcus coagulasa (-)
 Streptococcus viridans
Hongos
 Candida albicans
 Torulopsis glabatra
 Candida parapsilosis
Virus: menos frecuentes pero importantes en niños.
 Citomegalovirus
 Virus Herpes simplex tipo II
 Virus de la Varicela
 Adenovirus
Protozoos
 Trichomonas vaginalis (de transmisión sexual)
 Estudios realizados en el IAHULA. Se observa el orden de incidencia. Casi todos parte la flora fecal (salvo la Pseudomona Aeruginosa).

ITU: Etiología (intrahospitalaria)

 E. coli
 Klebsiella sp.
 Proteus sp.
 Enterobacter sp.
 Citrobacter sp.
 Serratia sp.(flora hospitalaria)
 Providencia sp.
 Pseudomonas aeruginosa
 Enterococcus sp.
 Staphylococcus epidermidis

ITU: Etiología (EMBARAZADAS)

En condiciones fisiológicas particulares como el embarazo median condiciones especiales. Las embarazadas
por efecto mecánico y hormonal sufren de infecciones urinarias a repetición, en el embarazo una infección
del tracto urinario es responsable de: Bajo peso al nacer, amenazada de parto pretermino y abortos.
 EPIDEMIOLOGIA

 < 3 meses: predomina en niños

 > 3 meses: predomina en niñas
 Edad adulta: predomina en mujeres (18-24 años)
 50% de las mujeres tendrán una ITU alguna vez en su vida
 Vejez: predomina en varones (Relacionado con hiperplasia prostática)


Importancia epidemiológica de la bacteria Escherichia coli uropatógena (ECUP): puede ser parte de la
flora fecal y en condiciones normales no existe infección o daño. Pero si existen malos hábitos de higiene y
hay colonización de los genitales externos, meato uretral y luego por vía ascendente produce infección
urinaria, si reviste de importancia epidemiológica.

 En Estados Unidos se producen cada año…

 40.000 muertes por sepsis por ECUP
 6 a 8 millones de cistitis no complicadas
 250.000 casos de pielonefritis
 500.000 casos asociados a sonda vesical
 La urosepsis ocurre más frecuentemente en mujeres.
 La meningitis por E. coli es frecuente en neonatos.

Escherichia coli
CARACTERÍSTICAS GENERALES (PATOGENICIDAD)

 Bacilo gramnegativo fermentador de los azucares (perteneciente a la

familia enterobacteriaceae)
 Móvil
 Aerobio y anaerobio facultativo
 Flagelado
 Fimbrias o pili (existen E.coli uropatógenas que poseen proteínas
fimbriadas que le permiten adherirse al uroepitelio)
 Con micro y macrocápsula. (antifagocitica y anticomplemento)
 No esporulado.
FACTORES DE VIRULENCIA (Escherichia coli)

Numerosos estudios han demostrado que en mujeres con infecciones de tracto urinario recurrentes, se indica
que poco antes del comienzo de la infección vesical un número creciente de bacterias fecales colonizan el
epitelio de la vagina y el meato urinario. Cuando la cantidad de bacterias llega a ser lo bastante elevada los
microorganismos superan los mecanismos de defensa normales e ingresan a la uretra. Existen factores
mecánicos y bioquímicos que favorecen la génesis de infecciones.

 Adhesinas: las fimbrias P y fimbrias tipo 1 le permiten adherencia al uroepitelio y son estas cepas de
E.coli las que pueden resultar peligrosas y producir infecciones urinarias altas (pielonefritis)
 Invasinas: le permiten invadir el endotelio vascular y están involucradas en la urosepsis y sobre todo
en las meningitis de origen sanguíneo urinario
 La capsula: es un mecanismo evasor de la respuesta humoral de anticuerpos y del complemento.

PATOGENICIDAD (Escherichia coli)

Paso a paso de cómo se desarrolla una cistitis (por ser la más frecuente se toma como ejemplo):

1. Inflamación, apoptosis
2. Llegan los LPMNs a la vejiga
3. Hay exfoliación de células epiteliales
superficiales
4. Invasión celular
5. Replicación bacteriana
6. Biofilm: matriz de polisacáridos
(envoltura de uroplactina)
7. Reservorios crónicos o formación de
“nichos” para las recurrencias
8. Bacteriuria asintomática y/o cistitis
recurrente.
REACCIONES BIOQUIMICAS (Escherichia coli): al cultivo presenta las siguientes características

