SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA

¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad?
 Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo de

sobrepeso” y “sobrepeso”
 Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos  Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT)  Es muy importante es identificar a los pacientes con factores

de riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría)

DEFINICIÓN
“Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya magnitud y distribución afectan la salud del individuo.”
OMS

EPIDEMIOLOGÍA
En la Argentina (ENNyS 2005):
 Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS)
4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP)

 Prevalencia de sobrepeso: 31,5%

Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel socioeconómico mas rápidamente que en otros niños (obesidad = malnutrición)

ETIOLOGÍA
OBESIDAD

EXÓGENA O PRIMARIA

ENDÓGENA O SECUNDARIA

Sme Prader Willi

ETIOLOGÍA
 Multifactorial: 95%

-Influencias biológicas -Fisiológicas -Psicosociales
 Genéticas o determinada: 5%

-Smes genéticos -Lesiones hipotalámicas

-Enf. endocrinológicas

Peso al nacer TBQ materno Obesidad materna Diabetes materna Ausencia de lactancia materna Socioeconómico Obesidad parental Sedentarismo Rebote adipocitario temprano Catch up desde el nacimiento hasta los 2 años Alta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses

FACTORES DE RIESGO

¡¡¡Peor pronóstico!!!
Obesidad en primeros años de vida Familias con ingesta calórica elevada Patología que dificulte la actividad física Factor protector: Sedentarios
Lactancia materna prolongada *

PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO
Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicos incrementan el riesgo de obesidad posterior

PUBERTAD

FETAL e INFANCIA TEMPRANA
REBOTE ADIPOCITARIO

La obesidad en la adolescencia es un buen predictor de obesidad en la adultez.

RECORDAR
 Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de

riesgo para obesidad y síndrome metabólico.

 Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR

RIESGO!!!

Anamnesis
QUÉ PREGUNTAR???
     

Antecedentes familiares Enfermedad cardiovascular en familiares directos Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias, HTA, enf. Endocrinológicas

* Dirigida al grupo familiar * Nunca en tono de crítica * Difícil terminarla en una sola consulta

Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión Antecedentes personales Análisis de la ingesta


   

Comensalidad
Conducta alimentaria Actividad física espontánea Actividad física programada CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE?  Actitudes antisociales  Depresión e inactividad

Consulta – Examen físico
          

Cuidado y aseo personal Perfusión de la piel Signos de acantosis nigricans Estrías en tronco Hirsutismo y distribución androide del vello Palpación de cuello (tiroides) Semiología respiratoria y cardiovascular Palpación abdominal Sistema músculo-esquelético SNC Valoración de estadío de tanner y maduracion sexual

quieren ser revisados en las primeras consultas y sienten vergüenza

Frecuentemente no

 TENSIÓN ARTERIAL

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
INDIRECTOS DIRECTOS
Hidrodensitometría
(GOLD STANDARD)
Masa magra > peso que el agua Masa grasa < peso que el agua

IMC (P/T2) Z score de IMC Pliegues cutáneos distribución Grasa total y

Pletismografía
(volumenes de aire desplazado)

Cintura determinan masa grasa total y abdominal Cintura/cadera poco precisa Circunferencia de cintura: Indicador de obesidad central. Correlaciona con obesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos (independientemente del IMC)

 Los datos antropométricos, SIEMPRE deben

interpretarse en el contexto clínico.

 Si bien es un método indirecto, EL IMC es el único

parámetro diagnóstico consensuado internacionalmente y más utilizado para determinar Obesidad en niños.

 Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.

IMC:

P/T2 (Kg/m2)

•Se relaciona con la grasa corporal
•El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad En niños: varón=mujer Pubertad: mujer > varón •Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a partir de allí aumenta rebote adipocitario

Diagnóstico diferencial
 La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduración ósea,

y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca!
 En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-

ginecomastia!
 El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la que

hubiera alcanzado de todas maneras
 En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)

¿Cuándo sospechar causa específica?
           

Muy mala respuesta al tratamiento Comienzo antes de los 2 años Dismorfias Microcefalia Hipotonía Hipogonadismo Anomalías esqueléticas, musculares, cardíacas, renales, auditivas Dificultades en el aprendizaje Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Déficit de hormona de crecimiento Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia de peso

Complicaciones y Asociaciones
 Endocrinológicas
 Resistencia a la insulina /

Hiperinsulinismo  Intolerancia a la glucosa/ Diabetes 2
 Respiratorias
 Ronquidos  SAOS  Asma

 Trastornos Ortopédicos  Blount (Tibia vara)  Epifisiolisis femoral  Problemas gastrointestinales  Esteatohepatitis  Litiasis Vesicular  Entidades Ginecológicas  Irregularidad menstrual  Sme. ovario poliquístico  Dificultades psicosociales  Depresión  Trastornos de alimentación  Aislamiento social

 Cardivasculares
 Dislipemia  HTA

Recordar Sindrome metabólico: Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo + Dislipemia

Cuándo solicitar estudios
Glucemia
 Antecedentes

familiares positivos  OBESIDAD (> pc 95)  SOBREPESO con Complicaciones médicas (o SyS que
permitan sospecharlas)

Insulina basal

HOMA

Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos Hepatograma Hemograma (valoración nutricional)

¿Cuándo derivar al especialista?
 No presenta mejoría en 6 MESES.  OBESIDAD.  Aumentio de IMC > 2 puntos / año.  Síntomas y complicaciones médicas

Conducta terapéutica
 Como toda enfermedad crónica: Conducta

terapéutica mas que cura…
 Fijar objetivos razonables para el paciente y la

familia
 1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA EL

CAMBIO

¡¡¡3 pilares fundamentales !!!
Modificación de hábitos alimentarios Aumento de la actividad física

Modificación de la conducta tanto del paciente como de la familia

Alimentación
 Salvo en niños peligrosamente obesos, no debe realizarse

una dieta excesivamente restrictiva.  Mantener el peso durante un período puede cambiar significativamente el IMC.  A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el contenido de comidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasa puede lograr una leve pérdida de peso.  Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente para escolares y preadolescentes.

Dieta semáforo
 Comer pocas veces  Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos, embuidos…  Comer con más precaución  Con poca o moderada cantidad de grasa: pan, pastas integrales, batata.  Comer cantidades ilimitadas  Comida sin grasa o con poca grasa, pescado, frutas y verduras, leche descremada y quesos descremados

Actividad física
 Se busca aumentar el gasto calórico y la masa muscular
 Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aislado

nunca logra pérdida de peso significativa. importante es…

 Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo más

AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA (enfoque menos estructurado y más fácil de sostener a largo plazo)

Cambio de conducta
 El pilar mas importante
 Objetivos realistas y alcanzables  Retroalimentación positiva  Examinar la predisposición, y evaluar:
 Control de ambiente (familia escuela)
 Auto control  Compromiso con cumplir con objetivos

Conclusiones
 Es una epidemia y está en aumento  No busquemos obesidad, sino factores de riesgo para

sobrepeso, para poder actuar tempranamente…  Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre la conducta…, y sobre todo recordar: El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy difícil

Gracias por su atención!!

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