Atención odontológica

Tipo de plan POS Aseguradora EPS SURA S.A.

Apellidos PINTO SUAREZ Nombres JOSE GUILLERMO

Edad 49 AÑOS Dirección residencia AV 4 # 25 69

Tipo identificación CC Nro identificación 73168226

Sexo MASCULINO Fecha nacimiento 1974/02/18

Teléfono 0 Teléfono 3053307533

Fecha atención 2023-04-27 08:21:14.279 Fecha fin atención 2023-04-27 08:34:18.04

MC-EA
Responsable EMILCE CASTELLANO

Teléfono 3024535906

Parentesco Conyuge

Acompañante ASISTE SOLO

Teléfono X X X X X

Motivo que Origina ENFERMEDAD GENERAL

la Atención

MC "ME MOELSTAN LAS CORDALES"

Motivo de Consulta

EA PACIENTE COMENTA QUE HA ESTADO PRESENTADO SINTOMATOLOGÍA A NIVEL DE CORDALES INFERIORES, LAS
CUALES ESTAN EN MALA POSICIÓN SEGÚN INFORMACIÓN DEL PACIENTE, HOY ASINTOMÁTICO
Enfermedad Actual

ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
LE HAN REALIZADO TRATAMIENTO DE: SI/NO OBSERVACIONES

OPERATORIA NO

PERIODONCIA SI HACE MAS DE 3 AÑOS

ENDODONCIA NO

PRÓTESIS NO

CIRUGÍA ORAL SI EXODONCIA SIN COMPLICACIÓN

PREVENCIÓN SI HACE MAS DE 3 AÑOS

ORTODONCIA NO

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS NO

LE HAN APLICADO ANESTESIA SI SIN COMPLICACIÓN

HA SUFRIDO TRAUMA DENTAL NO

ODONTOPEDIATRÍA NO

OTRO(S) NO

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HABITOS HIGIENE ORAL
HÁBITO VECES DÍA META

USO CEPILLO DENTAL 2 3

HALLAZGOS PERIODONTALES
HALLAZGO SI/NO OBSERVACIONES

PLACA BLANDA O CÁLCULOS SI MODERADA PLACA Y CALCULOS

INFLAMACIÓN SI LEVE GENERALIZADA

MARGEN GINGIVAL NO

ABSCESOS PERIODONTALES NO

COMPROMISO DE FURCA NO

DEFECTOS ÓSEOS NO

MOVILIDAD NO

OCLUSIÓN TRAUMÁTICA SI APIÑAMIENTO ANTERO INFERIOR

OTRO(S) NO

HISTORIA MÉDICA
HISTORIA MÉDICA SI/NO OBSERVACIONES

ESTÁ EN TRATAMIENTO MÉDICO NO

HA ESTADO HOSPITALIZADO NO

TOMA ALGÚN MEDICAMENTO NO

LE HAN PRACTICADO ALGUNA CIRUGÍA SI HERNIORRAFIA UMBILICAL

ESTÁ EN EMBARAZO NO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS NO

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES NO

PRESENTA REACCIONES ALÉRGICAS NO

PRESENTA FIEBRE REUMÁTICA NO

PRESENTA HIPERTENSIÓN NO

PRESENTA DIABETES NO

PRESENTA TUMORES O CÁNCER NO

PRESENTA ANEMIAS NO

ENFERMEDADES RENALES NO

ENFERMEDADES HEPÁTICAS NO

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS NO

TRANSTORNOS HEMORRÁGICOS NO

CONVULSIONES EPILEPSIA NO

GASTRITIS NO

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA NO

HÁBITOS NO

NIEGA GRIPA SI 27/04/2023

TIENE APLICADA LA PRIMERA DOSIS DE LA SI 27/04/2023

VACUNA CONTRA EL COVID

OTRO(S) SI

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HÁBITOS
HÁBITO SI/NO FRECUENCIA

FUMA NO

POSICION LINGUAL ANTERIOR NO

CONSUMO DE ALCOHOL NO

RESPIRADOR ORAL NO

ONICOFAGIA NO

DEGLUCIÓN ATIPICA NO

TETERO NO

CHUPO NO

DEDO NO

MASTICACIÓN OBJETOS NO

MASTICACIÓN DEFICIENTE NO

BRUXISMO NO

RONCAR NO

DIETA CARIOGENICA SI POCO

LENGUAJE ATÍPICO NO

SUCCIÓN LABIAL NO

OTRO(S) NO

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
LE HAN REALIZADO TRATAMIENTO DE: SI/NO OBSERVACIONES

CABEZA NO

A.T.M. NO

CUELLO NO

LABIOS NO

MUCOSA YUGAL NO

SURCOS VESTIBULARES NO

REBORDE ALVEOLAR NO

PALADAR DURO Y BLANDO SI TORUS PALATINO CUBIERTO POR MUCOSA NORMAL, ASINTOMATICO

PISO DE BOCA SI TORUS MANDIBULAR BILATERAL CUBIERTO POR MUCOSA NORMAL

ASINTOMÁTICA

LENGUA NO

OROFARINGE NO

OTRO(S) NO

EXAMEN OCLUSAL
DESCRIPCIÓN VALOR

EDENTULO PARCIAL

LÍNEA MEDIA DENTAL NO COINCIDE

LÍNEA MEDIA FACIAL NORMAL

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DESVIACIÓN MANDIBULAR NO

MORDIDA CERRADA

OVERBITE 10

TIPO DE PERFIL RECTO

OVER JET 2

MORDIDA CRUZADA NO

MORDIDA EN TIJERA NO

COLAPSO DE LOS ARCOS NO

RELACIÓN MOLAR DERECHA CLASE II

RELACIÓN CANINA DERECHA CLASE I

RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA CLASE II

RELACIÓN CANINA IZQUIERDA CLASE I

Observaciones NO

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Odontograma

Vestibular
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Derecho Lingual Izquierdo

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Vestibular

Hallazgos
generales por
realizar

Hallazgos de
superficie por
realizar

Hallazgos
generales

Hallazgos de
superficie

Super-
Numerarios

Auxiliar EVELYN BLANCO BARRERA

Observaciones OD 38,48 SEMI ERUPCIONADOS CON INCLINACION HACIA MESIAL.