 Catalasa positivo
 Oxidasa negativo: permite diferenciarla de P. Aeruginosa
 Indol (+) en un 98%
 Motilidad (+) en un 95% (tiene flagelos)
 Descarboxilasa de Lisina (+) en un 90%
 Produce gas a partir de Glucosa en un 95%
 Lactosa (+) en un 95%
 Fermenta el Manitol en un 98%
 Reduce Nitratos a Nitritos en un 100%: la E.coli la Kleibsella y el proteus comparten esta
característica. Es una forma indirecta de saber si hay infección urinaria.
 Voges-Proskauer (-) en un 99%
 Citrato (-) en un 100%
 Urea (-) en un 100%
 Fenilalanina Desaminasa (-) en un 100%

Galería de cultivos semiautomatizada llamada api utilizada para el diagnóstico de de E.coli uropatógena.

EPIDEMIOLOGIA (ITU)

 Las ITU siguen en frecuencia a las infecciones del aparato respiratorio y son las infecciones
nosocomiales más frecuentes. (En la mayoría de los casos por iatrogenia)
 Son más frecuentes en el sexo femenino: hasta un 50 % de las mujeres puede presentar una ITU a lo
largo de su vida (relación con la actividad sexual, los embarazos y la edad).
 En el varón, las ITU tienen 2 picos de incidencia: durante el 1er año de vida y en > 50 años (patología
prostática).

Grupos de edad o condición Relación Masculino / Femenino

Recién nacidos 4/1
Pre-escolares 1/15
Escolares 1/30
Adultos jóvenes 1/30
Ancianos 1/2
Asociada a catéteres (Sondas por hiperplasia u 1/1
obstrucción)

 Bacteriuria niños > niñas (< 1 año). Particularmente en menores de 3 meses.

 Incidencia > en niños prematuros
 5% niñas: ITU antes de adolescencia
 Sexo masculino: 1-50 años (rara ITU). Luego, → hiperplasia prostática
Mujeres:

 ITU más frecuente en mujeres sobre todo en edad reproductiva asociadas con actividad sexual. No es
sexualmente transmitida sino que como consecuencia del coito hay modificación de la flora colonizante
de los genitales y puede generarse la contaminación fecal del introito genital y de la uretra femenina.
 Embarazo: prematuridad y mortalidad (debe hacerse detección y tratamiento precoz e inmediato de
bacteriuria asintomática). En el control de embarazo debe hacerse análisis de orina y eventualmente
cultivo.
 Frecuente en ancianos, demencia, diabetes (del azúcar se alimentan las bacterias), etc.
 El 50% de las ITU en niñas recurren
 El 20% de las ITU en mujeres recurren en los 6 meses siguientes

RUTAS DE INFECCIÓN (ITU)

El primer paso es la colonización sobre todo de genitales externos, introito genital, uretra, glande, meato
uretral a partir de ahí la vía ascendente es la más frecuente. En las vías urinarias los factores mecánicos son
muy importantes en la producción de la infección, en especial aquellos que obstaculizan el flujo normal
anterógrado de la orina. (Retención de orina por obstrucción, próstata, prolapso, vejiga neurogenica,
debilitamiento del piso de la pelvis).

 Vía ascendente (más frecuente).

o Escherichia coli
o Proteus sp.
o Klebsiella- Enterobacter
o Enterococcus sp.
o Staphylococcus sp.
o Levaduras
 Vía hematógena: (relativamente poco frecuentes, es más probable que por esta vía se ocasionen
abscesos renales). Se debe ubicar el foco infeccioso en otro lugar.
o Salmonella sp.
o Mycobacterium tuberculosis
o Candida sp.
o Staphylococcus sp.
o Otras Enterobacterias
 OTRAS:
o Vía linfática
o Por contigüidad: heridas, traumatismos.

PATOGENIA (ITU)

La mayor parte de las infecciones del tracto urinario ascendentes son causadas
por bacterias entéricas o cutáneas, se observa con mucha frecuencia que ocurre
porque se adhieren y luego ascienden a través del tacto genitourinario.

Las bacterias fecales (causa más frecuente de ITU) no constituyen una muestra
al azar sino que son un subgrupo seleccionado de la microbiota intestinal. Las
especies bacterianas anaeróbicas estrictas rara vez causan ITU. Más del 80%
de ITU agudas se producen en pacientes sin anormalidades anatómicas (ITU no
complicadas) causadas por E.coli, que tiene una cantidad de factores de
virulencia que se serán descritos a continuación.
OTRAS BACTERIAS: PATOGENICIDAD

 Proteus mirabilis (bacteria presente en la materia fecal y que tiene reservorio en la vesícula biliar, de
allí su nombre ¨mirabilis¨)
o Producción de ureasa: forma amoníaco al degradar la urea que se transforma en amonio y en
iones hidroxilo tras su hidratación
o Formación de cálculos coraliformes, en pacientes que tienen piedras urinarias a repetición se
asocian a infecciones recurrentes por P. mirabilis.
o Ureasa: lesiona epitelio tubular → pielonefritis
 Pseudomonas sp. (no tiene que ver con las enterobacterias)
o Exotoxina A / cápsula de polisacárido que evita la opsonización por anticuerpos.

CLINICA (ITU)

Bacteriuria Asintomática:
 No presentan síntomas.
 Se presenta como consecuencia de anormalidades anatómicas o funcionales del tracto urinario, por lo
que es muy frecuente durante y después de instrumentación
 > Mujeres entre 20 y 50 años
 Ancianos
 Embarazadas

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EMBARAZADAS

 Riesgos: se produce irritabilidad nerviosa uterina

o Parto pretérmino
o Niños con bajo peso al nacer
o Retardo del crecimiento
o HTA del embarazo
o Anemia
o Asociada a pielonefritis (20-35%)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (BACTERIURIA ASINTOMÁTICA)

 Mujeres: 2 muestras consecutivas con aislamiento de la misma especie bacteriana en contajes de al

menos (superiores) 100.000 UFC/ml de orina
 Hombres: 1 muestra con una especie bacteriana aislada de al menos 100.000 UFC/ml de orina
 Muestra de orina por catéter:
o En mujer y/u hombre, una muestra con una especie bacteriana aislada en un contaje de al
menos 100 UFC/ml de orina

Existen B.A en mujeres embarazadas con 50.000 UFC que pueden inducir daño, por eso se deben tratar.

Síndrome Uretral Agudo:

No es necesariamente una uretritis, es la presencia de bacterias en la uretra que pueden generar uretritis o
cistisis agudas y subagudas. Cuadro clínico frecuente en mujeres sexualmente activas y embarazadas.

Se caracteriza por disuria, micción imperiosa y polaquiuria (mucha frecuencia y poca cantidad) sin bacteriuria
significativa.
PRINCIPALES AGENTES CAUSALES:

E. coli Chlamydia trachomatis

S. saprophyticcus Ureaplasma urealiticum

Klebsiella sp. Neisseria gonorrhoeae

Proteus sp. Streptococcus grupo B

CISTITIS:
Es el cuadro más FRECUENTE. Inflamación de la pared vesical, caracterizada por la aparición de infiltrado
inflamatorio, edema e hiperemia de la mucosa. Si la infección progresa aparece exudado purulento.

SÍNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: DISURIA, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico (la
persona se toca esta región). La orina puede aparecer maloliente y turbia…

CRÓNICA:

 Cáncer y alergias
 Cistitis intersticial ulcerosa
 Cistitis eosinofílica (pacientes atópicos con eosinofilia central)

Prostatitis:
De muy difícil diagnóstico. Puede ser consecuencia de infección urinaria o de una enfermedad de transmisión
sexual.

 AGUDA: producida por bacilos gramnegativos entéricos (E.coli) y N. gonorrhoeae.

o Síntomas: Cursa con fiebre, escalofríos, dolor perineal y lumbar con síntomas urinarios bajos.
Tacto rectal doloroso. Puño percusion dolorosa
o Se produce por contigüidad desde la uretra o vía hemática
 CRÓNICA: frecuentemente asintomática.
o Etiología: (80% por E. coli )
o Cuando se presentan síntomas estos son iguales a la aguda.
o Es causa de ITU recurrente en hombres (cistitis y pielonefritis, porque hay un reservorio de
E.coli)
o Diagnóstico presuntivo: >15 leucocitos/campo en líquido prostático

PIELONEFRITIS:
 Infección urinaria ALTA o superior que se presenta con sintomatología y hallazgos físicos marcados
(en las anteriores patologías es poco lo que se encuentra físicamente, salvo lo que refiere el paciente)
 Existe una inflamación infecciosa del parénquima y pelvis renal.
 Incidencia: aumenta a partir de los 60 años de edad.
 Médula renal: Susceptible de infección por deficiencia en células inmunitarias. Inhibición del poder
bactericida del suero por actividad renal anti-complemento.
 Síntomas: El paciente está afectado, Fascie Toxica, fiebre, malestar general, decaimiento, puntos
ureterales positivos o dolorosos y la puño percusión de la región lumbar y sacra suele ser dolorosa.
 Según su curso:
o Agudas
 o Crónicas
 Según su origen:
o Primarias: 1 o 2 semanas ITU baja
o Secundarias: se compromete el riñón por infecciones a distancia (Tuberculosis, Salmonella).