Índice COP y ceo

Índice C.O.P. 10 Cariado 2 Obturados 7 Perdidos 1 Extraidos por ortodoncia 0

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Índice MEDI-MED
Mente SANA Encia ENFERMA Dientes sanos 22

Plan de tratamiento
Tratamiento Orden Terminado
DETARTRAJE Y PROFILAXIS POR CUADRANTE null 1195887540 NO

DETARTRAJE Y PROFILAXIS POR CUADRANTE null 1195887540 NO

DETARTRAJE Y PROFILAXIS POR CUADRANTE null 1195887540 NO

DETARTRAJE Y PROFILAXIS POR CUADRANTE null 1195887540 NO

RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES SUPERIOR E INFERIOR (ORTOPANTOMOGRAFIA) null 1195887549 NO

OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO 13 DISTAL NO

CONSULTA DE PRIMERA VEZ PARA VALORACION DIAGNOSTICA POR ODONTOLOGO GENERAL null 1195887553 SI

EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA null 1195887536 SI

CONTROL DE PLACA DENTAL null 1195887535 NO

Observaciones

CONTROL DE PLACA DENTAL null

Pronóstico y observaciones
Pronóstico

RESERVADO

Observaciones

DEBE MEJORAR TECNICA DE CEPILLADO

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 Diagnósticos
Categoría Diagnósticos Observaciones

ESTOMATOLÓGICO TUMOR BENIGNO DEL MAXILAR INFERIOR TORUS MANDIBULAR Y PALATINO

OCLUSAL ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DEL DIENTE

PERIODONTAL GINGIVITIS CRÓNICA

DEPÓSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES

DENTAL DIENTES IMPACTADOS 38/48

CARIES DE LA DENTINA

PULPAR EXAMEN ODONTOLÓGICO

OTRO PÉRDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE,

EXTRACCIÓN O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL

Hoja de evolución
Fecha Diente Cantidad Superficies Tipo plan Código Hora Fecha próximo Renovación Odontólogo Firma
control consentimiento

27/04/2023 0 1 POS(POS EPS- 36101 08:30 SI DALGY ELENA CARABALLO SOLER CC:
SURA SALUD 45506910 - # Registro: 1810
DEL CARIBE)

Descripción actividad

CONSULTA DE PRIMERA VEZ PARA VALORACION DIAGNOSTICA POR ODONTOLOGO GENERAL

EVOLUCIÓN EN RECUADRO INFERIOR

27/04/2023 0 1 POS(POS EPS- 990203 08:30 SI DALGY ELENA CARABALLO SOLER CC:
SURA SALUD 45506910 - # Registro: 1810
DEL CARIBE)

Descripción actividad

EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA

RECOMIENDO:
1. MEJORAR TECNICA Y FRECUENCIA DE CEPILLADO.
2. CAMBIO DEL CEPILLO DENTAL CADA 3 MESES O CUANDO LE DE GRIPA.
3 USO DE LA SEDA DENTAL ANTES DEL CEPILLADO, COMO COMPLEMENTO DE LA HIGIENE ORAL, YA QUE LIMPIA LAS SUPERFICIES DONDE EL CEPILLO NO LLEGA.
4. TENER UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE.
5. EXPLICO LA IMPORTANCIA DE CUMPLIR CON EL PLAN DE TRATAMIENTO.

27/04/2023 0 1 POS(POS EPS- 36101 08:21 SI DALGY ELENA CARABALLO SOLER CC:
SURA SALUD 45506910 - # Registro: 1810
DEL CARIBE)

Descripción actividad

CONSULTA DE PRIMERA VEZ PARA VALORACION DIAGNOSTICA POR ODONTOLOGO GENERAL

REALIZO ANAMNESIS ODONTOGRAMA DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO.

EXPLICO PLAN DE TRATAMIENTO Y FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO.

NIEGA TENER SINTOMAS SUGESTIVOS PARA COVID, NO CONVIVE CON PERSONA POSITIVA O SOSPECHOSA PARA COVID.

SE ATIENDE PACIENTE BAJO PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD EXIGIDOS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y LA PROTECCIÓN SOCIAL.

PACIENTE COMENTA QUE HA ESTADO PRESENTADO SINTOMATOLOGÍA A NIVEL DE 38/48, LOS CUALES ESTAN CON INCLINACIÓN HACIA MESIAL E IMPACTADOS CON 37/47 RESPECTIVAMENTE.
RECOMIENDO MEJODRA TECNICA SE CEPILADO EN AL ZONA YA QUE HAY EMPAQUETAMIENTO DE ALIMENTOS.

GENERO ORDEN PARA RX PANORÁMICA Y LE INDICO QYE LA TRAIGA HOY MISMO PARA SOLCITAR VALORACIÓN CON EL CIRUJANO MAXILOFACIAL-.

PROXIMA CITA: CONTROL DE PLACA, EDUCACIÓN EN SALUD ORAL, DETARTRAJE Y PROFILAXIS

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