ELEMENTOS CLINICOS Y DE DIAGNOSTICO

 Manifestaciones clínicas: Dolor en ángulo costo-vertebral (Espalda), escalofríos, fiebre (temp. > 39º
C), síntomas de cistitis, afectación del estado general, náuseas, vómito.
 Datos de laboratorio: Leucocitosis, neutrofilia, bacteriuria, piuria, macro o microhematuria, cilindruria
(depositos de células que se apilan en forma de cilindro en los túbulos cortoneados proximal y distal),
urocultivo positivo.
 Datos radiológicos: Rx simple de abdomen: contorno renal mal definido, calcificaciones (por P.
mirabilis).
 Urografía excretora (urografía de eliminación): nefrograma disminuido, aumento del volumen renal,
cálices poco contrastados.
 Diagnóstico diferencial: Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, absceso renal y perinefrítico, neumonía.

PIELONEFRITIS EN NIÑOS

Urosepsis:
Complicación más grave. Bacteriemia y septicemia de punto de partida urinario. Se observa como
complicación de ciertas situaciones clínicas:

 Pielonefritis aguda
 Absceso renal
 Infección urinaria asociada a obstrucción / catéter (iatrogenia)
 Sumamente graves y de difícil tratamiento.
 ITU: DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Para hacer el diagnostico el medico se basa en datos epidemiológicos y clínicos, algunas veces ni siquiera es
necesario recurrir a el laboratorio. Sin embargo, la confirmación diagnóstica de una infección urinaria se hace
por análisis de orina (uroanalisis) y cultivo. La interpretación de los cultivos a veces es difícil, porque la orina
que se obtiene por micción es en general contaminada por bacterias presentes en el meato uretral , de allí la
importancia de una correcta limpieza de los genitales externos y la recolección de la porción media del chorro
miccional (esto reduce la contaminación aunque no la evita por completo). La orina recolectada por aguja de
aspiración vesical o sonda de folley contiene menos contaminantes pero entraña el riesgo de desencadenar
un problema mayor.

ANÁLISIS DE ORINA (SEDIMENTO URINARIO): primera orina de la mañana previo lavado con abundante
agua (no tanto con jabon). Se estudia posterior a centrifugación de la orina recolectada, se estudia el
sedimento y se observa si hay presencia de:

 Piuria
 Leucocituria
 Bacteriuria
 Eritrocituria
 Nitrituria (ayuda a descartas falsos negativos): reducción de nitratos a nitritios (E.coli)

Se puede hacer Gram al análisis de orina para observar mejor las bacterias presentes.

UROCULTIVO

 Toma de muestra (micción, punción sonda). Permite identificar la bacteria y hacer el antibiograma
 Localización de la infección.

SEDIMENTO URINARIO: 1era prueba ante una sospecha de ITU

La leucocituria o piuria, se define como la presencia de > 5 leucocitos por campo (40x) en orina centrifugada,
que equivalen a un recuento de >20 leucocitos/mm3 en orina sin centrifugar.

Las tiras reactivas son un método de bajo costo y rápido para detectar leucocituria, con una alta sensibilidad y
especificidad. En pacientes sintomáticos se detecta piuria en el 95% de las ocasiones (la ausencia de piuria
hace poco probable el diagnóstico de ITU)

Examen del sedimento urinario mediante tiras reactivas: "Combur test". Son muy buenas (deberían estar
presentes en el equipo de un médico rural). Hace un análisis inmediato de la calidad de orina del paciente.
Permite identificar:

 Densidad urinaria
 pH
 Leucocitos
 Nitritos
 Proteínas
 Eritrocitos
UROCULTIVO:
TOMA DE MUESTRA: Explicar al paciente lo siguiente

 PRIMERA micción de la mañana. Lavarse muy bien las manos. Colocar el frasco cerca del meato pero
sin que lo toque. Se debe descartar la primera porción del chorro. (Se recolectan 5-6cc)
 Sin antibiótico-terapia (al menos por 1 semana previa). Preferiblemente.
 Buen lavado de genitales externos (separar ambos labios mayores es las mujeres)
 Rechazo de prepucio o separación de labios
 Transporte inmediato o refrigeración (1 o 2 horas)

NIÑOS: Es difícil la toma de muestra así que existen dispositivos especiales en el mercado como se muestra
en las imágenes

CULTIVO DE ORINA / Escherichia coli UP

La orina recolectada se siembra en medios de cultivo y se

esperan 24-48 horas, crecen y se cuantifican las bacterias (si
hay más de 100.000 UFC en la superficie del medio cultivo
es una bacteriuria significativa). En la Imagen se observa un
Agar MacConkey con E.coli

PRUEBAS ADICIONALES

Cuando se sospecha de una pielonefritis o cistitis y se hace la confirmación por pruebas de laboratorio, se
utilizan otras pruebas que complementan y permiten saber el grado de afectación y funcionalismo de los
órganos del sistema urinario. Indicados por especialistas urólogos o nefrólogos.

 Función renal (pruebas de funcionalismo renal): Aclaramiento de creatinina, creatinina sérica, flujo
plasmático renal, capacidad de concentración renal (privación de agua, respuesta a vasopresina
exógena). Orina de 24 horas
 Procedimientos por imagen: Radiografía, urografía de eliminación, pielografía retrógada, cistografía,
uretro-cistografía miccional, uretro-cistografía retrógrada, ecografía, TAC, radioisótopos, RMN
 ITU: TRATAMIENTO

Un paciente que tenga sospecha de infección urinaria desde el punto de vista epidemiológico y clínico, se
debe examinar y hacer un correcto interrogatorio. Lo mínimo que debería realizare es un Uroanalisis, si hay
hallazgos positivos para infección urinaria hay que iniciar tratamiento inmediatamnte sobre todo en pacientes
con infecciones urinarias bajas no complicadas (síndrome uretral agudo, cistitis aguda) Se utiliza el termino,
no complicada porque no hay alteraciones anatomicas o funcionales, porque no es una infección a repetición,
también cuando es el primer episodio. Se puede tratar sin cultivo y se utilizan esquemas cortos de 3 a 5 dias
con drogas de primera línea,

 De primera línea
o Trimetoprim/sulfametoxazol
o Fosfomicina (sobre todo en europa)
o Ampicilina y Amoxicilina
o Bacteriostatico: Nitrofurantoina
 De segunda línea o de respaldo
o Cefalosporinas de 3ra 4ª generación
o Quinolonas fluoradas (ciprofloxacina, lomefloxacina)

Si es una infección urinaria complicada, a repetición, o alta (pielonefritis): En el caso de pielonefritis es

recomendable hospitalización porque debería recibir tratamiento por vía EV por el riesgo de urosepsis. Y es
necesario urocultivo (es necesario es casos de ITU a repetición, complicadas, reinfecciones, recaídas, y de
ubicación alta)

Tabla con los ATB mas usados en ITU no complicadas (Asocuasion española de MI)

Cotrimoxazol= Trimetoprim/sulfametoxazol.

En Venezuela y en el mundo para la primera década del año 2000 las infecciones urinarias causadas por E.
coli adquiridas en la comunidad eran de fácil tratamiento. A partir de 2010 se ha observado una especie de
epidemia de E.coli resistente a tratamiento que producen Betalactamasas de espectro extendido (destruyen
varios tipos de ATB)

ESCHERICHIA COLI: RESISTENCIA A LOS Β-LACTÁMICOS

(Mecanismos)

 Producción de β-lactamasas de espectro extendido

("BLEEs")
 Modificación del sitio blanco del antibiótico
  Cambio en las porinas
 Bomba de eflujo que llevan al exterior el ATB.
 Antes se consideraban nosocomiales pero ahora están presentes en la comunidad.

Definición de β-lactamasa de Espectro Extendido (BLEE)

 Enzimas hidrolíticas que poseen un grupo de bacterias, principalmente E. coli y K. pneumoniae.

Destruyen el anillo pirrolico de los ATB.
 Enzimas clasificadas dentro del grupo “2be” en el esquema funcional de Bush-Jacoby-Medeiros.
 Son capaces de hidrolizar las oxymino-cefalosporinas (2da y 3era) y el monobactam.
 No hidrolizan eficientemente las cefamicinas (4ta) ni los carbapenémicos.
 Inhibidas por el ácido clavulánico de ahí la recomendación de combinarlo con Amoxicilina (Augmentin)

BLEE EN VENEZUELA

JJCE